Curs Centralizat 1

Balneoclimatologie i turism balnear
Lect. dr. Lucian Sfc
I. NOIUNI GENERALE Balneologia este strns legat de practica bilor n scop curativ, practicat din cele mai vechi timpuri, balneos nsemnnd n latin ,,baie. n prezent, cura prin bi este definit ca balneoterapie, hidroterapie sau terapie Spa. Termenul de Spa se pare c provine din termenul valon ,,espa nsemnnd ,,fntn. De altfel, acest termen se afl n strns legtur cu cu numele oraului belgian Spa unde n secolul XIV au fost descoperite izvoare termale curative care au devenit renumite n perioada Renaterii. De asemenea, acest termen poate avea originea n cuvntul de origine latin ,,spangere(a umezi, a mprtia), dar poate fi i un acronim din fomularea latin ,,sanitas per aquas (sntate prin ap). 1. Din trecutul curei balneare n Grecia antic i n Imperiul Roman bile termale, i nu numai, constituiau un tratament comun pentru o gam larg de boli. La nceput erau preferate bile n izvoare naturale sau n mare (thalassoterapie). ncepnd cu perioada lui Hippocrate (460-370 n. Chr) bile nu erau considerate doar o msur de igien corporal. Hippocrate enunase teoria conform creia toate bolile sunt determinate de dezechilibre n balana fluidelor din organism i se considera c reechilibrarea balanei poate fi realizat prin schimbarea n obinuine care includea bile, plimbrile i masajul. Bile erau combinate cu sportul i educaia, organizare ce a premers primele coli din Antichitate. Bile termale au luat avnt n Imperiul Roman legat de eforturile de recuperare a soldailor rnii, dar i pentru odihna acestora. Tratamentele nu mai erau asociate efortului fizic, precum n perioada greac, fiind privite mai mult ca un mod de relaxare. n plus, amenajarea apeductelor a ncurajat aceast practic n ntreg imperiul, astfel nct bile publice s-au dezvoltat n edificii impresionante cu capacitate de mii de locuri, precum termele lui Diocleian sau Caracalla. n aceast perioad Asclepiade (124 n Hr.) indic hidroterapia i cura cu ape minerale ca mijloc de tratament, recomandnd bile att terapeutic ct i preventiv, iar Pliniu cel Btrn indic diferite proprieti ale diverselor categorii de ape termale i minerale. Dup cderea Imperiului Roman i extinderea cretinismului, bile publice au fost desfiinate, uneori transformate n biserici, astfel ncr cura balnear a deczut. Abia dup secolul XIII bile intr n viaa cotidian mai ales n sudul Europei sub influena maur. n secolul XVI imaginea bilor publice se deterioreaz din nou, acestea fiind considerate o surs a bolilor contagioase. n plus, costurile ridicate de ntreinere a unor astfel de bi publice au determinat o reorientare spre izvoarele termale i minerale existente n unele regiuni. n 1571 Bacci a publicat lucrarea De thermis n care era redat practica balnear n perioada antic. Sunt reabilitate valenele terapeutice ale bilor, tratamentele constnd n consumul de ap mineral, mbierea i bile de nmol, fiind recomandat ca acestea s fie asociate cu un peisaj agreabil, mncare bun i vin, precum i condiii maxime de comfort. Acest nou avnt al bilor, concentrat n Italia s-a rspndit i n alte pri ale continentului, activitatea de acest gen fiind practicat mai ales de ctre elite. Au fost redescoperite terme din perioada antic n special n vestul continentului. n jurul anului 1800 cura balnear cunoate o dezvoltare vertiginoas. Priessnitz i Kneipp au dezvoltat principiile balneoterapiei (utilizarea medical a apelor termale) i
hidroterapiei. Cura balnear se diversific prin noi tehnici iar n preajma izvoarelor termale se dezvolt hoteluri i case de oaspei. n staiunile astfel aprute apar teatre, sli de dans, cazinouri i parcuri special amenajate pentru promenad. Aceasta este perioada de vrf a staiunii Baden Baden din Germania, staiune care servea ca model pentru toate staiunile de acest fel de pe ntregul continent. La mijlocul secolului XIX sunt dezvoltate i primele forme de terapie climatic, prin punerea la punct a datelor referitoare la bile de aer. Studiile de acest fel au fost iniiate de ctre Alexander Spengler care a descoperit valenele terapeutice ale aerului din regiunile nalte ale Alpilor. Dup al Doile Rzboi Mondial, cura balnear se extinde n rndul clasei medii, staiunile fiind difereniate n funcie de poziia acestora (montane, litorale) i n funcie de compoziia chimic a izvoarelor (sulfuroase, bicarbonatate etc.). Importana curei balneoclimatice este demonstrat mai ales de ctre dermatologi i reumatologi, fiecrui izvor fiindu-i atribuite anumite valene terapeutice. Cura balneoclimatic i-a demonstrat vizibil eficiena n cazul persoanelor n vrst de peste 40 de ani, fiind complementar odihnei necesare ncepnd cu aceast vrst. Profilaxia situeaz n categoria consumatorilor de cur balnear practic ntreaga populaie. Suplimentarea curei balneare prin metode provenite din fizic (hidroterapie, kinetoterapie, pneumoterapie, electroterapie) ridic eficiena tratamentului. Condiiile naturale au asigurat Romniei unul dintre primele locuri n lume n ceea ce privete frecvena si eficiena apelor minerale, mofetelor, nmolurilor, lacurilor