Sunteți pe pagina 1din 16

PREGTIREA APARATULUI I MATERIALELOR PENTRU ANESTEZIE

Marius Ppuric, Elena Laura Ppuric


Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara

Anestezia este un ansamblu de mijloace farmacologice si tehnice ce permit pacientului s suporte actul chirurgical, obstetrical, terapeutic, precum i procedurile diagnostic invazive, fr a resimi efectele negative ale acestora, iar echipei chirurgicale, medicului, s execute intervenia sau alte proceduri, n condiii optime circulatorii, respiratorii, de imobilitate i relaxare. ANESTEZIA ESTE O TERAPIE INTENSIV PERIOPERATORIE Cele patru deziderate majore ale anesteziei, pot fi realizate folosind droguri de ultim generaie i tehnic anestezic avansat, incluznd aici i sistemele anestezice.

Aparatul de anestezie

105

Aparatul de anestezie este un dispozitiv cu ajutorul cruia se administreaz o cantitate precis, dar variabil de amestec anestezic gazos (O2, aer, anestezice volatile sau gazoase). Componentele i sistemele ce vor fi descrise, intr n componena unui aparat de anestezie ipotetic, generic; aceasta datorit faptului c ntre aparatele de anestezie sunt mai multe asemnri dect deosebiri (monitorizare, control electronic). Pregtirea sistemului anestezic i a materialelor necesare aplicrii unei tehnici anestezice este parte integrat a rutinei zilnice medicului anestezist reanimator. Dac pentru sistemul anestezic exist proceduri standard de verificare a componentelor sistemului, pentru verificare echipamentelor auxiliare i a drogurilor utilizate exist doar recomandri. Recomandri de verificare a echipamentelor auxiliare i a drogurilor utilizate n departamentul de anestezie Se recomand verificarea existenei i funcionrii adecvate a echipamentelor auxiliare i prezena n cantiti i diluii corespunztoare a tuturor drogurilor necesare desfurrii actului anestezic n condiii de siguran. Procedura va fi efectuat de persoane calificate (cadre medii, medici) din departamentul de anestezie nainte de nceperea programului zilnic i n timpul serviciului. Se vor verifica : A. Echipamente anestezice auxiliare B. Medicaie A. Echipamente anestezice 1. Sistem de ventilaie de urgen (balon Rubben, pipe Guedel, mti faciale de ventilaie) 2. Kit intubaie dificil (inclusiv fibr optic, sau video laringoscop) 3. Echipament pentru intubaie i meninerea cilor respiratorii libere (2 laringoscoape; 2-3 tipuri cu 3 dimensiuni de lame laringoscop, sonde intubaie traheala 3 dimensiuni diferite, mandren tutore, sonde aspiraie sterile, dispozitiv umidificare, filtru bacterian la fiecare anestezie; manometru verificare presiune balona sond endotraheal, spray Xilocain 10%) 106

4. 5. 6. 7. 8.

Dispozitiv de oxigenoterapie extern (masc, ochelari nazali) Dispozitiv reglare temperatur pacient Defibrilator (la ndemn) Aparat de aspiraie Echipament necesar anesteziei intravenoase sau locoregionale (infuzomate, seringi automate, stimulator nervi periferici, catetere venoase, ace sau truse speciale fiecrei tehnici, material moale steril, dispozitive de fixare fei, leucoplast etc.) 9. Diverse (seringi diverse volume, ace sterile, material moale, substane dezinfectante, truse administrare soluii perfuzabile, electrozi ECG, sonde naso-gastrice, dispozitive de suprapresiune, nclzitoare externe pentru soluii perfuzabile, eprubete recoltare probe biologice, dispozitive anti-escar, catetere venoase periferice sau/i centrale) B. Medicaie 1. Droguri anestezice sedative hipnotice, opioide, relaxante neuromusculare, antagoniti (aceste droguri se vor pregti n seringi n concentraiile prescrise de productor). DILUIILE STANDARDIZATE N SCJU Timioara sunt: Thiopental 25 mg/ml Etomidat 2 mg/ml Propofol 10 mg/ml aduli, 5 mg/ml copii Dormicum 1 mg/ml Diazepam 1 mg/ml Ketamina (Ketalar) 10 mg/ml Fentanyl 50 mcg/ml - aduli ; 10 mcg/ml copii Remifentanyl 10 mcg/ml inducie; 2 mg/ 50 ml infuzomat Mialgin 10 mg/ml Morfin 1 mg/ml Vecuronium 1 mg/ml 2. Droguri resuscitare Adrenalin 100 mcg/ml Atropin 100 mcg/ml Fenilefrin 100 mcg/ml Efedrin 10 mg/ml Dopamin 5 mg/ml Dobutamin 4 mg/ml Amiodaron 300mg/50ml Xilin 10 mg/ml 107

