Sistemul Endocrin Edit 0 0 2

Sistemul endocrin
Sistemul endocrin reprezint totalitatea glandelor endocrine, care la rndul lor secret hormoni, pentru a coordona activitatea organismului.
Funcii

Particip la meninerea homeostaziei i a echilibrului intern; Particip la regularea umoral a organismului; Particip la procesele metabolice ale organismului; Stimularea creterii organismului; Particip n cadrul reproducerii ( prin stimularea secreiei hormonilor sexuali); o Diferenierea caracterelor masculine sau feminine la oameni n perioada adolescenei.

Afeciuni

Diabetul zaharat Insulinomul Gua difuz toxic Acromegalia Nanismul Diabetul insipid Obezitatea

Glandele endocrine

Glandele endocrine principale sunt: Hipofiza, Hipotalamus, Glanda tiroid, Glandele suprarenale (adrenale), Pancreasul endocrin, Testicul, Ovar, Timus, Epifiz.

Hipofiza

Hipofiza este o gland mica (500 mg), situat median la baza creierului ntr-o cavitate a osului sfenoid denumit aua turceasc, posterior de chiasma optica. Are trei lobi: anterior, intermediar i posterior. Lobul anterior mpreun cu cel intermediar alctuiesc Adenohipofiza, iar cel posterior Neurohipofiza. Adenohipofiza secret hormonii tropi: hormonul de cretere - STH, prolactina - LTH, adrenocorticotropul - ACTH, gonadotropii FSH i LH, hormonul melanocitostimulant(MSH), iar Neurohipofiza secret vasopresina - ADH i ocitocina. Reglarea hipofizei: 1. Hormoni hipotalamici stimulatori: a) TRH - hormon eliberator de tirotropin tireostimulina b)CRH - corticoliberina - hormon eliberator de ACTH c) GH-RH - hormon eliberator de hormon somatotrop d) Gn-RH - hormon eliberator de gonadotropi gonadoliberine e) PRH - hormon eliberator de PRL f) MRH - hormon eliberator de MSH. 2. Hormoni inhibitori: a) SRIF sau somatostatin - inhib eliberarea GH b) PIF - inhib eliberarea de PRL c) MIF - inhib eliberarea de melatonin. Hormonii tiroidieni. STH. Prin intermediul factorilor insulinici de cretere are aciune asupra cartilajelor de

cretere, anabolismului muscular i creterii celulare. UP = acromegalie, LOW = hipopituitarism. PRL. Produce secreia la nivelul glandei mamare a 2 enzime: lactozosintetaza i 1 alfalactalbumina. UP = hiperprolactinemii. ACTH. Stimuleaz producia de hormoni din zona reticulat i fasciculat la nivelul suprarenalei. UP = boala Cushing FSH. Rol n recrutarea foliculilor primordiali la femeie, iar la brbat rol n spermatogenez. UP = menopauza. LH. Rol major n steroidogenez. Declaneaz ovulaia. Stimuleaz producia de testosteron din celulele Leydig testiculare. LOW = insuficiena gonadic secundar. TSH. Rol n asigurarea secreiei adecvate de T3 i T4. Proliferarea i hipertrofia celulelor tiroidiene. LOW = hipertiroidism i hipotiroidism secundar (hipofizar) UP = hipotiroidismul primar. Acromegalia Definiie - totalitatea modificrilor somatice i metabolice aprute ca urmare a creterii secreiei de hormon de cretere (GH/STH) dup pubertate. Cauze: tumorale- 95%, prin hiperplazie 2-5%. Tablou clinic: 1. Sindrom endocrin. Tegumente groase, transpiraie excesiv, hipertrichoz, frunte ngust, arcade i sprncene proeminente, nas i buze groase, macroglosie, prognatism, mini i picioare late, cifoz dorsal, lordoz, voce ngroat, gu, cardiomegalie, splenomegalie, hepatomegalie, gastrit hipertrofic, megacolon, cancere i polipi intestinali, nefromegalie, etc. 2. Sindrom tumoral. Cefalee dat de tumorile intraelare, rezistent la antialgice obinuite; hemianopsie bitemporal frecvent. Diagnostic paraclinic. 1. Biologic. Proba hiperglicemiei provocate poer oral (HGPO) de tip diabet zaharat sau diabet zaharat tipic, calcemia N, calciuria=UP, fosfatemiea=UP, fosfataza alcalin=UP. 2. Hormonal. GH-static-valori crescute cu anularea ritmului nictemeral de secreie. GH teste dinamice: stimularea cu GH-RH sau TRH; inhibiie cu HGPO: testul cu L-DOPA sau bromocriptin - la acromegalici produce o reducere paradoxal a GH; Testul la TRH - la sntos TRH nu stimuleaz secreia de TRH, dar n acromegalie da. PRL = N/UP. Somatomedinele (IGF1) = UP 3. Radiologic. Se face Rx Craniu profil pentru aua turceasc, CT i IRM. Tratament. Chirurgical - extirparea tumorii prin abord transsfenoidal dac tumora nu are extensie mare suprastelar. Radioterapia. Medicamentos: analogi de somatostatine OCTREOTID sau agoniti dopaminergici BROMOCRIPTIN n doz mare. Adenomul secretant de PRL Tablou clinic. La femei sn bine pregtit estrogenic, galactoree, oligomenoree sau amenoree, infertilitate, hirsutism. La brbai apar tulburri de dinamic sexual pn la impoten, oligospermie, reducerea volumului seminal, infertilitate, scderea pilozitii faciale. Dg paraclinic. 1. Hormonal. Dozarea PRL serice. Prin trei probe de snge recoltate pe un cateter venos la interval de 15 min. Dozarea se face prin metode ELISA/RIA/electrochemiluminescen. Valori peste 100 ng/ml certific prezena tumorii.

