Sunteți pe pagina 1din 15

ETIOPATOGENIE Dislipidemiile pot fi determinate genetic(defecte mono sau poligenice) si/sau de factori dobinditi(exces alimentar, abuz de alcool, fumat,

stres, obezitate, boli asociate). Principalele mecanisme patogenetice sunt: -cresterea sintezei lipoproteice -diminuarea catabolismului lipoproteic -imbinarea primelor doua. Cresterea productiei lipoproteice este cauzata de dieta hipercalorica, hiperlipidica, ce determina sporirea fluxului de acizi grasi spre ficat cu crestera productiei de VLDL si, consecutiv, de IDL si LDL. Diminuarea catabolismului lipoproteic se produce prin urmatoarele mecanisme: -scaderea activitatii lipoproteinlipazei, ce conduce la hipertrigliceridemie; -absenta LDL receptorilor genereaza cresterea nivelului LDL si respectiv hipercolesterolemie pura; - anomalii ale apoproteinei E , datorita carora IDL nu mai sunt recunoscute de receptorii LDL si ca rezultat apare hiperlipidemia mixta severa. Dislipidemii: alteraiuni complexe calitative i cantitative ale metabolismului lipidic care se manifest prin majorri sau scderi ale nivelelor lipidelor sangvine. n practica medical termenul este restrns la hiperlipidemiile care sunt nsoite i de scderea HDL-colesterolului. Hiperlipidemii: creterea n snge a colesterolului i/sau a trigliceridelor peste valorile normale. Valori normale ale lipidelor serice: reprezint o medie statistic populaional care corespunde celei mai sczute mortaliti i morbiditi cardiovasculare. Colesterolul: substan lipidic insolubil n ap cu un rol primordial n construirea membranei celulare, el este precursorul acizilor biliari i al hormonilor steroidieni corticosteroidieni, sexuali i ai calciferolului (vitamina D3). Colesterolul poate fi de origine alimentar (aproximativ 0,5g), precum i de sinteza endogen (circa 1g). Enzima cheie n sinteza colesterolului este HMG-CoA-reductaza, care influeneaz etapa reglatorie a procesului i poate fi blocat farmacologic. Fosfolipidele: Principalele fosfolipide plasmatice sunt derivai ai glicerolului i se difereniaz prin esterificarea divers a lanului 3 lipidic. Lecitina este fosfolipida cea mai cunoscut, prezent n membranele celulare i lichidul extracelular. Funcia cea mai important a fosfolipidelor const n emulsionarea lipidelor n mediu apos, meninnd astfel esterii de colesterol i trigliceridele n stare solubil. HDL: (high-density-lipoproteins), lipoproteinele cu densitate nalt, sunt produse de ficat sub forma unor particule nscnde i prin schimburi cu celelalte lipoproteine plasmatice i celule se transform n HDL mature. Conin 20-30% din colesterolul circulant i sunt responsabile de transportul retrograd al colesterolului de la celulele periferice spre ficat, unde colesterolul este transformat n acizi biliari. Graie acestei funcii de eliminare a excesului de colesterol din organism, aceste lipoproteine sunt considerate antiaterogene. LDL: (low-density lipoproteins), lipoproteinele cu densitate joas se formeaz din lipoprotienele cu densitate intermediar (IDL), conin circa 70% din colesterolul circulant i sunt responsabile de aprovizionarea cu colesterol a celulelor periferice. Sunt considerate ca fiind cele mai aterogene lipoproteine. NonHDL-colesterol: reprezint colesterolul total fr HDL-colesterol sau suma LDLcolesterolul+IDL-colesterolul+VLDL-colesterolul, adic toate lipoproteinele conintoare de ApoB i este un indice al colesterolului aterogen mai important, dect LDL-colesterolul. ATP III a introdus nonHDL-colesterol ca fiind inta secundar n tratamentul pacienilor cu trigliceridele plasmatice 2,3mmol/l (200mg/dl), subliniind potenialul aterogen asociat al lipoproteinelor remnante la pacienii cu hipertrigliceridemie. VLDL: (very low-density lipoproteins), lipoproteine cu densitate foarte joas, care dein rolul de transportor principal al trigliceridelor endogene, conin i o mic cantitate de colesterol. Sunt sintetizate n ficat, produsul final al metabolismului acestora LDL sunt foarte aterogene. Trigliceridele: sunt constituite dintr-o molecul de glicerol i trei molecule de acizi grai. Sunt

substanele organice care nglobeaz un maxim potenial energetic. Dup o mas gras nivelul trigliceridelor crete esenial i rmne nalt timp de cteva ore. n mod normal toate trigliceridele coninute n chilomicroni sunt eliminate din circulaie timp de 12 ore. Cardiopatie: denumire comun a bolilor de cord. Hipertensiune arterial: tensiune arterial persistent egal sau mai mare de 140/90 mm Hg n repaus, la persoanele adulte n condiii de cabinet medical. Persoane adulte: persoane cu vrsta egal sau mai mare de 18 ani. Riscul cardiovascular total (global): risc al maladiilor cardiovasculare fatale pentru o perioad de 10 ani, n funcie de vrst, sex, tensiune arterial sistolic, colesterol total i statutul de fumtor/nefumtor. Screening: examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite. Screening-ul dislipidemiei: depistarea persoanelor cu dislipidemie prin examinarea unui numr mare de persoane. Recomandabil: nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual. A.9. Informaia epidemiologic Ateroscleroza i consecinele ei mai frecvente - cardiopatia ischemic i ictusul cerebral constituie i vor continua s prezinte i n urmtorii cel puin 20 de ani principala cauz de moarte a populaiei de pe glob. De altfel ponderea celor din urm n structura morbiditii i mortalitii generale a atins cote majore i n Republica Moldova. [Raportul de activitate a MS n anul 2008]. Hiperlipidemia este una din cauzele principale a apariiei aterosclerozei. Multiple studii epidemiologice au demonstrat existena unei corelaii directe ntre colesterolemie i incidena evenimentelor cardiovasculare, acestea din urm fiind observate att la sntoi, ct i la persoanele cu antecedente cardiovasculare [10]. Examenele de laborator asupra spectrului lipidic a populaiei rurale din Republica Moldova ncadrate n studiul CINDI au constatat c 32,5% de persoane prezentau hipercolesterolemie i 13,9% aveau nivele reduse de HDL-colesterol [13,14 Dislipidemiile se clasific sub diferite aspecte: 1. Clasificarea fenotipic dup Fredrickson (tabelul 1) (OMS, 1970) 2. Clasificarea etiopatogenetic (NCEP ATP III, 2002): Hiperlipidemii primare (genetice) Hiperlipidemii secundare de origine alimentar cauzate de alte boli induse de unele medicamente 3. Clasificare terapeutic (ESA): A. Hipercolesterolemie B. Hiperlipidemie combinat C. Hipertrigliceridemie 4. Clasificarea clinic a nivelelor parametrilor lipidici (tabelul 2) (NCEP ATP III, 2002) . Clasificarea fenotipic a hiperlipidemiilor dup Fredrickson Fenotip Lipoproteine Colesterol Trigliceride majorate plasmatic plasmatice I chilomicroni Normal/ IIa LDL Normale IIb LDL i VLDL III IDL IV VLDL Normal/ V Chilomicroni / sau VLDL Aterogenicitate Nedemonstrat +++ +++ +++ + + Frecven relativ <1% 10% 40% <1% 45% 5%

