n 14 abril 2012

Boletim da Comisso
Nacional de Sade Suplementar

(COMSU)

Conselho Federal de Medicina (CFM) Associao Mdica Brasileira (AMB) Federao Nacional dos Mdicos (FENAM)

COMSU entrega propostas de contratualizao ans

o dia 25 de abril, data em que os mdicos brasileiros deram carto amarelos aos planos de sade, a Comisso Nacional de Sade Suplementar (Comsu) composta por representantes das entidades mdicas - Conselho Federal de Medicina (CFM), Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e Associao Mdica Brasileira (AMB) - entregou formalmente Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) documento com quinze propostas da categoria para estabelecer critrios adequados para a contratao de mdicos pelas operadoras de planos de sade. O texto aborda aspectos como reajustes anuais de valores pagos, parmetros para a xao de honorrios e critrios para credenciamento/ descredenciamento dos mdicos, entre outros (conra a ntegra do documento no site do CFM). Nova reunio foi pr-agendada para 14 de maio, quando o tema voltar a discusso e a ANS apresentar sua posio. Aps a exitosa realizao do protesto do dia 25 de abril, as entidades nacionais orientam as comisses estaduais de honorrios mdicos a prosseguir negociando com as operadoras de planos de sade em nvel local. Uma reunio ampliada da Comisso de Sade Suplementar (Comsu) est prevista para junho. Na oportunidade, ser feito um balano das conquistas e elaborado um cronograma de atividades para os prximos meses. ........ Leia a ntegra das propostas entregues a ANS na pgina 2.

O movimento mdico acumula vitrias, mas a mobilizao continua!

A Comsu alerta s comisses estaduais de honorrios mdicos sobre a necessidade de convocar as operadoras de planos de sade para negociao. As rodadas devem acontecer at o fim de maio. Em junho, em data e local que ainda sero definidos, acontecer a reunio ampliada para fazer um balano dos entendimentos e definir as prximas etapas de mobilizao.

Propostas da COMSU defendem interesses da categoria

1. Toda entidade mdica legalmente constituda poder negociar com as operadoras em nome de seus jurisdicionados, sem excluso de uma pelas outras. 2. Obrigatoriamente, haver uma data base anual nacional estabelecida para reajuste ou aditivos contratuais com redenio dos valores dos servios contratados, segundo os critrios estabelecidos na negociao coletiva anual entre a operadora e a representao dos prestadores. 1 O critrio de remunerao mnima ter como valor a CBHPM em vigor. 2 O ndice de reajuste anual, quando no houver negociao, ser o mesmo xado pela ANS para os usurios de planos de sade. 3. Os servios prestados devero ser efetivamente pagos em at 30 dias corridos da apresentao do faturamento no primeiro dia til de cada ms e, no caso da entrega do envio do faturamento eletrnico o prazo de 10 dias corridos para o pagamento. 4. O atraso no pagamento obrigar a operadora ao pagamento de multa de xxxx e atualizao monetria de xxxx ao dia. 5. No sero admitidas glosas de procedimentos mdicos realizados que estejam no Rol da ANS ou da operadora ou que tenham sido objeto de autorizao prvia, bem como de qualquer desconto indevido. 6. As glosas que porventura forem feitas pela operadora, das quais caber pedido de reconsiderao, sero noticadas ao prestador em documento assinado pelo mdico auditor, com explicao detalhada de cada caso, at o dia 15 (quinze) do ms de apresentao do correspondente documento de cobrana, cabendo recurso em 10 dias pelo prestador. 7. Os contratos sero rmados entre os prestadores mdicos PF ou PJ. 8. Os prossionais mdicos podero prestar seus servios como PF ou PJ, de acordo com o prossional, vedado o constrangimento de migrar de uma para outra situao. 9. Os contratos devero estabelecer o local de atendimento do prossional aos pacientes usurios da operadora. 10. Os pagamentos devidos ao prestador pela execuo de servios em unidades de sade devero ser efetuados diretamente ao prossional, pela operadora. Excetuam-se os casos de mdicos contratados diretamente pela Unidade. Pargrafo nico: o atendimento realizado entre s 19 horas e s 7h durante a semana e em nais de semana e feriados, sem prejuzo do disposto no caput, sero remunerados com acrscimos de 30%. 11. Fica vedado o descredenciamento de mdico de operadora, exceto por deciso motivada e justa, garantindose ao mdico o direito de defesa no mbito da operadora ou outro. 1 No caso de descredenciamento, o mdico ser noticado com 90 dias de antecedncia e caso seja motivado por redimensionamento da rede, dever ter o aval da ANS. 2 A inobservncia do caput implicar a reintegrao no trabalho com todas as garantias e demais vantagens relativas ao perodo de afastamento, o qual ser considerado como de efetiva prestao de servios. 12. As partes se obrigam a respeitar e abrigar nos contratos, o Cdigo de tica Mdica e Resolues amparadas em lei, emanadas dos Conselhos. 13. O foro eleito no contrato dever ser obrigatoriamente o do local da prestao do servio mdico. 14. A operadora fornecer aos prestadores mdicos o extrato mensal de talhado da prestao dos servios, incluindo as glosas. 15. A Operadora de Plano de Sade disponibilizar um canal direto de comunicao do prestador mdico com a coordenao mdica da operadora.

