Ana Maria Cerqueira Luiz

PRONTURIO MDICO - PRONTURIO ELETRNICO

DOCUMENTO DE AJUDA OU CONDENAO? PROVA VEROSSMIL DE DEFESA?

Trabalho acadmico apresentado ao Curso de PsGraduao da Faculdade de Direito da Universidade Estadual do Rio de Janeiro UERJ CEPED Centro de Estudos e Pesquisa no Ensino do Direito, como requisito para a concluso do Curso de Extenso em Direito Mdico.

Rio de Janeiro

No temas, porque eu sou contigo; no te assombres, porque eu sou teu Deus: Eu te esforo, e te ajudo, e te sustento com a destra da minha justia. Texto bblico em Is 41:10

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................................. 06

NECESSIDADE

DE

ABSOLUTA

CORREO

NA

ELABORAO

DO 09

PRONTURIO - DOCUMENTO QUE INTERESSA SADE DO PRPRIO PACIENTE......................................................................................................................

A IMPORTNCIA DA DOCUMENTAO E INFORMAO NA RELAO ENTRE PACIENTE E MDICOS/HOSPITAIS ........................................................................ 11

PRONTURIO:

CUIDADOS

NA

GUARDA,

SIGILO

MDICO,

DEVER

DE 14

CONFIDENCIALIDADE ............................................................................................

PRONTURIO ELETRNICO ....................................................................................

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CONCLUSO ..............................................................................................................

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA ...............................................................................

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 A autora Assistente Social e Advogada. Tem vnculo com o Ministrio da Sade, lotada no Hospital Geral de Bonsucesso - Setor: Centro Cirrgico A.

RESUMO

Este trabalho visa importncia do processo documental na relao humana, quer como paciente, quer como profissional individualmente ou como equipe multidisciplinar, como registro institucional. Um procedimento realizado pode detectar qualquer tipo de intercorrncia? E a situao atual conseqncia, seqela de um ato posterior? A resposta visualizada atravs de um registro correto. Neste caso especfico, o pronturio. Hoje, ainda muito conhecido como pronturio mdico. Segundo o professor Genival Veloso Frana, em seu artigo publicado na internet sob o ttulo: Pronturio Mdico - Ele o meio legal de descrever a relao mdico X paciente. Desse modo, sugere-se que o mdico no escreva o que poder ser embaraoso, porque caso o contedo tenha que ser lido em uma corte judicial, poder causar conflito. O pronturio deve refletir as anotaes referentes ao paciente.

INTRODUO

O homem moderno tem, a cada dia, tomado conscincia de seus direitos e da horizontalidade das relaes sociais que se estabelecem entre os seres humanos. A necessidade de ajuda profissional ou relacional, no exclui a conscincia de direitos e deveres entre as partes envolvidas na manuteno da dignidade humana e o respeito vida, como j apregoavam os discpulos de Scrates. Como os diversos elementos protegidos pelo Estado, a sade tem seu lugar pr-determinado na legitimao constitucional. A violao de sua proteo deve ser reivindicada juridicamente a fim de resgatar ou reparar sua transgresso aps sua comprovao. Segundo nosso Dicionrio Michaelis 2000, documentao significa 1. Ao ou efeito de documentar. 2. Conjunto de documentos destinado a uma comprovao: Documentao de propriedade (p. 745). A mesma fonte, revela que pronturio : 2. Lugar que guarda objetos que podem ser necessrios a qualquer momento. 3. Os antecedentes de uma pessoa. (ob. p.1.709) Logo, conclui-se que pronturio mdico contm toda a histria pregressa relacionada ao tratamento realizado por profissional de sade qual se sujeitou uma pessoa, ora denominada paciente. Apesar de erroneamente enfocar que a histria da Medicina seja a ao mdica exclusiva, no se pode, na atualidade, ignorar os diversos elos que unem a evoluo clnica do paciente, com a ao do enfermeiro, nutricionista, assistente social, psiclogo, auxiliar de enfermagem; enfim, uma gama de profissionais atuantes formando a equipe multidisciplinar que tem a