Clasificarea clinic a nivelelor parametrilor lipidici Valorile parametrilor lipidici Clasificarea [mmol/l (mg/dl)] nivelului Colesterol total <5,0 (<190) Optim <4,5 (<175), opional <4,0 (<155) Optim* <5,2 (<200) Normal 5,26,2 (200-239) Normal-nalt 6,2 (240) nalt 8 (320) Sever elevat LDL-colesterol <3,0 (<115) Optim <2,5 (<100), opional <2,0 (<80) Optim* <3,4 (<130) Normal 3,4-4,1 (130-159) Normal-nalt 4,1-4,9 (160-189) nalt 4,9 (190) Foarte nalt 6 (240) Sever elevat Trigliceride <1,7 (<150) Normal 1,7-2,2 (150-199) Normal-nalt 2,3-5,6 (200-499) nalt 5,6 (500) Foarte nalt HDL-colesterol <1,0 (<40) pentru brbai Sczut <1,3 (<50) pentru femei Sczut 1,6 (60) Optimal (nalt) Not: *Pentru persoane cu risc crescut, n special pentru pacieni cu BCV aterosclerotic clinic instalat sau cu diabet zaharat. C.2.2. Conduita pacientului cu dislipidemie Caseta 2. Principiile managementului pacientului cu dislipidemie: 1. Evaluarea tuturor factorilor de risc pentru BCV aterosclerotice i estimarea riscului cardiovascular total 2. Evaluarea pacientului n scopul excluderii hiperlipidemiei secundare 3. Aprecierea tacticii de corecie a hiperlipidemiei i a altor factori de risc eventual modificabili 4. Asigurarea unui control adecvat asupra hiperlipidemiei i altor componente ale riscului cardiovascular. C.2.2.1. Screening-ul dislipidemiei] Screening-ul de rutin al dislipidemiei se recomand a fi efectuat prin aprecierea lipidogramei serice tuturor persoanelor de vrst 18 ani cu risc cardiovascular sporit, i obligatoriu tuturor persoanelor de sex masculin n vrst 40 de ani i de sex femenin n vrst de 50 de ani. Indiferent de vrst, screeningul dislipidemiei va fi efectuat tuturor persoanelor cu risc cardiovascular sporit i cu antecedente eredocolaterale agravate (diabet zaharat tip 2, BCV aterosclerotic de orice localizare, HTA, fumtori, IMC 30 kg/m2, circumf. abdominal >94 cm pentru brbai i >80 cm pentru femei, istoric familial de BCV prematur, boli inflamatorii cronice autoimune, BRC, istoric familial de dislipidemii familiale), cel puin o dat la 5 ani, dac nivelele colesterolului total i LDL-colesterolului se afl sub 5 mmol/l (~190 mg/dl) i, respectiv, sub 3 mmol/l (~115 mg/dl) [2,17,18]. La persoane cu nivele ce depesc aceste valori, screening-ul se va efectua anual sau mai

frecvent la necesitate (caseta 14). C.2.2.2. Anamneza Caseta 3. Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale i eredocolaterale Antecedente personale de hiperlipidemie i nivelele lipidelor apreciate anterior Anamnestic de BCV aterosclerotic (coronarian, cerebral, aortal, renal, periferic) Evaluarea determinantelor genetice antecedente eredocolaterale de dislipidemie antecedente eredocolaterale de BCV aterosclerotic precoce Factori de risc vrst, sex, menopauz erori alimentare, abuz de alcool fumat obezitate sedentarism tip de personalitate, stres Afeciuni i condiii determinante (pentru dislipidemii secundare) diabet zaharat dezechilibrat hipotiroidism sindrom nefrotic, insuficien renal cronic ictere obstructive, ciroz biliar primitiv sarcin transplant renal, cardiac administrarea de medicamente (corticosteroizi, anticoncepionale orale, anabolizante steroidiene, diuretice, ciclosporin .a. imunosupresoare, rosiglitazon, -blocante fr activitate simpatomimetic intrinsec atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol, timolol, inhibitori de proteaze) Terapie hipolipidemiant anterioar medicamente utilizate, eficacitate, reacii adverse Factori personali, familiali, sociali, de mediu C.2.2.3. Examenul clinic Caseta 4. Examenul clinic Examinarea pacientului cu alterri lipidice se va efectua n ansamblu cu estimarea celorlali factori de risc cardiovascular, inclusiv a prezenei cardiopatiei ischemice, bolii vasculare periferice, hipertensiunii arteriale, obezitii, diabetului zaharat etc. Examinare clinic: Tensiune arterial Frecvena contraciilor cardiace Auscultaia cardiac i pulmonar Pulsul periferic la nivelul membrelor inferioare nlimea Greutatea (indice de mas corporal ketle = greutate (kg)/talia (m)2) Circumferina taliei Xantomatoza (xantoame eruptive pe fese i coate, xantoame tendinoase la nivelul tendonului ahile i extensorilor membrelor superioare, xantoame tuberoase la coate i xantoame palmare palme galbene) Stigmate oculare (xantelasme, arcul cornean, lipemia retinalis) Manifestri gastro-intestinale (dureri abdominale, manifestri de pancreatit, hepatosplenomegalie) Manifestrile clinice ale aterosclerozei coronariene, cerebrale, periferice.

