Jos Eduardo da Silva Campos Rebelo

Contributos para o estudo do processo de luto

Porto, 2003

Jos Eduardo da Silva Campos Rebelo

Contributos para o estudo do processo de luto

Orientadoras: Prof.' Doutora Maria da Conceio Nogueira Prof.' Doutora Anabela Maria Sousa Pereira

Dissertao apresentada Universidade Fernanda Pessoa como parte dos requisitos para a obteno do grau de Mestre em Psicologia da Sade e Interveno Comunitria.

 memria de Oflia, Roslia e Laurinda que to precocemente esvoaaram do meu sorriso.

Para a minha mAe.

AGRADECIMENTOS

Ao finalizar o presente trabalho gostaria de deixar registado o meu reconhecimento a um conjunto de individualidades e instituiOes que tornaram possIvel a sua realizao

Prof.' Doutora Maria da Conceio Nogueira, por ter contribuIdo de forma lcida e contagiante para a elucidao da solidariedade e interveno social como objectos de cincia no mbito da Psicologia, pelo despertar do interesse de participao num grupo de entreajuda a pais em luto, o qual, alis, sustenta a grande parte do trabalho empIrico desta dissertao, pelo vivo interesse demonstrado no desenvolvimento deste trabalho, pela completa disponibilidade para assumir a sua orientao, pela sua leitura atenta e crItica e, acima de tudo, pela amizade dispensada, expresso o meu sincero agradecimento.

Prof.' Doutora Anabela Maria de Sousa Pereira, pelo carinho, entusiasmo e incentivo que emprestou minha intromisso nos domInios desta, para mim, nova cincia, a Psicologia; pelo cuidado e pertinncia analItica com que acompanhou toda a frequncia no Mestrado e a elaborao da dissertao; pela inteira abertura demonstrada para a sua coorientao; pela rigorosa e minuciosa leitura do trabalho e pelo favor de uma longa e generosa amizade, exprimo o meu profundo reconhecimento.

Prof' Doutora Maria de Ftima Albuquerque, pela meticulosa reviso do texto na lIngua ptria, a de CamOes, e por toda a paciente ateno dispensada enuncio a minha singela gratido. II

Aos pais em luto que, apesar do seu sofrimento, permitiram que momentos do seu percurso de luto sustentassem parte significativa da componente empIrica deste trabalho, desejo expressar o meu mais sentido reconhecimento e solidariedade.

Universidade Fernando Pessoa, por me ter acolhido e permitido desvendar as reas de conhecimento cientIfico que enformam a Psicologia, completamente novas para mim, registo o elevado apreo e gratido.

Associao A Nossa ncora Apoio a Pais em Luto, por todo o apoio e colaborao dispensados obteno de dados no seu seio, o meu melhor agradecimento.

Uma ltima, mas no menor, referncia a todos os que de alguma forma permitiram que este trabalho tomasse corpo, a comear pelos docentes dos seminrios da parte lectiva, pelos salientes contributos para a preciso de conceitos em muitas reas de abordagem da temtica do luto, a quem exprimo o meu melhor agradecimento, e a terminar nos meus colegas, os quais, de forma muito calorosa e amiga, me acompanharam nesta jornada, a quem envolvo num abrao amigo.

III

RESUMO

O luto analisado numa perspectiva eclctica a partir das suas duas componentes fundamentais, perda de um objecto de vinculao e consumo de tempo para a reestruturao emocional em funo da perda do ente querido, visando a anlise compreensiva do processo em que decorre e as suas implicaOes a nIvel e individual e familiar.

So feitos estudos de interveno a trs nIveis: i) elaborao de projectos de interveno comunitria de apoio ao luto colectivo em consequncia de um acidente rodovirio e de criao de um Centro de Formao e de Apoio a Pais em Luto; ii) anlise da evoluo do luto em terapia de grupo de entreajuda num grupo de pais em luto; iii) anlise de casos de mes em luto, com e sem medicao anti-depressiva no decurso do processo de luto.

Dos estudos realizados, salientam-se alguns dos resultados. As estratgias de interveno psicolgica comunitria em lutos geograficamente delimitados com perdas diversificadas e em lutos geograficamente dispersos com perdas especIficas so mltiplas. A terapia de grupo de entreajuda constitui uma estratgia eficaz, nos processos normais de luto, aplicvel em ambos os tipos referidos. O luto por perda de filhos constitui um processo complexo, o qual, na maioria dos casos conduz, desestruturao irreversIvel do sistema familiar em que ocorre. O prolongamento do luto por toda a vida e a ocorrncia de lutos no normais so frequentes. A terapia de grupo de entreajuda a pais em luto uma estratgia de apoio psicolgico eficaz tambm neste tipo de luto. O uso de medica-

IV

o anti-depressiva durante o processo de luto constitui, em regra, um elemento perturbador na sua evoluo normal.

Decorrendo do ltimo tabu social da cultura ocidental, a morte, o luto tem sido escassamente estudado ao nIvel cientIfico. As suas efectivas implicaOes, nomeadamente ao nIvel de sade pblica, esto longe de ser devidamente equacionadas. Estudos detalhados e interdisciplinares sobre as fases evolutivas do processo e as consequncias comportamentais no indivIduo, na famIlia e na comunidade so sugeridos para investigaOes futuras.

RSUME

Le deuil est tudi dans une perspective large, de ses deux pices fondamentales, la perte d'objet d'attachement et consommer de temps pour l'organisation motive dans la fonction de l'objet perdu, ayant l'esprit la comprhension analytique du procd dans lequel les implications dans la famille et dans l'individu vraiment arrivent.

L tude empirique couvre trois niveaux: i) l'laboration de plusieurs projets d'intervention de communaut, aider le deuil collectif, la suite d'un accident de route et la cration d'un Centre pour la Formation et le Soutien de Parents dans le Deuil; ii) l'analyse de l'volution de deuil dans la thrapie de groupe dauto-appui entre les parents en deuil; iii) les cas d'tude de mres en deuil, avec ou sans les mdicaments antidepressives pendant le procd de deuil.

Les stratgies d'intervention psychologique dans les communauts en deuils gographiquement limits avec plusieurs pertes et en deuils gographiquement diffuses avec les pertes spcifiques sont multiples. La thrapie de groupe dauto-appui reste une stratgie efficace, dans les procdures de deuil normales, applicables dans les deux cas mentionns. Le deuil pour la perte d'un enfant est une situation complexe, qui, dans la majorit de cas mne la perte de structure dans les systmes de famille dans lequel il arrive. Le deuil pour toute une vie et l'vnement du deuil anormal est tout fait commun. La thrapie de groupe dauto-appui aux parents en deuil est une stratgie de vrai soutien psychologique. L'usage de mdicaments antidepressives pendant le procd du deuil constitue, gnralement, un lment accablant dans son volution normale. VI

Etant la consquence du dernier tabou dans la culture occidentale, la mort, le deuil a t trs peu tudie dans un niveau scientifique. Ses vraies implications, pour la sant publique, sont bien loin d'tre vraiment values. Des tudes dtaills et interdisciplinaires sur les phases volutives du procd et les consquences comportementaux dans l'individu, dans la famille et dans la communaut, devront tre suivis.

VII

ABSTRACT

The grief is studied in a wide perspective, from its two basic components, loss of attachment object and time consuming for the emotional organization in function of the lost object, having in mind the analytical understanding of the process in which the implications in the family and in the individual really occurs.

The empirical study covers three levels: 1) elaboration of several projects of community intervention, to help the collective grief, as a result of a road accident and the creation of a Center for the Formation and Support of Parents in Grief; 2) analysis of the evolution of grief in group therapy among parents in grief; study cases of mothers in grief, with or without antidepressive medication during the process of grief.

The strategies of psychological intervention in communities suffering grief geographically limited with several losses and grief geographically spread with specific losses are very wide. The group therapy of help remains an efficient strategy, in the normal grief procedures, applicable in both cases mentioned. The grief for loss of a child remains a complex situation, which, in the majority of cases leads to the loss of structure in the family systems in which it occurs. Also the grief for a lifetime and the occurrence of abnormal griefs are quite common. The group therapy of self-help to parents in grief is a strategy of real psychological support. The use of antidepressive medication during the process of grief constitutes, generally, a troubling element in its normal evolution.

VIII

Being the consequence of the last taboo in the western culture, death, grief has been scarcely studied at a scientific level. Its real implications, as at the level of public health, are very far away of being dully equated. Detailed and interdisciplinary studies about the development phases of the process and its behavioural consequences in the individual, in the family and in the community, are to be followed.

IX

NDICE

Introduo .......................................................................................... 1 Primeira Parte: Reviso de literatura ................................................. 7 Captulo I Conceitos Gerais ........................................................... 8
1 Percurso da vida ............................................................................................................ 9 2 Vinculao ................................................................................................................... 18 3 Morte ............................................................................................................................ 23 4 Luto ............................................................................................................................... 29

Captulo II Biologia das emoes: algumas observaes ............... 31

1 O Sistema Nervoso .................................................................................................... 32 2 A Depresso ................................................................................................................ 36 3 O tempo como determinante biolgico .................................................................... 46

Captulo III O luto: um processo necessrio ................................... 52

1 Aspectos centrais do luto ........................................................................................... 53

2 Especificidades do luto .............................................................................................. 68 3 O luto na obra de Freud ............................................................................................. 86

SIntese da reviso da literatura ........................................................................ 98

Segunda Parte: Estudo emprico ..................................................... 106 Estudo 1 Intervenes comunitrias ........................................... 108
1 Objectivos .................................................................................................................. 109

2 Metodologia .............................................................................................................. 110 3 Proj ecto de interveno nas populaes atingidas pela tragdia de Entre-os-Rios ................................................................................ 111 4 Proj ecto de criao de um Centro de Formao e de Apoio a Pais em Luto .......................................................................................... 127

Estudo 2 Psicoterapia de ajuda ................................................... 147

1 Objectivos .................................................................................................................. 148

2 Metodologia .............................................................................................................. 149 3 Percursos de luto em contexto de grupo de entreajuda ....................................... 160 4 Discusso ................................................................................................................... 166

Estudo 3 Anlise de casos ........................................................... 173

1 Objectivos .................................................................................................................. 174

2 Metodologia .............................................................................................................. 175 3 Caso A ........................................................................................................................ 178 4 Caso B ........................................................................................................................ 182 5 Discusso ................................................................................................................... 188

Concluses dos estudos empIricos ............................................................... 193

Concluses gerais ........................................................................... 199 Bibliografia .................................................................................... 206 Anexos ............................................................................................... 1

Grupo de Entreajuda a Pais em Luto .................................................................................. 2 Estudo de Casos ................................................................................................................... 11

XI

INTRODUO

A perda de uma pessoa pela qual nutrido um profundo sentimento de amor constitui uma das experincias psicolgicas mais dolorosas, qui a mais dolorosa, sentida pelo ser humano. O vazio, a ausncia, a solido assumem-se como gritantes expressOes da amputao sofrida. Apenas o impossIvel o retorno da pessoa amada constituiria um reconforto para a pessoa enlutada (Worden, 1998). Busca-se num gesto, numa imagem, num afago um pequeno sinal de alento que se diluem numa esperana v traduzida por sofrimento mais intenso.

A incompreenso pela perda est centrada em vrios factores de carcter psicolgico, antropolgico e sociolgico. A interpenetrao destas trs disciplinas bvia. As emoOes e comportamentos individuais resultantes de um acto de perda so uma consequncia de um complexo processo de construo da partilha dos mltiplos e intrincados detalhes na luta pela vida, i.e. , a vinculao. Tanto nas relaOes entre adultos como entre adultos e crianas e vice-versa se verifica um estreito dilogo, verbalizado ou no, o qual constitui o motor da socializao interna da clula mais estreita da comunidade, a famIlia. Todas estas expressOes de partilha so, tambm, vigiadas sempre, bem de perto, pela herana cultural, traduzida em referentes sociais mais ou menos tradicionais.

A morte e o amor, na sua contrariedade, fundem-se no mago das musas que inspiram os poetas. Vejamos o que a este propsito declara o grandioso mestre da poesia portuguesa, Luiz Vaz de CamOes:

 Morte, que da vida o n desata, os ns, que d o Amor, cortar quisera na Ausncia, que contr'ele espada fera, e co Tempo, que tudo desbarata.

Duas contrrias, que lla a outra mata, a Morte contra o Amor ajunta e altera: lla Razo contra a Fortuna austera, outra, contra a Razo, Fortuna ingrata.

Mas mostre a sua imperial potncia a Morte em apartar dum corpo a alma, duas num corpo o Amor ajunte e una;

porque assi leve triunfante a palma, Amor da Morte, apesar da Ausncia, do Tempo, da Razo e da Fortuna.

Profundamente estreitados, inseparveis, mesmo, o amor de morte , ou a morte de amor , so, em si, os germes da vida (Oliveira, 1998).

A temtica do processo de luto est relacionada com evidncias ainda algo complexas de aflorar. Desde logo por razes de natureza cultural, como, por exemplo, o j conside-

rado tabu da morte, as profundas alteraes psicolgicas decorrentes da perda tornam difIcil o acesso informao em relao ao enlutado, considerando a penosa e dolorosa prova que constitui, em cada momento do processo de luto, o reavivar de imagens e emoes relacionadas com a perda.

Os traumas psicolgicos possIveis da no evoluo de processo saudvel de luto obstam, entre outros parmetros, a uma investigao de acesso facilitado e de amplo aprofundamento. O trabalho do investigador ter, obrigatoriamente, que desenvolver-se de modo parcimonioso e prolongado no tempo e no exclusivo de quaisquer teorias de anlise.

Os argumentos apontados nos pargrafos precedentes consubstanciam a oportunidade de estudo sobre o processo psicolgico do luto. O limitado conhecimento sobre o tema, decorrente de uma ainda recente histria de anlise, adicionado dificuldade de execuo de metodologias de anlise, bem como a pertinncia e actualidade do tema, so razes aduzidas para o aprofundamento desse estudo.

Tendo em ateno a importncia do processo de luto no comportamento do indivIduo e no seu relacionamento com a sociedade, a naturalidade da ocorrncia do processo e a dificuldade da sua aceitao social, manifesta, tambm, pelo escasso trabalho cientIfico produzido sobre o tema, esta dissertao tem por objectivo proceder a uma anlise compreensiva do processo de luto. Para tal, pretende-se desenvolver um estudo que contemple desde a raiz biolgica das emoes aos diferentes momentos e enquadramentos de luto, como as teorias sobre as suas causas, as fases de evoluo e o contexto familiar da 4

sua ocorrncia. Estes objectivos sero suportados, ao nIvel de investigao, por trabalhos de psicologia de interveno comunitria, analisando o luto colectivo e os pais em luto, e psicologia da sade, atravs da evoluo do luto individual no mbito de um grupo de entreajuda a pais em luto e do estudo de dois casos de mes em luto.

A presente dissertao divide-se em trs partes. Na primeira procede-se anlise do desenvolvimento terico dos aspectos emergentes do tema em estudo, atravs de uma reviso bibliogrfica. Na segunda desenvolve-se um trabalho empIrico visando esboos explicativos de vertentes do comportamento humano em contexto de luto. A terceira parte corresponde concluso do trabalho. As duas partes iniciais so finalizadas respectivamente por uma sIntese das ideias expostas e por uma concluso das diferentes anlises empIricas efectuadas.

A reviso bibliogrfica compreende, no primeiro capItulo, a definio de conceitos gerais imprescindIveis compreenso do tema em desenvolvimento, como a vinculao, a morte e o luto. O segundo capItulo dedicado biologia das emoes, aborda aspectos perifricos do tema em estudo que emolduram e sustentam a compreenso dos fenmenos que se pretende explicar, como o sistema nervoso, a depresso e o tempo, como factor determinante nos ciclos vitais.

O terceiro capItulo da reviso bibliogrfica aborda directamente o tema em anlise: o processo de luto. So desenvolvidas trs reas de estudo. Na primeira prope-se uma definio de luto e tenta-se buscar a sua origem, dissocia-se o carcter saudvel e doentio do seu percurso, expem-se as suas caracterIsticas fundamentais e descrevem-se as

fases do seu desenvolvimento. Examina-se, ainda, a perspectiva no normal do luto, atravs das predisposiOes para a sua ocorrncia e comparao do luto com a depresso. A segunda rea observa contextos do luto, como a problemtica da agressividade, as consequncias do luto no sistema familiar, em geral, e por perda de crianas, em particular, e o luto associado dependncia de drogas psicotrpicas. A terceira rea de anlise circunscreve-se anlise da perspectiva freudiana sobre o processo de luto.

Na segunda parte da dissertao expOe-se a contribuio experimental, com trabalhos de natureza empIrica. So considerados trs estudos. O primeiro estudo desenvolve dois projectos, sendo um de resposta a um caso de luto colectivo e o outro de criao de estruturas de apoio a pais em luto. O segundo estudo analisa a evoluo do luto de pais apoiada num grupo de entreajuda. O terceiro estudo examina dois casos de mes em luto. A metodologia, os resultados e a discusso de cada questo estudada so devidamente apresentados.

A presente dissertao finaliza com a apresentao das principais conclusOes resultantes das temticas desenvolvidas na componente empIrica explicaOes para os problemas questionados e abre novas portas especulativas que devero ser encerradas em trabalhos posteriores.

PRIMEIRA PARTE
Reviso de literatura

Captulo I
Conceitos Gerais

Captulo II
Biologia das emoOes: algumas observaOes

Captulo III
O luto, um processo necessrio

Captulo I
Conceitos Gerais

Percurso da vida Vinculao Morte Luto

8

1. PERCURSO DA VIDA

A perspectiva coextensiva durao de vida engloba, numa expectativa dominante, um conj unto de estdios de desenvolvimento mediados entre o nascimento e a morte. A vida no permanece esttica. um processo dinmico de constante mutao ao longo de todo o seu percurso de durao. Quando, num dado momento, o indivIduo se interroga sobre si prprio, f-lo no presente, no equacionando que esse , apenas, um instante do seu desenvolvimento. Na verdade, ele pode considerar-se como vrias pessoas, cada uma das quais corresponde a um estdio de vida: neonatal, infncia, puerIcia, adolescncia, e adultez.

No curso do desenvolvimento do indivIduo, os nIveis fIsico, cognitivo e emocional e social variam de forma diversa em cada estdio. Segundo as teorias dos estdios de desenvolvimento cognitivo, de Jean Piaget (1972), e do desenvolvimento da personalidade, de Erik Erikson (1963), resumem-se, de seguida, as principais caracterIsticas dos diferentes estdios do ciclo de vida.

Neonatal

Correspondendo s primeiras duas semanas de vida, este perIodo marca a transio entre a fase uterina de desenvolvimento e a vida independente. O desenvolvimento fIsico reduzido e o beb depende dos adultos; no segura a cabea e os seus comportamentos reflexivos so elementares. Ao nIvel cognitivo so visIveis imitaOes das expressOes

faciais da me, particularmente a surpresa. O domInio emocional difuso, apenas com trs manifestaes centrais: surpresa, prazer e angstia.

Infncia

Ocorrendo entre as 2 semanas e os 2 anos de idade, esta etapa de vida apresenta mudanas considerveis no indivIduo. Ao nIvel fIsico ocorrem alteraes rpidas, sendo o crescimento durante o primeiro ano de vida o mais rpido de todo perIodo da vida. Em termos cognitivos , a infncia a fase sensoriomotora, compreendendo desde aces puramente reflexivas capacidade de coordenao dos movimentos sensitivos e motores. Ocorre a interaco com o meio, atravs do manuseamento de objectos, e a representao de objectos reais do mundo exterior em imagens mentais. Verifica-se a compreenso de substantivos, como bola, bolacha e, finalmente, surge a comunicao pela fala. Nos domInios emocional e social so experimentadas novas emoes, como raiva, timidez, medo de estranhos e medo de se ver separado dos pais. No termo da infncia, as emoes tornam-se mais complexas, registando-se, frequentemente, sentimentos de culpa por mau comportamento e vergonha pelo falhano.

Puercia

Este perIodo de vida, pela sua extenso e diversidade de alteraes ser apresentado em duas fases, a inicial, que compreende o perIodo entre as idades dos 2 e dos 7 anos, e a avanada, que vai desde 7 aos 11 anos de idade.

10

PuerIcia inicial

Neste primeiro perIodo, ao nIvel fsico , o crescimento continua a ser rpido, embora mais lento do que no estdio anterior. Verifica-se uma grande melhoria na coordenao de grupos de pequenos e grandes msculos que agilizam o corpo para comportamentos motores como o pulo e o salto, entre outros. Na rea cognitiva , este , segundo Piaget, o estdio pr-operacional, no qual a criana apresenta um esquema de raciocInio ilgico em relao ao padro da adultez. O seu pensamento egocntrico, pois ainda no consegue compreender que no seja o centro do universo, e, como a sua imaginao muito activa dificilmente distingue o real do imaginrio. O raciocInio transductivo, ou seja, com erros de inferncia nas relaes causa-efeito, como, por exemplo, a responsabilidade das moscas no aumento de temperatura da casa, pois aquelas surgem em maior nmero nas pocas mais quentes.

Do ponto de vista emocional e social , o grande desenvolvimento cognitivo e a elaborao emocional ocorridos nesta fase vo provocar, por exemplo, os medos por realidades no experimentadas, como incndios, inundaes e acidentes rodovirios. As alteraes sociais mais marcantes ocorrem na relao com os amigos, pois apenas no final desta fase que a criana se envolve no jogo cooperativo, o qual envolve um dar e receber em relao aos parceiros de jogo. A exploso emocional sofre, tambm, uma alterao significativa, j que, se entre os 2 e os 3 anos de idade os acessos de fria no so dirigidos contra um alvo especIfico, a partir de ento, a agressividade dirigida contra os outros. Embora este comportamento seja pouco socivel, a forma de emoo mais social e menos egocntrica.

11

PuerIcia avanada

Esta a fase de frequncia da escola (1 ciclo do ensino bsico). A maioria das crianas est intelectual e socialmente preparada para as novas exigncias. Ao nIvel fIsico , o crescimento prossegue a um ritmo lento. um perIodo saudvel, no qual a maioria das crianas no acometida de muitas doenas. As nicas modificaOes visIveis continuam a ser a fora, a energia e a coordenao. J no mbito cognitivo , inicia-se, de acordo com Piaget (1972), o estdio concreto operacional. A criana emerge com pensamentos que usam a maioria dos conceitos dos adultos, excepto os abstractos. O seu entendimento mais descentrado, pois consegue pensar em mais do que uma coisa ao mesmo tempo.

Em termos emocionais e sociais , se a expresso das emoOes ocorre com poucas alteraOes, j as relaOes sociais so marcadamente diferentes. A criana entra nesta fase com fortes ligaOes aos pais. Embora elas continuem a ser importantes, as relaOes com os amigos assumem, progressivamente, um papel mais importante. Emergem os grupos de amigos e as amizades criadas nesta fase tendem a ser duradouras, ao contrrio da fase anterior em que eram efmeras.

Adolescncia

Estdio que ocorre entre o surgimento da puberdade (momento do desenvolvimento no qual o indivIduo fisicamente capaz de se reproduzir sexualmente) e o inIcio da adultez, a adolescncia marcada por alteraOes considerveis em todos os domInios. Ao

12

nIvel fIsico , registam-se importantes modificaes com consequncias psicolgicas, particularmente na puberdade. A aparncia fIsica surge de tal modo afectada que as meninas passam a parecerem mulheres e os meninos homens. Uma vista de olhos ao espelho transforma definitivamente a imagem que o(a) adolescente passa a ter de si prprio(a). Surgem as caracterIsticas sexuais primrias, como a produo de hormonas sexuais que induzem a ovulao e a menstruao, no sexo feminino, e a produo de espermatozides, no sexo masculino. Activa-se o desejo sexual, correspondendo ao aumento de encontros, beijos, carIcias, masturbao e outras actividades sexuais. As alteraes mais bvias so as caracterIsticas sexuais secundrias. A acumulao de gordura nos seios e nos quadris que proporcionaro a imagem da mulher adulta e, com a menarca, o surgimento dos plos pbicos. O crescimento dos testIculos e o alargamento das espduas, a voz mais grave, o crescimento do pnis, o crescimento de plos pbicos e faciais criaro a imagem do homem adulto.

Em termos cognitivos , Piaget (1972) classificou este perIodo como o estdio operacional formal. O desenvolvimento intelectual usualmente atingido aos 11 anos e caracteriza-se pela capacidade de uso de conceitos abstractos. At ento, a resoluo de problemas feita por tentativa-erro. Os adolescentes que atingem o pensamento operacional formal so capazes de us-lo em muitas reas das suas vidas. Frequentemente evidenciam preocupao por conceitos como verdade, justia e significado da vida particularmente devido ao facto de a capacidade de pensar nestes termos abstractos ser neles muito recente. Muito embora a maioria dos adolescentes tenha atingido o nIvel do raciocInio operacional formal, a sua cognio, por vezes, retm uma qualidade imatura. Este facto deve-se pouca experincia sobre onde devem sustentar os seus pensamentos abs-

13

tractos. De facto, os adolescentes experimentam uma forma de egocentrismo que, embora diferente do egocentrismo pueril, distorce, de forma semelhante, as suas percepOes da realidade. So quatro os aspectos primrios do egocentrismo adolescente (Elkind, 1981):

1. Audincia ilnaginria , que o adolescente acredita que observa todo o seu comportamento. Se do um passo em falso, se gaguejam, se vestem a roupa errada toda a gente notar e ir comentar;

2. Vivem uma lenda pessoal , os adolescentes acreditam que os seus problemas so nicos ou que ningum pode compreender os seus comportamentos;

3. Excessiva hipocrisia , so absolutamente intransigentes em relao aos deveres

dos outros, mas naturalmente permissivos em relao quebra dos seus prprios deveres;

4. Pseudoestupidez , a tendncia para a simplificao lgica. Por exemplo, quando

afirmam, Se os alcolicos sabem que vo morrer de cirrose heptica, porque no param?, esquecendo-se de considerar todos os factores que envolvem o alcoolismo.

Por isso, o seu pensamento , por vezes, um pouco distorcido, tornando a sua relao com os outros e com os adultos, muitas das vezes, difIcil.

14

Os saltos da puerIcia para a adolescncia e desta para a adultez so marcados por alteraes nas esferas emocionais e sociais . A adolescncia um perIodo de deriva e, por vezes, de quebra da unidade familiar. As relaes com os colegas passam a ser as mais importantes. O surgimento da puberdade distancia-os dos pais. Ocorre o progressivo desinteresse das actividades familiares, a eventual rejeio de valores familiares e a possIvel rebeldia contra a autoridade parental. Todavia, a maior parte dos adolescentes no segue por um perIodo tormentoso de rebelio. Constituindo a adolescncia uma dcada de transio, muitas alteraes ocorrem e muitos desafios so assumidos entre os 11 e 21 anos de vida. Para uma minoria de adolescentes, esse perIodo muito difIcil a maior parte do tempo, mas para a grande maioria dos adolescentes, apenas difIcil em curtos perIodos de tempo.

Adultez

A adultez o perIodo de assumir responsabilidades adultas nas relaes profissionais e sociais. No uma simples fase da vida. Os desafios do amor, trabalho e divertimento alteram-se substancialmente durante este estdio. A busca de manuteno de um casamento varia enquanto jovens, enquanto pais de uma criana, enquanto pais de adolescentes ou num casal de idosos. A adultez no o fim do processo de desenvolvimento, antes, a sua continuao.

Ao nIvel fIsico , o crescimento prossegue, no inIcio da adultez, mas o corpo inicia um lento processo de declInio. Ocorre um decaimento na velocidade e resistncia, na acuidade visual, auditiva e olfactiva. O sentido do gosto no se altera muito substancialmen-

15

te. Na anciania ocorre, por vezes, arteriosclerose cerebral com perda de capacidade intelectual. Em termos cognitivos , verifica-se uma ligeira melhoria no conhecimento dos factos e significados das palavras e na capacidade de resoluo de problemas quotidianos. No se regista declInio, at aos 75 anos, em aspectos fundamentais da inteligncia, como a capacidade de raciocInio sobre os problemas dirios, a compreenso de conceitos matemticos ou a aprendizagem e memorizao de informaes significantes. Verifica-se declInio na resoluo de problemas abstractos, integrao perceptiva, pensamento divergente, aspectos cognitivos que exijam velocidade de resoluo e memria de curto prazo.

Nos domInios emocional e social , o prazer de estar com outras pessoas, de excitao, de elevado nIvel geral de actividade, de ansiedade, de auto-conscincia e de abertura em relao aos sentimentos so aspectos completamente estveis na adultez. Outros factores, como o desejo de poder, a agressividade e o desejo de realizao, parecem declinar. Na meia idade, os homens tornam-se mais conscientes das suas necessidades de afectos e exigncias estticas, enquanto as mulheres tendem a ser mais confidentes, assertivas e independentes.

Erik Erikson (1963) discutiu os estdios da adultez em termos de desafios, ou crises, e as consequncias de se enfrentar com sucesso ou insucesso esses desafios. Entre os 18 e os 40 anos de idade regista-se a oposio entre intimidade e isolamento : desenvolvemse relaes conjugais e identidade de unio com o parceiro ou fica-se isolado do significado de relacionamento com os outros. J entre os 40 e os 65 anos de idade observa-se a oposio entre produtividade e estagnao : desenvolve-se o interesse por ajudar os ou-

16

tros, deixando crianas, produtos e ideias para as geraOes vindouras ou fica-se autocentrado e estagnado. A partir dos 65 anos de idade ocorre a oposio entre integridade

e desespero : colhe-se os benefIcios dos estdios precedentes e compreende-se e aceitase o significado da temporaneidade da vida ou desespera-se sobre no se ser capaz de encontrar o significado para a vida.

O encerramento do ciclo de vida

O desenvolvimento normal da vida um curso que decorre num perIodo de tempo que se espera longo, onde possam ser experimentadas, ao nIvel fIsico, cognitivo, emocional e social, as diferentes caracterIsticas de todos os estdios anteriormente considerados. Contudo, a finalizao individual do ciclo de vida nem sempre sucede na anciania. Ela atravessa todo o processo vital.

Pelo enunciado do desenvolvimento cognitivo, emocional e social do indivIduo pode-se inferir sobre a variao dos padrOes de vinculao estabelecidos entre este e os que o rodeiam. , igualmente, possIvel avaliar a leitura que o indivIduo capaz de fazer sobre a morte em cada estdio do seu desenvolvimento. O conhecimento de aspectos gerais que sustentam a vinculao e a compreenso das perspectivas comuns como encarada a morte so elementos indispensveis para o entendimento do processo de luto.

17

2. VINCULAO

Os seres humanos evidenciam uma tendncia natural para estabelecer fortes laos afectivos com alguns dos seus pares. Esta constitui a expressAo da teoria da vinculaAo desenvolvida pelo primeiro pensador nesta rea de estudo, o psiquiatra John Bowlby (1985). Bem cedo, ainda com 6 a 9 meses de idade, as crianas experimentam forte ansiedade de separaAo, expressa em choro, alvoroo e gritos, no momento em que se sentem afastadas dos pais (Lahey, 1998). A compreensAo dos fenmenos deste paradigma imprescindIvel para o entendimento do impacto da perda e dos comportamentos que se verifica estarem a ela associados no ser humano.

Seguindo Bowlby (1985), percorramos as generalizaes da sua teoria da vinculao , desenvolvidas por contraste em relaAo ao at entAo debatido em termos de necessidade

de dependncia ou de relaes objectais ou de simbiose e individuao . Consideremos,

pois, as premissas do comportamento da vinculaAo:

Existe um comportamento especIfico associado obtenAo ou manutenAo da proximidade de uma pessoa em relaAo a uma outra diferenciada e favorita. A presena e disponibilidade da figura de vinculaAo conduz a um comportamento que nAo ir muito alm da constataAo, visual ou auditiva, da localizaAo, da troca de olhares e de eventuais saudaes. Por vezes, pode verificar-se um seguir ou agarrar-se figura de vinculaAo e comportamentos apelativos da sua atenAo, como os chamamentos e o choro;

18

Dadas as suas especificidades, independente de outros comportamentos fundamentais, como o da alimentao e o sexual, e desempenha, na vida humana, um papel pelo menos to importante quanto aqueles;

Num processo saudvel, conduz a relaOes afectivas ou vinculaOes, de inIcio entre a criana e o seu progenitor e, mais tarde, entre adultos. Verifica-se uma permanncia activa, ao longo do ciclo de vida, da estrutura de comportamento e das relaOes dele resultantes;

Como qualquer instinto, regulado pelos sistemas comportamentais que, no inIcio do desenvolvimento, so corrigidos para a preservao de certos nIveis de proximidade ou de interaco com a(s) figura(s) de vinculao escolhidas;

As suas vrias formas que contribuem para a relao de vinculao s se activam quando ocorrem fenmenos estranhos vinculao, como a estranheza, o cansao, o temor e a ausncia ou indisponibilidade da figura de vinculao. A sua finalizao verifica-se, apenas, quando as suas causas se desvanecem, atravs, por exemplo, de um ambiente familiar e da fcil presena e disponibilidade de uma figura de vinculao;

As emoOes mais fortes ocorrem no curso da formao, preservao, quebra e restabelecimento dos laos de vinculao. A formao da relao a paixo pelo seu par, a preservao o amor e a perda o sofrimento. De igual modo, a ameaa de perda estimula a ansiedade e a perda efectiva provoca a tristeza; a raiva poder constituir o 19

corolrio de qualquer destas ocorrncias. Pelo contrrio, a preservao indubitvel de uma relao sentida como uma fonte de segurana e o restabelecimento como geradora de alegria;

Est longe de se resumir ao homem actual. Como um instinto de sobrevivncia individual, tal como a busca de alimento, a proximidade dos que dele cuidam permite a proteco contra adversidades naturais do ambiente, como o frio, a fome ou os prprios predadores. Como instinto de sobrevivncia colectiva, surge estreitamente associado ao instinto reprodutivo. Constitui, assim, um elo determinante no processo de evoluo da espcie humana;

seu comportamento complementar o de cuidar, ou seja, de proteger o sujeito apegado. assumido por um dos pais, ou outro adulto, em relao criana, e por um adulto em relao a outro, particularmente nos perIodos de debilidade e/ou dependncia emocional e/ou fIsica;

Sendo potencialmente activo no curso do ciclo de vida, profundamente errado supor-se que em adultos constitui um estado patolgico ou uma regresso ao comportamento imaturo;

A psicopatologia decorre do desenvolvimento psicolgico anormal de um indivIduo e no de uma fixao em, ou regresso, a alguma fase inicial de desenvolvimento;

20

Pode ser manifesto atravs de padres perturbados, em qualquer perIodo do ciclo de vida, quando se verifique um decurso anormal do desenvolvimento. Os distrbios mais correntes so a fcil libertao do comportamento de vinculao, redundando na vinculao ansioso, e a desactivao parcial ou completa do comportamento de vinculao;

Os limites em que se rege o seu desenvolvimento, e as balizas com que se estrutura, num indivIduo so as vivncias com as figuras de vinculao durante os perIodos de imaturidade;

nIvel em que se organiza no interior da personalidade de uma pessoa determina o padro de relaes de afectividade que essa pessoa constitui no decurso da sua vida.

Atravessando horizontalmente todos os seres vivos, animais e plantas, os instintos de conservao individual e da espcie so os elementos decisivos na preservao da biodiversidade, que o mesmo que dizer do ambiente vivo e, por extenso superior, do prprio homem. Pelo enunciado das suas generalizaes, o comportamento de vinculao humana inscreve-se, tambm como instinto, na expresso solidria de preservao da espcie humana. E, sem dvida, uma herana natural do que os bilogos denominam de comportamento de altruIsmo verificado em muitos dos seres vivos (Dorit, Walker & Barnes, 1991) . Jnvestigaes recentes vieram comprovar que mesmo no reino vegetal, alguns arbustos e rvores como as accias possuem sistemas de comunicao capazes de se advertirem mutuamente dos ataques de possIveis predadores animais (Buican, 1995). Mesmo os vampiros malgrado a lenda do Conde Drcula evidenciam com-

21

portamento altruIsta elevado. O morcego vampiro ( Desmodus rotundus) , que ocorre na Amrica central e do sul, partilha, por regurgitao, parte do sangue de que se alimenta com os cerca de 30% de imaturos e 7% de adultos que no tm oportunidade de se alimentarem em cada surtida de caa. Sabe-se que estes animais no suportam mais de 60 horas sem se alimentarem (Dorit et al., 1991; Buican, 1995; Barbault, 1997) .

No homem, o comportamento de vinculao ultrapassa os limites estritos da sobrevivncia pois incorpora, para alm dos laos de emoo, arquivos de memria que se estendem do indivIduo humanidade. A variabilidade da sua intensidade, revelar-se-, posteriormente perda, em diferentes expressOes de luto.

22

3. MORTE

Tudo tem o seu fim , expressa o senso comum. Iniciada numa nica clula, a vida humana segue o seu percurso natural, geneticamente herdado em confronto com o meio ambiente num itinerrio de milhares de anos at ao seu desenlace final: a irrupo brutal de um silncio esmagador, insustentvel (Breton, 1999). Apesar de to glosada, desde os rituais primitivos deixados gravados na obscuridade das cavernas paleolticas, passando pela tragdia grega e percorrendo ... o livro mais triste que h em Portugal!, como Antnio Nobre qualificou o seu S, a morte persiste no homem como uma barreira moral inexpugnvel.

A morte pode considerar-se mesmo como o ltimo grande tabu (Oliveira, 1998). Aps outros fenmenos humanos, como o sexo, por exemplo, terem sido j arredados do mistrio e temor de uma abordagem explicativa, a morte permanece indiscutvel. Continua protegida por mitologias que, ao conferirem uma urea de romantismo a todo o processo de morrer, o negam de modo muito subtil. Keleman (1997) enunciou algumas mitologias e consequentes estilos de morrer :

A morte do heri nobre, por isso enaltecida, envolta em violncia, como um inimigo a combater; prefervel o suicdio a deixar-se morrer; eis a morte resplandecente;

23

A morte do sbio resignada porque aceite como inevitvel; considerada um sonho, uma bno, um regresso natureza ou o trmino da misso na Terra; eis a morte submissa;

A morte do louco uma piada csmica, negada, desnorteada; eis a morte sem sentido;

A morte do mrtir exemplar, tal como a morte do heri um acto de nobreza, mas
aqui pela afirmao da transcendncia da excelncia do espIrito em relao matria (no amor ou no tdio das rotinas da vida, por exemplo); eis a morte vitimada;

A morte mrbida cruel, aterrorizadora e dolorosa; um carrasco que vitima o homem, que dela apenas se pode esquivar e negar; eis a morte bizarra.

Enquanto todos os arqutipos erigidos em torno da morte no soobrarem clarividncia natural da sua objectividade, no se perspectiva no tempo uma pedagogia aberta de tranquila assimilao da inevitabilidade do acto de morrer.