terapeutice, situate pe un teritoriu relativ restrns. Varietatea i abundena apelor minerale, mofetelor cu bioxid de carbon i hidrogen sulfurat, lacurile terapeutice cu diferite mineralizri, apelor termale, nmolurilor sapropelice, de turb sau minerale, variabilitatea climatului, ofer posibiliti de cur puse n valoare ncepnd de la nceputul secolului al XIX-lea, pot transforma Romnia ntr-o ,,ar balnear``. Marea varietrate a apelor minerale permite, deseori, n aceeai staiune, tratarea unei game extinse de boli. Valoarea staiunilor balneoclimatice de pe teritoriul Romniei a fost cunoscut ntregii lumi civilizate nc din antichitate. Bile Herculane au fost celebre n Imperiul Roman, fiind locul n care au venit la tratament mparai ai imperiului i mari personaliti ale acelor vremuri. Utilizarea apelor minerale n scopuri terapeutice reprezint de altfel prima form organizat de turism de pe teritoriul rii noastre. Astfel, la 1594 medicul italian Bucello recomand principelui Transilvaniei, Sigismund Bathory, cura cu ape minerale la unul din izvoarele Borsecului. n aceast perioad sunt evideniate efectele terapeutice ale apelor srate de la Sovata. n 1773 H. Kranty cerceteaz izvoarele termale de la Borsec i efectele acestora, iar n 1793, medicul ef al Ardealului-M. Neustadter- enumera afeciunile ce se pot trata cu apele minerale de la Borsec, iar n 1804 a nceput producerea recipientelor din sticl ntr-o fabric amplasat chiar la Borsec. n perioada urmtoare sunt publicate i primele lucrri pe aceast tem. Astfel, n 1821 apare prima lucrare romneasc, publicat de V. Pop la Budapesta ,,Despre apele minerale de la Arptac, Borsec i Covasna. n 1825 S. Scheint publica ,,Izvoarele tmduitoare ale Borsecului, iar n 1840 Siller publica la Hanovra ,,Die Mineralquellen der Walachi.
n 1810, prin iniiativa unor boieri moldoveni, se ridic primele edificii la Slnic Moldova i Blteti, urmate i de alte staiuni (1837 la Borsec i 1845 la Vatra Dornei). De altfel, Slnic Moldova este una din primele localiti din ar care se dezvolt special pentru valorificare izvoarelor minerale, aici fiind colonizate 12 familii n 1808 . n a doua jumtate a secoului XIX sunt publicate multe lucrri referitoare la analiza chimic a apelor minerale (Steege-1856, A. Ftu 1874, Al. Saabner-Tuduri1900). Tot n aceast perioad ca recunoatere internaional a valorii apelor minerale dintr-o serie de staiuni balneoclimatice au fost acordate medalii de aur: Slnic Moldova -1883, Blteti 1900, Covasna 1852 i Borsec 1876. Aceasta este perioada de referin a staiunii Slnic Moldova care, n special dup sistematizarea staiunii, realizat n anul 1887, a va fi cunoscut pentru mult vreme ca ,,Perla Moldovei. Pe lng Slnic Moldova, cele mai renumite staiuni de la acea vreme erau Vatra Dornei, Borsec i chiar Bile Tunad ce concurau cu succes destinaii similare de pe cuprinsul Imperiului Austro-Ungar. Dup integrarea Dobrogei n Vechiul Regat apar i primele amenajri n regiunea litoralului romnesc al Mrii Negre. Mai trziu, Vatra Dornei, Bazia, Olneti, Climaneti-Cozia, Bile Felix, au fost printre cele mai vestite staiuni ale secolului al XIX, pe plan mondial. n perioada interbelic apar alturi de staiunile deja consacrate i altele precum Zizin, Toplia, Bixad, Oglinzi, Biboreni, Dorna Candreni i Poiana Srat. n acelai timp se dezvolt staiunile balneoclimatice, n special pe valea Prahovei unde alturi de Sinaia i Predeal, care dispuneau de o infrastuctur incipient chiar nainte de Primul Rzboi Mondial, se adug i Buteni dotat cu hoteluri i vile. Tot acum se dezvolt i staiunile exclusiv climatice precum Rnov, Timiu de Sus, Lacul Rou a nceput s funcioneze din 1926, Cheia nfiinat n 1930 i Poiana Braov. Dup Al Doilea Rzboi Mondial sunt create premisele turismului de mas prin crearea n 1955 a Oficiului Naional pentru Turism care a contribuit simitor la introducerea fondului turistic romnesc n circuitul european dar i nfiinarea pentru prima dat a unui minister al turismului n 1971. n 1949 este nfiinat Institutul de Balneologie i Fizioterapie ce a contribuit la edificarea bazelor de tratament din multe staiuni balneoclimatice existente: Covasna, Sovata, Bile Tunad, Trgu Ocna etc. 2. Cura n staiunile balneoclimatice. Coninut, obiective, posibiliti. Cura balneoclimatic a devenit o component a vieii cotidiene abia n ultima jumtate de secol, aceasta cu tot trecutul glorios din antichitate si cu dezvoltarea masiv din secolul al XIX-lea. De exemplu, dac numeric, n Romnia, staiunile balneoclimatice sunt inferioare celor de la anul 1900, n condiiile dublrii populaiei, numrul de locuri n staiunile care funcioneaz astzi, a crescut de circa 10 ori, fenomen prezent si pe plan mondial. Socializarea asistenei medicale i creterea cheltuielilor pentru sntate au asigurat majoritatea fondurilor necesare. O parte, pentru nitatile eficiente a fost asigurata in urma privatizarilor, azi majoritatea bazei de cazere in statiuni fiind privata. Necesitatea tratamentului balnear s-a accentuat in conditiile de viata din societatea moderna, cand s-au accentuat bolile de nutritie, afectiunile psihice, reduceri ale capacitii de efort, bolile cardiovasculare. Progresele tehnice i farmacoterapeutice sunt deficitare nc n domeniile preventive i de recuperare. Proliferarea tratamentelor prin acupunctur, biomagnetism, gimnastic, regimuri i diete, chiar i a unor metode
