DU soins infirmiers en ranimation, SSPI et urgences

Critres de sortie
Doivent comprendre au minimum
limination des agents anesthsiques
conscience activit sensitive et motrice

normalisation des fonctions vitales

respiration, circulation, temprature, diurse

particularit de l ambulatoire

Module 10-surveillance postopratoire court terme CRITERES DE SORTIE DE SSPI

critres habituels et critres garantissant l absence de complications secondaires aprs la sortie

Critres de sortie SSPI

But principal du sjour en SSPI
rduire les complications postanesthsiques scurit +analgsie postopratoire +confort

Incidence des vnements pathologiques plus leve dans les premires heures postopratoires
anomalies tensionnelles, ischmies myocardiques, atlectasies

fiabilit des critres de sortie garder le bon sens et le jugement clinique

Critres de sortie dfinis au moyen de scores dpendant des stades de rveil D aprs Stewart il existe 3 stades
Stade de rveil Rveil prcoce Dfinition clinique scores Rveil anesthsique, Scores de rveil de type Aldrete, rcupration des rflexes vitaux, Robertson, KB normalisation des paramtres physiologiques Retour au domicile possible Score daptitude la rue type Kortilla ou Chung Rveil et rcupration Scores psychomoteurs de psychologique total rcupration

Rveil intermdiaire Rveil tardif

Le score d Aldrete et Kroulik n explore pas les facteurs lis la chirurgie, la douleur et le confort ne sont pas pris en compte. Pas adapt

Le premier stade = autorise la sortie de la SSPI le deuxime stade = retour au domicile (chirurgie ambulatoire)

SCORE DALDRETE ET KROULIK 1970 Motricit spontane ou la demande -bouge les 4 membres -bouge 2 membres -immobile Respiration -peut respirer profondment et tousser -dyspne, respiration superficielle ou limite -apne Pression artrielle (cart par rapport la valeur propratoire) -20mmHg ou moins -20 50 mmHg -50 mmHg ou plus Etat de conscience -parfaitement rveill -se rveille la demande -ne rpond pas aux ordres simples Coloration -normale -ple, gristre, marbr, ictrique, etc. ; -cyanos

2 1 0

SCORE DE STEWART1975 Etat de conscience -rveill -rpond aux stimuli -ne rpond pas aux stimuli Ventilation-voies ariennes -tousse la demande ou pleure -maintien spontane dune bonne ventilation -Ventilation assiste motricit -bouge les 4 membres la demande -ne bouge pas la demande -immobile

2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

Encore moins de critres qu Aldrete et Kroulik PAS ADAPTE

SCORE DALDRETE MODIFIE 1990

SCORE DE ROBERTSON 1977 Etat de conscience -bien rveill, yeux ouverts, parle -lgrement endormi, yeux souvrant de temps en temps -les yeux souvrent la demande ou lappel de son nom -raction au pincement de loreille -ne rpond pas Ventilation-voies ariennes (VAS) -ouvre la bouche et/ou tousse la demande -ne tousse pas la demande mais maintien spontan dune bonne ventilation -obstruction des VAS en flexion, mais VAS libres en extension sans aide -obstruction des VAS en labsence daide motricit -bouge un bras la demande -ne bouge pas la demande -immobile

4 3 2 1 0

Motricit spontane ou la demande -bouge les 4 membres -bouge 2 membres -immobile Respiration -peut respirer profondment et tousser -dyspne, respiration superficielle ou limite -apne Pression artrielle (cart par rapport la valeur propratoire) -20mmHg ou moins -20 50 mmHg -50 mmHg ou plus Etat de conscience -parfaitement rveill -se rveille la demande -ne rpond pas aux ordres simples Coloration -normale -ple, gristre, marbr, ictrique, etc ; -cyanos Situation en oxygne -SaO2>92% en air ambiant -ncessit dun apport en O2 pour maintenir la SpO2 >90% -SaO2<90% malgr lapport dO2

2 1 0

2 1 0

3 2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

2 1 0

PAS ADAPTE

En 1990 Aldrete modifie son score en y ajoutant la Spo2 facile utiliser le plus souvent cit

Quid de la douleur, des nauses et vomissements, des saignement, des ALR. Score KB (Kremlin Bictre) propose un nombre plus important de critres (hypoxmie, douleur, temprature, agitation, globe vsicale..)

