Sunteți pe pagina 1din 10

MODEL DE INTERVENIE COGNITIV-COMPORTAMENTAL N TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV.

DERMATILOMANIA
IULIANA OPREA Abstract Dermatillomania is an obsessive-compulsive spectrum disorder consisting of body focused repetitive behavior. Patients compulsively pick their own skin as a stress release and a coping mechanism for anxiety. There is not many research or information on dermatillomania so it can be very difficult for a patient to find specific treatment or support. A structured CBT protocol can provide both patients and professionals a set of usefull methods and techniques for a better understanding and treatment approach. Cuvinte-cheie: obsesiv-compulsiv, dermatilomanie, terapie cognitiv-comportamental. Key words: obsessive-compulsive, dermatillomania, CBT. 1. INTRODUCERE

O nou afeciune i disput de ceva vreme locul n categoria tulburrilor de spectru obsesiv-compulsiv, i anume dermatilomania (cunoscut i ca dermatomania sau dermatotillomania). n timp, au existat mai multe ncercri de a denumi i clasifica aceast afeciune, diveri specialiti aducnd argumente variate n favoarea terminologiei recomandate i categoriei de ncadrare: tulburare de spectru obsesivcompulsiv, tulburare de deprindere, tulburare de micare stereotip, tulburare de control al impulsului. Cel mai frecvent n literatur se regsete sub denumirea de Chronic Skin Picking sau Compulsive Skin Picking (CSP) i este ncadrat n tulburrile de spectru obsesiv-compulsiv. Dermatilomania este o tulburare n care persoana manifest un impuls imperios i incontrolabil de a-i leza pielea de la nivelul tenului sau restului corpului, avnd ca rezultat rnirea mai mult sau mai puin superficial a tegumentelor, dar cu urme vizibile i cicatrici permanente. Aceste aciuni de rnire a propriului corp prin comportamente auto-distructive se afl la grania dintre tulburarea obsesiv-compulsiv, n care persoana simte nevoia de a executa ritualul pentru a se elibera de nivelurile crescute de tensiune

Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal.

Rev. Psih., t. 56, nr. 34, p. 321330, Bucureti, iulie decembrie 2010

322

Iuliana Oprea

intrapsihic sau anxietate, i o tulburare de control al impulsului, n care execut aceste gesturi n mod involuntar i repetitiv fr a contientiza aciunea respectiv, ca n cazul tricotilomaniei (smulgerea prului) sau onicofagiei (rosul unghiilor).
2. TULBURRILE DE SPECTRU OBSESIV-COMPULSIV

Tulburarea obsesiv-compulsiv este o tulburare anxioas care se caracterizeaz prin apariia unor obsesii persistente ce determin anxietate marcat, urmate de compulsii care servesc la neutralizarea anxietii i eliberarea tensiunii intrapsihice. Elementele definitorii pentru aceast tulburare sunt aceste obsesii i/sau compulsii recurente practicate excesiv i care consum mai mult de o or pe zi, determinnd o deteriorare semnificativ a funcionrii persoanei. Ediia n vigoare a Manualului de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale (DSM IV-R) precizeaz cu privire la criteriile de diagnostic pentru tulburarea obsesiv-compulsiv c obsesiile pot include gnduri, impulsuri, imagini recurente i persistente care sunt trite ca intruzive i inadecvate, i care invadeaz mintea persoanei fr capacitatea de a se apra sau elibera (lat. obsessio, obsidare asediu, asediere). Compulsiile pe de alt parte sunt acele pattern-uri repetitive de comportament sau aciune, adevrate ritualuri pe care persoana se simte constrns s le efectueze, i care au rol de contracarare a obsesiilor, elibernd tensiunea indus de acestea (Kaplan & Sadock, 2001). Pacientul resimte o nevoie intrinsec de a executa gestul sau aciunea respectiv ca rspuns la o obsesie sau n conformitate cu reguli strict aplicate, urmat de o reducere semnificativ a nivelului de anxietate dup ndeplinirea compulsiilor. Pn n 1984 tulburarea obsesiv-compulsiv era considerat o boal rar i prevalena ei n populaie era estimat n jurul valorii de 0,05%. Dup acel an studiile populaionale din SUA relev o prevalen de 23% n populaia general, aceeai valoare a prevalenei fiind gsit i ntr-un studiu cross-naional pe patru continente (Weissman, 1994). Deteriorarea funcionrii sociale i profesionale care se instaleaz progresiv are un impact negativ considerabil asupra calitii vieii pacientului; tocmai de aceea OMS include aceast tulburare n topul celor mai dizabilitante zece afeciuni, innd cont i de faptul c pe lng boala propriu-zis, pn la dou treimi din pacieni dezvolt i o alt condiie psiho-emoional la un moment dat n cursul evoluiei bolii (cea mai frecvent ntlnit comorbiditate fiind depresia). Exist autori care consider oportun includerea n tulburrile de spectru obsesiv-compulsiv i a altor condiii medicale asemntoare ca evoluie i declanare, i care prezint similariti att n manifestarea lor n comportament, ct i ca mecanism neuromolecular de producere. Iat cteva exemple: sindromul Tourette, anorexia, dismorfofobia, tulburrile de control al impulsului, micrile involuntare neurologice. Un alt element comun al acestor afeciuni este acela c sunt accentuate de

