Rotinas do Ambulatrio de Infectologia - NAMI

I. Consulta inicial:

Nesse momento devemos investigar pontos importantes relacionados ou associados a infeco pelo HIV, utilizando para isto de uma linguagem acessvel ao paciente, explicando aspectos essenciais da infeco pelo HIV e ressaltando a importncia do acompanhamento clnico, laboratorial e do tratamento. Importante frisar que para que o atendimento ao paciente soropositivo seja completo o mesmo idealmente deve ser realizado em carter multi e interdisciplinar. Desta forma, alguns dos pontos a serem abordados na primeira consulta devem ser feitos, no apenas pelo mdico assistente mas por uma equipe de psiclogos, enfermeiros, farmacuticos e assistentes sociais. So pontos essenciais a serem realizados na primeira consulta: 1. Fazer o acolhimento do paciente. Faz-lo sentir-se vontade e aceito, sem julgamento ou preconceito. Explicar que a sua privacidade ser respeitada e que o sigilo das informaces prestadas ser garantido; 2. Avaliar o nvel de conhecimento do paciente sobre as caractersticas da doena (crnica, at o momento incurvel, mas controlvel) e fornecer informaes acessveis; 3. Abordar formas de transmisso (sexual, vertical e parenteral) e preveno de forma compreensvel, incluindo aspectos relacionados as parcerias sexuais; 4. Investigar a possvel forma de transmisso do HIV no paciente, tentando identificar, quando indicado, possveis contactantes tais como parceiros sexuais e filhos, trabalhando a preveno de forma dirigida. Devemos ser cautelosos na investigao, pois muitas vezes o paciente pode no se sentir vontade na primeira consulta. Em alguns casos esta abordagem dever ser retomada nas consultas subseqentes. 5. Abordar a sexualidade e o desejo de paternidade ou maternidade quando pertinente; 6. Identificar alguma condio que exija interveno imediata, como sinais e sintomas sugestivos de manifestaes oportunistas; 7. Investigar a presena de condies pregressas, especialmente, tuberculose (ou contato com paciente com a doena), pneumonias de repetio, herpes zoster, DST, hepatites, alergias medicamentosas, doenas cardiovasculares (HAS, IAM, coronariopatias, valvopatias), nefropatia, dislipidemias, diabetes mellitus, internamentos prvios, doaes de sangue ou hemotransfuses; 8. Abordar os hbitos, especialmente uso de lcool, tabagismo, drogas ilcitas, prtica de exerccios fsicos; 9. Investigar a histria familiar, particularmente para doenas cardiovasculares, nefropatia, tuberculose, neoplasias, hepatites, dislipidemias e doenas metablicas. 10. Realizar exame fsico completo e solicitar os exames de avaliao laboratorial inicial (ver tabelas abaixo). Questionar sobre exames realizados anteriormente em outros servios, especialmente CD4, carga viral, sorologias (HIV) positivas e negativas, anotando na tabela de evoluo dos exames;

11. Avaliar a necessidade de indicar imunizaes e de iniciar profilaxia de infeces oportunistas; 12. Explicar o significado da infeco do HIV e sua evoluo, enfatizando o impacto favorvel da terapia anti-retroviral (TARV), quando indicada, na qualidade de vida e na sobrevida, especialmente quando iniciada no momento mais adequado (antes do incio dos principais sintomas da doena); 13. Identificar necessidades incluindo cuidados de sade mental quando for necessrio, informando ao paciente a disponibilidade de suporte psicolgico (servio Psicologia balco ambulatrio 1o andar NAMI); 14. Iniciar a discusso sobre a histria de vida do paciente, suas expectativas e medos; 15. Avaliar a necessidade de apoio social e da possibilidade de obteno de determinados benefcios (vale-transporte, cesta bsica, outros) em casos especficos, informando ao paciente a disponibilidade de suporte social (Servio Social - 1o andar NAMI); 16. Informar ao paciente da disponibilidade de vrias medicaes fornecidas gratuitamente pelo Sistema nico de Sade (SUS) para pacientes portadores do HIV, que so dispensadas na Farmcia do NAMI (trreo), onde tambm so fornecidas orientaes para o uso adequada das medicaes no atendimento de assistncia farmacutica; 17. Informar ao paciente da disponibilidade da maioria dos exames laboratoriais realizados gratuitamente mediante convnio com o SUS para pacientes portadores do HIV, que so colhidos e/ou realizados no Laboratrio do NAMI (trreo), aps agendamento prvio; 18. Informar sobre disponibilidade de insumos de preveno (preservativos, gel, seringas e agulhas descartveis para UDI) e orientar sobre o uso correto.Informar o fornecimento gratuito de preservativos na farmcia do NAMI. 19. Exames solicitados: a. CD4 e carga viral (solicitao especial - APAC) b. Solicitao NAMI Hemograma Avaliao heptica (FA, TGO, TGP, TAP, albumina, bilirrubinas) Avaliao renal (uria e creatinina) Glicemia em jejum Colesterol (total, HDL e LDL) Sumrio de urina Parasitolgico de fezes seriado VDRL Desidrogenase ltica (LDH) c. Sorologias hepatites (HBsAg, anti-HBc total, anti-HCV) d. Sorologia CMV e toxoplasma (IgG) e. Sorologia doena de Chagas e leishmaniose f. PPD g. Radiografia de trax PA e P 20. Procedimentos a. Avaliar preveno ginecolgica b. Avaliar citopatolgico anal c. Avaliar histria vacinal

II. Consulta de retorno 1. 2. 3. 4. 5. 6. Avaliar a evoluo dos sintomas Avaliar a evoluo do plano diagnstico (checar e anotar os exames) Avaliar a adeso ao tratamento e eventos adversos Avaliar a adeso aos cuidados preventivos Solicitar exames de controle (quando indicado) Exames solicitados: a. linfcitos CD4/CD8 intervalos de 3 a 6 meses (APAC) b. Carga viral - pacientes em TARV ou CD4 entre 350-500 (APAC) c. Solicitao NAMI 3 a 6 meses Hemograma Glicemia em jejum - antes e durante TARV Colesterol (total, HDL e LDL) - antes e durante TARV Anual Avaliao heptica (FA, TGO, TGP, TAP, albumina, bilirrubinas) Avaliao renal (uria e creatinina) PPD (se inicial no-reator) VDRL (se vida sexual ativa) Sumrio de urina Parasitolgico de fezes seriado VDRL Sorologia toxoplasma IgG (se inicial negativo) d. Sorologias hepatites (HBsAg, anti-HBc total, anti-HCV) e. Sorologia CMV e toxoplasma (IgG) f. Sorologia doena de Chagas e leishmaniose g. PPD

Tabela 1: Sistemas comumente associados com manifestaes da infeco do HIV no exame inicial, em pacientes assintomticos* rgos e sistemas
Pele

Orientaes/manifestaes associadas
Dermatite seborrica, foliculite, micoses superficiais, molusco contagioso, Sarcoma de Kaposi Fundoscopia em todo paciente com CD4<200cls/mm3 Pesquisar linfadenopatias cervicais, axilares, epitrocleares, inguinais Hepatoesplenomegalia Sinais focais, avaliar estado cognitivo Corrimento, lceras e verrugas

Cabea e pescoo Linfonodos Abdome Neurolgico Genital

Adaptado da Recomendao para Terapia antirretroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV 2008-2009 - Ministrio da Sade Brasil