obrigatoriedade, responsabilidade individual e, em conjunto, manter um relacionamento horizontal informativo com o paciente trazendo-lhe segurana e bem-estar; bem como registro de sua atuao em um nico documento pronturio mdico. Acredita-se que o pronturio mdico unificado um fato inusitado conquistado pela medicina neste sculo. No se imagina, hoje, uma instituio hospitalar, um consultrio mdico, dentrio sem o servio de Arquivo Mdico, salvaguardando os pronturios dos clientespacientes que, por ali, sempre transitam. Seria impossvel uma equipe multidisciplinar eficaz, sem a comprovao do tratamento efetuado. Ao submeter um paciente a um determinado tratamento, todos da equipe multidisciplinar ou at mesmo um s profissional (como por exemplo, em consultrio mdico, dentrio) tm a responsabilidade de interveno e atuao visando ao restabelecimento psicossocial clnico do paciente. Aps expor os riscos que devem ser, cuidadosamente, avaliados em conjunto, h de se presumir com grande margem do resultado esperado. Isso denota que a previsibilidade de dano ao paciente, invencvel mediana cultura do profissional pode estar ausente, isentando a responsabilidade civil, independente dos efeitos e seqelas que possam advir. Como contrato firmado entre as partes-profissional de sade e paciente - h de se pressupor risco: o propsito de obter a cura e do outro, a prpria doena existente, determinao legal da responsabilidade mdica como de natureza subjetiva, baseando-se na culpa stricto sensu originando-se por uma ao ou omisso, culposa ou dolosa. A evidncia ou no dessas ocorrncias, far-se- pela descrio precisa, legvel e coerente da documentao nesse caso especfico o pronturio mdico.

Um dos meios para resgatar a verdade atravs de provas. Uma delas a documental, o pronturio mdico faz parte dela. Como descreve o ilustre julgador e mestre Jurandir Sebastio: pelo ngulo de anlise da conduta moral (subjetiva) do agente, a responsabilidade civil (como obrigao de reparar) repousa, concomitante, em trs elementos: crdito (direito ofendido), dbito (descumprimento do dever geral de conduta) e imputabilidade, tanto no Direito Penal como Direito Cvel, entende-se a capacidade legal e ftica de compreenso da conduta ativa ou omissiva adotada por parte do agente (SEBASTIO, Jurandir Responsabilidade Mdica Civil, Criminal e tica p.37). O pronturio mdico pode determinar caracterizaes entre as partes como: a natureza jurdica da obrigao, se mediana ou e de resultado. Se h responsabilidade civil quer subjetiva ou objetiva, esse tema que ser dissertado resumidamente.

NECESSIDADE DO

DE

ABSOLUTA -

CORREO

NA QUE

ELABORAO

PRONTURIO

DOCUMENTO

INTERESSA SADE DO PRPRIO PACIENTE.

A banalizao da sade e a massificao da medicina tm sido um complicador acentuado na atualidade do mundo moderno. No Brasil, h um contraditrio: a pobreza X a super especializao X atendimento mdico X consulta X deteriorizao do relacionamento entre profissional-paciente, tm trazido dificuldade na elaborao correta da vida clnica psicossocial do paciente, antes de tudo, ser social. O pronturio mdico constitui, analogicamente, um dossi objetivando a anlise da evoluo psicossocial-clnica, para anlise e estudo da evoluo cientfica e tambm como defesa profissional, caso venha ser responsabilizado por algum resultado atpico ou indesejado. Havendo probabilidade de complicaes quer de ordem tcnica, tica ou jurdica, o pronturio um elemento de valor probante fundamental nas contestaes sobre possveis irregularidades. Est comprovado, no meio jurdico, que, alm dos depoimentos pessoais, um dos deveres de conduta mais cobrados pelos que avaliam um procedimento mdico contestado, o dever de informar, sendo o mais requisitado o do registro nos pronturios. Concomitantemente, a intolerncia, a quebra contratual firmada direta ou indiretamente entre profissional e paciente; ocorrendo danos de qualquer natureza, acrescida da realidade da ampla reparabilidade do dano moral, tem estimulado aos pacientes-seres sociais as buscas judiciais indenizatrias. Por outro lado, urge, mesmo que ainda resistente por parte de alguns profissionais, a necessidade da elaborao de um pronturio correto.

