3 enfoques participacion social CEQUEIRA

La importancia de la participacin social fue reconocida de manera formal en la declaracin de ALMA, en 1978. Se comprometieron, a desarrollar y fortalecer la APS, y promover la participacion de las comunidades 1) Se concibe la participacin de la comunidad como el aporte de trabajo voluntario de la comunidad en programas especficos

2) Se orienta a convocar a la poblacin para el uso adecuado de los servicios de salud y la extensin de cobertura de dichos servicios. Capacitacin de promotores comunitarios. Que conozcan estos servicios y su uso

3)

Se asocia a la promocin de las acciones para fortalecer los sistemas locales de salud (dcada del 90). La participacin social es una prioridad para la gestin y la conduccin del desarrollo de la salud. Enfasis en la participacin comunitaria en la toma de desiciones, elaborando propuestas. Y evaluacin de experiencias Coincide con los procesos de democratizacin de Am Latina

Participacion social

Acciones colectivas a travez de las cuales las sociedades enfrentar los diversos retos de la realidad con propuestas y esfuerzos que intentan resolver sus problemas y satisfacer las necesidades de una manera democrtica. Promueve la interaccion entre actores sociales representantes de las organizaciones comunitarias y de las diversas instituciones gubernamentales y no gubernamentales, para conjuntamente analizas los problemas y necesidades de la poblacin y planificar soluciones, y evaluar las polticas y planes. Facilitar y apoyar el desarrollo de la capacidad de los actores de la comunidad para participar en la toma de decisiones La PS moviliza saberes y promueve la creatividad, y pone en evidencia conflictos sociales relacionados con el poder y control

Es importante fomentar la evaluacin de la participacin social, de los programas de promocin y desarrollo de salud.( no en forma de juicio, sino de funciones formativas y educativas) Se busca actuar sobre las instituciones para que haya apertura a la evaluacin participativa. Se busca sensibilizar a los directivos de los sectores de salud, facilitar el acceso a la informacin, impulsar la reflexin dentro de las instituciones, y mejorar el ambiente de trabajo de los trabajadores de los servicios de salud. Actuar sobre la comunidad y su organizaciones para formular y negociar propuestas. Reconocer y fortalecer las formas de organizacin propia de la comunidad, fortalecer sus valores y expresiones de soliradidad, identificar valores q limiten la PS, y apoyar y fortalecer a los lideres de la comunidad.

Continuar y mantener las instancias de dialogo, hacer talleres participativos, y reflexivos

Esquema de categoras analticas para evaluar el proceso de PS

1) Extensin de la participacin el objetivo es extender o aumentar el numvero de participantes, convocar cada vez mas personas. Quien participa y quien no, y pq 2) Intensidad en que y como participan los actores sociales. 3) Modalidad: alude al proceso de planificar y programar acciones para la promocin de la salud en forma conjunta. Dinmica y naturaleza del proceso participativo 4) Impacto: eficacia social en el logro de las metas de salud y en la construccin de ciudadana y comunidad. 5) Sostenibilidad continuidad de los procesos mas alla del tiempo de duracin de cada proyecto

PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD

MENENDEZ

Ha sido propuesta en America Latina como uan actividad necesaria, respecto al proceso de salud/ enfermedad/atencin. La PS es una salida ante la situacin en la q se encontraba AM LATINA La PS cobro mayor presencia cuando las sociedades en las cuales se daba un mayor auge de fenmenos participativos entrearon en crisis, x lo menos en sus formas masivas de participacion Participacin social: instrumento de aplicacin y reflezion teorico/metodolgico. Desarrollo de demandas colectivas En los 70-80, se constituyen procesos de participacin colectiva organizados en trminos economicosy polticos, culturales e ideolgicos. Cuestionamiento de la sociedad dominante. Hay mas participacin en periodos de crisis. La PS ayuda a las sociedades a salir adelante, a reinterpretar la realidad, recuperar los espacios propios dentro de las instituciones. El capitalismo favorece la participacin de una sociedad individualista, competitiva, consumista, pasiva, receptica y aptica (objetivos individuales sobre las necesidades publicas). Dependientes La urbanizacin tambin genera dependencia, depresin, asilamiento, apatiay falta de identidad grupal. (ya criticado en los 30 por el marxismo) Se propone un proceso de autogestin: las comunidades de locos, para devolverles la participacin Los homosexuales son los primeros en reagruparse Psicologa aparecer para imponerse a lo institucionalizado. Cuestionar la demonicacion y manipulacin. Posibilita el desarrollo de la autonoma en el sujeto y grupo. Cuestiona las verticalidad. La actividad participativa reducir el papel de la estructura, y convierte al grupo en sujeto y no en objeto Capacitar a la gente para q resuelva sus problemas x sus propios medios y esfuerzos, incorporando la capacidad creadora, expresando sus necesidades y demandas. Que aprticipen en el control compartido de las decisiones, luchando x sus objetivos. La PS es un proceso q permite el desarrollo de la poblacin incorporando la capacidad creadora, expresando sus necesidades y demandas, y defendiendo sus intereses, luchando x objetivos bien definidos, involucrando a toda la comunidad en su propio desarrollo, y participando en el control compartido de las decisiones

Obetivos de la PS: Mejorar el estado de salud, abatir los daos y mejorar la cobertura Buscar legitimizar al estado o alg grupo que impulsa estas acts Organizar la comunidad o barrio Organizar, movilizar y generar transformaciones en el nivel feneral de una sociedad

Asegurar la continuidad de las actividades medico sanitarias, pese al proceso de discontinuidad

Modalidad de participacin

1) Personas y microgrupos espontaneos: grupos domesticos, de pares, laborales. Son bsicamente actividades de autoatencion. Puede incluir grupos de sostn y redes familiares. La PS opera en trminos de curacon, prevencin, ayuda mutua, a partir de acts producidas espontneamente. Es en el que mayor participacin se va a encontrar (ej alcoholicos) 2) Micro grupos y mesogrupos construidos: grupos organizados intencionalmente para la resolucin de problemas. Construccin intencional y voluntaria de acciones, q suponen adems producir especialmente una organizacin formal momentnea o permanente. No requiere conocimiento previo de sus miembros 3) Macrogrupos: incluyen procesos mas amplios y complejos, momentneos o permanentes, en organizaciones que tienden a formalizarlos. Se construyen a partir de los otros.

MARCO CONCEPTUAL SOBRE APRTICIPACION CIUDADANA

CANAY

Participacin: significa tomar parte. Que lso actores sociales sean parte de lso procesos sociales q les concierne. Tener un cierto grado de poder o influencia en la decisin. Participacin y gestin publica:

1) La participacin ciudadana apunta a la democratizacon del estado y del sistema poltico 2) La participacin se relaciona con el mejoramiento de las polticas sociales y la superacin de la pobreza, ya que permite focalizas mejor los recursos destinados a la inversin social y asistencial, y produce autodesarrollo en las personas, y consensua el dialogo 3) La participacin es vista cono un factor de modernizacin de la gestin publica, donde las personas tendr un rol mas activo y critico. Relacin mas simtrica con el agente publico 4) La participacin es considerada un elemento de descentralizacin

La participacin es beneficiosa pq, ayuda a la equidad, eficiencia y sustentabilidad de las polticas publicas. Mejora la calidad de vida, el sentimiento de control sobre el ambiente, y refuerza el sentimiento de ayuda y responsabilidad

Participacin ciudadana los individuos participan en calidad de ciudadnas en alguna actividad publica. Ampliar lo publico hacia esferas de lo social y civil Ciudadana activa: capacidad de los ciudadanos de organizarse en uuna manera multiforma, movilizando recursos humanos, tcnicos, econmicos y financieros Ciudadana integral: el ciudadano debe acceder al conjunto de sus derechos cividos,sociales,econmicos y culturales Participacin ciudadana en salud: permitio el desarolo de la medicina social con su cuerpo teorico practico (dif medicina clnica reduccionsita) ciudadano sujeto de derecho frente al estado , y con deberes y derechos con la propia salud y la de otros

