Tesis

DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL EJERCICIO INVESTIGATIVO
JULIN EDUARDO ARIZA VELASCO, FRAUKY JIMNEZ MAZO, LUS FERNANDO MARRUGO LLAMAS, DIANA CAROLINA MOLINA MACHADO, DANILO TORRES NEIRA.
UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGA ESPECIALIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA Bogot, D.C. Noviembre de 2007
DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL EJERCICIO INVESTIGATIVO
Julin Eduardo Ariza Velasco, 470293; Frauky Jimnez Mazo, 470145; Lus Fernando Marrugo Llamas, 470299; Diana Carolina Molina Machado, 470304; Danilo Torres Neira, 470301. 1
1
Psiclogos. Candidatos a Especialistas en Psicologa Clnica. Universidad Catlica de Colombia.
Las opiniones expresadas en este trabajo son responsabilidad de los autores, la Facultad de Psicologa de la Universidad Catlica de Colombia ha verificado el cumplimiento de las condiciones mnimas de rigor cientfico y de manejo tico
(Artculo 65 Reglamento Interno)
AGRADECIMIENTOS
A Dios, principio y fin de todas las cosas. A nuestros docentes, grandes cientficos del comportamiento, humildes maestros del conocimiento.
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a nuestras familias, a nuestros consultantes y a nuestros maestros. A los primeros por ser nuestra fuente de apoyo, a los segundos por ser origen de nuestro quehacer, y a los ltimos por ayudarnos a hacerlo realidad.
TABLA DE CONTENIDO
Resumen, 9 Introduccin, 10 Marco Terico, 10 Marco Legal Del Abuso Sexual En Nios, 10 Definiciones Sobre Abuso Sexual, Factores De Riesgo Y Factores De Proteccin, 18 Consecuencias Del Acceso Carnal, 25 Intervencin Con Nios Y Nias Victimas De Acceso Carnal, 31 Justificacin, 46 Problema, 50 Objetivo, 50 Metodologa, 50 Participantes, 51 Instrumentos, 51 Procedimiento, 51 Resultados, 51 Referencias, 52 Anexos, 58
LISTA DE TABLAS
TABLA
1.
Cifras
sobre
investigaciones
de
delitos
sexuales, 47 TABLA 2. Tipos de abuso sexual en Bogot en el ao 2006, 48
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Gua De Atencin Psicolgica En Nios Y Nias Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos, 58
Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 9
DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL
Julin Ariza, Frauky Jimnez, Lus Marrugo, Diana Molina, Danilo Torres. Jorge Gonzlez. **
UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA
RESUMEN
La presente investigacin se desarrolla con el fin de dar respuesta a una necesidad acadmica y social de un fenmeno que afecta significativamente a la poblacin de nuestra sociedad: la intervencin psicolgica en nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre cinco y 13 aos. Se desarrolla una revisin de literatura sobre investigaciones desarrolladas en intervencin psicolgica con nios y nias vctimas y sus familias. Se disea un protocolo de intervencin dirigido a profesionales de la psicologa con el fin de estandarizar los procedimientos teraputicos desde un enfoque cientfico, para ser aplicado a los nios y nias vctimas y sus familias. Se establece un flujograma de atencin psicolgica que orienta la intervencin profesional con nios y nias vctimas y sus familias. Palabras Claves: Abuso sexual (46965), Estndar Profesional (40780).
Psiclogos. Candidatos a Especialistas en Psicologa Clnica, Universidad Catlica de Colombia. ** Asesor ejercicio investigativo.
En
los
ltimos
aos
se
ha
generado
un
importante
inters por el acceso carnal en nios y nias, debido al incremento de los casos reportados y al impacto que tiene este evento en los infantes vctimas y en la sociedad en general. En la presente investigacin se busca disear una
herramienta de intervencin psicolgica aplicada a nios y nias con edades comprendidas entre 5 y 13 aos que han sido vctimas de acceso carnal. La necesidad de crear esta
herramienta se fundamenta en la escasa literatura sobre la intervencin psicolgica de tipo cognitivo - conductual al respecto, y en las altas cifras epidemiolgicas sobre dicho evento en Colombia. Para tal fin se parte de una revisin
conceptual que favorezca la comprensin del fenmeno desde un punto de vista de multifactorial, relevancia el marco considerando para la aspectos
relacionados psicolgica,
gran
intervencin existente en
tales
como
legal
Colombia, la definicin conceptual del tema especfico, los factores de riesgo y proteccin, las consecuencias y la intervencin especfica en nios y nias. la investigacin se plantea la Gua Como producto de De Intervencin
Psicolgica En Nios Y Nias Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos, como herramienta metodolgica de intervencin dirigida a profesionales de la Psicologa.
Marco Legal del Abuso Sexual en Nios Hoy en da y quizs ms que nunca en Colombia, los nios y las nias se constituyen en grupos vulnerables, debido a que por sus caractersticas y por su misma
condicin tienen una alta posibilidad y riesgo de que se amenacen o sean vctimas de delitos contra la libertad e integridad sexual. Por ello, para poder contextualizar un
marco jurdico sobre el acceso carnal en nuestro pas,
es
necesario en primera instancia reconocer y definir el campo de accin de la legislacin en el sentido de conceptualizar lo que se entiende por nio y nia. As, la Organizacin de las Naciones Unidas (1989) en el artculo 1 de la
Convencin sobre los Derechos del Nio, para efectos de proteccin del menor entiende que es nio todo ser humano que cuente con menos de 18 aos. Manifestando que la
proteccin y el cuidado se los deben dar la familia, la sociedad y el Estado (Naciones Unidas 1989). Lo anterior permite sealar que el acceso carnal se constituye en un concepto genrico dentro del cual se
enmarcan una serie de conductas tipificadas como hechos punibles. En este sentido, el acceso carnal es un
constructo que tiene implicaciones no solamente legales, sino tambin sociolgicas, psicolgicas, axiolgicas,
afectivas, emocionales y hasta econmicas a la hora de hablar de polticas pblicas y sociales. La Fiscala
General de la Nacin (2007), retomando los planteamientos que desde a la la Asociacin salud Mdica Americana, y Mdicos gua de
dedicados
americana
Diagnstico
tratamiento sobre abuso sexual en menores ha definido el abuso sexual como: Toda aquella conducta o comportamiento que atenta contra la libertad sexual y la dignidad humana. En el abuso sexual el agresor es conocido y aprovecha su condicin de parentesco, amistad o relacin
laboral con la vctima Se manifiesta con conductas agresivas, temporales, o permanentes que buscan
lesionar, humillar, degradar, expresar dominio o presin sobre o una se persona colocan o en personas que se de
encuentran
condiciones
inferioridad. Esta asume muchas formas: fsicas y psquicas. El delito sexual cuando recae sobre menores de edad puede adquirir diferentes connotaciones entre las cuales se pueden mencionar: acceso u hostigamiento en la calle, en el trabajo, en la casa, en el colegio, en la escuela, en la universidad, violacin, explotacin sexual, turismo sexual, trata de personas con fines sexuales, abuso sexual de nios y nias, manipulacin, corrupcin, prostitucin,
pornografa, entre otros (Fiscala General de la Nacin, 2007). De lo anterior, se desprende entonces carnal en una que el acceso
es toda conducta de accin u omisin, fundamentada condicin de superioridad y/o en el ejercicio
abusivo de poder, que tiene por objeto producir un dao fsico, psicolgico o sexual en la vctima y una sensacin de placer por de parte esta del victimario el pleno o de un tercero, de la
alterando
manera
desarrollo
personalidad y la dignidad del nio y la nia; conductas stas que pueden ser generadas en el seno de la familia, en la comunidad o tolerada por el Estado en ausencia de de
legislacin y de medidas judiciales o administrativas
proteccin y atencin a las vctimas (Fiscala General de la Nacin, 2007).
Legislacin Colombiana sobre Acceso carnal Es importante destacar que no existe tipificado como tal el abuso una sexual, serie sino de que de este concepto que se son
desprenden
conductas
punibles
sancionadas por la legislacin colombiana, entre otras por la Ley 599 de 2000, Ley 679 de 2001, Ley 890 de 2004 (Cdigo Penal Colombiano). As las cosas, los tipos penales
sancionados en Colombia y relacionados con el acceso carnal son: acceso carnal abusivo con menor de catorce aos, actos sexuales con menor de catorce aos, acceso carnal o acceso carnal con incapaz de resistir, induccin a la
prostitucin, constreimiento a la prostitucin, trata de personas, estimulo a la prostitucin de menores,
pornografa con menores, turismo sexual y utilizacin o facilitacin de medios de comunicacin para ofrecer
servicios sexuales de menores. Las penas para estos delitos oscilan entre los 44 y 144 meses de prisin aumentndose
hasta en la mitad cuando recaen sobre menores de 12 aos (Ley 25 de 2006) Los tipos penales de los cuales se desprenden las conductas punibles es el acceso carnal, descrito en el Cdigo Penal Colombiano (2000), artculo 208, como la
penetracin del miembro viril por va anal, vaginal u oral, as como la penetracin vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto y los actos
sexuales que se tipifican en la misma norma en su artculo 209, acceso cuando carnal se con realizan persona actos menor sexuales de 14 diversos o en del su
aos
presencia
o la induzca a prcticas sexuales
Para los efectos de la legislacin penal colombiana siempre se entiende por menor de edad la persona que no ha cumplido los 18 aos y para sancionar las conductas
punibles que recaen sobre menores de edad, se agrava la pena cuando sta se comete sobre menor de 14 aos y
especialmente cuando se trata de menores de 12 aos de edad. Como la idea en este sentido no es definir de manera exhaustiva cada uno de los tipos penales relacionados con el abuso sexual, sino establecer un marco de referencia
dentro del cual se pueda mover el protocolo que aqu se construye, entonces, solamente, para el caso de la
legislacin penal colombiana, se han definido las conductas punibles y los verbos rectores que los constituyen, dejando de lado la rigurosidad jurdica, pero que proporciona un marco conceptual apropiado independientemente de si desde el punto de vista legal, la poltica criminal esta
surtiendo efectos para disminuir el delito en mencin.
Marco Internacional de Referencia sobre Proteccin de la Infancia y Medidas para prevenir el Abuso Sexual Tambin en el derecho internacional se encuentran
instrumentos jurdicos que orientan a los pases sobre los mecanismos que deben utilizar para proteger a los nios y nias de todo tipo de violencia, entre ellos se destacan: la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, la
Declaracin de los Derechos del Nio adoptada el 20 de noviembre de 1959, la Declaracin sobre el Progreso y el Desarrollo Social, adoptada el 11 de diciembre de 1969, Declaracin sobre los Principios Sociales y Jurdicos
relativos a la Proteccin y el Bienestar de los Nios, Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la
Proteccin y el Desarrollo del Nio, adoptada el 30 de septiembre de 1990, Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos, adoptado el 16 de diciembre de 1966,
Convencin sobre los Derechos del Nio. Entre los instrumentos regionales a nivel americano se encuentran los siguientes: La Declaracin Americana de los Derechos del Hombre, aprobada el 2 mayo de 1948; La
Convencin Americana sobre Derechos Humanos; El Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
adoptado
el
17
de
noviembre
de
1988,
La
Convencin
Interamericana sobre Restitucin Internacional de Menores.
Derecho Comparado Es importante mencionar que en el mbito
latinoamericano e incluso (aunque con algunas diferencias) en el norteamericano, la legislacin sobre el tema del abuso sexual es abundante, es decir por existe los un marco y
referencial
general
establecido
Tratados
Convenios Internacionales del cual se derivan en trminos genricos las legislaciones de los pases que los han
suscrito y por ello, se presentan entre las normatividades legales condiciones muy particulares sobre la manera como se tipifican las conductas relacionadas con el acceso
carnal. Para observar este panorama y para los efectos de ste protocolo, se sealan los elementos predominantes en algunas legislaciones del contexto latino, lo cual permite tener un referente de cmo se sanciona el acceso carnal.
Legislacin Peruana: La legislacin peruana en su Cdigo Penal (2004)
regula y sanciona conductas que lesionan o ponen en peligro el bien jurdico de la libertad sexual en menores de edad tipificando delitos tales como: Violacin sexual, Violacin de persona en incapacidad de resistencia, Violacin sexual de menor de catorce aos de edad, Violacin de persona bajo autoridad o vigilancia, Seduccin, Actos contra el pudor, Actos contra el pudor en menores, Favorecimiento a la
prostitucin, Rufianismo, Proxenetismo, Trata de personas, Pornografa infantil, Turismo sexual infantil, Publicacin en los medios de comunicacin sobre delitos de libertad sexual a menores. En trminos generales, este delito es
definido en la ley 28251 (2004) de la siguiente forma El que tiene acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o realiza otros actos anlogos introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos primeras vas, con un menor de edad. (Legislacin Peruana 2004) Las penas establecidas oscilan entre los 8 y los 30 aos de prisin, estableciendo como agravante cuando el tipo penal recae sobre menores de edad. Es importante la diferenciacin que hace la legislacin peruana en esta
materia en la victima, estableciendo cuatro rangos de edad, as: menores de 7 aos, entre 7 y 10 aos, entre 10 y 14 aos y entre 14 y menos de 25 aos. Cuando la conducta punible recae sobre un menor de 7 aos la pena ser de cadena perpetua
Legislacin Mexicana: Bajo el titulo de delitos contra la libertad y el normal desarrollo psicosexual, la legislacin mexicana en el Cdigo Penal Federal (2007), establece los tipos penales de hostigamiento sexual, abuso sexual, estupro y violacin, los define de manera genrica y establece las diferencias del caso dependiendo la edad de la victima, para tasar las penas. El delito, para el caso mexicano es definido en el
Cdigo Penal Federal (2007) artculo 201 en los siguientes trminos: Al que tenga cpula con persona mayor de doce aos y menor de por dieciocho, medio de obteniendo engao, se su le
consentimiento
aplicar de tres meses a cuatro aos de prisin Para los efectos de este artculo, se entiende por cpula, la introduccin del miembro viril en
el cuerpo de la vctima por va vaginal, anal u oral, independientemente tambin de su sexo. y Se se
considerar
como
violacin
sancionar con prisin de ocho a catorce aos, al que introduzca por va vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto al miembro viril, por medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el sexo del ofendido. (Cdigo Penal Federal, 2007) En trminos generales se aprecia en esta legislacin una pena de entre 8 y 14 aos de prisin cuando recae sobre menor de 18 aos.
Legislacin Argentina: La legislacin Argentina por su parte tipifica los delitos de abuso sexual bajo el titulo de delitos contra la integridad sexual, estableciendo en trminos generales los siguientes tipos penales: el abuso sexual, la corrupcin de menores, la prostitucin de menores de dieciocho aos, la pornografa infantil, las exhibiciones obscenas y el
menoscabo de la integridad sexual en menor de 18 aos. La pena para este tipo de conductas delictivas en este pas oscila entre los 4 y los 20 aos de prisin, la discriminacin en esta legislacin se hace teniendo en
cuenta la edad de los 13 aos, en este sentido por debajo de esta edad se agrava el delito y por consiguiente la pena. Aunque no se hace una descripcin especifica del tipo penal si se seala el abuso sexual en los siguientes
trminos segn el Cdigo Penal
argentino (1999), reseado
en la Biblioteca legal Hiplita Ediciones:
El que abusare sexualmente de persona de uno u otro sexo cuando, sta fuera menor de 13 aos o cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de dependencia, de autoridad, o de poder, o
aprovechndose de que la vctima por cualquier causa no haya podido consentir libremente la accin. Aunque no se hace una descripcin del tipo, es
indudable que se reconoce el delito cuando este se comete sobre un menor de 13 aos, lo que constituye un agravante, adicional a ello, valga la pena mencionar que de todas maneras este se constituye en un mecanismo de proteccin al menor de edad en lo que hace referencia al acceso carnal.
Definiciones sobre Abuso Sexual, Factores de Riesgo y Factores de Proteccin Definicin del Acceso carnal La violencia sexual se define en el Informe Mundial Sobre La Violencia Y La Salud emitido por las Naciones Unidas en el ao 2005 como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, no los comentarios o las o insinuaciones acciones para
sexuales
deseados,
comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra persona, independientemente de la
relacin de sta con la vctima, en cualquier mbito, trabajo. La definicin del Abuso Sexual se plantea desde varias perspectivas, desde las cuales puede entenderse como toda forma de contacto donde una de las dos personas incluidos el hogar y el lugar de
(perpetrador) ejerce control y poder sobre la otra quien no
cuenta con los mecanismos adecuados para reaccionar, ya sea por diferencia de edad, condicin de la fsica Salud; o psicolgica Organizacin
(Organizacin
Panamericana
Mundial de la Salud, 2007). Segn la Fiscala General de la Nacin (2007) el abuso sexual es toda aquella conducta o comportamiento que
atenta contra la libertad sexual y la dignidad humana. En el abuso sexual el agresor es conocido y aprovecha su
condicin de parentesco, amistad o relacin laboral con la vctima. Se manifiesta con conductas agresivas, temporales, o permanentes que buscan lesionar, humillar, degradar,
expresar dominio o presin sobre una persona o personas que se encuentran o se colocan en condiciones de inferioridad. Esta asume muchas formas: fsicas y psquicas. Por otra parte, el asalto sexual se caracteriza por el uso de la violencia y el control de la situacin mediante la utilizacin de la fuerza. El agresor o agresores
utilizan armas e intimidacin. Se comete frecuentemente en lugares aislados o aprovechando la ausencia de vigilancia. En la mayora de los casos el agresor es desconocido. Puede ser premeditado o casual. El premeditado se caracteriza porque ha sido previamente planeado; el casual se presenta cuando en la comisin de un delito las circunstancias de control se prestan para llevar a cabo la realizacin de un delito sexual (Fiscala General de la Nacin, 2006). Debido a la naturaleza tan amplia de la definicin, se decidi tomar en el su Cdigo ttulo Penal cuarto Colombiano los en el que se la
relaciona
delitos
contra
libertad y formacin sexual. artculos del captulo
En este se establecen varios que tipifican el delito
primero
sexual en: acceso carnal violento, acto sexual violento,
acceso
carnal
acto
sexual
puesto
en
persona
con
incapacidad de resistir. Ya en el captulo segundo se incluyen las categoras: acceso carnal abusivo con menores de 14 aos, actos sexuales con menores de 14 aos. Con relacin a definiciones, en el captulo tercero se incluye la definicin de acceso carnal como penetracin del
miembro viril por va anal, vaginal u oral; as como la penetracin vaginal o anal con cualquier otra parte del cuerpo humano u objeto. (Cdigo Penal Colombiano 2006) Se decide tomar esta definicin ofrecida por el Cdigo Penal colombiano, ya que resulta directamente relacionado con los datos epidemiolgicos revisados (cifras sobre casos de acceso carnal). Se encuentra una clara restriccin de
los alcances de la investigacin hacia los casos en los cuales existi en acceso el carnal resto en de el nio o nia. La por
intervencin
actos
tipificados
organismos internacionales como Abuso Sexual se encuentran fuera del alcance de la presente investigacin dado su dificultad de medicin epidemiolgica e impacto psicolgico y social.
Factores de Riesgo A continuacin se describe algunos factores de riesgo que determinan a familias ms propensas al abuso sexual que otras. (Urrutia, Garrido, Maldonado 1. Una frente a madre un y pasiva, o y 2001): dependiente padrastro que adems y sumisa,
padre agresivo,
autoritario, ostenta el
maltratador
poder econmico en su familia. 2. Padre padrastro que aprovecha su papel como
dispensador econmico para abusar sexualmente de sus
hijas
(os),
donde
la
madre
teme
quedarse
sola
desprotegida si lo denuncia. 3. Teniendo en cuenta el factor anterior, se pueden invertir los roles entre la madre y la hija: la hija acta como si fuera la madre, cocina arregla la casa, cuida a sus hermanos y se convierte en la pareja sexual de su padre o padrastro. 4. Padre abusados o madre o que pudieron haber fsica sido o
sexualmente
maltratados
emocionalmente en su infancia o en la actualidad. 5. El padre asume sexualmente una actitud
machista, y la madre una actitud de vctima. Ambos pueden tener de una su concepcin cuerpo, de desvalorizada si mismos, y de su
sexualidad,
tener
dificultades para expresar sus afectos y establecer lmites en las relaciones con sus hijos y con sus hijas. 6. Familias en las que existe un padre,
padrastro o, madre o madrastra con quien el nio o la nia no ha establecido un vinculo afectivo
estrecho, o con quien sostiene una mala relacin. 7. Familias donde la comunicacin es deficiente y no se cuenta los con habilidades adecuadas ni para
resolver
conflictos
cotidianos
expresar
asertivamente diversos estados emocionales. (rabia, disgusto, alegra) 8. El hacinamiento y la pobreza en general, por ejemplo el dormir en la misma cama puede hacer que entre los mismos hermanos y hermanas se establezcan relaciones familiares incestuosas y el que afectan las relaciones de sus
desarrollo
psicosexual
integrantes. (Urrutia, Garrido, Maldonado
2001):
Perfil del Posible Abusador: Generalmente los abusadores sexuales presentan algunos rasgos o caractersticas especiales, las cuales en el
momento de ser integrados catalogan a un posible con un perfil o rasgo caracterstico; a
abusador la vez
identificarlos y cualificarlos se convierte en toda una enigma por lo complejo del comportamiento del ser humano. Teniendo catalogar un en cuenta del la complejidad que demanda se el
perfil
posible
victimario
destacan
algunos rasgos comunes que son caractersticos de estas personas (Urrutia, Garrido, Maldonado 2001):
1. Tienen dificultad para establecer relaciones sexuales con personas de su edad. 2. Se relacionan con el nio o la nia como si tuvieran su edad, y no de acuerdo con su edad real, comportndose como si fueran un nio. 3. Se excitan y obtienen gratificacin sexual provocando dolor y sufrimiento a otros en el
contacto sexual. 4. Aparentemente tienen una vida sexual activa y satisfactoria con parejas de su edad, pero ante circunstancias difciles en que su autoestima se ve amenazada (perdida del empleo, conflictos maritales, consumo de alcohol, u otras drogas), reaccionan
impulsivamente utilizando como pareja a un nio o una nia. 5. Muestra especial predileccin por establecer relaciones sexuales con menores de edad y obtienen gratificacin sexual con ellos. 6. Han acumulado rabia y encuentran en el nio o nia el objeto perfecto para descargarla (en estos
casos el abuso sexual se manifiestan a travs de la violencia) 7. Pudieron haber sido objetos de abuso sexual, maltrato fsico o emocional en su infancia. Paralelamente a este fenmeno se unen las
consecuencias que deja el abuso sexual en un nio, muchas veces cuando potencializando es adulto conductas a sexuales inapropiadas
pasando
canales
intergeneracionales
disfuncionales en el desarrollo psicosexual, siendo esto devastador para la dinmica y funcionamiento del sistema familiar; por eso lo importante de hacer nfasis en las alarmas o alertas tempranas.
Factores de Proteccin y Prevencin La prevencin y la promocin son tareas que
primordialmente les corresponde cumplir a los padres, a los adultos que trabajan con nios y nias, a la comunidad, a las iglesias, a las autoridades y a los gobiernos. Ellos son los nicos responsables de mantener la relacin entre el adulto y el nio o nia libre de violencia y abuso. Hay que recordar que fsica, psicolgica y
emocionalmente, los nios y las nias no estn capacitados para controlar el comportamiento abusivo de los adultos. Igualmente no tienen la capacidad de asumir toda la
responsabilidad por su seguridad y proteccin personal. Los trminos de proteccin y prevencin tienen un
significado totalmente diferente. En algunos contextos la palabra proteccin que significa avisar, advertir,
informar, alertar se usa para referirse a nios y nias que se encuentran en situacin de riesgo, mientras que el
termino prevencin cuyo significado es amparar, cuidar y
defender
se
usa
para
estimular
el
desarrollo
de
las
habilidades de seguridad personal.(Escartin, 2004) Que deben hacer los padres y madres para proteger a sus hijos e hijas frente al acceso carnal? Las de protegerlos los adultos, el ya dos formas
son la proteccin y la autoproteccin de que es de responsabilidad acceso carnal y de los adultos la
disminuir
riesgo
garantizar
proteccin de los ellos y ellas
nios en
y las nias. Esto implica que lugares se seguros plantean y con personas
estn
confiables.
Para
lograrlo,
las
siguientes
recomendaciones: - Conocer lo que mas se pueda a vecinos, amigos,
familiares e instituciones que se relacionan con el nio o nia. - Mantener una conversacin muy abierta por parte de los padres con el nio y nia, acerca de los peligros que tiene el uso de Internet, frente a la
pornografa infantil y a las otras modalidades de explotacin sexual infantil. - Los padres o cuidadores deben estar atentos a las salidas al parque, visitas a casa de sus amigos, sitios de encuentro o caminos la colegio que