Model de intervenie cognitiv-comportamental

323

stres sau emoii negative. Aceste tulburri fac referire att la comportamentele compulsive, ct i la cele impulsive, i pot fi decelate pe un continuum avnd la o extrem impulsivitatea, iar la cealalt compulsivitatea, punctele comune fiind natura lor auto-indus, incapacitate de a controla comportamentul i repetitivitatea (Gupta, 1986). Tulburrile de control al impulsurilor reprezint o alt seciune a manualului, care clasific ase tulburri specifice, caracterizate n mod definitoriu de incapacitatea de a rezista unui impuls sau tentaii de a efectua un act care este duntor persoanei respective sau altora. Aceast categorie include tulburarea exploziv intermitent, cleptomania, piromania, jocul de ans patologic, tricotilomania i tulburarea controlului impulsului fr specificaie, care codific acele tulburri impulsive ce nu satisfac criteriile de includere n cele menionate mai sus. Considerm important de precizat c exist i alte tulburri care includ dificulti n controlul impulsurilor, dar ca parte a tabloului clinic al afeciunii respective (exemplu, tulburrile legate de consumul de substane, tulburarea de personalitate antisocial sau tulburarea de conduit). O diferen semnificativ ntre tulburrile impulsive i cele obsesiv-compulsive ar fi aceea c n prima categorie executarea gestului compulsiv ofer satisfacie sau uurare per se, survenind ca o reacie de rspuns la o necesitate intrinsec, fa de cele din a doua categorie care sunt determinate de un gnd/idee/imagine persistent i intruziv. Cu privire la dermatilomanie exist dezbateri pe tema ncadrrii ei n categorii distincte: pe de o parte susintorii teoriei conform creia aceasta este o tulburare de spectru obsesiv-compulsiv, iar pe de alt parte cei care afirm cu convingere c ar trebui ncadrat printre tulburrile de control al impulsului, alturi de tricotilomanie sau onicofagie. Poate c cel mai aproape de realitate se situeaz cei care combin cele dou categorii i o consider o tulburare obsesiv-impulsiv sau impulsivcompulsiv (tulburare care exprim o form de stimulare a activitii cerebrale).
3. DERMATILOMANIA

Cercetrile n domeniul comportamentelor repetitive sunt destul de puine i srace n cazuistic. O trecere n revist a literaturii de specialitate de pn n anul 2000 arat c exist sute i chiar mii de articole despre schizofrenie sau tulburri afective, dar numai 309 despre tricotilomanie i 14 pe tema micrilor stereotipe (Woods & Miltenberger, 2001). Acest lucru se datoreaz i faptului c aceste tulburri nu sunt att de cunoscute i recunoscute de specialiti, pacienii nii refuznd s vorbeasc despre ele. Pe de alt parte, n percepia public aceste tulburri nu sunt considerate chiar att de severe, dei ele vin nsoite de manifestri psiho-emoionale i au consecine n sfera socio-profesional i familial care afecteaz calitatea vieii pacientului (Flessner, 2006).