,,nonconformiste``, nu pot suplini metodele naturale, verificate n mii de ani, ale balneoclimatoterapiei. Tendina de prevalare, mai ales n profilaxie i n cazurile cronice, n faa farmacoterapiei, const n costul sczut i lipsa efectelor secundare. De menionat tendina, n special european, pentru alimentaie natural i tratamente naturale n condiiile proliferrii unor boli precum cancerul. Pe plan internaional exist de peste un secol Federatia Internaional de Balneologie i Climatologie, iar n Romnia, a aparat acum 8o de ani o publicaie periodic de balneologie i climatologie balnear i de peste 30 de ani, Institutul de Balneologie, Balneoclimatologie, Medicina Fizic i Recuperare Medical. Rezultatele practice pe plan mondial au ndreptit investiiile mari fcute, ntruct procentul de recuperare a capacitii de munc prin balneoclimatoterapie se situeaz la procente ntre 30 si 40%. Terapia balnear opereaz cu sisteme de excitani aplicai ritmic i repetat, ceea ce declaneaz sistemele de reglare ale organismului. 2. 1. Metode de tratament in cura balneara In staiunile balneoclimatice, pe lng factorii naturali de cur, se utilizeaz metodele medicinii fizice, dietoterapia i la nevoie, terapia medicamentoas. Se adaug uneori i msuri generale: program corect de somn, odihn, alimentaie corect, recreere. Sunt n multe cazuri reduse sau stopate, mcar i temporar consumul de alcool, tutun, cafea. Metodele terapeutice fizico-balneare constau cel mai frecvent n: - instalatii de balneoterapie - bazine, czi ; - amenajri pentru helioterapie plaje, solarii ; - sli, terenuri i dispozitive pentru kinetoterapie (sli pentru gimnastic medical, bazine pentru kinetoterapie, dispozitive pentru mecanoterapie) ; - aparatura pentru electroterapie ; - instalaii pentru pneumoterapie(inhalaii) ; - trasee pentru plimbare ntr-un peisaj reconfortant ; - masaj ; - sli i terenuri de sport. Metodele terapeutice sunt grupate n 4 categorii, 3 artificiale si una natural: 1. Metode artificiale ce ncearc nlturarea cauzelor bolii prin eliminare sau reparaie chirurgical; antibiotice i seruri n boli infecioase; radiaii n oncologie. 2. Substituia nlocuirea artificial a unor substane vitale din organism care sunt afectate sau nu mai sunt produse de ctre organism (insulina, transfuziile de snge necesare n cazul hemoragiilor sau leucemiei, perfuziile etc) ; nlocuirea unor organe afectate cu organe artificiale sau componente artificiale pentru anumite organe interne sau externe (pancreas artificial, dispozitiv de stimulare electric a cordului sau cristalin ocular, proteze dentare, implanturi dentare, proteze pentru membre inclusiv implanturi metalice; transplanturile naturale (de piele, rinichi, inim, cornee etc). 3. Dirijarea funciilor : farmacoterapia, dietoterapia i imunoterapia. Din aceast categorie fac parte i tratamentul cu ape minerale pentru cura intern. Tot din aceast categorie fac parte i proceduri neclasice, speciale cum ar fi acupunctura i alte proceduri. 4. Terapia cu factori naturali efectuat n staiunile balneoclimatice. Aceti factori sunt n general naturali, neavnd modificri eseniale (este vorba n principal de
factorii climatici, apele minerale, lacurile cu mineralizare, turbe, nmoluri terapeutice etc). Aceste tratamente apeleaz la contribuia organismului i au o aciune de stimulare a organsmului prin intermediul tegumentului i a mucoaselor i au ca rspuns aciuni de reglare a organismului. Este o terapie de stimulare, de reacie sau de reglare. Terapia balnear i fizical sunt terapii ,,de adaptare``. Organismul raspunde la factorii stresani termici, mecanici i kinetici. O parte a acestor aciuni se bazeaz pe schimbarea unor obisnuine, a unor ritmuri, ntre care ritmurile biologice au un rol important. Medicina fizica (fizioterapia) aplica proceduri fizice la care organismul rspunde prin funcii de reglare neurovegetative, fiind necesar o perioad de minim 10 zile, cu un optim de 20 de zile. Curele balneare pot fi difereniate, dup obiectivele lor n 3 grupe : cure profilactice, terapeutice i de recuperare medical. a. Curele balneare profilactice Asupra acestui tip de om s-au produs modificri concretizate n special prin scderea posibilitilor de adaptare la schimbrile de mediu. S-a redus capacitatea de efort, omul a devenit sedentar, i s-a diminuat masa i calitatea masei musculare, au devenit frecvenea obezitatea i acumulrile de colesterol, toate grupate n ceeea ce este denumit sindromul hipokinetic. Diminuarile de mas muscular au dus frecvent la tulburri de postur la coloana i la picioare, tulburri ale sistemelor cardiovascular i respirator, care maresc lipsa capacitii de efort. Lipsa eforturilor fizice duce la tulburri secundare i ale altor sisteme : digestiv, renal, endocrin, osos, nervos central etc. Pentru remedierea