Investigaii paraclinice Investigaii obligatorii (de rutin): Colesterol total seric jeun Trigliceride serice jeun Glicemie jeun Acid uric seric Creatinin seric Analize urinare (pentru glicozurie i microalbuminurie prin dipstick, examen microscopic) Electrocardiogram (n funcie de posibilitile de efectuare): LDL-colesterol seric HDL-colesterol seric Investigaii recomandate (se indic de ctre specialist): Ecocardiografia Test de efort dac este suspectat prezena angorului pectoral Indice glezn-bra Ultrasonografia 2D duplex arterelor carotidiene, arterilor periferice Tomografia computerizat (efectuate la necesitate: diagnostic diferenial cu forme secundare de hiperlipidemii, tratamentul cu hipolipemiante): Transaminaze serice (Alaninaminotransferaz, Aspartataminotransferaz) Creatinfosfokinaza total Glicemie jeun + Testul de toleran la glucoz (dac glicemia jeun > 5,6 mmol/l [100 mg/dl]) Acid uric seric Bilirubina seric, fosfataza alcalin, -glutamiltranspeptidaza Clearance-ul creatininei sau rata filtrrii glomerulare Proteinuria cantitativ TSH -amilaza n ser i urin Investigaii complementare (aria specialistului, la indicaii) Evidenierea suplimentar a leziunilor vasculare cerebrale, coronariene, aortice, renale, periferice, inclusiv prin tehnici invazive de diagnosticare. . Estimarea riscului cardiovascular total (ESC, 2007, 2011) [2, 18] Ce este riscul cardiovascular total? Riscul cardiovascular total semnific probabilitatea ca o persoan s dezvolte un oarecare eveniment cardiovascular aterosclerotic ntr-un interval definit de timp. Cnd se va evalua riscul cardiovascular total? La cererea pacientului n cadrul consultaiei persoanelor de vrst medie fumtoare cu obezitate, n special abdominal cu unul sau civa factori de risc, printre care nivele majorate ale tensiunii arteriale, lipidelor plasmatice sau glicemiei rude de gradul I ale pacienilor cu BCV aterosclerotice premature sau cu risc cardiovascular major cu simptome sugestive pentru BCV Persoane cu risc cardiovascular majorat sunt cele cu: Risc foarte nalt: BCV instalat Diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie

BCR moderat i sever (rata filtraiei glomerulare <60 ml/min/1,73 m2) Risc nalt: Elevare marcat a unui singur factor de risc, printre care: valorile tensiunii arteriale 180/110 mm Hg nivelul colesterolului total 8 mmol/l (320 mg/dl) nivelul LDL-colesterolului 6 mmol/l (240 mg/dl) Pentru estimarea riscului cardiovascular total pentru toate celelalte persoane se vor utiliza diagramele SCORE. Sistemul SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) [2, 18] Sistemul SCORE apreciaz riscul la 10 ani de apariie a unui prim eveniment aterosclerotic fatal (de ex. infarct miocardic, AVC, anevrism de aort etc. fatal), n funcie de vrst, sex, valoarea tensiunii arteriale sistolice, nivelul colesterolului plasmatic i statutul de fumtor. Pentru Republica Moldova se va utiliza diagrama SCORE pentru rile europene cu risc nalt (anexa 1). Orice persoan cu risc de deces prin BCV 5% la 10 ani comport risc majorat: risc foarte nalt pentru SCORE 10%, risc nalt pentru SCORE 5% i <10%. Estimarea repetat a riscului este recomandabil pentru evaluarea controlului eficacitii msurilor farmacologice i nonfarmacologice ntreprinse ntru reducerea riscului absolut. Risc moderat comport persoanele cu SCORE 1% i <5%. Risc mic la SCORE <1%. Riscul poate fi mai mare dect cel indicat de diagram la subiecii: sedentari sau obezi, n special la cei cu obezitate central cu istoric familial de BCV premature cu statut social deficitar cu diabet riscul poate fi de 5 ori mai mare la femeile cu di a b e t i d e 3 o r i m a i m a r e l a brbaii cu diabet, comparativ cu persoanele nediabetice cu valori reduse ale HDL-colesterolului i cu valori crescute ale trigliceridelor asimptomatici cu indicii de ateroscleroz preclinic, de exemplu cu indice glezn-bra redus, sau cu semne imagistice evideniate, de exemplu, la ecografia carotidian sau la examenul tomografic computerizat. Tratamentul hipolipemiant Msurile terapeutice includ tratamentul nonfarmacologic (modificarea stilului de via) i farmacologic, care vor fi aplicate n funcie de: nivelul riscului cardiovascular global patologiile i condiiile determinante (pentru hiperlipidemiile secundare) intele terapeutice (ESC, 2007, 2011) Categorie CT LDL-colesterol Risc cardiovascular total sczut Risc SCORE <5% Colesterol <5,0 mmol/l (<190 mg/dl) LDL-colesterol <3,0 mmol/l (<115 mg/dl) Risc cardiovascular total moderat Risc SCORE >1 i 5% Colesterol <5,0 mmol/l (<190 mg/dl) LDL-colesterol <3,0 mmol/l (<115 mg/dl) Risc cardiovascular total nalt Elevare marcat a unui FR Risc SCORE 5% i <10% Colesterol <4,5 mmol/l (<175 mg/dl) LDL-colesterol <2,5 mmol/l (<100 mg/dl) Risc cardiovascular total foarte nalt BCV aterosclerotic Diabet zaharat 2, cu