324

Iuliana Oprea

Iniial dermatilomania a fost considerat un obicei prost, o deprindere greit format n timp i care ar putea fi stopat printr-un efort de voin din partea pacientului. Astzi este considerat o tulburare anxioas care, dei nu este inclus (nc) n DSM, se regsete din ce n ce mai des printre afeciunile tratate de specialiti n cabinetele de psihiatrie sau psihoterapie. Iat cteva din denumirile folosite de specialitii americani pentru a identifica acest comportament habitual, exagerat i auto-distructiv: neurotic/psychogenic excoriations, neurotic dermatosis, psychodermatosis, self-inflicted dermatosis, self-induced skin lesions, self-injurious skin picking, habitual skin picking, chronic/compulsive/obsessive skin picking. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders este ghidul american care organizeaz i clasific criteriile de diagnostic pentru tulburrile din sfera psiho-emoional de mai bine de o jumtate de secol. Ediia actual DSM IV-R cuprinde 283 de tulburri i afeciuni psihiatrice, aproape triplu fa de prima ediie aprut n 1952. Dup cinci ediii aprute i revizuite la diferite intervale de timp, unele tulburri au fost adugate, iar altele au fost retrase, n prezent ele nemaifiind considerate condiii patologice. Pentru ediia urmtoare DSM V, preconizat s apar n 2012, specialitii din domeniul sntii mintale (APA, WHO, WPA) ntrunii n focus-grupuri sau conferine internaionale discut dac probleme precum unele tulburri ale dispoziiei sau dependena de substane corespund criteriilor de ncadrare n nomenclatorul bolilor psihice. Dezbateri aprinse suscit i alte capitole, cum ar fi tulburrile legate de identitatea de gen, dependena de cumprturi sau de mncare. Este foarte greu de difereniat i trasat limite ntre anumite comportamente considerate normale i cele patologice (ex. shoppingul sau mncatul compulsiv). Odat ncadrate n tulburrile cuprinse n DSM ele devin etichetediagnostic cu efecte n cultura medical, dar i asupra auto-percepiei pacientului. Eric Hollander, unul dintre medicii implicai n elaborarea celei de-a cincea ediii a DSM, spunea ntr-un interviu c se vor regsi aici o serie de tulburri grupate sub numele de tulburri impulsiv-compulsive, cum ar fi: cumprturile compulsive, dependena de internet, comportamentul sexual compulsiv i dermatilomania. Cu privire la dermatilomanie exist puncte de vedere diferite n privina categoriei n care ar trebui s fie inclus. Se pune ntrebarea: respect aceast tulburare criteriile de includere n categoriile existente aa cum sunt acestea conceptualizate n manual? Prevalena ei printre studeni se estimeaz a fi de aproximativ 2,7%, procent care rmne destul de stabil n diferite studii efectuate i este mai rspndit printre femei dect printre brbai (Bohne & co., 2002; Teng & co., 2002). De asemenea, pacienii cu dermatilomanie prezint i rate crescute de comorbiditi psihiatrice, cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsiv, tulburri alimentare, tricotilomanie sau dismorfofobie (Phillips & Taub, 1995; Arnold & co., 1998; Wilhelm & co., 1999). Cauzele acestui tip de comportament nu sunt pe deplin cunoscute, ca de altfel pentru cele mai multe din tulburrile de spectru obsesiv-compulsiv. Sunt opinii care indic cauze biologice, altele genetice, mecanisme hormonale sau unele dezechilibre neurologice aprute n procesul de eliberare i recaptare a neurotransmitorilor.