acestor deficiene sunt necesare solicitri minime: mers pe jos, plimbri, urcatul scrilor pe jos, drumeii pe munte, utilizarea bicicletei, notul etc. n acelai timp s-au redus n mod drastic capacitile de termoreglare ale organismului. Natural, n condiiile climatice ale rii noastre, termoreglarea organismului se face n funcie de anotimp : este compus din dou mari perioade cu aciuni contrare, vara cu adaptare la cald i iarna, cu adaptare la rece, sezoanele de tranziie, primavara i vara uurnd trecerea de la un tip de rspuns al organismului, la altul. Mai important pentru organism este adaptarea la frig, n lipsa ei dezvoltndu-se rcelile i bolile infecioase specifice sezonului rece (guturai, grip etc), se instaleaz sau evolueaz afeciunile reumatismale, genicologice, urinare, otorinolartingologice etc. Scderea capacitii de termoreglare se realizeaz aplicnd stimuli reci pe suprafee mari ale tegumentului n perioada calda a anului, stimuli ce dezvolt circulaia periferic de termoreglare la nivelul pielii i extremitilor. Expunerea la soare urmat de duuri i bi reci este eficient. Pentru profilaxia primar, cura balneoclimatic contribuie i cu dietoterapia i crenoterapia (cura cu ape minerale). Se utilizeaz diete hipocalorice, hipolipidice, lactovegetariene etc, pentru oameni sntoi dar cu alimentaie neraional. Crenoterapia asigur mbuntirea drenajului biliar, diureza crescut ce spal cile urinare, se mbuntete evacuarea din tubul digestiv i se regleaz secreiile din stomac. Cura balneoclimatic profilactic utilizeaz factori termici naturali, micare pentru meninerea capacitii de efort, care mpreun cu dietoterapia i crenoterapia sunt
i cure de ntreinere la vrsta a II-a i a III-a, pentru o via raional, ndelungat n condiii satisfctoare de sntate. Pe lng profilaxia primar se adaug profilaxia secundar i profilaxia recidivelor. Dup rezolvarea fazelor acute, apar recidive n cazul bolilor cronice (reumatismale, cardiovasculare, digestive, metabolice etc). b. Curele balneare terapeutice Fa de medicina de spital sau de cabinet, care opereaz ndeosebi cu mijloace terapeutice farmacodinamice i chirurgicale, staiunea balneoclimatic pune accent pe terapia de reacie i de reglare. Astfel, terapia balneoclimatic completeaz medicina clinic i poate fi aplicat optimal n anumite forme i stadii de boal. n acest sens staiunile balneare sunt profilate pe anumite tipuri de afeciuni. Astfel, staiunile balneoclimatice cu ape carbogazoase sunt specializate n tratarea afeciunilor cardiovasculare (Covasna, Buzia, Vatra Dornei, Bile Tunad) afeciunile respiratorii (Bile Govora i Slnic Moldova). Trebuie s amintim i faptul c n cazul unor categorii de bolnavi curele balneoclimatice sunt contraindicate (boli infecioase sau canceroase) dat fiind c n bolile respective orice factor excitant, solicitant pentru organism sau numai pentru anumite funcii ale acestuia poate duce la agravarea bolii. c. Curele balneoclimatice de recuperare Cel de-al treilea obiectiv al asistenei medicale balneare se refer la bolnavii cronici, cu incapacitate de munc, precum i unele categorii de deficieni i invalizi. n asemenea cazuri, n staiunile balneare se pune accentul pe terapia prin exerciii de activare, de antrenare a funciilor diminuate n urma bolii sau traumatismului. Principalele profile de patologie susceptibile de recuperare medical n staiunile balneare sunt, n principal, urmtoarele: - afeciunile sistemului locomotor posttraumatice ale membrelor; - unele afeciuni neurologice periferice i centrale; - afeciuni cardiovasculare (n special cele vasculare periferice i de recuperare a sechelelor de infarct miocardic); - afeciuni cronice respiratorii cu disfuncii de tip obstructiv i restrictiv. II. PREZENTAREA GENERAL A FACTORILOR NATURALI DE CUR 1. Apele minerale Conform standardului Uniunii Europene pentru ape minerale, apa mineral este considerat o ap ce provine dintr-o surs natural ce conine sruri minerale, microelemente i alte substane; are o compozitie constant raportat la fluctuaiile ciclice anuale i conine cel puin 1000 mg sruri/l sau 250 CO2. Pentru a fi folosit n scop terapeutic trebuie s fie pur, din punct de vedere bacteriologic, s aib aciuni fundamentate tiinific i un debit suficient de mare. De asemenea, pentru a ndeplini condiia de ap mineral terapeutic mai sunt necesare i alte condiii: a. mineralizarea de minim 1g/kg (cloruri, sulfai, bicarbonai, separat sau cumulai);
