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EMDR : Eye Movement Desensitization and Reprocessing dsensibilisation et retraitement par le mouvement des yeux ou intgration neuro-motionnelle par les mouvements oculaires Ce texte a t labor par une conseillre en relation d'aide partir de divers ouvrages dont les rfrences sont cites en fin de document, de sites internet et de cours de neurobiologie. Il comporte galement des passages traduits douvrages en anglais. LEMDR tant particulirement efficace pour traiter ltat de stress post-traumatique, je me permets de faire un bref rappel de cette pathologie. Ltat de stress post-traumatique (ESPT) LESPT na t diagnostiqu et reconnu chez ladulte qu la fin de la guerre du Viet-Nam, bien quaprs la premire guerre mondiale, les mdecins militaires parlaient dj dtats commotionnels de soldats handicaps par des cauchemars rptitifs, avec des rappels envahissants et persistants des vnements traumatisants. LESTP est un ensemble de ractions (ou symptmes) qui peut se dvelopper chez une personne aprs quelle ait vcu, t tmoin ou confronte un traumatisme, cest--dire un vnement qui a provoqu la mort ou de srieuses blessures ou qui impliquait une menace de mort ou de graves blessures et qui a suscit une peur intense, un sentiment dimpuissance ou dhorreur. Un tel vnement peut tre un accident, une agression violente, un viol, un hold-up, une prise dotage, un incendie, un tremblement de terre, une inondation, etc. Aprs un traumatisme psychique, il n'est pas rare que les informations lies au vcu traumatisant ne puissent tre traites par le cerveau et ainsi elles ne sont pas intgres au vcu du patient. Comment reconnatre les symptmes de stress post-traumatique ? Voici les critres dfinis par l American Psychiatric Association et qui sont gnralement utiliss : A) La personne a t expose un vnement traumatique. La personne est soumise un vnement soudain et inattendu, de relativement courte dure. Elle a vcu un danger immdiat pour sa vie, celle dautrui, pour son intgrit physique et/ou narcissique. B) Lvnement traumatique est constamment revcu, de lune (ou de plusieurs) des faons suivantes : 1. souvenirs rptitifs et envahissants de lvnement provoquant un sentiment de dtresse et comprenant des images, des penses ou des perceptions. 2. rves rptitifs concernant lvnement provoquant un sentiment de dtresse. 3. impression ou agissements soudains, les flash-backs comme si lvnement traumatique allait se reproduire (incluant le sentiment de revivre lvnement, des illusions, des hallucinations et des pisodes dissociatifs (flash back), y compris ceux qui surviennent au rveil ou au cours dune intoxication). 4. sentiment intense de dtresse psychique lors de lexposition des indices internes ou externes

voquant ou ressemblant un aspect de lvnement traumatique (par ex., les dates anniversaires, le temps froid ou le temps chaud, la neige, certains endroits, certaines scnes la tlvision, etc.). 5. ractivit physiologique lors de lexposition des indices internes ou externes pouvant voquer ou ressembler un aspect de lvnement traumatique . C) vitement persistant des stimuli associs au traumatisme et moussement de la ractivit gnrale (non prsente avant le traumatisme). D) Prsence de symptmes persistants traduisant une activation neurovgtative (non prsente avant le traumatisme) comme en tmoigne la prsence dau moins deux des manifestations suivantes : 1. Difficults dendormissement ou sommeil interrompu 2. Irritabilit ou accs de colre 3. Difficults de concentration 4. Hyper vigilance 5. Raction de sursaut exagre Les facteurs prcipitants et aggravants de ltat de stress post-traumatique 1.- Le manque de soutien social aprs le traumatisme 2.- La prsence dune histoire psychiatrique antrieure 3.- Le bas niveau socio-conomique, dducation ou dintelligence 4.- La prsence dune histoire traumatique antrieure Un tat de stress post-traumatique peut se dclencher par un vnement ponctuel ou des traumatismes rpts. Dcouverte de lEMDR En mai 1987, Francine Shapiro de Californie, psychologue, se promne dans un parc. Elle a des soucis. Soudain, elle remarque que les penses qui la perturbaient ont disparu sans effort conscient. Quand des penses troublantes lui viennent lesprit, elle ralise que ses yeux commencent bouger dans un mouvement de va-et-vient trs rapide : vers le haut et en diagonale. Et les penses disparaissent. Cest la naissance dune technique que Francine Shapiro va mettre au point, perfectionner et quelle appellera : EMDR. Elle met au point un protocole de travail qui lui vaut en 1994 un des plus grands prix scientifiques des USA : le Award for Distinguish Scientific Achievement in Psychology. En juin 1992, elle reoit le prix Sigmund Freud, dcern la fois par lAssociation mondiale de psychothrapie et par la ville de Vienne. En novembre 2002, lassociation EMDR-France est fonde. Francine Shapiro sest rapidement avise que dautres types de stimulations sensorielles alternes taient tout aussi efficaces, par exemple en tapant sur les mains ou les genoux des patients ou encore en leur faisant entendre des sons. Dautres expriences ont mme montr quon obtenait des rsultats positifs, quoique moins rapides, en se contentant dune stimulation continue, non alterne. La technique EMDR