afectarea organelor int BCR moderat, sever Risc SCORE 10% Colesterol<4,0 mmol/l (<155 mg/dl) LDL-colesterol <1,8 mmol/l (<70 mg/dl) Not: CT colesterol total; LDL-c colesterolul lipoproteinelor de densitate joas; FR factor de risc (lipide sau tensiune arterial); BCV boal cardiovascular; BCR boal cronic renal*la pacienii cu infarct miocardic tratamentul cu statin va fi iniiat indiferent de nivelul LDL-colesterol. Precizri: LDL-colesterolul este identificat drept int principal (primar) a terapiei hipolipemiante. intele terapeutice pentru HDL-colesterol i trigliceride nu sunt definite, ns HDL-colesterolul <1,0 mmol/l (<40 mg/dl) pentru brbai i <1,3 mmol/l (<50 mg/dl) pentru femei [7], precum i trigliceridele >1,7 mmol/l (>150 mg/dl) sunt markeri de risc cardiovascular majorat [2]. Modificarea stilului de via Caseta 8. Modificarea stilului de via [2,18] Msurile cu privire la schimbarea stilului de via sunt oportune att n meninerea riscului sczut, ct i n favorizarea reducerii riscului majorat prin asigurarea unui control riguros al factorilor de risc cardiovascular. La persoanele cu risc majorat, n special n cazurile de BCV instalat, diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, sau cu hiperlipidemie sever msurile legate de stilul de via vor fi asociate tratamentului farmacologic. Recomandrile referitoare la stilul de via implic, n primul rnd, consiliere asupra dietei i exerciiilor fizice, mpreun cu reducerea tuturor factorilor de risc. O diet sntoas (anexa 2) -varietate larg de alimente - ajustarea aportului caloric pentru a preveni excesul ponderal; majorarea consumului de fructe, legume,cereale i pine integral, pete (n special pete gras), carne slab, produse lactate degresate - nlocuirea grsimilor saturate (animaliere) cu grsimi mono- i polinesaturate (vegetale i marine) - reducerea aportului de sare de buctrie sub 5 g/zi - micorarea aportului de alcool pn la 20-30 g/zi pentru brbai i 10-20 g/zi pentru femei; excludere la pacienii cu hipertrigliceridemie; Exerciiu fizic moderat (mers la pas rapid) zilnic cel puin 30 minute pe zi, nu mai rar de 5 zile pe sptmn; Controlul factorilor de risc - renunare la fumat, inclusiv i prin suport farmacologic (caseta 13) scdere ponderal dac IMC 25 kg/m2, n special dac IMC 30 kg/m2, i dac circumferina taliei >80 cm la femei i >94 cm la brbai - meninerea greutii, dac IMC <25 kg/m2 i circumferina taliei = 80 cm la femei i 94 cm la brbai - exerciiile fizice i scderea ponderal pot preveni diabetul zaharat; Discuiile cu pacientul necesit a fi efectuate pe nelesul acestuia, recomandrile cu privire la stilul sntos de via trebuie consolidate sistematic la fiecare vizit la medic, iar eforturile i progresele pacientului vor fi ncurajate. Impactul modificrilor specifice ale stilului de via asupra nivelului lipidelor [18]

Micorarea CT i LDL-colesterolului: Micorarea aportului alimentar de acizi grai saturai Micorarea aportului alimentar de trans-lipide Folosirea alimentelor mbogite cu fitosteroli (1-2 g/zi) Creterea aportului de fibre alimentare Diminuarea aportului de colesterol alimentar Micorarea TG: Diminuarea masei corporale excesive Micorarea ingestiei de alcool pn la excludere Micorarea aportului de mono- i dizaharide Creterea activitii fizice habituale Reducerea cantitii totale de carbohidrai alimentari Utilizarea suplimentului alimentar cu grsimi n-3 polinesaturate Majorarea HDL-colesterolului: Micorarea ingestiei de trans-lipide Creterea activitii fizice habituale Diminuarea masei corporale excesive Reducerea cantitii de carbohidrai alimentari i substituirea cu grsimi nesaturate Folosirea moderat a alcoolului (pn la 20-30 g/zi pentru brbai i 10-20 g/zi pentru femei) Abandonarea fumatului Tratamentul medicamentos Caseta 9. Principiile instituirii tratamentului farmacologic hipolipemiant Iniiere cu doze mici, care pot fi ulterior majorate Evaluarea sistematic a eficacitii hipolipemiante Monitorizarea, n special, iniial a efectelor adverse posibile Control periodic al complianei pacientului, inclusiv pentru regimul dietetic hipolipemiant Alegerea medicaiei hipolipemiante (ESC, 2007) [2] Beneficiile terapiei hipolipemiante depind de nivelele iniiale ale riscului: cu ct riscul este mai mare, cu att i beneficiile sunt mai mari. Tratament medicamentos trebuie asociat cu modificri eficiente ale stilului de via, n particular cu intervenii asupra dietei (caseta 8; anexa 2). Arsenalul actual al medicamentelor hipolipemiante include inhibitori ai HMG-CoA-reductazei (statine), fibrai, sechestrani de acizi biliari (rini schimbtoare de anioni), niacin (Acid nicotinic) i inhibitori selectivi ai absorbiei colesterolului (ex. Ezetimib) (tabelul 4). Statinele trebuie utilizate ca ageni de prim intenie, din motivul c: reduc hiperlipidemia, evenimentele i mortalitatea de cauz cardiovascular, necesitatea efecturii interveniilor de by-pass coronarian i a diverselor forme de angioplastie coronarian n doze maxime par s stopeze progresia sau s induc regresia aterosclerozei coronariene Sechestranii de acizi biliari reduc de asemenea colesterolul total i LDL-colesterolul, dar tind s creasc trigliceridele. Fibraii i Acidul nicotinic se utilizeaz n principal pentru scderea trigliceridelor i creterea HDL-colesterolului. Uleiurile de pete (Acizii grai omega-3) sunt utilizai pentru scderea trigliceridelor (caseta 12). Orice persoan cu LDL-colesterol majorat sau alt form de hiperlipidemie trebuie supus evalurii clinice i de laborator pentru a exclude dislipidemia secundar pn a iniia tratamentul hipolipemiant Medicaia hipolipemiant combinat (ESC, 2007) [2] La pacienii care nu ating valorile int prin monoterapia cu statine este necesar tratamentul combinat cu diferii ageni hipolipemiani. n asociere cu statine este recomandabil utilizarea de inhibitori selectivi ai absorbiei colesterolului sau sechestrani de acizi biliari (nu sunt la moment disponibili).