A postura humana perante a morte continua a ser, na cultura ocidental, bastante complexa e receosa. Embora este fenmeno tenha j sido assumido como objecto cientIfico de estudo, numa disciplina denominada Tanatologia, e a sua abordagem estenda-se a campos to diversos quanto a Biologia, a Teologia, a Filosofia, a Antropologia, a Sociologia e a Psicologia, a morte continua a ser encarada como um acto polmico, por vezes no natural, apesar de acompanhar o homem ao longo de toda a sua vida. Como bem

24

refere Catroga (1991), a morte no um assunto ideologicamente neutro. Se para a Biologia a morte um dado objectivo da natureza, dentro de qualquer uma das cincias sociais atrs referidas, o consenso est longe de atingir o seu termo. Numa perspectiva teolgica, de origem crist, Almeida (citado por Oliveira, 1998) refere que a morte faz parte da vida, um acidente biolgico e, por isso, natural. Mas tambm primariamente um problema hwmano e, enquanto tal, no pode ser natural. Na Filosofia, desde logo na Grcia Antiga, Plato e Aristteles assumem duas posies antagnicas sobre a morte. O primeiro defende a imortalidade da alma enquanto que para o segundo o homem um ser mortal, composto de matria e forma. A torrente de perspectivas contrrias prossegue em Epicuro, Feuerbach, Kant, Hegel, Marx, Bloch, Camus, Sartre ... Na Antropologia, Morin (citado por Oliveira, 1998), no seu trabalho O Homem e a Morte , comea por referir uma citao, o sol e a morte no se podem olhar de frente. Na ver
-

dade, houve ousadia para perscrutar o sol, mas a cincia ficou como que intimidada e tremente perante o outro sol, a morte.

Em termos da Psicologia, vrias so as consideraes sobre as perspectivas do homem perante a morte. Dentre os diversos factores que promovem variaes sobre a abordagem do tema, considerar-se-o, a tItulo de exemplo, a idade, a religiosidade e a doena terminal.

Muito embora o tema da morte continue a ser vivamente evitado, as preocupaes do homem perante a sua inevitvel ocorrncia exprimem-se de forma varivel ao curso do ciclo de vida. Em regra, os indivIduos mais idosos ocupam muito mais do seu tempo pensando na morte do que os jovens. Com a idade, tornam-se mais contemplativos com

25

a sua prpria morte, organizam-na, embrenhando-se na preparao, por exemplo, da jazida onde sero sepultados. Este envolvimento resulta da diminuio da ansiedade perante esta inevitabilidade. Os mais idosos aceitam a morte com menos angstia do que os mais jovens.

Sendo a idade um factor relevante no receio perante a morte, outras variveis, contudo, interferem no sentido de ampliar ou atenuar aquela emoo. A crena religiosa constitui um factor altamente significativo. Para Nelson e Nelson (citado por Lahey, 1998), as pessoas muito religiosas experimentam o menor medo perante a morte; refira-se, aqui, em extremo, o fundamentalismo religioso que vulgariza a morte em iniciativas de suicIdio colectivo ou individual (homens-bomba, por exemplo). As pessoas no religiosas experimentam nIveis moderados de ansiedade perante a morte, enquanto que as pessoas religiosas no praticantes so as que apresentam maior receio pela morte.

Estudos sobre o comportamento perante a morte de doentes terminais, levaram a psiquiatra americana Elisabeth KUbler-Ross (1998; 2002) a desenvolver uma teoria segundo a qual as pessoas que tomam conscincia da sua morte iminente (e, por vezes, as pessoas que lhe so mais vinculadas) tendem a passar por cinco diferentes estdios, a seguir resumidos:

Negao e isolamento nesta primeira fase o indivIduo resiste fortemente

ideia da morte, no admitindo a validade da informao sobre a sua doena terminal; age como se desconhecesse a informao e como se no estivesse mal;

26

Raiva aps a rejeio inicial o doente terminal reage com raiva; torna-se muito
irritvel e entra em conflito frequente com os que o rodeiam (pessoal de sade, familiares, amigos, etc.);

Regateio passada a rejeio e a raiva, o doente terminal d-se conta que a morte se aproxima. Contudo ainda no aceite como inevitvel. Assim, tenta negociar o prolongamento da vida, aceitando, de boa vontade, submeter-se a tratamentos dolorosIssimos, ou, sendo religioso, negociando com Deus mais algum tempo de vida. Curiosamente, muito frequentemente, se aquele tempo ultrapassado, o paciente esquece-se das suas obrigaOes no negcio secreto efectuado;

Depresso eventualmente, a realidade da iminncia da morte conduz a uma

perda de esperana; o negcio parece no surtir efeito. A pessoa comea a sentir culpa por deixar os seus entes queridos, por no enfrentar a morte com dignidade e queda-se em depresso;

Aceitao finalmente, a depresso desaparece e o doente terminal aceita a

morte. No um sentimento feliz de aceitao, antes um estado emocional de exausto que deixa o indivIduo pacificamente livre de emoOes negativas.

O progresso social generalizado ocorrido nos ltimos decnios, onde se incluem os considerveis avanos na investigao cientIfica de reas com a medicina e a farmacologia, ao invs de fazer evoluir um sentimento mais humanizado e natural da morte, tem pro-

27

piciado o maior isolamento da pessoa nos momentos terminais e da vivncia da morte pelos familiares e pessoas mais queridas. Se certo que o acesso mais fcil aos bens essenciais, nomeadamente alimentao, educao fIsica e intelectual e sade, tem proporcionado o prolongamento do perIodo de vida, igualmente verdade que a atitude da medicina perante a morte modificou-se radicalmente. O profissional de sade hoje instruIdo para salvar e/ou prolongar a vida, mesmo em situaOes limite. A morte passou a ser considerada uma derrota inadmissIvel e frustrante para o mdico. Quando j nada pode fazer por aquela vida, vira-lhe costas, cerra a cortina que delimita a cama do enfermo e corre a ir salvar outra vida. O, por vezes, ainda moribundo que acaba de ser abandonado, a face visIvel da impotncia mdica, fica entregue sua triste condio de morto iminente, acabando, muito frequentemente, de viver os ltimos momentos da sua maior riqueza, a vida, numa isolada e pungente solido.

28

4. LUTO

Se a morte intimamente inadmitida, todo o processo de reorganizao emocional desenvolvido pelas pessoas que nutrem pelo falecido profundos sentimentos de vinculao, o luto, socialmente aceite dentro de limites bem padronizados e demasiado estreitos e severos para as naturais elevadas necessidades de expresso dos mesmos sentimentos. Numa perspectiva puramente cientIfica, deixando por isso de lado, para j, a importante contribuio psicanalItica para a explicao do processo, partindo da anlise dos comportamentos de vinculao, perda e luto, Elisabeth KUbler-Ross, em 1969, e John Bowlby, em 1973, estabeleceram um conjunto de comportamentos ao longo de um percurso de luto saudvel, onde so visIveis comportamentos de:

Entorpecimento , que incluem o choque e a negao;

Desorganizao , que incluem a ansiedade e o medo, a tristeza, a clera, a culpabilidade, o sentimento de libertao e a conscincia plena da perda e sua aceitao;

Reorganizao , que incluem a realizao das tarefas subsequentes ao luto, a descoberta do sentido para a perda, a troca dos perdOes e a herana.

As emoOes vividas pelas pessoas em luto em relao ao ente querido perdido dependem do grau de vinculao desenvolvido em vida e dos traos de personalidade dos enlutados. Tal como na morte, a qualidade destas emoOes bem como o nIvel que atingem no homem actual resultam de um processo de desenvolvimento, ao longo de toda a ca-

29

minhada da humanizaAo. O forte pendor religioso, judaico-cristAo, que atravessou/a a cultura do ocidente pesa substancialmente nas atitudes assumidas pelo indivIduo e pela sociedade perante o luto.

30

Captulo II

Biologia das emoes: algumas observaes

O sistema nervoso A depresso O tempo como determinante biolgico

31

1. O SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso, juntamente com o sistema endcrino, regula as funes de todos os restantes sistemas do corpo. Todavia, o crebro, a essncia do sistema do nervoso, exer ce uma actividade muito maior do que a referida, sendo o seu potencial ainda enormemente subestimado. incompreensIvel como a personalidade, os pensamentos e as aspiraes resultam do funcionamento de um rgo do corpo. Plato considerava o crebro como a divina parte de ns. O processo do pensamento deste rgo delineia a tecnologia que envia foguetes para o espao, cura doenas e cinde o tomo. Muito embora, apesar de todas estas realizaes, o crebro continua surpreendentemente ignorante do seu prprio mecanismo de funcionamento.

1.1. O RGANIZAcO E FUNcES DO S ISTEMA NERVOSO

Do ponto de vista anatmico, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC), o qual inclui o crebro e a medula espinhal, e perifrico (SNP), o qual inclui os nervos cranianos e os nervos espinhais. O sistema nervoso autnomo (SNA) uma subdiviso funcional do sistema nervoso. Os centros de controlo do SNA esto localizados no crebro e so consideradas parte do SNC. As pores nervosas do SNA esto subdivididas em simpticas e parassimpticas (Van de Graaff & Fox, 1988).

O sistema nervoso est especializado em perceber e responder a acontecimentos do ambiente interno e externo. A percepo do ambiente torna-se possIvel graas presena das clulas nervosas, os neurnios, altamente especializadas nas propriedades de excitabilidade e condutividade.

32

Para alm das actividades de integrao do corpo, o sistema nervoso tem a capacidade de armazenar experincias (memria) e de estabelecer padrOes de resposta baseados em experincias anteriores (aprendizagem).

Segundo vrios autores (Cotman & McGaugh, 1980; Van de Graaff & Fox, 1988; Caldas, 2000), as funOes do sistema nervoso podem ser resumidas a:

1 .Monitorizao das condiOes do ambiente interno e externo;

2.Coordenao e controlo das actividades do corpo;

3.Assimilao de experincias, requisito da memria, aprendizagem e inteligncia;

4.Programao do comportamento

instintivo *

(aparentemente mais importante nos res-

tantes vertebrados do que nos humanos).

1.2. T RANSMISSO SINPTICA

A propagao dos impulsos nervosos de uma clula nervosa para outra, denominada transmisso sinptica, ocorre em estruturas celulares especializadas, conhecidas como sinapses. Aqui, o axnio de um neurnio pr-sinptico combina-se algures com o neu-

Um instinto pode tambm ser considerado como um padro de aco fixa. tipicamente especificado por via gentica, pouco modificado pelo ambiente e despoletado apenas por estImulos especIficos. Alguns dos instintos bsicos do homem incluem sobreviver, comer, beber, evacuar e vocalizar. Para alguns etologistas, a seguir puberdade, a reproduo transforma-se num comportamento instintivo.

33

rnio ps-sinptico. A ponta do axnio pr-sinptico, que se justape ao neurnio pssinptico, aumentada e forma uma estrutura chamada de boto terminal. Um axnio pode fazer contacto em qualquer lugar do segundo neurnio: nas dendrites (sinapse axodendrtica), no corpo celular (sinapse axo-somtica) ou nos axnios (sinapse axoaxnica).

Os impulsos nervosos so transmitidos nas sinapses atravs da liberao de substncias qumicas chamadas neurotransmissores (Tab. I). Quando um impulso nervoso, ou potencial de aco, alcana o fim de um axnio pr-sinptico, as molculas dos neurotransmissores so libertadas no espao sinptico. Os neurotransmissores constituem um grupo variado de compostos qumicos que variam de simples aminas, como a dopamina, e aminocidos, como o y-aminobutirato (GABA), a polipeptdeos, tais como as encefalinas.

Os mecanismos, atravs dos quais eles provocam respostas tanto nos neurnios prsinpticos como nos ps-sinpticos, so muito diversificados. Em regra, quando as molculas do neurotransmissor so libertadas de um neurnio, como resultado do disparo de um potencial de aco, ligam-se a receptores especficos na superfcie da clula pssinptica. Existem muitos subtipos de receptores para um determinado neurotransmissor. Alm de estarem presente nos neurnios ps-sinpticos, os receptores de neurotransmissores so encontrados nos neurnios pr-sinpticos. Em geral, os receptores dos neurnios pr-sinpticos agem para inibir a libertao de mais neurotransmissores.

34

Para alm dos neurotransmissores referidos na tabela I, muitos outros so derivados de precursores de protenas, os chamados peptdeos neurotransmissores. Demonstrou-se que cerca de 50 peptdeos diferentes tm efeito sobre as funes das clulas nervosas. Vrios desses peptdeos neurotransmis sores so derivados da protena pr-

opiomelanocortina (POMC). Os neuropeptdeos so responsveis pela mediao de respostas sensoriais e emocionais tais como a fome, a sede, o desejo sexual, o prazer e a dor.

Tab. I Tipos de neurotransmissores, molculas de onde derivam e locais de sntese.

Molcula transmissora Acetilcolina Serotonina

Derivada de Local de sIntese Colina Triptofano SNC, nervos parassimpticos SNC, clulas cromafins do trato digestivo, clulas entricas

GABA Glutamato Aspartato Glicina ilistamina Metabolismo da epinefrina

Glutamato

SNC SNC SNC Medula espinhal

ilistidina Tirosina

ilipotlamo Medula adrenal, algumas clulas do SNC

Metabolismo da norepinefrina Metabolismo da dopamina Adenosina ATP

Tirosina Tirosina ATP

SNC, nervos simpticos SNC SNC, nervos perifricos Nervos simpticos, sensoriais e entricos

xido ntrico

Arginina

SNC, tracto gastrointestinal

35

2. A DEPRESSO

Manifestada por vrios sintomas, entre os quais, tristeza, angstia, sentimentos de culpa e de vazio, desinteresse pela vida e falta de esperana, a depresso uma perturbao do humor descrita h mais de um milnio. Com efeito, llipcrates, no sc. V a.e.a., utilizou o termo "Melancolia" para caracterizar a doena, atribuindo os sintomas a um excesso de "bIlis negra" em comparao com os restantes outros trs humores (o sangue, a fleuma e a bIlis amarela).

Apesar de todas as pessoas sentirem vrios destes sintomas ao longo da sua vida, a depresso como doena surge quando a intensidade desses sintomas marcada, ou quando a sua persistncia no tempo se arrasta, normalmente por um perIodo superior a quinze dias, interferindo gravemente com a vida social, profissional e familiar de um indivIduo. A confirmar as problemticas sociais da pessoa depressiva esto os perIodos de inactividade profissional e social mais ou menos prolongados, as rupturas de relaOes at pior consequncia desta doena que o suicIdio (em cerca de 15% dos doentes depressivos verifica-se uma ideao suicida).

A depresso assume elevada repercusso social j que cerca de 5 a 20% da populao sofre de depresso pelo menos uma vez ao longo da sua vida.

36

2.1. E TIOLOGIA

Tm sido apontadas diferentes fontes para o desenvolvimento da depresso. Sero referidas as explicaOes de natureza biolgica, farmacolgica e reactiva:

2.1.1. Biolgica

Algumas doenas fIsicas esto, em muitos casos, directamente relacionadas com a depresso. Exemplos disto so, por vezes, os doentes com problemas de funcionamento da tiride (ilipotiroidismo) ou das glndulas supra-renais (SIndroma de Cushing). Est ainda comprovado, atravs de vrios estudos feitos com gmeos monozigticos (gmeos verdadeiros), que o factor gentico tem um papel importante na predisposio para determinado indivIduo vir a sofrer de depresso.

Tal como foi referido no capItulo anterior, a Noradrenalina e a Serotonina esto directamente implicadas na depresso. A ocorrncia destes elementos em baixos nIveis no organismo humano esto associados quela doena.

2.1.2. Farmacolgica

um dado adquirido que certos medicamentos podem provocar efeitos secundrios, expressos em depresso, a doentes que se encontram sujeitos sua administrao. Alguns antihipertensores como o caso da Reserpina, ou medicamentos imunosupressores como os corticsteroides, entre outros, so exemplos disso.

37

2.1.3. Reactiva

Considerado como o item de refugo, onde colocado tudo aquilo que escapa ao domInio cientIfico preciso, as explicaes reactivas contribuem para um esclarecimento aproximado de determinados comportamentos, mesmo de natureza patolgica. O homem, como ser racional, relacional e emocional, condicionado no decurso do seu ciclo de vida por uma srie de factores causadores de depresso. Estes factores tm um forte poder no indivIduo, podendo, de um momento para o outro, desencadear uma depres so num indivIduo at aI saudvel. De entre os elementos reactivos realam-se o falecimento de um familiar, a perda de emprego, o divrcio e a doena sbita grave.

O motor da depres so centra-se no fenmeno da perda de um ente querido, de uma posio, de afectos ou da prpria sade. Obrigatoriamente, pelas razes aduzidas anteriormente, aquando das explicitaes sobre o processo do luto, que ambos os fenmenos esto intimamente associados, constituindo a depresso um dos episdios do luto. Todavia, esse episdio poder reverter-se em patologia se a evoluo do luto no evoluir de modo natural.

2.2. S INTOMAS

Vrios so os sintomas associados depresso, podendo referenci-los como:

Sentimentos de tristeza e de culpa;

38

Choro fcil;

Pessimismo, indiferena e desinteresse pela vida;

Incapacidade para sentir prazer em actividades sociais, profissionais etc., nas quais anteriormente havia interesse;

AlteraOes no sono;

Perda de apetite e alteraOes de peso;

Fadiga constante ou perda de energia;

AlteraOes da libido;

Incapacidade para tomar decisOes;

Pensamentos recorrentes de suicdio ou morte.

2.3. T RATAMENTO

Existem actualmente trs tipos de teraputica na depresso: farmacolgica; psicoterapia e electroconvulsivoterapia. Pelo seu interesse na explicao fisiolgica dos estados de-

39

pressivos do luto, apenas ser abordada a perspectiva farmacolgica do tratamento da depresso.

Os anti-depressivos actuais esto organizados em trs classes, embora haja alguns, como o trazodone ou a venflaxina que no se enquadram propriamente em nenhum dos agrupamentos considerados.

A primeira classe constituda pelos anti-depressivos tricIclicos, dos quais, o primeiro a ser descoberto foi a Imipramina, alis de forma acidental, quando se investigavam anti-histamnicos. Mais tarde, tambm do mesmo modo fortuito, verificou-se que alguns doentes sujeitos a terapia anti-tuberculosa melhoravam significativamente de humor, vindo-se a descobrir a segunda classe de anti-depressivos, os inibidores da monoaminoxidase. Por ltimo, j nos anos oitenta, foi sintetizada uma nova molcula que veio revolucionar a teraputica farmacolgica da depresso, a Fluoxetina (Prozac). Esta substncia no veio acrescentar propriamente maior eficcia teraputica, veio, isso sim, trazer mais tolerncia aos efeitos secundrios provocados por este tipo de medicao. Os frmacos anteriores (trciclicos e inibidores da M.A.O.) apresentavam uma srie de efeitos secundrios que tornavam difcil ao doente a adeso quer teraputica quer sua manuteno na vida activa (profissional, social etc.).

Depois da descoberta da fluoxetina surgiram uma srie de novas molculas, como a Paroxetina e a Sertralina, que possibilitam um leque mais alargado na teraputica da depresso. Esta classe de anti-depressivos designa-se por inibidores selectivos da recaptao da Serotonina (ISRS). 40

2.4. A IMPORTNCIA DA SEROTONINA NA NEUROTRANSMISSO

A 5-hidroxitriptamina ou serotonina (5-HT) uma indolamina que resulta da hidroxilao e carboxilao do aminocido L-Triptofano. No crebro humano existem cerca de 10 biliOes de neurnios e estima-se que 250 mil pertenam ao sistema serotoninrgico. Esses neurnios so encontrados principalmente nos ncleos da rafe e do mesencfalo. O processo de despolarizao no neurnio pr-sinptico promove a exocitose de 5-HT para a fenda sinptica e o espao extracelular cerebral. A serotonina libertada pode activar tanto receptores pr como ps-sinpticos, sendo que os ltimos esto localizados no neurnio alvo, determinando um nmero de eventos intracelulares responsveis pelos efeitos biolgicos atribuIdos a esse neurotransmissor (Bloom, 1996). As mltiplas acOes da serotonina so explicadas pela interaco dessa com mais de um subtipo de receptor.

A Serotonina tem simultaneamente um efeito inibidor da conduta e um efeito modulador geral da actividade psIquica. Deste modo, a 5-HT regula quase todas as funOes cerebrais: o humor, o sono, a actividade sexual, o apetite, o ritmo circadiano, as funOes neuroendcrinas, a temperatura corporal, a sensibilidade dor, a actividade motora e as funOes cognitivas.

2.4.1. Regulao das funes cerebrais

A depresso depende de baixos nIveis de Serotonina no organismo, resultantes de um baixo valor plasmtico de um seu percursor natural, o aminocido Triptofano (Breier et 41

al., 1984 e 1985; Charney et al., 1995). Aminocidos neutros, tais como a Tirosina, Fenilalanina, Leucina, Isoleucina e Valina competem com o Triptofano no transporte atravs da barreira hematoenceflica. Em pacientes com depresso grave verifica-se uma diminuio do Triptofano plasmtico livre com uma diminuio no quociente Triptofano/Aminocido Neutro. Este quociente inversamente proporcional ao resultado obtido pelos pacientes na Escala de Hamilton para Depresso (Hamilton, 1960). Quanto mais deprimido, menor o quociente, ou seja, quanto mais deprimido, menor a proporo de Triptofano em relao aos aminocidos livres.

No sono, as fases III e IV so mediadas pela Serotonina. Origina-se nas clulas da rafe bulbo-pontino com via ascendente crtex. A diminuio da latncia da fase REM ( ra-

pid eyes movement ) do sono, indiscutvel ocorrncia da depresso unipolar e no transtorno obsesivo-compulsivo deve-se ao desequilbrio entre a Serotonina e acetilcolina. Os anti-depressivos recaptadores de Serotonina servem para restabelecer a chamada arquitectura do sono dos pacientes depressivos, ansiosos e at dos dependentes de hipnticos.

Em termos sexuais, a Serotonina apresenta um efeito inibitrio sobre a liberao hipotalmica de gonadotrofinas com a consequente diminuio da resposta sexual normal. A diminuio farmacolgica da 5-HT, seja directamente atravs de medicamentos, ou por competitividade aminrgica, facilita a conduta sexual.

Na alimentao, a Serotonina o principal mediador inibitrio do ncleo hipotalmico ventro-medial, o qual tem, entre outras, a funo de regular a ingesto de comida e a

42

saciedade. Este efeito altamente especfico para os hidratos de carbono, necessitando de outros co-factores centrais e perifricos para agir sobre os outros alimentos, como as protenas e os lpidos. Na presena de Serotonina a pessoa sacia-se mais facilmente e inibe mais facilmente a ingesto de acares. Assim, se por um lado a baixa de Serotonina resulta em ganho de peso, o excesso de Serotonina, por outro lado, produz anorexia.

A Serotonina um dos principais neurotransmissores do ncleo supraquiasmtico do hipotlamo, regulador central de todos os ritmos endgenos circadianos. Influi assim, na regulao do eixo hipotlamo-perifrico.

A temperatura corporal influenciada duplamente pela Serotonina, de acordo com o tipo de receptor estimulado. O receptor 5-HT1 produz hipotermia e o receptor 5-HT2 hipertermia. No sono de ondas lentas produz-se o pico mnimo da temperatura corporal.

A Serotonina um modulador das vias senso-perceptivas. A depresso diminui o limiar de recepo dor e a administrao de agonistas da Serotonina produz analgesia em animais de laboratrio. bem conhecido o efeito dos anti-depressivos tricclicos, especialmente da Amitriptilina, para controlo dos casos de dor psicognica ou de outros tipos, como por exemplo, a enxaqueca e a lombalgia.

43

2.5. C OMO ACTUAM OS ANTI- DEPRESSIYOS ?

As principais teorias sobre a causa da depresso envolvem, como j foi visto, duas catecolaminas, a noradrenalina e a serotonina. Em 1965 foi proposta a teoria que envolvia estas molculas na gnese da depresso, referindo que os seus nveis no SNC estariam diminudos em indivduos que sofriam de depres so. Desta forma, atravs do aumento das quantidades destas molculas na fenda sinptica, melhoraria a sintomatologia depressiva. Com efeito, os anti-depressivos actuam sobre estas molculas, com excepo dos ISRSs que actuam somente na molcula serotonina, aumentando os seus nveis.

Diversos frmacos empregues no tratamento da depresso major determinam modificaes nos nveis de neurotransmissor na sinapse. Os anti-depressivos tricclicos actuam em neurnios serotoninrgicos e noradrenrgicos por inibio, com diferentes potncias, na recaptao desses neurotransmissores. Os vrios inibidores de recaptao da serotonina podem ser considerados em dois grupos: os inibidores no selectivos, onde se incluem Clorimipramina, Imipramina, Amitriptilina e Trazodone, e selectivos (ISRS), onde se incluem Fluoxetina, Fluvoxamina, Zimelidina, Paroxetina, Sertralina, Femoxetina, Indalprina e Alaproclate.

Dado que a me em luto do estudo de caso analisado no presente trabalho efectuou uma medicao contendo os princpios activos Cloridrato de Trazodone e Cloridrato de Ser
-

tralina , apenas sero analisados estes inibidores de recaptao da serotonina.

44

O trazodone uma droga anti-depressiva bastante diferente, qumica e farmacologicamente, dos outros anti-depressivos disponveis actualmente. O seu mecanismo de aco pode ser explicado por um duplo efeito na neurotransmis so da serotonina, atravs da inibio da captura da serotonina e do bloqueio dos receptores serotonrgicos psjuncionais. Segundo o laboratrio que comercializa o frmaco, este est indicado para o tratamento da depresso, em doentes com e sem ansiedade, nos seguintes casos de de-

presso endgena e psicgena : melancolia; fases depressivas de ciclotimia; depressOes

neurticas, reactivas, involutivas, orgnicas e sintomticas; neurose depressiva com componente ansioso e estados de tenso e irritabilidade.

Por seu lado, a sertralina, tal como os restantes ISRSs, no interferem ou interferem pouco nos demais neurotransmissores alm da serotonina (5HT). Apesar de actuarem por mecanismos diferentes, os compostos destas classes farmacolgicas tm em comum a capacidade de promover um aumento de 5-HT na sinapse. Segundo o laboratrio que comercializa o frmaco, este est indicado no tratamento da depres so, incluindo a acompanhada por sintomas de ansiedade, em doentes com ou sem histria de mania, sendo igualmente indicado no tratamento da doena obsessiva-compulsiva.

45

3. O TEMPO COMO DETERMINANTE BIOLGICO

A vida em sentido genrico, e a das emoOes no uma excepo, embora tenha seja correntemente descrita e investigada num contexto meramente espacial, tem a regul-la um outro parmetro igualmente determinante que o tempo.

Embora j Andrstenes de Thasos, em 325 a.e.a., tenha descrito pormenorizadamente o movimento peridico dirio das folhas do tamarindo ( Tamarindus indicus ) (Schildknecht, 1983 citado por Rotenberg et al., 1999), o astrnomo francs Jean Jacques De Marian, em 1729, tenha igualmente descrito os movimentos peridicos das folhas de Mi-

mosa spp. resguardadas dos ciclos ambientais de claro e escuro (Moore-Ede et al., 1982
cit. Por Rotenber et al., 1999), e Du Fay, em 1759, tenha referido expressamente que a sensitiva sente o sol, mesmo sem v-lo (Schildknecht, 1983 cit. por Rotenberg et al., 1999), s em 1969 que surge, bem distinta, com carcter no fenomenolgico como nas descriOes precedentes, uma disciplina dentro da biologia que se ocupa do estudo sistemtico das caracterIsticas temporais da matria viva, em todos os seus nIveis de organizao, a Cronobiologia (Ilalberg, 1969).

3.1. A CRONOBIOLOGIA E A HOMEOSTASIA

Claude Bernard, considerado como o pai da fisiologia, cerca de um ano aps a publicao de A Origem das Espcies , por Charles Darwin, observou que o ambiente interno de um organismo mantm-se constante apesar das alteraOes verificadas no ambiente externo. J nos anos trinta do sculo passado, Cannon referiu o termo Homeostasia para

46

descrever esta constncia interna (Pough, Heiser & McFalrland, 1989; Van de Graaff & Fox, 1988). Deste modo, os organismos vivos evidenciariam uma regulao energtica neguentrpica, contrria ao estabelecido no segundo princIpio da termodinmica, relativo dissipao de energia e, por isso, aumento de desordem, medida em termos de entropia, num qualquer sistema fechado, como o universo, por exemplo.

Embora os autores referidos considerassem existir limites de variao, ainda que estreitos, para a constncia fisiolgica, a sua no definio dificulta qualquer interpretao fora deste contexto. A partir do momento em que o investigador conquista o tempo, ou seja, apesar de no dispor de uma varinha de condo que prediga os acontecimentos Impares da vida, quando toma conscincia de que o corpo se torna ciclicamente previsIvel (Reinberg, 1998), v como necessrio considerar a possibilidade de reviso deste conceito (Rotenberg et al., 1999; Menna-Barreto & Marques, 2000).

A cronobiologia permite compreender o cerne de determinadas variaOes biolgicas regulares, orgnicas e psIquicas (Lopes, 1993), outrora remetidas para abordagens descritivas fenomenolgicas. A nIvel orgnico, so hoje reconhecidas influncias sobre o ritmo inscrito no genoma humano, como:

SecreOes hormonais;

Actividade de neurotransmissores;

Componentes do sangue e do plasma;

47

Componentes da urina;

Actividade celular da epiderme, mucosas e faneras;

Actividade electroencefalogrfica;

Temperatura corporal;

Vigor fIsico;

Peso;

Pulso;

Tenso arterial.

A nIvel psIquico so conhecidas variaOes de:

Humor;

Libido;

Memria;

Capacidade de aprendizagem; 48

Processamento cognitivo geral.

3.2. O HOMEM E A CRONOBIOLOGIA

Nos pargrafos precedentes foi feita uma apresentao, ainda que sumria, dos conceitos tericos gerais deste emergente ramo disciplinar da Biologia que a Cronobiologia. Neste capItulo analisar-se-o algumas das mais significativas consequncias dos conhecimentos decorrentes do estudo desta disciplina para a compreenso de comportamentos humanos, a denominada Psicocronobiologia, com particular relevncia ao nIvel da sade.

Conceptualiza-se, de modo progressivamente mais fundamentado, a existncia de um complexo oscilador circadiano no homem, composto por um oscilador forte que controla a temperatura corporal profunda e a secreo de cortisol e melatonina e por um oscilador fraco que controla o sono-vigIlia. Este complexo determina, de modo eficaz, o comportamento do homem quer em estado saudvel quer quando se encontra afectado por doenas de foro psIquico ou fisiolgico.

A etiologia e a patogenia das desordens de humor comeam a ser bem sustentadas pela psicocronobiologia.

Os indivIduos deprimidos exibem vrios problemas associados ao sono-vigIlia, como insnia inicial, sonolncia diurna, frequentes despertares nocturnos e consequente cansao matinal. Vrios autores (Minors & Waterhouse, 1981 e Kripke, Drennan & Elliot,

49

1994 citados por Silva, Santos, Silvrio, Macedo, Losa & Pereira, 2000) sustentam que a depresso pode ser provocada por:

Um avano de fase no oscilador forte em relao ao oscilador fraco ou um ngulo de fase anormal entre os osciladores e os ritmos ambientais;

Uma relao de fase anormal entre o sono-vigIlia e os ritmos de temperatura corporal profunda;

Um decrscimo na amplitude dos ritmos, eventualmente devido a uma exposio insuficiente ou mal orientada em relao luz;

Um ngulo agudo, de fase anormal, entre os osciladores da manh e da tarde originando um nIvel baixo de melatonina atravs de um mecanismo de compresso.

No tratamento da depres so, certas intervenOes psicoteraputicas actuam na regulao dos ritmos biolgicos e sociais e algumas prescriOes farmacolgicas actuam com vista normalizao dos ritmos fisiolgicos circadianos (Silva et al., 2000). O modelo de psicoterapia cognitivo-comportamental de Beck envolve uma reestruturao dos zeitge -

bers fIsicos e sociais, como a exposio luz solar e as rotinas sociais. Por seu lado, a
amitriptilina um frmaco que actua como regulador dos ritmos biolgicos permitindo a normalizao dos ritmos sociais. Silva et al. (2000) concluIram que a eficcia compor-

50

tamental da terapia do tipo Beck semelhante decorrente da utilizao de amitriptilina.

A melhoria dos estados de depresso associada correntemente ao incremento da amplitude da temperatura corporal profunda. Assumindo-se a relao directa entre a amplitude e a noo de tempo, considera-se que as terapias narrativas atravs do aumento da noo de tempo significativo podero actuar nos relgios biolgicos.

A discus so ainda evitada, muito embora, principalmente a partir dos anos 60 tenha sido, com consistncia cientfica, afastado o conceito de doena associado a este perodo de fragilidade emocional. Tal reserva igualmente verificada na abordagem do processo de luto.

51

Captulo III

O luto: um processo necessrio

Aspectos centrais do luto Especificidades do luto O luto na obra de Freud

52

1. ASPECTOS CENTRAIS DO LUTO

1.1. DEFINIcO E ORIGEM

O conceito de luto, podendo divergir em contedo consoante a perspectiva pelo qual observado, contm, em substncia, duas vertentes fundamentais, a perda , decorrente do desaparecimento mais ou menos sbito do objecto de vinculao, e o dispndio de tem-

po necessrio para a sua assimilao psicolgica. Alguns exemplos de definiOes podero confirmar estas asserOes. Na segunda dcada do sculo passado, Freud (1987), considerava o luto como uma reaco perda de um ente querido, perda de alguma

abstraco que ocupou o lugar de um ente querido, como o pas, a liberdade ou o ideal de algum . Praticamente oito dcadas depois, Kaplan & Sadock (1996) define o luto
como a sndroma precipitada pela perda de um ente querido e Rojas (2001), j no

sculo actual, enuncia-o como um processo psicolgico pelo qual a tristeza experi-

mentada por perdas significativas dissipada .

A definio de luto, pelos exemplos apresentados, sobretudo reservada a perdas humanas ou, como sublinha Freud, a algo que substitui o homem. Como ser fcil depreender da anlise das emoOes que acompanham todo o processo de luto, a perda de outros elementos no humanos, como animais e objectos, em relao aos quais foram desenvolvidos nIveis considerveis de vinculao, so igualmente alvo de luto.

Freud (1987), no trabalho Luto e Melancolia, considerou que perante a prova da realidade reveladora que o objecto perdido deixou de existir, manifesta-se na pessoa em luto

53

a exigncia de que toda a libido desenvolvida em relao ao objecto seja retirada de todas as ligaOes com ele existentes. Esta imposio origina confrontos bvios, uma vez que as pessoas nunca abandonam de bom grado uma posio libidinal. No luto nor mal a realidade acaba por predominar. Contudo, a sua assimilao no instantnea. Prolonga-se pelo tempo com elevado consumo de energia
catexial * ,

permanecendo, en-

tretanto, ao nIvel psIquico, o objecto perdido. De forma diferenciada, cada uma das parcelas emocionais (recordaOes e esperanas) que vinculavam a libido ao objecto rememorada e hipercatexizada, ocorrendo o seu desligamento.

Ainda segundo o mesmo autor, uma vez concluIdo o trabalho de luto, o ego, cujo envolvimento neste trabalho foi to forte ao ponto de absorver todas as suas energias, fica de novo livre e desinibido, uma vez que desiste do objecto, declarando-o morto, e retoma o incentivo de continuar a viver. Gonzlez (1965) contraria este princIpio, ao insistir em que o trabalho de luto no liquida a relao existente com o objecto perdido; antes, estabelece um novo tipo de vInculo que lhe permite, em caso de necessidade, libertar suficiente quantidade de catexia para enformar um objecto substituto.

Como anteriormente se referiu, o processo de luto desencadeia-se a partir de causas mltiplas e circunstncias, que no necessariamente a morte de um ente querido. Todas as causas, no entanto, tm como denominador comum: a elevada importncia afectiva

Catexia o processo pelo qual a energia libidinal disponIvel na psique vinculada a ou investida na representao mental de uma pessoa, ideia ou coisa.

54

atribuIda perda (Freud, 1987; Grinberg, 2000). Segundo Kaplan & Sadock (1996) as causas de luto podem ser sistematizadas em quatro grandes grupos:

1. A perda de um ente querido, resultante da separao, divrcio ou encarceramento;

2. A perda de um objecto com elevado valor afectivo, ou de uma circunstncia muito particular, como a imagem pblica ou o estatuto profissional;

3. A perda de um objecto fantasiado de afecto, como, por exemplo, um feto intrauterino ou o nascimento de uma criana mal-formada;

4. A perda resultante de dano narcisista, como, por exemplo, a amputao e a mastectomia.

O processo do luto decorre, pois, da perda de um objecto de vinculao acentuada, de natureza fIsica ou emocional. O grau de importncia do objecto de vinculao pode, inclusivamente, ser de aparente superficialidade, muito embora se tenha j transformado num hbito de conforto. A privao da conduo automvel ou da visualizao de televiso, por razOes de ordem diversa, constituem, entre outros, exemplos disso.

55

1.2. O PROCESSO DE LUTO

1.2.1. Luto: percurso saudvel ou doentio?

No decurso da observao e anlise dos caminhos do luto, os comportamentos aparentemente anormais verificados nas pessoas enlutadas problematizavam o conceito de doena associada ao luto. Freud (1987) desmentiu esse pressuposto considerando que apesar de serem visIveis, ao longo do luto, alteraOes substanciais no comportamento normal da vida, no aceite consider-lo como uma condio patolgica. E, uma vez que superado com o tempo, intil ou mesmo prejudicial interferir neste processo, nomeadamente submet-lo a tratamento mdico. Algumas dcadas mais tarde, o psiquiatra George Engel (1961), pergunta sobre se o luto era uma doena, respondia que o luto representa uma saIda do estado de sade e bem-estar, e assim como a cura necessria no campo fisiolgico para trazer o corpo de volta ao equilIbrio homeosttico, um perIodo de tempo igualmente necessrio para que o enlutado retorne a um estado de equilIbrio.

Noutra perspectiva, apenas aparentemente contraditria, alguns autores da corrente psicanalItica consideram que a pessoa em luto doente (Gonzlez, 1965; Grinberg, 2000). Muito embora o estado mental da pessoa enlutada seja comum, pelo que parece normal, e por isso no referida como doente, nela se reactivam as ansiedades psicticas precoces (Klein, 1940). O luto uma reaco patolgica visando a recuperao do equilIbrio somtico e psIquico alterado. Quando se processa sem deformar substancial-

56

mente a realidade, ento est-se perante um luto normal; caso contrrio, verifica-se o luto patolgico (Gonzlez, 1965).