LEMDR est lassociation de plusieurs modes psychothrapeutiques dj expriments : lhypnose mdicale, puisquune certaine forme de transe accompagne toute fixation de lattention, la psychanalyse pour ce qui est des associations libres, les thrapies cognitives puisquon fait apparatre les croyances bloquantes, les thrapies comportementales pour ce qui est de la mise (imaginaire) en situation du patient ou exposition. Une exprience traumatique grave provoque l'interruption du fonctionnement normal du systme neurologique et psychologique du traitement de l'information. Celui-ci est ncessaire la rsolution et l'assimilation de l'vnement traumatique. Normalement lorsque la pense ragit un choc, une partie du cerveau est active pour aider le traumatis, mais aprs un choc trs grave, cette fonction naturelle du cerveau est suspendue, empchant le trauma d'tre assimil comme n'importe quel autre vnement de notre pass. La thrapie EMDR stimule les mcanismes neurologiques acclrant le "re-traitement" de l'vnement traumatique. En stimulant nouveau cette fonction du cerveau, elle permet l'assimilation de l'vnement l'origine du choc. Un individu svrement agress pourra se souvenir de cet vnement pass sans ressentir tout le poids des motions ngatives. Les souvenirs dun traumatisme sont fragments. Quand on fait bouger les yeux des malades ou quand on fait une stimulation sensorielle une personne par des sons ou des tappings, on stimule de fait les deux hmisphres crbraux, un peu comme ce qui se passe dans le rve, o les yeux bougent sans cesse. Il a t dmontr par Hobson en 1988 que les mouvements oculaires saccompagnent dune activit cholinergique qui augmente les liens associatifs en mmoire. Comme les traumatismes psychiques engendrent gnralement beaucoup dmotions, le fait de devoir par exemple bouger les yeux en mme temps quon revit le souvenir de lvnement traumatique permet de maintenir une distance, tablit des squences dans le traitement de linformation bloque et gne ventuellement la tendance intellectualiser. Il faut encourager le patient continuer les mouvements oculaires quand une trop forte motion surgit, parce quelle va diminuer dintensit. Priv de sa charge limbique dysfonctionnelle , le souvenir perd de sa vitalit. De trs nombreuses tudes cliniques ont dmontr la remarquable efficacit de l'EMDR dans la rsolution des tats de stress post-traumatique, tant chez des tmoins ou victimes de traumatismes civils (viols, accidents, deuils, agressions, accidents automobiles etc.) que chez celles de pays en tat de guerre ou des survivants des camps de concentration. Les victimes savent que le danger est cart mais elles ne le ressentent pas . Les motions sont refoules et pourtant la dtresse est, elle, toujours prsente. LEMDR dsamorce, dbloque et libre les expriences traumatiques anciennes de leur charge motionnelle et de leurs distorsions cognitives par un retraitement des informations. Limage narcissique du patient est restaure et llan vital retrouv. Cette approche permet une rvision de linterprtation de la ralit passe et une rponse mieux adapte au prsent tout en favorisant une restructuration psychologique et affective ainsi quun meilleur fonctionnement personnel et social. Outre les tats post traumatiques, le champ dapplication de lEMDR stend aujourdhui au traitement dadultes et dadolescents prsentant des troubles anxieux, dpressifs, somatiques et psychosomatiques, des patients handicaps, des malades subissant des traitements mdicamenteux lourds, au deuil etc. La thrapie EMDR permet de traiter dfinitivement chaque problme sparment et la demande. Mme si les traumatismes sont interrelis dans la psych, il est conseill de les traiter sparment. Le thrapeute met en place avec son patient un lieu sr qui permet au patient dattnuer

langoisse en cours de sance. EMDR et amygdale (situe dans le lobe temporal mdian) On a remarqu que les patients avaient une baisse de lactivation de leur cortex prfrontal quand ils relataient leur trauma. Aprs trois sances dEMDR, le cortex prfrontal tait activ. Ce qui dnote les changements oprs dans la mmoire traumatique. LEMDR est capable daider les patients faire des associations entre les impressions sensorielles prcdemment dissocies et fragmentes. Lamygdale est tudie depuis quinze vingt ans. Il y a des diffrences gntiques dans lactivation de lamygdale. La taille de lamygdale varie dun individu lautre et influence lencodage des motions. Deux hypothses dans ltat de stress post-traumatique. Soit lamygdale est suractive lors du conditionnement inconscient de peur, soit le cortex prfrontal nutilise pas les techniques dextinction de conditionnement la peur. Dans lextinction la peur, il y a une activation du cortex prfrontal et une baisse dactivation de lamygdale latrale. Hypothse : la persistance des effets de lvnement traumatique serait lie un dficit de lextinction du cortex prfrontal. Dans ltat de stress post-traumatique, la mmoire implicite inconsciente est hypertrophie au dtriment de la mmoire explicite narrative. LEMDR permet la mmoire implicite, inconsciente, de devenir explicite, narrative, consciente. Sur le versant cognitif, la distinction entre mmoire implicite et explicite joue un rle pivot pour rendre compte du dveloppement de ltat de stress post-traumatique. Les souvenirs implicites sont qualifis de souvenirs accessibles situationnellement (SAM) et les souvenirs conscients de souvenirs accessibles verbalement (VAM), Brewin, 1996. Une neuropsychologue me disait que la double reprsentation de la mmoire du traumatisme seffectue selon deux plans : 1.- La mmoire accessible verbalement (VAM) avec des informations stockes initialement dans lhippocampe. 2.