Trebuie acordat atenie posibilelor interaciuni medicamentoase ale statinelor cu fibraii, Acidul nicotinic, Ciclosporin, macrolide, antifungice azolice, antagoniti de calciu (Verapamil, Diltiazem), inhibitori de proteaze, Sildenafil, Warfarin, Digoxin, Amiodaron, contraceptive orale, suc de grepfrut (>1 l/zi). Asocierea statinelor cu fibraii implic un risc moderat de miopatie i, ocazional, cu rabdomioliz. Din acest motiv, pacienii trebuie selectai cu atenie i informai asupra simptomelor de alarm (tabelul 6). Totui, aceste reacii adverse sunt foarte rare i nu trebuie s mpiedice administrarea unui tratament combinat la pacienii care au indicaii. La unii pacieni, valorile int nu pot fi atinse nici sub tratament hipolipemiant maximal, dar acetia vor avea totui un beneficiu prin reducerea colesterolului. Descriere pe grupe: 1. Inhibitorii HMG-CoA reductazei actioneaza asupra HMG-CoA reductazei- enzima cheie din biosinteza colesterolului. Inhibarea ei scade substantial sinteza de colesterol in celulele organismului. Consecutiv are loc activarea receptorilor pentru LDL, ce vor prelua mai mult LDL din plasma. Astfel va diminua nivelul plasmatic al LDL-colesterolului. De asemenea statinele micsoreaza productia de VLDL si IDL, ce provoaca reducerea trigliceridelor. Creste moderat nivelul HDL. Statinele au si proprietati non normolipemiante, cu influienta majora asupra aterosclerozei: efect vasodilatator, antioxidant, antiinflamator, imunomodulator, antitrombotic, antiproliferativ si stabilizator de placa. Principalele mecanisme, ce determina stabilizarea placii de aterom sunt scaderea inflamatiei locale si sistemice, a dimensiunii nucleului lipidic si solidificarea acestuia. Actiunea de stabilizare a placilor se instaleaza dupa 1-2 saptamini de tratament. Statinele amelioreaza functia endoteliului vascular prin multiple mecanisme. Induc vasodilatatie prin cresterea sintezei si eliberarii de NO. Astfel este diminuat stresul oxidativ prin reducerea oxidarii lipoproteinelor. Actiunea antitrombotica a statinelor se datoreaza scaderii expresiei factorului tisular, diminuarii agregabilitatii plachetare, micsorarii viscozitatii plasmatice, cresterii activitatii fibrinolitice a t-PA. Indicatii- Micsorare LDL-colesterol Efecte asupra LP : LDL-c 18-55%; HDL-c 5-15%; TG 7-30%. Efecte adverse: 1. minore- dispepsia, cefaleea, mialgii, artralgii, rashul, tulburari de somn. 2. majore- hepatotoxicitate,miopatia,teratogenitate. Contraindicatii: boli hepatice acute sau cronice, administrare concomitenta cu ciclosporine, macrolide, antimicotice, fibrati, acid nicotinic. Doze utilizate: Lovastatina 20-80 mg Simvastatina 10-80 mg Fluvastatina 20-80 mg Atorvastatina 10-80 mg 2. Sechestrani de acizi biliari*-fixeaza acizii biliari in intestin, consecutiv absorbtia lor scade. Se intensifica sinteza acizilor biliari din colesterol, astfel are loc cresterea compensatorie a numarului de LDL-receptori pe hepatocite cu majorarea captarii si catabolizarii LDL, ceea ce se soldeaza cu diminuarea valorilor colesterolului plasmatic. Valorile trigliceridelor si HDL pot sa creasca moderat. Indicatii- reducerea LDL- colesterol Efecte asupra LP: LDL-c 15-30%; HDL-c 3-5%; TG / Efecte adverse: greata, constipatie, disconfort epigastric, scaderea absorbtiei medicamentelor. Contraindicatii: Disbetalipoproteinemie familiala, TG>400 mg/dl. Doze utilizate: Colestiramina 4-24 g Colest ipol 5-30 g Colesevelam 2,6-4,4 g

3. Fibratii- sunt antagonistii factorului de transcriptie nucleara- PPAR-(peroxisome proliferator activated receptor). Fibratii inhiba gena apoproteinei CIII si activeaza genele apoproteinei A I , activeaza oxidarea acizilor grasi. Indicatii: hipertrigliceridemie, dislipidemie aterogena. Efecte asupra LP: LDL-c 5-20%, HDL-c 10-35% , TG 20-50%. Efecte adverse: tulburari gastrointestinale, miopatie, litiaza biliara. Contraindicatii: insuficienta hepatica sau ranala severa. Doze utilizate: Gemfibrozil 600-1200 mg Fenofibrat 200 mg. 4. Acidul nicotinic- inhiba lipoliza la nivelul tesutului adipos si inhiba sinteza TG in ficat. Indicatii: majoritatea hiperlipidemiilor. Efecte asupra LP: LDL-c 5-25% ; HDL-c 15-35%; TG 20% Contraindicatii: boli hepatice cornice, guta severa, hiperuricemie, dozele mari inDZ tip 2. Efecte adverse: hiperglicemie, hiperuricemie, guta, tulburari gastrointestinale, hepatotoxicitate. Doze utilizate: Niacina 1-3 g 5. Inhibitori selectivi ai absorbiei colesterolului*-inhiba selectiv absorbtia intestinala a colesterolului alimentar si biliar la nivelul marginii in perie a celulelor intestinului subtire. Nu influienteaza absorbtia TG si a vitaminelor liposolubile. Sunt tolerate bine. Efecte asupra LP: LDL-c 18-20%; HDL-c 1-5%; TG 5-9% Doze utilizate: Ezetimib 10 mg Alte preparate cu efecte hipolipemiante Acizi grai polinesaturai -3, derivai din petii mrilor glaciale, includ un grup de preparate dietetice noi. Eficacitatea hipolipemiant este exercitat n special asupra trigliceridelor serice. Sunt indicai n profilaxia secundar a infarctului miocardic, hipertrigliceridemia endogen (tip IV Fredrickson), tip IIa i III. Contraindicai n hipertrigliceridemia exogen (tip I Fredrickson), sarcin, lactaie. Doze recomandabile 1-4 g/zi. Tratamentul factorilor de risc asociai O atenie deosebit acordat celorlali factori de risc reprezint o metod adiional de reducere a riscului total, n special la pacienii, la care nu pot fi atinse valorile int ale lipidelor plasmatice. Tratament antihipertensiv De considerat necesar medicaia antihipertensiv dac TA 140/90 mm Hg la persoane cu risc SCORE <5%, valorile int ale TA fiind <140/90 mm Hg. Iniiere cert a terapiei antihipertensive la persoanele cu BCV instalat, diabet zaharat, afectare a organelor int sau cu risc SCORE 5% dac TA 140/90 mm Hg, valorile int ale TA fiind <130/80 mm Hg. Controlul glicemiei La persoane fr diabet zaharat nivelul glicemiei trebuie meninut <6 mmol/l (110 mg/dl). La pacienii cu diabet zaharat va fi efectuat un tratament hipoglicemiant (dietetic i medicamentos) pentru reducerea glicemiei jeun <6,0 mmol/l (110 mg/dl) i a HbA1c <6,5%. Tratament antiagregant Tuturor pacienilor cu BCV instalat (inclusiv la pacienii diabetici), exceptnd cazurile cu contraindicaii, se recomand tratament cu doze mici de Acid acetilsalicilic (75-150 mg pe zi) pentru toat viaa. La persoanele asimptomatice cu indicii de ateroscleroz preclinic, de exemplu cu indice gleznbra redus, sau cu semne imagistice evideniate, de exemplu, la ecografia carotidian sau la