Responsabilidad del estado en el ciudado de la salud poblacional. Participacin es necesaria para mejorar la salud. La salud del pueblo indica su organziacion social y comunitaria La PS es un proceso q permite el desarrollo de la poblacin incorporando la capacidad creadora, expresando sus necesidades y demandas, y defendiendo sus intereses, luchando x objetivos bien definidos, involucrando a toda la comunidad en su propio desarrollo, y participando en el control compartido de las decisiones

Tipos de participacin ciudadana:

1) Acceso a la informacin en torno a la salud como derecho individual y social. El ciudadano debe dejar de ser pasivo en las polticas 2) Colaboracin en actividades o ejecucin de tareas. Gobernabilidad entendida como la acepacion social de la decisin 3) Control social de los servicios de salud, controlar el funcionamiento del sistema 4) Mayor protagonismo de la ciudadana en la gesta de proyectos colectivos del gobierno.

Modelos de gestin de las relaciones de poder entre estado y comunidad

1) Colaboracin: comunidad se excluye de la toma de desiciones, sujetos a las decisiones institucionales 2) Cogestion: intervencin de la comunidad en decisiones, existe un grado de autonoma 3) Autogestin: participacin q surge de manera independiente 4) negociaciones: el estado y sus instituciones son los responsables del desarrollo social, es obligacin de este prestar servicion de calidad (las org comunitarias no deben ser coparticipes de la oferta de servicios) Dinmica de la participacion en salud:

1) 2) 3) 4) 5)

Intensidad: en q participan y como se desarrollan las capacidades de los actores sociales Extensin: quien participa, y xq, y como se incorporan nuevos actores Modalidad: como es el proceso aprticipativo Sonstenibilidad: duracin de los procesos participativos Eficacia social: nivel del impacto logrado en las metas de salud

La nueva configuracin de la salud mental

GALLENDE

SIGLO XX, criticas a la psiquiatra positivista Se propone un trato menos jerarquizado, donde el enfermo tenga mas participacin en su proceso de curacin. Se critica a los manicomios, y se ofrecen alternativas como los hospitales de dia. Se facilita la entreda de otros saberes y profesionales a la salud mental. Se cuestiono la comprensin de la enfermedad desde la medicina Abordar la enfermedad mental desde un enfoque interdisciplinario, interprofesional e interinstitucional Comprender los sufrimientos mentales en el conjunto de sus relaciones familiares, grupales y sociales Se piensa el problema de salud mental, conjuntamente desde el individuo y la comunidad Pensar conjuntamente los problemas de sufrimiento mental del individuo, y las dinmicas de integracin y explusion social Cambio el concepto de salud mental: antes era visto como algo estigmatizante La salud mental ocupa una gama mas amplia de aspectos conflictivso de la vida

Inclusin de lo social para la comprensin de los problemas Se reformulan los criterios diagnosticos: comprensin comunitaria, no se lo vista diferenciar ni excluir al individuo de la sociedad Sujeto mas activo Nocion de riesgo para encarar la accin preventiva Salud universal, igualitaria contribucin solidaria en el gasto en salud, de acuerdo con la economa de los individuos Ya el enfermo mental no esta estigmatizado, no esta desprovisto del derecho de decidir sobre su atencin, no pierde sus derechos ciudadanos, no sufre ninguna explusion. La interpretacin psicolgica ya esta mas aceptada en la sociedad

Los movimientos de psiquiatra institucional GALLENDE

Desde principios del SXX se producen criticas a la psiquiatra positivista y a su imagen reveladora. Se denuncia la situacin de los internados