Definitivamente afastado o conceito de doena associado fragilidade emocional decor rente do luto, tornava-se necessrio detalhar o seu percurso, nomeadamente explicar os sintomas visIveis, e compreender a necessidade de resoluo deste fenmeno. As primeiras explicaOes mais sustentadas surgiram no domInio psicanalItico explanado por Freud ao longo da sua obra, com particular destaque para o trabalho Luto e Melancolia. Aps este domInio de abordagem, praticamente s a partir do fim da dcada sessenta que o luto comeou a ser alvo de ateno especIfica por parte da cincia. Dois excelentes trabalhos compreensivos sobre o luto foram publicados pelos psiquiatras Elisabeth KUbler-Ross, em 1969, On death and dying , analisando mais especificamente o luto do doente com morte anunciada (KUbler-Ross, 1998), e John Bowlby, em 1973, Atta-

chment and Loss , que aborda as principais consequncias emocionais da perda (Bowlby,
1985).

O estudo cientIfico do processo do luto , como pode verificar-se, ainda bem recente. Apesar de constituir um tema recorrente, pela sua presena constante na prpria vida, o tema do luto no tem merecido a devida ateno por parte dos investigadores. Este facto no ser alheio s dificuldades apontadas no inIcio deste trabalho de abordagem generalizada da temtica da morte. O nmero de contributos relevantes para a compreenso cientIfica aprofundada dos comportamentos do luto, particularmente no domInio psicolgico, limitado em termos mundiais tendo em considerao a magnitude do proble-

57

ma. Em Portugal de salientar a praticamente inexistente produAo bibliogrfica de autores nacionais sobre o tema do luto.

1.2.2. Caracterizao do luto

O luto evidencia um conj unto de caracterIsticas fundamentais que o distingue de outros processos comportamentais. Duas perspectivas divergentes, a psicanalItica e a clInica sugerem contributos complementares decisivos para uma compreensAo integrada de toda a extensAo do luto. Freud (1987) considerou que no luto ocorrem os seguintes traos emocionais marcantes:

um desnimo profundamente penoso, associado a uma disposiAo dolorosa;

a cessaAo de interesse pelo mundo externo, uma vez que este nAo chama a si o ente querido entretanto desaparecido;

a perda de capacidade de amar, por nAo conseguir adoptar um novo objecto de amor, o que significaria substituir o perdido;

a dificuldade em desenvolver toda e qualquer actividade que nAo esteja associada a pensamentos sobre a pessoa perdida, reveladora da inibiAo e circunscriAo do ego.

58

Por seu turno, Worden (1998), abordou o luto numa perspectiva clInica, no decurso do acompanhamento realizado a pessoas em luto, no Hospital Geral de Massachusetts, nos EUA. Nesta perspectiva, considerou que as manifestaOes normais de luto podem ser descritas em quatro categorias gerais:

Sentimentos

Que englobariam tristeza; raiva; culpa e auto-recriminao; ansiedade; solido; fadiga; desamparo; choque; anseio; emancipao; alIvio e estarrecimento;

Sensaes fIsicas

Descritas como vazio no estmago; aperto no peito; n na garganta; hiper sensibilidade ao barulho; sensao de despersonalizao; falta de ar; fraqueza muscular; falta de energia e boca seca;

Cognies

Em que pontuariam descrena; confuso; preocupao; sensao da presena e alucinaOes;

Comportamentos

59

Entre os quais se considerariam distrbios do sono; distrbios do apetite; comportamento areo, tendendo a esquecer as coisas; isolamento social; sonhos com a pessoa que faleceu; o evitar de coisas que lembrem a pessoa que faleceu; procura e chamamento da pessoa falecida; suspiros; hiperactividade; choro e visita a lugares e/ou trazer consigo objectos que lembram a pessoa falecida.

1.2.3. Fases do luto

Conforme foi admitido na definio de luto, um dos seus pressupostos basilares a necessidade de tempo para a reabilitao emocional da pessoa enlutada em relao ao objecto perdido. A resoluo do processo de luto, a que Freud designou de trabalho de luto, exige um percurso tipificado num conjunto de fases, subdivididas em estdios. Partindo de cinco fases, definidas por KUbler-Ross, ou quatro, descritos por Bowlby, o processo de luto actualmente apresentado de modo diverso, tendo como base os tipos de entes envolvidos no luto, como filhos, pais, esposos e avs, entre outros. Tendo em considerao uma considervel bibliografia consultada na Internet e referida, em parte, no final do presente trabalho bem como os trabalhos de Parkes (1998), Bowlby (1985), Kaplan & Sadock (1996), Sharp & Cowie (1998), Worden (1998) e KUbler-Ross (1998; 2002), foi elaborada a tabela II, onde esto descritas as fases de luto normal propostas por Bowlby, Parkes e KUbler-Ross bem como uma proposta sugerida na elaborao deste trabalho. Apesar da proposta de KUbler-Ross ser direccionada para pacientes em fase terminal de vida, dadas as similitudes do processo em relao ao luto

60

Tabela II - As fases do luto normal, segundo diferentes autores.

Bowlby Entorpecimento Dura algumas horas a uma semana e pode ser interrompida por exploses de aflio e/ou raiva extremamente intensas.

Parkes
Alarme Um forte estado de tenso, caracterizado por mudanas fisiolgicas, como, por exemplo, aumento da presso arterial e do ritmo cardaco; semelhante ao primeiro estdio de Bowlby.

Kbler-Ross
Choque e Negao A reaco inicial dos pacientes de choque, seguida da recusa de que algo est mal. Alguns no passam desta fase e percorrem vrios mdicos tentando encontram um que negue o veredicto.

Anseio e busca da figura perdida O mundo parece vazio e desprovido de sentido, embora a auto-estima permanea intacta. Caracterizada pela preocupao com a pessoa perdida, agitao fsica, choro e raiva. Pode demorar vrios meses ou anos.

Entorpecimento A pessoa parece afectada apenas superficialmente pela perda, mas est, na realidade, protegendo-se de um estado agudo de sofrimento.

Raiva Os pacientes ficam frustrados, irritados e enraivecidos por se encontrarem doentes. A sua ira dirigida para o pessoal de sade e para a famlia. Por vezes dirigida contra si prprio, acreditando que a doena vem punir algo que fez de errado.

Desorganizao e desespero Agitao e desorientao. Aumento de preocupao somtica, retraimento, introverso e irritabilidade. Frequente reavivar de memrias. Reorganizao Com estabelecimento de novos companheiros, objectos e objectivos, o luto retrocede e substitudo por memrias comprazidas. Ocorre a identificao saudvel com o falecido.

Anseio (procura) A pessoa procura ou rememora a pessoa perdida; semelhante ao segundo estdio de Bowlby.

Regateio O paciente tenta negociar com o pessoal de sade, a famlia ou Deus a sua cura, a troco de uma alterao futura de comportamento. Depresso O paciente exibe sinais clnicos de depresso; retraimento, retardamento psicomotor, distrbios de sono, , desalento e eventual ideao suicida. Pode ser uma reaco a alteraes na sua vida.

Depresso A pessoa sente-se desesperanada em relao ao futuro, no pode viver nem isolar-se da famlia e dos amigos.

Recuperao e reorganizao A pessoa assimila que a sua vida continuar com novos ajustes e diferentes objectivos.

Aceitao O paciente assume a inevitabilidade da morte e aceita a sua universalidade.

61

ocasionado pela perda de entes queridos, foi includa na tabela comparativa. A sequncia do processo, em qualquer proposta, no , contudo, absoluta. Muitas pessoas podem, por vezes, no seguir cronologicamente esta ordem e podem, igualmente, no passar por um ou vrios estdios, ou senti-los de forma mais ou menos breve e/ou profunda.

1.3. O LUTO PATOLGICO

No captulo anterior referiram-se consideraOes sobre o percurso normal do luto. Todavia, em casos infelizmente algo frequentes, a pessoa enlutada desenvolve uma fixao obsessiva no objecto de vinculao perdido, no conseguindo vencer uma ou vrias fases do processo. Emerge, ento, um comportamento considerado doentio ou patolgico. O luto anormal pode apresentar-se de formas diversas, as quais vo desde o atraso do luto ou, inclusivamente, da sua ausncia at ao luto muito intenso e prolongado, associado a condutas suicidas ou sintomas psicticos.

1.3.1. Predisposies para a ocorrncia de luto patolgico

Segundo Worden (1998), as pessoas sujeitas a realizarem um luto patolgico enquadram um conjunto de factores considerados de risco, como sejam os resultantes de:

Uma perda inesperada; Presenciar situaOes terrveis em torno da perda;

Isolamento social;

62

Sentimentos de responsabilidade pela morte;

llistrias de mortes traumticas;

Intensa dependncia em relao pessoa falecida.

Vrios so os tipos e manifestaes de luto considerados patolgicos. O luto negado , caracterizado pela ausncia de expresses de luto no momento da perda, , visivelmente, um comportamento patolgico de luto, uma vez que a pessoa enlutada tenta por todos os meios evitar a realidade da perda. As reaces fIsicas similares s que causaram a morte da pessoa falecida por vezes sentidas pela pessoa em luto constituem uma manifestao de incorporao absoluta do ente querido. Este um outro tipo de demonstrao de recusa da perda. Reaces desmedidas , aparentemente desproporcionadas, numa efemride do perodo do luto, como o primeiro aniversrio, por exemplo, resultam, igualmente, de processos luto no coerentemente desenvolvidos.

Outras demonstraes de luto patolgico ocorrem quando aspectos normais do luto se distorcem ou intensificam at adquirirem propores psicticas. Vrios so os exemplos que podem ilustrar estes comportamentos. Pessoas enlutadas que crem ser o prprio morto, ou que esto a morrer da mesma maneira que morreu a pessoa falecida (excepto se tal estiver realmente a suceder), ou pessoas que afirmam ouvir a voz do defunto de forma persistente e no espontnea ou efmera desenvolvem formas psicticas de luto.

63

Na medida em que o luto se diferencia em termos culturais e ao longo do desenvolvimento individual, pode falar-se em luto esquizoparanide, depressivo, histrico, obsessivo, compulsivo, manIaco, entre outros (Gonzlez, 1965).

1.3.2. Luto e depresso

Muitos comportamentos de luto podem ser confundidos com manifestaOes depressivas. Contudo, luto e depresso no so sinnimos. Na verdade, o facto de se sofrer uma perda e de se atravessar um luto no significa que se v sofrer, obrigatoriamente, uma depresso. De comum, ambos os sentimentos exprimem-se atravs de tristeza, choro, tenso, perda de apetite e/ou de peso, insnia, perda de interesse sexual, abandono de actividades externas. Jmporta, pois, encontrar os elementos que permitam diferenciar o luto da depresso.

Freud (1987), considerou que a depresso ou melancolia, como a ela se referia a forma patolgica do luto. A manifestao da depresso e do luto normal , na opinio daquele autor, semelhante, com excepo de, na primeira, impulsos de raiva dirigidos pessoa amada de forma ambivalente so direccionados para dentro do prprio indivIduo. O luto , assim, muito parecido com a depresso e pode, mesmo, constituir uma sua origem, tanto imediatamente aps a perda como mais tarde quando esta recordada (Klerman, 1981 citado por Worden, 1998).

64

O que distingue, ento, a depresso do luto? A tabela III esclarece alguns dos aspectos gerais mais relevantes nessa distino. , todavia, de realar a importncia do tempo

Tabela III Comparao entre comportamentos de luto e depresso (segundo Kaplan & Sadock 1996).

Luto Identificao normal com o falecido.

o Baixa ambivalncia para com o falecido.

DepressAo Elevada e anormal identificao com o falecido.

o Elevada ambivalncia e raiva inconsciente para

com o falecido. Choro, perda de peso, diminuio da libido, introverso, insnia, irritabiidade, diminuio da concentrao e da ateno
o Ideias suicidas raras o Ideias suicidas comuns

Semelhante.

O sentimento de culpa refere-se ao relacionamento com o falecido.

o Sentimentos globais de auto-estima.

Sentimento de culpa global.

o Perda de auto-estima.

Promove empatia e solidariedade.

Provoca geralmente aborrecimento e/ou irritao interpessoal.

o Os sintomas diminuem com tempo.

o Os sintomas no diminuem e podem piorar.

Geralmente desaparecem aps 6 meses a 1 ano.

o Vulnervel doena fsica.

Podem permanecer ao fim de vrios anos.

o Semelhante.

Responde positivamente reassuno de contactos sociais.

o No ajudado pela medicao anti-depressiva.

No responde positivamente reassuno (e afasta activamente) de contactos sociais.

o Ajudado pela medicao anti-depressiva.

como um parmetro que, em vrios momentos, pondera a dissemelhana entre estas afeces. O processo de luto reverte-se medida que o tempo decorre e a pessoa enlutada recupera o estado de nimo normal. A maioria das depresses associadas ao luto so

65

de natureza transitria e, por isso, no necessitam de atendimento profissional, o mesmo no sucedendo quando se prolongam para alm do primeiro ano de luto (Jacobs, 1987 citado por Worden, 1998). O nvel de auto-estima distingue, tambm, a depresso do luto. A pessoa enlutada no se desvaloriza por ter sofrido uma perda ou, se o faz, por um breve perodo de tempo, ao contrrio da pessoa deprimida, na qual, em regra, se verifica a perda da auto-estima.

Apesar dos padres de depresso e luto serem bastante similares, as duas condies so realmente distintas. Freud considerou que as sensaes de pobreza e vazio, no luto, so sentidas em relao ao mundo, enquanto que na depresso so sentidas pela pessoa em relao a si prpria. No entanto, possvel a ocorrncia de episdios de depresso major na pessoa enlutada, j que, como refere o DSM-IV-TR, a preocupao mrbida com a desvalia, ideao suicida, prejuzo funcional mrbido ou retardo psicomotor, ou durao prolongada, sugerem luto complicado por depresso major (APA, 2002).

Os sentimentos de inutilidade, deteriorao no funcionamento, atraso psicomotor e condutas ou ideias suicidas sugerem, pois, um quadro depressivo grave. Mais uma vez o tempo aqui chamado para deslindar o carcter saudvel ou patolgico da depresso no contexto do luto. Enquanto que no luto normal os sintomas depressivos mais agudos podem durar cerca de 1 a 2 meses, nas pessoas com um transtorno depressivo a durao substancialmente mais prolongada. O sentimento de culpa assume formas diferentes na depresso e no luto. A culpa eventualmente sentida pela pessoa enlutada est associada a algum aspecto especfico da perda e no a um sentimento geral e total de culpa sentido pela pessoa deprimida. Ilustrando o que acaba de ser referido, as auto-

66

recriminaOes no luto normal referem-se a coisas que no foram feitas com a pessoa falecida enquanto que na depresso a auto-inculpao centra-se na prpria pessoa deprimida.

Finalmente, refira-se que alguns psicanalistas, como Abraham e Klein, consideram as experincias de perda de objectos de vinculao durante a infncia, e a capacidade de criar uma boa imagem de me dentro de si, como determinantes para a formao depressiva precoce ou de luto anormal. J no estado adulto, perante a perda de um ente querido, o depressivo fracassa a tentativa de restabelecer o ente querido e perdido no seu ego. Klein chega mesmo a afirmar que nos estados manIaco-depressivos, a pessoa no conseguiu, na infncia precoce, estabelecer objectos internos e de sentir segurana no seu mundo interior (Grinberg, 2000).

67

2. ESPECIFICIDADES DO LUTO

No capItulo precedente foi feita uma diagnose sobre o luto por perda de entes queridos. Foram analisados, em detalhe, o percurso de desenvolvimento do luto normal e as possibilidades de degenerao patolgica do luto. Tendo em considerao as diferentes vertentes psicossociolgicas que podem influenciar a expresso do luto, examinar-se-o, no presente capItulo, alguns dos enquadramentos mais especIficos em que ocorre o processo do luto.

2.1. A AGRESSIVIDADE

O comportamento agressivo tem acompanhado o homem no seu af evolutivo de afirmao quer como espcie biolgica contra as adversidades abiticas e biticas envolventes quer nas relaOes interpessoais e intersociais de edificao de civilizaOes. A agressividade humana, fundamental nos primrdios da civilizao, permaneceu como uma manifestao relacional permanente no homem. Ao contrrio do que o senso comum poderia adivinhar, o progresso da humanidade, entendido na evoluo do conhecimento, no deveria assentar numa espiral de agressividade tal como se veio a verificar. Guerras generalizadas ou localizadas, boicotes econmicos e pressOes polIticas tm constituIdo o padro de convIvio entre naOes. Nos tempos que correm, a agressividade valorizada como norma corrente. Abre noticirios, alimenta as fantasias das crianas em programas televisivos cuidadosamente elaborados, prtica comum em debates polIticos.

68

2.1.1. A agressividade no luto luz de teorias explicativas

A preocupao sobre a dilucidao da origem do comportamento agressivo humano conduziu elaborao de teorias explicativas, entre as quais se destacam: i) a que faz pender para o instinto o primado da agressividade, elaborada por Freud; ii) a que, no negando o carcter instintivo deste comportamento, valoriza a frustrao na sua origem; iii) a que, em oposio origem instintiva da agressividade, assume que esta resulta de uma aprendizagem prvia.

Durante o perodo de desorganizao emocional do processo de luto ocorrem manifestaes frequentes de agressividade dirigidas contra a pessoa perdida, contra a pessoa enlutada, sob a forma de culpa, contra familiares e amigos e contra a sociedade. Estes fenmenos de agressividade no tm sido alvo de uma anlise aprofundada reveladora do enquadramento terico relativo sua origem. A reduzida investigao cientfica sobre este comportamento durante o luto elucida sobre a complexidade do problema em anlise, abrindo caminho a explicaes de natureza no cientfica para o processo. Os fenmenos de agressividade do enlutado podero ser lidos face a cada uma das teorias da agressividade expostas do seguinte modo:

Segundo Freud (1987), no processo do luto todas as recordaes, todas as expectativas pelas quais a libido estava ligada ao objecto, so presentificadas, superinvestidas, e em cada uma realiza-se o desvinculao da libido. Na mesma linha de pensamento psicanaltico, Lagache (1938, In: Laplanche & Pontalis, 1990) considerou que o trabalho do luto consiste em matar o morto. A agres69

sividade , ento, explicada como uma manifestao instintiva contra quem provocou a alterao da libido, ou seja, contra o prprio objecto da vinculao perdido. A agressividade permitiria, assim, a desvinculao em relao pessoa perdida. Todavia, a sociedade (o superego), a instncia crItica e punitiva do ego, censura esta demonstrao pulsional e, tendo em ateno que as recriminaOes contra um objecto de amor que so retornadas deste para o prprio ego so auto-recriminaOes (Freud, 1987), a pessoa em luto desenvolve sentimentos de agressividade contra si prpria, isto , sentimentos de culpa. A agressividade expressa para o exterior, famIlias, amigos e sociedade, decorre do conflito entre os dois tipos de agressividade anteriormente descritos e das respostas do ego como mecanismo de defesa da integridade da pessoa em luto. A agressividade primeiramente dirigida pessoa perdida e posteriormente contra si prpria seria, por necessidade de sobrevivncia psicolgica da pessoa enlutada, transferida para o exterior, encontrando como alvo as pessoas mais Intimas (muito embora aqui tambm se possa verificar um sentimento de culpabilizao semelhante ao descrito anteriormente) e a sociedade em geral, ou alguns dos seus elementos mais prximos da causa da morte, em particular;

A teoria que considera a frustrao como a mola impulsionadora da agressividade constitui uma explicao intuitiva para a ocorrncia deste comportamento no luto; considera o seu carcter inato mas reala a necessidade de existncia de um sentimento negativo muito forte que o despolete; o desmoronar de todas as expectativas geradas em torno da pessoa perdida, alvo de fortes laos de vinculao, conduz os passos da pessoa em luto na busca de uma explicao racional 70

que lhe permita integrar e assimilar, no imediato, a causa do malogro emocional; a frustrao pela ausncia de respostas lgicas catapulta os sentimentos de raiva j devidamente enunciados, dirigidos, em primeiro lugar ao ente querido, depois assumido como culpa prpria e, finalmente ou em paralelo contra as pessoas mais chegadas e a sociedade em geral;

A teoria da aprendizagem social permite a leitura mais pobre sobre a origem da agressividade no luto; embora a reaco frustrao resulte de conhecimento prvio, difIcil enquadrar no plano psicolgico o benefIcio pessoal da agressividade e o sucesso obtido no processo do luto atravs do uso deste comportamento, quando a prpria sociedade reprime, por vezes de forma violenta, a sua prtica, restringindo ou desaconselhando mesmo a manifestao das emoOes no decurso do luto.

A anlise da agressividade no contexto do luto um tema que exige reflexo adequada. Muito embora os episdios depressivos ocorridos durante o processo do luto paream justificar a existncia de comportamentos anormais na pessoa em luto, , contudo, necessrio explicar de modo preciso, num enquadramento cientIfico, o papel circunstanciado da agressividade no desenvolvimento do luto.

71

2.1.2. A agressividade na desorganizao emocional da pessoa em luto

Sugerida uma sustentao terica para a agressividade que ocorre no processo do luto, instante tentar compreender o percurso desse sentimento ao longo do luto e a sua utilidade para a pessoa em luto.

Perante a realidade da morte e a sua assimilao emocional, a pessoa enlutada, no decurso do seu luto, evolui para um processo de desorganizao emocional com sintomas depressivos. Conforme pode ser observado na Tab. I, este perodo transitrio no luto normal, a menos que se verifique alguma fixao, por predisposio individual para a depresso ou por forte presso social, e se converta num luto patolgico. Este perigo pode ser iminente na medida em que nesta fase que so evidentes atitudes de agressividade, expressas por raiva dirigida em quatro vertentes fundamentais: contra a sociedade; contra a famlia e os amigos; contra a pessoa perdida e contra si prpria, atravs da culpa. Esta agressividade decorre da necessidade que a pessoa enlutada experimenta de apaziguar a dor emocional e/ou a frustrao sentidas pela perda qui da expectativa mais forte da sua vida, o seu ente querido.

2.1.2.1. A GRESSIVIDADE CONTRA A PESSOA PERDIDA

A vinculao (ou apego) considerada como um dos instintos de sobrevivncia individual equiparado a outros comportamentos fundamentais como a alimentao e o sexo (Bowlby, 1985). Os laos de afectividade desenvolvidos com uma determinada pessoa,

72

seja filha(o) ou parceira(o) so, por regra e em consequncia, profundos e ultrapassam simples expressOes racionais de simbiose interpessoal.

Quando ocorre a quebra da relao estreita de vinculao por morte de uma das partes, natural que a pessoa enlutada, na fase de desorganizao emocional exprima agressividade contra a pessoa que partiu. Este sentimento decorre de dois vectores aparentemente contraditrios: o primeiro resulta do elevado investimento de amor efectuado sobre o ente querido; o segundo por no encontrar explicaOes, no domInio emocional, para a partida do ente querido, apesar de as buscar arduamente. A saudade, considerada como lembrana triste e suave de pessoas ou coisas distantes ou extintas, acompanhada do desejo de as tornar a ver ou a possuir ( In Dicionrio Universal da LIngua Portuguesa), constitui uma manifestao clara deste sentimento.

2.1.2.2. A UTO -AGRESSIVIDADE : CULPA

Tendo em considerao que o sentimento de agressividade por parte da pessoa enlutada em relao ao ente querido morto socialmente reprimido, a pessoa em luto transfere essa manifestao hostil para si prpria, sobrevindo, ento, o sentido de culpa, assim como para o ambiente humano que a rodeia, nomeadamente os familiares e amigos e a sociedade.

O sentido de culpa expressa-se no somente por manifestaOes de autorresponsabilizao directa em relao aos factos que determinaram a morte como, e principalmente, em relao ao cumprimento pleno do seu papel emocional em relao pessoa perdida.

73

Nesta fase do luto, a pessoa enlutada perde a conscincia dos limites objectivos do funcionamento humano. Porque ainda se encontra entre a assimilao emocional da perda e a reestruturao psicolgica da sua prpria vida sem a pessoa perdida, a pessoa em luto considera que tinha capacidade fsica para evitar a causa da morte. Este sentimento visivelmente admitido em relao morte de filhos. Igualmente admite que os sentimentos de amor manifestados pessoa perdida no foram suficientemente claros ou no estiveram ao nvel de exigncia carecido.

A fragilidade emocional em que se encontra a pessoa em luto determina a sua incapacidade para incorporar toda a agressividade decorrente da frustrao da perda do ente querido. Deste modo, dirige a agressividade em dois planos distintos: um, mais restrito, constitudo por elementos que convivem mais de perto com a pessoa enlutada, com destaque para os familiares, principalmente os mais prximos, e os amigos; o outro plano, mais vasto, inclui a sociedade, tomada como um todo, ou elementos seus, como, entre outros, o mdico ou o agente de segurana

2.1.2.3. A GRESSIVIDADE CONTRA FAMILIARES E AMIGOS

A pessoa em luto observa atitudes de raiva contra as pessoas que lhe esto bem prximas. Os familiares e os amigos constituem o alvo das descargas agressivas. Porque no evitaram que o acidente ocorresse, porque escolheram este e no aquele mdico, porque educaram o filho com demasiada benevolncia, etc.. Tambm, agora dirigidos aos amigos, porque deixaram de conviver com as pessoas em luto, porque no os auxiliam neste momento difcil, etc..

74

A famIlia e os amigos transformam-se, assim, em escape para a agressividade sentida. No luto por crianas, por exemplo, a sua complexidade de tal forma que mais de metade dos casamentos onde ele ocorre acaba em divrcio. A agressividade individual de cada um dos cnjuges e eventuais filhos sobreviventes em relao aos restantes membros da famIlia, gera conflitos cruzados de forte intensidade que determinam a desagregao da prpria famIlia.

2.1.2.4. A GRESSIVIDADE CONTRA A SOCIEDADE

O mdico que deixou sucumbir a pessoa perdida na mesa das operaOes, o condutor que dirigia o veIculo em alta velocidade e que provocou o acidente fatal, o bombeiro que foi incapaz de resgatar o corpo ainda com vida num naufrgio, os polIticos que no so capazes de impedirem a criminalidade que vitimou o ente querido. Estes so parcos exemplos de expressOes quotidianas de raiva dirigidas contra a sociedade em geral em virtude da morte do objecto de vinculao.

Estas manifestaOes de agressividade, levadas a extremos, nomeadamente de implicaOes jurIdicas, causam reacOes de agressividade da parte contrria, originando conflitos com repercussOes psicolgicas por vezes insanveis para a pessoa enlutada.

Embora no seja especificamente o seu lugar mais adequado, feita, aqui, referncia reaco agressiva de natureza mIstica. As pessoas que perfilham uma religio, particularmente a crist, podem experimentar uma forte agressividade contra Deus por ter abandonado o ente querido no momento fatal.

75

2.2. L UTO E SISTEMAS FAMILIARES

At ao momento, as reacOes de luto foram abordadas na perspectiva do indivIduo e da sua relao com a pessoa falecida. Todavia, a maioria das perdas significativas ocorre no contexto de uma unidade familiar, com consequncias significativas para a estabilidade da famIlia, com sofrimento profundo, desequilIbrio emocional e, por vezes, a prpria desestruturao. Factores como estdios do ciclo de vida familiar, papis desempenhados pela pessoa falecida, padrOes de poder, afecto e comunicao e factores socioculturais podero pesar de modo significativo na ruptura familiar (Vess et al. , 1985; Davies et al., 1986, citados por Worden, 1998).

A interveno teraputica ao nIvel familiar, sempre numa perspectiva sistmica, exige, antes de mais uma noo bem clara do desenho de toda a famIlia, o enquadramento funcional da pessoa falecida na famIlia, bem como o nIvel de adaptao vida (Bowen, 1989) , uma vez que a famIlia uma unidade interaccional na qual todos os membros se influenciam reciprocamente. No suficiente tratar cada indivIduo que se relacionava com a pessoa falecida e lidar com o seu luto sem relacion-lo com toda a rede familiar.

A necessidade de observar o luto de uma famIlia e os lutos percorridos pelos seus membros resulta do impacto dos mitos familiares, os quais funcionam de modo semelhante s defesas desenvolvidas pelo indivIduo e definem o grupo familiar, caracterizando-o e individualizando-o. aceite, por isso, que cada mudana ocorrida aps a morte de um membro da famIlia simboliza a morte da prpria famIlia, deixando a tarefa principal de formar uma nova famIlia para o passado (Greaves, 1983). 76

2.2.1. A famulia face aos sentimentos

As famIlias apresentam padrOes diversos de capacidade de expresso e tolerncia dos sentimentos. Se os sentimentos expressos abertamente no so tolerados, podem ocorrer vrios tipos de conduta de actuao que servem como equivalentes do luto. Estas famIlias no s no criam espaos de dilogo sobre o luto e o familiar desaparecido como apresentam desculpas ou fazem comentrios que permitem que os demais membros da famIlia permaneam em silncio. Pelo contrrio, as famIlias que expressam abertamente os seus sentimentos lidam com maior facilidade com o processo do luto, conversando de forma mais aberta sobre a pessoa falecida. As famIlias funcionais so mais provveis de processar sentimentos sobre a morte, incluindo admitir e aceitar sentimentos de vulnerabilidade (Davies et al., 1986 cit. por Worden, 1998).

conveniente salientar a necessidade de analisar o processo do luto ao nIvel do sistema familiar, uma vez que o luto no resolvido no s constituir um factor determinante na patologia familiar, como poder contribuir para relaOes patolgicas atravs das geraOes. O luto postergado est relacionado com o facto de a famIlia de origem impedir que a pessoa viva uma perda e uma separao emocional na famIlia actual. Numa anlise sobre este fenmeno relacionado ao abuso de drogas, verifica-se que pais de jovens que abusam de drogas nunca tiveram um luto completo ou resolveram seus laos ambivalentes com os seus prprios pais. Consequentemente, eles tendem a projectar os seus conflitos sobre a perda e o abandono nas suas famIlias actuais (Reilly, 1978 citado por Worden, 1998).

77

2.2.2. Avaliao do luto

Quando se avalia o luto em sistemas familiares necessrio considerar trs reas relevantes:

1. A posio funcional ou o papel que a pessoa falecida desempenhava na famIlia.

H vrios tipos de papis desempenhados pelos membros da famIlia, como o de doente, o que estabelece valores, o bode expiatrio, o que alimenta, a cabea do grupo, etc. Na medida em que a pessoa falecida tinha uma posiAo funcional significativa na famIlia, a sua morte ir criar uma alteraAo correspondente do equilIbrio funcional. Bowen v a unidade familiar como estando calma e equilibrada quando cada membro est funcionando de forma razoavelmente eficaz. Mas o acrscimo ou a perda de um membro da famIlia pode resultar em desequilIbrio. Pela morte, a famIlia pode ser privada de um importante papel e outro membro deve ser escolhido para preencher o que ficou vago (Bowen, 1989).

2. A integrao emocional da famIlia.

Numa famIlia bem integrada, os seus membros serAo mais capazes de se ajudarem reciprocamente a lidar com a morte, mesmo a de um membro significativo da famIlia, com pouca ajuda externa. Pelo contrrio, uma famIlia menos integrada pode evidenciar uma reacAo de luto mInima na hora da morte, mas os seus membros podem evidenciar mais

78

tarde vrios sintomas fIsicos ou emocionais ou algum tipo de m conduta social. (Bowen, 1989).

3. Expresso emocional facilitada ou dificultada nas famlias durante o luto.

As famIlias evidenciam no seu interior padrOes de comunicao diversos, os quais conduzem a comportamentos divergentes em relao ao processo do luto. Nas famIlias menos funcionais a tristeza pode equivaler loucura e manifesta por comentrios como "Eu j chorei muito". Existe um reforo na rigidez do papel relacionado com o gnero, como o elogio do pai em relao ao filho pela no expresso de sentimentos aquando do funeral. Estas famIlias que conspiram para reprimir os seus sentimentos ou mant-los afastados podem, na verdade, impedir que o indivIduo resolva o seu luto de forma adequada. Por seu turno, em famIlias mais funcionais os progenitores, independentemente do gnero, exprimem abertamente o luto e as suas emoOes. (Davies et al., 1986 citado por Worden, 1998).

2.3. L UTO POR PERDA DE CRIANAS

A morte de uma criana constitui uma perda aflitiva que influencia de modo determinante o equilIbrio da famIlia. Em consequncia das normalmente intensas relaOes de vinculao existentes entre pais e filhos, a perda de crianas provoca, em regra, manifestaOes de luto profundo, inclusivamente com manifestaOes patolgicas. De acordo com Kaplan & Sadock (1996), eis as caracterIsticas fundamentais para a pessoa enlutada decorrentes da perda de uma criana: 79

Pode constituir uma experincia bem mais intensa do que a morte de um adulto;

Os sentimentos de culpa e abandono podem ser esmagadores;

Ocorrem os estdios de choque, negao, raiva, regateio e aceitao;

As manifestaes de luto podem permanecer durante toda a vida;

Mais de 50% dos casamentos onde se verifica a morte de uma criana terminam em divrcio.

Muito embora as caracterIsticas apontadas sejam, segundo os autores, direccionadas para a perda das crianas, a sua extenso para filhos pode ser admitida. Na minha experincia pessoal de moderador de um grupo de entreajuda a pais em luto, tenho tido a oportunidade de verificar que, independentemente da idade da(o) filha(o) no momento da sua morte, as manifestaes de luto experimentadas pelos pais so muito semelhantes.

2.3.1. Consequncias para os pais

Como foi referido, perder uma criana, qualquer que seja a idade, pode ser uma das per das mais devastadoras da vida e o seu impacto pode permanecer por toda a vida. Os vInculos com os pais so fortes. Eles reflectem os aspectos da personalidade dos pais e as dimenses histricas e sociais.

80

A criana representa para os pais tanto o melhor quanto o pior self. Dificuldades e ambivalncias na vida dos pais so manifestas na ligao com a criana. A criana nasce num mundo de desejos e expectativas, num mundo de elos psicolgicos intrincados, num mundo que tem uma histria. A ligao pais-criana tambm pode ser uma repetio da ligao entre os pais e seus pais, de forma que a criana pode ser sentida como estando a elogiar ou a julgar o self dos pais. A partir do dia em que a criana nasce, estes desejos e expectativas, laos e histria passam a fazer parte do jogo entre os pais e a criana (Klass, 1988).

Embora ambos os pais passem pela perda, a experincia do luto evidencia, em regra, especificidades em cada um dos pais devido aos seus variados relacionamentos com a criana e aos seus diferentes estilos de lidar com a situao. Tais diferenas podem provocar um esforo excessivo no casal, com resultados contraditrios de tenso e afastamento ou cumplicidade e convergncia entre os membros da famIlia. No raro, neste ltimo caso, verificar-se um desejo de intimidade e proximidade superior ao anteriormente vivido. Alguns pais ficam surpresos ou experimentam sentimentos de culpa quando se apercebem que tentam preencher parte do vazio resultante da perda atravs da prtica sexual. importante que os pais reconheam e compreendam estas necessidades e sentimentos como parte do processo de luto normal.

O processo do luto pela perda de uma criana pode revestir-se de maior complexidade quando os pais da criana so divorciados. Durante o perIodo mais crItico os pais mantm-se juntos. Esta estreita proximidade pode despertar emoes fortes e comportamen-

81

tos extremos, desde o emptico e cuidadoso at um esforo para a obteno de fora e poder (Burks, 1980 citado por Worden, 1998).

Aquando da perda de crianas, os pais em luto podem desenvolver um conjunto de comportamentos muito diversos, por vezes contraditrios, em relao aos filhos vivos. A situao traumtica em que se encontram no perIodo imediatamente aps a morte poder lev-los a negligenciarem os filhos, no lhes dando toda a ateno exigida, simplesmente por no conseguirem fornecer ajuda. Aps este perIodo, os pais evidenciam comportamentos inconscientes em relao aos filhos no sentido de aliviarem os seus sentimentos de culpa e de controlarem melhor o destino. Quando os filhos so pequenos, podem consider-los incapazes de compreenderem a perda ou que necessitam de proteco em relao ao que percebido como uma situao mrbida. Por vezes, mesmo, induzem o filho a desempenhar o papel de substituto da criana perdida, dotando-o com qualidades desta e, num paroxismo, podem mesmo atribuir o nome da criana falecida ao prximo filho (Freitas, 2000).

2.3.2. Consequncias para a famlia e os amigos

As crianas enlutadas passam por um perIodo difIcil tentando escolher o que deve ser dito aos seus amigos e como lidar com o desconforto de outras pessoas, principalmente os adultos, professores, familiares e amigos da famIlia, em relao morte. Muitas vezes, como resultado deste desconforto, elas tm medo de brincar e de serem felizes, pois no querem que os outros pensem que eles no so sensIveis morte do irmo.

82

As famIlias funcionais, saudveis, aceitam a perda de uma criana sem esperar que uma outra preencha o espao deixado vazio. Nestas famIlias, os pais ajudam os filhos a comunicarem e a expressarem abertamente as suas emoes no seio da famIlia, o que proporciona uma negociao saudvel das tarefas do luto (Schumacher, 1984; Davies et al ., 1986 citados por Worden, 1998).

Sem uma comunicao aberta e honesta as crianas procuram as suas prprias respostas para perguntas que ultrapassam a sua compreenso. Os pais devem afastar pensamentos mgicos e errneos em relao morte para estabelecerem um elo emocional entre si e os filhos que ficaram. Esta uma etapa decisiva que pode determinar o desenvolvimento da personalidade da criana e a sua capacidade para formar e manter futuros relacionamentos.

Fora da famIlia nuclear onde ocorreu a perda, a restante famIlia e os amigos podem no saber ou ser-lhes muito difIcil responder s novas exigncias de relacionamento e, em consequncia, encontrar mecanismos ajustados de apoio. Estas dificuldades avolumamse substancialmente medida que o tempo passa.

2.4. O LUTO ASSOCIADO DEPENDNCIA DE DROGAS PSICOTRPICAS

As drogas psicotrpicas constituem, em dado momento do ciclo vital, um forte aliado para vencer (melhor seria escrever desistir) mltiplas adversidades da vida. Logo na adolescncia, por mera curiosidade, espIrito de grupo e/ou fuga realidade, feita a iniciao s drogas. Depois, um pouco pela vida fora, as drogas, com o tabaco e o lcool 83

incluIdos, acompanham como um fiel amigo todos os momentos de alegria e tristeza do indivIduo: na primeira relaAo de namoro, durante o perIodo de estudos, na formatura, no casamento, no nascimento dos filhos, na morte de entes queridos, no acesso e despedimento do emprego, nos desentendimentos e nas reconciliaOes. Estabelece-se, assim, um profundo carcter vinculativo em relaAo s drogas, reforando a sua dependncia.