FINALMENTE ANS RECONHECE:

HONORRIOS DAS OPERADORAS ESTO DEFASADOS
O valor pago ao mdico pelos planos de sade, em geral, est defasado, disse Mauricio Ceschin, diretor-presidente da ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar), ao jornal Folha de S. Paulo. Ceschin, porm, em entrevista Folha, disse que uma instruo normativa que ser publicada nos prximos dez dias pode amenizar o conito entre mdicos e planos. Isso porque um dos objetivos da norma detalhar como os reajustes, previstos em uma resoluo de 2004, devem ser inseridos nos contratos rmados entre as partes. Anteontem os mdicos conveniados a planos suspenderam os atendimentos pela terceira vez em um ano. A resoluo dene que tem de ter contratos, respeitar clusulas de periodicidade [de reajustes], mas no detalha de que forma, por exemplo, deve constar do contrato. A instruo normativa tem essa nalidade, de detalhar quais so as alternativas para caracterizar o reajuste, como ele pode ser feito, disse. Segundo o diretor-presidente da ANS, a defasagem nos honorrios existe, mas essa diferena no deve cair no colo de quem paga o plano de sade. H, sim, defasagem do ganho mdico com relao evoluo de custos na sade suplementar. (...) Mas o mecanismo pelo qual a gente pode corrigir isso de entendimento, que no faa de uma vez s a recomposio disso, em que quem vai pagar a conta o consumidor, disse Ceschin.

25/4: Mobilizao atinge todo o pas

atendem planos de sade suspenderam a realizao de consultas e outros procedimentos eletivos durante 24 horas no dia 25 de abril. Nas outras unidades da Federao, houve vrios atos pblicos para chamar a ateno da sociedade para os problemas que afetam a sade suplementar no pas. Este foi o ponto alto do Dia Nacional de Advertncia aos Planos de Sade, quando os prossionais deram carto amarelo contra os abusos no setor. A suspenso do atendimento mdico eletivo pelos planos de sade foi deliberada no Acre, Bahia, Esprito Santo, Maranho, Minas Gerais, Par, Paraba, Per-

Em 12 estados, os mdicos que

nambuco, Piau, Rio Grande do Norte, Santa Catarina e Sergipe. Os demais estados zeram mobilizaes e concientizaram mdicos e populao quanto a pauta da categoria. Neste cenrio, os mdicos demonstraram publicamente sua insatisfao com o comportamento antitico das empresas que atuam no setor. H signicativo nmero de planos que se recusam a negociar com os mdicos a reposio das perdas acumuladas nos honorrios pagos e a parar de interferir na relao entre o prossional e seu paciente, resultando em glosas e no autorizao de procedimentos prescritos e/ou solicitados.

O formato da mobilizao foi acertado em assembleias e reunies locais, em cada Estado. Independentemente da forma escolhida em nvel local, os lderes do movimento asseguraram que os pacientes no sero prejudicados. Os atendimentos de urgncia e emergncia foram mantidos e os mdicos comunciaram sua programao com antecedncia. As lideranas do movimento asseguram que o atendimento dos casos de urgncia e emergncia no foi afetado. ...........Conra o que aconteceu em alguns estados:

BRASLIA - Entidades mdicas de Braslia acenderam 600 velas em frente ao Congresso Nacional em viglia pelos 684 mil usurios de planos de sade da regio metropolitana do Distrito Federal. O ato aconteceu na noite anterior ao Dia Nacional de Advertncia aos Planos de Sade e foi capitaneado pela Comisso Distrital de Honorrios Mdicos (CDHM). A imagem chamou ateno e tomou conta de 1/4 de capa do principal jornal da capital - Correio Braziliense.