Model de intervenie cognitiv-comportamental

325

Dermatilomania este o tulburare n care persoana manifest un impuls imperios i incontrolabil de a-i ciupi/scrpina/zgria pielea (pentru a-i stoarce couri sau puncte negre, fire de pr crescute sub piele sau din diverse alte motive acnee, inflamaii, mucturi de insecte, .a.). Pacientul i maltrateaz pielea normal sau cu orice mici defecte/imperfeciuni la nivelul tenului sau restului corpului. Acest comportament repetitiv este centrat pe propriul corp, aciunile respective avnd ca rezultat rnirea mai mult sau mai puin superficial a pielii, dar cu urme vizibile i cicatrici permanente. Impulsul este att de puternic nct nu poate fi stpnit, pacientul ignornd consecinele neplcute ale aciunilor sale: aspectul inestetic al pielii, semnele vizibile, rnirea i distrugerea tegumentelor, leziuni, cicatrici, sngerri, infectarea rnilor auto-induse .a. Compulsiile ajung cu timpul s nlocuiasc comportamentele utile i necesare din rutina zilnic, fiind mari consumatoare de timp i ngreunnd/ mpiedicnd funcionarea general a persoanei. ncercrile de a rezista compulsiilor sunt nsoite de creterea anxietii sau tensiunii intrapsihice, care cedeaz numai n urma efecturii gestului respectiv. Se formeaz astfel un cerc vicios n care persoana rmne prins fr posibilitate de schimbare: nivelul de anxietate din ce n ce mai crescut determin persoana s acioneze, gestul fiind nsoit ulterior de uurare, plcere sau satisfacie, dar care sunt repede nlocuite de sentimente de ruine, culpabilitate, regret, dezamgire ce fac s creasc din nou nivelul de anxietate i declaneaz repetitiv cercul. Aceast continu alternan impuls compulsie ar putea fi descris n civa pai: creterea anxietii/tensiunii intrapsihice apariia impulsului de lezare a pielii efectuarea aciunii/gestului/compulsiei senzaia de uurare, plcere, satisfacie datorate eliberrii tensiunii triri de culpabilitate, ruine, dezamgire, neputin, remucare efectul cumulativ al acestor triri determin creterea tensiunii i cercul se reia. Prins n aceast hor auto-distructiv pacientul nu poate s fac fa singur situaiei, ns de cele mai multe ori suportul familiei este inexistent sau insuficient: cei din jur nu neleg de ce continu acest comportament i de ce i face singur ru, considerndu-l lipsit de voin sau ru-intenionat. Este foarte greu pentru pacientul n cauz s recunoasc deschis c se simte neputincios, vulnerabil i lipsit de control n faa acestei probleme i de aceea apelul la ajutor se face destul de trziu. Cu timpul aceste rniri repetate las urme i afecteaz ireversibil pielea, fiind nu numai vizibile pentru ceilali, dar desfigureaz persoana. Locurile alese sunt n orice regiune a corpului, cele mai accesibile fiind faa, membrele, abdomenul (acolo unde ajunge mai uor). Cel mai adesea pacientul se folosete de degete pentru a-i leza pielea, dar i de dini sau de diverse instrumente: ace, pensete, obiecte ascuite. ncercnd s ascund urmrile acestui comportament auto-agresiv prin haine sau camuflnd cicatricile prin produse speciale de machiaj, persoanele

326

Iuliana Oprea

respective tind treptat s evite situaiile sociale care i-ar putea expune, tocmai pentru a nu fi evident problema de care sufer pentru cei din jur i a fi inta ntrebrilor, suspiciunilor sau stigmatizrii. Episoadele sunt declanate n general de evenimente/perioade/situaii tensionate sau conflictuale, i care determin niveluri crescute de stres sau anxietate, oboseal, enervare, dar pot s apar i atunci cnd persoana este calm, relaxat i nu contientizeaz gestul compulsiv. n cele mai multe cazuri exist contiina bolii, adic pacientul ia n considerare c acest comportament este nociv i periculos, constituind o surs de suferin psihic, dar ncercrile repetate de a controla situaia care s-au soldat n trecut cu eecuri l fac s recad, reducnd la minim dorina i motivaia pentru schimbare.
4. ETAPELE INTERVENIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE N ABORDAREA DERMATILOMANIEI