A relaAo entre o luto e as drogas , em regra, muito acentuada. A perda de entes queridos um indutor de uma forte dependncia. Por sua vez, o consumo de drogas, de modo mais ou menos exagerado, um factor de risco em relaAo morte, sendo esta geradora de novo processo de luto. Com efeito, se o luto por perda de pessoas, quer de natureza irreversIvel, como a viuvez precoce e a morte de filhos, quer de natureza reversIvel, como a separaAo ou o divrcio, poder induzir a iniciaAo ou aprofundamento da dependncia de drogas, nAo menos certo que a prpria dependncia da droga experimentada pela pessoa enlutada poder, numa situaAo extrema, conduzir sua prpria morte e, assim, reiniciar o ciclo luto-droga.

Numa outra perspectiva considera-se o luto pela morte das drogas. O toxicodependente, quando consegue libertar-se das amarras do dependente quImico que o tolhem, experimenta um conjunto de reacOes fIsicas e emocionais que podem ser igualmente encontradas na pessoa em luto por perda de entes queridos. Tendo em consideraAo o grau de vinculaAo desenvolvido em relaAo s drogas, funciona exactamente como a "morte" de um parente prximo. , entAo, percorrido um caminho de desvinculaAo em relaAo s emoOes sentidas sob o efeito das drogas. Numa primeira fase, o toxicodependente em recuperaAo experimenta um entorpecimento, com sentimentos visIveis de negaAo 84

em relao ao objecto perdido. Numa segunda fase, bastante crItica, ocorre a desorganizao emocional na qual o indivIduo conhece sentimentos de ansiedade e medo, tristeza, clera, culpabilidade, sentimento de libertao, conscincia plena da perda e a sua aceitao. Numa terceira fase, a pessoa empreende a reorganizao das emoOes, verificando-se a extino das dores, muito frequentemente tambm fIsicas, da perda, e a pessoa regressa ao normal vivendo novas e antigas emoOes j liberta das drogas e estabelece novos vInculos.

E, pois, observada a estreita relao entre o processo de luto definido e estudado para a perda de pessoas com o processo de dependncia de drogas. A interdependncia registada entre ambos os processos, com relaOes de causa e efeito entre si, e a semelhana de experincias vividas pela pessoa enlutada e pelo toxicodependente em recuperao constituem aspectos bastantes para uma ateno mais detalhada sobre esta problemtica.

85

3. O LUTO NA OBRA DE FREUD

Embora este trabalho constitua uma abordagem psicolgica do processo de luto numa perspectiva explicativa ampla, dada a sua referncia histrica e pertinncia actual, decidiu-se descrever de forma mais detalhada o contributo de Freud para a compreenso do fenmeno.

Freud abordou o tema do luto em vrios momentos da sua vasta obra. Numa leitura breve sobre o sumrio das suas obras completas (Freud, 1987), encontram-se referncias ao luto logo nos seus primeiros trabalhos, entre 1888 e 1893, em escritos dirigidos a Fliess, abordando a Melancolia e as Neuroses de Defesa. O tema s retomado dezasseis anos mais tarde, em Cinco LiOes de Psicanlise (1909) e ContribuiOes para uma Discusso Sobre o Suicdio (1910). Dois a trs anos aps, o luto volta a ser abordado com frequncia, em Totem e Tabu. Mas em 1915 que o tema desenvolvido de modo bem profundo e conclusivo, em Luto e Melancolia. O luto volta a ser retomado na segunda metade dos anos vinte, principalmente ao nvel de inibiOes, sintomas e ansiedade, nomeadamente em Ansiedade, Dor e Luto. As referncias cronolgicas aqui enunciadas correspondem ao perodo assumido de escrito e no de publicao.

3.1. LUTO , O AFECTO DA MELANCOLIA

Ainda no fim do sculo XIX (presume-se que em 1895), Freud faz a primeira referncia ao luto, considerando-o, de modo simples, como o desejo de recuperar algo que foi perdido (Freud, 1987, Vol. I,
p.

247). Esta definio surge intimamente associada

86

melancolia. O luto mesmo referido como o afecto correspondente a este estado psicolgico. A compreensAo desta referncia obriga, de imediato, ao esclarecimento do conceito chave agora introduzido, o de afecto , o qual, por sua vez decorre de um outro conceito, o de pulso . Esclaream-se, entAo, estes elementos base da teoria freudiana, os quais serAo recorrentemente referidos ao longo deste trabalho. A pulsAo (por vezes referida como instinto ), descrita como a fora biolgica, inata, que origina a dinmica psicolgica, d lugar tensAo, a qual impele o organismo para actividades que provocam descargas, proporcionando prazer. O afecto a expressAo qualitativa da quantidade de energia pulsional e das suas variaOes (Laplanche & Pontalis, 1990). A pulsAo exprime-se sempre pelo afecto e pela representaAo a que se liga. A melancolia, em resumo, constituiria uma perda na vida pulsional, um luto por perda da libido, i.e. , a ambiAo de retomar a energia derivada da pulsAo sexual perdida.

3.2. LUTO E PARANIA

Deixando por agora a apreciaAo sobre a melancolia, ainda no perIodo referido no pargrafo anterior, Freud retoma o tema do luto para referir ser este um estado afectivo psIquico normal. Porm, em casos em que o seu desenvolvimento nAo saudvel, o luto poder provocar uma aberraAo patolgica do tipo parania. A confuso mental simples , igualmente denominada por turvao da conscincia ou por amncia , num grau alucinatrio agudo, constitui o tipo de parania caracterIstica deste processo. A perda da relaAo entre os processos psIquicos na realizaAo do pensamento, da memria e da percepAo o trao mais relevante desta patologia.

87

A obnubilao acentuada da conscincia, com incoerncia do pensamento e perplexidade, a incapacidade de apreenso da realidade objectiva e a predominncia de vivncias alucinatrias, so algumas das caractersticas da amncia. O estado afectivo que a acompanha de carcter depressivo, ansioso ou mesmo fbico. Um exemplo clarividente sobre consequncias paranicas do desenvolvimento patolgico do luto, , por exemplo, logo na sua primeira fase, no perodo de negao, quando no ultrapassada a fixao ao objecto perdido. A pessoa enlutada, quando prolonga a incapacidade de assimilar a perda desse mesmo objecto, desenvolve a sua viso alucinatria, ou, nas palavras de Freud, o contedo da experincia retorna sob a forma de um pensamento que ocorre ao paciente como alucinao visual ou sensorial (Freud, 1987, Vol. I,
p.

273).

3.3. LUTO E HISTERIA

Nos finais da primeira dcada do sculo XX, a propsito de um caso de uma paciente do Dr. Joseph Breuer, Freud retoma o tema do luto. A jovem paciente, de 21 anos, apresentava perturbaOes fsicas e psquicas graves durante mais de dois anos, a partir do momento em que tratava do pai, que ela adorava e cuja grave doena havia de conduzi-lo morte, como tambm que ela, por causa dos seus prprios padecimentos, teve de abandonar a cabeceira do enfermo (Freud, 1987, Vol. XI,
p.

14-15).

Ao no terem sido detectadas anormalidades nos rgos vitais da jovem, diagnosticaram que no se tratava de uma afeco orgnica mas sim de histeria . Freud refere mesmo que os sintomas que [a doente] apresentava podem ser considerados como simples sinais mnmicos da doena e da morte [do pai] (Freud, 1987, Vol. XI,
p.

19). Considera

88

ainda, que a etiologia da alterao registada na jovem corresponde, portanto, a uma manifestao de luto e a fixao memria do finado, to pouco depois do traspasse, nada representa de patolgico; corresponde antes a um processo emocional normal. Observa-se, nesta referncia, um dado significativo, o da insistncia sobre o carcter saudvel do luto, muito embora as consequncias de carcter psicolgico e fsico deste estado normal possam aparentar sintomas de doena.

3.4. LUTO E SUICfDIO

Numa anlise problemtica sobre o suicdio, o autor, ainda em 1909, ansioso por saber como possvel subjugar-se o extraordinariamente poderoso instinto de vida (Freud, 1987, Vol. XI,
p.

218), lana algumas pistas para uma explicao. De forma inconclusi-

va, pela ausncia de meios para a julgar, sugere como possveis explicaes, uma lbido desiludida ou a renncia do ego sua prpria auto-preservao. A condio de melancolia e uma comparao com o afecto do luto, j abordados anteriormente, constituiriam, apenas, neste perodo de desenvolvimento da psicanlise, pontos de partida para uma aclarao sobre as causas do suicdio. Freud, contudo, ressalva o completo desconhecimento sobre as alteraes ocorridas na libido no curso da melancolia bem como relativamente ao afecto crnico do luto.

3.5. LUTO E TABU

Estimulado pelos trabalhos de Wilhelm Wundt (1832-1920) e de Carl Gustav Jung (1875-1961), Freud inicia o seu interesse pela antropologia social. Aps ter investigado

89

uma vasta bibliografia publicada sobre o tema, desenvolve um trabalho denominado Totem e Tabu (Freud, 1987, Vol. XIII). Questes como o incesto; o tabu e a ambivalncia emocional; o animismo, magia e omnipotncia de pensamentos e o regresso do totemismo infncia, so profundamente analisados neste trabalho. O tabu ser algo inabordvel, sendo principalmente expresso em proibies e restries (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

37), distintas, no entanto, das proibies religiosas e morais.

O luto surge em diferentes momentos deste trabalho. Desde logo, quando discutida a ligao entre os tabus e o tratamento dos inimigos. A morte de um homem regida por grande nmero de observncias que esto includas entre as prticas do tabu (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

53). Estas observncias exigem, fundamentalmente: (1) o apazi-

guamento do inimigo assassinado; (2) restries sobre o assassino; (3) actos de expiao e purificao por parte dele e (4) certas observncias cerimoniais (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

54-56). Estas observncias constituem, em si, um processo de luto. O guerreiro

assassino exprime para com o inimigo no apenas impulsos de hostilidade, mas, tambm, manifestaes de remorso, de admirao e de conscincia pesada por ter morto o inimigo. Freud exemplifica que quando um choctaw matava um inimigo, ficava de luto por um ms (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

54-56).

No tabu em relao aos mortos, estes so considerados como poderosos soberanos [ ... ] que podem ser tratados por inimigos (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

66). Este tabu parti-

cularmente virulento entre os povos mais primitivos, assumindo diversas manifestaes, particularmente proibies muito rigorosas. Os resultados que advm do contacto directo ou apenas em sentido metafrico com os mortos ou com os parentes enlutados assu-

90

me dimensOes muito restritas e de quase ostracismo. O esprito do morto deve ser mantido a distncia dos enlutados, devendo as vivas protegerem-se do contacto sexual do marido morto, uma vez que o seu esprito no abandona os seus parentes e no deixa de pairar sobre estes durante o tempo do luto (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

68). Por ou-

tro, para alm da proteco directa contra os espritos no curso do luto, as pessoas enlutadas tm que fugir tentao de procurar substitutos. Exemplificando, os vivos tm o dever de resistir busca de novas parceiras e as vivas, para alm de terem de lutar contra os mesmos anseios, tem de evitar despertar os desejos de outros homens, dado que as satisfaOes substitutas desse tipo vo de encontro ao sentido do luto e despertariam inevitavelmente a ira do fantasma. (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

66).

Se o contacto fsico com o morto pode trazer consequncias severas para quem o pratica, no menos certo que a referncia ao nome da pessoa morta, durante o luto, um insulto to grave quanto mortal em relao aos sobreviventes. O nome considerado como uma parte intrnseca da personalidade da pessoa e como uma importante possesso. Do mesmo modo que os povos primitivos, os neurticos obsessivos apresentam uma relao complexa com palavras e nomes, provocando-lhes mesmo srias inibiOes a referncia aos prprios nomes.

A culpabilidade da pessoa enlutada em relao perda, por acto de descuido ou negligncia, um sentimento muito frequente no processo de luto. A pessoa enlutada assaltada por dvidas atrozes, a que Freud chama autocensuras obsessivas (Freud, 1987, Vol. XIII, p. 73), vivendo um tormento que nenhuma quantidade de lembrana do cuidado que prodigalizou ao sofredor e nenhuma quantidade de refutaOes objectivas da

91

acusao (Freud, 1987, Vol. XIII,

p.

68) amenizam. O autor enquadra este comporta-

mento numa forma de luto patolgico, admitindo, todavia que se desvanece com o tempo. A anlise psicanaltica desta obsesso denuncia a ambivalncia das emoOes humanas. Escondendo-se por detrs de uma manifestao forte de vinculao, como o amor, o inconsciente da pessoa amada revela a existncia de uma profunda hostilidade, um desejo que no ficaria insatisfeito com a ocorrncia da prpria morte e que poderia realmente t-la ocasionado, se tivesse poder para isso (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

73-

74). Ao ocorrer a morte, de facto, as censuras so dirigidas contra esse desejo inconsciente. A ambivalncia, sendo inata, ocorre em nveis diversificados nos indivduos. Normalmente, a sua dimenso no suficiente para se expressar em autocensuras obsessivas, com excepo dos neurticos obsessivos.

O tabu em relao aos mortos assenta o seu desenvolvimento numa disposio ambivalente das emoOes. O confronto entre o sofrimento consciente e a satisfao inconsciente origina o ressentimento da alma do morto, sendo as pessoas enlutadas mais apegadas, as que mais tero a recear. Esta mesma alma, resultante de uma morte recente, constituiria um fantasma ou demnio, contribuindo o luto para a origem da sua crena. Deste modo, o luto desempenha uma misso psquica muito especfica, ao desligar dos mortos as lembranas e as esperanas dos sobreviventes (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

78).

Quando a funo do luto alcanada, o sofrimento, o remorso e as autocensuras diminuem e o medo dos demnios abranda.

Com o desenvolvimento humano, nomeadamente o florescimento das civilizaOes e da modernidade, tem-se verificado uma elevada diminuio da ambivalncia. Por certo no

92

alheio ao processo de evoluo biolgica da espcie humana e a alteraOes na antropologia cultural com particular incidncia sobre a famlia, agora bastante fcil dominar a hostilidade inconsciente contra os mortos [ ... ] sem qualquer dispndio de energia psquica (Freud, 1987, Vol. XIII,
p.

80). Apenas os neurticos manteriam autocensuras

obsessivas durante o processo de luto, como arcasmo relativo expresso emocional ambivalente primitiva. A necessidade de compensar este desvio, por aco da civilizao, obriga o neurtico a um elevado dispndio de energia mental.

A explanao sobre o tabu permitiu esclarecer a natureza e origem da conscincia. Esta, desenvolve-se igualmente na base da ambivalncia emocional e sob as mesmas condiOes, i.e. , um dos sentimentos opostos seria inconsciente e permaneceria reprimido pela dominao compulsiva do outro sentimento. A violao do tabu entre os povos primitivos resulta na punio do seu responsvel, enquanto na neurose obsessiva o desempenho do acto proibido pune outra pessoa que no a que cometeu o acto. O que acontece realmente neste ltimo caso que o desejo original de que a pessoa amada morra, substitudo pelo medo de que possa morrer, originando uma neurose que compensada por uma atitude contrria subjacente de egosmo brutal. A origem no social da neurose procura fugir de uma realidade adversa para um mundo propcio de fantasia. O neurtico esfora-se por alcanar por meios prprios o que efectuado em sociedade pelo esforo colectivo. As observncias do tabu, tal como os sintomas neurticos, tm este duplo significado.

93

3.6. LUTO E MELANCOLIA

O primeiro modelo que focalizou a ateno, de uma maneira sensvel, na dor do luto pertence a Sigmund Freud, no trabalho Luto e Melancolia (Freud, 1987, Vol. XIV). O autor define o luto, de um modo amplo, como a reaco perda de um ente querido, perda de alguma abstraco que ocupou o lugar de um ente querido, como o pas, a liberdade ou o ideal de algum (Freud, 1987, Vol. XIV,
p.

249). No entanto, apesar de

serem visveis, ao longo do seu curso, alteraOes substanciais no comportamento normal da vida, no aceite consider-lo como uma condio patolgica. E, uma vez que superado com o tempo, intil ou mesmo prejudicial (Freud, 1987, Vol. XIV, interferir neste processo, nomeadamente submet-lo a tratamento mdico.
p.

249)

No intuito de integrar os estados emocionais decorrentes da perda de um ente querido, Freud desenvolveu um conjunto de princpios que integrariam o que viria a ser denominado como trabalho de luto ( griefwork ). Chamando a ateno para o facto de serem criadas relaOes emocionais de vinculao (catexias) que mantm os indivduos vinculados entre si (esposo esposa, criana aos pais, etc.), o autor apresentou o trabalho de luto como decatexia, i.e. , como um processo de desprendimento dos vnculos por parte da pessoa enlutada.

As caractersticas fundamentais do luto foram referidas como:

Um desnimo profundamente penoso, associado a uma disposio dolorosa;

94

A cessao de interesse pelo mundo externo, uma vez que este no chama a si o ente querido entretanto desaparecido;

A perda de capacidade de amar, por no conseguir adoptar um novo objecto de amor, o que significaria substituir o perdido;

A dificuldade em desenvolver toda e qualquer actividade que no esteja associada a pensamentos sobre a pessoa perdida, reveladora da inibio e circunscrio do ego.

O trabalho do luto inicia-se pela prova da realidade reveladora que o ente querido deixou de existir. Manifesta-se, em consequncia, a exigncia de que toda a libido desenvolvida em relao pessoa perdida seja retirada de todas as ligaOes com ela existentes. Esta imposio origina confrontos bvios, uma vez que as pessoas nunca abandonam de bom grado uma posio libidinal, nem mesmo, na realidade, quando um substituto j se lhes acena (Freud, 1987, Vol. XIV, p. 250). Estes confrontos podem ser to fortes que originem um desvio da realidade e a uma vinculao ao objecto por intermdio de uma psicose alucinatria carregada de desejo (Freud, 1987, Vol. XIV, p. 249).

Num processo de luto normal, nos confrontos entre a libido e a realidade, esta ltima acaba por predominar. Contudo, a sua assimilao no instantnea. Prolonga-se pelo tempo com elevado consumo de energia catexial, permanecendo, entretanto, ao nvel psquico, a pessoa perdida. De forma diferenciada, cada uma das parcelas emocionais

95

(recordaOes e esperanas) que vinculavam a libido ao ente querido rememorada e hipercatexizada, ocorrendo o seu desligamento. Freud no consegue explicar, do ponto de vista de variao de energia pulsional, como que o domnio da realidade exercido de modo fraccionado to doloroso e que esta disposio seja aceite por quem a sofre de modo to natural.

Uma vez concludo o trabalho de luto, o ego, cujo envolvimento neste trabalho foi to forte ao ponto de absorver todas as suas energias, fica outra vez livre e desinibido (Freud, 1987, Vol. XIV, p. 251). Freud, interroga-se sobre os meios econmicos que permitem a execuo das tarefas do luto, e, em particular, da libertao do ego. Conjectura que, no confronto entre a libido e a realidade da perda, o ego, persuadido pela soma das suas satisfaOes narcisistas que deriva de estar vivo (Freud, 1987, Vol. XIV, p. 260), rompe a sua ligao com o objecto perdido de modo to lento e gradual que, no momento da concluso do luto, a energia necessria se tenha dissipado. Como se pode verificar, o luto compele o ego a desistir do objecto, declarando-o morto e oferecendo ao ego o incentivo de continuar a viver (Freud, 1987, Vol. XIV,
p.

262).

3.7. A NSIEDADE , DOR E LUTO

No fim do primeiro quartel do sculo XX, Freud, em Ansiedade, Dor e Luto (Freud, 1987, Vol. XX), define, com clareza, trs reacOes emocionais em relao perda de um objecto sobre o qual foram desenvolvidos vnculos de vinculao.

96

Partindo da situaAo da criancinha qual se apresenta um estranho em vez da sua propria mAe (Freud, 1987, Vol. XX,
p.

164), Freud considera ser esta nAo uma situaAo

perigosa mas traumtica. A primeira determinante de ansiedade, introduzida pelo proprio ego, a perda da percepAo do objecto da vinculaAo. Por isso mesmo, e comparativamente, a dor a reacAo real perda do objecto enquanto que a ansiedade a reacAo ao perigo que a perda envolve. O autor prossegue, vai mais alm na interpretaAo psicanalItica sobre a dor ao analisar a dor fIsica. Quando esta tem lugar, ocorre um elevado grau do que pode ser denominado por catexia narcisista da regiAo dolorosa. Este catexia continua a aumentar e tende a esvaziar o ego. A transiAo da dor fIsica para a dor mental corresponde a uma mudana do catexia narcisista para catexia do objecto.

Como foi observado no capItulo anterior, o luto ocorre sob a influncia da prova da realidade (Freud, 1987, Vol. XX,
p.

167), dado que exigida pessoa enlutada a sepa-

raAo do objecto de vinculaAo, pela sua nAo mais existncia. Atravs do trabalho de luto processa-se a retirada do objecto de vinculaAo de todas as situaOes em que foi depositrio de elevado grau de catexia. Este um processo doloroso, em consequncia da elevada e insacivel catexia de anseio que a pessoa enluta concentra no ente querido durante a reproduAo das condiOes nas quais ela dever desfazer os vInculos que a ligam a ele.

97

SIntese da reviso de literatura

98

As emoOes constituem um elemento preponderante e determinante na vida do ser humano. Embora seja difIcil definir, em termos psicolgicos, o conceito de emoo, ele implica quatro elementos fundamentais: a) o estImulo que provoca a reaco; b) a experincia consciente positiva ou negativa; c) a excitao fisiolgica produzida pelos sistemas nervoso e endcrino; d) o comportamento relacionado que acompanha as emoOes (Lang, 1995 citado por Lahery, 1998).

O luto um processo prolongado que, no seu desenvolvimento normal, visa a transferncia, no universo emocional da pessoa enlutada, da vinculao em relao ao ente querido perdido para memrias doces das expressOes dessa mesma vinculao. Neste esboo de definio, ressaltam, como implIcitos, os conceitos de emoo, onde est inserida a vinculao, de perda e de tempo.

A anlise genrica sobre as emoOes obriga, previamente, ao conhecimento das bases gerais da sede do seu funcionamento fisiolgico, o sistema nervoso e, com particular detalhe, a estrutura fina de transmisso sinptica. Dentro dos agentes quImicos da neurotransmisso, a serotonina regula o psiquismo. O seu baixo teor no organismo provoca a depresso. No processo de luto normal so visIveis episdios depressivos. Em ambos os processos, apenas as principais funOes cerebrais reguladas pela serotonina so semelhantes (Kaplan & Sadock, 1996). Com efeito, manifestaOes de choro, anorexia, diminuio de libido, introverso, insnia, entre outras, so muito frequentes na fase de desorganizao emocional do processo e esto presentes na depresso. O tratamento dos episdios depressivos do luto com medicao anti-depressiva uma questo posta de parte, dada a necessidade de vivncia consciente de todo o processo pelo enlutado para

99

que se opere a evoluAo normal do luto. Este tema voltar a ser analisado na segunda parte desta dissertaAo.

O desenvolvimento de relaOes emocionais, de natureza afectiva, entre determinados indivIduos escolhidos a vinculaAo um processo saudvel que envolve comportamentos prprios visando proximidade da(s) pessoa(s) alvo do apego. A sua origem instintiva ultrapassa a sobrevivncia individual e, em termos colectivos, exprime-se associada ao instinto de reproduAo. As emoOes mais intensas da relaAo de vinculaAo ocorrem na sua formaAo, atravs da paixAo, durante a sua ocorrncia, atravs do amor, e na perda, atravs do sofrimento (Bowlby, 1985). A constataAo da perda efectiva do objecto de vinculaAo tem como consequncia o desenrolar do processo de luto.

Um dos principais parmetros condicionadores do luto o tempo. O estudo deste factor, luz das abordagens recentes, veiculadas pela cronobiologia, com destaque para os padrOes regulares de variaAo orgnica e psicolgica, rasga novos horizontes de sustentaAo cientIfica para a compreensAo do desenrolar do processo. Existir um tempo especIfico para a expressAo das diferentes emoOes que ocorrem em cada fase do luto, os quais, num processo normal acontecerAo de forma subsequente. Ao tempo em que se revela o entorpecimento, segue-se o tempo para as manifestaOes de desorganizaAo emocional, inclusivamente as de natureza depressiva, e, finalmente, um tempo para a reestruturaAo das emoOes que compensam a dor da ausncia fIsica da pessoa perdida no prazer das suas boas memrias. Se, pela sua complexidade, o luto provoca uma desestabilizaAo emocional, normalmente acompanhada de perturbaAo somtica, as suas manifestaOes, como, por exemplo, os episdios depressivos, poderAo resultar de altera-

100

es dos ritmos fisiolgicos circadianos. Os problemas associados regulao do perIodo de sono so apontados como os indicadores mais evidentes na depresso.

Consideradas as bases biolgicas que suportam as emoes e aflorados os aspectos de vinculao, perda e de consumo de tempo imperativos para o desenrolar do luto, tornase necessrio estabelecer bases para a compreenso das suas causas e consequncias comportamentais ao nIvel do indivIduo e da famIlia. H, ainda, que equacionar a diversidade de vivncia do luto em funo do perIodo do ciclo de vida, i.e. do estdio de desenvolvimento cognitivo, emocional e social, em que se encontra o indivIduo que se v confrontado com esta realidade. O papel desempenhado pelo ente perdido no contexto familiar e as prprias caracterIsticas de expresso de emoes da famIlia, so factores condicionantes do desenvolvimento do luto.

Praticamente desde o inIcio da abordagem psicolgica do luto que os autores concordam ser este um processo de reaco perda de um objecto de vinculao elevada (Freud, 1987; Kaplan & Sadock, 1996; Rojas, 2001). Vrios so os exemplos que evidenciam este tipo de perda: um ente querido, por separao ou morte; um objecto real, como uma jia de famIlia, ou fantasiado, como um feto intra-uterino; a imagem social, como a desqualificao profissional. Freud (1987) esboa uma origem para o luto no confronto experimentado pela pessoa enlutada face necessidade de libertar-se de toda as ligaes libidinosas geradas com o objecto de vinculao, perante a irreversibilidade do seu desaparecimento fIsico. Este processo obrigatoriamente longo, sendo, por isso, o tempo um factor exigido para o seu desenvolvimento normal.

101

Durante a evoluo normal do processo de luto so frequentes manifestaes de carcter patolgico nos quatro nIveis fundamentais de desenvolvimento. A nIvel emocional, so visIveis sintomas de tristeza, raiva e ansiedade. A nIvel fIsico, desvendam-se evidncias de vazio no estmago, anxia e irritabilidade excessiva. A nIvel cognitivo, indiciam-se sinais de descrena, confuso e alucinaes. A nIvel comportamental revelam-se sinais de insnia, anorexia e isolamento. Tais manifestaes, contudo, visam recuperar o equilIbrio somtico e psIquico alterado em consequncia da perda e o seu desenvolvimento sem a deturpao da realidade imanente ao processo normal (Gonzlez, 1965). Deste modo, o luto considerado como um processo saudvel e que apenas o tempo permitir a recuperao do equilIbrio do indivIduo, sendo, deste modo, completamente desaconselhados quaisquer tratamentos medicamentosos (Freud, 1987; Engel, 1961; Kaplan & Sadock, 1996).

O luto decorre, pois, num processo, ao longo do tempo, no qual so visIveis fases distintas. Relativamente perda de entes queridos, a pessoa enlutada comea por experimentar, a partir do momento em que lhe noticiada a perda, manifestaes fIsicas e emocionais agudas, como o aumento da tenso arterial e ritmo cardIaco e exploses de aflio e raiva. Segue-se um perIodo de aparente insensibilidade pelo ocorrido, quando, na ver dade, verifica-se uma auto-proteco de uma fase intensa de sofrimento. Ocorre, ento, a busca da pessoa perdida, com manifestaes de agitao fIsica, choro e raiva. Perante a conscincia da irreversibilidade de recuperao da pessoa perdida, verifica-se uma fase de desorganizao emocional, em episdios depressivos, com manifestaes emocionais de ausncia de expectativas em relao ao futuro e isolamento social, e, ao nIvel fIsico, de debilidade somtica. Finalmente, so assumidos novos objectivos, com o esta-

102

belecimento de novos vInculos, e o luto substituIdo por memrias comprazidas (Bowlby, 1985; KUbler-Ross, 1998; Parkes, 1998).

A agressividade multi-direccionada uma manifestao constante na fase de desorganizao emocional do luto. Perante a quebra abrupta de um elevado nIvel de vinculao, por perda de um ente querido, a pessoa em luto, que efectuou um forte investimento de amor na pessoa perdida e no vislumbrar respostas emocionais para a perda, dirige a sua agressividade contra a pessoa perdida. Porm, a represso social exercida contra esta manifestao de agressividade provoca, na pessoa em luto, a sua deslocao contra si prpria, emergindo, ento o sentimento de culpa. Contudo, o universo emocional do enlutado no suporta, neste perIodo de fragilidade fIsica e mental, a acumulao de toda a energia da agressividade. Ocorre, ento, o extravasamento da agressividade, passando esta a ser dirigida contra as pessoas com quem esto estabelecidos fortes vInculos afectivos, como a famIlia e os amigos, e contra a sociedade em geral.

A abordagem do luto numa perspectiva individual perspectiva, apenas, a necessidade do seu esclarecimento metdico mais simplificado. O carcter social do homem implica constantes interaces do indivIduo com os sujeitos que lhe so adjacentes, com particular destaque para aqueles com quem estabelece fortes laos de vinculao. A famIlia, no topo da pirmide de estabilidade emocional do sujeito, ser afectada pelas alteraes ocorridas em consequncia da morte de um dos seus elementos. Greaves (1983) considera, mesmo, que, em termos simblicos, a famIlia morre com a morte de um dos seus elementos, havendo que formar uma nova famIlia em sua consequncia.

103

Perante a ocorrncia da morte em contexto familiar, o luto a desenvolver no pode ser exclusivamente individual, antes, tem que ser manifestado no seio da prpria famIlia. Os padres de capacidade de expresso de emoes das famIlias regulam, tambm, o luto, o seu prprio desenvolvimento. Nas famIlias onde no tolerada a expresso de sentimentos so reprimidas todas as manifestaes normais de luto, substituindo-as por comportamentos equivalentes, sustentados no silncio. No oposto, as famIlias funcionais, ao acolherem sentimentos sobre a morte, aceitam de forma aberta o processo de luto e os sentimentos de vulnerabilidade dele decorrentes.

O luto por perda de crianas constitui um aspecto particular do processo geral de luto. As manifestaes da sua expresso so, em regra, mais agudas do que noutro tipo qualquer de luto e podem persistir durante toda a vida. Mais de metade das famIlias onde emerge uma perda deste tipo ficam irremediavelmente desestruturadas, por dissoluo conjugal (Kaplan & Sadock, 1996). As famIlias funcionais aceitam a perda e no buscam a superao do espao vazio por substituio com outra criana. Verifica-se abertura de dilogo e de expresso de emoes, de forma saudvel, entre pais e filhos, propor cionando uma harmonia nas tarefas do luto.

Em processos de luto mais complicados, a no aceitao da nova realidade pode conduzir o enlutado para um universo mgico de iluso sustentado por drogas psicotrpicas. Estas, por seu turno, em situao limite, podero gerar nova morte e, em consequncia, determinar novo processo de luto. Tambm se podem estabelecer relaes de semelhana entre o processo de luto desenvolvido pelos toxicodependentes na tentativa de se

104

libertarem do consumo de drogas, em que se observa a perda voluntria de um objecto de vinculao, a droga, e o processo de luto resultante da perda de um ente querido.

A anlise da produo bibliogrfica sobre o tema do luto ainda escassa, em termos globais e de abordagem especIfica dos diferentes contextos e mbitos do processo. Em Portugal, o estudo do processo do luto d ainda os seus primeiros, muito incipientes, passos. A publicao de trabalhos de autores nacionais , em consequncia, praticamente inexistente. O desenvolvimento de trabalho neste domInio esbarra, deste modo, com grandes limitaOes decorrentes da ausncia de referncias associadas ao contexto psicoscio-cultural portugus. Perante processos de luto to diversos quanto o desenvolvido em colectivo, por perdas em nmero elevado, numa catstrofe, afectando uma regio geogrfica bem delimitada, e o sentido pelos pais, por perda de filhos seus, considerou-se pertinente promover trabalhos nos domInios da interveno, atravs do desenvolvimento de programas visando sistemas de suporte social comunidade, famIlia e indivIduo. Abordaram-se, tambm, o luto desenvolvido por pais em luto apoiados entre si, em contexto de grupo de entreajuda, e a influncia de medicao anti-depressiva no luto, atravs de estudo de casos.

105

SEGUNDA PARTE Estudo empIrico

Estudo 1 JntervenOes comunitrias Estudo 2 Psicoterapia de ajuda e intervenAo individual

106

A componente empIrica da presente dissertao inclui estudos sobre diferentes mbitos do processo de luto. Nela so abrangidas reas to diversas quanto a interveno comunitria, a psicoterapia de ajuda e a interveno individual. No contexto da interveno comunitria foram elaborados dois proj ectos. O primeiro foi centrado numa populao sujeita a um processo de luto colectivo, em consequncia de um desastre rodovirio de largas proporOes. O segundo teve como objectivo a criao de um Centro de Formao e Apoio a Pais em Luto, no mbito do Ncleo Regional Centro da Associao A Nossa ncora Apoio a Pais em Luto, com apoio financeiro da Segurana Social.

No mbito da psicoterapia de ajuda, analisou-se o funcionamento de um grupo de entreajuda a pais em luto ao longo do tempo, particularmente o modo de evoluo do luto dos seus participantes. Finalmente, ao nIvel da interveno individual, foram estudados dois casos de mes em luto, verificando-se, num dos casos, ter havido recurso a medicao anti-depressiva praticamente desde o inIcio do processo de luto, em contraposio ao outro caso, em que no ocorreu recurso a medicao.

107

Estudo 1 Intervenes comunitrias

Objectivos Metodologia Proj ecto de interveno nas populaes atingidas pela tragdia de Entre-os-Rios Proj ecto de criao de um Centro de Formao e de Apoio a Pais em Luto

108

1. OBJECTIVOS

Este estudo visa dar nfase a formas de intervenAo comunitria em dois contextos de luto colectivo: o primeiro, originado pela morte sbita de elevado nmero de pessoas numa rea geogrfica restrita, em consequncia de um desastre rodovirio, e o segundo, que afecta os pais que perderam filhos, sem restriOes de qualquer tipo, inclusivamente geogrficas.

109

2. METODOLOGIA

Os projectos apresentados neste estudo descrevem possibilidades exploratrias de solues de enquadramento psicolgico e social no domInio da intervenAo comunitria visando, como populaes alvo, famIlias enlutadas. No primeiro projecto, devido tragdia que provocou o luto ter assumido elevadas propores, as famIlias enlutadas confundem-se com as prprias populaes, pelo que a abordagem do luto foi global para toda a comunidade. No segundo projecto, dado o carcter do luto, por perda de filhos, nas famIlias enlutadas apenas foram considerados os pais, aos quais seria proporcionado acompanhamento psicolgico individual ou de casal, em grupos de entreajuda, aconselhamento ou terapia.

Em ambos os estudos apresentam-se objectivos e estratgias que poderiam ter sido/ser implementados nos casos em referncia.

110

3. PROJECTO DE INTERVENcO NAS POPULAcES ATINGIDAS PELA TRAGDIA DE ENTRE-OS-RIOS

3.1. C ONSIDERAcES PRVIAS

O quadro trgico que se abateu sobre as freguesias de Raiva, Sardoura e Oliveira de Arda, do concelho de Castelo de Paiva, decorrente do acidente rodovirio que vitimou sessenta e sete pessoas, exige medidas imediatas de interveno de apoio aos familiares em luto.

A intensa presso existente sobre os parentes prximos das vItimas, decorrente da dificuldade em resgatar os corpos vitimados, da intensa e agressiva focalizao meditica sobre a rea sinistrada, com disputas polIticas de responsabilizao mtua do acidente mistura, exigem medidas rpidas e bem direccionadas. Estas medidas, suportadas por diferentes instituies pblicas e privadas com relao especIfica ao problema, devero, no imediato, assegurar o apoio psicolgico fase de choque em curso e, em fases subsequentes, gerar mecanismos envolventes das comunidades para o percurso, em separado e em colectivo, de um luto saudvel.

A complexidade do processo de um luto colectivo, abrangendo vrias comunidades, obriga a uma anlise bem cuidada e sensIvel dos diferentes vectores envolvidos, como: os que caracterizam as pessoas em luto, dentro dos quais podem ser destacados a idade, o grau de vinculao (formal e afectivo), o nIvel de instruo, a condio econmica e o

111

enquadramento na comunidade; as instituiOes pblicas e privadas, de mbito local e nacional, que proporcionem o apoio social e econmico s famIlias em luto.

neste contexto que se desenvolve o presente projecto. Definido o problema do luto colectivo decorrente de uma tragdia, torna-se necessrio estabelecer os objectivos de intervenAo comunitria junto das populaOes enlutadas, no intuito de caracterizar o meio social afectado e concomitantemente, atravs do envolvimento das populaOes, encontrar formas de acAo que contribuam o percurso de um luto saudvel. O caminho colectivo das diferentes fases do luto deve potenciar o (re)encontro da comunidade no sentido da resoluAo de problemas nAo s emocionais como sociais, culturais, recreativos e econmicos.

3.2. PROPSITOS DO PROJECTO

3.2.1. Gerais

O presente projecto de intervenAo comunitria visa promover acOes complementadas com as comunidades enlutadas no sentido de: Promover a evoluo sadia do luto nas perspectivas individual e colectiva;

Desenvolver, de modo enraizado nas comunidades, a consciencializao para os direitos sociais e econmicos das famIlias enlutadas;

112

+ Criar/consolidar uma rede local de estruturas de apoio aos tempos livres, de carcter ldico-cultural-desportivo-recreativo, integrando crianas, jovens, adultos e idosos.

Os trs objectivos assinalados interagem e so mutuamente indispensveis. Um luto colectivo exige medidas sociais integradas por parte dos poderes pblicos e integradoras da comunidade, em diferentes quadrantes de interveno, no sentido de perspectivar o luto na vida e nos seus aspectos positivos.

3.2.2. EspecIficos

As aces especIficas deste projecto visaro sempre o indivIduo no enquadramento familiar e ambos como sujeitos activos da comunidade. Assim, sero desenvolvidas intervenes no intuito de promover a aco integrada dos enlutados e tcnicos de apoio com vista a:

+ Favorecer o reequilIbrio psicolgico dos enlutados; + Dinamizar processos de reorganizao familiar, social e, eventualmente, profissional;

+ Promover grupos temticos de formao cIvica, enfocados nos direitos e deveres

dos cidados;

113

+ Desenvolver projectos de apoio a tempos livres que envolvam as diferentes faixas

etrias, experincias e motivaOes dos elementos das comunidades.