En Francia se creo el primer hospital psiquitrico libre, aunq no se logro modificar el panorama de la psiquiatra Comunidades teraputicas: (Inglaterra) aprovechamiento de todos los recursos institucionales, entre mdicos pacientes y personal Libertad de comunicacin en todos los niveles Tiende al anlisis de los intercambios institucionaes en trminos de dinmicas grupales e interpersonales La liquidacin de las estructuras jerrquicas tradicionales Asamblea comunitaria, x lo menos una vez al dia

Geo psiquiatra: funcionamiento de las tareas ppsiquiatricas en la geografa humana, es decir intervenciones q se realizaban en el mismo lugar en q surgia el enfermo

Principios de la poltica de sector

1) Toda poltica en salud mental se basa en el rechazo de toda forma de segregacin de los enfermos. Apoyado x la critica a los asilos 2) se opone a la poltica de segregacin y exclusin, con una integracion en todos los niveles: integracin del enfermo mental en el conjunto social q emerge subordinacin del hospital psiquitrico a la totalidad de la red de instituciones del sector implantacin de qkipo del sector en el medio social dnd vive entender el sector como un territorio, como una unidad de integracin y dimensionada de acuerdo con la capacidad del equipo medico social asegura la unidad e indivisibilidad de las tareas teraputicas: integrando en una sola red a todos los equipso del sectos hacindose responsable cada equipo de la totalidad de las fases del tratamiento asegurando la unificacin y coherencia x el equipo de salud mental

3) -

4) el equipo del sector es la celula productica de ciudados en salud mental, alrededor del cual se ordena el conjunto del dispositivo, material e institucional 5) el equipo del sector es el agente de programacin, capaz x si mismo de formular en trminos cuali y cuantitativos las necesidades de equipamiento, establecer las demandas de poblacin, disear programas e implementarlos

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

SARACENO

La utopia para este siglo seria dar voz y poder a esta nacin tan enorme como desposeda y carente de poder. Los obstculos q dependen de variables macro puede ser las polticas, economas y las variables sociales de los estados. La lgica del paradigma medico sigue siendo lineal, individualista, y a-historico. Hay un conflicto real entre el paradigma medico y el del desarrollo humano.

Todo proceso de autoidentificacion de una minora es un proceso enriquecedor No hay que caer en negar la existencia u la riqueza de las muchas identidades q existen en un mismo sujeto: las personas no se dscriben como personas, sino como deprimidos, obsesivos, como psiclogos, vendedores, etc Un proceso clave es el de la reconstruccin histrica de los internados, la reapropiacin por ellos de su pasado y presente, la reapropiacin del sentido q cada uno de ellos ha producido en su vida. No hay que matar el sentido individual, ni aniquilar la diferencia ni construir una falsa identidad colectiva. La discriminacin de los otros (y no la enfermedad) es la que quita sentido a los seres humanos. Hay que reapoderar, desinstitucionalizar las identidades ficticias, reconstruir la historia del sujeto, reconstituir espacios y tiempos del sentido. La inclusin no debe ser aprender las reglas de los ricos por parte de los pobres, sino el cambio de reglas del jeugo Nuestra utopia es la de counidades humanas donde la divergencia tenga derechos de ciudadana pero no como identidades separadas. La ciudadana es un derecho en si: suna de derechos negativos (no ser excluido o abandonado) y de derechos positivos ( a ser atendido por los servicios de salud, atendido bien, a reconocer sus necesidades) Mientras mas gozamos de nuestros derechos de ciudadana menos necesitamos de reconocernos en una identidad nica pq nuestra subjetividad esta suficientemente reconocida y productiva. Ciudadana cmo forma de tolerancia,es la capacidad donde la organizacin de los recursos y de las instituciones q existen en una comunidad

Una tica del respeto de la igualdad de los seres humanos se transforma en tica del acceso a las oportunidades materiales y afectivas d q una comunidad dispone La tica del acceso se basa sobre una concepcin de los servicios y especficamente de los servicios de salud. Un espacio de salud accesible, flexible, permeable a saberes diferentes, preocupado de generar intercambios, relaciones, oportunidades para sus clientes. Deben entontrar kien los escuche, apoyo psicolgico, programas de rehabilitacin, oportunidades de socializacin, ambientes adecuados para ser internados de forma breve. Tienen derechos a usar el derecho cuando lo necesiten y no cuando el servicio este funcionando. Un servicio de acciones e interaccions con la comunidad.