2. Imagistic. CT/IRM identific tumora. 3. Consult oftalmologic i neurologic Tratament. 1. Bromocriptina - blocheaz secreia de PRL. 2. Cabergolina 3. Extirparea chirurgical a adenomului. 4. Radioterapia. Adenomul secretant ACTH Adenom care secret ACTH, de cele mai multe ori microadenom, care prin efectul stimulator asupra ambelor suprarenale produce hipertrofia bilateral a acestora. Tablou clinic. Facies rotund de lun plin, cu venectazii, ten seboreic, obezitate faciotruncular, hiperpigmentare tegumentar, hirsutism, HTA, hiperglicemie, vergeturi roii violacee pe abdomen i coapse, dereglri ale ciclului menstrual. Dg paraclinic. 1. Analize nespecifice: hiperglicemie, creterea Natremiei, scderea potasemiei. 2. Hormonal. Dozarea cortizolului plasmatic la ora 8 i 16, constatdu-se pierderea ritmului nictemeral; dozarea cortizolului plasmatic urinar; dozarea ACTH plasmatic; teste dinamice - testul de inhibiie cu dexametazoa, testul de stimulare cu CRH, testul cu Metopiron. 3. Imagistica. Eco de suprarenale identific numai tumorile. CT-IRM de hipofiz identific i msoar tumorile. Scintigrafie suprarenalian cu colesterol marcat cu iod radioactiv. Tratament. 1. Hipofizectomie transsfenoidal 2. Radioterapie convenional 3. Alternativ - suprarenalectomie + radioterapie hipofizar. 4. Blocant ale steroizilor suprarenalieni: Metopiron, Ketoconazol 5. Blocant ale receptorilor de cortizol. Diabetul Insipid Este un sindrom clinic caracterizat prin poliurie i polidipsie, densitate mult sczut ca urmare a deficitului de ADH. Forme clinice: DI cranial - prin deficit total/parial de ADH prin tumori, infecii la nivel hipotalamo-hipofizar, autoimun, ereditar, posthipofizectomie. DI nefroge - lipsa de rspuns a receptorilor la aciunea ADH. DI gestatioal. Tablou clinic. Poliurie, nicturie, sete (polidipsie). Paraclinic. Diurez peste 5-6 l/24h, densitate urinar sub 1010g/l, osmolaritate urinar sub 300 mOsm/l, ADH seric redus, teste dinamice, glicemia i glicozuria pt dg dif cu Dz, uree i electroliti, imagistic. Teste dinamice. Proba de deshidratare. Proba cu ADH Tiroida Este format din doi lobi unii printr-o poriune central denumit istm. Are 15-25 g. Reglarea tiroidei. Neurogena: prin act TRH. Feedback negativ: efectul inhibitor al T3 i T4 asupra secreiei de TSH. Autoreglare - excesul de iod scade efectul TSH asupra receptorilor. Efectele hormonilor tiroidieni. Calorigen, diferenierea i proliferarea esuturilor, rol metabolic - tendina la hiperglicemie, stimuleaz lipoliza, cresc catabolismul proteic, hipersudoraie, cresc viteza de conducere la nivelul muchilor netezi i striai i viteza de conducere nervoas, accelereaz tranzitul intestinal.