examenul de tomografie computerizat, Acidul acetilsalicilic trebuie administrat numai atunci cnd riscul la 10 ani de mortalitate prin BCV este mult crescut (risc SCORE >10%), iar tensiunea arterial este controlat. Tratamentul cu Clopidogrel va fi indicat n: - cazurile de alergie la Acid acetilsalicilic; - n asociere cu Acidul acetilsalicilic, n sindroamele coronariene acute, timp de 9-12 luni; - nu este recomandat a s o c i e r e a d e r u t i n a A c i d u l u i a c e t i l s a l i c i l i c c u C l o p i d o g r e l n b o a l a a t e r o - sclerotic stabil. Tratament de substituie nicotinic i/sau intervenii farmacologice La necesitate, pentru facilitarea renunrii la fumat, n primele sptmni sau luni pot fi folosite gumele de mestecat i emplastrele transdermice cu nicotin. Medicaia antidepresiv (Bupropiona* i Nortriptilina*) i-a demonstrat eficacitatea n renunarea pe termen lung la fumat. Un agent farmacologic nou este agonistul receptorilor nicotinici acetilcolin Vareniclina*, care pare a fi mai eficient dect Bupropiona. Supravegherea pacienilor cu hiperlipidemie (ESC, 2007) [2] Periodicitatea de supraveghere a pacienilor cu hiperlipidemie de ctre medicul de familie Dac riscul cardiovascular (SCORE) este <5% i nu va depi 5% dac combinaia individual a factorilor de risc este proiectat la vrsta de 60 ani: trebuie oferit consiliere specializat asupra dietei, activitii fizice regulate i opririi fumatului, pentru meninerea riscului cardiovascular redus, iar evaluarea riscului va fi repetat la intervale de 5 ani. Dac riscul cardiovascular (SCORE) este 5% sau va fi 5% dac combinaia individual a factorilor de risc este proiectat la vrsta de 60 ani: trebuie efectuat o analiz complet a lipidogramei plasmatice (colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol i trigliceride) i o consiliere intensiv asupra stilului de via, n special n ceea ce privete dieta i activitatea fizic, iar reevaluarea SCORE i a lipidogramei va fi repetat peste 3 luni. - Dac valorile colesterolului total i LDL-colesterolului scad sub 5 mmol/l (~190 mg/dl) i, respectiv, 3 mmol/l (~115 mg/dl), iar riscul cardiovascular total devine <5%, aceste persoane vor fi urmrite anual. - Dac riscul total rmne 5%, trebuie avut n vedere iniierea terapiei hipolipemiante, cu continuarea msurilor de corecie a stilului de via i reevaluare la 1-3-12 luni de tratament, apoi anual sau la necesitate. La persoanele cu BCV instalat, diabet tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie, sau cu hiperlipidemie sever se vor iniia concomitent tratamentul hipolipemiant i msurile referitoare la stilul de via, n primul rnd privind dieta i activitatea fizic, mpreun cu reducerea tuturor factorilor de risc, cu reevaluare la 1-3-12 luni de tratament, apoi anual sau la necesitate. Supravegherea pacienilor cu hiperlipidemie aflai sub tratament cu hipolipemiante are ca scop monitorizarea eficacitii tratamentului (atingerea nivelelor int) i controlul reaciilor adverse probabile. . Strategiile terapeutice particulare C.2.3.1. Vrtnici [2,18] De tratamentul hipolipemiant cu statine pot beneficia pacienii vrstnici (pn la 80 de ani) n caz de: - BCV instalat (n regim de prevenie secundar) - risc cardiovascular nalt n lipsa de BCV La pacienii vrstnici s-a apreciat o tolerabilitate bun a tratamentului cu statine. Medicaia hipolipemiant va fi iniiat cu doze mici, care vor fi titrate treptat pn la doze recomandate persoanelor adulte. Tratamentul cu statin va fi luat n considerare la pacientul vrstnic fr BCV, n prezena a cel puin a 1 factor de risc cardiovascular (cu excepia vrstei).

n cadrul preveniei primare la vrstnici cu risc cardiovascular sczut este recomandat dieta. Este necesar o atenie particular pentru eventuale forme secundare de hiperlipidemii: hipotiroidism asimptomatic, insuficien renal incipient, diabet zaharat, administrarea diureticelor sau antiinflamatoarelor streroidiene. C.2.3.2. Diabet zaharat [3,18] Statinele sunt ageni de prim intenie pentru scderea LDL colesterolului la pacienii cu diabet zaharat. Concomitent se vor institui msurile de modificare a stilul de via i de reducere a altor factori de risc. Pacienii cu diabet tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie fr BCV: au risc cardiovascular total nalt i necesit iniierea tratamentului hipolipemiant dac colesterolul total >3,5mmol/l (>135 mg/dl), pentru atingerea reducerii LDL-colesterolului cu 30-40%. La pacienii cu diabet zaharat tip 2 i BCV sau BCR, sau la cei fr BCV n vrst >40 ani cu cel puin nc un factor de risc cardiovascular sau markeri de afectare de organe int, terapia cu statine trebuie iniiat indiferent de LDL-colesterolul bazal, cu un obiectiv de <1,8 mmol/l i nonHDL-colesterolului <2,6 mmol/l. La pacienii cu diabet fr BCV sau BCR, fr afectarea organelor int, fr ali factori de risc cardiovascular obiectivul LDL-colesterolului este <2,2 mmol/l i nonHDL-colesterolului <3,3 mmol/l. La pacienii cu diabet i/sau sindrom metabolic i hipertrigliceridemie >2mmol/l (>177mg/dl) remanent dup corectarea LDL-colesterolului cu statine, trebuie crescut doza de statine pentru a reduce obiectivul secundar - non-HDL-colesterolul [non-HDLcolesterol=CTHDLcolesterol] (obiectivul nonHDL-colesterolului este <2,6 mmol/l). n unele cazuri este necesar adugarea de Acid nicotinic, Ezetimib (la moment nu este disponibil) sau fibrai. Boli vasculare cerebrale i ateroscleroza vaselor periferice (endarteriita obliterant) [2,17] Managementul eficient al factorilor de risc este esenial. Reducerea riscului poate fi obinut prin modificri ale stilului de via, n special trebuie descurajat fumatul i ncurajat activitatea fizic i prin tratamente medicamentoase, inclusiv statine. Statinele reduc semnificativ rata accidentelor vasculare cerebrale ischemice la pacienii cu cardiopatie ischemic sau risc crescut pentru aceasta. Statinele reduc riscul de boal arterial periferic i de evenimente vasculare, amelioreaz simptomele, reduc mortalitatea chirurgical, mbuntesc permeabilitatea grefoanelor i cresc procentul de salvare a membrelor afectate la pacienii cu boal arterial periferic. Pacienii cu boli vasculare cerebrale sau cu boal arterial periferic, merit acordarea aceleiai tactici hipolipidemiante ca i pacienii cu BCV instalat. C.2.3.4. Sindrom coronarian acut [4,5,18] La toi pacienii cu sindrom coronarian acut, tratamentul cu doze mari de statine (n absena contraindicaiilor) trebuie iniiat precoce (n primele 1-4 zile) de la internare, indiferent de nivelul colesterolului, cu scopul de a obine un nivel al LDL-colesterolului <1,8 mmol/l (<70mg/dl). Acest tratament medicamentos precoce trebuie oricum asociat cu modificri eficiente ale stilului de via dup externarea din spital, n particular cu intervenii asupra dietei. Reevaluarea lipidogramei se va efectua peste 4-6 sptmni. Doze mari de statine nu vor fi utilizate la pacienii cu risc crescut pentru reacii adverse: vrstnici, afectare hepatic i/sau renal, interaciuni medicamentoase cu alte componente ale terapiei aplicate. Indicaia precoce a statinelor n faza acut a sindromului coronarian acut mizeaz pe posibilitatea de stabilizare a plcii aterosclerotice, efectul antiinflamator, restabilirea funciei endoteliale. Administrarea acizilor grai n-3 polinesaturai purificai la pacienii cu infarct miocardic suportat i disfuncie de ventricul stng reduce mortalitatea, acest efect fiind atribuit predominant aciunii antiaritmice, nu hipolipidemice.