b. conine elemente chimice cu aciune farmacologic recunoascut n proporie minim necesar: Fe=10 mg%0, As=0.7%0 sau CO2=1 gr/kg, Sulf titrabil=1 mg%0 c. conine gaze dizolvate, cu efecte biologice cunoscute (Co2 i H2S) d. este radioactiv, n limitele admise ca terapeutice (29 nanocurie); e. are o temperatur de 20C, independent de coninutul mineral, ce i confer calitatea de ap termal. Apele termale sunt definite ca ape naturale subterane cu temperaturi mai ridicate dect media temperaturii aerului n luna cea mai cald a anului, n Romnia adoptnduse pragul de 20C. De altfel, n funcie de temperatur acestea sunt clasificate n urmtoarele categorii: hipotermale (temperaturi cuprinse ntre 20-36C), izotermale (temperaturi ntre 36-41C), hipertermale de joas energie (41-120C) i hipertermale de nalt energie (>120C). Originea apelor minerale. Aceste tipuri de ap pot proveni din mai multe surse: - ape de profunzime, provenite din apa de condensare a magmelor vulcanice i denumite ,,ape juvenile; intruziunile magmatice care se rcesc lent la mari adncimi n scoara terestr produc ap juvenil deoarece cristalizarea magmelor pune n libertate constitueni volatili care sunt preluai de apele de mare adncime. - ape de suprafa, infiltrate n sol i mineralizate la nivelul formaiunilor geochimice, cunoscute i sub denumirea de ,,ape vadoase; apa meteoric este lipsit iniial de sruri minerale dizolvate, fiind n schimb ncrcat cu dioxid de carbon, azot, ozon pe care le dizolv n atmosfer ceea ce i asigur o reactivitate foarte ridicat fa de rocile cu care vine n contact n scoara terestr. - ape fosile sau veterice, provin din pnzele subterane captive, formate n perioade geologice foarte vechi. Dupa viteza de circulaie a apelor subterane putem distinge: - ape minerale cu dinamic mare, cu circulaie rapid, slab mineralizate cum sunt apele bicarbonatate; viteza ridicat nu permite apei de infiltraie s dizolve i iodul i bromul, chiar dac sunt prezente n roc; - ape cu dinamica medie, ntre care apele sulfatate, calcice, magneziene slab mineralizate; - ape cu dinamica redusa care, circuland prin roci bogate in sare, iod si brom, au timpul necesar sa extraga si aceste ultime doua elemente. Clasificare fizico-chimic a apelor minerale. Conform unei clasificri romneti, exista 11 grupe de ape minerale: - ape oligominerale cu un coninut mai mic de 1g/l substane dizolvate i mai puin de 1g/l bioxid de carbon. Apele oligominerale termale (acratoterme) ntlnite la Geoagiu-Bi, Bile Felix, Clan sunt folosite n cura extern, pe cnd cele reci (acratopege) precum cele de la Climneti, Slnic-Moldova, Bile-Olneti sunt utilizate n cura intern cunoscut sub denumirea de crenoterapie. Pe plan internaional sunt cunoscute apele minerale de acelai tip din Italia (Fiuggi, Apuania, Bormio), Frana (Evian, Neris, Saint-Perrier), Marea Britanie (Bath, Buxton), Joachimov, Teplice (Cehia). Aceste ape au efect relaxant muscular i favorizeaz eliminarea srurilor. - ape carbogazoase au un continut de cel putin 1g/l bioxid de carbon ; apele carbogazoase simple sunt destul de rare : Buzias, Biboreni i Borsec n Romnia, Borjomi, Kislovodsk (Rusia), Vals-les-Bains (Frana), La Pellegrino (Italia), Bad Bruckenau (Germania); n cura intern stimuleaz secreia gastric, intestinal,
pancreatic, biliar iar n cura extern influeneaz n sens vasodilatator circulaia arterial i scade valorile tensiunii arteriale. - ape alcaline, cu cel puin 1g/l bicarbonat de sodiu, respectiv 726 mg/l anion bicarbonic, folosite n special n cura intern; Malna-Bi, Sngeorz-Bi i Borsec n Romania, Vichy, Chatel-Gouyon (Frana), Borjomi i Arzn (Rusia), Neuenahr i Ems (Germania), San Marco i Ischia (Italia) i Vranyci (Serbia). Principalele efecte ale curei cu aceste ape constau n reducerea aciditii stomacale i scderea colesterolului. - ape alcalino-teroase cu un continut de peste 1g/l substante dizolvate, in care predomina anionul bicarbonic precum si cationii de calciu si magneziu, utilizate de asemenea, pentru cura interna ; Borsec, Lipova, Zizin, Bodoc in Romania. Sunt indicate in stari alergice, dermatoze si tulburari ale metabolismului calciului. - ape feruginoase cu un coninut de cel puin 10 mg/l fier, deferizate sau ncrcate suplimentar cu bioxid de carbon, prentmpinndu-se astfel precipitarea fierului dupa mbuteliere, dac sunt destinate folosirii ca ap de mas. Astfel de ape se gsesc la Bile Tunad, Broteni, Buzia, Lipova, Vatra Dornei n Romnia i Spa, Bad Bruckenau, Saint-Nectaire pe glob. Au influen benefic demonstrat asupra proceselor metabolico-enzimatice. - ape arsenicale cu un coninut de cel puin 0.7 mg/l arsen, ntlnite n ara noastr la aru Dornei i Covasna iar pe glob la Monts Dors, Pozzuolli i Bad Durckheim. Aceste ape provin n special din spalarea unor roci cristaline de origine eruptiv, ce nsoesc filoanele metalifere. Apa plat nu trebuie s conin arseniu. - ape clorurate sodice cu peste 1g/l clorura de sodiu, uitlizate n special n cura intern; se gsesc n Romnia la Bile Herculane, Someeni, Ocna Mure, Ocna Sibiului n Romania i Baden-Baden, Wiesbaden, Montecatini pe glob. Stimuleaz circulaia periferic i are aciune trofic asupra mucoasei cilor respiratorii. - ape iodurate cu un coninut de cel puin 1 mg/l iod. n ara noastr se gsesc la Bile Olaneti, Climneti, Cozia, Bile Govora; regleaz activitatea glandei tiroide si intervine n metabolismul grsimilor. - ape sulfuroase au un coninut de cel puin 1 mg/l sulf titrabil; apele cu concentraii mai ridicate de 50 mg/l hidrogen sulfurat trebuie administrate cu grij n cura intern, dar n cura externa concentraia poate sa ating 200 mg/l (Nicolina-Iai). Se gsesc la noi n ar la Bile Herculane, Pucioasa, Climaneti, iar pe glob la Piatigorsk, Uriage, Aachen, sau