3.3. CARACTERIZAO DO PROBLEMA E DAS COMUNIDADES

O levantamento das condiOes sociais e econmicas que caracterizam as comunidades deve ser feito simultaneamente a partir de duas fontes:

+ Segundo as bases de dados autrquicas ou nacionais, atravs da recolha seriada de

informaAo sobre:

> Estrutura demogrfica; > ComposiAo das famlias; > Rendimento e bens; + No decurso da intervenAo no terreno, atravs de entrevistas semi-estruturadas a: > Informantes-chave; > Membros representativos das famlias enlutadas.
Consideram-se como informantes-chave:

114

+ O Governador Civil de Aveiro e ex-Presidente da Cmara de Castelo de Paiva; + O actual Presidente da Cmara de Castelo de Paiva; + Os Presidentes das Juntas de Freguesia de Raiva, Sardoura e Oliveira da Arda; + Os mdicos de famIlia dos Centros de Sade locais; + Os procos das parquias que abrangem as localidades sinistradas; + Os tcnicos de servio social do Centro Regional de Segurana Social em exercIcio
na regio;

+ Comerciantes da regio de sectores de consumo bsico (padaria, frutaria, mercearia,

talho, caf);

+ Animadores de associaes culturais, desportivas e recreativas locais; + Membros das famIlias sinistradas.
As entrevistas semi-estruturadas devem ser direccionadas no sentido de obter informaes a dois nIveis:

+ Ao nIvel da comunidade, atravs da diagnose concernente :

115

> Caracterizao scio/cultural do meio, com relevo para: ^ Tipificao ambiental predominante (rural/urbano);

Atitude face religio (tipo predominante, nIvel de participao no culto e em outras actividades);

Tipo de famIlia predominante (alargada/grande/nuclear, etc.);

NIvel de escolaridade;

Predisposio associativa (participao em actividades colectivas prolongadas de carcter no religioso);

> Caracterizao econmica, a qual inclui:

NIvel de rendimentos;

Taxa de desemprego/populao activa;

Distribuio do rendimento pelos diferentes tipos de consumo;

NIvel de endividamento;

116

> Caracterizao do apoio social, onde se avalia a existncia e adequao das infra-estruturas e recursos humanos disposio das comunidades, nomeadamente:

^ Centro de Sade; ^ Escolas (ensino bsico, ensino secundrio);

Centro(s) de Apoio a Idosos

AssociaOes de carcter ldico;

+ Ao nvel da famlia enlutada: > Membro(s) da famlia perecido j/ainda no resgatado(s); > Nvel formal de vinculao (parentesco) da(s) pessoa(s) falecida(s)/ desaparecida(s);

> Estrutura da famlia; > Capacidade econmica; > Nvel de instruo dos enlutados;

117

> Religiosidade dos enlutados; > Carisma/Interveno social de um ou vrios familiares enlutados; > Perspectivas quanto ao futuro decorrentes da perda:
Ao nvel da economia familiar;

Ao nvel do reassumir de um novo papel social;

> Crculo de apoio solidrio (amizades, parentes afastados).

O cruzamento das informaOes obtidas permitir traar um quadro bem visvel das comunidades alvo e dotar os tcnicos de psicologia comunitria, assim como os restantes elementos da equipa multidisciplinar, de ferramentas de informao indispensveis elaborao de um completo, ajustado e preciso plano de interveno.

3.4. F ASES DE DESENVOLVIMENTO DO PROJECTO

O modelo de interveno seguir as seguintes fases:

1 Fase:

+ Avaliao diagnstica das necessidades dos enlutados, nos planos individual, familiar e comunitrio. 118

2 Fase:

+ Delineamento da estrutura de interveno individual, familiar e comunitria a desenvolver no terreno, suportada em cuidados de sade e dinamizao comunitria.

3 Fase:

+ Avaliao permanente, com recurso sistematizao e anlise da informao recolhida atravs da investigao-aco propulsora do projecto.

3.5. RECURSOS

As diferentes instituiOes pblicas e privadas responsveis pelo desenvolvimento deste projecto disponibilizaro os meios logIsticos necessrios e afectaro os seguintes recursos humanos, tendo em considerao que este projecto abrange trs comunidades geograficamente distintas:

a) Sub-Regio de Sade da Administrao Regional de Sade (A.R.S.)

1 Mdico Psiquiatra

1 Mdico de Sade Pblica

3 Mdicos de ClInica Geral

119

3 Enfermeiros

b) Centro Regional de Segurana Social (C.R.S.S.)

3 Psiclogos Comunitrios

3 Tcnicos de Servio Social

c) Direco Regional de Educao (D.R.E.)

1 Professor

3 Monitores de Ateliers

d)Direco Regional da Cultura (D.R.C.)

3 Animadores Culturais

e) Instituto de Emprego e Formao Profissional (I.E.F.P.)

1 Tcnico de Servio Social

1 Jurista

3 Formadores

120

f) Cmara Municipal de Castelo de Paiva (C.M.C.P.)

1 Socilogo (avaliador do projecto)

1 Tcnico de Servio Social

1 Motorista

g) Associao a nossa ncora apoio a pais em luto

2 moderadores de grupos de auto-ajuda

3.6. A CTIVIDADES

No mbito do projecto de apoio ao luto colectivo, sero desenvolvidas diversas actividades que englobaro os indivIduos, as famIlias e as comunidades enlutados. A dinamizao e a coordenao das actividades devem ser asseguradas por pessoas da comunidade, com o apoio dos tcnicos.

3.6.1. Teraputicas

a) Consultas mdicas: psiquiatria e clInica geral

b) Psicoterapias individuais e grupais

121

3.6.2. Expresso Corporal

a) Relaxamento (Yoga)

b) Ginstica

c) Desporto

3.6.3. Formativas

a) Workshop sobre direitos jurIdicos dos cidados

b) Workshop sobre animao e dinamizao cultural, recreativa e desportiva

c) Workshop sobre preservao do patrimnio natural

d) Workshop sobre preservao do patrimnio cultural

3.6.4. Psicopedaggicas

a) Grupos de Auto-Ajuda

a. Pais em Luto

b. Cnjuges em Luto

122

INSTITUIES E RECURSOS HUMANOS ENVOLVIDOS NO DESENVOLVIMENTO DO PROJECTO

C.M.C.P

Entidade Avaliadora

1 Tcnico de Servio Social

A.R.S.

C.R.S.S.

D.R.E.

D.R.C.

I.E.F.P.

A nossa ncora

1 Mdico Psiquiatra 1 Mdico de Sade Pblica 3 Mdicos de ClInica Geral

1 Professor 3 Monitores de Ateliers

1 Tcnico de Servio Social 1 Jurista 3 Formadores

3 Psiclogos Comunitrios 3 Tcnicos de Servio Social

3 Animadores Culturais

2 moderadores de grupos de auto-ajuda

c. Filhos em Luto

d. Famlias em Luto

e. Famlias com Familiares Desaparecidos (no resgatados)

b) Dinmica de Grupo

a. Por grupos etrios (pr-escolar, bsico, secundrio, jovens trabalhadores, adultos e idosos)

b. Inter-grupos (visitas dos pr-escolares e bsicos aos centros de idosos)

3.6.5. Interveno Cvica

a) Grupo de trabalho para as acessibilidades outra margem do rio Douro

b) Grupo de anlise sobre as economias familiares das comunidades

c) Grupo de acompanhamento dos processos materiais do luto (cemitrios, culto, etc.)

d) Aconselhamento jurdico

124

3.6.6. LIidico-Recreativas

a) Ateliers inter-grupos (pr-escolares, bsicos e idosos) nos Centros de Idosos

a. Culinria

b. Contadores de llistrias

c. Msica Tradicional

d. Trabalhos Manuais

e. Pintura

f. Leitura

b) Ateliers generalistas nas Juntas de Freguesia e AssociaOes Recreativas

a. Pintura

b. Arraiolos

c. Leituras

d. Cermica 125

e. Informtica

f. Fotografia

g. Msica

h. Horta Biolgica

i.

Desporto

126

4. PROJECTO DE CRIAO DE UM CENTRO DE FORMAO E DE APOIO A PAIS EM LUTO

4.1. C ONCEITOS , PROCESSOS E IMPLICAES

4.1.1. Vinculao, perda e luto

Todo o ser humano evidencia uma tendncia natural para estabelecer fortes laos afectivos com alguns dos seus pares. bvio a vinculao sentido em relao famIlia e aos amigos mais prximos. Ainda bem cedo, com 6 a 9 meses, as crianas experimentam forte ansiedade de separao, expressa em choro, alvoroo e gritos, no momento em que se sentem afastadas dos pais. Este comportamento de vinculao de natureza instintiva, como a necessidade de comer, para no sucumbir fome, ou de vestir, para a proteco em relao a condies adversas do clima. A vinculao, no entanto, ultrapassa os limites da sobrevivncia e a sua intensidade revela-se, aps a perda, em diferentes expresses de luto.

A morte persiste no homem como uma barreira moral inexpugnvel. Ser o ltimo tabu ainda resistente aps outros, no menos grandiosos, como o do sexo, terem j tombado. Deste modo, a sociedade, at por uma questo de sobrevivncia colectiva, no est preparada para lidar com a pessoa em luto, particularmente com a que exibe as manifestaes emocionais normais no luto. A negao da morte, a raiva, o choro, e a prpria depresso so incompreendidas pelas pessoas, na rua, na esfera de amizades e no trabalho. Ora aconselham a pessoa em luto ignorar a causa das emoes, reprimindo-as, ora suge127

rem medicamentos tranquilizantes que mais no fazem do que adiar o processo natural do luto.

Deste modo, perdidas no tumulto dos conflitos emocionais decorrentes da perda, as pessoas em luto tm ainda que reunir foras imensas para, corajosamente, percorrer, solitrias, os trilhos de um luto que se quer normal. necessrio, de forma persistente e serena, aceitar a realidade da perda; elaborar a dor que a perda provoca; ajustar-se a um ambiente onde est ausente o ente querido perdido e, finalmente, reposicion-lo em termos emocionais e prosseguir a vida. necessrio percorrer e admitir cada um destes passos para prosseguir um luto normal. Assim se assimilar todo um processo que, sendo muito doloroso, contudo, conduzir a um ajuste, expresso atravs do amor, da relao com a pessoa perdida.

4.1.2. O luto normal

O processo de luto normal exige pessoa enlutada um percurso de emoOes profundas e contraditrias em relao a si prpria, pessoa falecida e sociedade. Este processo tem sido alvo de uma abordagem cientIfica desde os anos sessenta do sculo passado. De uma forma sinttica, a pessoa em luto comea por se sentir entorpecida, primeiramente chocada com a notIcia do falecimento e depois, porque a dimenso emocional da perda superior capacidade de assimilao racional, no tem capacidade para a admitir e nega-a. Numa segunda fase, quando a perda assimilada a pessoa enlutada entra num perIodo de desorganizao emocional no qual emerge um conjunto de perturbaOes, como a ansiedade e o medo, a tristeza, a raiva, a culpabilidade, o sentimento de liberta128

o, a conscincia plena da perda e a sua aceitao. Finalmente, numa terceira fase, inicia-se o processo de extino da dor da perda, atravs da realizao das tarefas subsequentes ao luto. descoberto um sentido para a perda, passando o falecido a ser recordado com alegria. A pessoa enlutada regressa ao seu normal, estabelecendo novos vInculos.

Tendo em considerao a extenso do processo de luto e as particularidades referentes perda de filhos, principalmente crianas e jovens, os pais em luto devem ser apoiados para prosseguirem um luto normal sem fixaes que possam conduzir a patologias. Um dos modos de acompanhamento mais envolventes a participao em grupos de entreajuda.

4.1.3. Luto por perda de crianas

Diariamente, 13 crianas e jovens, de 0 a 30 anos de idade, morrem em Portugal. A principal causa de morte so os acidentes rodovirios. Tendo em considerao as intensas relaes de vinculao existentes entre pais e filhos, a perda de crianas provoca, em regra, manifestaes de luto profundo. Segundo alguns autores, eis as caracterIsticas fundamentais para a pessoa enlutada decorrentes da perda de uma criana:

Pode constituir uma experincia bem mais intensa do que a morte de um adulto;

Os sentimentos de culpa e abandono podem ser esmagadores;

Ocorrem os estdios de choque, negao, raiva, regateio e aceitao; 129

As manifestaOes de luto podem permanecer durante toda a vida;

Cerca de 50% dos casamentos onde se verifica a morte de uma criana terminam em divrcio.

4.1.4. A famlia e o luto

A desestruturao emocional ocorrida na famIlia das crianas e jovens falecidos no raramente provoca conflitos irreparveis. As consequncias nefastas para o equilIbrio da famIlia decorrentes da morte de filhos resultam das especificidades deste tipo de luto. De facto, para alm do percurso de luto que cada um dos elementos da famIlia tem que levar cabo de forma individual, tambm a famIlia, como um todo, tem que seguir um caminho conducente sua reestruturao face, agora, ausncia de um (ou vrios) dos seus elementos. A complexidade dos passos a seguir individualmente e no conjunto da famIlia geram um acrscimo de conflitos de difIcil, por vezes impossIvel, resoluo. O nmero de dissoluo de casamentos, apontados anteriormente uma evidncia clara das graves implicaOes no seio da famIlia que a falta de um correcto aconselhamento de luto pode determinar.

4.1.5. As implicaes do luto na saIide e no trabalho

Todo o complexo processo de evoluo de luto no seio da famIlia, provocado pela perda de um ou mais filhos, pode ter graves implicaOes no estado de sade dos seus membros se um correcto acompanhamento e aconselhamento no for efectuado. Sentindo uma

130

desestruturao mental profunda, evidenciada, entre outras, por estados de depresso, acorrem aos centros de medicina geral e de psiquiatria em busca de um remdio eficaz para o problema. Tendo em considerao que o luto no uma doena, como vrios autores, desde o pai da psicanlise Sigmund Freud ao psiquiatra George Engel, o tm repetidamente afirmado, a interveno farmacolgica generalizada, ao evitar a vivncia de alguma ou vrias fases de evoluo do processo, poder no permitir a sua resoluo plena.

O absentismo laboral e/ou as alteraOes de comportamento com implicaOes na eficcia produtiva dos pais em luto, constitui uma preocupao a ser seguida com ateno. Mais uma vez, tambm a este nIvel se sentem as consequncias funestas que podem advir de um deficiente apoio a este tipo particular de luto. necessrio empreender um adequado processo de interveno, onde, consoante as caracterIsticas do luto em evidncia, possam ser conjugados um ou vrios tipos de apoio, aconselhamento ou mesmo terapia do luto.

4.1.6. Os grupos de entreajuda como apoio eficaz ao processo de luto

Durante as diferentes fases do percurso do luto, as pessoas enlutadas, em geral, e os pais em luto em particular, buscam, aqui e alm, manifestaOes diversas de solidariedade. As expressOes dessa solidariedade so variveis, por vezes contraditrias, at, devido dificuldade, j referida, de se encarar a morte. Existem relatos do afastamento de familiares e de amigos, remetendo a pessoa enlutada para um isolamento social. A livre e ne-

131

cessria expresso das emoes reprimida em ambiente pblico, passando a ser resguardada para um espao de solido.

Os grupos de entreajuda a pais em luto constituem um meio muito favorvel expresso das emoes e evoluo positiva do luto. reconhecido cientificamente que, nas situaes de fragilidade psicolgica que podem ser vividas colectivamente, a ajuda aos outros uma excelente forma de autoterapia. A pessoa enlutada rompe com a solido mental, partilha a sua dor e os caminhos percorridos para superar as diferentes fases do luto e escuta as experincias de lutos mais e menos antigos. Esta troca de experincias proporciona-lhe o apoio indispensvel para prosseguir na vida de forma saudvel.

4.2. A NOSSA NCORA: FINALIDADES E INTERVENO

A associao A Nossa ncora Apoio a Pais em Luto (ANA-APL), fundada em 1996, uma instituio particular de solidariedade social, reconhecida como pessoa colectiva de utilidade pblica desde 1999 (D.R. n. 126, 31/05/2000, pg. 11 659).

4.2.1. Propsitos de aco

A ANA-APL visa ajudar os pais em luto e suas famIlias a retomarem o seu lugar na sociedade. Para tal, definiu como objectivos:

132

1. Prestar apoio aos pais em luto, bem como aos seus familiares, nomeadamente atravs de auxIlio psicolgico, sociolgico, mdico, psiquitrico, religioso e jurIdico;

2. Obter e administrar os recursos necessrios ao cumprimento dos seus objectivos, gerindo os bens que lhe estejam afectos;

3. Promover a formao de pessoal;

4. Disponibilizar apoio moral e informativo;

5. Publicar e vender literatura especializada de interesse para o mbito da sua actividade;

6. Colaborar com outras entidades no mbito do objecto da ANA-APL;

7. Organizar reunies, promover campanhas de divulgao e, em geral, desenvolver quaisquer outras actividades relacionadas com a prossecuo dos seus objectivos.

4.2.2. Frentes de interveno

Sediada em Sintra, na rua Dr. Almada Guerra, n. 25, a ANA-APL desenvolve um vasto conj unto de actividades de mbito nacional, nas quais se incluem:

133

14 grupos de entreajuda em funcionamento, em Almada (1), Aveiro (1), Coimbra (1), Freamunde (2), Guimares (1), Lisboa (3), Moreira de Cnegos (1), Parede (1), Setbal (1), Sintra (1), Vila Nova de Gaia (1);

Uma linha telefnica de atendimento e apoio, com funcionamento dirio, entre as 10 e as 22 horas, atravs do nmero 21 910 57 50;

Campanhas de sensibilizao e formao sobre as questOes do luto normal e anormal;

Publicao bimestral do boletim A Amarra;

Publicao mensal da folha Dirio de Bordo.

4.2.3. Trabalho desenvolvido

bastante elevado o nmero de famIlias que tm contactado com a ANA-APL nestes seis anos da sua existncia. Desse nmero, registe-se que s durante o ano 2001, solicitaram apoio 242 novos familiares de filhos falecidos. Presentemente, 629 familiares esto a ser acompanhados nos diferentes grupos de entreajuda.

Na anlise do nmero de pais apoiados deve ser pesado o facto de at ao momento toda a actividade de atendimento telefnico, administrativa e de acolhimento se encontrar centralizada na sede da ANA-APL, em Sintra. O contacto dos pais enlutados em cada regio tem sido, deste modo dificultado pela falta de apoios descentralizados. Em rela134

o ao funcionamento dos grupos de entreajuda, nica aco descentralizada, o seu funcionamento acusa a distncia a que se encontra da sede e de uma rede de formao dos moderadores.

Tendo em considerao o aumento substancial de actividade de apoio aos pais, principalmente atravs dos grupos de entreajuda e da linha telefnica (actualmente com 7 voluntrios no atendimento), o mbito nacional da actividade, a possibilidade do alargamento de oferta de outros tipos de apoio e a necessidade de formao mais rigorosa de moderadores de grupos de entreajuda, procedeu-se descentralizao regional da ANA-APL com a criao dos Ncleos Regionais.

4.2.4. O Niicleo Regional Centro

Desde 1997 que tem funcionado em Aveiro um grupo de entreajuda, o qual tem apoiado um nmero significativo de pais enlutados de todo o distrito de Aveiro. A necessidade de promover um aumento da qualidade do servio de apoio prestado aos pais, nomeadamente atravs do alargamento a outras reas de interveno, foi decidido criar o Ncleo Regional Centro (NRC) da ANA-APL.

O NRC abrange os distritos de Aveiro, Castelo Branco, Coimbra, Guarda, Leiria e Viseu e pretende-se que fique sediado na cidade de Aveiro.

135

4.3. REAS DE INTERVENcO DO PROJECTO

O mbito genrico de interveno do NRC circunscreve-se aos objectivos que pautam o trabalho da ANA-APL. So, no entanto, de ressalvar algumas reas operativas sobre as quais o Ncleo se centrar com mais detalhe no domInio de um Centro de Formao e de Apoio ao Luto a criar. Este Centro desenvolver-se- em trs reas distintas, embora interactuantes:

O apoio directo aos pais em luto;

A formao pedaggica;

A cooperao inter-institucional pblica e privada.

4.3.1. Apoio aos pais

Vrias so as reas de interveno que o NRC se propOe desenvolver para melhor acompanhar os pais em luto da regio. Essas reas cobrem as principais carncias de apoio das pessoas enlutadas para levarem a cabo o luto normal ou a fixao conducente anormalidade do luto em que se encontram.

O contacto com os pais em luto no deve remeter-se a uma atitude passiva de aguardar pelo seu contacto. Dada a dificuldade emocional que os pais em luto sentem para operacionalizarem as suas tarefas mais imediatas e tendo em considerao a tradio de que o caminho do luto individual e solitrio, necessrio que a ANA-APL chegue at jun-

136

to destas pessoas, no intuito de lhes apontarem vias seguras para um percurso de luto normal.

A interveno junto dos pais em luto tem que ser, obrigatoriamente, muito cuidada e sensIvel. Os contactos devero ser efectuados por equipas multi-disciplinares que envolvam tcnicos de psicologia, sade e interveno comunitria. Para a concretizao deste domInio de interveno, sero efectuadas propostas de cooperao Universidade de Aveiro, Universidade de Coimbra e Universidade do Minho.

A oferta de um primeiro atendimento personalizado, telefnico ou pessoal, a interveno comunitria, os grupos de entreajuda, o aconselhamento tcnico especializado ao indivIduo e/ou famIlia e a terapia do luto anormal, constituem valncias diversas e eventualmente complementares para a resoluo saudvel de processos de luto.

4.3.1.1. Apoio telefnico

O atendimento personalizado, poder ser realizado por telefone. A linha em funcionamento nacional, 12 horas por dia, ser igualmente descentralizada. O apoio telefnico a pais em luto da regio centro ser feito por voluntrios do NRC, visando o aconselhamento directo e simples ou o encaminhamento para uma rea de actividade implantada na regio.

137

4.3.1.2. Atendimento personalizado

Dada a fragilidade emocional em que se encontram os pais em luto que buscam o nosso apoio, objectivo do NRC dispor de instalaOes prprias onde os possa receber condignamente. Esse primeiro contacto dever ser efectuado de forma personalizada por um membro da ANA-APL, com experincia e formao sobre luto. A partir desta primeira conversa, onde sero ouvidas atentamente as pessoas enlutadas, sendo, nomeadamente, averiguados os objectivos e expectativas em relao ANA-APL, sero encaminhadas para a rea de interveno que melhor se adequa ao tipo e grau de luto que esto a viver.

4.3.1.3. Grupos de entreajuda

Tendo em considerao os bons resultados obtidos com o funcionamento do grupo de entreajuda de Aveiro, desde 1996, este ser mantido. Dado o limitado nmero de participantes neste tipo de grupos (entre 5 e 12 pessoas) para a sua eficiente operacionalidade, e na anteviso de um afluxo crescente de pais provenientes no s do concelho de Aveiro mas tambm de outros concelhos do distrito e de fora dele, sero envidados esforos para a criao de novos grupos em Aveiro, em outros concelhos do distrito e, de forma mais ampla, na rea de interveno do NRC.

4.3.1.4. Aconselhamento individual e familiar

Muitos pais em luto, por razOes diversas, como pressOes sociais, caracterIsticas de per

sonalidade, ou outras, apenas conseguem uma boa relao na perspectiva de apoio ao luto com um tcnico especializado. Por outro lado, alguns casos de luto necessitam de

138

uma ateno mais focalizada num determinado membro da famIlia ou na famIlia como um todo. A integrao de um indivIduo ou casal deste tipo num grupo de entreajuda poderia redundar na frustrao da resoluo do caso em si, eventualmente contrariando a evoluo normal do luto, e criando dificuldades dinmica do grupo em que se insere.

O aconselhamento tcnico, efectuado por um psiclogo com experincia de luto e formao especializada no tema, constitui uma aposta complementar nas reas de interveno do NRC. Esta valncia abre o leque de possibilidades de melhor apoio aos pais em luto. Funcionando de modo entrecruzado com as restantes valncias, permitir receber e enviar pais em luto de e para os grupos de entreajuda ou para a rea teraputica.

4.3.1.5. Terapia do luto

A fixao numa qualquer fase do luto gera conflitos emocionais profundos que redundam em psicoses. Estas, por sua vez, necessitam de uma ateno tcnica muito particular, tendo em considerao a sua causa.

Muito embora a actividade central da ANA-APL tenha como alvo os pais em percurso normal de luto, a disponibilidade de apoio teraputico feito por psiclogos e/ou psiquiatras com experincia de luto e formao especializada no tema, constitui uma mais-valia acrescida actividade a prestar pelo NRC aos pais em luto.

4.3.2. Actividades de formao

A sociedade, ao impor para a morte o seu ltimo grande tabu, inibe abordagens simples e naturais para as consequncias emocionais que sofrem as pessoas afectadas pela per139

da. O impacto da esterilizao do problema chega a todas as franjas da construo social atravs de leituras superficiais e a evitar. A deficiente formao acadmica dos diversos tipos de tcnicos que lidam directa ou indirectamente com a morte e as suas consequncias sociais e de sade, a montante e a jusante, nos temas do luto, so uma prova irrefutvel do anteriormente sublinhado.

Com o desenvolvimento cientIfico e tecnolgico generalizado, um elevado aporte de conhecimentos sobre o funcionamento do organismo humano e uma incomensurvel disponibilidade de meios de diagnstico, interveno e tratamento vieram permitir um saudvel prolongar da vida. Este salto qualitativo na melhoria das condiOes de sade deveria ser acompanhado de um alargamento dos horizontes em relao prpria vida e no como mais um impulso para acrescentar mais um elo de reforo do tabu.

Com o advento do conhecimento global, os novos tempos deveriam proporcionar uma filosofia de vida mais optimista, assente no no medo da tirania da morte mas da sua tranquila naturalidade. Para tal necessrio empreender uma aco pedaggica que comece, desde logo, com o esclarecimento sobre a vinculao, a perda e o luto, nas suas diferentes fases e variantes. Esta formao dever ser disseminada quer de um modo generalizado pela sociedade quer particularmente por todos os agente que lidam mais de perto com a morte.

A pedagogia sobre o luto que se pretende desenvolver direccionada quer numa vertente de abordagem genrica, para o grande pblico, quer numa vertente mais especializa-

140

da, para tcnicos superiores, em dois eixos fundamentais: a divulgao e esclarecimento e a formao.

4.3.2.1. Divulgao e esclarecimento

A divulgao e o esclarecimento sobre as questOes relativas vinculao, perda e ao luto sero realizados, a exemplo do que j vem sendo desenvolvido pela ANA-APL, atravs da comunicao social, de acOes de divulgao e de conferncias e congressos.

Comunicao social

O NRC participar a nIvel nacional e regional em intervenOes e debates na comunicao social escrita e udio/visual no intuito de divulgao da sua actividade e do esclarecimento sobre os temas do luto.

Elaborar periodicamente uma pequena coluna, num jornal de divulgao nacional, com esclarecimentos sobre o luto e as suas fases, podendo encarar a possibilidade de apoio a pais em luto atravs das pginas de um rgo de comunicao escrita.

Debates e Colquios

O NRC organizar e participar em debates e colquios de divulgao da ANA-APL e do Ncleo e de esclarecimento sobre os temas do luto.

141

Conferncias e Congressos

O NRC dar o testemunho do seu trabalho em conferncias e congressos de diversa Indole onde o tema do luto seja abordado. Colaborar com outras entidades para a elaborao de trabalhos de natureza cientIfica, os quais podero ser apresentados neste tipo de reuniOes.

4.3.2.2. Aces de formao

As acOes de formao pedaggica tero trs nIveis de direco, equivalentes a outros tantos graus de especialidade: os moderadores de grupos de entreajuda; os tcnicos superiores e os tcnicos no superiores e pblico em geral.

Moderadores de grupos de entreajuda

Tendo em considerao a dimenso da entreajuda na ANA-APL e as suas potencialidades de expanso, torna-se necessrio formar adequadamente e acompanhar a evoluo do trabalho dos seus moderadores. Assim sendo, promover-se-o acOes de formao que abordem as questOes centrais vividas nos grupos e que se prendem com:

Psicologia do luto normal e anormal;

Dinmica de grupos;

Tcnicas breves de relaxamento.

142

Tcnicos superiores Principalmente dirigidos para os tcnicos de sade (mdicos e enfermeiros), psiclogos, tcnicos de servio social e professores, estas acOes visam complementar a formao destes tcnicos superiores com conhecimento especializado, ao nIvel ps-graduado, em reas da psicologia do luto.

4.3.2.2.1 Tcnicos no superiores e pblico em geral

Estas acOes so destinados a uma faixa ampla de formandos, como sejam: profissionais (tcnicos no superiores) de hospitais, centros de sade, creches, jardins de infncia, centros de terceira idade, escolas, autarquias, bombeiros, foras de segurana, guardas prisionais, etc.; voluntrios de hospitais e prisOes; pblico em geral. O seu contedo incidir, a um nIvel de elaborao adequado aos formandos, sobre os aspectos gerais da psicologia do luto normal e no normal. Sero realizados debates e simulaOes focando casos concretos sugeridos pelos formandos ou apresentados pelo formador.

4.4. E STRUTURAS DE APOIO

4.4.1.1. Comisso cientfico-pedaggica

O trabalho a desenvolver pelo Centro de Formao e de Apoio ao Luto do NRC da ANA-APL ser supervisionado por uma comisso cientIfico-pedaggica constituIda por:

143

Prof. Doutor Jos Eduardo Rebelo Presidente do Ncleo Regional Centro de A Nossa ncora Professor da Universidade de Aveiro Doutorado em Biologia Ps-graduado em Psicologia da Sade e Interveno Comunitria

Prof.' Doutora Anabela Sousa Pereira Professora da Universidade de Aveiro Doutorada em Psicologia pela University of Hull, U.K. Membro da Direco da Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade Membro da Associao Europeia de Psicologia da Sade

Prof.' Doutora Conceio Nogueira Professora da Universidade do Minho Doutorada em Psicologia Social pela Universidade do Minho Especialista na rea da interveno comunitria

Membros das Universidades e Institutos Superiores com quem venham a ser estabelecidos protocolos de cooperao.

Outros elementos/instituies que venham a ser considerados relevantes.

144

4.4.1.2. Entidades pblicas

Governos Civis

Autarquias

Cmaras Municipais

Juntas de Freguesia

Universidades

AdministraOes Regionais de Sade

Hospitais

Centros de Sade

Escolas (ensinos Pr-primrio ao Secundrio)

Centros Regionais de Segurana Social

Centros de Emprego e Formao Profissional

Comandos Distritais das Foras de Segurana 145

Outras

4.4.1.3. Entidades no pblicas

Ordem dos Mdicos

Ordem dos Enfermeiros

Sociedade Portuguesa dos Psiclogos da Sade

Associaes empresariais

Empresas

Sindicatos

Associaes de Voluntrios

Cruz Vermelha Portuguesa

Outras

146

Estudo 2 Psicoterapia de ajuda

Objectivos Metodologia Percursos de luto em contexto de grupo de entreajuda DiscussAo

147

1. OBJECTIVOS

Partindo do acompanhamento de um grupo de entreajuda a pais em luto, pretendeu-se sensibilizar todos os intervenientes sobre o meio de suporte social na evoluAo individual do processo de luto.

148

2. METODOLOGIA

2.1. F UNCIONAMENTO DO GRUPO DE ENTREAJUDA

No mbito da Associao A Nossa ncora Apoio a Pais em Luto, os grupos de entreajuda funcionam com um conjunto de normas e regras definidas no Caderno do Mo-

rador (A nossa ncora, sem data). Dado o interesse para o trabalho realizado, descrevem-se, de seguida, algumas dessas regras.

2.1.1. Estrutura bsica de funcionamento

Os grupos funcionam com um nmero mInimo de 5 e mximo de 12 pais em luto, moderados por dois deles com mais experincia de luto. A frequncia das reunies mensal e a durao estritamente de 2 horas. O local de encontro pblico, situando-se, no caso de Aveiro, onde este estudo decorreu, numa Junta de Freguesia.

2.1.2. Regras do grupo

Os membros do grupo de entreajuda a pais em luto obrigam-se ao seguinte conjunto de regras:

A discrio em relao actividade do grupo, a qual implica o absoluto segredo sobre tudo o que dito ou feito no grupo;

149

O respeito pelo grupo, o qual implica os membros do grupos que decidirem abandon-lo, a estarem presentes num ltimo encontro para comunicarem a sua deciso;

A assiduidade aos encontros, a qual implica os membros do grupo a no faltarem, na medida do possIvel, comunicando a sua impossibilidade junto dos moderadores, no caso desta ocorrer;

A constncia no grupo de entreajuda, a qual implica o no abandono do grupo em momentos difIceis;

A pontualidade nas reuniOes, a qual implica chegar no horrio previsto para o inIcio da reunio e de permanecer at ao seu encerramento;

A liberdade de expresso , no sendo obrigatrio para qualquer elemento do grupo exprimir-se durante o encontro;

O no julgamento , o qual revela que no h boas nem ms emoOes nem boas ou ms perguntas; tudo o que se vive aceitvel desde que se fale de si e no dos outros;

A partilha do tempo , a qual implica a possibilidade de todos os elementos do grupo se poderem exprimir;

150

A abertura , a qual implica que os membros do grupo aceitam no fumar e beber durante o encontro para no dissimular ansiedade que tm toda a vantagem em ser expressas no grupo.

2.1.3. Credo do grupo de entreajuda

As afirmaes que se seguem descrevem o caminho de cura das pessoas em luto e lembram os princIpios que serviram de base a esse caminho.

Permite reafirmar uma f numa cura possIvel que muito difIcil em determinados momentos e lembrar as certezas que suportam o caminho para a resoluo do luto.

1. Acreditamos que a perda dos nossos entes queridos faz parte da vida e que importante fazer o luto para poder continuar a viver;

2. Acreditamos que o luto no uma doena mas uma passa gem na vida de qualquer pessoa, que resulta numa maior maturidade;

3. Acreditamos que a caminhada do luto requer energia e cora gem;

4. Acreditamos que importante ter um grupo onde possamos exprimir o nosso sofrimento sem sermos julgados;

5. Acreditamos que necessrio sermos apoiados pela escuta e cora gem dos outros; 151

6. Acreditamos que as emoes verdadeiras so boas e que elas mudam quando conseguimos exprimi-las;

7. Acreditamos que importante que cada membro caminhe no seu ritmo atravs das diferentes fases do luto;

8. Acreditamos que temos em ns os meios necessrios para viver o nosso luto e sairmos deles libertados e mais fortes.

2.1.4. Temas dos encontros

Os encontros so temticos, previstos para doze sesses. Os temas resultam de uma proposta de progresso do luto durante um ano, muito embora seja possIvel ao grupo introduzir alteraes em funo da sua prpria dinmica. Eis os temas propostos:

1 Encontro: Formular os objectivos do grupo e dos seus participantes

Tema do encontro: Eis o que perdi... eis aquilo que espero...

Objectivos:Contar a histria do nosso luto

Dizer onde esperamos chegar ao fim de doze encontros

2 Encontro: ............................................. Contar a histria do seu luto

Tema do encontro: A minha histria que me faz sofrer

152

Objectivos:Contar mais pormenorizadamente a histria do nosso luto

Reviver, num clima de confiana, a tristeza da perda

3 0 Encontro: ............... A esperana de conseguir ultrapassar o seu luto

Tema do encontro: Ser que vou ficar curado(a)?

Objectivos:Desenvolver a esperana de ficar curado

40 Encontro: .................. Deixar cair as resistncias, exprimir a tristeza

Tema do encontro: Sinto-me muito mal, porqu?

Objectivos: Descobrir e trabalhar as resistncias que impedem o trabalho de luto

Exprimir a sua tristeza

50 Encontro: ........... Tomar conscincia da sua revolta e falar sobre ela

Tema do encontro: Estou zangado com ele(a)!

Objectivos: Tomar conscincia das emoOes resultantes da revolta e da necessidade de as exprimir de uma maneira saudvel e directa

60 Encontro: .................................. Exprimir e transformar a sua culpa

Tema do encontro: O culpado sou eu! 153

Objectivos: Exprimir a sua culpa e, se possIvel, transformar a culpa obsessiva numa culpa real

7 Encontro: ......................... Tomar conta de si prprio durante o luto

Tema do encontro: Eu sei tomar conta

Objectivos: Procurar os meios que o ajudem a tomar conta de si prprio ao mesmo tempo que vai caminhando no seu luto

8 Encontro: ............................................................ Relaes humanas

Tema do encontro: um assunto de que no se fala

Objectivos: Perceber quais so as pessoas que ajudam e aquelas que retardam o caminho do nosso luto

9 Encontro: ......... Regularizao dos assuntos relacionados com o luto

Tema do encontro: H coisas que tenho que fazer

Objectivos: Tomar a deciso de regularizar um a um os assuntos relacionados com o luto

10 Encontro: ................................. Descobrir um sentido para a perda

Tema do encontro: Porque que isto me aconteceu a mim?

154

Objectivos: Perguntar a si prprio que sentido vai ter para a sua vida a perda que sofreu

11 Encontro: .... Perdoar-se, perdoar os outros, perdoar a quem partiu

Tema do encontro: O Perdo

Objectivos: Perdoas pessoa que partiu. Perdoar a outros contra quem tenhamos ressentimentos e perdoar-se a si prprio

12 Encontro: ................................... Tenho de volta aquilo que investi

Tema do encontro: Retomo aquilo que emprestei

Objectivos: Ter conscincia daquilo que amei no meu filho(a), do amor que nele(a) investi, do quanto foi precioso t-lo(a) tido comigo, mesmo que tenha sido por muito pouco tempo, e trazer de novo para mim todo esse imenso investimento que fiz.

2.2. REGISTO DE DADOS

Os mtodos qualitativos do nfase natureza da realidade construIda socialmente e relao Intima entre o investigador e o objecto de estudo. Buscam-se respostas explicativas para como a experincia social criada e para qual o seu significado. A investigao qualitativa envolve o estudo e coleco de uma variedade de materiais empIricos que descrevem a rotina, momentos problemticos e significados nas vidas individuais. 155

Neste estudo, a recolha de dados incluiu sobretudo a histria de vida e os textos obser vacionais.

2.3. AMOSTRA

Entre Janeiro e Setembro de 2002 foi feita a observao dos oito encontros iniciais de um grupo de entreajuda (no ms de Agosto no se verificou encontro do grupo).

Verificou-se a participao de um total de 21 pais em luto, com distribuio varivel ao longo dos encontros (Tab. IV). Dois dos pais apenas compareceram no segundo encontro para se despedirem do grupo, pelo que no sero includos nas anlises.