- La mmoire accessible situationnellement (SAM) avec des informations diriges trs rapidement dans lamygdale. Les peurs intenses crent des perceptions non-hippocampiques indlbiles. Ce fonctionnement est la base des flash-backs, de la mmoire corporelle et de la mmoire implicite. La mmoire implicite est laptitude se rappeler de linformation prsente, mais non accessible par une action consciente volontaire. Cette mmoire implicite sexprime autrement quavec des mots : aller bicyclette, attacher ses lacets de souliers, par exemple. Les reviviscences des aspects sensoriels du traumatisme, stimules par les indices externes, sont lies au systme implicite/motionnel. La reprsentation narrative de lexprience traumatique, construite progressivement durant une psychothrapie, est lie au systme verbal. On se rappelle beaucoup plus dvnements chargs motionnellement. Si on donne une liste de mots lire, lencodage des mots dans la mmoire long terme se fera mieux si ceux-ci sont chargs motionnellement. Le but de la thrapie EMDR sera de dconditionner lamygdale de manire ce que des indices inoffensifs ne ractivent pas le trauma. La thrapie lEMDR et le rve

Durant le sommeil paradoxal, nous sommes entirement paralyss, mais toute notre sensorialit est en veil, nos yeux bougent constamment. Cest indispensable pour quun travail gnral de retraitement des informations diurnes pralablement stockes saccomplisse. Ces informations diurnes, en gnral celles de la veille, sont en effet provisoirement emmagasines dans une mmoire temporaire. Puis elles sont reprises, revisites, dans ce nouveau contexte de relchement vagotonique et rappellent dans la banque de donnes de notre mmoire long terme des informations comparables afin de se lier elles. Rver, cest donc un patient travail de triage et de reliaison des informations nouvelles qui se fait avec les anciennes, tout en respectant leur originalit. Tout comme dans le rve, quand on pratique lEMDR, sont aussi prsents le souvenir traumatique traiter ractiv dans les registres sensoriels, cognitif, motionnel et corporel et il y a aussi un relchement vagotonique. La saisie des organes des sens se fait dune manire alterne, ce qui stimule davantage le travail de reliaison avec des informations dj stockes. Les diffrentes mmoires et le cerveau Freud sest servi dune mtaphore pour expliquer les traces mnsiques : celle du bloc-note magique. Il compare la mmoire une ardoise sur laquelle lempreinte de lcriture reste visible, mme efface. Un clairage rasant permet toutefois den discerner toutes les lignes. Freud a dit : Rien dans la vie psychique ne peut se perdre, rien ne disparat de ce qui sest form, tout est conserv et peut rapparatre. Le trauma est stock de manire dysfonctionnelle sous une forme inapproprie de mmoire, cest--dire dans une mmoire implicite/motrice plutt quexplicite/narrative. Les rseaux de mmoire affrents des pisodes traumatiques de lexistence nappartiennent pas une mmoire explicite/narrative, en un mot cognitive, mme si les victimes peuvent parfois en parler. La tche de base du cerveau est dvaluer la signification de toute information entrante. Le cerveau scanne rapidement des milliers de connexions et dassociations possibles pour intgrer motionnellement et cognitivement un vnement pour tre en harmonie avec les attentes de lenvironnement et gnrer une satisfaction interne. En gnral, quand une personne relate un souvenir, elle ne revit pas les sensations physiques, les motions, les images, les odeurs et les sons associs lvnement. Quand un trauma est rapport, les souvenirs sont engloutis par les sensations et les affects lis au trauma. Dans ltat de stress post-traumatique, les faits ne sont pas intgrables et restent en attente de classement en mmoire corticale Quand les vnements traumatiques sont ractivs, ils ramnent avec eux toutes les caractristiques du vcu motionnel sous la forme duquel ils ont t emmagasins. Par mmoire implicite/motrice, il faut entendre une mmorisation dduite par lobservateur, mais qui napparat pas consciemment comme telle celui qui lexerce. Par exemple, faire du vlo implique un apprentissage mmoris, mais pas le souvenir conscient de celui-ci au moment o on monte sur la bicyclette. Il existe deux grands types de mmoire : 1.- La mmoire court terme (cortex prfrontal) Elle est un systme de stockage temporaire (se rappeler un numro de tlphone, de sept plus ou

moins deux mots sur une liste de 20 mots). 2.- La mmoire long terme. La mmoire long terme permet le codage et le stockage durable des informations de manire organise. Elle se divise en : 1.-Mmoire explicite (dclarative), consciente, concernant les souvenirs consciemment exprims, elle garde les vnements lis l'apprentissage. Elle regroupe les mmoires smantiques et pisodiques. a) Mmoire pisodique (cortex temporal, hippocampe) (autobiographique, affective) : c'est l'histoire personnelle du sujet, elle est essentielle l'orientation spatio-temporelle et ce titre les amnsies qui la touchent sont particulirement invalidantes en causant une dsorientation spatiotemporelle. b) Mmoire smantique (cortex prfrontal) : le savoir, la culture d'un sujet, elle peut tre considre comme tant un rsidu de la mmoire pisodique dgage de son contexte affectif et de ses rfrences personnelles. Ce type de mmoire permet l'apprentissage et une consolidation variable des souvenirs en fonction de leur poids motionnel et de leur rptition. 2.