Sustancia Psicoactivas MIGUEZ

La vida en los grandes conglomerados urbanos, de Amrica Latina, lejos de aumentar el contacto entre las personas, se ha caracterizado por los vnculos impersonales y el aislamiento del individuo. Estas situaciones propician con frecuencia el abuso de psicofrmacos, del alcohol y, ms recientemente, del uso de las drogas ilcitas, que ocupan de esta forma el lugar de los grupos primarios, donde antes el hombre contena y elaboraba sus duelos y aflicciones. De esta forma, pensar el diseo de un proyecto preventivo sobre el abuso del alcohol y las drogas implica considerar su papel frente a problemas como el fenmeno de la despersonalizacin social, uno de los responsables de la dimensin epidmica del problema. En consecuencia la formulacin de su estrategia tendra que ver con los vnculos vecinales y con el trabajo dentro de un eje comunitario que incluya unidades primarias como la escuela, el centro de salud, las instituciones de bienestar, y todo lo que compone el tejido social de los barrios de una ciudad. 1994, desde Uruguay, se decidi impulsar el desarrollo de una metodologa preventiva sobre el uso indebido de sustancias psicoactivas que tomara en cuenta estos recursos sociales.

La experiencia de prevencin que se realiz en barrios de Montevideo se desarroll en cuatro etapas.

a) La primera caracterizada como Talleres de Iniciacin, presentar a grupos de vecinos el proyecto que se quera realizar en la comunidad, dar a conocer los participantes y recoger opiniones e informacin local. Esto facilit un perfil general de la situacin en el barrio, en cuanto a drgoas y alcohol, y a voluntarios y organizaciones de ayuda b) La segunda etapa consisti en la puesta en marcha de un sistema de monitoreo del abuso del alcohol y las drogas desde posiciones clave en la comunidad tales como: el rea de salud, el rea educacional, el rea de los grupos privados c) La tercer etapa se concentr en la capacitacin de preventores-multiplicadores que provenan de la misma comunidad. Es decir, se parti de la idea de que la mejor estrategia preventiva era la que conducan las propias personas del lugar. Para esto se requera llegar con una organizacin y mtodos de trabajo comunitarios que les permitiera desarrollar la tarea preventiva de su barrio. Esta apuntado a los voluntarios detectados La cuarta etapa se consider como la accin barrial en prevencin. Etapas del proyecto de prevencin barrial: 1. Sensibilizacin de grupos e instituciones barriales Tcnica: Talleres de iniciacin

Grupos involucrados: Educadores, personal de salud, polica, voluntarios, comerciantes, deportistas, religiosos, estudiantes 2. Monitoreo de la situacin local Tcnica: Ventanas epidemiolgicas reas de estudio: Salud, educacin, policial 3. Capacitacin de preventores Tcnica: Curso de capacitacin para formadores Grupos involucrados: Personal de salud, polica, voluntarios 4. Accin barrial Tcnica: Definida por cada grupo Grupos involucrados: Vecindad

La planificacin preventiva en materia de uso indebido de sustancias psicoactivas puede definir dos estrategias posibles en el campo comunitario: la prevencin especfica y la inespecfica. La primera especifica tiende a eliminar factores determinados que se supone relacionados con el origen del problema la inespecfica esta relacionada con la promocin de pautas saludables, para contrarrestar o anular las circunstancias q favorecen su desarrollo

. En la prevencin especfica una ausencia notable de investigacin sobre factores socioculturales pone en duda al menos parte de las acciones. Desde la prevencin inespecfica suelen abordarse temticas como la desercin escolar, la violencia, las necesidades bsicas insatisfechas, los problemas de infraestructura comunitaria.