realicen los nios y nias. - Los padres y cuidadores deben acercarse al mundo
infantil y juvenil, a los gustos y nios y nias.
juegos de los
- Hay que promocionar entre los nios y nias el acceso de nmeros telefnicos de padres u cuidadores o
personas de plena confianza. - No hay que pedir a los nios y nias hacer mandados solos o recorridos largos.
- Se
debe
favorecer
la
capacidad
de
resolver
los
problemas y de pedir ayuda cuando sea necesario. - Se deben favorecer ambientes protectores evitando que los nios y nias sean maltratados A travs o presencien maltrato
situaciones
de
violencia.
del
fsico, aprenden que su cuerpo puede ser abusado y violentado. (Orjuela, Castao, Hernndez, 2006)
a. La autoproteccin es el conjunto de habilidades o fortalezas del nio o nia para afrontar posibles situaciones necesario de acceso padres carnal. y Para ello a es los
que
los
madres
ayuden
nios (a) a fortalecer su autoestima, a reconocer sus limites personales y corporales, a identificar situaciones de riesgo. - La autoestima es el amor que se siente hacia uno
mismo, por el propio cuerpo y por las cosas que cada persona realiza. Los nios y nias con alta
autoestima son seguros de si mismos, tienen menor riesgo de acceso carnal. (Orjuela, Castao,
Hernndez, 2006)
Consecuencias del Acceso Carnal en Nios y Nias Antes que nada del es importante carnal aclarar a que las
consecuencias
acceso
responden
varios
factores: por un lado, el nivel de desarrollo cognitivo del nio abusado facilitar la comprensin del hecho y las posteriores reacciones emocionales y cognitivas. El tiempo durante el cual se haya perpetrado el hecho es otro factor importante a tener en cuenta, ya que entre ms se prolongue el evento en el tiempo y ms frecuencia tenga, lo que se
espera es que el nio empiece un proceso de habituacin. Por ltimo, si el perpetrador es un miembro de la familia, una figura afectiva del menor, un conocido o amigo del colegio, un docente o alguien a quien el nio reconoce, las implicaciones sern diferentes a si por el contrario, el nio no conoce al abusador. Como se ha visto en anteriores investigaciones, el abuso sexual constituye una fuente de problemticas a corto y largo plazo que se caracterizan por retraimiento social, problemas y trastornos de ansiedad, conductas concurrentes y repetitivas, patrones modales que se transmiten afectivos,
transgeneracionalmente, trastornos sicticos, y
problemas de
emocionales, Estas
conducta.
conclusiones
estn a la mano de cualquier estudioso de la problemtica, y por lo corriente en bibliografa psicolgica general o publicaciones de instituciones preocupadas por el tema, se encuentran referenciadas muy similares conclusiones. Segn el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, los sntomas de ms un indicativos perpetrador de conductas un abusivas nio por son
parte
contra
(www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp): (a) Dificultad para caminar o levantarse; (b)
Sangrado en boca, ano o vagina; (c) Infecciones urinarias frecuentes; (d) Masturbacin excesiva; (e) Autoestima
disminuida; (f) Cambios en el rendimiento escolar; (g) Promiscuidad inestabilidad con un adolescente; (h) Intento (h) de Ansiedad suicidio; e (i)
emocional;
Rechazo hacia el padre u otros familiares; (j) Dolor o molestias en genitales; (k) Enfermedades de transmisin sexual; Regresin (l) Cuerpos extraos (n) en ano o vagina; por (m) temas
del
lenguaje;
Preocupacin
sexuales; (o) Temor a los adultos; (p) Trastornos del
sueo;
(q)
Fugas
de
la
realidad;
(r)
Prdida
de
la
memoria; (s) No querer llevar el apellido del padre. Como se puede apreciar, estos sntomas asocian
entidades tanto psicolgicas como fisiolgicas, por lo que para tratar un caso de abuso sexual, se hace vital contar con un equipo multidisciplinario que trabaje de manera realidad interdisciplinaria. que en muchos El acceso copa carnal la es una de
casos
capacidad
afrontamiento de los nios, y no permite un desarrollo normalizado. Segn Cuadros y Hermida (2007) los nios que son vctimas del abuso sexual presentan un conjunto de sntomas llamado de acomodacin que se caracteriza por cuatro aspectos bsicos: 1. Acomodacin al abuso: el nio se hace
adicto a la excitacin sexual. 2. Atrapamiento: todas las salidas lo conducen a una prdida. El nio est entre la espada y la pared, cree que no podr salir nunca del drama en el cual vive. 3. Develacin o denuncia: el nio decide
contarle a un adulto lo que le est sucediendo pero tardamente y con base en datos que a los ojos de los dems son confusos. 4. Retractacin: el nio se retracta en su
denuncia porque siente que el peso de la verdad es demasiado grande. Cuando un nio dice que ha sido vctima de abuso, es cierto en el 95 por ciento de los casos. Pearson (2006) elabor una revisin literaria del
libro The Kindnees of
Strangers y citando a
Valente
(2005) dice que el abuso sexual en la infancia deja un
trauma
psicolgico la
que
compromete la
la
confianza, propia, el
puede auto
desactivar
identidad,
estima
concepto, e influir en las relaciones y la habilidad de confiar. Indica que los sntomas ms relevantes en el campo psicolgico son somatizacin crnica, clera o rabia,
pasividad en el rendimiento escolar, relaciones difciles, y en ltima instancia, intentos de suicidio con
consecuencias potencialmente letales. En procesos de exploracin acuciosos, los
investigadores han identificado que por lo general la salud mental de los nios que han sido vctimas de abuso sexual asume la tendencia a desmejorar con el paso del tiempo si no se interviene de manera oportuna, y si el evento de abuso es reiterativo a lo largo del tiempo. Por ejemplo, Leverich y Post (2006) realizaron un estudio sobre el curso del trastorno en bipolar, los auto concluyendo informes que quienes de abuso haban en la
reportado
eventos
infancia, presentaban tiempos ms prolongados de depresin. Roy y Janal, (2006) afirman que existe una relacin
entre el acceso carnal y el incremento en los intentos de suicidio por gnero, teniendo ms efectividad en los
hombres, pero mayor incidencia en las mujeres. Igualmente afirman que la efectividad con de los actos en suicidas el no
incrementa,
comparada
los
casos
donde
menor
realiza la conducta suicida con otras motivaciones, incluso cuando cursa un episodio depresivo mayor, debido sobretodo al componente de ansiedad que incluye el evento de abuso. Sin embargo estos autores concluyen que hace falta ms investigacin limitar al sobre el del tema debido a que no se puede del
fenmeno
suicidio
como
consecuencia
abuso en la infancia.
Adems,
el
abuso
sexual
reiterativo
tiene
consecuencias a corto y largo plazo que se evidencian en diferentes tanto en tipos el ya de trastornos de el la y entidades como en de etiolgicas el de la
campo que
psicologa de
medicina,
riesgo
contagio
enfermedad
venrea y/o VIH SIDA no se descarta, y cuando el abuso se presenta con penetracin del pene y/u objetos, o
manipulacin de genitales, los rganos y tejidos sufren o pueden sufrir lesiones. Sin embargo no se han encontrado diferencias abuso significativas los adultos en y las los lesiones nios, no fsicas as en del las
entre
secuelas psicolgicas (Demaris y Kaukinen, 2005). Las consecuencias ms relevantes a largo plazo del abuso sexual tienen directa relacin con la identificacin de gnero en la adolescencia y el funcionamiento sexual en la adultez. Un artculo realizado por Aronson (2007) que explora el tema del abuso sexual, describe la manera como en una comunidad especfica de latinos residentes en una ciudad de los Estados Unidos, se interpretan los eventos de abuso. Entre los por ms la relevantes identidad se destacan: de los (a) las
preocupaciones
sexual
jvenes
abusados, (b) la revictimizacin, (c) los tab acerca del sexo, (d) el concepto de virginidad. En un estudio realizado por Liang, Williams y Siegel en el 2006, las mujeres vctimas de abuso sexual en la infancia presentan una dbil relacin afectiva con sus
hijos, y problemas para integrar una relacin de pareja y una estabilidad sexual placentera. Este estudio fue llevado a cabo con la participacin de 136 mujeres vctimas de abuso sexual. Se concluy adems que la importancia de una intervencin temprana es lo ms efectivo para disminuir los
efectos negativos a mediano y largo plazo de los eventos de abuso. Por su parte, Najman y cols. (2005) concluyeron que el acceso carnal estaba sexuales directamente en la relacionado edad que adulta. los con las Estos
disfunciones investigadores
australianos
afirman
resultados
obtenidos de los participantes en el estudio dan cuenta directa de sntomas asociados al abuso sexual y las
disfunciones, y sobretodo al deterioro de las relaciones de pareja. Otras conclusiones en investigaciones de tipo cohorte acerca del desempeo psicolgico individual identifican al abuso sexual como desencadenante del Sndrome y posterior Trastorno vctimas Trastorno de fueron Estrs Postraumtico, por Mayor sobretodo (Ullman, a si las
abusadas
familiares asociado
2007);
Depresivo
sntomas
neurovegetativos especficos de activacin tipo maniaco con predominio de ansiedad, o con sntomas neurovegetativos de predominio depresivo (Levitan, Parikh, Lesage y Hegadoren, 1998); y el Trastorno Bipolar anteriormente citado
(Leverich y Post, 2006). Por otro lado, dentro de las graves consecuencias
sociales fruto de las secuelas psicolgicas que deja el abuso sexual, se encuentra la prostitucin. Segn Ortiz et. al. (1998) las caractersticas fundamentales de las mujeres que ejercen la prostitucin son: (a) maltrato fsico y abuso sexual en la infancia, (b) pobreza, (c) analfabetismo o poca oportunidad no de de escolarizacin, No se descarta masculina y (d) que se pautas dentro de del
crianza fenmeno
adecuadas. la
prostitucin
encuentre
igualmente el acceso carnal como factor de riesgo, sin
embargo
no
se
hallaron
estudios
investigaciones
que
dieran cuenta de ello. Son muchas las evidencias cientficas de las
consecuencias clnicas del abuso sexual en la infancia. Sin embargo, no es la pretensin de este trabajo de
investigacin realizar un rastreo minucioso del estado del arte. Simplemente para contextualizar las consecuencias del acceso carnal, baste con las citadas referencias.
Intervencin con Nios y Nias Victimas de Acceso Carnal A pesar de que el acceso carnal ha sido un tema de gran inters por los investigadores, se han realizado un gran nmero de investigaciones con el fin de determinar los efectos de este evento sobre los individuos, pero no se ha encontrado uniformidad en el procedimiento teraputico que debe llevar a cabo con los individuos. Falta de dicha
uniformidad se debe a los conceptos de acceso carnal que se manejan en la literatura, ya que muchas investigaciones estn dirigidas a lo conocido en el mbito penal colombiano como acceso carnal, y que en la literatura se conoce como Rape. La presente revisin de conceptos se desarrolla
basndose en esta concepcin. Por varios otro lado, la falta de de los del uniformidad que acceso se se debe a
factores la
dentro
encuentran y las
principalmente
revelacin
carnal
consecuencias del acceso carnal.
La revelacin se refiere
al proceso de denuncia del acceso carnal por parte del infante, estatal. la familia, el colegio o cualquier entidad
En cuanto al tratamiento segn las consecuencias
del evento, no se ha encontrado una uniformidad terica
sobre los efectos de este en los individuos a corto y largo plazo.
Revelacin En la revelacin interfieren tres factores que deben ser de vital importancia en un modelo teraputico: (a) La naturaleza suministrada de por la los revelacin, infantes, y (b) (c) la la informacin sugestibilidad
ejercida sobre los infantes. significativamente en la
Estos tres factores inciden de informacin que
obtencin
determina el grado de impacto del evento en el individuo, en la familia y en su grupo social.
Naturaleza de la Revelacin El problema de la revelacin parte desde la iniciativa de los nios o nias para contar lo sucedido o no. Se han
desarrollado estudios que explican las condiciones bajo las cuales los nios o nias hablan del evento, y se encuentra que la mayora de los eventos de acceso carnal no son revelados por los nios o nias en la infancia, sino hasta la adultez (London, Bruck, Ceci y Shuman, 2005). razn se encuentra en principio una limitante Por tal en la
intervencin con la poblacin de nios o nias vctimas de acceso carnal. En aquellos casos en que se da la revelacin se
encuentra que se da por parte de los nios o nias de forma voluntaria o de forma accidental. Existe una diferencia
entre la edad y el proceso de revelacin en nios o nias, en donde en nios o nias preescolares es ms probable que los eventos de descubran de manera accidental, mientras que los escolares los revelan voluntariamente (Corts y Cantn, 2000). Por otro lado, la revelacin tambin se presenta
ms frecuentemente en nios o nias que han sido abusados durante ms de cuatro meses o han sido vctimas de un evento corto en el tiempo (Corts y Cantn, 2000). De la misma forma se puede establecer una relacin entre las revelaciones y el nivel de funcionamiento
psicolgico de los nios o nias.
En este sentido aquellos
nios o nias que no revelaron el evento, presentan niveles ms bajos de ansiedad y hostilidad que aquellos que lo revelaron inmediatamente o despus (Corts y Cantn, 2000).
Informacin Se refiere a la informacin suministrada por los nios o nias durante los procesos de revelacin e investigacin del evento. desarrollo Esta informacin se encuentra limitada por el cognitivo que presentan los nios o nias
(Cantn, 2000; Ornstein, Ceci y Loftus, 1998).
De esta
forma la informacin suministrada por los nios o nias vara considerablemente en cuanto a su capacidad de
Atencin, Memoria, Fantasa y Realidad, Verdad y Mentira, y Lenguaje. La evaluacin que se realiza a travs de la entrevista al nio o nia es un proceso desde el cual se ponen a prueba muchas de las capacidades cognitivas, emocionales y de memoria relacionadas con la situacin (Cantn, 2000). Bajo este espectro surgen varios inconvenientes en el
momento de realizar la valoracin, tales como los procesos de sugestiblidad (influencia de los adultos sobre el
testimonio del nio o nia), y el desarrollo cognitivo que manifiesta el nio o nia. Por tal razn el profesional de
la psicologa que realice la entrevista tiene que estar muy capacitado en los procesos de desarrollo evolutivo de
atencin, buscando
memoria, establecer
conceptos stos
de
verdad
mentira, afectar Por otra
cmo
procesos
pueden
significativamente el testimonio del nio o nia.
parte, debe considerar su propio lenguaje y su relacin con el nio o nia como un factor que influya de manera
bidireccional en el testimonio del nio o nia buscando adecuar las caractersticas de la entrevista y de la
evaluacin a las condiciones cognitivas del nio o nia (Cantn, 2000).
Atencin: Uno de los aspectos de mayor consideracin en el
momento de realizar la valoracin es la atencin y cmo esta influye en los procesos de memoria. Segn Poole y
Lamb (citado por Cantn, 2000), la memoria se encuentra supeditada a los procesos de atencin de los eventos a los cuales se enfrentan los nio o nias o nias, y en este sentido en nio o nias o nias pequeos esta capacidad atencional se dirige exclusivamente a los estmulos
ambientales que sea relevantes con las tareas que se estn desarrollando. dirige su En este sentido un nio o nia pequeo a varios le elementos da la o estmulos a
atencin pero
ambientales,
solamente
importancia
estmulos que necesariamente relevantes para l
o ella.
Este proceso de atencin se ve relacionado con la memoria, puesto que solamente se genera un proceso de almacenamiento de informacin de aquellos estmulos que el nio o nia considera relevantes, dejando a un lado detalles de los sucesos. Este proceso se encuentra relacionado
directamente con el desarrollo neurolgico del nio o nia, ya que a los seis o siete aos aproximadamente, el
desarrollo neurolgico conduce a un mejor desempeo en la
capacidad de atencin y almacenamiento de informacin que resulte irrelevante en el momento para el nio o nia
(Cantn, 2000). Estas caractersticas pueden influir de forma directa en el momento de realizar la entrevista con el nio o nia, ya que se puede obviar informacin que resulta primordial
para la investigacin, pero que el nio o nia no consider relevante. Por tal razn en las entrevistas que se lleven
a cabo con el nio o nia no se debe permitir la presencia de diferentes estmulos que puedan desviar la atencin de los nios o nias y perjudicar el proceso de testimonio.
Memoria: De igual forma en que se nombr en el apartado
anterior, en el proceso de memoria se debe conocer las caractersticas evolutivas que se presentan a travs de los aos. En los procesos de entrevista con nios o nias se
pueden encontrar diferencias significativas en cuanto a la memoria sobre los eventos. se encuentra relacionada La mayora de estas diferencias con factores de maduracin
evolutiva.
En este sentido la cantidad de informacin
recordada por un nio o nia de tres aos de edad disminuye despus de una a tres semanas posterior al evento, mientras que un nio o nia de seis aos de edad mantiene la misma cantidad de informacin durante este periodo. nias o nias de aproximadamente siete Los nio o aos tienen
conciencia sobre la capacidad de recordar, pero los nios o nias con edades inferiores no tienen las mismas A su
capacidades para generar el recobro de informacin.
vez los nios o nias o nias pequeos no cuentan con las habilidades para organizar la informacin de forma que
pueda ser recordada de forma coherente y estructurada.
En el proceso de entrevista que se realiza con los nios o nias o nias se debe realizar una valoracin de las condiciones de memoria que el nio o nia manifiesta sobre una determinada experiencia (diferente a la posible situacin de acceso carnal). Se ha encontrado que durante
el proceso de evaluacin mediante el recuerdo libre, los nios o nias pequeos obvian ms detalles que los nios o nias grandes, aunque los recuerdos que poseen son bastante exactos y precisos del evento. Debido a que el inters de
realizar una valoracin completa sobre el evento parte de la capacidad de memoria que posea el nio o nia, se debe buscar que el nio o nia llene los vacos que se
encuentran en su discurso.
Para tal fin se debe realizar
un recuento guiado sobre los eventos, desde el cual se busca informacin por medio de preguntas preferiblemente de si/no, puesto que las preguntas abiertas generan una mayor confusin en los nios o nias que pueden conducirlos
ofrecer informacin errnea (Cantn, 2000). El funcionamiento de la memoria se ve afectado por los eventos estresantes (Acceso carnal), de forma que el nio o nia en dichas situaciones puede centrarse en los detalles principales perifricos del y evento, dejando el a un lado los eventos de esta
perjudicando
almacenamiento
informacin (Cantn, 2000). si se solicita informacin
En el momento de la entrevista sobre estos aspectos puede
llevarse a informacin falsa o a crear fantasas. forma, ante un evento estresante, la atencin
De igual se gua
bsicamente hacia las reacciones fisiolgicas y hacia el bienestar propio, razn por lo cual la atencin de
estmulos exteriores se limita, reduciendo su capacidad de almacenamiento (Cantn, 2000).
Fantasa y Realidad: En el proceso de recobro de informacin almacenada en memoria, los nios o nias pueden ser susceptibles a la influencia de otros nios o nias o de adultos perjudicando sustancialmente la informacin ofrecida en el proceso de entrevista. ser Por tal razn se toman dos aspectos que deben o tenidos en cuenta de La la en el proceso y de de la la
monitoreados la de
evaluacin,
monitorizacin la fuente.
realidad
monitorizacin
monitorizacin
realidad se refiere a recordar si un suceso fue imaginario o real, y la monitorizacin de la fuente se refiere a la bsqueda de los orgenes de los recuerdos para aclararlos y validarlos (Cantn, 2000). Si no se tiene en cuenta esta
ltima se puede incurrir en errores como afirmar que el nio o nia ha vivido situaciones que probablemente las escuch en televisin o las imagin. De igual forma a como
se ha expuesto, los nios o nias pequeos tienen mayor dificultad para recordar las fuentes de donde proviene su informacin, pero con el pasar de los aos estas
dificultades tienden a superarse.
Verdad y Mentira: Dentro del proceso de investigacin se parte de la reduccin de la sugestibilidad de los nios o nias por medio de la evaluacin sobre los conceptos de verdad y mentira. nio o Se realizan pruebas como pedirle directamente al nia que plantee la diferencia entre verdad y
mentira, o que enuncie oraciones verdaderas y oraciones falsas. Aunque esta estrategia puede ayudar a conocer las
condiciones bajo las cuales el nio o nia puede realizar su testimonio, se ha encontrado que no tiene una relacin directa con la sugestibilidad del nio o nia. En este
sentido se han encontrado como problemas fundamentales que los nios o nias que presenta una clara diferenciacin de los conceptos no son menos sugestionables que los nios o nias que no manifiestan dicha diferencia, as como tambin que el hecho de realizar una valoracin sobre verdad y mentira no impedir que se filtre informacin errnea
proveniente de diversas fuentes no vivenciales.
Lenguaje: Se algunas lenguaje plantea encuentra que los en nios o a nias la pueden tener del Se est
dificultades utilizado que el
cuanto medio de de
comprensin entrevistas. que
por
las
profesional
la
psicologa
llevando a cabo la entrevista debe conocer las capacidades y limitaciones en la comprensin del lenguaje que est manejando con el nio o nia. Conceptos como el manejo de
tiempos puede llegar a ser bastante confuso para nios o nias menores de cinco aos (antes-despus), conceptos de parentescos hasta los familiares diez puesto aos. que solo Las se comprenden con plenitud deben un
preguntas nios
sugestivas o nias
evitarse
solamente
con
desarrollo lingstico alto pueden refutar estas, teniendo en cuenta adems la figura de autoridad que representa el entrevistador. Solamente un amplio conocimiento sobre el
desarrollo lingstico del nio o nia y cmo la entrevista puede viciar el contenido de la informacin obtenida, puede ayudar a mejorar el proceso de entrevista y la veracidad de la informacin.
Sugestibilidad: Se memoria entiende de los como nios la o alteracin nias a inconsciente de de la
travs
sugerencias,
expectativas,
estereotipos,
preguntas
tendenciosas,
sobornos, amenazas y otras formas de presin social que no necesariamente afectan el recuerdo subyacente del suceso (Cantn, 2000). Aunque este fenmeno ha sido abordado con
especial nfasis en la declaracin que realizan lo nios o nias ante un proceso legal, en el teraputico debe tenerse en consideracin desde las alteraciones en la memoria de los nios o nias, y la influencia cognitiva o social que genera esta distorsin. En torno a la revelacin se genera la primera fuente de informacin para desarrollar un proceso teraputico
adecuado con los nios o nias que han sufrido de acceso carnal. De esta forma de pondera el papel que ejerce el
testimonio de los nios o nias, sin dejar a un lado las fuentes de informacin provenientes de la familia, del
colegio y del grupo social que rodea a los nios o nias. Sin embargo se considera fundamental la informacin
obtenida a travs de la entrevista con los nios o nias, ya que devela el impacto y que ejerci de los el evento en Por el su es
bienestar parte, la
psicolgico informacin
social obtenida
mismos. otras
por
fuentes
valiosa, pero debe manejarse con especial atencin debido a las expectativas, representaciones y creencias generadas a partir del evento.
Protocolos de Entrevista A travs de la literatura se han realizados varias guas y protocolos para el desarrollo de la entrevista de peritaje en caso de acceso carnal. en Dentro la de los
principales
protocolos
encontrados
literatura
mediante una revisin en bases de datos indexadas, se distingue: la Entrevista Cognitiva, la Elaboracin
Narrativa, la Entrevista Paso a Paso, la Gua de Poole and Lamb, el el Protocolo Protocolo del del Center National for Child
Protection,
Childrens
Advocacy Center, el Protocolo del National Institute of Child Good Health and Human la Abuse Development, de la el Memorando de
Practice, on the
gua of
American y en
Profesional Colombia se
Society
Children,
encuentra el Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual versin 2006. La Entrevista Cognitiva (Cantn, 2000) incluye tres componentes, los principios de la memoria y cognicin sobre el evento, los principios de las capacidades de interaccin social y la secuencia de la entrevista cognitiva. primeros aspectos sirven de evaluacin Los dos las
sobre
capacidades del nio o nia y en el punto final se realiza un trabajo sobre cinco aspectos: a) Introduccin, b)
Narracin libre, c) Estadio probatorio (investigar en la memoria), d) Estadio de Revisin (comprobacin de la
memoria), e) Cierre de entrevista. La cuatro Recuerdo Elaboracin fases: libre, a) Narrativa Preparacin c) Recuerdo la (Cantn, para la y 2000) incluye b)
entrevista, d)
guiado,
Preguntas Este
aclaratorias
sobre
informacin
obtenida.
procedimiento basa su funcionamiento en la construccin de la informacin en memoria que tiene el nio o nia del evento. La Entrevista Paso a Paso (Cantn, 2000) es un formato que implica nueve pasos: a) Construccin del Rapport, b) Pedir que recuerde sucesos especficos (valoracin de la memoria), c) Explicar la necesidad de decir la verdad, d)
Introducir el tema objeto de la entrevista, e) Estimular la narracin Plantear libre, f) Plantear preguntas h) generales, Utilizacin g) de
preguntas
especficas,
instrumentos de ayuda. La Gua de Poole y Lamb (Cantn, 2000) propone seis pasos: a) Fase c) introductoria, b) Ceremonia de la de la d)
verdad/mentira,
Establecimiento
reglas,