3. Droguri diverse Dandrolen Furosemid Heparina sodic Nitroglicerin Insulin Betaloc Enalapril Digoxin Hemisuccinat hidrocortizon Spray mimetic Calciu gluconic Sulfat de Magneziu 20% Miofilin 4. Anestezice locale 5. Antibiotice pentru antibioprofilaxie (conform protocoalelor locale sau naionale) 6. Soluii perfuzabile Toate drogurile care se folosesc se vor prezenta n concentraii standardizate i se vor eticheta n mod vizibil, fr prescurtri ale denumirilor generice. Drogurile preparate n seringi sterile sunt de unic folosin. Fiecare pacient beneficiaz de utilizarea unor seringi i ace dispozabile, de unic folosin; dup utilizare se colecteaz n recipiente cu regim special. Administrarea drogurilor perioperator se va face la indicaia i sub supravegherea medicului specialist anestezist-reanimator, i se vor nregistra n fia de anestezie ora i doza administrat. Protocol de verificare a sistemului anestezic (aparatului de anestezie) 1. SCOP 2. DOMENIU DE APLICARE 3. SEMNIFICAIA CLINIC 4. MATERIALE, ECHIPAMENTE 5. PROCEDURI 5.1. DESCRIEREA PROTOCOLULUI DE VERIFICARE A SISTEMELOR ANESTEZICE 108

6. 7. 8. 9.

5.2. NREGISTRAREA DATELOR RESPONSABILITI ANEXE FORMULARE, NREGISTRRI ABREVIERI REFERINE

1 SCOP Procedura prezint modalitatea de verificare standardizat a sistemului anestezic (aparat de anestezie). 2 DOMENIU DE APLICARE Se vor verifica sistemele anestezice din slile de operaii aferente blocurilor operatorii, ct i cele situate n alte locaii ale Spitalului Clinic Judeean de Urgen Timioara (n afara slilor de operaii) unde se aplic proceduri anestezice, programate sau de urgen. 3 SEMNIFICAIA CLINIC Aplicarea acestei proceduri permite ca pacienilor s li se ofere siguran sporit n timpul actului operator, i tehnicii anestezice; totodat echipa medical va avea certitudinea c manevrele aplicate se vor desfura n condiii optime. 4 MATERIALE, ECHIPAMENTE - sisteme anestezice - plan foliat (Anexa 1MP) - marker permanent 5 PROCEDURA 5.1. Descrierea protocolului de verificare a sistemelor anestezice Se vor verifica: 1. Echipamentul de ventilaie 2. Circuitul de presiune nalt 3. Circuitul de presiune joas 4. Sistemul de evacuare al gazelor anestezice 5. Circuitul respirator 6. Sistemul de ventilaie manual i/sau automat 7. Monitoarele 8. Verificare final 109

Este obligatorie parcurgerea fiecrei etape a protocolului ! Personalul medical calificat ce deservete departamentul de anestezie, att medical ct i asistenta/ul de anestezie, nainte de fiecare tehnic anestezic executat, vor proceda la verificarea sistemului anestezic dup cum urmeaz: ECHIPAMENTUL DE VENTILAIE 1. Verific existena i funcionalitatea unui circuit de ventilaie de rezerv! CIRCUITUL DE PRESIUNE NALT 2. Sistemul de butelii (O2 - cod de culoare ALB, aer comprimat - cod de culoare ALB/NEGRU, protoxid de azot - cod de culoare ALBASTRU ) a) se deschide robinetul buteliei de O2 (aer sau N2O) i se verific dac manometrul indic din valoarea maxim a presiunii (pentru O2 62 atmosfere = 1000psi) b) se nchide robinetul 3. Sistem centralizat de gaze medicinale a) se verific presiunea din sistem (minim 2 atmosfere) b) se verific conexiunile i racordurile robineilor consolei centrale CIRCUITUL DE PRESIUNE JOAS 4. Se verific starea de baz a sistemului de joas presiune a) se nchid robineii debitmetrelor i se verific vaporizorul s fie la poziia ZERO OFF

110

b) se verific nivelul de umplere i etaneitatea sistemelor de umplere ale vaporizorului