- Mmoire implicite (cervelet, striatum) qui est inconsciente, on apprend sans retenir l'exprience de l'apprentissage. Elle est implique dans le conditionnement. Elle nous permet de raliser des taches automatiques comme jouer au tennis, attacher un lacet...) Elle se subdivise en : a) Mmoire procdurale ou mmoire motrice car elle assure l'acquisition de savoir faire, de comptence du sujet b) Mmoire motive : Son centre nvralgique est l'amygdale qui reoit des informations par deux circuits (thalamique et cortical). Face une motion le thalamus active simultanment le cortex et l'amygdale. Ce qui fait natre immdiatement des ractions motionnelles dans l'amygdale avant mme que nous ayons identifi le stimulus motionnel. Le circuit court thalamo-amygdalien est donc utile lorsqu'il faut ragir vite. Dans un deuxime temps, le traitement de l'information par la voie longue corticale permet la vrification de la situation afin de la renforcer si c'est un vritable stimulus motionnel (oui c'est un serpent) ou de neutraliser la raction de peur si c'est une erreur (non c'est un bout de bois). Lamygdale est le systme biologique qui interprte la signification motionnelle dun vnement. Le dfi de tout psychothrapeute sera de dconditionner lamygdale dinterprter des souvenirs inoffensifs comme un retour au trauma (flash backs). La mmoire motionnelle passe par l'amygdale alors que la mmoire explicite passe par l'hippocampe. Cette diffrence explique pourquoi nous ne nous souvenons pas des traumatismes qui se sont produits au dbut de la vie. En effet, l'hippocampe est encore immature lorsque l'amygdale est dj capable de stocker des souvenirs inconscients. Un traumatisme prcoce pourra perturber les fonctions mentales et comportementales d'un adulte par des mcanismes inaccessibles la conscience. Lencodage de la mmoire long terme se situe dans lhippocampe, dans le lobe temporal mdian. Lhippocampe va recevoir linformation tout en essayant dintgrer laspect motionnel de lvnement provenant de lamygdale. Lhippocampe est la plaque tournante entre les informations sensorielles et les informations affectives. Toutes les informations provenant de lhippocampe vont

tre ensuite diffuses dans le cortex. On passe par lhippocampe pour crer le souvenir : lhippocampe fait office de stockage intermdiaire de linformation, puis ce souvenir est diffus dans le cortex pour une mmoire long terme. Raison pour laquelle des patients atteints damnsie antrograde ou dAlzheimer, qui montrent des pertes hippocampiques, sont dans lincapacit de mmoriser de nouvelles informations, mais peuvent relater des vnements anciens. Dun ct, les patients traumatiss rapportent une frquence leve de rappels involontaires et intrusifs de certains aspects de lvnement traumatique et, dun autre ct, ces mmes patients prsentent des difficults rcuprer intentionnellement la mmoire complte de lvnement traumatique La mmoire autobiographique, ce miroir du pass, permet de se revoir travers sa propre histoire. Cette mmoire nous donne un sentiment didentit, ainsi que un sentiment de cohsion et de continuit de notre existence. Mais cette continuit est rduite chez les victimes dabus. Les hormones de stress ont un effet dltre sur lhippocampe, pouvant mme conduire une perte de substance hippocampique. Ce qui caractrise le souvenir dun vnement traumatique est quil est morcel. La personne ne peut pas le situer dans le temps. LEMDR permet de rexaminer ces fragments pour que la personne puisse en faire une narration verbale, les situer dans le temps et dans sa mmoire autobiographique. Il faut que la personne puisse faire une narration de ces souvenirs stressants, sans tre noye par lmotion. La force de lvnement traumatique est parfois si irrsistible que lindividu atteint restera comme englu dans le pass. Les tudes effectues sur les anciens combattants du Viet-Nam et les victimes dabus sexuels semblent indiquer que la propension rester focalis sur le pass des annes aprs avoir subi le traumatisme et la tendance naturelle lanxit sont troitement corrles : ces hauts niveaux danxit pouvant inciter se dtourner encore plus du prsent et de lavenir, un cycle auto-entretenu de persistances mnsiques aussi destructrices que celles propres la dpression peut sensuivre. EMDR accelerates information processing so that non declarative memory gets transferred and associate with declarative memory. (F. Shapiro) Les cognitions ngatives et lestime de soi La mmoire de travail (on parle aussi de la mmoire de travail qui correspondrait en fait la mmoire court-terme mais dans une dimension dynamique avec utilisation d'informations nouvelles et rcupration d'informations dj stockes: c'est la mmoire qu'on utilise quand on fait par exemple un calcul mental complexe (genre une division avec retenues) ne reoit pas que des penses, mais aussi des affects relis aux vnements traumatiques et peut peiner trouver des reprsentations qui soient en concordance avec les motions, surtout quand celles-ci sont ngatives. Quand elle y parvient, cest trs dommageable pour le narcissisme de la personne. Cest ce que, dans la thrapie EMDR, nous appelons la cognition ngative : la CN. Cest ainsi quune femme viole peut affirmer : Cest entirement de ma faute. Je suis coupable . Au lieu de se dire : jai t victime de la victime se crera une identit par la ngative en disant : je suis victime, comme si elle ne pouvait pas sortir de ce rle. La thrapie EMDR renforcera son estime de soi en remplaant les cognitions ngatives par des cognitions positives. Pourquoi un tat de conscience modifie pour le traitement de ltat de stress posttraumatique ? Lorsquune personne, sous lemprise dune peur intense, entre dans un tat modifi de conscience, (ou dhypnose mdicale), les informations motionnelles, physiques et cognitives quelle reoit sont engranges, comme encapsules, un niveau inconscient et ce, parfois, pour des dizaines dannes.