Introduccin del tema, e) Interrogatorio y clarificacin, y f) Cierre de entrevista. El Protocolo del Center for Child Protection se divide en cuatro fases: a) Establecimiento del Rapport, b)
Evaluacin de la capacidad del nio o nia para declarar, c) Obtencin de la informacin, y d) Cierre de la
entrevista. El Protocolo del National Childrens Advocay Center se divide en seis en el aspectos: evento, a) b) Entrevista Construccin c) al cuidador Rapport Social no y y
implicado evaluacin
del
del d)
desarrollo, Conceptos del de
Evaluacin y
Conductual, sobre las
tocamientos e)
terminologa no
partes
cuerpo,
Interrogatorio
tendencioso centrado en el evento, y f) Informacin sobre seguridad corporal y cierre de la entrevista. El protocolo del National Institute of Child Health and Human Development tiene una secuencia de 18 fases: presentacin de las partes y sus funciones, cuestin de la verdad y mentira, construccin del Rapport, muestreo del lenguaje, descripcin de un suceso importante reciente,
primera narracin explicativa del suceso, explicacin del ltimo incidente, preguntas aclaratorias, preguntas
abiertas sobre el ltimo incidente, narracin del primer incidente, preguntas sobre el primer incidente, narracin de otros incidentes, preguntas aclaratorias, preguntas
directas
complementarias,
planteamiento
de
preguntas
conductivas sobre detalles importantes desde el punto de vista judicial, invitacin para aportar otra informacin, y volver al tema neutro. El Memorando of Good Practice usa un tipo de
interrogatorio no directivo basado el establecimiento del Rapport, la narracin libre, preguntas abiertas, preguntas especficas aunque no conductivas, preguntas cerradas y
cierre de la entrevista. La Gua de la American Profesional Society on the Abuse of Children plantea obtener la mayor cantidad de informacin sobre las condiciones del nio o nia por parte de los padres o cuidadores que no estn relacionados con el posible evento de evento. abiertas con el fin de Luego se realizan preguntas evitar la sugestibilidad, y
finalmente se encuentra el uso de otros instrumentos de evaluacin como dibujos. El Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense
Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual (2006), contiene un instructivo para entrevistar menores vctimas de delito sexual. cuatro Bsqueda momentos: de a) En este se manejan de empata, los b)
Establecimiento objetiva
informacin
sobre
hechos
sucedidos, c) El tercer momento es brindar la informacin al mdico que realiza el examen del nio o nia, y d) Informar a los acompaantes del nio o nia los
resultados de la valoracin.
Intervencin segn las Consecuencias del Evento Dentro de la literatura, se han promovido varios
modelos de intervencin en el tratamiento de nios o nias
que han sido vctimas de acceso carnal. surgido desde varias corrientes
Estos modelos han como el
tericas
psicoanlisis, el conductismo y el cognitivismo.
Debido a
su manejo, facilidad de medicin y de comparacin se har nfasis solamente a los modelos de corte conductual y
cognitivo. ventajas
La terapia cognitivo-conductual presenta varias como el manejo de diferentes problemticas
relacionadas con el evento de evento como la ansiedad, la depresin y los problemas conductuales (Saywitz, Mannarino, Berliner y Cohen, 2000). En este sentido se presentan
varios modelos: (a) La terapia de procesamiento cognitivo, (b) la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma, (c) el modelo STAIR (Skills Training in Affective and
Interpersonal Regulation), y (d) los modelos de etapas como el Transterico de Prochanska. La terapia de procesamiento cognitivo se basa en 17 semanas de intervencin con sesiones grupales e
individuales. sobre los
En primer lugar se trabaja individualmente del evento, trabajando en memoria se
efectos y
traumtica
cogniciones
disruptivas.
Grupalmente
trabaja en la reduccin de la victimizacin social y en la expresin de emociones y pensamientos (Chard, 2005). El modelo Transterico parte de cinco etapas de cambio conductual individuo. preparacin, a travs Etapa accin y de las cuales debe transitar el
precontemplativa, seguimiento. Cada
contemplativa, una de estas
etapas tiene barreras de cambio cognitivo conductual las cuales deben ser afrontadas y superadas por los individuos (Koraleski y Larson, 1997). El STAIR busca trabajar sobre problemas de afecto y regulacin interpersonal que se generan de forma negativa en el da a da, y prepara a la persona para un xito y
efectividad en su proceso de exposicin ante los factores estresantes (Cahill, Zoellner, Feeny y Riggs, 2004;
Cloitre, Koenen, Cohen y Han, 2002). La terapia cognitiva conductual centrada al trauma
busca reducir los niveles de malestar generados por estrs postraumtico entrenamiento a de travs del fortalecimiento sociales y la social, el
habilidades
exposicin
gradual (Feather y Ronan, 2006). Estos modelos de intervencin han sido diseados con el fin de reducir los efectos nocivos del acceso carnal. La mayora de ellos parte de los efectos de estrs
postraumtico posterior al evento, pero no se desarrolla de forma conjunta con posible sintomatologa que pueda afectar al individuo. Por otro lado, la mayora de estos estudios
se desarrolla con adultos que fueron victimas de acceso carnal en su niez, razn por la cual su aplicacin a poblacin importante conductuales problemticas infantil debe ser manejada estos ventaja con cuidado. Es
destacar ofrecen
que la
modelos de
cognitivos manejar
poder y
emocionales,
conductuales
cognitivas
relacionadas con el acceso carnal.
En este sentido se
encontrara a las terapias cognitivos conductuales como una herramienta prctico. de abordaje complementario, cuantificable y
Observaciones Por varios medio de la a revisin tener en realizada se encontraron para la
aspectos
consideracin
realizacin del protocolo de intervencin: 1. Se que se requiere en la de un tratamiento multimodal,
base
informacin,
sintomatologa,
cogniciones y conductas presentadas por los nios o
nias, la familia, el grupo social, el colegio, la cultura, etc. 2. El protocolo debe considerar diferentes
grupos de nios o nias o para el mismo nio o nia en diferentes momentos. 3. Se debe trabajar con cuidadores con el fin de monitorear los sntomas de los nios o nias, crear estrategias para prevenir la revictimizacin y normalizar el funcionamiento de la familia. 4. Se deben manejar las atribuciones de los
padres al evento. 5. Lo conductual sntomas: exposicin estrs, importante es que de la para y terapia apuntar evitacin, cognitiva a varios se usa de de
sirve
TEPT, y
ansiedad
desensibilizacin, en
inoculacin manejo
entrenamiento
relajacin,
pensamientos. de
Depresin se maneja con entrenamiento y correccin de distorsiones
habilidades
cognitivas.
Problemas de conducta se manejan con
estrategias de manejo conductual. 6. Se deben prevenir conductas de victimizacin y trastornos de conducta como agresividad, evento de sustancias y depresin en adolescentes. 7. Se debe tener en cuenta el testimonio de los nios o nias o la fuente por la cual se detect el evento (tcnicas de evaluacin del evento de los
nios o nias). 8. En nios o nias sin sntomas el tratamiento se debe dirigir a evitar la aparicin de cogniciones errneas, temores irreales, patrones que y de conductas llevar no a se
desadaptativos manifestaciones
adquiridos, clnicas
pueden
riesgos
que
encuentran
relacionados
con
el
evento
como
disfuncin familiar. 9. Tener en cuenta los casos en que los nios o nias son vctimas de diferentes condiciones
adversas como maltrato, violencia social, y otras condiciones psicolgicas, las cuales son exacerbadas por el acceso que se carnal. debe En estos una ha casos aunque se de una
supone
realizar no se
intervencin encontrado
diferentes
niveles,
efectividad a largo plazo. Tener en consideracin los casos en los que el
victimario es una miembro de la familia. dilema de cmo se debe manejar la
Se debe prever el permanencia o la
separacin del miembro de la familia, de acuerdo al vnculo que tiene con el abusado.
JUSTIFICACIN La presente investigacin basa su importancia en tres aspectos fundamentales: a) Cifras sobre acceso carnal en menores de 13 aos en Colombia, b) Ausencia de literatura referente a protocolos o guas de atencin psicolgica de tipo cognitivo conductual en nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre 5 y 13 aos, y c) Importancia social y profesional del estudio. Segn la Fiscala General de la Nacin (2003), Colombia se estima que las investigaciones por en
delitos
sexuales representan slo entre el 5 y el 10 por ciento de los casos que ocurren. As mismo, se ha establecido que el 70 por ciento de los hechos no son denunciados y que la mayora de las veces (el 80 por ciento) se presenta al interior de la familia, siendo los ms afectados los
menores de edad (Fiscala General de la Nacin, 2003).
Particularizando
el
objeto
de
estudio,
se
logr
obtener informacin en Colombia
del periodo comprendido el
entre los aos 2000 a 2002, en donde se evidencia que
mayor nmero de investigaciones corresponde al delito de acto sexual con menor de catorce aos. Las investigaciones que ocupan el segundo lugar son las relacionadas con acceso carnal violento y en tercer puesto las investigaciones por acceso carnal abusivo con menor de 14 aos (Ver tabla 1). Resulta necesario sealar que desafortunadamente, las entidades que manejan las estadsticas sobre este tema, engloban las estadsticas dentro del concepto genrico de Abuso Sexual, lo cual dificulta hacer un desglose de cada uno de las conductas que forman parte de este genero tales como: Acceso carnal violento, acto sexual violento, acceso carnal con menor de catorce aos, acceso carnal abusivo entre otras. Es por lo anterior que se presentan vacos
estadsticos en
algunos periodos de tiempo. Sin embargo,
con la informacin suministrada por la unidad de delitos sexuales de la Fiscala, se presentan los datos del ao
2006 para Bogot en relacin con el tema objeto de este protocolo (Ver Tabla 2). Tabla 1. Cifras sobre investigaciones de delitos sexuales DELITOS AO 2000 AO 2001 AO 2002 Acceso carnal abusivo con menor 3,217 4,871 4,493 de catorce aos Acceso carnal o acceso carnal 766 1,366 1,247 con persona incapaz de resistir Acceso carnal o acto sexual en 519 977 654 persona puesta en incapacidad Acceso carnal violento 4,813 6,932 5,682 Acto sexual violento 1,322 2,492 1,756 Actos sexuales con menor de 5,918 9,128 5,886 catorce aos Unidad de delitos sexuales de la Fiscala (2006)
Tabla 2. Tipos de abuso sexual en Bogot en el ao 2006 Tipos de abuso sexual N casos Porcentaje Acceso carnal violento 832 18.65% Acto sexual violento 510 11.43% Acceso carnal con menor 2004 44.93% de 14 aos Acceso carnal abusivo 649 14.55% Unidad de delitos sexuales de la Fiscala (2006) Las cifras para el ao 2006 en Bogot muestran que efectivamente el delito sexual se presenta con mayor
frecuencia en menores de de este estudio el
edad, destacndose para el caso carnal con 2004 casos que
acceso
equivalen al 44.93% y el acceso carnal abusivo con 649 casos que equivale al 14.55%. En el segundo aspecto se encontraron en la revisin bibliogrfica tres estudios sobre diseo de guas de El
intervencin para nios y nias abusados sexualmente.
primer estudio publicado por la Asociacin Afecto Contra El Maltrato Infantil (Cuadros, I. y Hermida, G., 2006), se titula Intervencin en Casos de Abuso Sexual Crisis. investigacin psicodinmico. aborda la problemtica desde un Esta
enfoque
Debido al enfoque psicolgico abordado no
se considera un punto de partida para la gua realizada en la presente investigacin, ya que esta se desarrolla desde un enfoque cognitivo - conductual. Un segundo protocolo encontrado corresponde al
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses el cual presenta el Reglamento Tcnico para el Abordaje
Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual (Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses, 2006).
Esta es una gua de inspeccin No hay
pericial tcnica en la deteccin del abuso sexual.
elementos de tratamiento psicolgico, solo de evaluacin. Debido a sus carencias en lo referente a la intervencin,
no se brindan elementos de relevancia para dar respuesta al vaco del cual nace la presente investigacin. El tercer estudio encontrado se refiere a la
Intervencin Interdisciplinaria en Casos de Acceso carnal, realizado por Leonardo Alberto Rodrguez Cely (2003). este se da a conocer en los los casos aspectos de acceso de En
intervencin en el
interprofesional
carnal,
contexto colombiano.
Se presenta una revisin actualizada
de la intervencin de las reas de psicologa, medicina forense, derecho y trabajo social, haciendo nfasis en la evaluacin y la intervencin en crisis. Aunque este
estudio ofrece una visin ms amplia sobre el fenmeno no profundiza en la intervencin psicolgica. En la investigacin en Bases de Datos no se
encontraron protocolos de intervencin psicolgica desde un enfoque cognitivo conductual aplicado en nios y nias con edades comprendidas entre 5 y 13 aos. bsqueda PsicLit. Por otro lado, en la Red Pblica de Bibliotecas de Bogot no existe un documento que colme las expectativas del problema de la presente investigacin. Dentro de los catlogos de las bibliotecas no se encontraron guas en bases de datos como Se realiz la PsicInfo y
Proquest,
especficas para abuso sexual.
La informacin en esta Red
es terica o de estudios epidemiolgicos. Finalmente se evidencia la necesidad de realizar una gua de intervencin sobre acceso carnal que contribuya a
una problemtica social, otorgue una base conceptual que permita dar a conocer en qu medida est afectado el
bienestar psicolgico del
nio o nia abusado, ofrezca
pautas emplear
para que los profesionales de la psicologa puedan un modelo de intervencin teraputico, y que
permita un tratamiento acorde al perfil psicolgico del infante. Partiendo de estos aspectos se busca disear una Gua De Atencin Psicolgica En Nios Y Nias Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos.
PROBLEMA El problema de la investigacin surge de la ausencia de literatura y de (guas con o protocolos cognitivo de intervencin que
especfica orienten
enfoque
conductual) la
forma
estandarizada
intervencin
psicolgica hacia una necesidad social: tratar los casos de nios y nias colombianos vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre 5 y 13 aos.
OBJETIVO Disear una gua que oriente la intervencin
psicolgica de
los casos de nios y nias vctimas de 5 y 13 aos, de la
acceso carnal con edades comprendidas entre con el fin de ofrecer a los
profesionales
psicologa criterios que permitan realizar un tratamiento adecuado y oportuno.
METODOLOGA El tipo de estudio realizado tecnologa. es el diseo de nueva
Participantes Para el desarrollo de la investigacin se tom como poblacin nios y nias colombianos que han sido vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre 5 y 13 aos.
Instrumento Debido a la naturaleza del estudio no se hizo uso de instrumentos.
Procedimiento Con el fin de llevar a cabo el diseo de la gua de intervencin, se tomar la revisin bibliogrfica,
resaltando los aspectos fundamentales que sirvan de piedra angular para el se desarrollo de los la pasos de de la gua.
Posteriormente psicolgica.
desarrollar
gua
intervencin
RESULTADOS
Los resultados plasman en la de este trabajo de investigacin y diseo se
Gua De Atencin Psicolgica En Nios Y Nias
Vctimas De Acceso Carnal Con Edades Comprendidas Entre 5 Y 13 Aos, la cual se anexa.
REFERENCIAS Almonte, C. Insuza, C. Ruiz, C. (2001 Enero). Abuso sexual en nios y adolescentes de ambos sexos. Revista Chilena de Neuropsiquiatra, Santiago, 40, n. 1. Aronson, with latino L. (2007) of Sin verguenza: sexual Addressing abuse and shame their
victims of
child
families.
Journal
Child
Sexual
Abuse,
Binghamton,
16, 61. Obtenido el 20 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Cahill, S., Zoellner, L., Feeny, N., & Riggs, D., (2004). Sequential treatment for child abuse-related
posttraumatic stress disorder: Methodological comment on Cloitre, Koenen, Cohen, and Han (2002). Journal of
consulting and clinical psychology, 72, 543-548. Cantn, J., (2000). El papel de las habilidades
cognitivas en la declaracin del nio.
En J. Duarte & M.
Corts (Eds.), Gua para la evaluacin del abuso sexual (pp. 53-84). Chard, processing Madrid: Pirmide. K., (2005). for An the evaluation treatment of of cognitive
therapy
posttraumatic Journal
stress disorder related to childhood sexual abuse. of consulting and clinical psychology, 73, 965-971.
Cloitre, M., Koenen, K., Cohen, L., & Han, H., (2002). Skills training in affective and interpersonal regulation followed by exposure: A phase-based treatment for PTSD
related to childhood abuse.
Journal of consulting and
clinical psychology, 70, 1067-1074. Corts, M., Cantn, D., (2000). grave problema social. Gua para la El acceso carnal: un
En J. Duarte & M. Corts (Eds.), del abuso sexual (pp. 11-84).
evaluacin
Madrid: Pirmide.
Cuadros, I. y Hermina, G. (2006, abril 02) No ms maltrato infantil. [Documento en lnea]. Extrado el 04 de abril de 2007 desde:
http://www.terra.com.co/madres/tiempo_libre/02-042006/nota280113.html Dallam, S., Gleaves, D., Cepeda-Benito, A., Silberg, J., Kraemer, H., & Spiegel, D., (2001). The effects of
childhood abuse: comment on Rind, Tromovitch, and Bauserman (1998). Psychological Bulletin, 127, 715-733. del Pueblo, (2001). Situacin UNICEF. de la
Defensora
Infancia, Abuso y explotacin sexual.
Bogot.
Demaris, A. y Kaukinen, C. (2005, Noviembre) violent victimization and women's mental and physical health:
Evidence from a national sample. The journal of research in crime and delinquency. Beverly Hills, 42, 384. Obtenido el 21 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Feather, cognitive J., & Ronan, therapy K., for (2006). abused Trauma-focused children with
behavioural
posttraumatic stress disorder: A pilot study. Journal Psychology, 35, 132-145.
New Zealand
Fiscala General de la Nacin. Qu hacer en caso de violencia sexual? [Documento en lnea]. Extrado el da 20 de marzo de 2007. Disponible en:
http://www.fiscalia.gov.co/pag/entidad/qhviosex.html Grossman, F., Sorsoli, L., & Kia-Keating, M., (2006). A gale force wind: Meaning making by male survivors of childhood sexual abuse. American Journal of
Orthopsychiatry, 76, 434-443. Harper Collins (2004 Julio). Child Sexual Abuse.
American Academy Child and adolescent psychiatry No 9.
Instituto Abuso sexual: el
Colombiano Cmo 01
de
Bienestar
Familiar. en
(2000) lnea]. desde:
reconocerlo. de abril
[Documento de
Extrado
2007
www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp Instituto Forenses Sobre Nacional de Medicina Legal y Ciencias
(CRNV),
2003. Centro de Referencia Nacional Disponible en
Violencia.
http://www.medicinalegal.gov.co Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (2006). Reglamento Tcnico para el Abordaje
Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del Delito Sexual. Instituto Forenses Delitos Bogot, Colombia. Nacional de Medicina Legal y Ciencias
(CRNV),
2002. Informacin de las Estadsticas de Sexuales. Disponible en
http://www.medicinalegal.gov.co Koraleski, S., Larson, L., (1997). A partial test of
the transtheoretical model in therapy with adult survivors of childhood sexual abuse. Journal of counselling
psychology, 44, 302-306. Leverich, bipolar illness G. y Post, R. (2006, of Abril) Course trauma. of The
after
history
childhood
Lancet. London, 367, 1040 1043. Obtenido el 23 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Levitan, R. Parikh, S. Lesage, A. Hegadoren, K. et
al. (1998, Diciembre) Major depression in individuals with a history of to childhood physical or sexual abuse: and
Relationship gender. The
neurovegetative Journal Of
features,
mania,
American
Psychiatry. Washington,
Tomo 155, N 12, 1746 1753. Obtenido el 22 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest)
Liang, B.
Williams, L. y Siegel, J. (2006, Enero)
Relational outcomes of childhood sexual trauma in female survivors: A longitudinal study. Journal Of Interpersonal Violence. Beverly Hills, 21, 42. Obtenido el 12 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) London, K., Bruck, M., Ceci, S., & Shauman, D. (2005). Disclosure of child sexual abuse, What does the research tell us about the ways that children tell?. Public Policy, and Law, 11, 194-226. Najman, J. Dunne, M. Purdie, D. Boyle, F. y Coxeter, P. (2005, Octubre) Sexual abuse in childhood and sexual dysfunction in adulthood: An australian population-based study. Archives Of Sexual Behavior. New York, 34, 517. Obtenido el 10 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology,
Psychology Journals (ProQuest) Organizacin de las Naciones Unidas. (1989) Convencin sobre los Derechos del Nio. [Texto en Lnea]. da 23 de marzo de 2007. Extrado el en:
Disponible
http://www.unhchr.ch/spanish/html/menu3/b/k2crc_sp.htm Organizacin Panamericana de la Salud (2007)
Violencia contra las Mujeres. [Texto en Lnea]. Extrado el da 23 de marzo de 2007. Disponible en:
www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_028.htm Ornstein, P., Ceci, S., & Loftus, E., (1998). recollections of childhood abuse, cognitive Adult and
developmental perspectives. Law, 4, 1025-1051. Ortiz, M. Zamora, A.
Psychology, Public Policy, and
Rodrguez,
A.
Chacn,
L.
Gutirrez, A. (1998) Soy Una Mujer De Ambiente. San Jos De Costa Rica, Ed. Universidad de Costa Rica. Pearson, G. (2006, Noviembre) The kindness of
strangers: Book review. Journal Of Child And Adolescent
Psychiatric Obtenido el
Nursing. Philadelphia, 11 de marzo de 2007
Tomo de
19, la
4, de
233. datos
base
Psychology Journals (ProQuest) Repblica de Argentina. (1999) Cdigo Penal. Ley
25.087. Artculo 1. . [Documento en lnea]. Biblioteca legal. Hiplita Ediciones. Extrado el da 2007 Disponible en: http://www.rimaweb.com.ar/biblio_legal/leyes_nac/25087 _99.html Repblica Republica. de Colombia. (2000) Congreso de la 18 de marzo de
Ley 599 de 2000. Artculo 208. de Colombia. (2006) Congreso de la
Repblica Republica.
Ley 1098 de 2006. Artculo 40. (2007). desarrollo Cdigo Penal Federal. de la personalidad.
Repblica de Mxico. Delitos contra el Libre
Artculo 201. [Documento en lnea]. Extrado el da 18 de marzo de 2007. Disponible en:
http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/9.pdf Republica del Per. 173.[Documento en lnea]. 2007. (2004). Ley N 28251. Artculo Extrado el da 20 de marzo de Disponible en:
http://www.mimdes.gob.pe/dgnna/explotacionsexual/doc/Ley_28 251.pdf Rodrguez, L. Intervencin nterdisciplinaria en casos de acceso carnal. Universitas Phychologica. Bogot, Vol. 2 (1) 57-70. Roy, A. Janal, M. (2006, Junio) Gender in suicide
attempt rates and childhood sexual abuse rates: Is there an interaction? Suicide y Life Threatening Behavior. New
York, 36, 329 336. Obtenido el 20 de marzo de 2007 de la base de datos Psychology Journals (ProQuest)
Saywitz, K., Mannarino, H., Berliner, L., & Cohen, J., (2000). Treatment for sexually abused children and
adolescents. Ullman,
American Psychologist, 55, 1040-1049. S. (2007) Relationship to perpetrator,
disclosure, social reactions, and PTSD symptoms in child sexual abuse survivors. Journal of Child Sexual
Abuse. Binghamton, 16,
19. Obtenido el 16 de marzo de 2001
de la base de datos Psychology Journals (ProQuest) Urrutia. Garrido y Maldonado. (2001) Prevengamos el abuso sexual. Gua para la prevencin del abuso sexual
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Bogota.
ANEXO A
GUA DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 5 Y 13 AOS
Jorge Gonzlez, Psiclogo Universidad Catlica de Colombia, Especialista en Epidemiologa Escuela de Medicina Juan N. Corpas, Candidato a Doctor en Salud Pblica Universidad Nacional de Colombia. Director.
Julin Eduardo Ariza Velasco, 470293; Frauky Jimnez Mazo, 470145; Lus Fernando Marrugo Llamas, 470299; Diana Carolina Molina Machado, 470304; Danilo Torres Neira, 470301.
TABLA DE CONTENIDO
Flujograma, 63 Definicin, 64 Alcance y objetivo, 65 Estructura DSM IV, 65 Cuadro de criterios, 65 Poblacin a la cual va dirigido, 66 Usuarios, 66 Equipo de apoyo, 66 Proceso de Evaluacin e Intervencin, 66 Evaluacin Inicial, 67 Evaluacin Secundaria, 71 Intervencin, 73 Intervencin Individual, 73 Intervencin Complementaria, 89 Intervencin Familiar, 104 Cierre y Seguimiento, 114 Referencias, 115 Notas de Pie de Pgina, 118 Anexos, 119
LISTA DE TABLAS
TABLA 1. Temticas de trabajo segn categora de Sintomatologa, 74 TABLA 2. reas de funcionamiento en nios y nias entre los 6 y 13 aos, 82
TABLA 3. Tcnica de Mente en Blanco, 85 TABLA 4. Temticas de trabajo en categora de Sintomatologa Leve, 104 TABLA 5. Matriz de decisin, 106
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. Flujograma de Evaluacin, 63
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. Cuestionario de Datos Personales, 119 ANEXO 2. Cuestionario Docentes, 123 ANEXO 3. Reporte de Sesin, 126 ANEXO 4. Escala de Ansiedad Manifiesta en Nios, Revisada: CMAS-R, 127 ANEXO 5. Cuestionario de Depresin Infantil: CDS, 130 ANEXO 6. Informe Psicolgico, 135
ANEXO 7. Consentimiento Informado, 137 ANEXO 8. Cierre de Caso y Seguimiento, 139
Figura 1.
Flujograma de Evaluacin
Consulta por supuesto abuso sexual
Evaluacin Inicial para determinar posible acceso carnal
SI
Denuncia del evento a las autoridades competentes
Evaluacin Secundaria que determina el impacto psicosocial del evento en el nio o nia
Remisin a especialista
NO
No se interviene en esta gua, pero se deben seguir otras acciones
Denuncia a las autoridades competentes ante otro tipo de abuso sexual que se presente
Trabajo de grupo de apoyo de Medicina Legal: Mdicos y Abogados
Informe Psicolgico, de la evaluacin
Intervencin Individual (de acuerdo a las necesidades) Intervencin Especfica (Sintomatologa Grave) Intervencin Primaria (Sintomatologa Leve) Intervencin Preventiva (Sin Sintomatologa)