Por lo tanto se pens en un proyecto de prevencin barrial orientado por un lado sobre aspectos especficos, como los puntos ciegos que se presentan en la percepcin social del problema, y por el otro en las situaciones de desorientacin y fragmentacin en la comunicacin y contencin de las comunidades urbanas. Se pens diversas formas de organizacin comunitaria que, a la par de la accin especfica, construyeran una red frente al temor solitario y la incomunicacin sobre la que se instala el uso indebido de sustancias psicoactivas.

Estrategia preventiva

La estrategia preventiva del proyecto plante como primer momento de su trabajo, la capacitacin de grupos en la comunidad para la comprensin y el reconocimiento de los problemas vinculados al uso indebido de sustancias psicoactivas. Ej campaas anti drogas . El segundo momento plante la organizacin a nivel local de las acciones preventivas. Es decir formar grupos de vecinos para analizar problemas, propone acciones, discutir aplicaciones y para la capacitacin

Sensibilidad Los talleres de iniciacin constituyeron el primer contacto con los voluntarios de la comunidad. . Las metas de estos talleres fueron: formar pequeos grupos barriales de intercambio en torno al problema; despejar temores e informar sobre el uso indebido de sustancias psicoactivas; recoger informacin local bsica; detectar posibles preventores.

Monitoreo El examen del sistema de informacin estadstica sobre el alcohol y las drogas indicaba las dificultades para proveer datos con la oportunidad y adecuacin requeridas por un programa barrial. Par esto se tom la decisin de utilizar el sistema de ventanas epidemiolgicas, capacitando a instituciones de la comunidad para el seguimiento del problema. Las metas de las ventanas epidemiolgicas fueron: recoger informacin sobre prevalencia; actitudes y creencias; evaluar cuantitativamente el abuso del alcohol y drogas en el lugar; capacitar en la deteccin de casos; integrar un primer grupo de preventores. Reuniones abiertas a todos los vecinos para lograr un intercambio de opinions acerca del consumo de drogas. Las metas son despejar temores e informar y recoger inf.

Capacitacin y accin preventiva La idea de una capacitacin basada en un acercamiento social fue reforzada. Un agente preventivo de y en la comunidad significa organizar un nivel de respuesta especfico al problema, que complementa la accin educativa y de salud desde lo social. Se desarrollaron cursos programados en cinco unidades que enfocaran: la situacin del barrio y la general en materia de uso indebido de alcohol y drogas; conceptos bsicos sobre drogas y usuarios; factores de riesgo y factores protectores; y elementos de programacin para la prevencin comunitaria. Los grupos preventores transmiten la experiencia y el conocimiento, y puede naniticparse a un problema especifico

INFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO

Cada poca ha tratado de distintos modos la enfermedad mental En el siglo XIX en europa, hubo grandes desarrollos en el estudio de la enfermedad mental y de la psiquiatra, se vea a los enfermos mentales como pacientes. Pero a la vez se los excluia y apartaba de la sociedad en casas de locos o manicomios.

Durante la segunda mitad del siglo XX, hubo un cambio de paradigma en lo que refiere a la atencin en salud mental: a) Progresos en la psicofarmacologa, y en el desarrollo de nuevas formas de intervencin psicosocial acceso a la poblacin de esos farmacos b) Movimientos en pro de los derechos humanos. ONU y avance de la democracia c) En la definicin de la OMS, se incorporaron componentes sociales y mentales. Cambia la concepcin que se tenia de los enfermos mentales, se lso ve como personas Desarrollo de una asistencia comunitaria mas abierta y flexible La atencin comunitaria persigue la habilitacin de las personas con transtornos mentales y conductuales Pretende desarrollar una gama de servicios sociales, buscar q las funciones protectoras del manicomia las desarrollen las comunidades, pero sin sus aspectos negativos a) b) c) d) e) f) Servicios situados cerca del domicilio Intervenciones relacionadas con las discapacidades adems de con lso sntomas Tratamiento y asitencia especficos para el diagnostico Servicios coordinados entre los profesionales y los organismos comunitarios Cooperacin con los cuidadores y respuesta a sus necesidades Servicios ambulatorios antes q residenciales