n prezent exist un interes crescnd (n SUA i alte ri vestice) pentru nelegerea, abordarea i tratarea acestei afeciuni care se poate transforma ntr-o obsesie periculoas cu consecine serioase asupra sntaii fizice i psihice a pacientului. Tratamentul folosit cu predilecie este unul combinat: farmacoterapie i psihoterapie. Dac despre medicaia recomandat n acestea cazuri nu vom insista s vorbim, acesta fiind domeniul medicului specialist psihiatru, n cazul metodelor de psihoterapie putem enumera cteva variante. Cea mai indicat abordare psihoterapeutic (i care i-a dovedit n timp pe termen lung eficiena) este terapia cognitiv-comportamental care abordeaz persoana pe dou planuri: pe de o parte urmrete creterea contientizrii, pacientul nva s fie tot mai atent la ceea ce face i s identifice situaiile, evenimentele sau condiiile care l determin s acioneze n acest mod, iar pe de alt parte nva s gseasc i s utilizeze comportamente alternative ca rspuns la aceti factori declanatori/favorizani pentru a nlocui comportamentele dezadaptative. Terapia depinde n mare msur de gradul de contientizare pe care l are pacientul cu privire la problema cu care se confrunt i de maniera n care gestioneaz situaiile psiho-stresante. Habit Reversal Training (HRT) este o tehnic comportamental care se adreseaz comportamentelor compulsive i este folosit n tulburrile de control al impulsului de foarte mult timp, dovedindu-i eficiena nc de la nceput (ea a stat la baza multor altor tehnici comportamentale aprute ulterior). Aceast tehnic a fost folosit pentru prima dat de Nathan Azrin n anii 70 pentru tratarea tulburrilor de control al impulsului, n special a ticurilor. ntr-un articol din 1973 aprut n revista Behaviour Research & Therapy el susinea c ticurile nervoase persist datorit rspunsului condiionat, contientizrii deficitare, practicarea ndelungat i tolerana celor din jur. Tocmai de aceea HRT a fost o

Model de intervenie cognitiv-comportamental

327

metod destinat contracarrii acestor factori i influene, fiind folosit nu numai pentru ticurile nervoase, dar i n alte tulburri de impuls sau de spectru obsesivcompulsiv (smulgerea firelor de pr, mucatul buzelor sau interiorul obrajilor, roaderea unghiilor, suptul degetului .a.). Tehnica inversrii obiceiului (HRT) este frecvent folosit n tratarea acestor tulburri, urmrindu-se controlul impulsului i nlocuirea compulsiei cu un comportament dezirabil adaptativ. n cazul dermatilomaniei tehnica se bazeaz pe principiul c impulsul de ciupire a pielii este un rspuns condiionat care s-a format i automatizat n timp i pe care individul nu l mai contientizeaz. O alt tehnic este controlul stimulului care presupune folosirea unor metode alternative de mpiedicare a posibilitii fizice de a rspunde impulsului i care ajut la blocarea rspunsului, pacientul nu mai poate duce la ndeplinire gestul automat, fiindu-i restricionat accesul la piele. De exemplu, purtarea unor mnui sau bandajarea degetelor, acoperirea unghiilor sau purtarea unor degetare pe degetele folosite cel mai des pentru lezarea pielii, purtarea de mbrcminte foarte strmt fac practic imposibil atingerea i rnirea pielii. n 2001, Nancy Keuthen i colaboratorii si de la Harvard au elaborat o scal de evaluare standardizat Skin Picking Impact Scale, care permite identificarea sistematic i obiectiv a consecinelor comportamentului compulsiv de lezare a pielii. Ea este folosit cu predilecie n studiile pe aceast tem i n terapie pentru evaluarea i monitorizarea evoluiei simptomelor. Alte metode folosite n tulburrile de spectru obsesiv-compulsiv sunt hipnoza, meditaia, tehnica expunerii i blocarea rspunsului. Ele sunt eficiente mai ales n cazurile n care pacientul este contient de situaiile sau condiiile care declaneaz episoadele de ciupire a pielii. n afar de tehnicile comportamentale demersul terapeutic include i abordarea n plan cognitiv a pacientului. n acest sens restructurarea cognitiv prevede identificarea gndurilor i convingerilor disfuncionale, modificarea i nlocuirea lor cu alternative mult mai aproape de realitate i adoptarea unor strategii alternative de rspuns prin nlocuirea compulsiilor cu comportamente dezirabile. Propunem n continuare un model de intervenie cognitiv-comportamental n ase etape recomandat n dermatilomanie n particular, dar i n oricare din tulburrile de control al impulsului n general. 1. Contientizarea impulsului de ciupire a pielii n aceast etap se urmrete creterea gradului de contientizare asupra impulsului de lezare/ciupire a pielii. De obicei acesta este un moment prea puin (sau deloc) contientizat de ctre pacient datorit automatizrii sale de-a lungul timpului. 2. Identificarea situaiilor i evenimentelor declanatoare scopul acestei etape este de a descoperi care sunt situaiile, factorii, evenimentele, circumstanele care contribuie semnificativ la declanarea impulsului de ciupire a pielii pentru a le putea anticipa pe viitor i a atrage atenia asupra contextului care determin aciunea respectiv.

