NOME:

Cristiano Rodrigues da Silva IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA EXERCCIO 2012 Ano-Calendrio 2011

CPF: 329.118.928-01 DECLARAO DE AJUSTE ANUAL IDENTIFICAO DO CONTRIBUINTE

CPF: 329.118.928-01 23/12/1985 No Nome:

Cristiano Rodrigues da Silva 312290480191

Data de Nascimento:

Ttulo Eleitoral:

Houve mudana de endereo? Endereo: Complemento: Municpio: CEP: Taboo da Serra 06783-280

Avenida Luis Antonio de Andrade Vieira

Nmero:

644 Jd. Trianon SP

Bairro/Distrito: UF: DDD/Telefone:

Natureza da Ocupao: Ocupao Principal:

01 - Empregado de empresa do setor privado, exceto de instituies financeiras 810 Trabalhador das indstrias qumica, petroqumica, borracha e plstico e afins Declarao de Ajuste Anual Original

Tipo de declarao selecionada:

N do recibo da ltima declarao entregue do exerccio de 2011:

DEPENDENTES
CDIGO 31 NOME Elsa Maria da Silva Rodrigues DATA DE NASCIMENTO 26/12/1960 CPF 188.743.958-76 1.889,64 (Valores em Reais) IMPOSTO RETIDO NA FONTE 214,00 214,00

TOTAL DE DEDUO COM DEPENDENTES

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR

NOME DA FONTE PAGADORA Diosynth Prod Farmo Quimica LTDA TOTAL CNPJ/CPF 33.040.858/0001-39 REND. RECEBIDOS DE PES. JURDICA 28.509,00 28.509,00 CONTR. PREVID. OFICIAL 2.893,00 2.893,00

13 SALRIO 1.794,00 1.794,00 (Valores em Reais) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 214,00 0,00 0,00 0,00
(Valores em Reais)

IMPOSTO PAGO / RETIDO

Imposto complementar: Imposto pago no exterior: Imposto devido com os rendimentos no exterior: Imposto devido sem os rendimentos no exterior: Diferena a ser considerada para clculo do imposto (limite legal): Imposto sobre a renda na fonte (Lei 11.033/2004): Imposto retido na fonte do titular Imposto retido na fonte dos dependentes Carn-Leo do titular Carn-Leo dos dependentes

PAGAMENTOS E DOAES EFETUADOS

CD. NOME DO BENEFICIRIO CPF/CNPJ NIT EMPREGADO DOMESTICO VALOR PAGO

PARC. NO DEDUTVEL 0,00

01

Instituto educacional Oswaldo Quirino

60.704.418/0001-01

8.500,00

26

Bradesco sade S/A

92.693.118/0001-60

144,00

0,00

Pgina: 1

NOME:

Cristiano Rodrigues da Silva IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA EXERCCIO 2012 Ano-Calendrio 2011
(Valores em Reais)

CPF: 329.118.928-01 DECLARAO DE AJUSTE ANUAL PAGAMENTOS E DOAES EFETUADOS

CD. NOME DO BENEFICIRIO CPF/CNPJ

NIT EMPREGADO DOMESTICO

VALOR PAGO

PARC. NO DEDUTVEL 0,00

26

ODONTOPREV S/A

58.119.199/0001-51

12,00

Pgina: 2

NOME:

Cristiano Rodrigues da Silva IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA EXERCCIO 2012 Ano-Calendrio 2011

CPF: 329.118.928-01 DECLARAO DE AJUSTE ANUAL RESUMO

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS Recebidos de Pessoa Jurdica pelo titular Recebidos de Pessoa Jurdica pelos dependentes Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelo titular Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelos dependentes Recebidos acumuladamente pelo titular Recebidos acumuladamente pelos dependentes Resultado tributvel da Atividade Rural TOTAL

28.509,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 28.509,00 2.893,00 0,00 0,00 1.889,64 2.958,23 156,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7.896,87 78,05 0,00

DEDUES
Contribuio previdncia oficial Contribuio previdncia oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente) Contribuio previdncia complementar e FAPI Dependentes Despesas com instruo Despesas mdicas Penso alimentcia judicial Penso alimentcia por escritura pblica Penso alimentcia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente) Livro caixa TOTAL

IMPOSTO DEVIDO
Base de clculo do imposto Imposto devido Deduo de incentivo Imposto devido I Contribuio Prev. Empregador Domstico Imposto devido II Imposto devido RRA Total do imposto devido IMPOSTO PAGO Imposto retido na fonte do titular Imp. retido na fonte dos dependentes Carn-Leo do titular Carn-Leo dos dependentes Imposto complementar Imposto pago no exterior Imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004) Imposto retido RRA Total do imposto pago 20.612,13 135,95 0,00 135,95 0,00 135,95 0,00 135,95 214,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 214,00

IMPOSTO A RESTITUIR SALDO DE IMPOSTO A PAGAR PARCELAMENTO Valor da quota Nmero de Quotas

0,00 0

INFORMAES BANCRIAS

Banco Agncia (sem DV) Conta para crdito

341 6513 04029 2

EVOLUO PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2010 Bens e direitos em 31/12/2011 Dvidas e nus reais em 31/12/2010 Dvidas e nus reais em 31/12/2011 Informaes do cnjuge 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1.794,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

OUTRAS INFORMAES
Rendimentos isentos e no tributveis Rendimentos sujeitos tributao exclusiva/definitiva Rendimentos tributveis - cujo imposto est com exigibilidade suspensa Depsitos judiciais do imposto Imposto pago sobre Ganhos de Capital Imposto pago Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e Aplicaes Financeiras Total do imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte Imposto pago sobre Renda Varivel Doaes a Part. Polticos, Comits Financ. e Candidatos Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espcie

OPO PELA TRIBUTAO:

Utilizando as dedues legais Pgina: 3