Cest la raison pour laquelle le traitement dun tat de stress post-traumatique. ncessite un tat modifi de conscience ultrieur pour permettre datteindre le matriel traumatique engrang ce niveau inconscient et le dsensibiliser Le processus qui empche les souvenirs traumatiques dtre intgrs dans la mmoire autobiographique en un tout cohrent est la dissociation. Du fait que la dissociation empche les souvenirs traumatiques dtre intgrs, le traitement consistera associer les souvenirs traumatiques avec la reviviscence des sensations et des motions de lexprience traumatique. Il faut que un vnement soit li des expriences antrieures pour tre intgr dans la mmoire autobiographique, autrement cela cre le traumatisme. Si on fait un PET scan du cerveau quand des patients revivent leur exprience traumatique, il y a une baisse dactivation de laire de Broca (responsable du traitement langage, situe dans le cortex crbral au niveau de la partie infrieure (ou pied ) de la 3e circonvolution frontale de l'hmisphre dominant (gauche chez un droitier) et une suractivation du systme limbique dans lhmisphre droit du cerveau. Cela signifie que lorsque des patients revivent leur trauma, ils ont de la peine le mettre en mots. Le cortex visuel est galement activ, comme si le sujet "revoyait" lvnement traumatique. La suractivation de lhmisphre droit par rapport lhmisphre gauche implique que, quand les patients revivent leur trauma, ils sont absorbs par lexprience - ils sont cette exprience- mais perdent la capacit analyser ce qui se passe dans le temps et lespace. Lexprience montre que de demander des patients de mettre en mots leur trauma quand ils le revivent peut tre extrmement bouleversant pour eux et mme impossible. Revivre le trauma sans tre fermement ancr dans le prsent laisse les patients plus traumatiss quavant. Cest pourquoi, quand on traite un patient atteint dtat de stress post-traumatique (ESPT), le dfi est de laider intgrer son exprience traumatique sans les traumatiser nouveau. En langage de neurosciences, le dfi est de dterminer comment transformer le trauma de manire ce quil soit teint et non exacerb. Le travail du psychothrapeute dans ltat de stress post-traumatique est compliqu par : - Lincapacit de parler : les patients traumatiss perdent la capacit de communiquer par des mots lvnement traumatique. Celui-ci consiste en sensations et perceptions qui nont pas leur quivalent verbal. Ils ont des sensations corporelles et motions dsagrables, des comportements inadapts, sans savoir do ils proviennent. Ils peuvent trouver une explication lorigine de leurs sensations et motions, mais sont incapables de neutraliser les associations motionnelles de leurs sensations. - Retraumatisation : lorsquils relatent lvnement traumatique, les patients ESPT deviennent tellement dsesprs motionnellement que certains prfrent viter la psychothrapie. - La relation : les patients ESPT ont vcu une trahison de leur confiance. Cest pourquoi une relation de confiance avec un clinicien est primordiale pour que ces patients abaissent leurs dfenses et abandonnent leur manque de confiance en lautre. - Evitement : les patients font une narration de leur traumatisme, mais excluent les sensations qui y sont lies. Celles-ci resurgiront sous forme de flash backs, cauchemars et comportements inadapts. - Conditionnement physiologique : les patients ESPT ragissent physiologiquement lvocation du pass La verbalisation du traumatisme ne suffit pas lvacuer. Le fait de relater lvnement ramne

mentalement toute la visualisation sensorielle du souvenir ainsi que toutes les sensations douloureuses et motionnelles qui y sont rattaches. Il faut bien comprendre que celles-ci ne sont pas simplement perues dans le cerveau, elles sont de nouveau actualises, autoentretenues, voire mme renforces. Cest bien pourquoi reparler dun traumatisme, y compris quelquun de neutre qui ne fait que vous couter, est plus dommageable que bnfique. On ne peut pas gurir dun traumatisme psychique seulement en en parlant : cela renforce le symptme. Grald Brassine, spcialiste du trauma, parle alors de victimisation secondaire. La thrapie EMDR agit diffremment. Durant la sance, la personne traumatise se trouve amene revenir sur ce qui lui fait mal, mais en mme temps on lui confie une tche. Tout le cerveau en gnral et lamygdale en particulier reoivent en mme temps deux informations contradictoires. Une : Je suis en danger , deux : Je suis en scurit. Or lamygdale est sensible la congruence des signaux. Et comme elle aide la prise de conscience par le sujet de son comportement par rapport son environnement et ses penses, tout un travail de reliaison va soprer afin de mettre en accord les reprsentations externes et internes. Il est vraisemblable que lopposition concomitante des stimuli danger/scurit gnre dans tout le cerveau et en particulier dans lamygdale soit lorigine de toutes sortes dassociations de penses ou pour tre plus prcis de toutes sortes de liaisons psychiques et psychosomatiques au sens le plus large dont leffet est une rsolution de linformation dysfonctionnelle. Les souvenirs, mmes prcoces et trs anciens, se rvlent dune nettet et dune prcision saisissantes. (Ce phnomne sexplique par la production massive dhormones, au moment de lincident traumatique : adrnaline (hormone de stress) et noradrnaline (hormone anti-stress), cette dernire favorisant la mmorisation). Comment se droule une sance EMDR ? Il est important que le praticien prenne certaines prcautions car il n'est pas rare que des motions et ractions vives puissent tre ractives lors du protocole. Le praticien invite la personne raconter l'histoire traumatisante et en revivre mentalement les sensations. Lvocation de la scne provoque un trouble, une dtresse quon lui demande de quantifier subjectivement, comme la douleur sur une rglette. Cette quantification va permettre de suivre lvolution du travail