Se busca una desinstucionalizacion, estableciendo una red solida de alternativas comunitarias. Componentes del proceso de desinstucionalizacion

1) La prevencin de ingresos injustificados en hospitales psiquitricos mediante la dotacin de medio comunitarios 2) Reintegro a la comunidad de los pacientes de larga duracin q hayan sido preparados 3) El establecimiento y mantenimientos de sistemas de apoyo comunitarios para los pacientes no institucionalizados El fracaso de esto, se debio muchas veces al poco apoyo de los gobiernos, y a la falta de capatacion de los profesionales La atencin comunitaria significa q los enfermos mentales puedan tener la posibilidad de ser tratados a nivel comunitario, respondiendo a sus multiples necesidades Se prioriza la atencin ambulatoriay el trabajo con los cuidadores Su objetivo final debe ser la habilitacin de los enfermos mentales, que trabajen sobre sus discapacidades fuera de sus sintomas. En las tcnicas empleadas se debe permitir el entorno informal familiar y social junto a mecanismos de apoyo formales Los principios de la buena asistencia son:

1)diagnostico e intervencin: es fundamiental un buen diagnostico para planificar la asistencia individual y escoger el tratamiento adecuado. Se c onvinan intervencionens farmacolgicas, psicolgicas y psicosociales 2) continuidad de la asistencia: la asistencia a pacientes y familias debe ser continuo. Se debe capacitar a los cuidadores, q un mismo equipo atienda pacientes y sus flias, educacin en grupo de los pacientes y sus flias 3)participacin de la comunidad local 4) integracin en la atencin primaria: capacitar al personal de atencin primaria y sanitaria, para la deteccin y el tratamiento de salud publica 5)componentes de la asistencia: se requiere una combinacin de medicacin, psicoterapia y rehabilitacin psicosocial para tratar los transtornos,.

Desoues de la 2GM, coherencia entre la ciencia medica y practica, y una integracin entre la sociedad y los enfermos: hospitalesabiertos Apunta a la interaccion en la comunidad Necesidad de reconstruccin social y del desarrollo de una medicina social, ete se acompaa de cuestines polticas y sociales

INGLATERRA: se dan las comunidades teraputicas . Bion Caracts: - discusiones grupales de sus problemticas Hacan como q ordenaban el hospital (Darles funciones, pensarlos como sujetos activos)

Aparecen las socioterapuas, basdas en lo social. Es la base ideologica de las nueva psiquiatriainstitucional Los laboristas hacen letes institucionales como el seguro de salud La comunidad teraputica es horizontal, no esta jerarquizada (todos deciden juntos en asambleas), es simtrica en el poder y las decisiones. Todos tienen voz y voto en su tratamiento. Se busca devolverle al enfermo sus derechos hay libre comunicacin en todos los niveles. Todos estn involucrados en el tratamiento

Se empieza a fomnetal q los asilos y hospitales sean comunidades teraputicas. No se logra x la dificultad de no jerarquizar. Se dan las comunidades vidrieras

En FRANCIA, primero se dan los hospitales abiertos el fracasao es por el auge de la terapia individual (psicoanlisis)

En ITALIA, aparece una critica hacia las comunidades vidrieras y dice q hay q abolirlas pq se puede dar una transformacin real. Se busca la inclusin social del enfermo En la desinsticionalizacion en ITALIA, ocurre un incidente, donde un paciente se lo deja salir y mato a alguien, se emppueza a cuestionar esto, y se da un retroceso en lo a vanzado Se cierran muchos psiauitricos, y se dan las casa de medio camino, y se peude armar instituciones mas socializantes (pasos intermedios) Se busca q no sufra in sindroma de profundizaciono de su propia patologia