Depresin TEP Intervencin Complementaria (Sintomatologa Grave) Informe de Cierre de Caso y Seguimiento
Intervencin Familiar (de acuerdo a las necesidades)
Seguimiento
Redes de apoyo, creencias sobre el evento y monitoreo sobre recadas.
Torres Danilo, Ariza Julin, Marrugo Lus, Molina Diana, Jimnez Frauky
GUA DE ATENCIN PSICOLGICA EN NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 5 Y 13 AOS
Definicin Debido a la naturaleza tan amplia de la definicin, se decidi tomar el Cdigo Penal Colombiano (2000) en el que se relaciona en su ttulo cuarto los delitos contra la libertad, artculos formacin sexual. del captulo En este se establecen varios que tipifican el delito
primero
sexual en: acceso carnal violento, acto sexual violento, acceso carnal de o acto sexual Ya en puesto el en persona segundo con se
incapacidad
resistir.
captulo
incluyen las categoras: acceso carnal abusivo con menores de 14 aos, actos sexuales con menores de 14 aos. Con relacin a definiciones, en el captulo tercero se incluye la definicin de acceso carnal como penetracin del
miembro viril por va anal, vaginal u oral; as como la penetracin vaginal o anal con cualquier otra parte del cuerpo humano u objeto.
Alcance y objetivo La siguiente y gua se plantea como una a herramienta una posible
diagnstica
teraputica
posterior
intervencin en crisis que se pudo haber desarrollado en los nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre los 5 y 13 aos. Tambin se plantea
desde la base de que la fuente de peligro (el abusador) no se encuentra afectando al nio o nia. El protocolo se desarrolla a partir de dos fases: En el Evaluacin diagrama Inicial de e
Intervencin
Teraputica.
flujo
presentado en la figura 1, se muestra el abordaje.
Estructura DSM IV Dentro del DSM IV se encuentra en la categora de problemas relacionados con el abuso o la negligencia,
T74.2 Abuso Sexual del Nio.
En el CIE-10 se presenta con
el cdigo V61.21 especificado 995.5.
Cuadro de criterios Segn el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (2000), los sntomas ms indicativos de conductas abusivas por parte de un perpetrador contra un nio son: 1. Dificultad para caminar o levantarse. 2. Sangrado en boca, ano o vagina. 3. Infecciones urinarias frecuentes. 4. Masturbacin excesiva. 5. Autoestima disminuida 6. Cambios en el rendimiento escolar. 7. Promiscuidad con un adolescente. 8. Ansiedad e inestabilidad emocional. 9. Intento de suicidio. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Rechazo hacia el padre u otros familiares. Dolor o molestias en genitales. Enfermedades de transmisin sexual. Cuerpos extraos en ano o vagina. Regresin del lenguaje. Preocupacin por temas sexuales. Temor a los adultos. Trastornos del sueo. Fugas de la realidad. Prdida de la memoria. No querer llevar el apellido del padre.
Poblacin a la cual va dirigido Nios y nias vctimas de acceso carnal con edades comprendidas entre los 5 y 13 aos.
Usuarios Profesionales conductual. en psicologa con enfoque cognitivo
Equipo de apoyo Con el fin de dar cumplimiento al principio legal
emanado desde la Nueva Ley de Infancia y Adolescencia (Ley 1098 de 2006) en la que se postula la corresponsabilidad de la familia, la sociedad y el estado como garantes de los derechos de los nios, nias y adolescentes, es necesario contar con la participacin activa de varias instituciones para brindar una atencin adecuada. En esta caso especfico se cuenta con el apoyo de las entidades policiales (Polica Nacional, Unidades Judiciales, Oficina de quejas y
Contravenciones, DAS, Unidades de Reaccin Inmediata del C.T.I., Unidad de Delitos Sexuales y Menores C.T.I., Unidad de Delitos Contra La Libertad Sexual y La Dignidad Humana de la Fiscala, Comisaras de Familia), entidades de
peritaje (Instituto nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses) y entidades de atencin mdica (red de hospitales y centros de atencin de primer, segundo y tercer nivel)
Proceso de Evaluacin e Intervencin La intervencin que se realiza se ilustra en el
flujograma 1 (vase figura 1).
Se ilustran los pasos desde
la valoracin inicial hasta el cierre y seguimiento del caso. Los diferentes pasos estn delimitados por sesiones
estructuradas de acuerdo a la literatura encontrada, sin
embargo
se
recomienda
para
el
manejo
de
las
sesiones
basarse en los resultados obtenidos, es decir que si se encuentra realice la de necesidad acuerdo se al de ahondar criterio cada una en del de alguna sesin se A de
psiclogo. estas etapas
continuacin
desarrolla
forma ms precisa.
I. Evaluacin Inicial
Evaluacin
La fase de evaluacin se realiza partir del Protocolo del National Childrens Advocacy, sin embargo, debido a las condiciones legales de Colombia se toman algunos aspectos de la intervencin planteada por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias est Forenses diseado a (2002). partir As, de el protocolo fases, de a) cinco1
entrevista
Entrevista a un referente no implicado en el evento, b) Construccin del Rapport y evaluacin del desarrollo, c) Conceptos de tocamientos y terminologa sobre partes del cuerpo, d) Introduccin del tema, y e) Cierre de la
Entrevista. El ambiente debe en el cual que se el desea nio llevar se cabo la a
entrevista gusto.
garantizar
encuentre
Debe organizarse un ambiente centrado al nio, que
reduzca al mnimo las posibilidades de distraccin y que potencie informal la y familiaridad. libre de Debe ser y un de lugar privado, que
perturbaciones
elementos
puedan distraer al nio.
En lo posible debe estar decorado
con muecos y figuras populares para los nios, procurando que el mobiliario se adapte a su tamao. Debe existir
material de trabajo como lpices, hojas, colores, juguetes anatmicos, juguetes populares, aunque no deben permanecer todo el tiempo a la vista del nio, ya que lo puede
distraer. se deben
La entrevista no puede durar ms de una hora, y establecer tiempos de descanso durante este
tiempo.
Entrevista a un Referente Sesin 1 En este momento se realiza la entrevista a la persona responsable del nio, el pap, la mam, el acudiente, si no est implicado en el abuso. En esta entrevista se obtienen
datos acerca de la historia de desarrollo del nio, la estructura familiar, al igual que se determina la posicin del entrevistado sobre el evento del abuso (Creencias,
Sentimientos, Expectativas, etc.).
Se debe de igual forma,
realizar una orientacin temprana sobre el manejo de la problemtica con el nio o nia, resaltando aspectos como el apoyo familiar, y las condiciones bajo las cuales se encuentra el infante en ese momento. Finalmente se indaga
acerca de los cambios que ha presentado el nio o la nia a partir del abuso, en cuanto a hbitos, conductas,
emociones, pensamientos, etc.
De esta primera entrevista
ya se obtienen datos previos los cuales se podrn evaluar en la evaluacin psicolgica con el nio o nia. Construccin del Rapport y Evaluacin del Desarrollo Sesin 2 En esta fase se busca generar un ambiente de confianza y seguridad en la relacin con el nio o nia. El
entrevistador se debe presentar y dejar al nio o nia conocer y explorar el lugar donde se encuentra. Se indaga acerca de temas como diversiones, pasatiempos, amigos,
programas de televisin, actividades escolares, etc., con el fin de determinar el lenguaje del nio o nia.
Posteriormente se le pide al nio o nia que narre un suceso que aconteci ltimamente, por ejemplo una visita al parque, un juego con un amigo etc., evaluando la capacidad narrativa. Luego se indaga acerca del motivo de consulta, se
hacen aclaraciones al respecto, se le explica al nio o nia por qu se encuentra all y se plantean reglas de trabajo: tu sabes lo que pas mejor que yo, di siempre la verdad, no hagas suposiciones, si no sabes algo o no te acuerdas dilo, si repito una pregunta no significa que tu primera respuesta fuera incorrecta, si una pregunta te resulta despus, muy molesta yo la dejamos algo y volveremos me a ella puedes
cuando
diga
incorrecto
corregir, cuando no ests de acuerdo conmigo en algo me lo puedes decir. La evaluacin se debe encaminar a: Habla y Lenguaje, Relaciones Sociales, Memoria (conocimiento sobre fecha de nacimiento, direccin, ciudad), Vocabulario, Comprensin y Expresin de Sentimientos, y Comprensin de los conceptos de Verdad y Mentira.
Concepto de tocamientos y terminologa sobre partes del cuerpo Luego de establecer un buen Rapport, se indaga acerca del conocimiento del nio o nia acerca de las partes del cuerpo y el nombre que le da cada una de ellas (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Este trabajo se Luego en las
realiza por medio de dibujos, con colores y papel. se habla de los tocamientos, haciendo hincapi
diferencias entre tocamientos o caricias buenas o malas (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001).
Introduccin del Tema Se realiza una induccin al tema del abuso por medio de oraciones que no rompan el Rapport alcanzado (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Se comienza
pidiendo al nio o nia que realice una narracin sobre lo acontecido, animndolo a continuar hablando. Se deben
utilizar preguntas no directivas y usando los trminos que el nio o nia us (ej.: pip). y se Las preguntas evitar
preferiblemente
deben
ser
abiertas,
deben
preguntas cerradas y tendenciosas (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Esta fase es de una gran
dificultad ya que es el momento en el cual el entrevistador debe distinguir la informacin ms importante,
estructurarla y continuar con la entrevista.
Cierre de la Entrevista Una vez obtenida la informacin deseada, se contina la entrevista con una conversacin sobre temas neutros, y se le agradece al nio o nia el hecho de hablar en la entrevista 2001). (Cantn De y Corts a la citado Nueva en Ley Caballo de y ngel y
acuerdo
Infancia
Adolescencia (2006) el psiclogo est en la obligacin de dar la Informacin a los padres sobre lo encontrado durante la entrevista, por tal razn el cierre de la entrevista debe realizarse de forma cuidadosa, evitando los juicios al nio o nia, o a la familia sobre las circunstancias, y ofreciendo la mayor cantidad de informacin y soporte sobre el proceso legal, mdico y psicolgico que se llevar a cabo. Bajo ninguna condicin el psiclogo est en
obligacin de ofrecer cuando es solicitado Se
su reporte psicolgico, solamente directamente por por los jueces no
competentes.
recomienda
cuestiones
ticas
precisar informacin detallada que no sea solicitada en stos informes.
Resultados de la Evaluacin Inicial Posterior a esta valoracin se encuentran dos rumbos, cuando hay sospecha de que el nio o nia fue vctima de Acceso Carnal y cuando no. En las situaciones en que
existe la sospecha de Acceso Carnal se deben realizar dos acciones: 1. Entablar demanda por sospecha de Acceso Carnal. Se
realiza la remisin escrita y se guarda copia firmada por el acudiente. Dentro de este proceso el nio o nia ser valorado en el Instituto de Medicina Legal para determinar si hubo o no acceso carnal sus las consecuencias mdico legales. 2. Se debe iniciar la valoracin secundaria y posterior intervencin desde el rea de Psicologa. En las situaciones en que se encuentra otro de los Delitos contra la Libertad Sexual y Dignidad Humana (Cdigo Penal, 2000), diferente a Acceso Carnal con Menor de 14 aos, se debe remitir a las autoridades competentes, las mismas que se han citado en el equipo de apoyo, y seguir un plan de intervencin psicolgico diferente al planteado en la presente gua.
Evaluacin Secundaria La intervencin se realiza a partir la Evaluacin
Secundaria en la cual se determina el impacto del evento sobre el nio o nia, en cuanto a sus condiciones
psicosociales.
Posterior a esta evaluacin, se obtiene un
perfil
de
afectacin
psicosocial
sobre
el
cual
se
desarrollar la intervencin.
Sesin 3 En esta evaluacin se busca encontrar el grado en que el evento afecta al nio o nia, a partir de la revisin de sus reas de ajuste, social, familiar, emocional,
conductual, cognitiva y acadmica.
Para tal fin se debe
iniciar diligenciando el Cuestionario de Datos Personales (CDP) (Vase anexo 1), junto con el Reporte de Docentes (Vase anexo 2). Esta informacin se diligencia con el
acudiente y el nio o nia, as como tambin se desarrollan preguntas abiertas aclarando algunas de las reas de ajuste del nio o y nia. la Se debe del indagar nio o acerca nia de los del
antecedentes evento.
evolucin
luego
Los cambios en el colegio, con los amigos, en el Se debe finalizar la sesin dejando consignada
hogar, etc.
la informacin en le Reporte de Sesin (Vase anexo 3), y dejando como compromiso traer el Reporte de Docentes
diligenciado.
Sesin 4 Se recomienda en esta sesin de evaluacin hacer la aplicacin de escalas o instrumentos psicomtricos que
ofrezcan informacin adicional sobre al estado del nio o nia. Estos instrumentos pueden ser el CMAS-R (Vase anexo
4) para ansiedad, y el CDS (vase anexo 5) para Depresin. De igual forma se debe hacer uso del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV), para tener en cuenta los criterios diagnsticos que determinan
cualquier tipo de trastorno.
Posteriormente se debe ubicar
al nio o nia dentro de alguno de los grupos bajo los
cuales se desarrollar la intervencin.
Finalmente, se
debe generar un documento con el Informe Psicolgico (Vase anexo 6).
II. Intervencin Individual La Intervencin se
Intervencin
desarrolla
partir
de
tres
categoras diagnsticas: a) Nio o nia con Sintomatologa Grave, b) Nio o nia con Sintomatologa Leve, y c) Nio o nia sin Sintomatologa (Saywitz, Mannarino, Berliner y
Cohen, 2000). Sintomatologa
En la categora de los nios o nias con Grave se encuentran quienes cumplen
criterios diagnsticos segn el DSM IV de algn tipo de trastorno ocasionado a partir del evento, tales como:
Trastorno de Estrs Postraumtico o Depresin (Saywitz et al. 2000). En la segunda categora, los nios o nias con
Sintomatologa Leve se ubican quienes presentan problemas a partir del evento, pero que no cumplen con los criterios diagnsticos del DSM IV sobre algn tipo de trastorno
(Saywitz et al.2000)
Finalmente, la tercera categora es
de nio o nia Sin Sintomatologa, el cual se caracteriza por ser nios o nias quienes no presentan problemas en sus reas de funcionamiento. La intervencin con este tipo de
nios o nias se encamina a ofrecer herramientas con el fin de evitar el Efecto Dormido que segn Saywitz et al. (2000) se presenta en algunas ocasiones en este grupo. Las temticas de intervencin en cada uno de estas categoras se encuentran resumidas en la tabla 1. embargo se desarrollan con mayor Sin
profundidad
posteriormente.
A.
Sintomatologa Grave El trabajo con los nios o nias que fueron
clasificados en esta categora se divide en la intervencin especfica e intervencin complementaria (Vase tabla 1). En la intervencin especfica se manejan los
trastornos ms caractersticos que presentan los nios o nias que han sido abusados. En la intervencin
complementaria se manejan temas referentes al proceso de interpretacin del abuso sexual. Sin embargo si existe la
presencia de otro tipo de trastorno tipificado en el DSM IV y que no se incluya en la intervencin especfica debe ser manejado en este ltimo apartado. Antes de iniciar
cualquier tipo de intervencin es necesario diligenciar el Consentimiento Informado (Vase anexo 7) a los padres o acudiente del nio o nia.
Tabla 1. Temticas de trabajo segn categora de Sintomatologa Sintomatologa Grave Intervencin Especfica Trastorno de Estrs Postraumtico. Depresin. Sintomatologa Leve Intervencin Complementaria Perdida de confianza. Imagen corporal alterada. Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad.
Sentimientos de ira. Significado del abuso sexual. Estrategias para autoproteccin. Habilidades y competencia social.
Intervencin Especfica Dentro de la intervencin especfica se encuentra el manejo de trastornos como el TEP (Trastorno de Estrs
Postraumtico) y Depresin.
Trastorno de estrs Postraumtico en Nio o nias y Nias Abusados En estudios de corte transversal y longitudinal
realizados sobre los efectos del abuso sexual en nio o nias y nias se ha encontrado que el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP) es uno de los diagnsticos ms
frecuentes en estos nio o nias (Kendall-Tackett, Meyer, y Finkelhor, D., 1993) (Gilboa-Schechtman, y Foa, 2001). tal fin se considera uno de para los el presente protocolo en Por de el
intervencin
pilares
fundamentales
desarrollo de la intervencin. La intervencin que se plantea en este protocolo se basa en el modelo de Terapia Cognitiva Conductual Centrada en el Trauma (Feather y Ronan, 2006), debido a que ha sido el nico aplicado en nio el su o nias y nias que los quienes otros en
actualmente modelos han
presentan demostrado
TEP,
mientras y
eficacia
aplicabilidad
adultos quienes sufrieron de abuso sexual cuando nio o nias y an presentan sintomatologa. Este modelo teraputico se basa en el fortalecimiento psicosocial, gradual, y entrenamiento valores en habilidades, referentes exposicin al evento
especiales
traumtico (Feather y Ronan, 2006).
Cada una de estas
etapas debe desarrollarse de forma completa, y pasar a la siguiente hasta que se complete. El la primera etapa de este modelo se propone el fortalecimiento de las redes de apoyo con que cuenta el nio o nia, pero en el presente
protocolo
se
encuentra
desarrollado
este
aspecto
en
el
trabajo paralelo que se desarrolla con la familia, razn por la cual no se ampliar en ste. El resto de etapas
conforman las sesiones de la siguiente forma:
Entrenamiento en Reconocimiento y Expresin de Emociones Sesin 1 Objetivo: En esta sesin se plantea trabajar en reconocimiento y expresin de emociones, naturaleza de la ansiedad y los pensamientos, y relajacin (Feather y Ronan, 2006). Instrumento: Revistas, pelculas o cualquier libro en el cual se ilustren este tipo de imgenes de personas expresando
emociones. Actividad: Se maneja el reconocimiento y expresin de emociones por medio de nio varias o imgenes y o videos en los que se
muestren
nias
nias
expresando
diferentes Se puede
emociones (alegra, tristeza, temor y enojo).
hacer uso de revistas, pelculas o cualquier libro en el cual se ilustren este tipo de imgenes. De la misma forma se ahondar en las emociones propias que presenta el nio o nia y las que ha manifestado en diferentes momentos de su vida, haciendo especial nfasis en el evento del acceso carnal. Se puede tambin hacer uso de espejos que sirvan de herramienta para la identificacin de emociones de los
nios o nias.
Sesin 2 Objetivo: Explicar manifiesta y la naturaleza los de la ansiedad, influyen cmo en se
cmo
pensamientos
sta.
Entrenamiento en Relajacin Muscular Progresiva. Instrumento: Ambiente cmodo, colchoneta o silla cmoda. Actividad: En esta sesin se entrena al nio o nia en relajacin muscular progresiva, en donde se explica respiracin
diafragmtica, y la contraccin y relajacin muscular en los principales grupos de msculos (en nio o nias menores de ocho aos se recomienda usar juegos como imitar a la tortuga, al gato o al pjaro, para que el nio o nia tensione y relaje de forma ms fcil) (Feather y Ronan, 2006). Esta relajacin se puede realizar siguiendo las
siguientes instrucciones, teniendo en cuenta dos grupos de edad, nio o nias menores de ocho aos y nio o nias mayores de ocho aos2.(Sandn, 1997).
Nio o nias Mayores de Ocho Aos Uno de se los principales encontrar problemas en el con los que es el la
terapeuta
puede
entrenamiento
timidez del nio o nia, que se muestra en los ejercicios de tensar y relajar (especialmente la cara). y encontrar jocoso el ejercicio, sin Pueden rerse lo ms
embargo
efectivo ser ignorar las risas e indicar que se trata de parte del procedimiento y que deben continuar (Sandn,
1997). Se debe iniciar el entrenamiento con una explicacin as: Cuando te sientes alterado, tenso o nervioso, los msculos de tu cuerpo se ponen rgidos, tensos y
duros. Si aprendes a saber que msculos son esos y a relajarlos, sabrs cuales son cuando te pase y sabrs relajarlos. Te sentirs relajado porque tus msculos estn relajados. Nosotros vamos a
ensearte a saber esto pidindote que pongas los msculos rgidos y que luego los sueltes, los
relajes... As sabrs la diferencia que hay entre rgido y relajado, sabrs cuando ests tenso y cmo relajarte. Si aprendes a relajarte como te digo y luego practicas como te dir, sabrs relajarte en situaciones en las que este nervioso. En esta explicacin lo ms importante es incluir
ejemplos relacionados con la vida del nio o nia (ej. Te servir relajarte cuando ests furioso con alguien para no entrar en una pelea.). Una vez se explica el ejercicio,
hay que indicarle al nio o nia que trate de entrenar los mtodos que se le ensearon antes y despus de una
situacin que le ponga nervioso. Pero no hace falta que sean situaciones excepcionales, basta con que practique en situaciones cotidianas: ver un programa de televisin,
hacer los deberes, jugar al ftbol, etc. (Sandn, 1997).
Nio o nias Menores de Ocho Aos A continuacin se exponen las principales adaptaciones de la relajacin aplicada a nio o nia pequeos (Sandn, 1997): 1. Los nios o nias deben de aprender primero grupos
grandes de msculos (brazo, piernas, etc.). 2. Se suelen utilizar reforzadores gratificantes, concretos etc.) y (fichas, tambin
golosinas,
actividades
sociales (sonrisas, halagos, caricias, etc.).
3. Se pueden utilizar juguetes (muecos de trapo, silbatos, molinillos de viento, etc.) 4. Instrucciones ms simples y ms cortas. 5. Es necesario que el nio o nia o la nia aprenda
ciertas habilidades antes: posicin de relajacin, contacto ocular, imitacin, obedecer rdenes, etc. 6. Las sesiones deben de ser ms cortas y ms frecuentes para compensar la falta de atencin del nio o nia. Una sesin puede durar unos 15 minutos. 7. Hay que controlar ms los aspectos ambientales, puesto que los nios Se o nias de pequeos intentar son que la ms fcilmente no la
distrables. presente
debe
habitacin y que en
excesivos
elementos
distractores
medida de lo posible sea silenciosa. 8. El profesional que ensea la relajacin al nio o nia debe ayudarlo fsicamente, por ejemplo, cogerle el brazo para indicarle que lo ponga rgido y soltarlo para
comprobar que est relajado. 9. Para los ejercicios de respiracin se pueden usar
juegos: hacerlos soplar por un silbato sin que este suene, inflar un globo, hacer pompas de jabn, etc. 10. Es importante el modelado, por lo que ayuda de gua al
nio o nia en los ejercicios. Como parloteo: estrategia Dgale a didctica, los nios o se puede utilizar de el los
nias
despus
ejercicios de respiracin gato, sintase un gato
va a hacer de cuenta que es una muy lanudo y flojo, que quiere
estirarse y desperezarse 20 a 30 minutos
Se debe trabajar en sesiones de
diariamente, hasta que el nio o nia se
apropie de la tcnica, paralelamente, se debe asignar como tarea en casas orientado por los padres y a travs de la
grabacin
de
audio
que
le
facilite
la
realizacin
del
ejercicio (Sandn, 1997). Este trabajo debe ser conocido por los padres o los adultos responsables del nio o nia, ya que ellos deben ayudarlo a practicar los ejercicios en casa (Feather y
Ronan, 2006).
Sesin 3 Objetivo: Moldear la prctica de los ejercicios de la Relajacin Muscular Progresiva. Instrumento: Ambiente cmodo, colchoneta o silla cmoda. Actividad: Se debe observar el desempeo del nio o nia para el ejercicio y se debe dar la retroalimentacin del ejercicio para que se desarrolle de forma adecuada (Feather y Ronan, 2006).
Procesamiento del trauma Sesin 4 Objetivo: Exposicin del evento por imaginera. Instrumento: Ambiente cmodo, colchoneta o silla cmoda. Actividad: Esta actividad se debe realizar solo hasta que el nio o nia maneje de forma adecuada la relajacin y comprenda muy bien el papel que los pensamientos juegan en su
ansiedad. subjetiva manejen
Posteriormente se crea una escala de ansiedad con los el nio o nia por la medio de la cual que se se
niveles
durante
actividad
desarrollar,
as
como
tambin
una
escala
de
eventos
estresantes (Feather y Ronan, 2006).
Se ubica al nio o
nia en una posicin cmoda, con los ojos cerrados y se pide que se concentre en el cuento que se narrar. Se
comienza a narrar una historia de un nio o nia que le ocurri un evento de acceso carnal de forma paulatina
(Feather y Ronan, 2006).
En los diferentes momentos de la
historia se mide el nivel de ansiedad y se realizan los ejercicios de relajacin ya aprendidos hasta que se regule el nivel de ansiedad (Feather y Ronan, 2006). Se habr
concluido la sesin hasta que el nio o nia tenga un nivel de ansiedad mnimo (Feather y Ronan, 2006). Esta etapa debe concluir solo cuando se complete la historia y los recuerdos que manifiesta el nio o nia o la nia no generen reacciones fuertes de ansiedad (Feather y Ronan, 2006). En este sentido se pueden emplear varias
sesiones, teniendo en cuenta que lo importante es que el nio o nia no manifieste niveles altos de ansiedad al finalizar cada una de las sesiones (Feather y Ronan, 2006).
Sesin 5 El proceso del modelo en el cual se basa la
intervencin propone una cuarta etapa en la cual se dan instrucciones finales a los padres o responsables del nio o nia sobre prevencin de recadas, pero dentro de este protocolo se maneja el mismo procedimiento el la seccin final (ver apartado de Intervencin Familiar).
Trastorno Depresivo en Nio o nias y Nias Vctimas de Acceso Carnal La finalidad de esta intervencin es manejar los
problemas del estado de nimo de los nios o nias que han
sido vctimas de acceso carnal.
Debido a que la depresin
en nio o nias se manifiesta de forma diferente a los adultos, se deben tener en cuenta dificultades que en
principio no tendran una relacin con el trastorno, (vase tabla 2).
Sesin 1 Objetivo: Detectar ideaciones o intentos suicidas. Instrumento: Ambiente cmodo. Tabla 2 reas de funcionamiento en nios y nias entre los 6 y 13 aos rea de funcionamiento Nio o nias y nias menores de 6 aos Control de esfnteres, dolores de cabeza, dolores de estmago, asma, dermatitis, alergias Aislamiento, agresividad Nio o nias y nias con edades comprendidas ente 6 y 13 aos