Explorarea tiroidei. 1. Dozri hormonale. Statice. Dozarea T3 i T4 din serul obinut prin centrifugarea probei de snge venos prin metode: radioimunologice RIA, imunoenzimatice ELISA, electrochemiluminescena ILA. Dozarea TSH prin aceleai metode. Dozarea calcitononei la fel. Teste dinamice. Testul cu TRH - dozarea TSH nainte, la 30 min, la 60 min dup adm a 200 microg de TRH iv. n hipertiroidism stimularea este ineficient, TSH nu crete; n hipotiroidie se nregistreaz o cetere exploziv a TSH. Dozarea iodemiei i a ioduriei. Dozarea tireoglobulinei din serul obinut prin centrifugarea sngelui venos prin metode RIA, ELISA, ILA, imunofluorescena IFA. Normal este de 30-40 ng/ml. Crete n cancerul tiroidian. Markerii autoimunitii tiroidiene: anticorpii antiperoxidazici (TPO) crescui n hashimoto, a antitireoglobulinici (atc Tg) UP n tir Hasimoto, a antireceptori TSH (TRAb) UP n b Basedow. Explorarea morfologic a tiroidei. Ecografia. Tireoscintigrma TC/IRM. Gua endemic Orice cretere n volum a glandei tiroide. Necesarul de iod: Perioada prepubertar, adolesceni i aduli = 150 microg/zi, gravide i luze = 200 microni/zi. Tablou clinic. Tumefierea regiunii cervicale anterioare, senzaie de constricie la nivelul gtului, senzaie de nod n gt, tulburri de memorie, ntrziere de cretere la copii i adolesceni. Dg pozitiv. Tablou clinic, eco de tiroid, scintigrafia, radioiodocaptarea, ioduria, dozarea T3 i T4 normal sau crescut, Tsh normal sau crescut, dozarea atcTPO pt excluderea etiologiei autoimune. Tratament. Medicamentos. Profilactic: cu iodur de potasiu, sare iodat, ulei iodat. Curativ: hormoni tiroidieni n doz mare, antitiroidiene de sintez (Thyrozol) pentru guile hipertiroizate. Chirurgical cu scop de decomproimare sau estetic. Hipertiroidismul (Tireotoxicoza) Sindrom determinat de excesul de hormoni tiroidieni circulani, fie prin producie tiroidian excesiv, fie TSH crescut. Etiologie: Boal autoimun, cauze genetice, infecii, tumori hipofizare, adenoame tiroidiene. Tablou clinic. Palpitaii, transpiraii, agitaie i anxietate, tremor fin al extremitilor, dispnee, astenie, scdere ponderal, apetit alimentar crescut, tranzit intestinal accelerat, cretere a TA, prezena guii i a freamtului tiroidian, fibrilaie atrial, flutter atrial, axtrasistole, piele fin, cald, epilat, traspirat. Dg paraclinic. T3, T4, FT4 crescute n ser, TSH sczut, colesterol sczut, RIC crescut la 2, 24 h cu o reducere uoara la 48 h, ecografia poate semnala eventuale formaiuni nodulare. Tratament. Evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, a stresului, tutunului, cafelei, i a preparatelor cu iod, diet bogat n proteine i CH, tratament medical: antitiroidiene de sintez Thyrozol, betablocante, sedative. Tratament chirurgical - tiroidectomie subtotal larg. RADIOTERAPIE. Forme clinice de Hipertiroidism 1. Boala Basedow. Etiologie autoimun. tablou clinic: manif linice de hipertiroidism, gu difuz i omogen, exoftalmie, mixedem pretibial. Paraclinic: t3, t4, ft4 = UP.

Tratament. Specific hipertiroidismului: medical i chirurgical

Hipotalamus
Hipotalamusul este o parte a encefalului(creierul mare) de natur nervoas. El secret dou tipuri de hormoni ce sunt depozitai n hipofiz. Hipotalamusul(din limba greaca=sub talamus) este o regiune a creierului mamiferelor (de dimensiunea unei alune) localizat sub talamus, fiind o arie importanta a regiunii centrale a diencefalului, avand ca functie determinate procese metabolice si alte activitati anatomice. Hipotalamusul leaga sistemul nervos de sistemul endocrin sintetizand secretia neurohormonilor, fiind necesar in controlarea secretiei de hormoni a glandei peturiare, printre ele eliberarea hormonului gonadotropina. Neuronii ce secreta GnRH sunt legati de sistemul limbic care ajuta la controlarea emotiilor si a activitatii sexuale. Hipotalamusul controleaza deasemenea temperatura corporala, foamea si setea. In viata intrauterina hipofiza se dezvolta in interiorul hipotalamusului, acestea avand o legatura foarte importanta. Este formad din corpii mamilari si trei grupe de neuroni:
-anteriori, care produc neurohormonii care se depun in hipofiza posterioara -mijlocii, cu rol de integrare parasimpatica -posteriori, cu rol de integrare simpatica

Este centrul reglarii vegetative, avand functii foarte importante: termoreglare, foame si satietate, comportamentul hidric si alimentar, actele instinctive si manifestarile vegetative instinctuale(frica, furie), regleaza ritmul somn-veghe, coordoneaza activitatea glandelor endocrine, influenteaza metabolismul.