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Bom profissional e equipe multidisciplinar caso haja, devem ter a conscincia e compreender que a elaborao correta do pronturio mdico resguarda as partes contratadas, beneficiando, principalmente, o paciente, onde seus interesses, segundo o Cdigo de Defesa do Consumidor, esto sempre acima de qualquer profissional. O mdico E. Christian Gauderer um dos precursores do direito do paciente, revertendo relao doentia do poder mdico, acredita-se que indiretamente incentivador da relao multidisciplinar (GAUDERER, Ernest Christian. Os direitos do paciente, p. 47 e ss), inclusive enfocando esse subtema onde deve conter toda a documentao relativa ao paciente em sua evoluo clnica como: a multidisciplinar, exames laboratoriais, raios X e outros. Tudo isso, em caligrafia clara e legvel. Juridicamente, pode se formar entre esses documentos, nexo causal para o que se pleiteia.

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A IMPORTNCIA DA DOCUMENTAO E INFORMAO NA RELAO ENTRE PACIENTE E MDICOS/HOSPITAIS

A sade, fator subjetivo do ser humano, pressupe risco que deve ser tratado por profissionais especficos. Quando surge uma intecorrncia na sade, denominada doena que deve ser observada e cuidada por profissionais de sade, sendo mais focado o mdico, seguido dos paramdicos. Relao entre paciente, mdico e os demais profissionais de sade evoluem numa interao pessoa a pessoa. Esta interao gera confiana mtua, confidncia e respeito. O desenvolvimento da tcnica de saber ouvir desafiante para todos os envolvidos neste tipo de relao. Se o mdico e os demais profissionais de sade forem bons ouvintes, obtero informaes teis sobre o paciente. Por conseguinte, o paciente, que a outra parte da relao, desenvolve confiabilidade e satisfao. O desenvolvimento dessa relao deve ser estendido ao pronturio mdico. importante ter a conscincia de que deve haver entre o profissional de qualquer rea, principalmente, o mdico, detentor da liderana, na maioria dos tratamentos, manter uma postura humanista no exerccio profissional em relao ao paciente. O relacionamento intrapessoal (que tem o foco na compreenso e desenvolvimento em si prprio, conseguindo ser realista, mais objetivo, compreensivo e compreendido, desenvolvendo, horizontalmente, a estratgia de tratamento e, conseqentemente, alcanando resultantes razoavelmente terrestre). atenuantes) e o interpessoal (o saber relacionar-se horizontalmente com o outro, que to ser humano como qualquer um

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Faz-se necessrio relatar ao paciente e aos seus familiares as intecorrncias ocorridas, principalmente, os questionamentos levantados e as informaes fornecidas; o respeito entre as partes deve regular o relacionamento, no havendo restrio de humor e ateno entre os integrantes alegria mesmo na dor, fundamental ao tratamento. Assim, dever do profissional e o direito do paciente quanto s informaes claras referentes ao tratamento, aos seus riscos especficos, s tcnicas, aos procedimentos a serem utilizados. As conseqncias e opes que podem ser adotadas devem ser no s verbalizadas, mas tambm muito bem descritas no pronturio mdico. So fatores psicossociais que devem ser estabelecidos entre as partes. Assim, vrios Cdigos de tica enfocam e envolvem profissionais na e da sade. Compem o pronturio mdico de: folha de rosto, prognstico, diagnstico, exames fsicos e complementares, relatrios mdicos e paramdicos, prescries at a alta hospitalar, caso ela haja. Pela Resoluo n 1.472/97 do CFM (Conselho Federal Medicina), os exames complementares devem ser arquivadas pelo mnimo de cinco anos e, se anterior a esse perodo, entregues ao paciente mediante recibo. Pode-se, assim, afirmar que como regra bsica, eficcia do relacionamento entre mdicos, demais profissionais de sade e o paciente, est no poder de informar, que deve perdurar por todo o tratamento e porque no dizer por toda a vida, j que a informao expressa na relao pessoa/pessoa fica registrada e sob a guarda profissional. Agasalho jurdico se faz nesse sentido, como princpio do sistema do Cdigo de Defesa do Consumidor em seu artigo 4, IV e como direito bsico do consumidor (aqui similar o paciente) em seu artigo 6, III, quando o codex