Teplice. Aceste ape provin din depozite de gips ori bituminoase sau prin aciunea reductoare exercitata de bacterii sulfuroase asupra substanelor organice. Apele minerale sulfuroase sunt limpezi i incolore la izvor dar n contact cu aerul hidrogenul sulfurat se oxideaz i conduce la precipitarea sulfului, ceea ce conduce la aspectul tulbure al apei. Dintre efectele acestor ape putem meniona: stimularea secreiei biliare, stimularea funciei pancreasului, are aciune antiinflamatorie asupra mucoasei cilor respiratorii, antialergic. - ape sulfatate conin sulf sub form oxidat indicate pentru cura intern; n ara noastr se gsesc la Amara, iar pe glob ele se ntlnesc la Vittel, Karlovy-Vary, Tuzla. Acestea provin de cele mai multe ori din depozitele bogate n gips (sulfat de calciu). Principalele efecte constau n stimularea secreiei hepatice i aciunea benefic asupra aparatului digestiv prin efectul purgativ. - ape radioactive cu radioactivitate de cel putin 29n Curie sau 10 -7 mg/l sare de uraniu; n ara noastr doar unele izvoare de la Bile Herculane Sngeorz-Bi sau Borsec
pot fi considerate terapeutice i prin componenta lor radioactiv. n strinatate ape radioactive se gsesc la Plombires, Nris, Joachimov, Bad Brambach, Abatsumi. Efectele principale ale acestor ape se resimt asupra esutului gras i asupra sistemului endocrin. Romnia reprezint a treia ar din Europa ca potenial de exploatare a apelor minerale, dup Frana i Italia, media de consum fiind de 56 l/persoan anual, fa de media european de cca 150 l/persoan.1 Productia de ap mineral natural a Romniei a crescut de la 152 mil. litri n 1992 la 1021 mil. litri n 2007.2 Apele minerale din Romnia pot fi grupate n 9 areale geochimice: 1. Podiul Moldovenesc prezint n depozitele sedimentare acumulri freatice mineralizate: ape sulfatate i magnezeiene la Breazu, sulfuroase bicarbonatate la Strunga i Rducneni i cele sulfuroase de la Nicolina. 2. n Dobrogea au fost descoperite n regiunea Mangalia, prin foraj, ape slab mineralizate mezotermale. 3. Cmpia Romn prezint ca ape minerale pnzele freatice din preajma lacurilor srate din Brgan. 4. Carpaii Orientali prezint ape minerale n 3 areale principale depresiunea precarpatic (Oglinzi, Blteti, Tg. Ocna), unitatea fliului (Siriu i Sinaia), aria mofetic 5. Carpaii Meridionali apele minerale de la Bile Herculane. 6. Depresiunea Getic apele minerale acumulate n sedimentarul regiunii (Bile Olneti, Bile Govora, Climneti-Cciulata. 7. n Munii Apuseni apele minerale sunt legate de depozitele de calcar Moneasa i Geoagiu-Bi, sau de fracturile cristalinului Buzia. 8. Depresiunea Transilvaniei reprezint o regiune cu o bogat mineralizare salin Sovata, Ocna Sibiului, Ocna Mure. 9. Cmpia de Vest reprezint regiunea cu cea mai mare denistate de surse termale Bile Felix, Bile 1 Mai, Clacea. Principalele regiuni de imbuteliere a apei minerale din Romania sunt: - zcmntul hidrotermal de la Lipova (jud. Arad) folosit nc din 1550; - zcmntul de la Slanic-Moldova utilizat oficial din anul 1879; mineralizarea total a acestor izvoare nu permite intrebuintarea lor ca apa de mas, ci numai ca ap medicinal; - zcmntul de la Sngeorz-Bi (jud. Bistria-Nsud); - zcmntul Zizin; - zcmntul de la Malna-Bi furniza n trecut ap mineral denumit Siculia; - zcmntul de la Borsec este cunoscut de la mijlocul secolului XVII, apa mineral fiind transportat de aici n Moldova, ara Romnesc i Viena. - zcmntul de la Buzia, valorificat prin mbuteliere din 1911. 2. Lacurile terapeutice Lacurile terapeutice acioneaz asupra organismului mai ales prin proprietile lor fizico-chimice. La efectul fizic (termic si mecanic) al bilor se adug efectele preluate
1 2
Business Standard Societatea nationala de Ape Minerale din Romnia
prin intermediul tegumentului, n mod fizic n cazul bilor de aer i al expunerii la soare i chimic n cazul bilor n ape i al nmolului. Dup genez, lacurile terapeutice din Romnia sunt : de liman maritim, de cmpie i saline. Limanele maritime. Cel mai cunoscut pentru efectele curative este limanul Techirghiol. Apele dulci care se vars n lac creeaz o pelicul mai dulce la suprafa, care se nclzete puternic n zilele senine, ptura inferioar meninndu-se cu salinitate ridicat. Datorit evaporaiei crete salinitatea i n ptura de suprafa. Apa acestui lac cu suprafata de 1200 ha este predominant clorurat-sodic i sulfatat. De-a lungul timpului, pe fundul lacului s-au depus nmoluri sapropelice. Lacurile de cmpie cu efecte curative sunt n special cele din Cmpia Romn. nc din secolul al XIX-lea au fost renumite lacurile Balta Alb, Lacul Srat i Lacul Amara. Compoziia chimic a lacurilor balneare din Cmpia Romn depinde de solul din cuveta lacului i din imediata sa apropiere, ca i din ntreg bazinul de alimentare a limanului fluviatil respectiv. Dupa origine, la limanele fluviatile se aduag i lacuri de crov. Sub stratul de loess exist argile ce menin sruri din apa vechilor mari existente pe aceste teritorii, Sarmatic i apoi Pontic. Predomin sulfaii ce au precipitat i sunt mai greu de splat n comparaie cu clorurile care sunt mai solubile. Datorit