Tiroida

Glanda tiroid este cea mai mare gland a sistemului endocrin uman, are o greutatea de 5-6 g la nou-nscut, atingnd o greutate de 15-18 g la adult (este mai mare la femei dect la brbai) i este situat n regiunea anterolateral a gtului.

Caracteristici

Aezare: n faa traheei Greutate: 25-30g Structura: lobul drept, lobul stng, istm (punte) Secret hormonii: tiroxin, triiodotironin Boli datorate funcionrii deficiente: o piticism (nanism tiroidian/cretinism) o gua endemic o boala lui Basedow

Tiroida normal la adult are forma literei H i este alcatuit din doi lobi(drept i stng), unii printr-un istm (poriune de esut glandular). Tiroida este nvelit la exterior de o capsul fibroas din care pornesc septuri fibroase ce mpart glanda n pseudolobi, la rndul lor alcatuii din vezicule, numite foliculi sau acini (unitatea structural a tiroidei).

Funcionare
n interiorul foliculilor se gsete un coloid proteic care conine o singur protein, tireoglobulina, din care sunt sintetizai hormonii tiroidieni: T4 ( tiroxina) i T3 (triiodotironina). Tiroida conine i o populaie redus de celule parafoliculare (celule C) care secret calcitonina i pot cauza carcinomul tiroidian medular, prin transformare malign. Secreia de hormoni tiroidieni (tiroxina- T4 i triiodotironina-T3) este stimulat de ctre un alt hormon numit TSH (Thyroid Stimulating Hormone) care este secretat de glanda hipofiz. Funcia glandei tiroide este extrem de important pentru organismul, afectnd pulsul i tensiunea arterial, nivelul de colesterol, metabolismul energetic, tonusul muscular, vzul, starea psihic i multe altele.

Afeciuni corelate
Pacienii care sufer de afeciuni ale glandei endocrine au variaii ale nivelului energetic, au intoleran la frig sau cldur, variaii ale tonusului muscular, labilitate emoional sau probleme cu greutatea corporal. Afeciunile tirodei se manifest prin modificri calitative sau cantitative ale secreiei hormonale, mrirea tiroidei (gu) sau ambele. Secreia insuficient de hormoni tiroidieni este denumit hipotiroidie sau mixedem, nsotit de scderea consumului caloric (hipometabolism). Secreia excesiv de hormoni tiroidieni determin hipertiroidie sau tireotoxicoz i hipermetabolism. Mrirea glandei tiroide (gua) poate fi generalizat sau focal:

mrirea generalizat poate fi asimetric, lobul drept avnd o tendin mai mare de cretere dect lobul stng i poate fi asociat cu o secreie hormonal crescut, normal sau sczut n funcie de afeciunea determinant; marirea focal sugereaz de obicei o afeciune tumoral benign (asociata de obicei cu creterea secreiei hormonilor tiroidieni i hipertiroidie) sau malign. Gua tiroidian poate comprima structurile nvecinate de la nivelul gtului sau mediastinului.

Glandele suprarenale

Glandele suprarenale (adrenale) sunt glande cu secreie intern, situate la mamifere la polul superior al celor doi rinichi ca o cciul. Ca activitate, prin secretarea hormonilor corticosteroizi i catechoaminelor (inclusiv cortisolul i adrenalina) ele sunt responsabile cu regularea strilor de stres, a rezistenei la infecii i substane antigenice, a metabolismului i a sexualitii (echilibrul dintre hormonii androgeni -- masculini -- i estrogeni -femeieti determin sexul animalului, ca aspect i ca activitate sexual).

Aspecte anatomice i fiziologice

Situate -- anatomic -- n partea posterioar a abdomenului, la polul anterio-superior al celor doi rinichi ca o cciul, glandele suprarenale (adrenale) sunt nvelite ntr-o capsul adipoas i fascia renal. La om, glandele sunt situate la nivelul vertebrei a XII-a toracice i sunt vascularizate de arterele suprarenale superioar, medie i inferioar i vena suprarenal. Inervarea este asigurat de plexul celiac i plexul renal. Histologic, ele sunt alctuite din dou zone cu structuri histologice i roluri fiziologice diferite:

Zona medular
Medulosuprarenala (miezul, mduva, medulla) reprezint zona central a glandei i este inconjurat de zona cortical. Celulele cromafine (chromaffin cells), principala surs de catecholamine, secret hormonii: adrenalina (epinefrina) i noradrelina (norepinefrina). Aceti hormoni hidrosolubili, derivai din aminoacidul tirozin acioneaz sinergic cu sistemul nervos simpatic. Ele sunt i principala surs de dopamin.