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determina ser a informao um direito bsico, devendo ser adequada e lmpida sobre os diferentes produtos, servios e os que representam (em analogia diramos ser os diferentes tipos de tratamento, suas seqelas e conseqncias). Clarificar, esclarecer ao paciente todo tratamento; documentando-o importante, como dever de prudncia, j que a informao conturbada e pouco esclarecedora, bem como a ausncia documental do fato, podem trazer vcio de consentimento ou dificuldade de opo por parte do paciente, dando margem ao descumprimento do dever legal da informao deixando brecha reparao civil. aqui inclusive, que pode caracterizar excludentes de responsabilidade conforme descreve o 3 art. 14 do Cdigo de Defesa do Consumidor como: culpa exclusiva da vtima, fator de terceiro, inexistncia do defeito, caso fortuito ou fora maior. A evoluo clnica inclusive revela fatores que concorrem para ocasionamento de iatrognia (que o dano inevitvel e imprevisvel: no havendo dever de indenizar) ou intercorrncia (que o dano previsvel, mas no esperado). Dependendo da interveno institucional e da equipe, pode (quando sabedores do risco eminente, no houver previsibilidade) ou no (quando preparados para atender as variaes) haver o dever de indenizar.

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PRONTURIO: CUIDADOS NA GUARDA, SIGILO MDICO, DEVER DE CONFIDENCIALIDADE.

A obrigatoriedade da formulao de pronturio para cada paciente traz consigo no s a obrigao de documentao, com informaes de todos os fatos evidenciados desde o diagnstico, tratamento at a alta; como de sigilo e de informao, ainda que eletrnico. O dever de guarda deste documento pertence ao estabelecimento do qual foi institudo o contrato entre as partes, ficando em disponibilidade ao paciente quando solicitado e resguardado de pessoas alheias relao contratual entre o profissional ou a instituio e o paciente. Assim dispem os artigos 69, 70 e 108 do CEM (Cdigo de tica Mdica), sob a Resoluo n 1.331/89 do CFM (Conselho Federal de Medicina), a guarda do pronturio por tempo indeterminado. Mas, aps dez anos, pode este ser substitudo por registros resumidos, desde que se permita fornecimento de dados elucidativos ao interessado. Mas como definir sigilo mdico? Segundo Hermes Rodrigues de Alcntara: uma obrigao e um direito irmanados da moral e da lei, que o mdico tem, diante do paciente, de no revelar fatos, considerados sigilosos, que tome conhecimento, direta ou indiretamente, no exerccio de sua profisso. um daqueles imperativos hipotticos, da teoria de Kant, porque dele depende a confiana que a medicina precisa do paciente, para que seu fim seja alcanado (ALCNTARA, Hermes Rodrigues de, Deontologia e diceologia p. 131)

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No sigilo hospitalar, est contido o sigilo mdico, haja vista que aquele contm, no prprio pronturio mdico, informaes e relato da equipe multidisciplinar que atua junto ao paciente, devendo ser cuidadosamente preservado. Inclusive, s suas informaes sigilosas devem ter acesso apenas o mdico e o prprio paciente. Assim, a conservao documental e as informaes reveladas pelo paciente devem ser mantidas sob sigilo, exceto por iniciativa do interessado ou por determinao judicial (sob restries), de fundamental importncia. O sigilo mdico, na caracterstica de instituto jurdico, est relacionado no s ao testemunho mdico, como aos anexos que compem o pronturio como: papeletas, boletins, folhas de rosto, evoluo clnica e qualquer forma de anotao referente evoluo psicossocialfsicoclnico do referido paciente, que, antes de tudo, um ser social. Sabiamente filosofava Hipcrates, inclusive tornando-se juramento: O que, no exerccio ou fora do exerccio e no comrcio da vida, eu vir ou ouvir, que no seja necessrio revelar, conservarei como segredo. A obrigao do sigilo est nos artigos 102 e 109 do CEM (Cdigo de tica Mdica). Assim, respondem a instituio, a equipe multidisciplinar e/ou um dos membros civilmente e/ou criminalmente, dependendo do caso pelos danos provocados ao paciente por divulgao no autorizada; j que tal violao ofende cabalmente o direito intimidade um dos direitos da personalidade. Cabendo, assim, o dever indenizatrio por prejuzo causado. Entretanto, o remdio jurdico recusa no fornecimento de qualquer dado ao paciente e/ou seu familiares diretos, por quem detm a guarda do pronturio mdico, juridicamente o habeas data.

