6. Efectele indezirabile ale antibioticelor. Mecanisme. Tablou clinic. Rezistena la antibiotice i modaliti de prevenire.

Reaciile adverse ale ABx sunt numeroase, de intensitate i gravitate variabile, practic oricare produs avnd potenial capacitatea de a le produce. Reaciile adverse i contraindicaiile ABx trebuie cunoscute de fiecare practician care le prescrie. Aceste efecte nedorite se pot sistematiza (cu cteva exemplificri): Fenomene de intoleran local, dup administrare: oral: greuri, vrsturi, diaree, epigastralgii, gastroduodenit ulcerohemoragic (eritromicina); intramuscular: durere (benzilpenicilina, benza-tinpenicilina, eritromicina lactobionat), inflamaie, noduli, necroza, dermatit livenoid, sindrom Hoigne (dup introducerea accidental intravenular de benzatinpenicilin), iritaie cu suprainfecie bacterian; intravenoas: tromboflebita chimic (rolitetraciclina, amfotericina B); n plgi: iritaie, ntrzierea cicatrizrii, reacii alergice (diverse sulfamide, penicilina G); intrarahidian: encefalopatie convulsivant, arahnoidit (doze mari de penicilin G); intraperitoneal: stop cardio-respirator (aminoglicozide); pe creier: convulsii (penicilina G); reacii alergice imediate: eritem sau prurit, urticaric. angioedem, Mfluv/iii)'.. Inpolcnsiiinc sau oc aiiajilactic reacii alergice accelerate (la 1-72 de ore de la eritem sau prurit, urticaric, angioedem, edem 11......can, whec/ing, rinit; reacii tardive (la peste 3 zile): erupii cutanate, Mllkui ic-angioedem, urticarie-artralgii, boala serului; alte reacii (rare): anemie hemolitic imun, infiltrat pulmonar cu eozinofilie, granulocitopenie, trombocitopenie, li IH.I medicamentoas, vasculit alergic, eritemmultiform, LED Indus medicamentos. Efecte toxice la nivelul rinichiului, urechii interne, ni.i.hivei osoase, ficatului, sistemului nervos: Nefrotoxicitate - nefrita interstiial, leziuni glomerulare mi/i tubulare, insuficien renal acut sau cronic (amino-|lico/ide, polimixina, cefaloridina, rifampicina); 'Ototoxicitate - surditate ireversibil, parial sau total, lindrom vestibular, tranzitor sau definitiv (aminoglicozide, pulipcptide); Neurotoxicitate - nevrite, polinevrite, encefalomielite, Bonvulsii (izoniazida, ac. nalidixic, sulfamide, vancomicina, imfotericina B); Hepatotoxicitate - icter colestatic, mecanic, hemolitic, liipcitransaminazemie, steatoz medicamentoas, insuficien hepatic acut (izoniazida, ac. nalidixic, nitrofurantoin, 11l.impicina, sulfamide); Medulotoxicitate- anemii hemolitice i aplastice, granulopenia trombopenii, pancitopenii (cloramfenicol, sulfamide). Perturbri ecologice i biologice (mai ales dup \H\ cu spectru larg sau asocieri de ABx): dismicrobisme: candidoz, enterocolit postantibiotice eu CI. difficille, stafilococ, bacili gram-negativi (numeroase antibiotice); infecii nosocomiale; perturbarea sarcinii, embriopatii, efecte secundare la nou-nscut. Alte reacii adverse: Tulburri metabolice i avitaminoze: dismetabolisme - sindrom de malabsorbie; avitaminoze - deficite de vitamine Bl, B2, Bl2, K. (ABx cu spectru larg). Interferena imunitii postinfecioase : consecine: apariia de recrudescene, recderi, reinfecii, cronicizarea infeciei