C.2.3.5. CPI. Angor pectoral stabil [6] Tratamentul de durat cu statine (n absena contraindicaiilor) va fi administrat tuturor pacienilor cu orice form de cardiopatie ischemic pentru ameliorarea prognosticului. Beneficiile sunt estimate la toate categoriile de pacieni: brbai, femei, vrstnici, fumtori, pacieni cu diabet zaharat, hipertensiune arterial, patologie renal cronic. Tratamentul farmacologic va fi combinat cu corecie dietetic i la necesitate cu ali ageni hipolipemiani, n primul rnd pentru a reduce LDL-colesterolul la valori int <2,5 mmol/l (<100mg/dl) sau dac e posibil <2,0 mmol/l (<80 mg/dl), i n al doilea rnd pentru modificarea valorilor altor lipide. Tratamentul cu fibrai poate fi recomandat pacienilor cu HDL-colesterol redus i trigliceride majorate, care au concomitent diabet zaharat sau sindrom metabolic. C.2.3.6. CPI. Sindrom X cardiac i Angor vazospastic [6] Se va iniia tratamentul cu statine la pacienii cu hiperlipidemie, pentru ameliorarea simptomatologiei ischemice i n calitate de parte component a managementului factorilor de risc cardiovascular. C.2.3.7. Insuficien cardiac [18] Statinele reduc incidena IC cu 9-45% la pacienii cu CPI, tratamentul agresiv fiind mai efectiv n acest sens. Nu snt dovezi incontestabile privind prevenia cu statine a IC la pacienii cu cardiomiopatii non-ischemice. n clasele funcionale III i IV (NYHA) nu va fi iniiat tratamentul cu statine. n clasele funcionale II-IV (NYHA) va fi luat n considerare administrarea de n-3 acizi grai polinesaturai 1 g/zi. C.2.3.8. Patologie valvular [18] Tratamentul hipolipemiant nu va fi indicat n patologia valvular n lipsa CPI. Nu snt dovezi incontestabile privind prevenia cu statine a IC la pacienii cu cardiomiopatii non-ischemice. n clasele funcionale III i IV (NYHA) nu va fi iniiat tratamentul cu statine. n clasele funcionale II-IV (NYHA) va fi luat n considerare administrarea de n-3 acizi grai polinesaturai 1 g/zi. C.2.3.9. Pancreatit acut [17] Hipertrigliceridemia sever (prin excese alimentare, abuzuri alcoolice, unele forme familiare de hipertrigliceridemii etc.) cu valori 11,4 mmol/l (1000 mg/dl) determin un risc extrem pentru dezvoltarea pancreatitei acute. Aceast stare se recomand a fi apreciat i abordat ca stare de urgen. Pentru a prentmpina apariia pancreatitei acute se va iniia tratamentul cu fibrai (Gemfibrozil 600 mg x 2 ori/zi) sau Acid nicotinic n doze >2g/zi (tolerat dificil; precauii deosebite n diabet zaharat majoreaz glicemia). Sechestranii acizilor biliari sunt contraindicai, deoarece tind s majoreze trigliceridele. Se vor exclude grsimile alimentare i alcoolul. Pentru a grbi reducerea valorilor trigliceridemiei cel puin sub 5,6 mmol/l (500 mg/dl) se recomand terapia combinat cu acizii grai polinesaturai -3. C.2.3.10. Sarcin [17] Valorile colesterolului i trigliceridelor cresc progresiv. Msurile dietetice reprezint principala msur terapeutic. Nu se recomand instituirea sau continuarea terapiei hipolipemiante, dect n cazurile cu risc cardiovascular crescut. De elecie vor fi sechestranii de acizi biliari, care nu au efecte sistemice sau inhibitorul absorbiei colesterolului Ezetimib (la moment nu snt disponibili); statinele sunt contraindicate. C.2.3.11. Menopauz [2] Terapia hormonal de substituie cu estrogeni nu i-a demonstrat eficacitatea n profilaxia cardiovascular secundar la femei i nu este recomandabil administrarea acesteia cu scopul reducerii LDL-colesterolului n profilaxia primar la femeile n menopauz. C.2.3.12. Copii [18]

