Esttica, resistencia y respeto de las estructuras biolgicas

Pernos de Fibra de Vidrio

La reconstruccin de una pieza dentaria despulpada, requiere en muchos casos, ante la escasez de tejido coronario, el empleo de un perno intra radicular con la finalidad de dar anclaje a una restauracin coronaria. Durante mucho tiempo se utilizaron los pernos colados, los cuales han dado buenos resultados, pero presentan algunas desventajas. Por un lado el mayor costo, y la prdida de tiempo. Por otra parte requieren un importante desgaste dentinario para que el metal tenga la resistencia mnima aceptable. Adems, las discrepancias producidas por los sucesivos cambios dimensionales, entre la preparacin del conducto, la impresin, el troquel, el encerado y por ltimo el colado, provocan una importante desadaptacin del perno, la cual se trata de compensar con la utilizacin excesiva de cemento, pero ste no est apto para soportar las fuerzas recibidas y lleva al fracaso de la restauracin. Otro inconveniente es el problema esttico, se transparentan mostrando una opacidad en el centro del diente y de la enca, esto se agrava notablemente cuando se produce la corrosin del metal con que estn realizados. Los productos de corrosin suelen pigmentar de un color oscuro la raz y los tejidos gingivales subyacentes y adems algunos estudios sugieren que los mismos, pueden ocasionar fracturas en la raz, o incluso provocar la ruptura del perno. La utilizacin de un anclaje en el conducto radicular, no solamente actuara como un mecanismo de retencin del mun coronario, sino como un transmisor de las fuerzas a travs de la raz hacia los tejidos de soporte. Los pernos colados por su diseo de paredes cnicas, si bien se asemejan a la anatoma de los conductos radiculares, generan un efecto de cua expansiva, muy nociva para la integridad radicular. Duret y colaboradores describieron en 1990 las caractersticas ideales de los postes intrarradiculares: Deben de tener la forma del volumen dentinario perdido Exigir mnimo desgaste de la estructura dental remanente Ser resistentes para soportar la carga masticatoria Presentar un mdulo de elasticidad similar al de la dentina La industria dental, buscando acercarse a estas caractersticas ideales, cre como alternativa de los pernos colados tradicionales, los pernos pasivos prefabricados estandarizados, los cuales son una opcin cada vez ms utilizada, por ejemplo,los de Titanio ( Tenax Titanio Coltne-Whaledent) o pernos de Resina con refuerzo de fibra de vidrio( Para Post Fiber White Tenax Fiber White Coltne-Whaledent). Sus ventajas son: ms baratos, ms rpidos, ms fciles, y requiere un menor desgaste dentinario, en relacin con los colados. Los metlicos son realizados en Titanio, metal que no sufre corrosin. Postes prefabricados son ms rapidos, ms faciles, ms baratos y menos abusivos al diente que postes vaciados Gordon J. Christensen. Post and Cores: State of the Art JADA 129 1-96. JAN 98. Si recordamos los objetivos buscados con la colocacin de endo postes, que son retencin y distribucin de fuerzas oclusales, los postes paralelos (sistema TENAX Coltne-Whaledent), son ms retentivos que los cnicos, y tambin distribuyen las fuerzas ms favorablemente. Los postes preformados de paredes paralelas fueron clnicamente los ms exitosos en cuanto al refuerzo intracoronal. Sorensen, J.A.;Martinoff,J.T.; Clinically significant factors in dowel design Journal of Prosthetic Dentistry: 52 (1): 28-35, July 1984 Pero en los ltimos tiempos, los cada vez mas importantes requerimientos estticos y las necesidades biolgicas, han impulsado la bsqueda de lograr un perno, que cumpla con todas las caractersticas del PERNO IDEAL. Por eso, la utilizacin de pernos de resina, reforzados con fibras de vidrio, han abierto grandes posibilidades, no solo desde el punto de vista esttico, si no del punto de vista biolgico, ya que son los nicos pernos que logran efectivamente reforzar la raz, por lograr unin de la dentina radicular con el cemento de resina y la unin qumica de este cemento con el perno. Ventajas de los postes de fibra y resina: 1 - Reconstruccin completa corono-radicular asociada a un composite en una sola sesin clnica. 2 - Ausencia de fenmenos de corrosin que pueden conllevar filtraciones y alteraciones de la dentina radicular, o la fractura del perno, producidos por los postes metlicos. 3 -Esttica, solo las restauraciones sin metal permiten una traslucidez similar al diente natural, logrando una restauracin totalmente armnica con el resto de la cavidad bucal.

4 - Homogeneidad mecnica y qumica de la diferentes componentes de la reconstruccin (poste de resina, cemento de composite, material restaurador). 5 - Adhesin a la estructura dentaria, el cementado adhesivo permite integrarlos ntimamente a las estructuras dentarias, facilitando as la distribucin de las cargas masticatorias y disminuyendo las tensiones. Por lo tanto raz como perno y restauracin actan como un Mono bloque funcional, siendo estos los nicos pernos que le devuelven a la raz la resistencia perdida.

Fibra de vidrio unidireccional, 42% Resina (Bis-GMA, UDMA, 1.6 *HDDMA) 29% Relleno (barium sulfate y borosilicate) 29%

Composicin del perno

Dentina del diente + poste + cemento de resina + resina de muon + restauracin - todos ellos generan en su conjunto una Nueva unidad adhesiva/cohesiva, sta unin qumica entre productos, brinda anclaje fuerte pero flexible, sin riesgo de fractura. El uso de pernos de resina con fibra de vidrio permite la adhesin a la dentina remanente, crendose un sistema muon poste de un solo componente mono-bloque , conservando la estructura dentaria y distribuyendo la fuerza masticatoria a lo largo del diente - Martelli 2000. Postes de fibra de vidrio con mun de resina tienen una forma que distribuye las fuerzas funcionales para no afectar la dentina Caputo A., Standlee J. P., Pins and Post. Why, when & how. Dental Clinics of North America, 20 1996 6 - Preparacin mas conservadora, desgastando menos estructura dental. 7 - Mas fcil remocin que los metlicos, con la misma fresa utilizada para preparar el conducto. 8 - Baja conductividad y no existe dilatacin trmica y elctrica 9 - Alta resistencia a la tensin y flexin Tienen un Modulo de elasticidad, y resistencia similar a la dentina (18 Gpa), pernos de fibra-Fiber white (29 Gpa), Pernos Metlicos (+ de 100 Gpa), Esta diferencia de elasticidad con la dentina, permite la generacin de tensiones funcionales en las paredes radiculares, (Assif et al., 1994; Moyen et al.,1999), porque las fuerzas ejercidas sobre un sistema con componentes de diferente rigidez, son transmitidas al elemento ms dbil. Y su alta resistencia est dada, por el refuerzo que le brindan la inclusin de Fibras longitudinales de fibra de vidrio , distribuidas en forma homognea, lo que asegura la resistencia de todo el perno.

Dr. Germn Sacarelo