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No que tange ao cmputo jurisdicional, a quebra do sigilo mdico, um ato de extrema delicadeza, s devendo ocorrer em casos especiais aps ter o mdico inclusive, consultado o paciente quanto sua anuncia e, com muita reserva, a fim de no infringir a imagem daquele. Assim, aquilo que no atinge os deveres ticos, deve ser obedecido ao imperativo legal. Descreve Miguel Kfouri Neto em seu livro Responsabilidade Civil Mdica que: no caso em exame o segredo profissional assegurado pelo Cdigo de tica Mdica (previsto no art. 3 da Lei 3.268/57), que em seu Captulo IX, trata do segredo mdico, diz ser vedado ao mdico, entre outras condutas: Art. 102: Revelar o fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. E, conforme j decidiu o Superior Tribunal de Justia, Esse Cdigo de tica foi definido pelo E. Supremo Tribunal Federal como norma jurdica de carter especial, submetida a regime jurdico semelhante ao das normas e atos normativos federais, sendo possvel o controle da sua constitucionalidade atravs de ao direta (STJ, Resp. 159.527-RJ, 4 Turma, rel. Min. Ruy Rosado de Aguiar, DJ 29.06.1998, p. 206) (KFOURI, Miguel Responsabilidade Civil do Mdico p.181).

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"PRONTURIO ELETRNICO"

A evoluo da informtica vem, paulatinamente, adentrando as questes documentais na rea da Medicina. Acredita-se que em um lapso pequeno de tempo, ser de ao continuada na rea de sade, gravando-se assim imagens, relatrios, exames complementares e outros, trazendo reduo tempo/espao. No modelo de qualidade em uso, os atributos so classificados em quatro caractersticas: efetividade (refere-se capacidade de o produto permitir aos usurios atingir metas com acurcia), produtividade (refere-se capacidade de o produto permitir aos usurios utilizar uma quantidade adequada de recursos), segurana (refere-se capacidade de o produto oferecer nveis aceitveis de risco de danos), satisfao (refere-se capacidade do produto em satisfazer os usurios). Especificamente, quanto qualidade do software mdico, a confiabilidade da representao est na: legibilidade (clareza, conciso, estilo, correo da representao, uniformidade de terminologia, uniformidade no grau de abstrao) e manipulabilidade (disponibilidade da documentao, estrutura, rastreabilidade). As caractersticas de qualidade de sistemas de informao hospitalar, quanto confiabilidade conceitual est na: Integridade (auditabilidade, sinalizao, privacidade, preveno e contingncias, fidedignidade, cobertura, atualidade). H de se adentrar na questo tcnica de registro, onde deve ser regulamentada pelo CFM (Conselho Federal de Medicina). Neste ponto, ainda h resqucio conflitual na rea jurdica quanto a sua confiabilidade como prova documental.