Salud
Enuresis, encopresis
Social
Aislamiento, agresividad Desmotivacin, miedo al fracaso escolar, disminucin de rendimiento, conductas disruptivas en el aula.
Escolar
Rechazo escolar, dificultad de aprendizaje.
Nota. Tomado y adaptado de Mndez, 2002
Actividad: Una vez se ha determinado depresin en el nio o nias o nia, el primer paso consiste en evaluar las ideas
suicidas y prevenir algn tipo de intento suicida (Mndez, 2002). Para establecer estos pensamientos e intenciones se realizar entrevista exhaustiva con padres,
recomienda
entrevista con el nio o nia, evaluar las caractersticas de las ideas de muerte, si son pasivas o activas,
manifestaciones verbales enmascaradas (quiero dormir y no volver a levantarme, quiero dejar de ser un estorbo para los dems, hara lo que de fuera una de por idea que o se acabe esto,
etc.), acerca
indagar de
acerca
un en
plan, la
indagar familia
antecedentes
suicidio
(Montalbn, 1998). En caso de presentarse ideas suicidas se debe buscar el ingreso a un hospital si el nio o nia est clnicamente inestable tras una tentativa de suicidio y precisa atencin psiquitrica. permanente El acompaamiento de los padres debe ser empoderndolos para que tomen medidas
preventivas y de control (Montalbn, 1998). que hay presencia de ideas suicidas sin
En casos en se
tentativas,
deben establecer acciones preventivas como dejar solo al nio o nia, tener medicamentos o elementos corto punzantes alejados de su y alcance y continuar de con el a tratamiento la gravedad
psicolgico
psiquitrico
acuerdo
(Montalbn, 1998). En cuanto al manejo de la depresin se debe tener en cuenta las caractersticas del nio o nia; la edad;
capacidad verbal; madurez emocional, Petersson y Urquiza (1993) de acuerdo a esto se explica las siguientes
tcnicas de terapia en nio o nia de cinco a 13 aos de
edad.
Es
importante
usar
palabras
que
el
nio
nia
comprenda.
Nio o nia mayores de ocho aos Sesin 2 Objetivo: Explicar nimo. Instrumento: Tcnica de Mente en Blanco. Actividad: La duracin de las sesiones dedicadas a disminuir la depresin en el nio o nia abusados, oscila en funcin de la edad del nio o nia, nimo, y de la de la gravedad de su estado de de sus redes de apoyo la relacin entre pensamiento y estado de
colaboracin
(familia). medio de
El desarrollo de la intervencin se realiza por la terapia cognitivo-conductual, debido a su
efectividad en el manejo de esta problemtica (Caballo y Angel, 2001). afrontamiento la los
El terapeuta debe comenzar a trabajar el cognitivo con el que nio existe o nia, los
explicndole pensamientos,
interrelacin
entre
sentimientos y la conducta. Para tal fin se puede usar estrategias como Mente en Blanco (Mndez, 2002), desde la cual se toman tres momentos: a) Situacin, b) Pensamiento, y c) Sensacin. Por explicar medio al Como se ilustra en la tabla 3. de o una sesin que psicoeducativa en gran medida se debe
nio
nia
podemos
controlar nuestros pensamientos y por consiguiente nuestros sentimientos. Una vez el nio o nia ha desarrollado un cierto nivel de habilidad para identificar y reconocer
pensamientos en general y ha llegado ha sentirse ms cmodo
cuando
se
enfrenta es
los se
recuerdos puede con el
del
evento a (este
(acceso provocar paso es
carnal), pensamientos
cuando
comenzar abuso,
relacionados
difcil especialmente si el nio o nia presenta sntomas de estrs post-traumatico y evitan estos pensamientos)
(Caballo V, Angel M, 2001).
Tabla 3. Tcnica de Mente en Blanco Mente en Blanco Instrucciones: Rellena la columna central con el pensamiento que da lugar al pensamiento que aparece en la ltima casilla Situacin Pienso Me siento La chica que me gusta rechaza mi Triste invitacin para ir al parque. Mi hermano no me deja jugar con sus Enfadado juguetes. Nota. Tomado de Mndez, 2002 Sesin 3 Objetivo: Identificacin de los pensamientos en torno al suceso. Instrumento: Papel, colores y lpices. Actividad: Posteriormente se desarrolla la exposicin gradual
desde la cual el terapeuta puede ofrecer una variedad de mtodos de exposicin lo que permite superar la posible resistencia del nio o nia al proceso, y elegir el mtodo
ms adecuado a las caractersticas de ste. Las discusiones verbales de las experiencias abusivas suelen ser el primer modo de exposicin gradual, existen otros modos
alternativos que pueden ayudar a obtener la cooperacin del nio o nia y romper su resistencia de control Entre con y y evitacin, haciendo modos de el se
suministrndole trabajo
una
sensacin ms
teraputico la
ameno.
dichos
encuentran
experimentacin
materiales
juego
(revive sus experiencias abusivas con muecos o juguetes), utilizacin narracin), de la productos creativos (debe (dibujo, recordar pintura, detalles
visualizacin
sensoriales especficos de la experiencia abusiva) (Caballo y Angel, 2001). De esta manera el nio o nia identifica
poco a poco los sentimientos relacionados con el evento y los pensamientos el que se sustentan. (Caballo y Angel, 2001).
Sesin 4 Objetivo: Restructuracin cognitiva. Instrumentos: Formato Mente en blanco. Actividad: Posteriormente su debe ensear al nio o nia a
cuestionar los pensamientos negativos relacionados con el evento de acceso carnal (Caballo y Angel, detectar los pensamientos son los depresivos 2001). al Se deben evento, (se
entorno
explicando
cules
pensamientos
automticos
explica en qu consisten los pensamientos automticos) que surgen debido al evento. Para tal fin es necesario
diligenciar el registro de pensamientos de Mente en Blanco (ver tabla 3) (Caballo y ngel, 2001).
Luego de establecer y reconocer estos pensamientos se debe revisarlos y ponerlos en duda, buscando transformarlos en pensamientos ms adecuados y favorables para el estado
de nimo del nio o nia (Caballo y ngel, de las estrategias ms tiles para
2001).
Dentro estos
reestructurar
pensamientos se encuentran alternativas como redistribuir responsabilidad, comparar con el resto de la vida,
reorientar en solucin de problemas y hacer nfasis en que los errores son fundamentales para el aprendizaje (Caballo y ngel, 2001).
Nio o nia menores de ocho aos En nio o nia con edades inferiores a ocho aos o desarrollo cognitivo bajo no se recomienda manejar este tipo de intervencin, ya que es ms recomendable seguir el Programa Emocin Actividad Cognicin, (PEAC), elaborado
por Mndez (1998), el cual se explica a continuacin:
Sesin 2 Objetivo: Detectar actividades de placer. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Es importante aclarar los objetivos de la actividad a la nia o nio o nia, despus se investiga las actividades agradables observacin, para el nio o nia y mediante mens de entrevistas, actividades
auto
registros
reforzantes (Mndez, 2002).
En los nios o nias grandes
se pide auto observacin y auto registro de la cantidad y calidad nimo. de las actividades agradables y del estado de
En nio o nias de menor edad se
busca hacer los
reportes de forma verbal durante sus cuidadores (Mndez, 2002).
la sesin o a travs de
Sesin 3 Objetivo: Detectar jerarqua de actividades de placer y programar actividades. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Se debe crear un sistema mtrico emocional el cual nos ayuda a calcular el grado de placer que generan las
diferentes actividades en el nio o nia (Mndez, 2002). Este sistema es una escala subjetiva realizada por el nio o nia con ayuda ms del terapeuta hasta en la cual menos escoge las
actividades
agradables
las
agradables.
Luego se escogen actividades que ms le agraden al nio o nia y se le motiva a realizarlas, pidiendo colaboracin de las personas mas significativas. Se pide realizar dichas
actividades para la siguiente sesin (Mndez, 2002).
Sesin 4 Objetivo: Retroalimentacin de las tareas asignadas sobre
actividades placenteras. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Se revisan las tareas asignadas, y se analiza con el nio o nia los beneficios de estas actividades agradables con el estado de nimo. actividades hasta que Se contina con el incremento de se encuentre un estado de nimo
estable (Mndez, 2002).
Intervencin Complementaria Esta intervencin tiene como primera instancia la fase educativa y por ltimo se encuentra la fase teraputica,
la cual, esta constituida siete aspectos: (a) Perdida de confianza, (b) Imagen corporal alterada, (c) Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad, (d) Sentimientos de ira, (e) Depresin y conductas autodestructivas, (f) Significado del abuso sexual, y (g) Estrategias para autoproteccin.
Prdida de confianza El objetivo general de la intervencin es proporcionar al nio o nia oportunidades para construir relaciones
parentales y tener interacciones con personas en quienes pueda confiar; el terapeuta es una de esas personas.
(Coulborn, 1988). Segn Coulborn (1988) el terapeuta puede ser confiable manteniendo sus sealamientos y compromisos, protegiendo al nio o nia a travs del procedimiento legal y otros, as como aceptando a la victima tal como es, siendo honesto y franco con l. En adicin, el terapeuta llega a ser para el nio o nia un adulto quien puede ser atento e incluso afectuoso, sin tener que asumir un rol sexual. La relacin se convierte en un modelo de relaciones primarias
apropiadas. Adems, dependiendo de la edad y la respuesta del nio o nia, el terapeuta lo puede acariciar en la cabeza, abrazarlo. Es con frecuencia teraputico indicar al nio o nia que la clase de contacto que est manteniendo es bueno, pero que otros tipos de contactos no lo son. Otro papel importante para el terapeuta es involucrar a otras personas claves en la vida del nio o nia
entendiendo su dificultad con confianza y ayudndolos a
ellos para ser adultos confiables. Con frecuencia estas personas se convierten en sustitutos teraputicos. Si el nio o nia est con sus padres y retorna al hogar, los padres necesitan recibir terapia para que ellos puedan
llegar a ser adultos confiables. Los padres sustitutos y los padres adoptivos deben proveer un ambiente que compense las deficiencias de las cuales el nio o nia ha sido separado. El terapeuta debe sensibilizar a los cuidadores del nio o nia acerca de las dificultades que presentar en respuesta a sus intentos para continuar la crianza,
ayudarlos a ser pacientes y tener prevencin en fatigas e interpretaciones errneas frente a los comportamientos
defensivos que pueda presentar la victima. (Coulborn 1988)
Manejo de los sentimientos de ira Segn Caballo (1999) las habilidades sociales de los seres humanos determinan social, la y en la gran ira, medida siendo las el xito y la
aceptabilidad natural ante
una
respuesta de son
agresin,
refuerza
conductas
evitacin y escape. Los sentimientos
de ira, que
otra respuesta comn de las victimas de abuso sexual deben ser manejados para facilitar la posterior intervencin.
Sesin 1 Objetivo: Expresar la emocin de ira. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Segn Caballo (1999) lo ms temprano en el tratamiento de la confianza debe ser a travs de permitirle al nio o nia expresar estos sentimientos de enojo. Solo despus de
que esta ventilacin ha tomado sitio, el terapeuta debe comenzar a cambiar el foco, en orden a ayudar al nio o nia a resolver sentimientos de ira. Hay varios caminos en los cuales el nio o nia puede ser ayudado para expresar ira. Este mismo autor propone que con nio o nias menores, especialmente cuando ellos son incapaces para expresar eso directamente, la ira puede ser intervenida a travs de
juego. Un saco de boxeo o una almohada puede ser usado como blanco para la expresin fsica de rabia. El objeto puede convertirse en el perpetrador. Los nios o nias pueden lograr el sentido de dominio en esta clase de ejercicio al saber que el objeto no se desquita. tambin ser Los muecos para
especialmente
anatmicos
pueden
usados
representar personas en la expresin de rabia. En adicin, algunas veces pistolas de juguete, navajas y soldados
pueden ser tiles.
Sesin 2 Objetivo: Expresar la emocin de ira hacia el perpetrador. Instrumento: Ambiente cmodo, silla vaca. Actividad: Los nios o nias tambin pueden ser ayudados con
juegos de roles, acerca de lo que les gustara decirles a sus perpetradores. El terapeuta puede jugar el rol de
adulto culpable, una mueca se puede emplear o una silla (la tcnica de la silla vaca en terminologa Gestalt). Caballo (1999). Otra tcnica para facilitar la expresin de rabia es hacer al nio o nia escribir una carta al culpable,
detallando como se siente frente a lo sucedido o lo que se
siente ser victima. Algunas veces la carta ser enviada, otras veces la victima puede leerla en voz alta al
terapeuta, y los sentimientos del nio o nia pueden ser trabajados a travs de esto. O la carta puede ser leda al padre culpable o a la familia en tratamiento. (Coulborn 1988) Algunas veces una llamada telefnica al perpetrador, la cual el terapeuta planea con el nio o nia, puede cumplir la funcin de expresin de rabia. En otros casos, los nios o nias hacen video-grabaciones para ser enviadas al
perpetrador o familia, en la cual el nio o nia ventila sus sentimientos. (Coulborn 1988) Para Caballo (1999) la naturaleza de la intervencin psicolgica o insigth variar con el estado de desarrollo. La ira llega a ser disfuncional cuando es preocupante que la victima incremente en otras su apreciacin cuando de que no puede la
focalizarse
cosas,
distorsiona
percepcin de la victima de la realidad y cuando conduce a conducta disocial que precipita sancin. Por lo tanto, el terapeuta necesita ayudar a la vctima a reconocer como dichos patrones son autos derrotistas y autodestructivos. La adolescencia es usualmente el tiempo cumbre para esta ira disocial, la cual se resolver de manera gradual. Pero an es importante ayudar a la victima a manejar
constructivamente su rabia para evitar serias dificultades consecuentes. Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad Sesin 3 Objetivo: Manejar la culpabilidad en el nio o nia. Instrumento:
Ambiente cmodo. Actividad: Una de las importantes fuentes de culpabilidad que el terapeuta tiene que direccionar es aquella en la cual
aparece algn placer fsico asociado al encuentro sexual. Para muchos nios o nias el acercamiento es suave o
seductivo. El placer fsico tiende a ocurrir cuando los nios o nias no entienden el significado de la conducta. Ms tarde, durante el proceso teraputico descubren que la interaccin sexual con la cual se sintieron bien, fue realmente malo. Frecuentemente, los nios o nias tienen dificultad para reconocer los aspectos placenteros del
abuso sexual. (Coulborn, 1988). En casos de incesto padre-hija y otros tipos de abuso sexual victima intrafamiliar, involucra ms la de carga lo de culpabilidad El nio de o la nia
descrito.
experimenta la culpabilidad con base en el desconcierto frente a romper el patrn ordinario de las relaciones
matrimoniales, por el efecto de reemplazar a su madre, y disfrutar de un contacto sexual con su padre. Esto es
evidente cuando el funcionamiento moral en el nio o nia est desarrollado, y la percepcin del balance del poder y la manipulacin como anormal, hace que ellos se sientan muy culpables (Zaphiris, 1978 en Coulborn 1988). Coulborn (1988) citando a Zaphiris refiere que otro
aspecto de una estrategia para modificar la culpabilidad de la victima al perpetrador, es sealarle que el perpetrador es un adulto y conoce la diferencia entre correcto y
equivocado. En contraste, la victima es un nio o nia y como un nio o nia debe confiar en adultos y seguir su direccin. Los nios o nias aprenden lo correcto e
incorrecto de los adultos, los adultos no aprenden esto de
los
nios
nias.
El
terapeuta
debe
ser
creativo
en
desarrollar mtodos para concretizar la culpa del nio o nia a otros. Con los nios o nias menores, esto puede ser hecho con juego guiado. El terapeuta podra dar una mueca al nio o nia con la cual podra identificarse y decir: esta pequea nia tuvo una cosa mala que le sucedi a ella, qu piensas tu acerca de eso? El nio o nia
describir su propia situacin o un incidente diferente al abuso.
Sesin 4 Objetivo: Manifestar y manejar sentimientos de culpa. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Con nios o nias mayores de 8 aos, escribir acerca de sus sentimientos de culpa es otra tcnica til (Mayer,
1983). El terapeuta podra con la ayuda del nio o nia, hacer una lista de razones por las que el nio o nia no debe sentir culpa o desgracia acerca del abuso sexual. Al nio o nia se le podra dar una responsabilidad entre sesiones para pensar en una razn porque el abuso no fue su culpa. Una estrategia similar ajustada a nio o nias mayores es hacer escribirle acerca de sus sentimientos en cuanto a ser sexualmente abusado y despus discutir esto con el
terapeuta podra dar al nio o nia responsabilidades entre sesiones, por ejemplo, escribir un diario. Tal ejercicio facilita el pensamiento del nio o nia acerca de sus
sentimientos y brinda al terapeuta elementos concretos de trabajo. La meta del terapeuta ser ayudar al nio o nia
para que el entienda que no es culpable y no debe sentir culpa. Otros sentimientos de culpa pueden aparecer durante estos ejercicios Con y debern tambin los ser o manejados nias con
tratamiento.
frecuencia,
nios
tienen
especial dificultad tratando con la culpa asociada con las cualidades placenteras del abuso sexual. Cuando los nios el o nias no identifican reconocer estos
sentimientos,
terapeuta
puede
aspectos
positivos tales como sensaciones de placer fsico, y ayudar a aquellos a manejarlos, con una normalizante extensin de estos sentimientos. El terapeuta podra decir: parte de lo que sucedi debi haberte hecho sentir bien, gran cantidad de nio o nias que yo he conocido sienten lo mismo, as cuando tu te tocas a ti mismo se siente bien, usualmente se siente bien cuanto otras personas te tocan a ti tambin. Esto le permite al nio o nia hablar acerca de estos sentimientos. (Coulborn, 1988).
Imagen corporal alterada Sesin 5 Objetivo: Reparar y fortalecer la percepcin corporal propia del nio o nia. Instrumento: Colores, papel y lpices. Actividad: Los daados, nios o nias o sienten que fueron fsicamente una
sucios
estropeados,
pueden
desarrollar
especial repugnancia por sus partes privadas (Sgroi, 1982). Las victimas tienen mayor probabilidad de tener
sentimientos de dao cuando se ha provocado lesin fsica
o cuando el asalto sexual fue forzado. Las victimas pueden dejar de comer, o comen en exceso, dejan de baarse, no practican buena higiene o se visten de una manera
descuidada y poco atractiva. Se deteriora de igual manera la percepcin de s mismos. (Sgroi, 1982) El tratamiento involucra apoyo y tranquilidad
continuada al nio o nia, el terapeuta le insistir que est integro. Si hay lesiones fsicas, el nio o nia deber ser informado que stas sanaran pronto, y en
ocasiones un examen confirmar la ausencia de dao fsico, lo cual puede ser til (Sgroi, 1982). Los nios o nias menores dibujos pueden o en expresar juegos, qu y tan daados se sienten pueden en ser
estos
medios
oportunidades para tratamiento. Los patrones encontrados en autorretratos pueden incluir representaciones de la victima a s misma con las piernas separadas (indicando
vulnerabilidad al abuso sexual) o sin brazos y sin manos (sugiriendo una inhabilidad a resistirse a los encuentros). Pueden tambin representar sus partes privadas u otros
detalles de el rea genital (sugiriendo una preocupacin con el abuso sexual), o representndose a s mismos como enfadados o tristes. El terapeuta puede tomar un nmero de caminos usando las representaciones como un medio de tratamiento, puede apoyar a la victima en los esfuerzos de dibujar creyendo en su dibujo y la terapia como un todo trabajar a travs de estos sentimientos. Otra tcnica ms directiva es hacer al
nio o nia preguntas acerca del dibujo, por ejemplo, por qu el nio o nia no tiene brazos? y brindar
interpretaciones yo pienso que algunas veces t sientes que no tienes brazos, porque t no puedes parar de que tu to George robe tu sueo y entusiasmo. El terapeuta pude
despus hablar al nio o nia acerca de lo que se siente ser vulnerable o daado y despus preguntarle lo que podra implicar para su seguridad afectiva, adquirir una nueva fortaleza. La discusin podra resolver los sentimientos del nio o nia acerca de su cuerpo o podra dirigirse a promover la intervencin por el terapeuta en el ambiente del nio o nia. Frecuentemente los en resultados las de la
discusin
y/o
intervencin
emergen
posteriores
representaciones. (Sgroi, 1982). Otro mtodo ms directivo es cambiar el dibujo o hacer a la victima completa. Esta intervencin podra despus conducir a una discusin de porque el nio o nia dibuj su dao y lo que se ha hecho para ayudar al nio o nia a sentirse bien acerca de su cuerpo. El terapeuta puede
trabajar con los nio o nias a travs del juego, puede proveer al nio o nia un ambiente de apoyo en el cual el nio o nia pueda trabajar a travs de sus sentimientos, pueda estructurarlo controlando los juguetes o reglas del juego o pueda llegar a sentirse activamente involucrado en el juego tanto que ciertas interacciones tomen sitio (juego de roles). (Sgroi, 1982).
Sesin 6 Objetivo: Expresar la emocin de ira. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Objetivo: Manejar sentimientos de dao. Instrumento: Papel, lpices.
Actividad: Coulborn citando a Zaphiris & Sgroi (1988) dice que otra muy importante de o dao estrategia es asistir para al cambiar o nia los en de
sentimientos desarrollar
nio y
incrementar
actividades
reas
funcionamiento donde el nio o nia se desenvuelva bien, que pueda sentirse de satisfecho y pueda en experimentar el proceso una de los
sensacin
competencia. el terapeuta
Temprano debe
tratamiento,
intentar
identificar
intereses y fortalezas del nio o nia. El terapeuta debe estructurar esto para que las interacciones satisfactorias y actividades de incremento de autoestima sean
desarrolladas y formen parte de la vida del nio o nia mientras que el abuso disminuye en importancia. Una tcnica que puede ser empleada adems de, o en conjuncin con lo ya descrito es como sigue. El terapeuta y el nio o nia toman un pedazo largo de papel y titulan dos columnas: pensamientos que me gustan acerca de mi mismo y pensamientos que no me gustan acerca de mi mismo. Cada tem es despus discutido. Como una regla, el terapeuta puede intentar adicionar algo a la columna de gustos. Cuando es apropiado el terapeuta trabajar con el nio o nia sobre los tems en la columna no me gusta. Algunas veces hay tems responsables de cambios conductuales, otros tems con base en como el nio o nia ve una experiencia o rango implica desarrollo intuitivo o reestructuracin
cognoscitiva. (Sgroi, 1982).
Significado del abuso sexual Sesin 7 Coulborn nio o nia (1988) a refiere que es el importante abuso es ayudar al
entender
porque
prohibido,
teniendo cuidado en la limitacin en cuanto al estado de desarrollo del nio o nia. Por ejemplo un nio o nia de 3 aos no tiene ni el simple conocimiento de como se hacen los bebes, mucho menos tendr la habilidad para comprender la perversin del abuso sexual. Se les debe decir de manera sencilla que el perpetrador hizo algo incorrecto, que los papas no tocan ah. A los nios o nias mayores por el contrario, se les debe dar una ms completa explicacin. El terapeuta debe mantener separado el abuso sexual y la sexualidad normal. Un incidente de abuso no debe automticamente precipitar una explicacin de los pjaros y las abejas. Si el nio o nia puede evitar la asociacin del abuso con la sexualidad normal, la habilidad para hacerlo as puede reducir el
trauma en las etapas ms avanzadas etapas de desarrollo y efectos potenciales negativos sobre el funcionamiento
adulto sexual Coulborn (1988).
Estrategias para autoproteccin Sesin 8 Objetivo: Empoderar al nio o nia en la prevencin de
revictimizacin. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Ayudar a los nios o nias a identificar y responder con eficacia a tocamientos sexuales inapropiados que se pueden producir en el futuro. El terapeuta estar preocupado acerca de cmo proteger
al nio o nia de futura vulnerabilidad al abuso sexual. La necesidad para tratar con proteccin aparece de dos
Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal100
fuentes: la vulnerabilidad de algunas victimas a readquirir el trauma, y los miedos que el nio o nia pueda tener acerca de confiar en los adultos en el futuro. Zaphiris & Sgroi citados por Coulborn (1988) refieren que una de las dificultades durante el tratamiento es
habilitar al nio o nia para protegerse a s mismo sin inhabilitar su potencialidad para desarrollar y mantener apropiadas relaciones fsicas ntimas. Hay varios caminos los cuales son tiles para direccionar cuestiones de
autoproteccin. Con comenzar los con nios una o nias menores acerca el de terapeuta partes puede de su
enseanza
que
cuerpo son privadas. Esto puede ser logrado con un juego en el cual el terapeuta sobre su propio cuerpo muestra al nio o nia cuales partes son privadas, cruzando sus brazos sobre las partes y pidindole al nio o nia que imite: la cara, el pecho, el abdomen bajo, la ingle y las nalgas. Zaphiris & Sgroi en Coulborn(1988) Otro mtodo para autoproteccin es para el terapeuta hablar acerca de tocar, explicar los diferentes tipos de contacto y con quien el nio o nia debe ocuparse en ellos. El terapeuta manifiesta eso estrechando las manos como un tipo de contacto que algunas veces es apropiado con
extraos y con amigos. Otro tipo de contacto que se siente bien, pero no es apropiado con extraos, por ejemplo, un abrazo, tambin un beso o una caricia sobre el su cabeza. o Tocar es
puede
daar,
como
cuando
nio
nia
manoteado por un padre o golpeado por un par, en una pelea. Hay adems contacto de cosquilleo. Finalmente el contacto inadecuado puede ser sexual, involucrando partes ntimas. Al nio o nia despus se le motiva a dar ejemplos de su experiencia con estas clases de contacto. Una tcnica