328

Iuliana Oprea

3. Consemnarea situaiilor n fia de monitorizare zilnic se recomand pacientului elaborarea unei fie de monitorizare zilnic n care s consemneze cu regularitate data, contextul apariiei impulsului, intensitatea i frecvena, durata, localizarea i manifestarea gestului. 4. Elaborarea unor comportamente alternative ca rspuns la situaiile declanatoare comportamentele alternative sunt acele aciuni menite s mpiedice i s nlocuiasc efectuarea gestului compulsiv care trebuie executate de cte ori apare impulsul. De exemplu, pacientul strnge din pumni sau execut anumite micri de gimnastic timp de 23 minute. Aceste aciuni urmresc destructurarea rspunsului condiionat care s-a format anterior de-a lungul timpului prin practicarea ndelungat a comportamentului compulsiv i nlocuirea lui cu comportamente alternative. 5. Relaxarea muscular progresiv, tehnici de control al respiraiei, imagerie dirijat aceste tehnici pot contribui pe de o parte la reducerea anxietii, dar i la o mai bun gestionare a momentelor de stres i tensiune cu mare ncrctur emoional. Scopul urmrit este ca relaxarea fizic a musculaturii s induc relaxarea psihic. 6. Evaluarea aspectelor negative i consecinelor periculoase ale gestului compulsiv n aceast etap se urmrete identificarea consecinelor negative asupra sntii i calitii vieii persoanei pe termen scurt/lung i dezavantajele pstrrii i practicrii acestui comportament dezadaptativ n continuare. Urmrind acest program structurat de intervenie pacientul poate nva noi modaliti de a face fa impulsului de lezare a pielii i de a se stabiliza emoional fr a da curs gestului compulsiv, aceasta fiind pn acum singura modalitate cunoscut la care apela pentru eliberarea tensiunii/anxietii.
5. CONCLUZII

Dermatilomania este o tulburare caracterizat de incapacitatea persoanei de a-i controla impulsul de lezare a pielii, de aceea tratamentul urmrete redobndirea i exercitarea controlului de ctre pacient, pn cnd compulsiile vor fi eliminate sau semnificativ reduse ca frecven i intensitate. Ca i clasificare, ea ar putea fi inclus n prezent printre tulburrile controlului impulsului fr alt specificaie, dar rmne de vzut dac n viitoarea ediie a DSM a Va va exista o alt categorie specific pentru acest tip de tulburri, i anume tulburrile impulsiv-compulsive. n abordarea dermatilomaniei se recomand intervenia cognitiv-comportamental care presupune parcurgerea a dou etape: pe de o parte creterea nivelului de contientizare asupra situaiilor/condiiilor care favorizeaz apariia impulsului de lezare a pielii, iar pe de alt parte nvarea unor comportamente alternative de rspuns la aceste situaii pentru nlocuirea compulsiilor dezadaptative. Un obiectiv secundar al terapiei l constituie creterea nivelului de toleran a disconfortului i strii de tensiune induse de impuls, n scopul destructurrii rspunsului condiionat format prin practicarea ndelungat a compulsiilor i ntrire