Tabela IV Nmero de pais em luto participantes em cada encontro 1 Encontro 2 Encontro 3 Encontro 4 Encontro 5 Encontro 6 Encontro 7 Encontro 8 Encontro 13 14 9 9 10 8 10 9

156

O nmero de pais participantes no grupo foi regular a partir do terceiro encontro. Os dois primeiros encontros constituIram um primeiro contacto dos pais em luto com este tipo de interveno. Alguns dos quais tinham, j, participado num outro perIodo de funcionamento, h seis anos atrs, do mesmo grupo. Aps a fase inicial, correspondente aos dois primeiros encontros, foi encontrada uma dinmica adequada de grupo, manifesta na composio regular de pais ao longo de tempo.

conveniente salientar que, tendo em considerao os objectivos definidos para os primeiros encontros, as pessoas que procuram respostas prontas no grupo de entreajuda para os seus prementes anseios de luto ficaram, em regra, desiludidas ou frustradas. Estando o funcionamento do grupo programado para uma evoluo onde o tempo a pedra de toque, as buscas imediatas de solues so obviamente defraudadas. Esta ausncia de respostas resulta em desinteresse na participao do grupo e, consequentemente, o seu abandono.

A composio do grupo de entreajuda foi bastante diversa em todos os parmetros analisados (Tab. V). A maioria dos participantes (63%) pertenceu ao sexo feminino e a idade mdia foi de 52,5 anos (D.P. = 8,20). As profisses dos pais eram variadas, no permitindo qualquer anlise de tendncia. Com excepo de um pai, que perdeu duas filhas, os restantes frequentaram o grupo por terem perdido um nico filho, maioritariamente do sexo masculino (65%). Em cerca de trs quartos dos casos analisados (74%), o filho perdido no era nico na famIlia. As perdas ocorreram numa ampla gama de idades dos filhos (1 a 35 anos). Registou-se a participao no grupo de uma frequncia uniforme de pais cujos filhos, no momento da sua morte, atravessavam as seguintes 157

classes etrias: 0 a 10 anos, 6 pais; 11 a 20 anos, 7 pais; mais de 20 anos, 7 pais. A causa de morte foi, maioritariamente (58%), o acidente rodovirio. O tempo de luto, registado no primeiro encontro, dos pais frequentadores do grupo foi variado: cerca de metade (47%) dos pais tinham um percurso de luto entre alguns meses e 2 anos e a restante metade dividiu-se equitativamente (26%) entre 3 e 5 anos e mais de 5 anos.

Tabela V Caracterizao dos componentes do grupo de entreajuda e dos entes per didos, causa da perda e tempo de luto (em anos) no incio da participao no grupo.
Pais sexo Idade ProfissAo A B C D E F G H I J L M N O P Q R S T F F M M F F F M F F F M M F M F F M F Perda Idade Filho nico? Causa Tempo de luto 1 22 9 no no no sim no no no no no no sim sim no no no no sim sim no doena acidente acid. rod. acid. rod. acid. rod. acid. rod. acid. rod. acidente overdose suicdio doena doena doena acid. rod. acid. rod. acid. rod. acid. rod. acid. rod. acid. rod. 3 <1 <1 9 2 <1 8 <1 6 5 5 5 9 9 1 1 2 2 5

35 Desempregada filho 45 Administrativa filha 46 46 47 47 47 Engenheiro filho

Professor duas filhas 1 e 7 Enfermeira Professora Secretria filho filho filha 16 9 17 22 19 20 35 35 7 27 16 16 29 29 18

49 Administrativo filha 49 51 56 Professora Enfermeira Aposentada filho filho filho

58 Desempregado filho 58 60 60 62 65 67 Empresrio Aposentada Comerciante Comerciante Aposentada Aposentado filho filha filho filho filho filho filho

50 Administrativa

158

Por razes ticas, os dados registados so estritamente confidenciais, remetendo-se o seu uso exclusivamente a este trabalho. Os pais em luto, bem como quaisquer outras pessoas e instituies mencionadas nos encontros, foram mantidos em anonimato.

159

3. PERCURSOS DE LUTO EM CONTEXTO DE GRUPO DE ENTREAJUDA

O nmero limitado de pais participantes no grupo em cada encontro, praticamente sempre inferior ao nmero mximo recomendado (12 pais), no permitiu a separao de casais que faziam o luto pela perda do mesmo filho por dois grupos diferentes. Deste modo, os pais B e H, C e F, L e M, P e
Q,

R e S constituIam casais em luto.

Tendo em considerao o facto de se tratar de um grupo aberto, com entrada e saIda de pais em qualquer momento do seu percurso de funcionamento, a anlise sobre a evoluo do luto incluiu quatro agrupamentos compostos por: pais que acompanharam praticamente todos os encontros do grupo (assinalados com as letras A, B, D, G, H, O e R); pais que frequentaram apenas os primeiros encontros e que depois abandonaram ou deixaram de ser assIduos no grupo (L, M, P,
Q

e S); pais que frequentaram com assiduida-

de apenas os ltimos encontros do grupo (C e F) e os restantes pais cuja frequncia foi espordica.

3.1. LUTOS RECENTES

Os pais que chegaram ao grupo com lutos recentes, menores do que um ano, encontraram no grupo um suporte social de apoio bastante eficaz. Nos quatro casos onde tal se verificou, B e H e C e F todos iniciaram a sua participao no grupo com 1 ms de luto, os dois primeiros no 1 encontro e os segundos no 6 encontro. Atravs da partilha da sua experincia com a de lutos mais antigos e de causa diversa encaminharam o seu

160

processo de modo normal. Foram bastante assIduos e pontuais e, ao longo dos encontros, foram encontrando nas experincias partilhadas referncias para as novas vivncias sentidas no decurso do seu estado de luto.

Os pais que chegaram ao grupo com lutos no segundo ano do seu percurso, o casal P e Q, encontravam-se num misto de negao da perda nunca penso que o meu filho no vem de volta (Q 3 encontro) e peo a Deus para sonhar com ele (P 1 encontro) e desorganizao emocional muito intensa, centrada em episdios de raiva se ele tivesse partido de uma doena podia ter-se despedido de mim, assim, no se despediu (P 1 encontro) e os bombeiros so uns incompetentes pois o meu filho ficou 35 minutos abandonado (P 2 encontro) e depresso no me interessa viver, mesmo que seja uma mentira que eu viva (P 1 encontro). Buscavam no grupo um apoio teraputico que no lhe prprio, pois consideravam que devia haver um psiclogo nestas sesses (P 3 encontro).

Registaram-se sentimentos contraditrios em relao ao grupo. Por um lado, de considerar que desabafamos e compreendemo-nos uns aos outros, nestas sesses (Q 3 encontro), e, por outro lado, de ser deprimente narrar os factos que aconteceram, o meu corao fica doente (P 3 encontro). Esta diferente adaptao dos membros do casal partilha no grupo decorreu, tambm, das expectativas geradas em relao ao filho perdido e das diferentes abordagens em relao ao luto. O pai referiu que crimos um filho para nos amparar, que no necessitasse dos restantes irmos, inclusivamente do mais velho, solteiro, de 40 anos (P 1 encontro), eduquei-o minha imagem para ser o amparo na nossa velhice (P 2 encontro). A me, por seu turno, que em relao ao

161

luto, se os outro ultrapassaram, tambm hei-de conseguir

(Q

3 encontro), muito

embora, tive um filho que faleceu com 3 meses e consegui ultrapassar o luto facilmente, mas com este, no
(Q

3 encontro). Prevaleceu a vontade do pai, por considerar

que sinto-me massacrado quando venho c, fico em baixo; na viagem de regresso no h dilogo; quando se fala do meu filho duro (P 3 encontro), e no regressaram ao grupo a partir do 3 encontro.

3.2. LUTOS PROLONGADOS

Para alm da experincia da me O, que ser estudada no capItulo Estudo de Casos, analisa-se, aqui, o caso da me G, pela riqueza de manifestaOes evidenciadas ao longo dos encontros.

Nos seus relatos, a me G revelou episdios tIpicos de entorpecimento, como o confronto psicolgico, o dilema mental, gerado aquando da assimilao racional da perda fIsica eu quis v-la (2 encontro) e a negao da perda emocional a imagem dela morta horrIvel (2 encontro). Em consequncia, construiu um imaginrio de presena viva da filha imaginando-a num campo de flores para desfazer a imagem negativa (2 encontro) e quando tenho saudades vejo um filme dela (2 encontro) ou falo com ela (4 encontro). A recusa foi manifestada tambm pelo assumir imediato das tarefas dirias, no tive tempo de fazer o luto porque no dias seguinte tive que ir trabalhar (1 encontro) e represso das emoOes, eu tinha necessidade de chorar mas no podia (1 encontro).

162

O refgio na espiritualidade , tambm na me G, um suporte para a recusa da perda emocional, ao considerar que a minha filha foi no momento ideal, aos 17 anos (1 encontro), que a minha filha est do outro lado e est bem (4 encontro), ela s pode estar bem, tem que estar num bom sItio (1 encontro) e, tambm, que Deus no quer o meu sofrimento (2 encontro).

A desestruturao emocional da famIlia foi bem clara, inicialmente com percursos de luto fortemente individualizados e aparentemente contraditrios, nomeadamente o meu marido, ( ... ) que no queria recuperar do grave acidente rodovirio que sofrera (1 encontro), e a filha que restava estava aparentemente normal (1 encontro). Esta desestruturao, que passou por separao e reconciliao conjugal, manteve-se durante todo o processo de luto, com a famIlia culpabilizou-me pelo que se passou (6 encontro). Por sua vez, o marido constituiu um elemento prejudicial evoluo normal do luto da me G, uma vez que ainda hoje me culpa da morte da filha (4 encontro).

A desorganizao emocional foi evidenciada pela ocorrncia de episdios de melancolia, expressos por um certo desapego em relao vida, testemunhado por aps a perda da minha filha deixei de ter muita ambio, vivo o dia a dia (2 encontro) e por o que interessa encontrar algo a que me amarrar (2 encontro). Considerou, nesse mbito, como positivo, o apoio prestado pela Associao dos Pais em Luto, ao afirmar que A ncora envia uma mensagem boa.

A agressividade foi um trao indelvel nos testemunhos da me G. Embora tivesse evitado manifestar algum tipo de raiva contra a filha perdida, at como consequncia da

163

forte presso de culpa a que desde logo se viu sujeita pelos familiares, exprime, como natural, tambm esse sentimento ao interrogar-se no perIodo mais prximo da perda porqu eu? (4 encontro). A agressividade , desde logo, mitificada, tive uma primeira reaco de raiva em relao a Deus (5 encontro), depois dirigida contra a famIlia do marido (a nica que possui) porque me obrigaram a ir ao casamento do meu sobrinho, rigorosamente seis meses aps o falecimento da minha filha (5 encontro) e, finalmente, contra a sociedade em geral, pois actualmente selecciono quem me visita (5 encontro).

3.3. U SO DE MEDICAO ANTI - DEPRESSIVA NO DECURSO DO LUTO

Os pais que recorreram a medicao anti-depressiva, desde o inIcio ou no curso do processo de luto, apresentaram traos comuns de conflito no desenvolvimento do luto normal com tendncia para o surgimento de luto patolgico. Um dos casos (me E) ser analisado com detalhe no capItulo Estudo de Casos, aI referido como caso B.

A me A, ao fim de 3 anos de perda, medicada com sertralina (ver capItulo Tratamento da Depresso), encontrava-se fixada na negao da perda emocional, pois preferia t-lo em coma do que deixar de o ter (2 encontro) e no me desfiz da roupa do meu filho e visto-a minha filha (5 encontro). Essa negao refugia-se, frequentemente, em manifestaes espiritualistas, foi a vontade de Deus (1 encontro), no funeral, eu disse: Meu Deus, como tu mo deste eu vos ofereo (1 encontro), depois, numa sesso espIrita o meu filho, atravs de um guia bom, disse que estava bem (1 encontro) e, em consequncia, a me admite que ele foi na altura certa (6 encontro), ele est num 164

lindo lugar (2 encontro), muito melhor do que estaria aqui neste mundo cruel (5 encontro).

Paralelamente negao da perda, a me A exibiu manifestaOes de desorganizao emocional como a agressividade, dirigida: i) contra o filho perdido, uma vez que tinha uma obsesso desde mida de vir a ter um rapaz (6 encontro) e, em face da realidade, nunca mais poder vir a ter um rapaz por haver 50% de probabilidade de ter anemia (5 encontro); ii) contra si prpria, atravs de culpa, ao considerar que se eu no tivesse ido trabalhar, eu acompanhava-o; iii) contra a sociedade, porque no se falava do meu problema (5 encontro) e as pessoas que tm que aprender connosco e no o contrrio (2 encontro).

Por seu turno, a me R, exprime uma constante desorganizao emocional sob a forma de agressividade mItica, quando perguntava a Deus porque levou o meu filho e no o condutor do veIculo que anda aI cheio de sade (4 encontro), social, isolando-se, j que no me apetece falar com as amigas porque no me dizem nada (4 encontro), e institucional, porque arquivaram o processo (5 encontro).

165

4. DISCUSSAO

Muito embora a anlise efectuada fosse sustentada por uma amostra limitada e um reduzido perIodo de observao e registo de dados, os resultados obtidos permitiram traar tendncias interpretativas da importncia dos grupos de entreajuda no processo de luto.

Os grupos de entreajuda, como qualquer conjunto de pessoas que necessitem de conviver entre si, reclamam uma dinmica prpria de funcionamento assente em regras bem definidas e aceites pelos elementos participantes (Snchez-Vidal, 1991). No grupo estudado, essa dinmica s foi obtida ao fim de trs encontros.

Eventualmente por preconceitos culturais de partilha de emoes e sentimentos, com excepo de um pai, moderador do grupo, e de outro que participou apenas num encontro, todos os homens que frequentaram o grupo de entreajuda acompanhavam as suas esposas. Por outro lado, as mulheres participaram individualmente no grupo, sendo, aI, maioritrias. A faixa etria dos frequentadores do grupo foi elevada, correspondendo ao perIodo do ciclo de vida em que foram abandonadas as expectativas, de ordem fIsica e/ou mental, de gestao de novo filho. Alis, a concepo de novos filhos aps a perda de anteriores s se verificou com a me mais nova do grupo, que no momento da perda tinha 32 anos, com o moderador do grupo, que no momento da perda tinha 35 anos, e com o casal que veio ao grupo apenas para dele se despedir, anunciando uma gravidez.

A frequncia no grupo de pais que perderam sobretudo filhos do sexo masculino, embora possa ser enviesada pelo maior nmero de perdas que tiveram como causa os aciden-

166

tes rodovirios, poder encontrar base explicativa numa dissociao comportamental face ao luto por perda de filhos e filhas. Ainda como consequncia de valores culturais profundamente arreigados, a perda de um filho gera processos de luto difIceis de serem percorridos de forma solitria pelo pai (Freitas, 2000). O recurso ao apoio social, como o de um grupo de entreajuda, constitui um suporte para a expresso das alteraes emocionais profundas em desenvolvimento (Klass, 1988). Dos 7 participantes masculinos de grupo, 5 perderam filhos igualmente do sexo masculino. O luto por perda de filhas assumido de forma mais Intima e com maior dificuldade de expresso de emoes.

4.1. LUTO NORMAL

O grupo de entreajuda a pais em luto um meio eficaz de suporte para o percurso do luto normal. Se integrado nas primeiras fases de luto, ao nIvel do entorpecimento, permite pessoa em luto, atravs do confronto de sentimentos e emoes com as experincias de lutos mais antigas, tomar conscincia sobre a naturalidade do processo e sobre o no isolamento emocional em que vive. O grupo pode, ento, ser profundamente benfico para a definio de uma trajectria de luto que consubstancie a personalidade do seu portador com as novas e assombrosas emoes sentidas. Os medos que surgem, logo de inIcio, em relao correco de sentimentos perante o ente querido perdido, nomeadamente, ainda na fase de recusa, por no se agir de acordo com o que a sociedade esperaria. Ou, mais tarde, durante a desorganizao emocional, as angstias em relao a uma possIvel loucura, sobre a irreversibilidade do desequilIbrio emocional, sobre a perda definitiva da auto-estima, nomeadamente o interesse pela vida, sobre os diversos comportamentos de agressividade, mesmo dirigidos contra o filho perdido 167

(Grinberg, 2000). Todos estes receios, muito fortes no luto por filhos, que, quando vividos sozinhos, podero originar perturbaes muito acentuadas de comportamento, encontram no grupo como que uma vlvula de escape para a sua exposio. Deste modo, os pais em luto, podem, aps a partilha, arrumar, de forma estruturada, nas suas mentes, os passos dados no percurso de um luto mais solidamente assente (Parkes, 1998).

A participao no grupo de entreajuda no se processa do mesmo modo em qualquer fase do luto. A chegada ao grupo quando j foram vividos isoladamente muitos sentimentos do luto e se atravessa a fase de desorganizao emocional, tem, em regra, por objectivo a busca de respostas prontas para as angstias que esto a ser vividas. No existe disponibilidade para a partilha. Os pais nesta situao no conseguem dar, antes esperam receber. As experincias dos outros so consideradas com agressividade em relao aos seus sentimentos, pois assumem ser eles, apenas, os detentores da dor da perda. Por isso mesmo, o sofrimento dos outros agride-os, torna-os mais sofredores. Verifica-se, nestes casos, uma rejeio do grupo. Este no tem nada para lhes oferecer seno histrias de sofrimento e esse j eles a conhecem. A raiva normalmente sentida em relao sociedade pela incompreenso da sua amargura , agora, estendida ao prprio grupo que no lhes d o apoio pretendido. Por seu turno, o grupo, um espao privilegiado de partilha de experincias, sobretudo emocionais, reage, de forma negativa, tentativa de desvirtuamento dos seus princIpios essenciais e rejeita este tipo de comportamentos. No raro, regista-se o abandono do grupo por estes pais em luto (Greaves, 1983; Pereira & Rebelo, 2002).

168

Os grupos de entreajuda a pais em luto so igualmente muito teis para a reoganizao emocional do luto. Nesta fase, a pessoa em luto, passados todos os momentos de percepo negativa sobre a vida, encontra no grupo um auxiliar precioso para recolocar, de modo positivo, o filho perdido no seio dos seus sentimentos. Reconcilia-se com a vida e parte para novos vInculos (Bowlby, 1985). O grupo funciona para o pai em luto nesta fase com um duplo sentido. Por um lado, como um elemento de partilha solidria de experincia de dor sofrida e vencida com quem est a passar pelas fases iniciais do percurso de luto, perdido no temor pela falncia completa de quaisquer expectativas de vida. Por outro lado, como factor de completa arrumao das suas emoes, de forma acompanhada, ouvindo nas experincias dos outros pedaos dos alicerces em que sustentar a edificao da sua estrutura emocional reconciliada com o passado e apaziguada com o futuro.

4.2. L UTO NO RESOLVIDO OU PATOLGICO

A discusso sobre a contribuio do grupo de entreajuda para a evoluo do processo de luto tem, at agora, sido centrada no percurso normal do processo. Todavia, frequente a participao no grupo de pais que experimentam lutos em que no conseguem resolver uma ou vrias fases do processo.

Um dos factores mais salientes na no resoluo do luto a idade avanada dos pais. A dificuldade de superar a perda torna-se mais gritante quando o filho perdido era nico. A falncia das expectativas fundamentais dos sujeitos enquanto pais em relao vida, a comear pelo carcter mais profundamente instintivo relacionado com a sobrevivncia

169

biolgica da espcie humana e a acabar na socializao e integrao cultural, e o sentimento de no retorno decorrente da incapacidade fisiolgica de nova gestao, nega a perda emocional do filho. A desorganizao emocional que acompanha a negao da perda violenta, particularmente em termos de agressividade orientada para todas as direcOes anteriormente definidas. A agressividade contra a sociedade, aliada perda da auto-estima, poder conduzir ao isolamento (Worden, 1998; Rojas, 2001). A participao no grupo atinge, ento, extremos ou de apenas presena fIsica ou, pelo contrrio, de excessiva verbalizao fixada em sentimentos associados negao emocional da perda.

Ainda no domInio da influncia do perIodo do ciclo de vida no processo de luto, no oposto do referido no pargrafo anterior, casais jovens que perdem filhos podem sentir um certo desejo de rapidamente repor a perda ocorrida. Um segundo filho gerado no decurso do processo de luto origina a no resoluo deste, em virtude da ocupao emocional com as expectativas criadas em torno do prximo filho. Regista-se um processo de substituio, com a identificao do novo filho em relao ao perdido. Verificar-se- o reforo de todos os aspectos emocionais e fIsicos que tornem presente o filho perdido. So valorizados os mesmos traos de personalidade, mesmo os relacionados com o gnero, ainda que no corresponda entre ambos os filhos. No raro, intensificam-se comportamentos arrapazados ou ameninados de acordo com o sexo do filho perdido, mesmo que este no corresponda ao sexo do novo filho (Freitas, 2000).

Quando, por razOes diversas, a pessoa em luto recorre a medicao anti-depressiva continuada, verifica-se o desvirtuamento das vivncias emocionais de cada uma das fases 170

do luto, indispensveis ao seu progresso normal. So claras e frequentes as manifestaOes de negao da perda. Ainda que o tempo passe e, aparentemente, a pessoa viva, sob a influncia da medicao, distante das emoOes da perda, esta no assimilada. Com efeito, ao intervir sobre os sintomas tIpicos de episdio depressivo, como a tristeza, a melancolia, a quebra de auto-estima e a prpria revolta, caracterIsticos da fase de desorganizao emocional do processo de luto, a medicao coloca o enlutado numa fase de luto posterior, a da reorganizao emocional, sem ter tido oportunidade para incorporar todos os sentimentos e dor da perda. Convm salientar, todavia, que, muito embora a medicao tenha o intuito de combater os sentimentos de desnimo e tristeza, a sua eficcia est longe de ser completa (Kaplan & Sadock, 1996). Deste modo, a pessoa em luto v agravados os seus conflitos emocionais porque vive simultaneamente, e de forma desordenada, estdios, ou partes destes, da fase de desorganizao emocional que se sobrepOem ao controlo medicamentoso, e estdios, ou partes destes, da fase de reorganizao emocional que a medicao lhe proporciona. Para agravar ainda mais a intrincada desordem estabelecida, partes da fase do entorpecimento, como a negao, vm-se juntar a este desordenado processo de luto.

A partir do momento em que, por opo directa ou aconselhamento mdico, abandonada a medicao anti-depressiva, os estdios, ou partes destes, das fases de luto no resolvidas assaltam, de forma catica, a pessoa em luto. Para evitar consequncias mentais srias, torna-se necessrio o apoio psicoteraputico no sentido de estruturar as emoOes a partir da difuso produzida. , ento, conveniente retomar o processo de luto no momento em que se processou o seu desvirtuamento e proceder ao seu desenvolvimento ordenado na lgica natural da sua evoluo emocional. Esta terapia implica o apoio avi-

171

sado do psiclogo ou terapeuta, nomeadamente, na simulaAo de partes do processo indevidamente, ou nem sequer, percorridas (Freitas, 2000).

172

Estudo 3 Anlise de casos

Objectivos Metodologia Caso A Caso B DiscussAo

173

1. OBJECTIVOS

No mbito do estudo do desenvolvimento do luto ao nIvel do indivIduo, foram analisadas dois casos de mAes em luto, tendo uma das mAes recorrido a medicaAo antidepressiva no curso do processo enquanto que a outra nAo.

174

2. METODOLOGIA

2.1. S UJEITOS

Nos dias 26 de Dezembro de 2001 e 7 de Maio de 2002 procedeu-se a entrevistas, respectivamente a uma senhora de 59 anos, casada, com dois filhos, professora aposentada do ensino bsico, que perdeu uma filha, de 27 anos, em acidente rodovirio, h cerca de 9 anos, e a uma senhora de 47 anos, casada, com um filho, enfermeira, que se medicou com anti-depressivos, a qual perdeu um filho (adiante designado por N), de 17 anos, tambm em acidente rodovirio, h cerca de 2 anos e meio. Ambas as entrevistas decorreram em Aveiro, a primeira na sede da Junta de Freguesia da Glria e a segunda em casa da entrevistada, por sua sugesto.

2.2. G UIO DAS ENTREVISTAS

Tendo em considerao os objectivos do presente trabalho, foi construIdo um guio para as entrevistas, baseado nos modelos eclticos/tericos de Bowlby (1985), Parkes (1998) e Worden (1998), que teve em conta os seguintes aspectos:

Tema

O processo do luto

Tpicos de Anlise

175

1 Viso geral do luto

1.1 Concepo geral do luto

1.2 Tipos de luto

2 Experincia da me em luto

2.1 O choque

2.2 A negao

2.3 A desorganizao

2.4 A reorganizao

2.5 Apoios e sua eficcia no processo de luto

2.6 O presente e o futuro

2.3. P ROCEDIMENTO

Partindo das entrevistas obtidas, procedeu-se apresentao do pensamento das mes em luto sobre os seus processos de luto interpretados de acordo com as fases fundamen-

176

tais do luto. As citaes surgem assinaladas entre aspas e as referncias s consequncias na famIlia do processo de luto esto sublinhadas a negrito.

O tema e a organizao da entrevista permitiram a classificao do seu contedo em categorias a posteriori , decorrentes da explorao das respostas, correspondendo ao primeiro tpico de anlise do contedo, e categorias a priori , correspondendo ao segundo tpico de anlise do contedo. Tendo em considerao a verificao cientIfica, no processo do luto, de fases bem estabelecidas, as quais foram devidamente referidas num capItulo anterior, procedeu-se categorizao dessas fases. A anlise das entrevistas permitiu verificar se as categorias se encontravam presentes nas respostas dadas pelas mes em luto.

Os casos foram analisados separadamente, correspondendo A ao da me de 59 anos de idade e B ao da me de 47 anos de idade. No caso B foi avaliado o efeito da medicao sobre o desenvolvimento normal ou patolgico do processo do luto, no seu todo ou em algum momento da sua evoluo.

Por razes ticas, os dados das entrevistas so estritamente confidenciais, remetendo-se o seu uso exclusivamente a este trabalho. As pessoas entrevistadas, bem como quaisquer outras pessoas e instituio mencionadas nas entrevistas, foram mantidas em anonimato.

177

3. CASO A

Uma me, na sua experincia de luto por uma filha, distingue a ansiedade sentida quando tem notcias, ainda que evasivas, sobre a eventual tragdia da perda do seu ente querido, pois ficmos muito preocupados, do momento em que afirmada a morte da sua filha. Os sentimentos que percorrem o processo de luto de uma me em luto confirmam as fases descritas em teoria e que podem ser resumidamente sintetizadas em entorpecimento, desorganizao e reorganizao (ver Tab. II).

3.1. ENTORPECIMENTO

A primeira notcia terrvel da morte da filha, um terror daquele tamanho que eu acho que parece que me arrancaram o corao, constituiu o choque manifestado pela me em luto em relao tragdia. Em casa foi difcil, a famlia reage, igualmente, de modo muito negativamente, desagregando-se laos de solidariedade ntimos. O meu marido no falava, o meu filho mais novo estava em pnico. Cada um, de per si , reagia ao choque, tentando assimilar a montanha de emoes desconhecidas que a notcia lhes provocava. As emoes, contudo, manifestam-se de uma grandeza tamanha que a estrutura mental dos enlutados no as conseguem assimilar. Os familiares enlutados, bastante debilitados, protegem-se de modo intuitivo negando as evidncias. Ns nem acreditvamos. Confirma-se, aqui, a segunda fase do luto.

178

3.2. D ESORGANIZAcO EMOCIONAL

O prolongamento da ausncia da filha impOe-se, gradualmente, me enlutada. No entanto, a sua capacidade mental ainda no se encontra suficientemente estruturada para as similar a dimenso da perda. A enlutada reage com clera, expressa ou mitigada, em relao cruel ausncia. A clera dirigida de modo difuso, no poupando a prpria falecida por ter privado a me da sua companhia, houve uma coisa que complicou muito comigo que era ver uma me e uma filha na rua porque eu ia muito rua com a minha filha, fazia muitas compras com ela; os amigos, dado que houve pessoas que quando apareciam l em casa eu me fechava na casa de banho e a sociedade em geral, pois as pessoas so to insensIveis, no querem que a gente pense. A clera bem vincada relativamente ao pessoal hospitalar e sociedade pelo modo como a notIcia da morte comunicada famIlia. Em relao ao pessoal hospitalar porque o mdico nunca disse a verdade e em relao sociedade por uma notIcia desta gravidade no devia ter sido dada assim, pelo telefone, devia ter sido dada pessoalmente, com algum ao nosso lado.

Estamos perante a vivncia da fase de desorganizao, a qual comea a dissipar-se a partir do momento em que as peas do enorme puzzle mental da perda se comeam a encaixar. D-se o corte com a ligao. Verifica-se a assimilao da ausncia, a qual afogada em pranto e lamentaOes, pois a chorar tambm se ajuda muito.

179

3.3. REORGANIZAcO EMOCIONAL

Cumprida a desorganizao, a pessoa em luto entra em fase de reorganizao, em que a me em luto reencontra a paz, no momento em que estou bem. Verifica-se a troca de perdes, nomeadamente em relao filha, quando refere gostar muito de ver as midas da idade da minha filha. O caminho do apaziguamento percorrido, muito frequentemente, refugiando-se numa vida espiritual mais profunda, j que acredita que ela tambm deve estar bem e que um dia vai estar comigo, ou eu com ela, onde ela est e isso... se calhar, vai ser bom.

3.4. A iOIO AO LUTO E SUA EFICCIA

Durante as diferentes fases do percurso do luto, a pessoa enlutada busca, aqui e alm, manifestaes diversas de solidariedade. As expresses dessa solidariedade so variveis, por vezes contraditrias, at. A famIlia, no tive, porque eu tinha que conformar os outros, refere a me em luto, em relao incapacidade da famIlia para estreitar os seus braos solidrios, entretanto enfraquecidos com a tragdia ocorrida no seu seio. Erguendo todas as barreiras pessoais para enfrentar a difIcil perda, uma vez que sendo uma pessoa muito nervosa eu no tomei nada para conseguir aguentar-me, fora da clula familiar que a enlutada procura o apoio imprescindIvel para o desenvolvimento saudvel do seu processo de luto.

Os amigos constituem a base da ajuda, ter algum muito amigo me ajudou muito, essa minha amiga foi o suporte principal, conversmos muito e senti que do outro

180

lado havia uma outra pessoa como eu, parecia que dizia as palavras certas sempre na hora certa. J em relao aos profissionais de sade a posio da enlutada bem contraditria. Se por um lado se sente reconhecida em relao ao apoio solidrio de um mdico que tambm foi excepcional, que todos os dias me levava o pozinho quente da padaria, para ver se eu estava de p, se me estava a aguentar, por outro lado, recusa a interveno da medicina e de especialistas no apoio ao luto, pois refere eu tive um psiquiatra em minha casa, ao meu lado, para saber se eu precisava de alguma coisa, e eu nunca tomei nada.

Para alm dos amigos, a enlutada encontra nos grupos de entreajuda a pais em luto um meio muito favorvel expresso das suas emoes e evoluo positiva do seu luto. Sendo reconhecido cientificamente que, em situaes de fragilidade psicolgica que pode ser vivida colectivamente, a ajuda aos outros uma excelente autoterapia. A pessoa enlutada rompe som a solido mental, partilha a sua dor e, uma vez mais, prova a si prpria a ineficcia da interveno mdica, ao referir gostar de estar com as pessoas e conversar com elas porque eu sei por onde passei e sei que, se calhar, ajuda muito mais do que tomar dois ou trs comprimidos para esquecer na hora e da a bocado estar outra vez na fossa. Os grupos de entreajuda so espaos livres de expresso de emoes, constituindo um elemento seguro para o caminho certo do luto, chorvamos muitas vezes, vrias pessoas ao mesmo tempo, e ningum dizia: No chores, no penses!....

181

4. CASO B

Quando se encontrava ausente do pas, numa capital europeia, sozinha, aguardando o marido que se encontrava no continente americano, a me em luto, que concedera autorizao aos filhos para se deslocarem a uma cidade prxima para assistirem a um espectculo, teve conhecimento telefnico que, no seu regresso a casa haviam sofrido um acidente rodovirio. Pela comunicao que lhe foi feita, apercebeu-se que o filho mais novo (N) estaria gravemente ferido ou mesmo morto, enquanto que o filho mais velho (J) teria escapado ileso do acidente.

4.1. ENTORPECIMENTO

A me em luto viveu o incio do processo de luto de modo normal, imergindo no entor pecimento, onde so ntidas as evidncias do choque e da negao. Refere que a primeira fase assim uma coisa que a gente nem sabe explicar ... sabe que aconteceu mas acha que no aconteceu. ... Mas de vez em quando, aquela sensao de que no verdade. Isso estranho, essa sensao. Depois a gente pensa realmente que aconteceu e no pode ser de outra maneira.

Aps o funeral, a me em luto recebe os amigos em casa e comea a sentir sintomas depressivos, como em termos fsicos um desgaste... uma fadiga enorme e alteraOes alimentares. Persiste em manter-se activa, ocupando-se com os familiares sua volta, convidando os amigos para jantar. Eu no queria ficar sozinha a pensar, porque a eu sabia que ficava mesmo triste. Sobrevm a insnia e, ao terceiro ou quarto dia

182

aps a perda, inicia a medicao com trazodone. Comea a preocupar-se com o seu papel no seio familiar decorrente do seu estado de incapacidade fIsica, pois no conseguia ler... via televiso, andava por aqui e tal..., atitude que, alis, a vai acompanhar ao longo do processo de luto que vive. A sua preocupao aumenta quando pensa que eu no me vou aguentar e depois ... vira-se tudo ao contrrio porque est tudo a girar minha volta, ou eu a fazer girar....

Decide, pois, no manifestar/assumir as suas manifestaOes de luto, tentando sobrepor uma conduta racional a deixar imergir-se nas emoOes naturais do processo do luto. Afirma que no queria ser esse centro de preocupao e por isso eu estava sempre a tentar estar bem, a fazer as coisas, a apoiar o meu marido e o J.

Convm salientar o papel profundamente complexo de J neste processo, pois assimila todas as contradiOes de ser simultaneamente jovem, irmo enlutado, causador da perda, passar condio de filho nico. A atitude da me em luto , instintivamente, a da proteco do seu filho sobrevivente, pois j no aeroporto, enquanto esperava o avio, eu pensava no J... Como ele est, o que vai ser com ele, como vamos fazer com ele... e afirma que se calhar teria sido melhor o ter chorado, ele chorava tambm, o que no aconteceu no imediato. S ao fim de duas semanas que ele teve uma exploso de choro.

A me centra toda a sua ateno em J e, tambm no momento em que se verifica a descarga emocional do filho volta a sentir necessidade de ultrapassar a forte presso que o episdio depressivo lhe estava a causar. Comecei a sentir que aquela fadiga no era s

183

impacto emocional... e depois nAo tinha vontade, eu nAo queria cozinhar, eu nAo queria fazer nada. Eu ia mesmo fazer contrariada, at me apetecia chorar... Mais uma vez, sobrepOe a figura do medo da desagregaAo familiar, entendendo-se aqui, implicitamente o instinto de protecAo de J, necessidade de vivncia do seu prprio luto e assume eu nAo posso deixar-me ir abaixo, existem drogas para isto mesmo. Inicia entAo a medicaAo com sertralina, acumulando com trazodone. Aos poucos recupera a actividade ambicionada, fazendo fracas sar, obviamente o percurso normal do seu luto. Por vezes deixava escapar alguma emoAo de tristeza, l chorava com a minha irmA, com o meu marido e s nAo chorava na frente do mido.

Ao nvel familiar este luto encontra-se ainda longe de estar resolvido, desde logo pelo estado de resoluAo em cada um dos seus elementos. A mAe em luto refere que falava muito mais facilmente com pessoas de fora ... do que propriamente entre ns. Havia uma certa barreira que se prolongou pelo tempo, de modo que ainda hoje nAo est... de uma outra maneira mas ainda nAo est assim... superada.

A mAe em luto vive ainda a negaAo da perda, provavelmente como uma fixaAo decorrente da medicaAo anti-depressiva a que esteve sujeita at h bem pouco tempo e que expressa no esforo de racionalizaAo que desenvolve quando, por vezes, se recusa a visitar o cemitrio porque o N nAo est, nAo est mesmo e eu tenho saudades. Tambm o mesmo salientado quando h dias em que eu digo Ajuda-me! NAo sei onde ests, mas ajuda-me!.... Esta recusa aceitaAo da transformaAo do vnculo emocional decorrente da perda, acrescentada por episdios visveis da fase de desorganizaAo emocional, nos quais se inserem a tristeza, pois ainda hoje h dias em que eu ficava l 184

[no cemitrio] para sempre a chorar ou tenho um apertAo tAo grande que di, l dentro.

4.2. D ESORGANIZAcO EMOCIONAL

Constatam-se manifestaOes de raiva, manifestada quer em termos espirituais, pois relativamente a Deus, se tinha dvidas deixei de as ter, quer em termos sociais, com os colegas do N, pois doIa-me muito quando os encontrava, com as pessoas, em geral, que fugiam ... que desapareceram ... que mudam de passeio e nAo querem falar connosco. Estes sentimentos sAo, curiosamente negados pela mAe em luto, referindo uma desculpabilizaAo generalizada em relaAo perda. Este processo redunda numa autoculpabilizaAo, como meio de defesa, como forma de controlo das variveis racionalizadas como envolvidas na perda, particularmente os aspectos de desestruturaAo familiar.

Um outro fenmeno recorrente na exposiAo da mAe em luto o da raiva contra o objecto de amor perdido. Por este tema ser encarado de forma muito melindrosa pela sociedade, e pela prpria mAe enlutada, que o nega quando tal lhe inquirido objectivamente, dedicar-se- uma atenAo mais cuidada sua abordagem. Convm, partida, salientar que a raiva para com o ente perdido nAo , senAo, uma manifestaAo normal do luto que decorre do elevado amor sentido pela pessoa perdida. Neste caso, a mAe em luto argumenta em trs nIveis distintos este fenmeno de raiva: porque ele faz-me falta; porque foi uma grande perda aqui em casa e, finalmente, por ele, ... por aquilo que ficou por fazer por parte dele. 185

Aps um investimento de vInculo tAo forte quanto o sempre um filho, ainda por cima o mais novo, a perda verificada, em situaAo tAo complexa com o nus deixado ao irmAo, de uma culpabilizaAo inconsciente, e mAe, a qual teve de abdicar de muito de si, nomeadamente da vivncia normal do seu prprio luto , gerou na mAe em luto o fenmeno de raiva pela partida da pessoa muito amada. Reafirma-se que este um aspecto normal do luto e que s se verifica pelo elevado investimento de amor nela efectuada.

Entretanto, a mAe em luto retomou a sua actividade profissional e acadmica, tendo-se inscrito num curso universitrio de complementos de formaAo na sua rea profissional. A partir desse momento, envolvida nas actividades lectivas, comeou a deixar, de modo irregular, de cumprir a medicaAo anti-depressiva.