psychique de retraitement de lvnement. Une valuation de l'intensit du stress est faite et servira de repre pour la progression de l'vacuation de l'impact. Ainsi sera mise en vidence la cognition ngative en rapport avec lvnement, qui rsonne encore comme vrai pour la personne. Au lieu de dire : je ne serai jamais la hauteur, ltape suivante va dterminer la cognition positive correspondante, celle qui permettra la sortie du tunnel, par exemple : Cest tout fait ma porte . Enfin, la dimension corporelle sera explore : quelles sensations physiques accompagnent lmotion pnible provoque par le souvenir : boule dans la gorge, chape sur les paules, douleur pigastrique, tremblement des mains, etc ? Aprs quelques autres points de discussion, l'exercice peut effectivement commencer. Tout en pensant une image significative de l'vnement, le sujet est accompagn par le praticien dans plusieurs sries de mouvements des yeux de droite gauche. Ces mouvements oculaires sont du mme type que ceux qui surviennent derrire les paupires fermes du dormeur pendant la phase de sommeil paradoxal. Ainsi, les images observes passent dune hmisphre lautre. Chaque squence dEMDR dure de trente secondes une minute. Ce protocole se fait jusqu' ce que le client constate une diminution satisfaisante de son angoisse,

de sa tristesse, de sa colre, de sa culpabilit. Une dsensibilisation peut se faire en quelques sances, voire en une seule. A la fin de balayage oculaire, la personne est invite dire ce qui sest pass en elle : une pense, une image, une motion ou une sensation dans le corps. Il ne sagit pas pour elle de se concentrer ou de faire un effort quelconque, mais uniquement dtre spectatrice de son tat interne, comme si elle sobservait entrain de penser et de ressentir quelque chose. Le retraitement ne s'adresse pas seulement aux motions mais aussi aux croyances ngatives lies au traumatisme. L'objectif sera donc d'identifier et d'valuer ces croyances limitatives et d'y substituer des croyances constructives. On modifie ainsi la perception de l'vnement la lumire des ressources mentales et motives positives nouvellement acquises. Lapaisement ressenti en fin de sance est corrl lmergence de la confiance dans la cognition positive . Les patients tmoignent volontiers que le souvenir traumatique nest pas oubli, mais il est comme mis en archive. Ils ont pris une distance affective suffisante pour que les effets ngatifs soient estomps, voire effacs. Sous EMDR, le patient revit deux situations la fois. Il est ici et ailleurs dans lvnement, confront la situation traumatique qui demeure toujours actuelle, et il est ici et maintenant avec un thrapeute chaleureux dans un lieu confortable et scurisant. Lorsquune personne voque une scne traumatique, le simple fait de lvocation suffit ramener toute la scne avec son cortge comportemental et endocrinien motionnel et elle est bien plus dans lvnement douloureux quici et maintenant en scurit avec un thrapeute rassurant. Observer ce qui se passe en soi pendant quon bouge les yeux reste en rapport avec la reviviscence traumatique et engendre un retraitement de linformation, le thrapeute nintervenant surtout pas, afin de ne pas interrompre ce processus psychoneurologique personnel. Gurir avec lEMDR Par lEMDR, le traumatisme, une fois trait, nest plus actif, ni nocif. Les mouvements oculaires qui sont faits par le patient acclrent le traitement des informations dans le cerveau, et ainsi les symptmes actuels et l'estime de soi relis la fois aux vnements passs et aux conditions de la vie prsente s'amliorent. Une tude approfondie et contrle sur des vtrans du Vietnam et des victimes de viols et d'abus sexuels indique que cette mthode est capable de raliser une dsensibilisation rapide des souvenirs traumatiques avec une restructuration comportant des cognitions plus adaptes la situation prsente. Elle amne aussi un soulagement rapide de la souffrance et une rduction tout fait significative de la symptomatologie (anxit, penses intrusives, retours d'images ou de cauchemars traumatiques). Aprs une thrapie EMDR, limage du souvenir demeure, mais nest plus vcue de la mme manire. Image et affects sont spars, limage ne fait plus mal et ne dclenche plus aucune motion. Lestime de soi du patient crot en mme temps que cesse sa souffrance dorigine psychotraumatique. Les pathologies lourdes et lEMDR LEMDR est reconnue pour tre la technique la plus efficace pour soigner ltat de stress post-traumatique (Chambless et al, 1998, Feske, 1998, Greenwald, 1996, Shapiro, 1996, van Etten and Taylor, 1998). Elle ne gurit pas, mais amliore grandement ltat des personnes souffrant de troubles dissociatifs.

Le domaine multiple des psychoses fait lobjet de recherches avec lEMDR. LEMDR nest pas indiqu pour les dpressions dorigine clairement biologiques ou les dmences. Ma thrapie personnelle avec lEMDR Malgr un travail verbal sur mes souffrances de labus sexuel et lhypnose mdicale, je souffrais toujours de troubles psychosomatiques qui pjoraient ma vie conjugale. La verbalisation de la souffrance ma t utile pour revisiter le vcu, faire des prises de conscience, grer la notion de pardon et de colre. Pour moi, elle sest avre insuffisante pour traiter les flashs backs, les cauchemars rcurrents, les problmes psychosomatiques et les penses intrusives durant les rapports sexuels. Lhypnose mdicale a renforc mes dfenses en recentrant lattention sur mes ressources, sachant quil existait en moi un tissu sain ct de la gangrne du problme. Elle a modifi la perception des vnements. Mais elle na pas guri mes penses intrusives durant les rapports sexuels, ni mes problmes psychosomatiques. Persuade que ces somatisations taient lies aux abus sexuels subis dans ma jeunesse, jai contact une psychologue spcialise dans le trauma. Celle-ci ma expliqu que lhypnose mdicale grait la mmoire motionnelle, mais pas corporelle, ce que les techniques