Zona cortical
Zona cortical (coaja, cortexul, corticosuprarenala) reprezint zona periferic a glandei ale crei celule (aparin de axa hipotalamic - pituitar - adrenal) sintetizeaz cortizolul (n condiii normale de via ele secret echivalentul a 35-40 mg de acetat de cortizon pe zi). Alte celule din zona cortical secret hormonii corticosteroizi (liposolubili, pe baz de colesterol) urmtori: - mineralocorticozii, care acioneaz la nivelul rinichilor stimulnd reabsorbia apei i a sodiului i eliminarea potasiului;- glucocorticozii, cu rol hiperglicemiant, hiperlipemiant;sexosteroizii, care gestioneaz dezvoltarea sexual prin dou tipuri de hormoni: androgeni i estrogeni. Cortexul este regulat de hormonii neuroendocrinici secretai de glanda pituitar i hipotalamus i de sistemul renin-angiotensin.

Vascularizare
Glandele suprarenale, mpreun cu glanda tiroid sunt cele mai drenate organe din corp, ca aprovizionare sanguin pe gram de esut -- fiecare gland suprarenal este irigat de peste 60 de arteriole. Artere Vascularizarea adrenalelor este asigurat de trei artere: - artera suprarenal superioar, ramur a arterei frenice inferioare;- artera suprarenal medie, ramur a aortei abdominale;- artera suprarenal inferioar, ramur a arterei renale. Structura unor hormoni steroizi Vene Drenajul venos este asigurat de dou vene: - vena suprarenal dreapt, care duce spre vena cav inferioar;- vena suprarenal stng, care duce spre vena renal stng sau, uneori, spre vena frenic inferioar stng.

Pancreasul endocrin

Pancreasul este un organ din aparatul digestiv i endocrin care ndeplinete dou funcii majore: exocrin (produce sucul pancreatic care conine enzime digestive) i endocrin (produce muli hormoni importani, incluznd i insulina).

Topografie i funcii
Este o gland situat sub stomac, de form alungit, cu o greutate de circa 70 g. Are att o secreie extern (exocrin) necesar digestiei, ct i o secreie intern (endocrin) necesare n reglajul glicemiei. Secreia extern numit i suc pancreatic, se vars n intestinul subire. Aciunea lui influeneaz n special substanele adipoase. Este bogat n enzime: amilaza (care transform glucidele n glucoz), maltaza (maltoza, n glucoz), tripsina (care scoate aminoacizii pe rnd din protide i peptide), lipaza (grsimile cu acizi grai i glicerina), carbonai i bicarbonai de Na, care dau alcalinitatea sucului pancreatic. Secreia intern este insulina, care regleaz cantitatea de zahr din snge, reinnd surplusul de glucoz sub form de glicogen, la nivelul ficatului. Lipsa insulinei duce la o boal foarte grav, numit diabet zaharat. Pancreasul secret enzime vitale pentru organism. n caz c se consum multe alimente prelucrate industrial, se solicit dirijarea unui numr mare de enzime n stomac i intestin. n felul acesta, este compromis imunitatea, prin scderea aportului enzimatic al funciilor imunitare. Enzimele au multiple roluri: de rupere a alimentelor n buci mai mici; determin lanul reaciilor chimice care duc la nutrieni; sinteza unor substane; determin aglomerarea de atomi n molecule etc. Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans care sunt alctuite din dou tipuri de celule importante:

Celule beta secreta insulin (70%) Celule alfa secret gluganon (20%)

Insulina are ca aciuni:

Creterea gradului de utilizare a glucozei de ctre celule; Depunerea glucozei sub form de glicogen in muchi; Transformarea glucidelor n lipide in ficat i esutul adipos;

Stimularea sintezei proteice.

Hipersecreia de insulin determin hipoglicemie, tremurturi, transpiraii, chiar com. Hiposecreia de insulin duce la diabet zaharat, care se manifest prin: hiperglicemie, poliurie, polifagie, polidapsie, chiar com. Glucagonul are actiune antagonica insulinei:

Stimuleaza gluconeogeneza din aminoacizi; Exercit efect lipolitic; Provoac hipeglicemie prin glicogenoliz hepatic.