1

DENSITOMETRIA POR ULTRASONIDO

OSTEOPOROSIS
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS
+ 2.0
+ 1.0
0
- 1.0
- 2.0
- 2.5
- 3.0
- 4.0
- 5.0
NORMAL
OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS
NORMAL
MARCADORES BIOQUIMICOS
DEL METABOLISMO OSEO
Desafortunadamente por la gran
variabilidad, baja sensibilidad y baja
especificidad, estos marcadores no son
clnicamente tiles para predecir fracturas.
MARCADORES BIOQUMICOS DEL REMODELADO
SEO PARA LA EVALUACIN DE OSTEOPOROSIS
Valora la velocidad de recambio esquletico.
Ayuda en el manejo de osteoporosis.
2
GUIAS DE LA NATIONAL OSTEOPOROSIS
FOUNDATION(NOF) PARA LA MEDICION DE LA BMD DE
CADERA
1. Todas las mujeres >65 aos quienes estn
consideradas para recibir tratamiento para reducir el
riesgo de fracturas
2. Mujeres postmenopasicas entre 50-65 aos con al
menos un factor de riego para fractura
a. Fractura previa no vertebral
GUIAS DE LA NATIONAL OSTEOPOROSIS
FOUNDATION(NOF) PARA LA MEDICION DE LA BMD DE
CADERA
b. Historia materna de fractura de
cadera
c. Tabaquismo actual
d. Bajo peso corporal ( menos de 120 libras
o 55 kgs)
GUIAS DE LA NATIONAL OSTEOPOROSIS
FOUNDATION(NOF) PARA LA MEDICION DE LA BMD DE
CADERA
Esto es costo-efectivo para aquellas mujeres
que desean tomar medicamentos para
prevenir fracturas y que han tenido fracturas
vertebrales o cualquiera de los datos
mencionados.
OSTEOPOROSIS
Abordaje: Objetivos Iniciales
Determinar extensin de enfermedad.
Determinar severidad de enfermedad.
Definir patognesis de prdida sea.
Evaluar la fisiologa del esqueleto.
PERFIL DEL TRATAMIENTO IDEAL
Disminucin de riesgo de fracturas
Aumento de densidad mineral sea
Facilidad de administracin
Aceptacin por el paciente
Mnimos efectos adversos
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO NO FARMACOLOGICO
El objetivo del tratamiento en osteoporosis
es reducir la incidencia de fracturas.
3
RECOMENDACIONES NO FARMACOLGICAS EN LA
OSTEOPOROSIS
DIETA
EJERCICIO
PREVENCION DE CAIDAS
PROTECTORES DE CADERA ???
DIETA
EVITAR
CAFEINA
PROTEINAS EN EXCESO
TABACO
ALCOHOL
FAVORECER
CALCIO
VITAMINA D
EXPOSICION AL SO L
IMC ADECUADO
NUTRICIN Y OSTEOPOROSIS
La nutricin repercute en el desarollo
musculoesqueltico.
Los nutrientes involucrados en la sntesis de matriz
sea incluyen las vitaminas C, D y K, y los minerales
Ca, Mg y Zn.
mg / da
Nios y adultos jvenes (2 a 24 aos) 1,200
Hombres (> 24 aos) 1,000
Mujeres 24 aos a la menopausia 1,000
Mujeres embarazadas en lactancia
< 19 aos 1,600
> 19 aos 1,200
Mujeres postmenopausia
Sin terapia 1,500
Con terapia 1,000
National Osteoporosis Foundation, 1992
REQUERIMENTOS DIARIOS
DE CALCIO ELEMENTAL
CONCENTRACION DE CALCIO EN ALGUNOS ALIMENTOS
DE CONSUMO HABITUAL
Calcio consumido
por comida (mg)
280
300
260
100
150-200
80-100
15
80
10
280
120
130
130
140
600-1000
300-400
60
80
20
460
Leche entera
Leche descremada
Yogur
Helado
Quesos duros
Quesos blandos
Quesos cotage
Brcolis, repollo
Coliflor, lechuga
Sardinas con espinas
Contenido de calcio
mg/100 mg
Alimento
ACTIVIDAD FSICA Y REGULACIN DE LA
MASA SEA
Los propsitos fundamentales del ejercicio como terapia
son:
mantener estructural y funcionalmente el tejido seo.
prevenir cadas y fracturas asociadas a osteoporosis.
4
EJERCICIO CONTRA
LA FUERZA DE GRAVEDAD
Incrementa la masa sea mxima durante el
desarrollo (0 a 30 aos).
Conserva la masa sea que ya se obtuvo (adultos).
Aumenta la masa muscular.
Aumenta la fuerza muscular.
PREESCRIPCIN DEL EJERCICIO
Se recomienda el ejercicio con carga de peso y de
resistencia.
El ejercicio con carga de peso de eleccin es la caminata.
Eficacia: por lo menos 15 a 20 minutos 3 a 4 veces por
da.
Asistencia por fisioterapeuta en ancianos y con
enfermedades concomitantes.
PREVENCIN DE CADAS
Tapetes sueltos
Obstculos
Posturas viciosas
Animales Domsticos
Juguetes
Piso Resbaloso
Iluminacin
Zapatos
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Antiresortivos
1. Raloxifeno
2. Alendronato
3. Estrgenos
4. Calcitonina
5. Metaboltos de vitamina D
6. Calcio
Osteoformadores
1. Parathormona
2. Flor
GUIA DE TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS DE LA NOF
Para reducir el riesgo de fractura, el tratamiento debe
iniciarse en:
Mujeres con DMO score T debajo de -2 en ausencia de otros
factores de riesgo
Mujeres con DMO score T debajo de -1.5 en presencia de
otros factores de riesgo
Mujeres de ms de 70 aos con mltiples factores de riesgo.
En estas mujeres no es nesesario hacer densitometra antes
de iniciar tratamiento por su alto riesgo de fracturas.
NOF=National Osteoporosis Foundation.
1. National Osteoporosis Foundation. Physicians Guide to Prevention and Treatment
of Osteoporosis. Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc; 1998.
CALCIO
Calcio 1.2 gr + 800 U Vitamina D redujo en 1/3 el
riesgo de todas las fracturas por osteoporosis y un
43% las de cadera (Chapay,1992).
TODO INDIVIDUO CONFINADO EN CASA O ASILO
MAYOR DE 65 AOS DEBERA RECIBIR CALCIO Y
SUPLEMENTOS DE VIAMINA D.