salinitii i ncrcrii minerale mari i in aceste lacuri se depun maluri sapropelice. Lacurile din zona masivelor de sare. Majoritatea se afla cantonate n ariile marginale ale Depresiunii Transilvaniei: Sovata, Ocna Sibiului, Ocna Mure, Turda, Cojocna, dar i n arii subcarpatice, cum ar fi cele de la Ocnele Mari, Slnic Prahova. Este renumit Lacul Ursu, de la Sovata, lac helioterm, cldura acumulndu-se n zilele senine n stratul superficial, mai dulce, temperaturile ajungand n dup amiezile zilelor senine de var la 45-55oC n stratul de la 15 cm la 200 cm adancime, la adncimea de 2 m atingndu-se uneori i temperaturi de 60oC. Sub adncimea de 3 m salinitatea acestui lac este de 250 g/l, mai ales la nceputul verii, cnd apele lacului nu sunt amestecate de ctre cei care fac bi. 3. Nmolurile terapeutice Nmolurile terapeutice au fost folosite nc din antichitate, cnd se cunoteau metodele de tratament i efectele lor benefice, dar utilizarea lor tiinific a fost fundamentat prin analize chimice i medicale abia ncepnd cu secolul al XVIII-lea. Nmolurile terapeutice au nceput a fi analizate chimic n Romnia la sfritul secolului al XIX-lea, iar criteriile de clasificare internaional i indicaiile terapeutice standard au fost adoptate din anul 1931. A fost adoptat denumirea de ,,peloid pentru sedimentele i pamnturile cu proprieti terapeutice. Peloidele sunt substane ce se formeaz n condiii naturale sub influena factorilor geologici i care n stare fin divizat i n amestec cu ap (de cele mai multe ori mineral pentru cura externa), se folosesc n practic medical sub form de bi sau de proceduri locale. Sedimentele cu proprieti terapeutice sunt nmoluri sapropelice sau nmoluri minerale de izvor, depuse n mediu lichid i pamnturile cu proprieti terapeutice, care pot fi formate in mediu aerian prin dezagregarea unor minerale sau roci. n structura nmolului se disting 3 faze:
- faza solid cuprinznd substane minerale i organice care se gsesc n stare coloidal; scheletul solid al nmolului este consituit dintr-o structura cristalin compus din sruri insolubile n ap, sulfai i carbonai de calciu i silicai i o structur argiloas format din bioxid de siliciu i cantiti mici de oxizi; - faza lichid este reprezentat de soluia apoas a substanelor solubile organice i anorganice care mbib spaiile dintre particulele solide; - faza gazoas rezultat din procese fizico-chimice i biochimice este reprezentat n principal prin H2S, CO2, O2, H2 CH4 i alte hidrocarburi. Exista mai multe categorii de nmoluri: a. Nmolurile sapropelice sunt nmoluri negre, sulfuroase produse prin putrefacie n lipsa oxigenului prin procese de saproficare. Nmolurile sapropelice au o parte lichid clorurat, sulfatat, carbonatat sau mixt i o parte solid compus din roca de baz a bazinului, fito i zooplancton i materiale solide aduse de ctre vnt. Partea solid are o fraciune cristalin format din sruri puin solubile, o fraciune argiloas i una coloidal. Hidrogenul sulfurat dizolvat provine din procese de putrefacie iar aciunea sa asupra oxizilor de fier formeaz hidrosulfura de fier care d amestecului culoarea neagr. n Romnia cele mai cunoscute nmoluri sapropelice sunt cele de liman maritim de la Techirghiol, de liman fluviatil la Amara i Lacul Srat, nmolurile fosile de la Sovata i Ocna Sibiului precum i nmolurile din Marea Neagr, din zona de adncime, care din cauza dificultilor de exploatare nu sunt utilizate. b. Nmolurile de izvoare minerale exist n ara noastr n cantiti reduse la Scelu i Sngeorz-Bi; acestea iau natere la emergena unor izvoare prin sedimentarea srurilor pe care acestea le conin. Aceste izvoare pot fi: carbogazoase, calcice, feruginoase i sulfuroase. c. Turbele sunt forme de trecere de la lemn la crbune, de vrst cuaternar, compuse din humus i material vegetal n stadiu de descompunere sau nedescompus. Au de cele mai multe ori culoare brun care a luat natere prin descompunerea resturilor vegetale pe fundul unor mlatini. Cele mai mari rezerve se gsesc n Depresiunea Dornelor, la Borsec i Bilbor, dar i n regiunea litoral (Mangalia). Caracteristici balneare ale peloizilor. n afara compoziiei chimice, peloizii trebuie s aib o capacitate mare de fixare a apei, s fie plastici, cu dispersie bun, densitate mare, capacitate mare de absorbie i reinere a cldurii. Peloizii sunt de regul bazici, cu pH-ul de 9-10. Coninutul n ap este sub 50% pentru nmolurile minerale, 50-70% pentru cele sapropelice i 70-80% pentru turbe. Partea mineral este de 50-70% pentru nmolurile minerale, 20-40% pentru cele sapropelice i sub 20% n cazul turbelor. Coninutul n anioni este dat de clor, cu 2%o n cazul peliozilor de la Poiana Stampei, 51 %o la Techirghiol i 173%o la Ocnele Mari. Anionii de sulf au ponderea cea mai ridicata la Amara, cu 9%o. Coninutul de cationi este dat n special de cationii de sodiu i potasiu, care sunt legai de coninutul n clor al peloizilor i de cationii de magneziu, care au ponderi de 2%o din total-substan, la Amara i de 4%o la Techirghiol. Hidrogenul sulfurat este prezent dizolvat, la diferite concentraii n majoritatea peloizilor.