Model de intervenie cognitiv-comportamental

329

negativ. n acest sens pacientul este ajutat s reinterpreteze situaia ntr-un mod mult mai realist i obiectiv, detandu-se de problem, nu impulsul este de fapt adevrata problem, ci incapacitatea lui de a nu rspunde sau de a rspunde doar ntr-un singur fel (compulsia). n literatura romneasc de specialitate nu gsim (deocamdat) suficiente referiri sau menionri ale acestei afeciuni, care dei nu are o larg prevalen este totui o condiie psihiatric cu potenial de cronicizare care invalideaz persoana, restrngndu-i semnificativ funcionarea social. Acesta este de fapt principalul argument n favoarea elaborrii acestui articol, care ncearc ntr-o manier descriptiv, larg accesibil, s conceptualizeze cadrul nosologic, ca i demersul terapeutic al tulburrii. Primit n redacie la 22. IX. 2009
BIBLIOGRAFIE 1. ARNOLD, L.M. & co., Characteristics of 34 adults with psychogenic excoriation, Journal of Clinical Psychiatry, 59, 1998. 2. AZRIN, N.H., NUNN, R.G., Habit reversal: A method of eliminating nervous habits and tics, Behaviour Research and Therapy, 11, 1973. 3. BOHNE, A. & co., Skin picking in German Students: prevalence, phenomenology and associated characteristics, Behavior Modification, 3, 2002. 4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision DSM IV-TR, American Psychiatric Association, Washington D.C., 2000 (Fourth Edition). 5. DECKERSBACH, T. & co., Cognitive-Behavior Therapy for Self-Injurious Skin Picking, Behavior Modification, 3, 2002. 6. FLESSNER, C.A., WOODS, D.W., Phenomenological characteristics, social problems and economic impact associated with chronic skin picking, Behavior Modification, 30, 2006. 7. HOLLANDER, E. & co., Obsessive-compulsive disorder and obsessive-compulsive spectrum disorders: diagnostic and dimensional issues, CNS Spectrum, 12, 2007. 8. GUPTA, M.A. & co., Neurotic Excoriations: a review and some new perspectives, Comprehensive Psychiatry, 27, 1986. 9. KAPLAN & SADOCK, Psihiatrie clinic, Bucureti, Editura Medical, 2001 (ed. a III-a). 10. KEUTHEN, N. & co., The Skin Picking Scale (SPS): Scale construction and psychometric analyses, Journal of Psychosomatic Research, 50, 2001. 11. PHILLIPS, K.A., TAUB, S.L., Skin picking as a symptom of body dysmorphic disorder, Psychopharmacology Bulletin, 31, 1995. 12. TENG, E.J. & co., Body-focused repetitive behavior problems: Prevalence in a nonreferred population and differences in perceived somatic activity, Behavior Modification, 26, 2002. 13. TWOHIG, M.P., WOODS, D.W., Habit reversal as a treatment for chronic skin picking in typically developing adult male siblings, Journal of Applied Behavior Analysis, 34, 2001. 14. WEISSMAN, M.M. & co. The cross-national epidemiology of obsessive-compulsive disorder, Journal of Clinical Psychiatry, 55, 1994. 15. WILHELM, S. & co., Self-injurious skin picking: Clinical characteristics and comorbidity, Journal of Clinical Psychiatry, 60, 1999. 16. WOODS, D.W., MILTENBERGER, R.G., Tic Disorders, Trichotillomania and Other Repetitive Behavior Disorders: Behavioral Approaches to Analysis and Treatment, Boston, Ed. Kluwer Academic, 2001.

330

Iuliana Oprea REZUMAT

10

Dermatilomania este o tulburare de spectru obsesiv-compulsiv care const ntr-un comportament repetitiv centrat pe propriul corp, n care pacientul simte un impuls incontrolabil de a-i leza/ciupi pielea. Efectuarea gestului compulsiv este un mecanism primar care ajut pe moment la eliberarea tensiunii intrapsihice i scderea nivelului anxietii. Nu exist foarte multe date, studii sau cercetri despre aceast afeciune, ceea ce ngreuneaz semnificativ demersul terapeutic. Tocmai de aceea considerm util propunerea unui model de intervenie cognitiv-comportamental care s pun la dispoziia specialitilor, dar i a pacienilor, mai multe informaii, ca i metode i tehnici de abordare a acestei tulburri.