Dislipidemiile la copii vor fi tratate cu diet i prin corecia dizordinilor metabolice, i doar n hipercolesterolemia familial tratamentul medicamentos va fi luat n considerare (de la vrsta de 10-18 ani). C.2.3.13. Hipercolesterolemia familial [18] Clinic poate fi recunoscut datorit nivelelor LDL-colesterolului desebit de nalte, deobicei ntre 5-10 mmol/l. Nivelul trigliceridelor n genere este normal, va fi crescut la persoane cu obezitate. Personele cu HF posed istoric familial de BCV aterosclerotic precoce; se apreciaz afectare aterosclerotic prematur (inclusiv de la 10 ani) a vaselor coronariene, cerebrale, periferice; semne clinice de depozitare a colesterolului (xantom tendinos, arc corneal <45 ani). Se recomand tratament farmacologic precoce (din copilrie trzie sau adolescen) cudoze mari de statin i la necesitate se va combina cu inhibitor al absorbiei colesterolului i/sau sechestrant de acizi biliari. intele terapeutice: LDL-colesterol <2,5 mmol/l dac persoana are risc nalt sau <1,8 mmol/l dac are BCV (risc foarte nalt). C.2.3.14. Boli autoimune [18] Artrita reumatoid, lupusul eritematos sistemic, psoriazisul, sindromul antifosfolipidic snt nsoite de inciden crescut de ateroscleroz, morbiditate i mortalitate cardiovascular mai nalte comparativ cu populaia general. La moment nu snt indicaii pentru instituirea tratamentului farmacologic hipolipemiant cu scop profilactic, doar n baza prezenei diagnosticului de boal autoimun. C.2.4. Formele secundare de dislipidemii [17] C.2.4.1. Hipodinamia i alimentaia incorect Cea mai important cauz a hipercolesterolemiei secundare este hipodinamia alturi de un aport alimentar excesiv de grsimi aterogenice - grsimi saturate i colesterol. Hipertrigliceridemia alimentar deriv din exces de glucide i alcool erori care vor fi corectate printr-o diet riguroas i excluderea sau un consum modest de alcool (pn la 10g alcool/zi). Pacienii cu hipertrigliceridemie marcat >11,4mmol/l (>1000mg/dl) au risc major de a dezvolta pancreatit acut, care va fi prentmpinat prin administrarea de fibrai (posibil Acid nicotinic). Exerciiul fizic la aer liber (mers rapid, not, ciclism, schi, patinaj etc.) reduce trigliceridele i majoreaz HDL-colesterolul. Practicarea acestuia este recomandabil nu mai rar de 3 ori pe sptmn. Terapia dietetic a hipercolesterolemiei va include reducerea gradual a surselor de grsimi saturate i colesterol, i ncurajarea folosirii cu predilecie a produselor de origine vegetal, precum i a produselor din pete i animaliere cu un coninut maximal redus de grsimi aterogene (anexa 2). C.2.4.2. Diabet zaharat La pacienii cu diabet zaharat apare dislipidemia diabetic sau aterogen, caracterizat prin majorarea trigliceridelor i LDL-colesterolului, i reducerea HDL-colesterolului. Hipertrigliceridemia diabetic este un factor de risc independent n apariia cardiopatiei ischemice, deoarece cauzeaz reducerea HDL-colesterolului i deci a proteciei antiaterogene. Pentru pacienii cu diabet este recomandat o strategie terapeutic particular (C.2.3.2.). C.2.4.3. Hipotiroidism Nivelele reduse de hormoni tiroidieni determin o hipercolesterolemie cu valori crescute de LDL-colesterol. Este important suspectarea unui hipotiroidism mascat sau subclinic la pacienii cu hipercolesterolemie izolat, n special vrstnici. n aceste cazuri, la o valoare a LDL-colesterolului >4,1mmol/l (>160mg/dl) se va aprecia nivelul TSH. Terapia hormonal de substituie normalizeaz volorile LDL-colesterolului. Tratamentul hipolipemiant cu statine la pacienii cu hipotiroidism majoreaz riscul de apariie a efectelor adverse miopatice, inclusiv a rabdomiolizei. C.2.4.4. Sindrom nefrotic

Este caracterizat prin proteinurie, edeme, hipercolesterolemie-LDL sever, uneori i hipertrigliceridemie. Dislipidemia nefrotic majoreaz riscul de apariie a cardiopatiei ischemice. Se va iniia tratamentul specific al patologiei renale i se va lua n consideraie posibilitatea utilizrii remediilor hipolipemiante, de elecie fiind statinele. C.2.4.5. Insuficien renal cronic, pacieni hemodializai, pacieni posttransplant renal Pot fi depistate diverse dislipidemii. Cea mai frecvent form de alterare lipidic n insuficien renal cronic i hemodializ este hipertrigliceridemia i reducerea HDL-colesterolului. Pentru pacienii care au suportat transplantare renal este caracteristic hipercolesterolemia i hipertrigliceridemia. Aceti pacieni sunt predispui dezvoltrii cardiopatiei ischemice. Atenie primar se va acorda coreciei celorlali factori de risc cardiovascular (hipertensiunii arteriale, fumatului, diabetului zaharat). n cazul, cnd se va considera tratamentul cu ageni hipolipemiani (stadiile 2-4 ale BCR), acetia (de elecie statine n monoterapie sau n combinaie cu alte hipolipemiante) se vor administra cu un obiectiv de LDL-colesterol <1,8 mmol/l i cu precauie n vederea reaciilor adverse, fiind crescut riscul pentru miopatii severe,. C.2.4.6. Patologii hepatice obstructive Obstrucia biliar induce o hipercolesterolemie sever, rezistent la terapia hipolipemiant. Unica terapie eficient este tratamentul de baz al afeciunii respective. Dislipidemii induse de remedii medicamentoase Tratamente de durat cu preparate antivirale sau imunodepresive determin alterri lipidice severe de tip dislipidemie aterogen (majorarea trigliceridelor i LDL-colesterolului, reducerea HDL-colesterolului). Algoritmul de instituire a terapiei hipolipemiante este similar celui pentru persoane cu risc cardiovascular crescut. De elecie sunt statinele (Fluvastatina, Rosuvastatina i Pravastatina la moment nu snt disponibile). Pentru profilaxia pancreatitei acute n cazul hipertrigliceridemiei marcate se vor recomanda fibraii. Unele preparate antihipertensive pot avea efecte nefavorabile tranzitorii asupra metabolismului lipidic (de ex. doze mari de diuretice tiazidice cresc LDL-colesterolul i trigliceridele; diureticele de ans cresc LDL-colesterolul i reduc HDL-colesterolul; -blocantele fr activitate simpatomimetic intrinsec reduc HDL-colesterolul i majoreaz trigliceridele). Aceste efecte sunt modeste i nu trebiue s influieneze selectarea medicamentului antihipertensiv, dac sunt indicaii speciale pentru folosirea acestuia (de ex. administrarea blocantului la pacient dup infarct miocardic). Estrogenii i retinoizii pot provoca hipertrigliceridemie, glucocorticosteroizii induc hipercolesterolemie cu majorarea LDL-colesterolului, anabolizantele steroidiene mresc LDLcolesterolul i reduc HDL-colesterolul. Efectele sunt reversibile dup sistarea tratamentului cu aceste preparate.