5. Se efectueaz TESTUL ETANEITII circuitului de joas presiune: a) se verific dac robineii debitmetrelor sunt nchii OFF b) se ataeaz tubul sistemului de aspiraie pacient (fr sond de aspiraie) la portul de ieire al gazelor anestezice proaspete c) se acioneaz repetat sistemul de aspiraie pacient (vacum) pn cnd tubul de conexiune se colabeaz d) se ateapt 10 secunde, tubul de conexiune trebuie s rmn colabat e) se deschide vaporizorul i repet punctele c) i d) f) se ndeprteaz sistemul de aspiraie pacient, ataeaz racordul de gaze anestezice proaspete la portul de ieire al aparatului de anestezie. 6. Se pornete (ON) aparatul de anestezie i toate echipamentele electrice i electronice din dotare 7. Se efectueaz TESTUL DEBITMETRELOR a) se deschid toi robineii debitmetrelor la maxim, pe rnd, urmrind: uurina de maneverare, flotabilitatea markerului, integritatea capilarelor gradate b) se creeaz un amestec de O2/N2O i verific corespondena cu valorile monitorizate 111

c) se verific sistemul prevenie hipoxic - antihipoxie (concentraie de O2 inspirat > 0.25)

SISTEMUL DE EVACUARE AL GAZELOR ANESTEZICE 8 . a) se verific conexiunile dintre sistemul de evacuare a gazelor anestezice, valva de evacuare i valva de suprapresiune a sistemului anestezic b) se ajusteaz presiunea de suciune c) se deschide complet valva de suprapresiune a sistemului anestezic, ocluzionnd piesa n Y d) la flux minim de O2, balonul rezervor se va goli complet, presiunea din sistemul de evacuare a gazelor va fi ZERO = O e) se apas butonul de by-pass (supliment de O2), balonul rezervor se va destinde la maxim, presiunea din sistemul de evacuare a gazelor va fi < 10 cm H2O

112

CIRCUITUL RESPIRATOR 9 . Calibrarea monitorului de O2 a) se verific dac expunnd senzorul de O2 la aer (21% O2), monitorul indic valoarea corect b) se verific dac alarma de minim este pornit i funcioneaz c) se reinstaleaz senzorul de O2 n circuitul respirator si spal circuitul respirator cu O2 d) monitorul de O2 trebuie s indice valoare peste 90% 10.Verificarea circuitului respirator a) se comut valva pe modul balon - bag b) se verific dac absorbantul CO2- este adecvat c) se verific dac circuitul respirator este complet, integru, fr obstrucii d) se instaleaz echipamentul accesor circuitului (umidificator, filtru bacterian, valv PEEP)

113

11. Se efectueaz TESTUL DE ETANEITATE al circuitului respirator a) se seteaz toate debitmetrele la ZERO b) se nchide valva de suprapresiune i se ocluzioneaz piesa n Y c) se presurizeaz circuitul respirator pn la 30 cmH2O folosind butonul By pass (O2- flush) d) se menine presiunea timp de 10 secunde e) se deschide valva de suprapresiune SISTEMUL DE VENTILAIE MANUAL I/SAU AUTOMAT 12. Testul sistemului de ventilaie i a valvelor unidirecionale a) se ataeaz un al doilea balon rezervor la piesa n Y b) se seteaz parametrii ventilatori ai pacientului urmtor c) se trece circuitul respirator pe modul automat de ventilaie d) se umplu baloanele rezervor folosind butonul By-pass e) se pornete ventilatorul automat MP f) se seteaz fluxul de O2 la minim (celelalte gaze anestezice flux zero) g) se verific dac volumul inspirator este similar cu cel setat, iar n expir balonul rezervor se destinde h) se seteaz fluxul de gaze proaspete la 5 L/min i) se verific dac nu apare, la sfritul expirului, o presiune pozitiv n circuit (auto PEEP) j) se verific funcionalitatea valvelor unidirecionale k) se verific funcionalitatea accesoriilor montate pe circuitul anestezic l) se oprete ventilatorul automat m) se trece pe modul manual de ventilaie n) se efectueaz exerciii de ventilaie manual, urmrind umplerea i golirea celui de al doilea balon rezervor, rezistena i compliana circuitului anestezic o) se detaeaz al doilea balon rezervor de la piesa n Y

114

MONITOARE 13. Se verific, calibreaz i seteaz limitele de alarm a tuturor monitoarelor VERIFICARE FINAL 14. Verificarea FINAL a sistemului anestezic : A. vaporizor NCHIS B. valv suprapresiune DESCHIS C. mod ventilaie BALON (MANUAL) D. debitmetre la ZERO E. sistem de evacuare gaze anestezice nivel ADECVAT F. circuite respiratorii - PREGTITE G. monitoare - n ATEPTARE (stand by) aplicabil doar la sistemele anestezice care au n dotare aceste funcii 5.2. NREGISTRAREA DATELOR Folosind plana foliat (Anexa 1MP), persoana care efectueaz procedura de verificare, bifeaz pe aceast plan cu marker permanent csua corespunztore fiecrei etape executate. 115