relacionada es definir contactos buenos, contactos malos y contactos enmascarados. Contactos buenos incluyen por
ejemplo, abrazos y besos de personas cercanas; contactos malos es cuando te daan; contactos enmascarados podran hacer sentir bien, pero ms tarde se dan cuenta que son contactos sexuales. Los ejercicios de las partes privadas y la identificacin de contacto son tcnicas importantes con nio o nias menores, quienes estn confundidos o no
conocen sus partes ntimas. por Coulborn (1988)
Zaphiris & Sgroi, 1978 citados
Los nios o nias mayores usualmente conocen que partes son privadas. La meta del terapeuta es ayudar al nio o nia a identificar lo que podra hacer si alguien quien no debe tocar sus partes privadas, lo hace. Con los nios o nias mayores, de la estas intervencin estrategias comienza protectivas. con Hay la un
identificacin
nmero de mtodos a tener en cuenta, como que la victima diga de manera enftica: no me toque, correr fuera de la casa o decirle a un cuidador confiable o sustituto
teraputico. El terapeuta debe incluir el desarrollo de relaciones ntimas apropiadas y compensatorias tanto que el nio o nia no se deje atraer ms a travs de de relaciones relaciones
sexualmente
abusivas.
Ejemplos
tales
apropiadas podran ser la relacin del nio o nia con el terapeuta, una relacin progresiva con un abuelo o una
interaccin modificada padre-hijo que es apropiada y no sexual. La intervencin de esta clase reduce el riesgo de prostitucin adolescente y otras relaciones de explotacin. Zaphiris & Sgroi, 1978 citados por Coulborn (1988)
Habilidades y competencia social Sesin 9 Objetivo: Entrenar y/o fortalecer las habilidades sociales del nio o nia. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Coulborn (1988) dice que con el fin de conocer cmo actuar en este apartado se manejan los Cuestionarios de Evaluacin de Habilidades Sociales. Es necesario tener en cuenta que de acuerdo al nivel de desarrollo del nio o nia, algunas de las habilidades sociales pueden no estar presentes. propuestas Se en sugiere la revisar las etapas para de desarrollo un
teora
psicolgica
realizar
diagnstico acertado del dficit que presenta el nio o nia. Segn los resultados de los cuestionarios, es preciso determinar cules son las carencias a trabajar, para lo cual se manejar el modelamiento de las habilidades por parte primer del terapeuta. la Ente modelado de la debe comprender luego en la
lugar
explicacin
habilidad,
presentacin mediante juego de roles de la habilidad, y finalmente se desarrolla la retroalimentacin y se plantean situaciones para el desarrollo de la habilidad. Coulborn (1988)
Sesin 10 Objetivo: Moldear las habilidades sociales del nio o nia. Instrumento:
Ambiente cmodo. Actividad: Con necesario el que fin las de desarrollar instrucciones el de modelado se hace sean
modelamiento
realizadas en por lo menos dos de los contextos del menor: la casa y la escuela. asistente para que El terapeuta deber coordinar a un vez entrenada la habilidad, se
una
repita la accin por un tercero con quien el nio o nia o joven no tenga un nivel de interaccin significativo. tareas para la casa y la escuela deben incluir Las la
repeticin de las acciones con los padres, los compaeros y los maestros, previo entrenamiento. (Caballo 1999).
B.
Sintomatologa Leve En el manejo de la categora diagnstica se realiza la
intervencin Intervencin
basado
en
las
temticas de la
abordadas
en
la de
Complementaria
categora
Sintomatologa Grave.
Las temticas abordadas se ilustran
en la Tabla (vase la tabla 4), y ya fueron descritas en el apartado anterior.
C.
Sin Sintomatologa En los nios o nias que no presentan sintomatologa
se desarrollarn estrategias de proteccin con el fin de evitar efecto 2000). la re-victimizacin, (Saywitz, que deteccin y prevencin y del
dormido Los
Mannarino, se manejan y
Berliner son
Cohen, de
temas y
Estrategias
Autoproteccin
Habilidades
Competencia
Social,
descritos en el apartado de Intervencin Complementaria de Sintomatologa Grave descrito con anterioridad.
Tabla 4. Temticas de trabajo en categora de Sintomatologa Leve Sintomatologa leve Intervencin Primaria Perdida de confianza. Sentimientos de ira. Imagen corporal alterada. Sentimientos de culpabilidad y responsabilidad. Significado del abuso sexual. Estrategias para autoproteccin. Habilidades y competencia social.
Intervencin Familiar La intervencin familiar desempea un papel
fundamental en la intervencin global sobre el evento de acceso carnal. La presente intervencin se desarrolla
desde 10 aspectos: a) Fortalecimiento de la rede de apoyo, b) Plan de proteccin, c) Deteccin de factores de riesgo, d) Manejo de expectativas de los familiares, e) Expresin de sentimientos g) de los familiares, en f) Solucin de h)
problemas,
Entrenamiento
afrontamiento,
Comunicacin, modelado y exposicin gradual, i) Habilidades de manejo de la conducta del nio o nia, y finalmente Seguimiento (Forero, 2006). En primer lugar se debe reconocer el funcionamiento de la familia posterior al evento con el fin de tomar las medidas correspondientes. En la tabla 3 se ilustra la j)
influencia de la familia en el nio o nia. Una vez se busca estabilizar la conformacin familiar se contina con las sesiones a desarrollar.
Sesin 1 Fortalecimiento de Red de Apoyo Objetivo: Garantizar un acompaamiento y empoderamiento de la red de apoyo familiar. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: La intervencin familiar debe ser generadora de
confianza, estabilidad, calma y alianza teraputica. la primera sesin debe quedar claro quien va a acompaar a la victima determinando con familiar un referente que genere
Desde
cuidar o
su red de apoyo y apoyo
confianza
incondicional.
Se debe indagar sobre las acciones que se Se debe Promover
adelantaran en relacin con el agresor.
la expresin de sentimientos de los familiares con respecto al agresor. Finalmente se debe determinar cules medidas de
proteccin se tomaran para evitar la repeticin del acceso carnal. (Forero 2006). Segn la matriz de decisin (vase
la tabla 5) y la evaluacin realizada debe realizarse un Plan de Proteccin en conjunto y con el apoyo de trabajo
social (trabajo con comisarias de familia y el ICBF para establecer medidas de proteccin ley 575 Violencia
Intrafamiliar y Cdigo del Menor) (Forero 2006). Sesin 2 Objetivo: Establecer los posibles factores de riesgo que podran
estar presentes en el entorno socio familiar del nio o nia. Instrumento: Ambiente cmodo.
Tabla 5 Matriz de decisin CARACTERISTICAS DE LOS PADRES Padre o Madre Abusador: Siente intacta; o ser culpa sobre el abuso; se da una reconciliada, cuando la conducta sexual no extensiva. victima se encuentre Padre o Madre No Abusador: segura; se manejara terapia Independiente; ama a la victima de familia, individual y generando proteccin. grupal. Primero se ubicar al nio o nia y se intentar Padre o Madre Abusador: Siente culpa sobre el abuso; se da una conducta sexual no extensiva. Padre o Madre No Abusador: Dependiente con una pobre relacin con la victima y no es protector. tratamiento a sus dos padres, terapia individual y maternal. Si no es ACCION La familia debe mantenerse
exitoso, el nio o nia debe ser ubicado a largo plazo y el contacto parental debe ser mantenido.
Padre o Madre Abusador: No existe culpa sobre el hecho: la conducta sexual se da de forma extensiva. Padre o Madre No Abusador: Independiente; ama a la victima
Remover la figura paternal, usualmente a travs del arresto o procesamiento criminal; tratamiento para la madre y el nio o nia y tratamiento grupal. Remover al nio o nia terminando los derechos parentales; se realizara tratamiento para el nio o nia, y considerarla en el proceso criminal.
generando proteccin. Padre o Madre Abusador: No existe culpa sobre el hecho: la conducta sexual se da de forma extensiva. Padre o Madre No Abusador: Dependiente con una pobre relacin con la victima y no es protector. Nota. Tomado de Coulborn, 1982
Actividad: En esta sesin se identificarn los Factores de Riesgo (historias de abuso, falsas creencias, distorsiones
cognitivas, pautas de crianza) presentes en los familiares protectores, eliminando todo factor que ponga en riesgo nuevamente a la victima que ha sufrido el acceso (Forero 2006). Luego se debe realizar un Manejo de Expectativas
respecto a lo ocurrido y el tratamiento a seguir, debe transmitirse a familiares y al paciente el mensaje de que la victima del acceso carnal tendr la capacidad y la
posibilidad de recuperarse y que si se trata de un nio o nia, que se desarrollara normalmente hasta convertirse en adulto sano en la medida en que se adelante el debido proceso de intervencin y se garantice la continuidad del mismo. (Forero 2006).
Sesin 3 Objetivo: Facilitar la resolucin del duelo y aceptacin de la realidad vivida a travs de la expresin de sentimientos y emociones, personales redefinirlos adems del o de acceso la exploracin carnal (abuso de de significados para
sexual), forma
resinificarlos
positiva
garantizando as un afrontamiento ms adaptativo frente al hecho. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin se debe ayudar a la familia a afrontar sus propias reacciones emocionales, promoviendo la
Expresividad de Sentimientos (ira rencor, odio, venganza, culpa) de manera que puedan ayudar mejor a sus hijos. Los
sentimientos de culpabilidad de los progenitores disminuyen en la medida que se les informe de la prevalencia del abuso sexual infantil y de la naturaleza de las relaciones
sexualmente abusivas mediante un proceso de psicoeducacin. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Se debe iniciar un proceso de educacin sobre la
manera o maneras de iniciar y mantener una comunicacin abierta abusiva, con as el nio las o nia acerca de la experiencia con la
como
experiencias
relacionadas
sexualidad sana.
Se debe dotar a los padres de habilidades
para el manejo del comportamiento, ayudndoles as actuar adecuadamente con las dificultades conductuales que pueda presentar el hijo como resultado del abuso. (Cantn y
Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001)
Sesin 4 Objetivo: Mejorar miembros habilidades personales en cada uno de los
del sistema familiar para solucin adecuada de
conflictos. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin el terapeuta debe ayudar a la familia a generar habilidades para la solucin de problemas
llevndolos a utilizar medios afectivos para enfrentarse con problemas que se encuentran en la vida cada da,
mediante cuatro fases:
Primera fase Se pretende que los padres acepten el hecho que las situaciones problemticas forman parte de la vida diaria y de que es posible de hacerles frentes de forma eficaz. (DZurilla y Golfried, 1982). Se promueve el reconocimiento de las situaciones
problemticas cuando ocurren
inhibiendo la tendencia de
responder de forma impulsiva o sin hacer nada. (DZurilla y Golfried, 1982) Se debe reducir la atencin selectiva de pensamientos negativos que puedan interrumpir el pensamiento y centrase en aquellos estmulos que puedan facilitar una buena
conducta en lugar de los estmulos determinantes de las respuestas negativas.
Segunda fase Se entrena a la familia para que obtenga informacin relevante sobre el problema, estableciendo una meta
realista para su solucin, reevaluando la importancia del problema para el bienestar personal y social de las
personas. (DZurilla y Golfried, 1982). Es importante orientar a la familia en concretar las metas en trminos especficos y concretos y evitar
afirmaciones no realistas o metas inalcanzables. (DZurilla y Golfried, 1982).
Tercera fase Se promueve la generacin de soluciones alternativas variadas y de de gran que la numero, mejor para solucin as maximizar entre la
probabilidad
este
ellas
(DZurilla y Golfried, 1982).
Una vez que se
ha generado una lista de soluciones
alternativas, la cantidad y la variedad de las soluciones pueden incrementarse generando combinaciones,
modificaciones y elaboraciones a partir de soluciones o bien imaginando como otra persona afrontara el problema. (DZurilla, 1996).
Cuarta fase Se promueve la toma de decisiones evaluando (comparar y juzgar) las alternativas de solucin disponibles y
seleccionar la mejor (o mejores) para ponerla en practica en la situacin problemtica. Se deben identificar los beneficios, a corto y a largo plazo, y se juzga el resultado esperado o la utilidad de cada alternativa, se comparan alternativas, y se selecciona la solucin o combinacin de soluciones con la mejor
utilidad esperada. (DZurilla, 1996)
Sesin 5 Objetivo: Trabajar con el sistema familiar mediante estrategias psicoeducativas oportuna de la que posibiliten la identificacin
problemtica
experimentada.
Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: Se debe entrenar en Estrategias de Afrontamiento por medio de una fase psicoeducativa en la que se incentive a la familia a concentrarse en resolver el problema: se
promueve en la familia el estudio sistemtico del problema, analizando los diferentes puntos de vista u opciones para resolverlo adecuadamente Ejemplo: se dedica a buscar las
mejores
alternativas
para
la
resolucin
del
problema
poniendo en juego todas sus capacidades. (Sols y Vidal 2006). Se debe promover el esfuerzo del ncleo familiar en
buscar relaciones personales ntimas que sirvan de apoyo y de soporte. Promover la bsqueda de actividades de ocio y
relajantes, por ejemplo: or msica, leer un libro, ver televisin, tocar un instrumento musical (Sols y Vidal 2006).
Sesin 6 Objetivo: Mejorar los procesos de comunicacin en las relaciones familiares en cada uno de sus miembros. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin se debe ayudar a los padres a iniciar y mantener Habilidades Comunicativas abiertas con sus hijos especialmente sexualidad. de las en lo concerniente al significado de la
Se inicia un proceso de psicoeducacin acerca por el las abuso que es importante y la hablarle en
razones sobre
abiertamente
sexual
sexualidad
general (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). entrenamiento exponiendo relacionadas educacin a padres o al referentes nio o Se realizara un para a que vayan
gradualmente con la sobre
nia
discusiones por y una las
sexualidad, el abuso
comenzando sexual
general
infantil
habilidades en seguridad corporal (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001).
El terapeuta debe conversar con la familia sobre la posible tendencia a evitar hablar y pensar acerca de las cuestiones relacionadas con el abuso y el impacto que esta evitacin puede tener en la adaptacin del sistema
familiar. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Se emplea la
discusin interactiva, el modelado y la representacin de trabajos gradual para con preparar el nio a o los nia padres y para que la exposicin las
para
aborden
preocupaciones especificas sobre el abuso sexual (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001).
Sesin 7 Objetivo: Promover el aprendizaje en los padres de los
principios conductuales bsicos que les lleven a mejorar su comprensin y manejo de las conductas problemticas de los nios o nias. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: En esta sesin se debe orientar a los padres en Manejo de Conducta del Nio o nia. Se inicia promoviendo el
aprendizaje en los padres de los principios conductuales que les lleven a mejorar su comprensin y manejo de las conductas problemticas de los nios o nias; posibilitando una interaccin mas positiva con ellos y con los dems. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001 citado en Caballo y ngel 2001). Se debe hacer nfasis en problemas y manejo del sueo y alimentacin, vestimenta excesiva con el fin de
cubrir
su
cuerpo,
conductas
agresivas,
aislamiento,
conductas regresivas, llanto, miedos exagerados, tristeza, conductas sexuales inapropiadas, vergenza, 2004). conductas
autodestructivas entre otras (Escartin,
Se realizar un entrenamiento a padres en el manejo de reglas claras y consecuencias consistentes que permitirn al hijo saber, antes de implicarse en una conducta, que a ese comportamiento as le su van a seguir de unas consecuencias, sobre el
incrementando
sentimiento
control
ambiente. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). A los padres se
les ayuda a comprender las conductas positivas, negativas y relacionadas con el evento de acceso carnal que presenta el nio o nia, identificando las consecuencias que motivan el comportamiento psicoeducacin. del mismo, esto mediante proceso de
Una vez hayan aprendido a conceptualizar
los problemas en trminos de antecedentes y consecuentes, se les ensea a manejar esas conductas problemticas
mediante el refuerzo, la atencin diferencial y el tiempo fuera. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001). Los padres deben
tener la oportunidad de practicar estas habilidades en las sesiones de intervencin grupal mediante la representacin de papeles antes de aplicarlas en el hogar con su hijo o hija. Cada semana se le asignan trabajo para la casa con el fin que se puedan practicar las habilidades que estn
aprendiendo, estos trabajos se revisan semanalmente, los cuales deben incluir registros conductuales de las
respuestas del hijo. (Cantn y Corts citado en Caballo y ngel 2001 y Corts citado en Caballo y ngel 2001).
Sesin 8 Objetivo: Evaluar y medir la finalidad del impacto de la intervencin realizada en las condiciones individuales, familiares y
sociales de la victima, teniendo un pronstico objetivo a corto plazo, mediante seguimiento telefnico y visitas
domiciliarias
que posibilite la adopcin de estrategias de
choque ante eventos imprevistos. Instrumento: Ambiente cmodo. Actividad: La intervencin finaliza con el manejo de Seguimiento y Evaluacin del Tratamiento. de evaluar y medir cual en de Se establece con la finalidad ha las la sido el impacto de la
intervencin familiares y
realizada sociales
condiciones el
individuales, seguimiento se
victima:
realiza en los siguientes niveles: Durante el transcurso de la intervencin, cuando el tratamiento a juicio del
terapeuta puede darse por terminado, cuando se presenta desercin. (Forero 2006).
III. Cierre Y Seguimiento El cierre de intervencin se da por el cumplimiento de los objetivos teraputicos. Se debe diligenciar el formato
de Cierre de Sesin (ver anexo 8), en el que se especifican los procedimientos y resultados encontrados. formato se encuentra el Seguimiento el En este mismo cual debe ser
programado por el terapeuta con el acudiente del nio o nia. podido En este se valorar las reas problemticas que ha presentar el nio o nia, con el fin de dar
recomendaciones o repetir ciertos procesos que no quedaron muy slidos despus de la intervencin.
Referencias
American
Psychiatric
Association. of
(1994).
Diagnostic
and
statistical
manual
mental
disorders
(4a.ed.)
Washinton,DC, EE. UU.: Autor. Caballo, V. (1999). Manual de Evaluacin y Entrenamiento de las Habilidades Sociales. Espaa: Siglo XXI. Caballo, V. ngel, D., (2001). Manual de psicologa clnica infantil y del adolescente. Madrid: Pirmide. Cahill, S., Zoellner, L., Feeny, N., & Riggs, D., (2002). Sequential Posttraumatic Treatment Stress for Child Abuse-Related Comment
Disorder:
Methodological
on Cloitre, Koenen, Cohen, and Han (2002).
Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 3, 543-548. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud, CIE 10 (2007) OMS: Autor. Cloitre, Skills M., Koenen, K., in Cohen, L.,& Han, and A H., (2002).
Training
Affective by
Interpersonal Phase-Based
Regulation
Followed
Exposure:
Treatment for PTSD Related to Childhood Abuse. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 5, 1067-1074. Cdigo Penal Colombiano. Congreso de la Repblica de
Colombia. (2000). Coulborn, F., (1988) Child Sexual Abuse. New York: Columbia University Press. DZurilla, T., Golfried, M., (1982). Terapia en solucin de problemas. En F.J Labrador, J.A. Cruzado y M. Muoz (coord) Manual de tcnicas de modificacin y terapia de conducta (pp. 710-743). Madrid: Pirmide
Escarpn, (2004). Abuso sexual a nios y nias: Preguntas y respuestas, una gua para acercarse al tema. Bogot: Asociacin AFECTO contra el maltrato infantil.
Feather, J., & Ronan, K., (2006). Trauma-focused cognitive behavioural posttraumatic therapy stress for abused A children study. with New
disorder:
pilot
Zealand Journal Foa, E., Rauch,
Psychology, 35, 132-145. (2004). Versus in Cognitive Prolonged Female Changes Exposure during Plus
S.,
Prolonged Cognitive With
Exposure
Restructuring
Assault
Survivors of
Posttraumatic
Stress
Disorder.
Journal
Consulting and Clinical Psychology, 5, 879-884. Forero, M., (2006) Lineamientos para la atencin
teraputica a vctimas de violencia sexual, ley 575. Departamemto Administrativo de Bienestar Social,
Bogot: Publicaciones Institucionales. Gilboa-Schechtman, Recovery From E., Foa, E., (2001). of Patterns of
Trauma:
The
Use
Intraindividual
Analysis. Journal of Abnormal Psychology, 3, 392-400 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. (2000) Abuso sexual: Extrado Cmo el reconocerlo. 01 de [Documento de en 2007 lnea]. desde:
abril
www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (CRNV), Violencia. 2002. Centro de Referencia Nacional Sobre en
Disponible
http://www.medicinalegal.gov.co Kendall-Tackett, K., Meyer, L., & Finkelhor, D., (1993). Impact of Sexual Abuse on Children: A Review and
Synthesis of Recent Empirical Studies. Bulletin, 1, 164-180. Ley 1098 de 2006. Nueva ley de para la la
Psychological
infancia de
la
adolescencia. (2006).
Congreso
Repblica
Colombia
Mc
Donagh,
A.
cols.,
(2005).
Randomized
Trial
of
Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Posttraumatic Stress Disorder in Adult Female Survivors of Childhood Sexual Abuse. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 3, 515-524. Mndez, F., (2002). El nio que no sonre. Madrid:
Pirmide. Sandn, B. (1997). Ansiedad, Miedos y Fobias en Nios y Adolescentes. Dykinson, Madrid. Saywitz, K., Mannarino, H., Berliner, L., & Cohen, J., and
(2000).
Treatment
for
sexually
abused
children
adolescents.
American Psychologist, 55, 1040-1049. Revista de psiquiatra y salud
Solis Y Vidal., (2006).
mental Hemilio Valdizan vol VII N 1, enero a junio 2006 pp. 33/39.
Notas de Pie de Pgina 1. Se omite un paso a la gua originalmente propuesta
Evaluacin Social y Conductual, ya que posteriormente se har nfasis en este aspecto. 2. Esta clasificacin se desarrolla a partir de un Nios menores
desarrollo cognitivo normal en el nio.
de ocho aos con capacidades cognitivas superiores, pueden incluirse en la categora de nios mayores de ocho aos. Nios mayores de ocho aos con capacidad
cognitiva inferior pueden incluirse en la categora de nios menores de ocho aos.
ANEXO 1 Cuestionario de Datos Personales
Historia Clnica:
Fecha de diligenciamiento:
1.
INFORMACION PERSONAL
Nombres y Apellidos: Identificacin: Tipo: Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Edad: Sexo: Direccin de Residencia: Ao Escolar: Institucin: Estatura: Peso: Nombre del Informante: Parentesco: Direccin de Residencia: Telfono: Remitido por: Actualmente el nio o nia recibe tratamiento mdico, Nmero:
psiquitrico o psicolgico?:
El nio o la nia ha tenido enfermedades fsicas importantes?, Especifique.
Tomado y adaptado de la Unidad de Servicios Psicolgicos de la Universidad Catlica de Colombia.
El nio o la nia ha tenido intervenciones quirrgicas?, Especifique.
El nio o la nia ha tenido enfermedades mentales importantes?, Especifique.
El nio o la nia ha sido medicado con drogas importantes?, Especifique.
El nio o la nia ha sido hospitalizado en instituciones de salud mental?, Especifique.
2. En
INFORMACION FAMILIAR el siguiente cuadro relaciona las personas con las
cuales vive el nio o nia Nombres y Edad Apellidos Ocupacin Escolaridad Parentesco
Nombres y apellidos del padre: Edad: Convive con el (la) nio (nia), por qu? (en caso que no conviva con el (la) nio (nia): Estado civil: Direccin de residencia: Telfono: Nombres y apellidos de la madre: Edad:
Convive con el (la) nio (nia), por qu? (en caso que no conviva con el (la) nio (nia):
Estado civil: Direccin de residencia: Telfono:
Los abuelos, padres o hermanos han tenido enfermedades fsicas importantes?, Especifique.
Los abuelos, padres o hermanos han tenido intervenciones quirrgicas?, Especifique.
Los abuelos, padres o hermanos han tenido enfermedades mentales importantes?, Especifique.
Los abuelos, padres o hermanos han sido medicados con drogas importantes?, Especifique.
Los abuelos, padres o hermanos han sido hospitalizados en instituciones de salud mental?, Especifique.
3.
INFORMACIN ACADMICA
Ha repetido cursos el (la) nio (nia)?, por qu?:
Cules reas se le facilitan?
En cules presenta dificultades?
4.
HISTORIA DE DESARROLLO
Edad de la madre en el momento de la concepcin del nio o nia: Nmero de embarazos anteriores de la madre: El embarazo fue deseado? La madre tuvo algn accidente durante el embarazo?, especifique:
Cules enfermedades padeci la madre durante la gestacin y cules medicamentos ingiri?:
Nmero de semanas de gestacin al nacer: Tipo de parto: Hubo alguna complicacin durante el nacimiento?
ANEXO 2 Cuestionario Docentes
Apreciado(a) profesor(a):
Teniendo en cuenta que nuestra labor tiene el mismo fin, la educacin y el bienestar del nio(a), solicitamos su
colaboracin para responder a este informe, el cual ser de gran ayuda en la asesora psicolgica.
Agradecemos su colaboracin.
_________________________________ Psiclogo R.P.
Historia Clnica:
Fecha de diligenciamiento:
Nombres y Apellidos: Identificacin: Tipo: Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Edad: Sexo: El(la) nio(a) trabaja individualmente?. Explique: Nmero:
Cmo son los trabajos escolares? Explique:

Cmo es el vocabulario? Explique:
Cmo responde ante el trabajo individual? Explique:
Asignaturas que le agradan:
Asignaturas que le desagradan:
Comprende con dificultad? Explique:
Manifiesta cansancio en actividades fsicas? Explique:
Manifiesta cansancio en actividades mentales? Explique:
Asimila con lentitud las explicaciones? Explique:
Se distrae con facilidad? Explique:
Tiene dificultades en la relacin con pares? Explique:
En
el
desarrollo
de
las
actividades
escolares
con
que
frecuencia:
Se levanta y se sienta sin motivos: Se agita y se mueve sin necesidad: Habla intensamente: Requiere atencin o supervisin de adultos: Se distrae con facilidad: Le quita los implementos a los compaeros:
En el juego con qu frecuencia: Interrumpe a los dems: Busca la atencin del docente: No puede participar en juegos tranquilos: Habla durante el juego: Golpea a los compaeros: Usa lenguaje agresivo:
_________________________________ Profesor(a)
ANEXO 3 Reporte de Sesin
Historia Clnica:
Nombres y apellidos completos:
Objetivos, desarrollo y tareas asignadas durante la Fecha: sesin:
ANEXO 4 CMAS-R
FICHA TECNICA:
Nombre: Revisada
Escala de ansiedad manifiesta en nios.
Autores:
Cecil R. Reynolds y Bert O. Richmond
Adaptacin mejicana:
Mxico: Manual Moderno, 1997
Aplicacin:
Individual y colectiva
mbito de aplicacin:
6 -19 aos
Duracin:
Ilimitado. 15 minutos.
Identificar el nivel y naturaleza de la ansiedad crnica.
ANEXO 5 CDS
FICHA TECNICA:
Nombre:
Cuestionario de Depresin para nios
Nombre original:
Childrens Depression scale (CDS)
Autores:
M. Lang y M Tisher
Procedencia:
Australian
Council
for
Educational
Research, Ltd, (HACER),
Victoria Astralia.
Adaptacin espaola: S.A. Madrid
Departamento I+D de TEA Ediciones,
Aplicacin:
Individual y colectiva
mbito de aplicacin
8 -16 aos
Duracin
Variable, entre 30 y 40 minutos
Finalidad Evaluacin global y especfica de la depresin en los nios
Baremacin: Baremos en centiles y decatipos en una muestra general de nios espaoles y en centiles y puntuaciones tpicas S en una muestra de 8 de EGB (2 de ESO).
ANEXO 6 INFORME PSICOLGICO
1. DATOS PERSONALES
Nombre: Consecutivo Interno: Documento de Identidad: Gnero: Edad: Procedencia: Escolaridad: No. De Sesiones: Fecha de elaboracin:
2. MOTIVO DE CONSULTA:
3. COMPORTAMIENTO EN CONSULTA:
4. PROCESO DE EVALUACIN
5. HALLAZGOS PERTINENTES
Nombre del Psiclogo Firma Tarjeta Profesional
ANEXO 7 Consentimiento Informado
Yo, _____________________________, identificado con cdula de ciudadana nmero ________________de _____________,
actuando en mi calidad de representante legal del nio o nia ______________________________, manifiesto a
ustedes mi aceptacin del tratamiento ofrecido por el (la) psiclogo profesional (a) nmero _____________________, _____________________ y con que tarjeta ha sido
explicado y entendido por mi, cuyas condiciones generales se encuentran en que desarrolla la el documento Institucin, que describe la actividad del cual he recibido un
ejemplar.
Entiendo
que
toda
la
informacin
concerniente
la
evaluacin y tratamiento de mi representado es confidencial y no ser divulgada ni entregada a ninguna otra institucin o individuo sin mi consentimiento escrito, excepto cuando la orden de entrega Tambin provenga entiendo de y una por autoridad lo tanto judicial estoy de
competente.
acuerdo con la necesidad de quebrantar este principio de confidencialidad en caso de presentarse situaciones que
pongan en grave peligro la integridad fsica o mental de mi representado o de algn miembro de la comunidad. La
valoracin de la gravedad de la situacin que permitir quebrantar el principio de confidencialidad, ser
determinada por los supervisores del programa en concepto escrito que ser puesto en mi conocimiento, pero que no tiene que contar con mi aceptacin expresa.
Entiendo y acepto que el tratamiento al que ser sometido mi representado es llevado a cabo atendiendo el mejor
esfuerzo de el (la) psiclogo (a) y que en unos casos funciona mejor que en otros.
En
forma
expresa
manifiesto
ustedes
que
he
ledo
comprendido ntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que de el se
deriven.
He ledo, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.
Nombres y Apellidos: ______________________________________
________________________________ ____________________________ FIRMA FECHA
ANEXO 8 Cierre de Caso y Seguimiento
Historia Clnica:
Fecha de cierre:
Nombres y Apellidos: Identificacin: Tipo: Fecha de Inicio de Sesin: Fecha de ltima Sesin: Nmero de sesiones: Direccin de Residencia: Telfono: Nmero:
CIERRE DE SESIN
1.
Enumere los problemas identificados durante la fase de
evaluacin de caso:
2.
Enumere las problemticas tratadas durante la fase de
intervencin:
3.
Defina el tipo de tratamiento aplicado a cada una de
las problemticas:
4.
Qu
resultados despus
obtuvo de
en
cada la
una
de
las del
problemticas tratamiento?
finalizar
aplicacin
5.
Por qu finaliza la intervencin psicolgica?
SEGUIMIENTO
Fecha de Seguimiento:
1.
Problemas encontrados:
2.
Alternativas de solucin:

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DISEO DE UNA GUA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA NIOS Y NIAS VCTIMAS DE ACCESO CARNAL EJERCICIO INVESTIGATIVO

Psiclogos. Candidatos a Especialistas en Psicologa Clnica. Universidad Catlica de Colombia.

(Artculo 65 Reglamento Interno)

sexuales, 47 TABLA 2. Tipos de abuso sexual en Bogot en el ao 2006, 48

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 9

UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 10

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 11

marco jurdico sobre el acceso carnal en nuestro pas,

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 12

es toda conducta de accin u omisin, fundamentada condicin de superioridad y/o en el ejercicio

legislacin y de medidas judiciales o administrativas

proteccin y atencin a las vctimas (Fiscala General de la Nacin, 2007).

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 13

prostitucin, constreimiento a la prostitucin, trata de personas, estimulo a la prostitucin de menores,

o la induzca a prcticas sexuales

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 14

surtiendo efectos para disminuir el delito en mencin.

relativos a la Proteccin y el Bienestar de los Nios, Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 15

Interamericana sobre Restitucin Internacional de Menores.

Derecho Comparado Es importante mencionar que en el mbito

Legislacin Peruana: La legislacin peruana en su Cdigo Penal (2004)

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 16

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 17

el cuerpo de la vctima por va vaginal, anal u oral, independientemente tambin de su sexo. y Se se

trminos segn el Cdigo Penal

argentino (1999), reseado

en la Biblioteca legal Hiplita Ediciones:

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 18

(perpetrador) ejerce control y poder sobre la otra quien no

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 19

libertad y formacin sexual. artculos del captulo

En este se establecen varios que tipifican el delito

sexual en: acceso carnal violento, acto sexual violento,

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 20

poder econmico en su familia. 2. Padre padrastro que aprovecha su papel como

dispensador econmico para abusar sexualmente de sus

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 21

emocionalmente en su infancia o en la actualidad. 5. El padre asume sexualmente una actitud

integrantes. (Urrutia, Garrido, Maldonado

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 22

momento de ser integrados catalogan a un posible con un perfil o rasgo caracterstico; a

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 23

Factores de Proteccin y Prevencin La prevencin y la promocin son tareas que

termino prevencin cuyo significado es amparar, cuidar y

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 24

son la proteccin y la autoproteccin de que es de responsabilidad acceso carnal y de los adultos la

proteccin de los ellos y ellas

recomendaciones: - Conocer lo que mas se pueda a vecinos, amigos,

infantil y juvenil, a los gustos y nios y nias.

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 25

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 26

transgeneracionalmente, trastornos sicticos, y

(www.icbf.gov.co/espanol/maltrato6.asp): (a) Dificultad para caminar o levantarse; (b)

sexuales; (o) Temor a los adultos; (p) Trastornos del

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 27

libro The Kindnees of

(2005) dice que el abuso sexual en la infancia deja un

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 28

consecuencias potencialmente letales. En procesos de exploracin acuciosos, los

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 29

Intervencin en nios y nias vctimas de acceso carnal 30