Numa anlise prospectiva, a mAe em luto centra a expectativa da sua reorganizaAo emocional em que a angstia se atenue e que a saudade seja gratificante. Este desejo deixa antever uma abertura positiva para um comeo de aceitaAo emocional da perda.

4.3. I NFLUNCIA DA rvLEDICAO ANTI - DEPRESSIVA

Como j foi salientado, trs a quatro dias aps a perda, a mAe em luto comeou a medicar-se com trazodone, o qual reforado com sertralina, cerca de duas semanas aps e acompanhando o estado de repressAo emocional perante o J e deste perante a famIlia. Alis pode afirmar-se que a depressAo ganha uma dimensAo mais pronunciada por ser acompanhada pelos fenmenos de repressAo das manifestaOes de luto no seio da famI-

186

lia. Este, constitui um mecanismo inconsciente de protecAo do filho causador do acidente, tentando evitar a sua culpabilizaAo, nAo culpando ningum, nem a sociedade. Este facto ganha evidncia nas alteraOes progressivas de dosagens, ao fim de 3 e 12 meses, sempre associadas a episdios de alteraAo de comportamento de J perante o seu processo de luto.

187

5. DISCUSSAO

Constituindo o ltimo grande tabu social, a morte traz consigo um processo psicolgico complexo e profundo para as pessoas que vivem a perda, que o luto. A anlise cientIfica deste processo muito recente, pelo que, embora tenham sido definidas as fases fundamentais da sua evoluo, muitos dos mecanismos em que decorre mantm-se ainda pouco esclarecidos e, por isso, constituam objectivos de investigao (Worden, 1998; Freitas, 2000). Acresce salientar que sendo o objecto de estudo o ser humano, ainda para mais mentalmente fragilizado, a metodologia a seguir em estudos sobre o processo de luto esteja algo dificultada, desde logo por razOes ticas (Clotet, 1986).

A expresso da sensibilidade emocional dos intervenientes investigado(s) e investigador(es) no processo de anlise qualitativa em psicologia, por si s, constitui um factor a ter em conta na sua utilizao em estudos sobre o luto. Para alm de quantificaOes aritmticas ou estatIsticas sobre a ocorrncia desta ou daquela fase, importa, no presente estdio de desenvolvimento do conhecimento cientIfico neste domInio da psicologia, descrever, de forma cada vez mais detalhada, os comportamentos emocionais e fIsicos vividos pelas pessoas em luto.

A escolha do mtodo de anlise de contedo para analisar entrevistas sobre o seu luto a mes em luto mostrou ser uma escolha plausIvel, na medida em que proporcionou extrair asserOes centrais sobre luto a partir das prprias entrevistas e confirmar a vivncia, pela experincia pessoal, de fases do luto assumidas em teoria (Bardin, 1977). ConcepOes gerais, como a perenidade do luto e a variabilidade da sua intensidade em fun-

188

o do grau de vinculao, propiciam direces de estudo a perseguir, de forma aprofundada, em trabalhos ulteriores.

5.1. A PERSPECTIVA INDIVIDUAL NA VIVNCIA DO LUTO

Os casos analisados de luto por perda de filhos apresentam semelhanas e diferenas. Em ambos so confirmados, no todo ou em parte, comportamentos tIpicos de diferentes fases do processo de luto definidas por Bowlby (1985), KUbler-Ross (1998) e Parkes (1998). A principal divergncia entre estes casos prende-se com uma manifesta inter rupo do processo, no segundo caso, em consequncia da medicao prolongada com medicao anti-depressiva.

No primeiro caso analisado, a me em luto, passados nove anos relativamente perda da sua filha e tendo em considerao o seu perIodo vital de desenvolvimento, os seus nIveis social, cultural e profissional e a estrutura familiar resultante, revela um conj unto de manifestaes comportamentais que indicam um percurso de luto normal (Worden, 1998). Salientam-se as seguintes caracterIsticas mais relevantes:

Permanncia do luto no tempo, tIpica de um luto por filhos;

Vivncia e superao das fases essenciais do luto

o Entorpecimento, atravs de recusa e negao da morte;

189

o Desorganizao, atravs de raiva, em diferentes direces, tristeza e choro;

o Reorganizao, atravs da reconciliao com a perda e com a vida.

Este caso revelou, igualmente, que estratgias de apoio ao luto de natureza pessoal, familiar, fraternal, profissional e em grupo de entreajuda, revelaram-se importantes, embora nalgumas situaes de eficcia reduzida. A memria do ente querido falecido mantm-se viva, sendo mais penosa em perIodos tradicionais de reunio da famIlia. Os grupos de entreajuda so considerados como a melhor sugesto para o acompanhamento de uma evoluo saudvel do processo de luto.

Quando o caminho do luto no devidamente percorrido pode ocorrer, em qualquer fase do processo, uma interrupo que inibe o seu progresso normal (Gonzlez, 1965; Rojas, 2001). Refira-se, a tItulo de exemplo, a fixao na negao da morte e a manifestao persistente no tempo de expresses de desorganizao emocional como a raiva, a tristeza e o choro (Grinberg, 2000). No segundo caso estudado, em que a me em luto se auto-medicou com anti-depressivos, verificou-se o no desenvolvimento do processo de luto normal. A necessidade de evitar a assumida desestruturao da famIlia, levou a me a apossar-se do controlo de todo o processo de luto no seio da prpria famIlia, negandose, ela prpria, a viver, no alcance necessrio, determinadas fases do luto. So, por isso, evidentes, ao fim de um perIodo de dois anos, vestIgios de no resoluo da fase de negao emocional da perda, bem como so ainda bem marcados traos da fase de desorganizao emocional. A no atribuio de responsabilidades pela perda a ningum o

190

mecanismo de defesa de auto-responsabilizao, ou auto-culpabilizao, encontrado pela me em luto para proteger o filho sobrevivente, manifestando, num acto de amor, culpas a quem partiu, pela falta que faz, mas, sobretudo, pelo que tinha direito a fazer.

Pelos sintomas evidenciados, agora que decidiu abandonar a medicao anti-depressiva, esta me deveria ser alvo de um aconselhamento psicolgico que a reconduzisse, de modo estruturado, a um caminho de luto normal.

5.2. A PERSPECTIVA DA FAMLIA NA VIVNCIA DO LUTO

A famIlia um sistema dinmico integrado num contexto social amplo com o qual se confronta em nIveis mais ou menos abertos. Perante a morte de um ou vrios dos seus membros, vai sofrer uma dupla alterao, de natureza quantitativa, na sua composio, e de natureza qualitativa, na redistribuio e eventual reformulao dos papis nela anteriormente definidos. O equilIbrio familiar activo, assente numa determinada expectativa de evoluo diacrnica, interrompido, com frequncia bruscamente, por um processo complexo que integra as fragilidades individuais, determinadas por traos especIficos de personalidade e de comportamentos culturalmente definidos e socialmente esperados (Bowen, 1989).

Os casos analisados neste trabalho convergem na desestruturao da famIlia na fase inicial do processo do luto. O dilogo interrompe-se, as emoes no so livremente exprimidas, h uma tendncia para a proteco dos restantes filhos, busca-se fora da famIlia o apoio no conseguido no seu seio. Estes traos corroboram a ideia de que o

191

perIodo inicial do processo de luto por perda sbita de filhos pode ser caracterizado por um fenmeno temporal de desmembramento da famIlia.

A perda abrupta pelos pais das expectativas idealizadas, algumas inconscientemente, numa projeco futura de si prprios, construIda paulatinamente no tempo com o contributo dos seus traos de personalidade, provoca reacOes intensas e especIficas de luto em cada um dos pais. Estas reacOes, pelo menos nos momentos iniciais do luto, so de natureza necessariamente egoIsta por necessidade instintiva de defesa da estrutura mental muito fragilizada. Com o desenvolvimento do processo do luto, os sistemas familiares flutuantes ou com interacOes flexIveis acabam por recompor-se atravs da reestruturao individual dos papis intra-familiares e pelo reenquadramento na esfera social envolvente, nomeadamente aos nIveis de famIlia alargada, amigos, profisso e sociedade em geral.

192

Concluses dos estudos empIricos

193

Os processos de luto colectivos, i.e. partilhados directamente por elevado nmero de pessoas, so categorizados, ao nIvel de anlise na presente dissertao, em dois grupos distintos. Os lutos geograficamente delimitados com perdas diversificadas, os quais afectam comunidades inteiras, normalmente consequentes de catstrofes naturais, de desastres em vias de comunicao, de guerra, entre outros, e que resultam da perda, ao nIvel da famIlia, desde um nico elemento a toda a famIlia. Os lutos geograficamente dispersos com perdas especIficas, os quais afectam as famIlias individualmente e que decorrem da perda de um dos seus elementos, um filho, por exemplo.

Em ambas as categorias de luto colectivo consideradas so necessrias respostas psicolgicas e sociais prontas aos indivIduos/famIlias enlutados/as. Os lutos vividos de forma colectiva, pela magnitude de pessoas envolvidas e cruzamento de processos, por vezes mutuamente conflituosos, constituem um cadinho de evoluo no normal do processo. Toda a populao se encontra fragilizada e uma fixao numa fase de luto, a negao, por exemplo, num ou noutro dos seus elementos poder constituir o rastilho que ir alastrar a anormalidade do processo a uma grande parte da populao. Os riscos de dfice de sade pblica agravada na comunidade so bvios.

A interveno psicolgica comunitria sobre os quadros de luto colectivo visa, de uma forma social integrada, o desenvolvimento sadio do luto. As estratgias para atingir tal desiderato so diversas para os lutos geograficamente delimitados com perdas diversificadas e para os lutos geograficamente dispersos com perdas especIficas. Muito embora a terapia de grupo de entreajuda constitua um meio de interveno til em ambos os 194

casos, pese embora as restriOes objectivas do seu funcionamento. A criao de grupos especficos de pais, mes e filhos em luto, por exemplo dever ser acompanhada de outras medidas de carcter psicolgico, como a terapia individual e familiar, e social, como as actividades de vida colectiva, amplamente referidas nas propostas de projectos apresentadas.

A perda de filhos constitui, provavelmente, o processo de luto mais difcil de ser percorrido. No raras vezes, acompanha os pais durante toda a sua restante vida. Na maioria das famlias em que ocorre a perda de um(a) filho(a), a desorganizao emocional verificada to intensa que se converte em desorganizao estrutural e resulta na desagregao da prpria famlia.

Baseada na partilha de experincias emocionais de luto, a terapia de grupo de entreajuda revela-se extremamente til em processos de luto por perda de filhos. O tipo de luto vivido, a fase de evoluo em que ele se encontra constituem factores decisivos no envolvimento dos pais em luto no grupo e no benefcio com que para ele contribuem e dele obtm.

O grupo de entreajuda eficaz sobretudo em processos normais de luto. Igualmente, os grupos fechados, i.e. , que cumprem todo o seu plano temtico com os mesmos pais em luto, apresentam resultados teraputicos mais favorveis do que os grupos abertos, i.e. , que permitem a entrada e sada constante de membros.

A adeso ao grupo no incio do luto, durante a fase de entorpecimento, benfica, pois permite o conforto de um sentimento de solidariedade e de no isolamento social, nor195

malmente sentido durante o luto. A desvinculao emocional em relao ao ente querido perdido processa-se de forma partilhada e, por isso, mais tranquila do que se for realizada a s.

A desorganizao emocional, a segunda fase do luto, continua a ser repartida, constituindo o grupo um excelente elemento de dissipao de energias negativas decorrentes dos sentimentos depressivos sentidos durante esta fase. Convm, contudo, realar que quando o percurso da primeira fase vivido isoladamente e a adeso ao grupo de entreajuda ocorre apenas durante a fase de desorganizao, a pessoa em luto, muito fragilizada, busca respostas imediatas para o seu desespero, sentindo dificuldade em aceitar a dor alheia.

A entreajuda bastante positiva na terceira fase do luto, durante a reorganizao emocional. A percepo dos testemunhos dos pais em luto em fases anteriores permite consolidar a certeza de sentimentos passados em relao ao seu processo de luto. Novos desafios de vinculao se descortinam de modo claro. As memrias sobre o ente querido esboam-se, agora, de forma doce e abrem-se novas perspectivas para a vida. O sentimento de solidariedade com os pais em fases dolorosas frequente e a participao no grupo muito frutuosa.

O desenvolvimento anormal do processo de luto de difIcil compatibilizao com uma dinmica de grupo de entreajuda. Os processos de fixao, nomeadamente a negao da morte emocional, resultantes de traumas emocionais profundos ou de medicao antidepressiva obstam abertura da pessoa em luto ao envolvimento no grupo atravs da

196

partilha de emoes. Encerradas na sua vinculao em relao ao ente perdido, as pessoas com lutos no normais exprimem perante o grupo uma posio ambivalente de aparente indiferena ou de manifesta agressividade. Em ambos os casos, a dinmica de grupo sai bastante prejudicada, tornando-se mais difIcil a coerncia de desenvolvimento da terapia de grupo. A terapia individual constitui o caminho adequado para o acompanhamento destes processos de luto, podendo a terapia de grupo funcionar a tItulo subsidirio, vencidas as fixaes.

Antes mesmo da terapia de grupo, a famIlia constitui o suporte imprescindIvel para o desenvolvimento normal do luto. Contudo, a perda de filhos envolve, necessariamente, profundos conflitos no seio do sistema familiar. As energias de agressividade sentidas individualmente pelos pais e irmos da pessoa falecida necessitam ser dissipadas. Os elementos alvo de profunda vinculao, os familiares mais prximos, so, em regra, os primeiros objectos dessa mesma agressividade, at por necessidade de demonstrao involuntria de fidelidade emocional extrema em relao ao ente querido perdido. Cruzam-se lutos individuais, os quais, ainda que de modo no objectivo, resultam no aflorar de conflitos passados e presentes. A agressividade culpabilizada dirigida reciprocamente. O ncleo motor da famIlia, os pais, dividem-se emocionalmente e a lgica do desmonoramento da estrutura conjugal pode surgir como uma consequncia bvia.

A perda de filhos constitui um processo de luto intrincado e complexo por abranger todo o sistema familiar de uma forma naturalmente no previsIvel, i.e. , a expectativa natural de vida que os filhos sobrevivam aos pais e no o inverso. Deste modo, o risco de prolongamento no normal da negao da morte do ente perdido ou de episdios de 197

depresso, atravs de agressividade ou angstia profunda, entre outros, podem ser frequentes.

O uso de medicao anti-depressiva durante o processo de luto como combate aos episdios depressivos generalizados pode constituir um entrave srio evoluo normal do luto. A represso qumica de manifestaOes emocionais depressivas naturais do luto, ao invs de contriburem para a evoluo normal deste, escamoteiam fases do seu processo. Mais tarde, aquando da ausncia da influncia medicamentosa, as mesmas emoOes surgiro, no entanto, j desenquadradas das fases respectivas, sendo, por isso, bvio o conflito emocional da resultante. Exigem-se, aqui, estratgias de aco que contemporalizem retrocessos, novas reestruturaOes cognitivas e afectivas.

198

CONCLUSES GERAIS

199

O estigma da morte na cultura ocidental prevalece como elemento que interpenetra a estrutura psicolgica individual e social a ela relacionada. A aceitao de expresses do culto da morte ritualizadas em contextos estreitamente definidos e de manifestaes do luto centradas em comportamentos socialmente aceitveis, so formas persuasivas de uniformidade social. Como consequncia de um imaginrio cultural distorcido do instinto de sobrevivncia da espcie humana, a morte eleita como o arqutipo proibitivo do prprio homem. Paradigma de uma frustrao, a incapacidade de controlo sobre a perenidade da vida, a morte constitui, portanto, a ameaa social aceitvel, porque inevitvel.

Como resultado da dificuldade de aceitao emocional da morte, a sociedade condiciona os comportamentos do luto a limites estritos e recatados de expresso. Ora, a pessoa em luto, tendo necessidade de expressar um conjunto de manifestaes psicolgicas ao longo de um perodo de tempo como reaco perda do seu ente querido, no tem capacidade de se ajustar em termos temporais e de quantidade e qualidade de emoes s exigncias sociais. Com efeito, uma vez que a assimilao afectiva bem mais complexa do que a assimilao racional, o luto exige tempo no balizado para que a pessoa em luto reestruture, atravs de fases gradativas, os laos de vinculao existentes com o ente perdido (Freud, 1987).

O desenvolvimento normal do processo de luto assume-se por etapas ou fases diferenciadas no tempo. O estudo emprico do desenvolvimento do luto colectivo e individual permite sintetisar as seguintes fases do processo de luto:

200

Entorpecimento - O luto inicia-se pelo choque , mesmo que a morte seja esperada, a pessoa em luto comea por experimentar uma forte comoo. A este estado segue-se a negao emocional da perda, ainda que racionalmente tolerada, que visa retardar a conscincia plena do drama;

Desorganizao emocional - Aps a percepo emocional da sua impotncia perante a privao dos vnculos que a ligavam pessoa perdida, o(a) enlutado(a) manifesta em maior ou menor grau um conjunto de emoes como a ansiedade e o medo, a tristeza, a agressividade, que tambm contra si prpria, sob a forma de culpa. Algumas das emoes sentidas so episdios depressivos tpicos, como o desalento para a vida e a anorexia, entre outras. Aps assimilar todas estas emoes, a pessoa em luto experimenta um sentimento de libertao em relao perda, tomando, ento, conscincia segura da sua inevitabilidade emocional e aceita-a com serenidade.

Reorganizao emocional - Inicia-se, nesta fase, a extino da dor da perda atravs da execuo do trabalho ps luto. descoberto um sentido para a perda e o ente perdido, que se encontrava no incio do luto emocionalmente vivo e aprisionado no esprito da pessoa em luto constitui, agora, uma memria positiva no seu domnio mental. Ocorre, ento, o regresso da pessoa j no em luto a uma vida psicolgica normal, estabelecendo novos vnculos.

O profundo processo de desvinculao a seguir, quantas vezes em relao sua prpria projeco futura, no caso da perda de filhos, envolve um conjunto de mecanismos reac-

201

tivos comportamentais auto-defensivos, elementares s necessidades de assimilaAo emocional da perda e de reassunAo de novos vInculos. As atitudes comportamentais do processo do luto assumem-se, contudo, em oposiAo manifesta s exigncias externas de uniformidade social. Est, assim, estabelecido o conflito bvio entre a sociedade e a pessoa em luto. Conforme foi evidenciado no estudo de psicoterapia de ajuda e inter venAo individual, verifica-se por parte da sociedade uma acAo generalizada contra as manifestaOes de luto, particularmente, as manifestaOes depressivas. A pessoa em luto, discriminada, sentindo dificuldade na afiliaAo, responde atravs da agressividade. Esta constitui-se, pois, como a manifestaAo mais socialmente desenquadrada do processo de luto.

Perante os episdios depressivos do luto, as pressOes sociais, nomeadamente de mbito profissional, podem impelir a pessoa em luto ao uso de medicaAo anti-depressiva. Este mecanismo de fuga fase de desorganizaAo emocional do processo de luto tende a dissimul-lo e, consequentemente, a abrir possibilidades ao desenvolvimento de um luto nAo normal. Surgem, neste contexto, a eventual fixaAo na negaAo da morte e a manifestaAo persistente no tempo de expressOes de desorganizaAo emocional como a raiva, a tristeza e o choro. O desenvolvimento do luto nAo normal pode, igualmente, ser uma consequncia de um varivel nmero de causas, nos quais se destaca a existncia de predisposiOes individuais para a depressAo.

Embora o luto possa evoluir de forma nAo normal, tal facto verifica-se em situaOes bastante especIficas, algumas das quais j devidamente salientadas. Constituindo um

202

processo natural, no uma doena, o luto decorre, em regra, de forma normal segundo as fases tambm j referidas.

O desenvolvimento do luto normal exige a assimilao de todas as emoes do processo, mesmo na fase dos episdios depressivos. Os fenmenos de agressividade dirigida contra a pessoa perdida, contra si prpria, sob a forma de culpa, contra familiares e amigos e contra a sociedade e os fenmenos de tristeza e amargura profundas devem ser vividas, criando-se um espao prprio para expresso das emoes respectivas. O seu escamoteamento pode trazer consequncias negativas ao nIvel individual, atravs da fixao numa determinada fase do luto, e ao nIvel do sistema familiar, afectando as vivncias comuns do luto e fazendo aflorar conflitos colaterais que podero romper irreversivelmente a homeostasia do sistema familiar e resultar na sua desestruturao definitiva.

Um tipo particular de luto o que est relacionado com a perda de filha(o)s, particularmente crianas. Dadas as condies particulares de vinculao existentes entre pais e filhos, onde as relaes inatas de proteco da descendncia e adquiridas de projeco e continuidade social, atingem o grau mais manifesto, o processo de luto de pais em relao a filhos bastante doloroso e complexo. Tal manifestado quer ao nIvel individual dos membros da famIlia quer no mbito do prprio sistema familiar. A permanncia do luto no curso de todo o restante perIodo de vida dos pais uma factor normal. No contexto da famIlia este tipo de luto de tal forma intrincado que pode originar, transitria ou definitivamente, ao seu desmembramento.

203

Em sIntese, corroborando as proposies bsicas sobre o luto:

1. O luto uma resposta adaptvel perda que permite a pacificaAo da mente e a reintegraAo na sociedade;

2. O trabalho de luto difIcil e demorado;

3. O objectivo bsico do trabalho de luto aceitar a realidade da perda e trabalhar no processo da reorganizaAo emocional e intelectual;

4. O trabalho de luto ocorre atravs de uma longa srie de confrontos com a perda;

5. Os sobreviventes resistem, naturalmente ou instintivamente, ao desprendimento do vInculo;

6. O nAo cumprimento de todo o trabalho de luto redunda em tormento e disfunAo.

O dfice de abordagem da problemtica do luto impulsionou a realizaAo do trabalho que agora se conclui. Os contributos para uma tentativa explicativa de fenmenos que ocorrem naturalmente na fase de desorganizaAo emocional, como, por exemplo, a agressividade, e a influncia perniciosa do uso prolongado de medicaAo anti-depressiva no processo de luto, constituem, agora, pontos de partida para uma investigaAo, de cariz cientIfico, sobre estes temas. Outros, porm, nAo menos decisivos para uma compreensAo integral mais rigorosa do luto, como as suas origens e restantes estdios de desenvolvimento, centrado no indivIduo e na sua relaAo com contextos sociais mais ou me204

nos alargados, como a famIlia e a sociedade em geral, so linhas obrigatrias de investigao que devem integrar equipas interdisciplinares onde bilogos, psiclogos, mdicos e socilogos devem conviver.

A integrao de resultados obtidos na abordagem psicolgica do processo de luto ao nIvel da interveno comunitria, em casos de luto colectivo instantneo e de acompanhamento sectorial, como o aqui tratado dos pais em luto, e ao nIvel da sade, atravs do estudo de casos individuais de luto, constitui uma ferramenta eficaz para uma abordagem mais vasta de todo o problema. Estas plataformas de abordagem conjugam um nIvel superior, mais amplo, da sade pblica, o qual, devidamente estudado e desenvolvido, conduzir a uma pedagogia de assimilao da morte como consequncia natural e indispensvel da vida, quebrando, assim, o ltimo tabu social existente e contribuindo, tambm, para a progressiva harmonizao do homem com a natureza, elemento intrInseco da prpria humanizao.

205

BIBLIOGRAFIA

Geral Na Internet

206

GERAL

A nossa ncora (s/data). Caderno do Moderador . Sintra (policopiado). Albom, M. (1998). A ltima grande lio . Rio de Janeiro: GMT Editores. American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. Manual de Diagnstico e Esta-

tstica das Perturbaes Mentais . Lisboa: Climepsi Editores.

Bandura, A. (1973). Aggression: a social learning analysis . Englewood Cliffs: PrenticeHall. Barbault, R. (1997). Biodiversit . Paris : Hachette. Bardin, L. (1977). Lanalyse de contenu . Paris: PUF. Berkowitz, L. (1993). Aggression: its causes, consequences, and control . New York: McGraw-Hill. Bliss, J., Monk, M. & Ogborn, J. (1983). Qualitative data analysis for educational re-

search - A guide to uses of systemic networks.

Heim.

London and Canberra: Croorn

Bloom, F.E. (1996). Neurotransmission and the Central Nervous System. In: Goodman and Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics . Hardman, J. & Lindbird L. (Ed.). (9 ed.). New York: McGrow-Hill. Bowen, M. (1989). La terapia familiar en la practica clinica . Vols. I e II. Bilbao: Editorial Descle de Brouwer. Bowlby, J. (1985). Apego e Perda; Vol. III. Perda Tristeza e Depresso . So Paulo: Martins Fontes. Breier, A.; Charney, D. S.; Heninger, G. R. (1984). Major depression in patients with Agora- phobia and Panic Disorder. Arch. Gen. Psychiatry 41 , 1129-1135.

207

Breier, A.; Charney, D.S.; Heningor, G.R. (1985) The diagnostic validity of anxiety disorders and their relationship to depressive illness. Am. J. Psychiatry 142 (7) , 787-797. Breton, D. (1997). Do silncio . Lisboa: Instituto Piaget. Buican, D. (1995). Ethologie compare . Paris : Hachette. Caldas, A. C. (2000). A herana de Franz Joseph Gall: o crebro ao servio do com-

portamento humano. Lisboa: McGraw-Hill.

Charney, D.S.; Miller, H.L.; Licino, J. E. (1995). Treatment of Depression. In: Schatzberg, A.F.; Nemeroff, C.B. The American psychiatric press textbook of psy-

chopharmacology . Washington, D.C.: American Psychiatric Press.

Cotman, C. W. & McGaugh, J. L. (1980). Behavioural neuroscience: an introduction . New York: Academic Press. Damsio, A. R. (2000). O sentimento de si (6 edio). Mem Martins: Publicaes Europa Amrica. DeLucia, R. & Planeta, C. S. (2000). Cronofarmacologia.

Psicologia: teoria,

investigao e prtica, (5) 2, 285-290.

Denzin, N. K. & Lincoln, Y. S. (2000). The discipline and practice of qualitative research. In Denzin, N. K. & Lincoln, Y. S. (Ed.), Handbook of qualitative research . Thousand Oaks: Sage Publications, Inc. Dollard, J., Doob, L. W., Miller, N. E., Mowrer, O. H., & Sears, R. R. (1939). Frustra-

tion and aggression . New Haven: Yale University Press.

Dorit, R. L., Walker, W. F., & Barnes, R. D. (1991). Zoology . Philadelphia: Saunders Colledge Publishing.

208

Driver, R. & Easley, J. (1978) Pupils and paradigms: a review of literature related to concept development in adolescent science students. Studies in Sci. Educ., 5, 6184. Engel, G. L. (1961). Is grief a disease? A challenge for medical research. Psychosomatic

Medicine , 23, 18-22.

Fontana, A. & Frey, J. H. (2000). The interview: from structured questions to negotiated text. In Denzin, N. K. & Lincoln, Y. S. (Ed.), Handbook of qualitative research . Thousand Oaks: Sage Publications, Inc. Freitas, N. K. (2000). Luto materno e psicoterapia breve . So Paulo: Summus Editorial. Freud, S. (1987). Obras psicolgicas completas: edio standard brasileira mes. Rio de Janeiro: Imago. Glaser, B. U. & Strauss, A. L. (1967). The discovery of grounded theory strategies for . 23 volu-

qualitative research . New York: Aldine Publishing Company.

Gonzlez, A. (1965). Aspectos normales y patolgicos del duelo. Cuadrenos de

Psicoanlisis, I(1) , 83-97.

Greaves, C. C. (1983). Death in the family: a multifamily therapy approach.

International Family Physician, 33 , 185-190.

Grinberg, L. (2000). Culpa e Depresso . Lisboa: Climepsi Editores. Halberg, F. (1969). Chronobiology. Annu. Rev. Physiol., 31, 675-725. Hamilton, M. A. (1960). Rating scale for depression. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry,

23 , 56.
nd

Kaplan, H. I. & Sadock, B. J. (1996). Pocket handbook of clinical psychiatry (2 ed.). Baltimore: Williams & Wilkins. Keleman, S. (1997). Viver o seu morrer . So Paulo, Summus.

209

Klass, D. (1988). Parental grief: Solace and resolution. New York: Springer Publishing Company. KUbler-Ross, E. (1998). S obre a morte e o morrer (8 ed.). So Paulo: Marins Fontes. KUbler-Ross, E. (2002). Accueillir la mort . Paris, Pocket. Lahey, B. B. (1998). Psychology: an introduction (6 ed.). Boston: McGraw Hill. Laplanche, J. & Pontalis, J. B. (1990). Vocabulrio de Psicologia . 7 ed. Lisboa: Editorial Presena. Longaker, C. (1998). Esperana diante da morte . Rio de Janeiro: Rocco. Lopes, R. G. (1993). ClInica psicolgica perspectiva de antropologia fenomenolgica

e existencial . Porto: Hospital do Conde Ferreira.

Menna-Barreto, L. & Marques, N. (2000). Datao da crise da incorporao do tempo na Biologia. Psicologia: teoria, investigao e prtica, (5) 2, 247-252. Ogborn, J. & Weil-Barais, A. (1984). Analysis of qualitative data. In Research on phys-

ics education: proceedings of the first international workshop

Maures, 1983, Paris: ditions du CNRS, 557-562.

. La Londe Les

Oliveira, J. H. B. (1998). Viver a morte. Aborda gem antropolgica e psicolgica . Coimbra: Livraria Almedina. Parkes, C. M. (1998). Luto: estudos sobre a perda na vida adulta . So Paulo: Summus editorial. Pereira, A. M. S. (2001). Resilincia, personalidade, stress e estratgias de coping . In Tavares (Eds) Resilincia e Educao . So Paulo: Cortez Editora,
pp.

77-94.

Pereira, A. & Rebelo, J. E. (2002). Sade , morte e luto: contributos da psicologia. In: 4

Con gresso Nacional de Psicologia da Sade . Lisboa, 2 a 5 de Outubro.

p.

4.

210

Pereira, A. M. S. & Williams, D. I. (2001). Stress and coping in helpers on a student nightline service. Counselling Psychology Quartely , 14 (1) , 43-47. Pough, F. H., Heiser, J. B. & McFalrland, W. N. (1989). The vertebrates life (3 ed.). Nova York: Macmillan Publishing Company. Reinberg, A. (1998). O tempo e os ritmos biolgicos. Lisboa: Instituto Piaget. Rojas, G. (2001). Luto patolgico?: a propsito de um caso. Psiquiatria ClInica, 22 (2), 205-207. Rotenberg, L., Marques, N. & Menna-Barreto, L. (1999). Desenvolvimento da cronobiologia. In N. Marques e L. Menna-Barreto (Org.), Cronobiologia: princIpios e

aplicaes (2 ed. rev.)

(pp.

23-44). So Paulo: Edusp.

Snchez Vidal, A. (1991). PsicologIa Comunitaria . Barcelona: PPU. Sharp, S. & Cowie, H. (1998). Counselling and supporting. Children in distress . London: Sage Publications. Silva, C. F., Rodrigues, P. F., Klein, J. M. & Macedo, F. (2000). Investigao em cronobiologia. In N. Marques e L. Menna-Barreto (Org.), Cronobiologia: princIpios

e aplicaes (2 ed. rev.)

(pp.

23-44). So Paulo: Edusp.

Silva, C. F., Santos, R., Silvrio, J. M., Macedo, F., Losa, N. & Pereira, A. S. (2000). Ritmos biolgicos e tratamento da depres so: seguimento de doentes de consulta externa. Psicologia: teoria, investigao e prtica, (5) 2, 423-432. Silva, C. F., Silvrio, J. M., Nossa, P. S., Rodrigues, V. L., Pereira, A. S. & Queirs, A. (2000). Envelhecimento, ritmos biolgicos e capacidade laboral verso portuguesa do Work Ability Index (WAI). Psicologia: teoria, investigao e

prtica, (5) 2, 329-340.

211

nd

Strauss, A. & Corbin, J. (1998). Basics of qualitative research . (2 . Ed.). Thousand Oaks: Sage Publications. Van de Graaff, K. M. & Fox, S. I. (1988). Concepts of human anatomy and physiology
nd

(2 . Ed.). Iowa: Wm C. Brown Publishers. Worden, J. W. (1998). Terapia do luto . Porto Alegre: Artes Mdicas.

212

NA INTERNET

Acord, M. (2001). The nine stages of grief in parents of RAD kids . KC Connections newsletter [Documento WWW] URL. http://www.syix.com/adsg/articles/9stages.htm Alfaro Inzunza, J. (2001). Psicologia comunitaria y politicas sociales: analisis de su

desarrollo en Chile . Psycologia.com [Documento WWW] URL.

http://www.psycologia.com/articulos/ar-jaime_alfaro01.htm Anon. (2001). Five stages of mourning . [Documento WWW] URL. http://www.greaterswiss.com/mourning.htm Anon. (2001).

Grief stages . [Documento WWW] URL. http://fox.uq.net.au/

~zzjgroen/grief1.htm Arnot Ogden Medical Center (2001). The stages of grief . [Documento WWW] URL. http://www.aomc.org/HOD2/general/stress-THE-3.htm Bear, J. (2001).

Cancersurvivors.org .