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Observando-se com olhar de ver, para a cincia do direito esta questo mnima, haja vista que na questo de prova, todos os meios lcitos devem ser admitidos. Para a implantao do pronturio eletrnico, houve a tendncia de se basear no sistema jurdico europeu continental, onde h a tendncia de regular tudo antes que os fatos ocorram. Tem-se, assim, como princpios bsicos para a validade desse tipo de documentao e segurana da informao a: integridade, confidencialidade, disponibilidade e a legalidade. Tem sido confirmado por seu rgo maior, o CFM (Conselho Federal de Medicina), na resoluo n 1638/2002, em seu artigo 1: definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes usuais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. No seu contedo, deve conter a identificao do paciente, bem como anamnese, exames fsicos e complementares e seus respectivos resultados, prognstico, diagnstico, tratamento indicado, tratamento efetivado, evoluo diria mdica e multidisciplinar se for o caso, ou seja, exatamente tudo o que manualmente se realiza, s que eletronicamente. Ratifica o artigo 6 autorizando no caso de digitao dos pronturios a eliminao do suporte de papel dos mesmos, desde que a forma de armazenamento dos documentos digitalizados obedea norma especfica de digitalizao contida no anexo desta resoluo e aps anlise obrigatria da Comisso permanente de avaliao de documentos da unidade mdico-

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hospitalar geradora do arquivo. A guarda permanente do pronturio mdico arquivado eletronicamente deve ser em meio ptico ou magntico e microfilmado. Deve assim, estar o pronturio mdico eletrnico submetido integralidade e integridade de informao, assinatura eletrnica, qualidade do servio, comprovao de autenticidade, auditabilidade, haver cpia de segurana, sistema de bancos de dados, privacidade, confidencialidade e a guarda. Segundo a Resoluo do CFM (Conselho Federal de Medicina) n 1.638 e 1.639/2002, no artigo 5, autoriza no caso de emprego da microfilmagem, a eliminao de suporte de papel dos pronturios, de acordo com os procedimentos previstos na legislao arquivstica em vigor (Lei n 5.433/68 e Dc. 1799/96), aps anlise obrigatria da comisso permanente de Avaliao de documentos da unidade mdicohospitalar geradora do arquivo. A qualidade do pronturio mdico eletrnico facilita a assistncia profissional prestada ao paciente, documentando a histria dos exames, o diagnstico e o tratamento a que um paciente foi submetido, em menor volume. Este conjunto de informaes sobre um paciente vital para a continuidade da assistncia mdica durante a hospitalizao do paciente, ao longo de consultas mdicas realizadas ou quando um novo prestador de assistncia mdica torna-se responsvel pelo mesmo. Este tambm pode ser utilizado em situaes de acusao de m conduta mdica ou de outras acusaes relativas assistncia mdica ou multidisciplinar prestada ao paciente. Algumas vantagens so mostradas por McDonald (1990), Swanson (1996) e Lima (1999) no caso de pronturio mdico eletrnico: disponibilidade de acesso imediato s informaes mais completas, legveis e mais bem organizadas, adio de funcionalidades que realizem a agregao

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das informaes apoiando a pesquisa mdica e a gerncia da pratica mdica, adio de funcionalidades que apiem a tomada de deciso, identificao de eventos clnicos que necessitam de ateno, emisso de lembretes e diminuio de tarefas manuais. Acredita-se, assim, que o pronturio mdico eletrnico est muito prximo de se tornar vital no cotidiano daqueles que dele se utilizam, como seus proprietrios, os profissionais que nele relatam os fatos e sua evoluo, como os que detm o poder de guarda, assim como para o judicirio que poder evoluir rapidamente em seus julgados no espao temporal permitido legalmente, com a mesma visualidade da poca.