Dup prima verificare (din cursul unei zile lucrtoare) a unui sistem anestezic, cadrul medical calificat nregistreaz datele obinute n dosarul tehnic al sistemului anestezic respectiv. Sesizarea oricrei defeciuni depistate se noteaz n dosarul tehnic al sistemului anestezic i se raporteaz n cel mai scurt timp posibil medicului specialist anestezist reanimator, ct i personalului din serviciul tehnic specializat. Se nregistreaz data i ora, se aplic semntura. Dac defeciunile depistate pun n pericol securitatea actului anestezic se anun medicul ef de secie ATI, sistemul anestezic respectiv fiind scos din uz temporar, pn la remedierea defeciunilor. Se nregistreaz n dosarul tehnic al sistemului anestezic aceste date. naintea fiecrei proceduri anestezice se verific sistemul anestezic prin parcurgerea protocolului, concomitent cu bifarea cu marker permanent a etapelor executate, pe plana foliat (Anexa 1MP) ataat fiecrui sistem anestezic. Finalizarea procedurii anestezice are loc odat cu tergerea planei foliate (Anexa 1MP). n fia de anestezie a fiecrui pacient, se va nota seria, ct i rezultatul procedurii de verificare aparatului de anestezie din sala de operaie unde s-a aplicat tehnica anestezic. 6. RESPONSABILITI Medicul specialist anestezist reanimator. Personalul medical mediu din departamentul de anestezie. Personalul medical departamentului de anestezie va fi instruit periodic i acreditat s efectueze aceast procedur. 7. FORMULARE, NREGISTRRI 7.1. ANEXA 1 Protocol de verificare a sistemului anestezic (aparatul de anestezie) 7.2. Plana foliat (Anexa 1MP) Standardul European pentru aparatele de anestezie este EN 740 (n SUA este ASTFM F1850).

116

117

118

8. ABREVIERI O2 oxigen CO2- bioxid de carbon N2O protoxid de azot cm H2O centimetri coloan de ap L/min litri pe minut PEEP presiune pozitiv la sfritul expirului Psi - pound-force per square inch ( unitate de msur pentru presiune)
BIBLIOGRAFIE 1. Anesthesia Apparatus Checkout Recommendations, 1993 U.S. Food and Drug Administration. 2. Checking Equipment 3 / 2004; The Associations of Anaesthtists of Great Britain and Ireland 3. Australian & New Zealand College of Anaestethists Recomandations. Cheking Anesthesia. Delivery 2003 4. Standard operating procedures. Division of comparative medicine. University of South Florida 2002 5. Anesthesia gas machine components and system. University of Detroit Graduate Programe in Nurse Anesthesiology, feb.2006 www.udmercy.edu/crna/agm 6. Guideliness to the practice of anesthesia. Canadian Anesthesiologist Society to the Practice of Anesthesia 7. General waste anesthetic control guidelines. U.S. Department of Labor. Occupational Safety & Health Administration, May 2000. 8. Using the Virtual Anesthesia Machine 2003. www.anest.ufl.edu/vam 9. Recommandations on cheking anesthesia delivery system. Hong Kong College of Anesthesiologists technical guidines, 2004 10. Goals and objectives for residency. University of Ilinois, Department of anesthesiology 11. Efforts under way to revise the preuse checkout recommendations, ASA Newsletter, Oct. 2005, vol. 69. 12. Recommandations concernant l'appareil d'anesthesie et sa vrification avant utilisation. Socit franaise d'anesthsie et de ranimation, Janvier 1994. 13. Recommendations for safety standards and monitoring during. Anaesthesia and Recovery. Malaysian Society of Anaesthesiologists, Subcommittee on Safety standards, 1997, www.acadmed.org.my/cpg/anaesthesia-monitoring.doc 14. Australia & New Zealand College of Anaesthetists Recommendations on Checking Anaesthesia Delivery Systems, Oct.2005 15. ACALOVSCHI, I: Anestezie clinic, Ed.Culusium, Cluj Napoca 2001

119

16. MOGOEANU, A.; SNDESC, D.: Anestezie-Terapie Intensiv; Ed. DA&F Spirit, Timioara 1999. 17. CORKE, C.F.; JACKSON,J.B.: Companion to Clinical Anaesthesia Exams, Second Edition 2002;, Churchill Livingstone Inc. 18. POLLARD, J.B.: Handbook of Clinical Anaesthesia, Second Edition 2004; Churchill Livingstone Inc. 19. Normes et recommandations 2002, Socit Suisse danesthsiologie et de reanimation www.sgar-ssar.ch 20. MILLER, R.D.; Anesthesia, sixth edition, 2004 Churchill Livingstone Inc.

120