[Documento

WWW]

URL.

http://www.cancersurvivors.org/Coping/end%20term/stages.htm CIGNA Behaviour Center (2001). Recovery Strategies for Those Suffering a Traumatic

Loss . [Documento WWW] URL. http://apps.cignabehavioral.com/web/basicsite/

disaster09 1 1/traumaticLoss.jsp Counseling for loss & life changes (2001). Beware the 5 stages of Grief . [Documento WWW] URL. http://www.counselingforloss.com/article8.htm Mother Oak's Child Center for Grieving Children (2000). Ten Stages of Grief . [Documento WWW] URL. http://www.motheroaks.com/education/manual/tenstages. htm

213

Rich, P. (2001). The Grief Continuum: Three Stages of Grief Work . Pioneer Development Resources, Inc. [Documento WWW] URL. http://www.shpm.com/articles/ loss/griefcontinuum.html Trickle, G. (2001). The stages of dealing with grief . PageWise, Inc. [Documento WWW] URL. http://fl.essortment.com/stagesgrief_rbdm.htm

214

ANEXOS

A-1

Grupo de Entreajuda a Pais em Luto

MATRIZ DE DADOS

A-2

Encontro 1 Encontro 09/01/02

Pais Relatos A O meu filho partiu com 18 meses Quando o meu R morreu, a minha me ficou muito mal e eu tive de me preocupar com ela Numa sesso esprita, o R teria dito, atravs de um guia bom, que estava bem Estava deprimida e engravidei. Tive que largar os anti-depressivos B O trabalho faz-me bem G Faleceu a A e ficou a J. O meu marido tinha sofrido um acidente e a Joana estava aparentemente normal No tive tempo de fazer o luto porque no dia seguinte tive que ir trabalhar O marido, aps perder a filha disse que no queria recuperar Eu tinha necessidade de chorar mas no podia A minha filha foi no momento ideal, aos 17 anos Ela s pode estar bem, tem que estar num bom stio Faz bem chorar H Perdi a minha filha h 4 semanas Quando viemos do funeral interrogavamo-nos muito serenos: mas estamos aqui to calmos, o que est a acontecer? I Os irmos diziam: porque foi ele e no eu? Eu fiquei vazia quando o meu filho partiu A minha filha dizia: me, desde que o Tiago morreu que nunca mais puseste flores e fizeste sobremesas Quando perdi o meu filho achei que Deus era um filho da me Diziam que Deus escolhe as flores mais belas do jardim. Fiquei magoada com o que me tinha acontecido Que mal fiz eu a Deus? Se ao menos eu tivesse um sinal... Fiz uma srie de coisas Eu tenho a certeza que o meu filho est para alm desta vida Descobri Deus Os vossos filhos continuam vivos Tive de ir morgue e senti o cheiro a putrefaco do meu filho A morte d sentido vida Depois da morte do meu filho nunca mais consegui julgar os outros L O meu filho faleceu h 4 anos, de carro, aps 2 anos de doena Gostava de ver o meu filho Ele foi a Ftima e l comeou a sentir-se melhor Tinha mulher e filha O meu filho partiu h 7 meses P Sou catlico no praticante Esta uma saudade imensa Casmos cedo e crimos um filho para nos amparar. Ele no iria necessitar dos restantes irmos, inclusivamente do mais velho, solteiro, de 40 anos Se ele tivesse partido de uma doena, podia ter-se despedido de mim, mas assim no se despediu No me interessa viver, mesmo que seja uma mentira que eu viva Em que hei-de acreditar? Queria acreditar que existe uma outra vida

A-3

Encontro 2 Encontro 12/02/02

Pais A

Relatos O que mais me di a saudade olho para as crianas da idade do meu filho e penso como seria ele agora preferia t-lo em coma do que deixar de o ter Prefiro ter tido o meu filho a no o ter. Foram 18 meses e 18 dias de sofrimento Foi vontade de Deus No funeral eu disse: "Meu Deus como tu mo deste, eu vos ofereo Ele est num lindo lugar Por acaso vesti de escuro e disse "no tenho que me vestir de forma diferente" As pessoas que tm que aprender connosco e no ns com elas Cometi um erro terrvel, chamaram-me do hospital, e eu quis v-la. A imagem dela morta G horrvel (j imaginei-a num campo de flores para desfazer a imagem negativa "A ncora" envia uma mensagem boa No gosto de dias "especiais" Aprendi muito com a perda da filha: - deixei de ter muita ambio; vivo o dia a dia Deus no quer o meu sofrimento O que interessa encontrar algo a que me amarrar Quando tenho saudades da minha filha vejo um filme dela H tudo muito recente. A coisa tem vindo a complicar-se. muito difcil. L Tinha uma casa feita por mo dele. Queria morrer em vez dele. Quando havia a um funeral, ia como se fosse ao dele Eu queria ter morrido A viva casou-se M Enquanto ele esteve doente, a minha neta ficou connosco. Quando ele faleceu, a viva tirounos o filho e no nos deixava v-lo Sinto-me bem no cemitrio. Corro todas as campas e s me interessa ver as idades. Quando novo tenho pena. N Sou um homem feliz. Fao agora o que me d prazer, passo o dia inteiro com cavalos. Os meus familiares gostavam de fazer o que eu fao Gosto de ver fotografias do meu filho A minha mulher no gosta de vir a este grupo porque tem medo O meu pai viveu comigo 20 anos. Quando morreu, foi diferente. Senti-me resignado. O Chorava ao ver as fotos Todos os dias ia quarto dela H lojas de comrcio em que no consigo entrar, mas pensei "o que no fizeres agora (durante o luto) no fars depois" P Tenho muitas saudades do meu filho. A saudade e a dor no igual em todos. Perder um filho de 16 anos aos 60 anos quando o eduquei para ser o amparo da nossa velhice Com ele foi parte da minha vida. Tenho que aguentar o resto da minha vida com o peso da saudade Hoje sou catlico praticante Quando partir vou abraar o meu filho. Quero acreditar que vou encontrar uma famlia e nesse momento serei feliz Sinto muita dor No tenho com quem ralhar Falo com ele Peo a Deus para sonhar com ele Dava a vida pelo meu filho O meu filho ainda esteve 35 min. Consciente de que ia morrer, Eu que o encontrei sem apoio de ningum. Todos os meus filhos eram pais daquele Criei-o minha imagem Q Entro no hipermercado, olho para as comidas que ele gostava Perto do cemitrio h um bar onde eles se juntavam No posso continuar com tanta dor Continuo a ir varanda S Continuo a sentir a falta dele Vou aos fins de semana ao cemitrio J me sinto um bocadinho melhor Gostei da sesso do Padre Lauro Trevisan O meu filho est sempre no meu pensamento

A-4

Encontro 3 Encontro 13/03/02

Pais Relatos P O tempo vai passando e cada vez tenho mais saudades Sinto-me massacrado quando venho c. Sinto-me em baixo quando venho c, na viagem de regresso no h dilogo. Quando se fala do meu filho duro. No sei se por ter passado pouco tempo. Talvez o tempo possa curar Devia haver um psiclogo nestas sessOes. Senti-me aliviado com a opinio de um psiclogo/padre deprimente narrar os factos que aconteceram. O meu corao fica muito doente. No somos todos iguais Q Desabafamos e compreendemo-nos uns aos outros nestas sessOes A sociedade diz: 'j foi h tanto tempo e ainda pensam assim?!' Nunca penso que o meu filho no vem de volta Com a minha f acredito que um dia o volto a ver Entro em casa e l est o sItio. Vejo uns jovens e penso 'o meu deve estar assim' Se os outros ultrapassaram tambm hei-de conseguir Tive um filho que faleceu ao fim de 3 meses e consegui ultrapassar o luto facilmente, mas com este no

A-5

Encontro 4 Encontro 10/04/02

Pais Relatos B No sinto revolta, talvez venha a sentir Dedica-se s crianas, coisa que antes no fazia, e aos ces E Sinto revolta e impotncia O irmo vinha a conduzir e sobreviveu Sofre e tem saudades, mas no fala para no provocar outra recada no filho No assume a tristeza perante o filho Quando estava no incio do luto eu achava que o luto custava muito a passar culpa G Tenho muitas saudades e falo com ela Nunca tive revolta Porqu eu? A minha filha est do outro lado e est bem H O que o luto? Queria sonhar com a minha filha Tive uma viso da minha filha a despedir-se Os amigos evitam-me Ouvi o meu filho dizer-me: 'Mam deixa-me partir, eu no te perteno' J Falei com Deus e deixei-a partir Os filhos no nos pertencem Sonho com o meu filho com 12 anos e no com 19, quando morreu O outro filho comeou a ter episdios suicidas O O luto no uma doena R H dias que gosta de falar outros no As minhas amigas fogem No me apetece falar com amigas porque no me dizem nada Uma amiga fugia porque soube, disseram-lhe que 'Ela gritava tanto que se ouvia no jardim' A revolta est a reduzir S A Pscoa faz reavivar a lembrana porque o filho gostava de estar junto dos pais naquela poca Deixei os amigos desde a morte do filho Toma medicamentos para dormir porque se o no faz passa a noite a pensar no filho Como morreu, o que sofreu, porque no estive l para o apoiar Fui almoar ao lugar onde ele almoava Os amigos afastam-se A ncora foi uma grande ajuda J reduzi as idas ao cemitrio (s ao sbado e dom.) Desde que o meu filho morreu no tenho mais medo de morrer porque ele j c no est Estive deprimido porque fui operado, a minha irm morreu, depois um irmo e um ano depois outra irm. Depois reformei-me

A-6

Encontro 5 Encontro 08/05/02

Pais Relatos A O meu filho entrou em coma cerebral Revoltei-me por nunca mais poder vir a ter um rapaz porque havia 50% de probabilidade de ter anemia Revoltava-me porque no se falava do meu problema Tive bastante apoio da famlia e de amigos No me desfiz da roupa do meu filho e visto-a minha filha O meu filho est muito melhor do que estaria aqui neste mundo cruel Ainda ando a tomar anti-depressivos B Senti revolta nos primeiros dias. Destrui a fotografia do moo (namorado) Uma amiga minha no se atreve a ir a minha casa porque se lembra dela no caixo J consigo olhar para um beb sem chorar Eu no era menineira, mas agora sinto refgio nas crianas e nos ces. O fim de semana foi duro. O casamento da minha sobrinha [comove-se imenso] Tentei aguentar, tinha que acompanhar a cerimnia toda Domingo foi a beno da pasta da namorada do meu filho. Este fim de semana consegui falar com o meu filho O meu filho no aceita porque h tantos 'trastes' que esto vivos e porque a levaram Tivemos que passar mesmo frente da porta do namorado Comeo a tolerar a falta dos amigos e a ir ao encontro deles Teve uma crise na 6 feira passada pois foi o seu aniversrio E Revolto-me do que ficou por fazer por parte dele (tirar a carta, fazer o curso) Empenhei-me na prenda do irmo e quando cantvamos os parabns afastei-me para chorar Tenho uma sobrinha da mesma idade do meu filho. Os meus cunhados demitiram-se do papel de pais e mantm-na no colgio Senti revolta por o meu filho ter partido e a sobrinha, com pais to desregrados, estar ali tudo resolvido. Agora no consigo falar da morte do meu filho porque antigamente s falava do acidente O aniversrio do falecimento foi muito mau em termos emocionais G Tive uma primeira reaco de raiva em relao a Deus Tive revolta contra a famlia do meu marido porque me obrigaram a ir ao casamento do meu sobrinho rigorosamente 6 meses aps o falecimento da minha filha Actualmente selecciono quem me visita H Tenho sentido revolta em relao sociedade, aos amigos. A sociedade evita-nos, ns tambm fizemos o mesmo outrora. 'Porque que as pessoas no nos convidam?' Porque que a senhoria no tirou o esquentador do WC quando fez obras? Este fim de semana foi duro, pois tivemos sensaes duras e festas O filho este em frias, foi a uma discoteca J Revoltei-me porque a minha me disse-me que amos a uma psicloga e afinal era psiquiatra. Fomos, depois, acompanhados por 2 psiclogos A dada altura no foram competentes para a reaco suicidria do meu filho Fiquei separada muito cedo do meu marido Sinto-me apreensiva com o dia de amanh em relao a mim e minha me O irmo tem sentimentos de culpa em relao morte do irmo O Quando a minha filha morreu eu achava que as pessoas achavam que eu tinha uma doena contagiosa R Perguntava a Deus porque levou o meu filho e no o condutor que est cheio de sade Estou revoltada porque arquivaram o processo Gosto de rever os stios por onde o meu filho passava. Agora j no. Neste ltimo ms foi S diferente . Fizemos uma peregrinao A revolta contra Deus foi reassimilada Ainda no deixei de tomar comprimidos para dormir Revoltei-me contra Deus, contra o causador do acidente, os amigos que iam na viatura (se os apanhasse no sei o que fazia) Sempre fui catlico e arrependi-me da revolta contra Deus Continuo revoltados contra os rapazes, embora menos Continuo revoltado contra os amigos que antigamente me visitavam e agora nunca aparecem Acho que os amigos quando se morre acabou A famlia no fala connosco

A-7

Encontro 6 Encontro 12/06/02

Pais Relatos A A fase mais bonita do meu filho era o Vero. Ainda no consegui tirar uma fotografia minha filha na piscina, mas do R havia muitas fotografias. O vero interfere no casal. Tenho uma faca atravessada na garganta. Os nossos filhos foram na altura certa. Tenho grande sentimento de culpa. Se eu no tivesse ido trabalhar, eu acompanhava-o Se sobrevivesse, talvez fosse deficiente e o marido no ia suportar isso Tinha uma obsesso de mida de querer ter um rapaz B A mida estava alertada para o perigo que existia naquele WC. Mas ela afirmava que tomava banho com a janela aberta Comecei por repudiar o rapaz, rasguei a sua fotografia. Agora gosto de olhar para os dois A filha levou o rapaz para o quarto e que ele desconhecia o perigo. Sinto-me responsvel mas no culpado, embora com o tempo comeo a sentir-me culpado. C No encontramos nada que possamos considerar que reprimimos. F Dia a dia sinto-me pior Sentia-me muito culpada logo a seguir ao acidente da A G A famlia culpabilizou-me pelo que se passou. Mais tarde, por influncia de um amigo, senti-me menos culpada O Nunca senti culpa pelo acidente mas, por vezes, pensava sobre se a amei convenientemente.

A-8

Encontro 7 Encontro 10/07/02

Pais Relatos B Tomo mais conscincia da realidade e que tenho que s lembr-la. Brinco muito com midos, coisa que nunca fazia, e fico alegre. Quando abrao uma criana, penso que estou a abraar a minha filha. Entrego-me aos outros e ao desporto. Deixei de passar a ferro para no estar sozinha. Absorvi-me no trabalho e em outras coisas. No tive tempo suficiente para dedicar ao meu C filho. Tranquilizo-me que haja Deus, mas afinal no to poderoso. Os filhos (19 e 16 anos) esto a recuperar bem porque tiveram bons resultados escolares. Eles obrigam-nos a pensar na vivncia do quotidiano. F Sinto revolta contra Deus e peo ajuda Sra. de Ftima. Necessidade de entrega. Choro toda a manh e no choro de tarde. Mdico disse para tomar anti-depressivo. Tenho conscincia que o filho partiu. Estou sempre a falar dele. Os filhos ajudam muito. H Choro mais frequentemente do que antes. No quero falar. Senti revolta contra Deus. J Revoltei-me contra mim prpria. Uma filha bloqueou o luto na famlia em relao me e av, pois no suportava a expresso dos sentimentos.

A-9

Encontro 8 Encontro 11/09/02

Pais Relatos A Recorri ao mdico porque no Vero a minha me teve uma depresso em que deixou de andar, de se mexer, e eu tive que tratar da minha perda e da minha me. Tive que dar apoio a uma me em luto recente. Eu no me despedi do meu filho No te preocupes que ele est bem. Diz-lhe adeus daqui. Levei-a pelos passos que consegui dar Sinto-me feliz porque me senti til B Nunca brinquei com midos. No era carinhosa para as crianas. Agora sou diferente. Todos os bocados que posso brinco com elas. No Algarve encontrei as pessoas e amigos que no sabiam. C Num apartamento onde nunca tnhamos estado foi razovel, mas no apartamento do costume foi pior. Na reentrada do trabalho experimento: ansiedade, medo, vontade de fugir, sentimento de incapacidade. Os colegas exigem porque julgam-me disponvel a tempo inteiro. Preciso de fazer psicoterapia mas tenho medo da dependncia. F Estas foram as primeiras frias ps-morte Fomos para os mesmos stios onde costumvamos ir e foi horrvel. Tenho problemas com o Guilherme porque no admite que eu chore. Referiu que quer sair de casa porque ningum liga e est farto do pai H Depois do ltimo encontro aqui senti-me pior. Foi o meu aniversrio, do casamento. em 12-12 de Agosto deu-se uma revoluo interna. A PJ veio averiguar o acidente. Um agente esteve no local. Conversei com ele e cheguei a uma concluso diferente da que tinha em relao ao sucedido. Libertei-a e deixei-a ir. Sinto-me mais aliviado. As coisas acontecem e tudo o resto pessoal e no mais do que o que decidimos que seja. No se alterou nada no exterior, apenas no meu pensamento. R Agosto foi um ms muito triste para mim. Foi o segundo aniversrio do falecimento do meu filho e morreu um cunhado meu.

A-10

Estudo de Casos
E NTRE VISTAS

Caso A Caso B

A-11

Caso A
Questo 01 - O que para si o luto?
Resposta - O luto, para mim, a dor de perder algum muito querido.

Questo 02 - Acha que h diferentes tipos de luto?

Resposta - No. O luto sempre o mesmo, as pessoas que podem viv-lo de maneira diferente. A perda sempre uma perda. Pode ser maior, conforme a afectividade que se tem com a pessoa que se perdeu, mas sempre um luto.

Questo 03 - Acha que pode haver diferentes razes que podem condicionar o luto? Resposta - Sei l! Eu acho que pode haver, dependendo dos anos que se viveu com a pessoa, a amizade que se tinha com ela... No sei... Para mim, eu sei o meu.

Questo 04 - Teve, portanto, experincias pessoais de luto?

Resposta - Claro! Tive e tenho.

Questo 05 - Quer contar?

Resposta - Quer que conte tudo o que aconteceu?!...

Questo 06 - Por exemplo, se teve uma ou mais experincias de luto?

Resposta - O luto no se teve nem se tem, continua-se a ter. O luto continua, mesmo que seja um bocadinho mais leve e que a gente consiga sobreviver, tem que se seguir com essa dor. como numa ferida que pode estar mais levezinha, mais cicatrizada, mas est l.

Questo 07 - Mas quando se perde um pai ou uma me...

A-12

Resposta

- diferente ...

Questo 08 - diferente de qu?

Resposta - ... de quando se perde um filho. Eu tenho os meus que os perdi um ano e
meio depois de perder a minha filha. Foi uma experincia totalmente diferente. No tem nada a ver. Eu lembro-me que pensava muitas vezes, os meus eram de idade e pensava que na hora em que perdesse um ia ser muito doloroso, e como perdi a minha filha antes, quando faleceu a minha me, a minha filha j tinha partido h um ano e meio, pensei que, embora fosse mau, era uma dor muito mais leve, no provocou a ferida... a seguir foi o meu pai, vinte e nove dias depois, nenhum deles provocou a ferida que a minha filha provocara.

Questo 09 - Viveu os lutos, ento, de modo distinto...

Resposta - , eu disse... conforme a afectividade que se tem. Embora eu gostasse
muito dos meus pais, o meu pai tinha 91 anos e a minha me 80 e entendi que perder uma filha com 27 ou um pai com 91 so sentimentos diferentes.

Questo 10 - Podemos falar um poucochinho sobre a filha?

Resposta - Sim.

Questo 11 - Qual foi a reaco inicial quando soube da notIcia?

Resposta - Olhe, ns estava em casa, a minha filha tinha ido para Lisboa, para uma
reunio, e ns estvamos a pensar que ela ficava l. Muitas vezes a reunio ela pertencia a um grupo da Igreja muitas vezes era em Aveiro, essa reunio, e os amigos dela distribuam-se pelas casas, e alguns ficavam em minha casa, tambm. Portanto como eu via a aproximar-se a noite e ela no vinha, pensei que ela ia ficar, era fim de semana, nem havia razo para telefonar, nem estava nada preocupada. Fui-me deitar sossegada a pensar que ela tinha ficado, como de outras vezes, e uma da manh comearam os telefonemas. O primeiro foi de um amigo da minha filha que ligou a di-

A-13

zer que no sabia bem, mas que tinham tido um acidente e que no sabia, que era melhor ligarmos para o hospital de Santarm. AI j ficmos muito preocupados. Depois o meu marido resolveu ligar para o hospital de Santarm e pedir que chamasse a filha, que havia outras pessoas que tinham falado ao telefone. claro que ela j estava morta e no podia falar e ningum o disse. Ai os de Aveiro vo ser levados para Aveiro... Estivemos naquele impasse at que o meu marido resolveu ligar outra vez e pediu para chamar o mdico. O mdico nunca disse a verdade, mas tambm no dizia que ela estava bem. O meu marido disse: A minha filha morreu? E ele disse que sim, que morreu. Quer dizer, esta primeira notIcia foi um terror daquele tamanho que eu acho que parece que me arrancaram o corao. Eu fiquei fora de mim, no sei como... Pronto, foi muito, muito doloroso nessa hora. Deixmos s o meu filho mais novo, porque ambos estavam a dormir, ele que ouviu o telefone e saltou do quarto e foi consolado pelo irmo, pois era muito amigo dela... sei l, aI at de manh foi terrIvel. Esta primeira notIcia foi terrIvel. No devia ter sido dada assim. Devia ter sido dada pessoalmente, sei l, com algum ao nosso lado... Ns nem acreditvamos. No meio desta confuso toda eu fiquei a pensar que eles se tivessem enganado, que a minha filha no estivesse morta, que tivesse sido outra pessoa, porque eram cinco, podia ser que ela se salvasse. Eu dizia ao meu marido Vamos correr para hospital, porque se eles diziam que vinham para Aveiro, eu queria mobilizar os mdicos todos meus conhecidos para que estivessem no hospital para quando ela chegasse. Mas quando o mdico confirmou, depois de tanta insistncia... Foi assim...

Questo 12 - Como que lidou com a situao aps o choque?

Resposta - Eu lidei muito mal...

Questo 13 - Teve pessoas que a apoiaram, amigos, familiares...

A-14

Resposta

- A famIlia, no tive, porque eu tinha que conformar os outros. Em casa foi

difIcil. O meu marido no falava, o meu filho mais novo estava em pnico... Foi muito complicado. Mas eu tinha uma amiga que tinha um ano, sensivelmente, perdido um filho. Eu tinha-a ajudado, sem saber como, mas que depois estava sempre ao p de mim, todos os dias... todos os dias... Tive um mdico que tambm foi excepcional, que todos os dias me levava o pozinho quente da padaria, para ver se eu estava de p, se me estava a aguentar. Essas pessoas, assim, foi que ajudaram. Mas tambm houve outras pessoas que quando apareciam l em casa eu me fechava na casa de banho. No sei se era revolta, se era... Houve uma coisa que complicou muito comigo que era ver uma me e uma filha na rua porque eu ia muito rua com a minha filha, fazia muitas compras com ela. Ela era uma mida excepcional para fazer compras, descobria tudo e gostava muito... e isso, quando eu ia... isso mexia muito comigo. Hoje gosto muito de ver as midas da idade da minha filha. J ultrapassei essa fase.

Questo 14 - E para alm dessas... Resposta - De resto tive uma das senhoras... a senhora que fundou A nossa ncora
que publicou... que fez um artigo que foi publicado na revista Pais e Filhos e eu li, por acaso. E depois ela dizia que se algum estivesse nas mesmas condies e quisesse telefonar... e eu fui logo para o telefone. Conversmos muito e senti que do outro lado havia uma outra pessoa como eu. Por acaso at tinha o meu nome e que tinha muita afinidade comigo. Tambm tinha perdido a filha... conversmos muito e ajudou-me assim. Depois escreveu-me uma carta muito grande, eu escrevia-lhe a ela, conversava comigo... Mas essa minha amiga de que falei antes, para mim, foi o suporte principal. Porque ela tem uma formao boa e chegava e dizia-me sempre... parecia que dizia as palavras certas sempre na hora certa e eu... Era

A-15

ela chegar a casa e eu ficar muito melhor. E depois, tambm, a chorar tambm se ajuda muito...

Questo 15 - Acha que o apoio tido foi eficaz?

Resposta - Eu acho que foi, porque verdade. Eu sou uma pessoas muito nervosa e
eu no tomei nada para conseguir aguentar-me. Eu tive um psiquiatra em minha casa, ao meu lado, para saber se eu precisava de alguma coisa, e eu nunca tomei nada. Eu consegui... eu consegui... eu acho que ter algum muito amigo me ajudou muito. por isso que eu hoje estou aqui, estou na Associao [A nossa ncora]. Gosto de estar com as pessoas e conversar com elas porque eu sei por onde passei e sei que, se calhar, ajuda muito mais do que tomar dois ou trs comprimidos para esquecer na hora e da a bocado estar outra vez na fossa.

Questo 16 - Como se sente actualmente?

Resposta - Actualmente eu estou bem. Estou bem, quer dizer, tenho muitas saudades
da minha filha. Lembro-me muito dela, nas horas todas, no Natal no passa sem lembrar, mas, acho, eu acredito que ela tambm deve estar bem.

Questo 17 - E o futuro?
Resposta - O futuro assim, uma esperana que um dia nos vamos encontrar. Por
muito... isto assim muito complicado para algumas pessoas. Eu acredito que um dia a minha filha vai estar comigo, ou eu com ela, onde ela est e isso... se calhar vai ser bom. Todos ns temos que passar por essa porta e ela passou antes, enfim... E eu vou passar um dia.

Questo 18 - O que aconselharia a pessoas que viveram/vivem um processo semelhante ao seu?

Resposta

- Olhe!... Eu aconselho A nossa ncora, aconselho os grupos de entreajuda. o nico stio onde podemos falar, chorar e no estar com aquele medo que as pessoas nos mandem calar. Que ningum nos manda calar a,

A-16

no ?!... E l fora, eu repito muitas vezes, no percebo como que as pessoas so to insensIveis. No querem que a gente pense, Deixa isso, esquece agora um bocadinho e lembro-me... talvez no segundo Natal a seguir morte da minha filha, porque no primeiro, ela morreu a 18 de Dezembro e eu fui passar com os meus pais, na aldeia, e foi muito doloroso, porque eu disse ao meu marido Olha vamos fazer exactamente como tInhamos planeado. Fomos a Sever do Vouga e estive com eles a fazer de conta. Estive a fazer de conta. Estava tudo bem... Eu sabia que no estava comigo mas tinha que os fazer pensar isso porque eram pessoas de idade e queria deix-los de bem com eles.

Questo 19 - E a nossa ncora?

Resposta
- Ah! ... Depois fui para a Associao. Eu lembro-me que na Associao eu... fez-me muito bem estar, falar com as pessoas... Eu acho que no estive a ajudar ningum como moderadora. Eu estive a ser ajudada. Porque na medida em que elas falavam comigo e eu com elas, era o nico sItio onde ns podIamos falar e chorar juntas. Chorvamos muitas vezes, vrias pessoas ao mesmo tempo, e ningum dizia No chores, no penses!... Era ali, era para chorar, era s estar e conversar. Por isso eu aconselho, mais que um psiquiatra, um grupo de entreajuda. So muito bons. Foi o que eu fiz. o que eu continuo a fazer. Ainda agora ligo s pessoas e sempre uma palavrinha, elas do uma a mim e eu uma a elas, e ajuda a passar. Eu acho que saber que existem pessoas... Lembro-me de F. [Presidente de A nossa ncora], quando falamos a primeira vez... depois ela recebeu uma carta onde eu dizia Por incrIvel que parea, parece que me senti bem quando a ouvi. Ningum fica contente por outro estar a sofrer, simplesmente algum que est do nosso lado, connosco e que se identifica muito connosco. E isso ajuda. tudo. Muito obrigado pela sua disponibilidade.

A-17

Caso B
Questo 01 - Quer contar a histria do seu luto?
Resposta
- Eu gosto muito de Londres e h muito que no ia a Londres e o meu marido tinha que sair em trabalho para o Canad, chegaria a Londres no fim de semana e eu fui l ter com ele, e a minha prenda de anos seria um fim de semana em Londres. Na 6 feira tenho que ir, com o meu filho. Essa noite eu ficaria sozinha em Londres. Ao jantar liguei para casa. E o N pediu-me se poderia ir com o mais velho, o J, ao Porto, que estava c um DJ americano. Pronto, e eu autorizei. Nessa noite, eu estava sozinha no hotel e por volta das 7 da manh telefonaram-me dizendo que tinha que voltar porque o N estava em coma, tinham tido um acidente grave. Foi complicado porque eu estava sozinha. Tentei logo arranjar voo. Na recepo do hotel foram espectaculares. Entretanto naquele compasso de espera entre ir para o aeroporto e no ir, comecei a pensar. No tive coragem para voltar a ligar para casa mas pensei, o N faleceu, seno ele no estava em coma em Aveiro. Entretanto viemos para casas. Foi muito complicado pela distncia. Nesse dia o J ficou internado para observaOes.

Questo 02 - Como reagiu notIcia da morte do seu filho?

Resposta - A primeira fase assim uma coisa que a gente nem sabe explicar, no ?!
Sabe que aconteceu mas acha que no aconteceu. Tem aquelas sensaOes ainda sou capaz de ... Tem-se a certeza, pronto, no meu pensar vou chegar l e vou encontr-los, no, mas de vez em quando aquela sensao de que no verdade. Isso estranho, essa sensao. Depois a gente pensa realmente que aconteceu e no pode ser de outra maneira.

A-18

Depois eu cheguei c, fui igreja e estavam os midos todos, a turma toda e nAo quis abrir o caixAo, s no dia seguinte. Depois tive que ir ao hospital buscar o mais velho. Tive que me conter bastante, eu nAo sei porqu, mas tive. Eu nAo sei porque que tive que me conter mas tive. Em termos de chorar, em termos emocionais, nAo sei porque que eu tinha de me conter. S nAo queria agravar mais a situaAo em relaAo ao mais velho. Porque j no aeroporto, quando esperava o aviAo, que s tive s duas da tarde, eu pensava nele. Como est o J, como que vai ser com o J. Fiquei com aquela ideia sempre, como que vamos fazer com o J. Com ele reagi desta forma. Se calhar teria sido melhor o ter chorado, ele chorava tambm , o que nAo aconteceu. Ele s me perguntou porque que o N morreu, porque que o N morreu. Trouxemo-lo do hospital. Ficou l s para estar mais relaxado. Tinha umas dores de cabea brutais, tinha perdido a noite, e ele sofre de enxaquecas. Entretanto em casa ele esteve muito bem disposto com os amigos e nunca veio para o p de ns. S de noite, muito tarde, que veio para o p de ns, mas ficava sempre pelo quarto com a namorada, estavam aqui sempre amigos, e eu ia l perguntar que ele comesse, e, da parte dele, era um certo cinismo, a maneira como falava comigo. Era essa a sensaAo de nAo querer dar o brao a torcer. como ele est quando nAo quer dar o brao a torcer. Que est forte e nAo me falou em nada. S no dia do funeral, eu pedi para ir mais cedo, que eu e o meu marido, com a capela fechada, que nos despedimos do N, e ele ficou c fora. E mais tarde que ele foi despedir-se. Ao cemitrio ele j nAo quis acompanhar o caixAo. Nos dias que se seguiram, as pessoas iam e vinham, iam e vinham, e, em termos fIsicos um desgaste... uma coisa que eu nAo imaginava. Realmente parece que uma pessoa levou uma tareia ou andou a carregar, andou quilmetros. uma fadiga enorme que a pessoa sente. Eu acho que em termos fIsicos h essa descarga. Nos dias seguintes, um cansao uma coisa imensa. Diminui ligeiramente. Eu normalmente reajo ao contrrio. Eu normalmente como bem, como mais quando estou em situaOes de stress , como o dobro. E pronto, depois as pessoas da minha idade que estavam

A-19

comigo diziam-me mais tarde Via-se que nAo estavas bem, que nAo tinha acontecido nada. Porque as pessoas vinham aqui e eu oferecia caf, conversava, aquela coisa toda. Tentava que as pessoas comessem, que a minha mAe comesse, o meu marido e as pessoas que vinham e fiquem para jantar. E eu tambm, queria gente. Tambm era um bocado isso. Eu queria as pessoas aqui, eu nAo queria muito ficar assim, sozinha porque quando me apetecia ia at ao quarto dos meus filhos, muito raramente, muito raramente. S depois que senti essa necessidade de ficar s, de chorar, de estar aqui no meu canto.

Questo 03 - Sentiu-se muito activa e desenvolveu muitas actividades?

Resposta - Eu tentei nAo. Eu penso que nAo. NAo, nAo. O meu marido comeou logo
a trabalhar e tambm comeou a sentir aquela fadiga e vinha-se embora. Ele achava que ia conseguir. Ele queria ir mesmo trabalhar. Ele queria trabalhar. Mas havia dias que vinha ou ia mais tarde. Eu s nAo queria ficar muito sozinha a pensar. Porque a eu sentia, eu sabia que ficava mesmo mais triste.

Questo 04 - Quando comeou a tomar medicao?

Resposta - Eu comecei a tomar para dormir. A Dra. AC teve c e depois telefonoume e eu cheguei ao terceiro, quarto dia e eu nAo conseguia dormir. E entAo eu vinha para a sala, estava aqui no sof, mas nAo h capacidade de leitura. Eu queria ler, porque noite costumo ler para dormir um bocadinho. NAo, nAo era capaz. Nem uma revista que nAo me obrigasse sequer a pensar. NAo consegui ler. EntAo eu via televisAo, eu andava por aqui e tal. Mas isto nAo possvel porque eu nAo me vou aguentar e depois tenho... vira-se tudo ao contrrio porque est tudo a girar minha volta, ou eu a fazer girar, e depois nAo se consegue... Toda a gente estava muito preocupada comigo. Como que eu estava, como que eu ia reagir?... E eu nAo queria ser esse centro de preocupa-

A-20

o. Ento eu estava sempre a tentar estar bem, a fazer as coisas, a pressionar o meu marido e ... e o J. S ao fim de 15 dias que ele teve uma exploso de choro. Ele noite vinha para aqui. Ns comeamos a passar as noites a ver filmes. VIamos DVDs atrs de DVDs, Iamos adormecendo uns de cada vez, depois l nos chamvamo-nos para ir para a cama. Mas ele muitos dias no conseguiu ir dormir para o quarto. Ento ficava aqui. Ficava aqui, punha o edredo, eu s vezes tambm ficava. Depois l comeou a normalidade em termos de horrios, mas as noites eram sempre mais complicadas. Nunca sonhei, nunca sonhei com N, nem acordei em pnico, nem com pesadelos. Depois ao fim de 15 dias comecei a sentir que aquela fadiga no era s do impacto emocional, j era uma coisa assim ... e depois no tinha vontade, eu no queria cozinhar, eu no queria fazer nada. Eu ia mesmo fazer contrariada, at me apetecia chorar por ter que fazer as coisas no conseguia. Eu disse mesmo, eu no posso deixar-me ir abaixo, existem drogas para isto mesmo, e no fui ao psiquiatra, falei com ela e disseme toma o Zoloft que nem engorda muito, porque era uma preocupao que eu tinha sempre. Comecei a tomar e aos comecei a ir aos poucos. Nunca tive aquele estado de querer ficar dias na cama, como a minha irm teve... que foi muito complicado, porque a minha irm viveu comigo muitos anos e com os midos. Sempre que eu saia ela que ficava aqui. Eu conheo a minha irm e sei que ela sempre reage emocionalmente. Se eu estivesse c, ela caia imediatamente na cama. Ela andava muito preocupada comigo e acho que por isso me fui aguentado. L chorava com a minha irm e o meu marido, s no chorava na frente do mido. Falava muito mais facilmente com pessoas de fora que estavam por c ou encontrava pela rua do que entre ns. Havia uma certa barreira que se prolongou no tempo at hoje...

Questo 05 - Alguma vez sentiu medo de que a vida se iria desmoronar?

A-21

Resposta

- Sim, algumas vezes senti isso, sobretudo no cemitrio. A era... pronto!

A era a certeza plena... nAo podemos falar com ele, ou podemos e ele nAo responde... no cemitrio muito complicado, ainda hoje. Havia dias em que eu ficava l para sempre a chorar. complicado... e tenho fases em que nAo vou porque sei que vou ficar nesse estado, vou ter muitas saudades e nAo vou. NAo sei de uma defesa minha ou outra coisa, porque s vezes penso: NAo est, nAo est mesmo... e a tenho muitas saudades. O que me custa ainda, e isso nAo ultrapassei, a revolta. NAo a revolta, a pena daquilo que ficou por fazer da parte dele. Isso o que me di mais. Porque ele faz-me falta, foi uma grande perda aqui em casa... mas eu penso por ele. Aquilo que mais me di por ele, por aquilo que deixou de fazer com 17 anos, com os projectos que j tinha e nAo foram realizados. Isso que me di e a eu fico mesmo muito triste. Os midos, os amigos que eu encontro, tudo bem, nAo tenho qualquer problema. Pronto!... Quando os encontro, lembro-me logo do N. Mais ainda o ano passado, porque esse ano ele entraria para a Universidade, perguntei-me por perguntar se os outros tinham entrado ou nAo, mas doa-me muito quando os encontrava. Entraste?..., NAo entraste?..., Como correm as coisas?.... Com eles eu nAo choro nem sinto tristeza. Mas quando pensava que o N tambm podia estar assim... isso que eu nAo consegui ultrapassar. NAo sei se algum dia conseguirei ou nAo.

Questo 06 - Alguma vez sentiu raiva, ainda que abafada e reprimida, contra o
filho perdido?

Resposta

- NAo, nunca. engraado que s vezes ouve-se falar nisso e v-se nos
filmes situaes desse tipo. At nos discursos fnebres, nAo ?!... Que as pessoas falam Porque me deixaste?... Porque partiste?.... NAo, nunca senti. Porque eu acho que ele nAo teve culpa nenhuma, portanto eu acho que contra ele nunca senti raiva nenhuma. Alis, contra ningum.

Questo 07 - E culpa? A-22

Resposta

- NAo, eu culpa nunca senti. Senti que devia ter c estado, mais perto. NAo
sei... NAo ia fazer nada mas... nAo sei... mas s vezes eu perguntava Porque que nAo estava aqui, mais tempo, com ele?. Mas mais nada. Agora, nAo sei. Sei l se o acidente nAo tivesse sido com o irmAo eu nAo estaria com raiva de algum ou do carro ou de qualquer coisa...

Questo 08 - Alguma sentiu que foi melhor assim?

Resposta - Sim. Eu penso que o N fez uma fractura da cervical. O mdico, com o
qual me dou bem, disse-me que ele ficou muito maltratado. NAo havia ferimentos e ele foi autopsiado, mas eu nunca me preocupei em saber o resultado da autpsia. NAo ia resolver nada. Mas penso que pelo tipo de acidente que foi, ter ido o mais provvel, a fractura da cervical. muito difIcil porque eu sou enfermeira de reabilitaAo e acho que apesar da carga que um deficiente, ele estaria aqui. Eu s penso que, como ele era, se ele ia aceitar isso, como ele ia aceitar. isso que penso. Sempre que penso que ele poderia estar deficiente, o que muito raro, ou porque vejo um deficiente ou um filme qualquer, penso que iria ser difIcil. NAo por mim, que eu conseguia, mas por ele. Que iria ser muito penoso para o pai, que fica muito incomodado com os deficientes. tolerante, mas nAo tem... tudo lhe faz impressAo. E cheguei a pensar no J, todos os dias a olhar para ele... acho que iria ser um martIrio.

Questo 09 - Alguma vez se sentiu libertada e em paz aps chorar e lamentar-se?

Resposta - Sim, j algumas vezes. Bastantes. Quando pressinto que estou com grande stress e que nAo s por trabalho, tambm naqueles dias que estou mais triste, aqui, a reprimir e a aguentar. Depois de chorar e falar um pouco sobre o N e sobre com estou, sinto-me bem.

Questo 10 - Alguma vez sentiu que era capaz de falar do seu filho sem submergir
em emoes?

A-23

Resposta

- Sinto, porque em termos de colegas de trabalho e mais no qu, no falam ou evitam falar. Se, por acaso, vem a propsito, ou qualquer coisa, ou me acham com uma cara assim ousada... se o interlocutor d hiptese, eu falo, pode cair-me uma lgrima, mas no o chorar como estar em casa... e por vezes at o suficiente o chorar e mais no sei qu... onde eu choro mais sozinha, vontade, aqui neste sof ou no cemitrio. No gosto no de chorar em pblico, porque inspiro sentimentos de pena e essas coisas.

Questo 11 - Sentiu reaces negativas por parte da sociedade?

Resposta - De todas as maneiras. Havia pessoas que fugiam, houve pessoas que desapareceram. H algumas que durante meses ainda foram ligando e aparecendo e depois desapareceram. O que custa mais realmente ver as pessoas que mudam de passeio e que no querem falar connosco. E depois aquilo que a gente ouve que no tinha coragem, que no queria lembrar outra vez, como a gente no se lembrasse. Tenho um casal de amigos, que so os meus vizinhos da Costa Nova e ns tnhamos estado l porque s viemos para aqui em Dezembro e ento ficamos na Costa at ao Natal. Esse casal no sabia nada de luto. Consultaram a Internet para ver o que havia sobre luto e mandaram-me vir um livro dos Estados Unidos, There are no words. Apareciam, telefonavam, vinham com o jantar feito. Foram as nicas pessoas que perceberam tudo muito bem.

Questo 10 - Quando comeou a medicar-se?

Resposta - Soube que ia abrir os complementos de formao em enfermagem. Achei
que no tinha memria, que no ia conseguir. Tinha dvidas, falhas de memria. Pensava que era a medicao a afectar. Tinha que anotar tudo. Comecei a dormir mal de novo, talvez por cansao ou porque o J no conseguia evoluir na Universidade. No saia de c e quando estava l queixava-se de dores de cabea. Decidimos ir passar um fim de semana Madei-

A-24

ra. Fomos e foi a pior coisa que podIamos ter feito. O J disse que queria ir de novo ao mdico, que s pensava no N, que via o acidente a toda a hora. Decidi-me consultar o mdico, porque estava muito em baixo, e ele decidiu aumentar a medicao noite. Era um indutor de sono e antidepressivo e mantive o resto. Comecei a arrebitar de novo. A medicao que tomei foi esta: comecei a tomar um comprimido para dormir; duas semanas depois comecei a tomar o anti-depressivo; trs meses depois passei a tomar dois anti-depressivos diferentes, Trazon e Zolotov; um ano depois, quando fui ao mdico com o J, ele aumentou a dose e resultou. Fui para a Universidade e deixei de tomar os comprimidos para dormir e depois tambm o anti-depressivo. Esquecia-me, pura e simplesmente, de o tomar. Embalava a estudar e ia para a cama cheia de sono. Este ms passeio assim-assim, mas no sabia se era de ter deixado de tomar a medicao.

Questo 11 - Projecto para o futuro, j definiu?

Resposta - Acho estou activa. No posso parar muito. Os dias de inrcia trazem outros. Acho que fazer coisas para esquecer j passou. O meu horrio das 8H00 s 15H00 e eu fico at s 19H00, 20H00. Pois quando saia mais cedo eu vinha para casa chorar. Agora falta-me tempo. Ningum me obriga. Tenho deixado muita coisa minha para trs. Espero que a angstia se atenue e que a saudade seja gratificante. Quando me diziam que o tempo ajudava, eu dizia que era sempre pior. H dias que tenho um aperto to grande que di c dentro. Depois l passa. H dias em que eu digo: Ajuda-me!... No sei onde ests.... Relativamente a Deus, se tinha dvidas deixei de as ter. No acredito na vida para alm da morte. Acredito num sImbolo, numa estrelinha, para me contentar, porque h dias que eu penso que acabou e mais nada. Vou s

A-25

missas e depois venho incomodada porque algum as mandou dizer e a mim nAo dizem nada. Custa-me muito em termos emocionais. tudo. Muito obrigado pela sua colaborao.

A-26