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CONCLUSO Em algumas ocasies, a vida caminha por lugares inesperados, trazendo a dor fsica ou psquica quer por doena, quer por morte. Este trabalho reflete a alterao da sade, ou seja, a doena que necessita ser tratada, buscando o doente ser fragilizado, ajuda de profissional especfico. Da nasce um contrato entre as partes, no se visualizando, entretanto, de incio, qualquer outro objetivo se no o alvio do sofrimento, a cura da doena e a restaurao da sade. Caso esse objetivo no seja alcanado, a parte mais sofrida, geralmente, o paciente, sempre buscar o porqu do objetivo no alcanado e lgico, procurando alcanar a resposta. Esta pode ser fornecida atravs de um relato evolutivo eficaz, como demonstra esse trabalho. Assim, a responsabilidade mdica de grande enfoque, quando o paciente est submisso ao profissional mdico e sua equipe, trazendo em seu mago o dever da confiabilidade na relao psicossocialclnica. As conseqncias danosas, face conduta do profissional e do paciente, resultam em culpa que ter como dever indenizatrio o nexo causal mediante provas, estando, entre elas, as documentais como o pronturio mdico. o pronturio mdico, que indica se h na reivindicao do ento paciente, os danos que lhe acarretaram culpa institucional, mdica, paramdica ou se a no houve. primordial que a prova documental (pronturio mdico) esteja muito bem descrita, j que produz elementos convencedores ao julgador do (in)sucesso ocorrido no trmite do tratamento, quer por ao de obrigao de meio (onde no h nenhuma presuno ao paciente, cabendo-lhe provar que houve falha tcnica por parte mdica ou culpa); quer por ao de obrigao de resultado (onde a culpa presumida no descumprimento e inexecuo da

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obrigao por parte do mdico, cabendo a este provar sua diligncia elidindo a presuno e enfocando a ocorrncia de causa diversa). Nada como pronturio mdico para demonstrar cabal tese! No se deve esquecer, entretanto, que, hoje, j est bem diludo o temor profissional, quase reverencial que se cristalizou em algumas profisses. Assim, uma relao horizontalizada demonstra a evoluo psicossocial entre as partes, bem como o entendimento das resultantes ocorridas durante a evoluo do tratamento. O humor reduz o estresse e gera bem-estar, bem como a humildade deve existir lembrando sempre que todos, independentes de que lado estejam, so seres humanos. Na rea de sade, principalmente, a mdica, ensinado a no expressar sentimento frente ao paciente, fazendo com que o paciente esquea que o profissional tambm tem necessidades, resistncias e fraquezas. H a necessidade urgente de mudar esse paradigma! Evitar-se- com certeza, futuros conflitos! Precisa-se desenvolver resilincia, ou seja, respeitar a importncia do vigor, perseverana e o muito empenho na atividade profissional. Relaes com os semelhantes requerem tempo, energia, ateno constante e trabalho rduo. Deve-se observar e analisar uma possvel falha tcnica sem perturbaes ou emoes, desenvolvendo um tratamento mais eficaz possvel, dentro da realidade existente. A informao contida no pronturio o principal patrimnio das partes e tambm da instituio, onde mantm a sua guarda. Nela, h conhecimentos capazes de serem usados, no s para informaes, como tambm para produzir resultados.

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O objetivo deste trabalho incentivar a equipe de sade a desenvolver uma descrio correta e evolutiva da prtica executada, caracterizando, assim, o marco da Medicina com a Justia Social.

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Referncia Bibliogrfica

ALCNTARA, Hermes Rodrigues de - Deontologia e Diceologia So Paulo: Andrei, 1979. CARVALHO, Jos Carlos Maldonado de - Responsabilidade Civil Mdica, 2 ed. revisada e ampliada Rio de Janeiro: Destaque, 2001. COUTO FILHO, Antonio Ferreira - Responsabilidade Civil Mdica e Hospitalar Belo Horizonte: Del Rey, 2001. GAUDERER, Ernest Christian. - Os direitos do paciente Um manual de sobrevivncia, 6 ed Rio de Janeiro: Record, 1998. KFOURI, Neto Miguel Responsabilidade Civil do Mdico, 5 ed. revisada e atual a luz do novo Cdigo Civil So Paulo: RT, 2003. MALDONADO, J. C.; Weber, K. C.; Rocha, A . R. C. - Qualidade de Software Teoria e Prtica Editora Prentice Hall, 2001. SEBASTIO, Jurandir Responsabilidade Mdica, Civil, Criminal e tica, 3 ed. revisada e atualizada Belo Horizonte: Del Rey, 2003. Dicionrio Michaelis, volume 1 e 2 volumes: Ed. Melhoramentos, 2000.

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Webibliografia, Assuntos Diversos sobre Direito Mdico Pronturio Mdico Pronturio Eletrnico, em o4 de novembro de 2003.