RIO DE JANEIRO - Com carro de som, banners, faixas, cartes amarelos e distribuio de panetos populao, as entidades do Rio de Janeiro iniciaram a manifestao. Cerca de 50 mdicos do Cremerj e das Sociedades Medicas zeram uma animada manifestao em frente a sede da Fenasaude. Os mdicos chamaram a ateno para os valores defasados que so pagos aos mdicos por planos de sade, como Amil e Bradesco, para realizar partos, cirurgia de mose e outros procedimentos.

SO PAULO - Cerca de 500 mdicos e dentistas realizaram uma passeata na Avenida Paulista, na capital de So Paulo. Os mdicos se concentraram em frente sede da Associao Mdica Brasileira (AMB), na Rua So Carlos do Pinhal, 324 (prximo s estaes Trianon e Brigadeiro do metr). De l, seguiram em caminhada at a esquina da Paulista com a Rua Augusta. Com o ato pblico, os mdicos chamaram a ateno da sociedade para o problema que afeta a assistncia oferecida pelas operadoras.

Confira a resposta das operadoras ao nosso movimento

FenaSade diz que paga bons honorrios aos mdicos!

Em resposta aos protestos de mdicos, a FenaSade divulgou nota imprensa na qual garante que as empresas representadas pela entidade esto entre as que pagam maiores honorrios mdicos. Leia abaixo a ntegra do comunicado: A FenaSade (Federao Nacional de Sade Suplementar), entidade que congrega 15 entre os maiores grupos de operadoras de planos de sade, de um total de 1.396 operadoras em atividade no Pas, informa que suas aliadas esto entre as que pagam os maiores honorrios aos mdicos. O reajuste mdio do valor das consultas praticado por suas aliadas entre 2005 e 2011 foi de 71,6%, ndice signicativamente superior variao do IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Ampliado) no mesmo perodo, de 41,9%, e maior que o acumulado de reajustes das mensalidades dos planos de sade individuais autorizados pela ANS nestes seis anos, que foi de 66,5%. A Federao reitera a conana nas lideranas mdicas e no conjunto dos milhares de prossionais que escolheram integrar a rede credenciada de prestadores mdicos.

Dados gerais sobre o setor suplementar

- O Brasil tem 371 mil mdicos em atividade, registrados no Conselho Federal de Medicina. - Aproximadamente 170 mil mdicos atuam na sade suplementar, atendem usurios de planos e de seguros de sade. - 47,6 milhes (24,9% da populao) o nmero de usurios de planos de assistncia mdica no Brasil. O dado de dezembro de 2011. - 77% dos usurios de planos de assistncia mdica esto em planos coletivos (quase 37 milhes de pessoas). 20% tm plano individual ou familiar. - Por ano, os mdicos realizam, por meio dos planos de sade, em torno de 223 milhes de consultas e acompanham 4,8 milhes de internaes. - Os mdicos atendem, em mdia, em seus consultrios, oito planos ou seguros sade. - Cada usurio de plano de sade vai ao mdico (consulta) em mdia 5 vezes por ano.

Causa mdica conquista a imprensa

O movimento nacional dos mdicos teve uma grande repercusso na imprensa nacional e regional. Foram vrias matrias publicadas em jornais, rdios e televises.
A imprensa foi imparcial nas coberturas, mas no deixou de destacar a importncia das reivindicaes da categoria mdica para a melhora do atendimento. O editorial a alma dos jornais e a Comsu comemora o destaque em dois grandes jornais: o jornal Estado de S. Paulo destacou a falta de dilogo com as operadoras e armou: essa situao exige uma atuao mais vigilante por parte da ANS. J o Jornal da Tarde, um dos principais veiculos que circulam na capital paulista enalteceu: a justa luta dos mdicos por melhor remunerao.

COMISSO NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (COMSU)

Coordenador: Alosio Tibiri. Membros: Celso Murad, Dennis Burns, Florisval Meino, Isaas Levy, Joo Ladislau Rosa, Joslia Lima, Jurandir Turazzi, Mrcia Rosa de Arajo, Mrcio Costa Bichara, Mrio Antnio Ferrari, Paulo Ernesto, Waldir Cardoso Conselho Federal de Medicina - Tel: (61) 3445-5900 Fax: (61) 3246-0231 e-mail comissoes@portalmedico.org.br