dEMDR pouvaient faire. Alors jai pris contact avec une psychiatre forme en EMDR. La premire sance chez cette psychiatre a servi faire connaissance avec elle et la technique dEMDR. Je lui ai expliqu dans les grandes lignes mes traumatismes de vie en mattardant sur les abus sexuels et mes problmes psychosomatiques. Pour la seconde sance, elle ma demand dcrire cinq bons et cinq mauvais souvenirs, ainsi que de trouver un lieu de scurit imaginaire. Mes cinq bons souvenirs font rfrence ma vie de femme marie et non pas de mon enfance. Les cinq mauvais souvenirs remmorent diffrentes scnes dabus sexuels. Pendant que jcrivais ces souvenirs, jai eu des coups de blues. Jai ralis que cela mtait dur de brasser nouveau en psychothrapie ces vieilles histoires dabus sexuels. Alors, jai fait du jardinage pour me changer les ides. Jobservais un hibiscus aux feuilles vertes et denses. Mais en regardant les tiges de plus prs, jai remarqu quelles taient couvertes de pucerons. Je me suis empresse de le traiter, tout en sachant que cet arbuste allait donner de belles fleurs durant lt. Le processus de rsilience ressemble cet hibiscus. Il faut parfois des traitements nergiques pour que le traumatisme soit intgr dans le psychisme et qu'il ne vienne plus parasiter le mode de fonctionnement de la personne. La nature ma une nouvelle fois enseigne et rconforte. Lors de la seconde sance chez la psychiatre, jai apport mon papier sur lequel taient inscrits cinq bons et cinq mauvais souvenirs. Elle les a lus haute voix devant moi. La remmoration des cinq souvenirs voquant des abus sexuels ma t pnible et je retenais mes larmes avec peine. Voyant mon trouble, la psychiatre ma expliqu que les motions lies aux diffrents abus taient encapsules dans le cerveau limbique, non digres et que lEMDR allait les faire diffuser dans le cortex crbral. Lors du traumatisme, le cerveau est submerg par les motions et ne peut pas les intgrer. Jtais trs angoisse lide de revivre les squences des abus sexuels sous EMDR. La psychiatre ma expliqu que ce ntait pas le mme contexte, que je revivrais les vnements depuis lextrieur, comme si je regardais un paysage dfiler travers la vitre dun train. Nous avons parl ensemble de mon lieu de scurit : une rivire traversant une fort de mlzes inonde de

soleil. En nous quittant, elle ma demand de mettre toutes mes histoires dabus sexuels dans une bote dont elle dtenait la cl et quelle louvrirait la prochaine sance en ma prsence. Je prfrais fermer les yeux durant les sances dEMDR, aussi la psychiatre effectuait-elle alternativement des tappings (tapotements) sur mes genoux dune dure dune minute environ. La troisime sance, je lui ai parl de la discipline qui nous a t inflige dans une glise sectaire quand mon mari ma trompe. Le responsable de lglise auquel mon mari, repentant, a confess cet adultre sest empress de le divulguer dans toute lglise, au lieu de le garder dans le secret de la confession faite un ecclsiastique. Mon mari a t mis au pilori pendant deux ans sur un banc situ lentre de lglise, isol des fidles qui avaient linterdiction de le saluer et de manger avec lui. Ces enseignements sont tirs du livre du Lvitique : cest la loi du lpreux qui devait crier impur ds que quelquun sapprochait de lui, la lpre tant le symbole du pch. Il est vident que cette glise na pas actualis ces enseignements la lumire du Nouveau Testament. Jai accompagn mon mari dans cet isolement social pour le soutenir psychologiquement, alors quil faisait une dpression grave et que jtais enceinte de notre deuxime enfant. Sous EMDR, je me suis revue seule sur le banc des accuss alors que mon mari gardait notre petit enfant, avec mon gros ventre de femme enceinte, une mantille noire sur la tte, le regard baiss, les yeux noys de larmes et les gens qui dfilaient devant moi sans me saluer. Je me suis revue aussi pleurer sur ce banc maudit, assise ct de mon mari qui sanglotait, main dans la main, pour nous soutenir mutuellement. Je me suis revue avec mon petit garon qui jouait mes pieds, alors que je pleurais et quune personne de lglise me dvisageait intensment, comme une bte trange, sans venir me consoler. La psychiatre me demandait ce que je ressentais : des sentiments dimpuissance, de tristesse, dangoisse, dhumiliation et de colre, que je notais dix sur lchelle dix. Alors je devais me voir intervalles rguliers sur le banc des accuss jusqu ce que ces motions ngatives soient dissipes avec la technique EMDR. Enfin je me suis vue partir de lglise en claquant la porte, puis revenir avec un fusil. Jai cribl de balles les frres qui osaient venir faire de lharclement moral jusqu notre domicile, puis tous les gens de lglise, qui nous voyaient nous crouler sur notre banc en nous mprisant, sans nous accorder un quelconque soutien psychologique. Jai trait ces gens de pervers, de sadiques et de tous les noms injurieux qui me passaient par la tte. Puis jai laiss tomber mon fusil en leur disant : Vous allez vous tuer entre vous maintenant . Jai vu la psychiatre pleurer : elle ne pouvait pas imaginer quon puisse vivre un tel harclement moral et spirituel dans une communaut qui sappelle : glise. A la fin des sances dEMDR, je me suis vue, assise sur le banc des accuss, dchirer une bible et la jeter par terre, puis me lever, quitter cette glise tout en rcuprant une bible sur une tagre. La psychiatre ma expliqu que je ne voulais plus de la thologie mortifre de cette glise, mais que je navais pas quitt ma foi en Dieu. Finalement, jai chass toutes ces motions ngatives de mon esprit pour dclarer : je suis forte, je suis victorieuse ; jai tenu le coup sur mon banc des accuss ; jai aid mon mari sortir de sa dpression sans soutien psychologique et jai russi quitter cette glise qui ma fait tant souffrir. Je ne suis plus la femme du lpreux hors du camp selon les enseignements du Lvitique de lAncien Testament, je suis une femme forte et victorieuse.