SCORE KB (kremlin bictre) 1994 1.Sa02 aprs 10min sans 02 >95% <95% EVA<30mm EVA>30mm 0 1 0 1

2.douleur postopratoire

CONCLUSION

3.conscience

Rveill ou facilement rveillable 0 Endormi ou difficilement 1 rveillable Normale Anormale ou limite 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

4.motricit des membres infrieurs

5.Variation de la pression artrielle

<20% >20%

6.temprature

<36 C >36 C Absents prsents <20% >20%

7.nauses, vomissements

8.variations de la frquence cardiaque

FAIRE PREUVE DE BON SENS

ge, classification ASA, pathologies prop, type de chirurgie.

9.respiration

Normale toux facile Dyspne, toux limite Absents prsents Absent prsent Absente prsente Absent prsent Absentes prsentes Non oui

10.frissons

11.saignement anormal

12.agitation

13.globe vsical

14.marbrures

15.morphine intrathcale

Ce score est plus rcent donc plus prcis mieux adapt prise en compte des critres de conforts et d analgsie 20 min de prsence supplmentaire du patient/aldrete limite: SpO2 insuffisant respiratoire prop item 4 pas valid selon chirurgie

LECTURE INFO
Le guide de l infirmire en salle de rveil
la rglementation le rle les techniques
Editions Lamarre

Si besoin isabelle.lecocq@bct.aphp.fr

PADSS modifi de Chung Constantes vitales (T, pouls, respiration) -variation <20% par rapport la valeur propratoire -variation comprise entre 20 et 40% -variation>40% Dambulation -dambulation assure, sans vertige -dambulation avec aide -dambulation non assure/vertige Nauses et vomissements -minimes -modrs -svres Douleurs -minimes -modres -svres Saignement chirurgical -minime -modr -svre

2 1 0

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2 1 0

2 1 0

Recommandations de Kortilla 1- Les signes vitaux doivent tre stables depuis au moins une heure 2- le patient doit tre : - orient dans le temps et lespace - capable de ne pas vomir les boissons - capable duriner - capable de se vtir seul - capable de marcher seul 3- le patient ne pas avoir de : - de nauses ou de vomissement - de douleur importante - de saignement 4- la sortie doit tre autorise la fois par lanesthsiste ayant pratiqu lanesthsie et par le mdecin ayant pratiqu lintervention. des instructions crites doivent tre fournies au patient concernant la priode post-opratoire, ainsi que les coordonnes prcises des personnes joindre en cas de ncessit. 5- un adulte responsable doit raccompagner le patient domicile et rester avec lui.

Critres de wetchler 1- 10 au score dAldrete 2- signes vitaux (FC, respiration, PA et T) stable s pendant au moins 30 minutes et en accord avec lge du patient et son tat pr-anesthsique. 3- dglutition et toux. Le patient doit tre capable davaler et de tousser 4- dambulation. Le patient doit tre capable de raliser des mouvements en rapport avec son ge et son tat (sasseoir, se tenir debout, marcher) 5- Nauses, vomissements et vertiges minimes a) nauses minimes : absentes ou, si prsente le patient doit tre capable de dglutir et de ne pas vomir b) vomissements minimes : absents ou si prsents ne justifient pas un traitement. Aprs un vomissement qui a ncessit un traitement, le patient doit pouvoir dglutir et ne pas vomir nouveau. c) vertiges minimes : absents ou si prsents lorsque le patient est assis ne doivent pas empcher la ralisation de mouvements compatibles avec lge. 6- absence de dtresse respiratoire : aucun signe dobstruction respiratoire, de stridor, de lutte respiratoire ni de toux rauque. 7- Eveil et orientation : le patient est bien orient dans le temps et lespace, il est conscient de ce qui sest pass et se sent apte rentrer chez lui.