Je me suis enfin vue mloigner de cette glise sectaire en courant de plus en plus vite, puis en menvolant dans les airs, comme si je voyais la scne de loin. Libre, libre Jai voqu durant une autre sance mes sentiments de culpabilit pour avoir lev mes enfants jusqu ladolescence dans cette glise sectaire. La psychiatre ma demand de relater des occasions o javais protg mes enfants. Je lui ai dit que jtais la seule de la fratrie avoir protg mes enfants de ma mre maltraitante. Jtais aussi la seule dans lglise avoir empch mes enfants de faire partie de lcole du dimanche , ne faisant pas confiance aux moniteurs chrtiens lgalistes. Et, pendant de longs mois, je nallais pas au culte avec notre enfant an qui souffrait physiquement et psychiquement dans ce milieu ecclsiastique morbide. La psychiatre ma demand si, pendant que je luttais pour protger mes enfants, jtais soutenue psychologiquement. Je lui ai rpondu par la ngative. Elle a relev mon courage davoir lutt seule pour mes enfants, crant des conflits dans le couple et dans lglise. Je lui ai expliqu que des personnes dans lglise venaient mon domicile me reprocher dlever mes enfants de la sorte. Sous EMDR, je me suis vue dans mon salon, rsister aux personnes de lglise qui venaient faire de lharclement moral jusqu mon domicile. Je leur ai signal que je faisais le maximum pour lever mes enfants, que cela ne les regardait pas et je les ai finalement injuries. Maintenant, quand je pense lducation que jai donne mes enfants, je ne nourris plus de sentiment de culpabilit, mais jai cette pense qui me vient spontanment lesprit : jai fait le maximum que jai pu. Jai parl lors de la sance suivante ma psychiatre de mes angoisses de mort. Elles sont lies ma naissance, lorsque je me trouvais, prmature, emballe dans de la ouate en pdiatrie, spare de ma mre. Elles sont aussi lies au fait que ma mre ma laisse plusieurs semaines chez ma grand-mre paternelle alors que javais sept mois, lge de langoisse de ltranger. Jai d vivre des angoisses de mort, parce quun bb abandonn par sa mre ne peut pas vivre : il meurt. De ce fait, je fais des rves rptitifs deffondrement : je chute dans un gouffre sans fond, sans rien pour me rattraper. Je me rveille angoisse et en sueur. Quand mon mari sabsente pour plusieurs jours, jai toujours peur quil lui arrive quelque chose de mortel. Sous EMDR, jai vu mon mari dans sa voiture, en train de partir seul pour quelques jours. Langoisse tait son comble, puis jai eu dnormes sentiments de colre que jaurais mieux fait de projeter sur mon pre et ma mre abandonniques. Finalement, jai remplac le sentiment dabandon par cette certitude : je suis digne dtre aime. Suite cette sance, mon mari ma signal quil partirait la montagne quelques jours avec des collgues. A cette annonce, pour la premire fois de ma vie, je nai pas eu mes angoisses de mort habituelles. Jai longuement parl de sexualit avec ma psychiatre avant de faire de lEMDR pour les abus sexuels subis dans ma jeunesse. Elle ma demand ce que je ressentais face ces abus. Une femme chosifie, un objet sexuel, une personne non respecte en tant que sujet : une p Jai signal que je voulais remplacer sous EMDR le mot p par : je suis une femme respectable. Jai revcu par lEMDR une des scnes dabus sexuel que jai subie par une personne parente. Au dbut, des sentiments dimpuissance, de tristesse, de souillure, de honte, de culpabilit, de colre et de tristesse mont tour tour submerge. Je pleurais, tellement la souffrance tait intense. Dans une motion de colre, jai alors frapp mon abuseur, puis je suis sortie de la chambre o il avait abus de moi en lui disant : je suis une femme respectable, pauvre type, il faut te faire soigner.

Puis, jai couru me rfugier dans les bras de mon mari en sanglotant et je lui ai dit : mon corps tappartient, il nest plus celui de cet homme. Je me suis vue alors marcher prs dun fleuve, enlace dans les bras de mon mari. Physiologiquement, jtais calme ; la tempte des motions qui mavaient envahie durant la sance tait apaise. Je me sens libre : par cette sance, jai coup le lien psychologique qui me retenait mon abuseur sexuel et ma mre incestueuse. Je ne suis plus obsde et angoisse par mon pass. Suite mes sances dEMDR, mes rves ont chang de registre. Je ne fais plus de rves deffondrement dans le vide. Avant lEMDR, je faisais des rves rcurrents dintrusion : un homme forait la porte de ma maison et y pntrait pour me violer. Jai rv dernirement quun homme voulait entrer dans ma maison en poussant la porte dentre, mais jai ferm le verrou et il est parti. Jai renforc mes dfenses. Je me considre comme gurie de mes traumatismes de vie. La plaie nest plus ouverte, mais cicatrise. Image et affects sont dissocis. Bibliographie Eye Movement Desensitization and Reprocessing in child and adolescent psychotherapy, Ricky Greenwald, Jason Aronson Inc., 1999 Mais o est passe ma libido ? Dr Christophe Marx, Eyrolles, 2005 Gurir avec lEMDR, Jacques Roques, Seuil, 2007 Gurir le stress, lanxit et la dpression sans mdicaments, ni psychanalyse. David ServanScreiber, Pocket Evolution, 2003 EMDR as an integrative psychotherapy approach, Edited by Francine Shapiro, American Psychological Association, 2002 Pour en savoir plus : Manuel d'EMDR, intgration neuro-motionnelle par les mouvements, F. Shapiro, P. Angel, Interditions, 2006 Sites internet France, Belgique, Suisse, Europe: www.emdr-france.org http://www.bipe.be www.emdr-suisse.ch http://www.emdr-europe.org/ Vido EMDR for trauma : Eye Movement Desensitization and Reprocessing ,Francine Shapiro, PhD APA (American psychological Association) Psychotherapy Videotape Series II