Coninutul organic este dat de substane bituminoase cu promile de la 2 %o la Scele, la 36 %o la Poiana Stampei; substane celulozice, cu promile de la 4 %o la Govora, la 33 %o la Techirghiol; substane humice, coninute de turbe n procent mediu de 54 %o i de catre substanele proteice, care au n turbe concentraii de 2-15 %o. Proprietile terapeutice sunt cele determinate de componentele chimic, organice si anorganice, solubile, care strabat bariera cutanata, consituind excitanti capabili sa intervina in metabolismul celular si prin stimularea activitatii enzimatice. Aceste modificari stau la baza reactiilor ce se produc in terapia cu namol. Namolurile au un continut ridicat in vitamina C, B, B2 si B12 si actioneaza ca factori desensibilizanti, cu efecte antialergice. Au de mult eori efecte antiinflamatorii prin actiunea bacteoriostatica si bactericida. In ara noastr cele mai importante staiuni care folosesc peloizii n cura balnear erau: - nmol sapropelic: Amara, Balta Alb, Lacul Srat, Nuntai-Duingi, Techirghiol; - nmol de turb: Bala, Covasna-Imeni, Odorheiul Secuiesc, Someeni, Poiana Stampei; - nmol mineral: Bile Govora, Cineni, Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata, Telega. 4. Radioactivitatea Radioactivitatea natural din apele minerale i din gazele mofetice este cauzat de izotopii radioactivi dizolvai n apa din roci sau de unele gaze ce difuzeaz din roc. Elementele radioactive au atomi instabili i emit, din cauza dezintegrrilor radioactive radiaii nucleare alfa, beta si gamma. Radiaiile nucleare ionizeaz gazele i solidele, activeaz hidrogenul, descompun apa, fenomene ce stau la baza aciunii lor farmacodinamice. Radioactivitatea natural este cauzat, n cea mai mare parte, de dezintegrarea radioactiv a uraniului, radiului dar i a altor elemente radioactive. Uraniul este concentrat n unele zcminte (granite), urme de uraniu gsindu-se n toate apele naturale de adncime. Zcmintele de origine biologic au o capacitate ridicat de absorbie fa de uraniu. Concentraia maxim admisibil n apa de but este de 5*10-5 g U/l. Radiul face parte din materialele alcalino-teroase. Este rspndit n roci i fiine vii, iar prin migrri geochimice este acumulat n tufuri calcaroase sau zcminte de origine biologic. n apa potabil concentratia maxima permis este de 5*10- radon/l. Radonul este un produs gazos ce rezult din dezintegrarea radiului. Radiul face parte din metalele alcalino-teroase. Este rspndit n roci i n fiine vii, iar prin migrri geochimice este acumulat n tufuri calcaroase sau n zcminte de origine biologic. Timpul foarte scurt de njumtire permite utilizarea sa n terapeutica balnear. Concentraia elementelor radioactive n apa mineral depinde de felul zcmntului i de tipul de contact al apei subterane cu acesta. Compoziia chimic a unei ape minerale influeneaz concentraia apei n elemente radioactive. Apele acide sau alcaline avnd o putere de dizolvare mai ridicata decat cele neutre. De asemenea, ionii alcalino-teroi (Ca, Mg, Na) i saturarea apei cu bioxid de carbon grbesc dizolvarea srurilor de uraniu.
n ara noastr apele minerale radioactive se gsesc repartizate n regiunea Munilor Harghita i n Depresiunea Panonic. Acestea au ns valori de radioactivitate mult sub valoarea minima internaional admis pentru a se ncadra n categoria apelor minerale radioactive. Putem vorbi mai mult de urme de radioactivitate a cror aciune este semnificativ chiar i la aceste valori foarte mici. Dintre izvoarele cu radioactivitate ceva mai ridicat menionm pe cele de la Sngeorz-Bi - n legtura cu tuful calcaros radifer de aici- Borsec, Bile Tunad, Slnic Moldova i Bile Herculane. Coninutul natural de radiu n organism este de aproximativ 10-12 g Ra/g esut. Doza maxim a radiunului este de 100-1000 mai mare fa de coninutul lui normal din organism. n tratamentul balnear se utilizeaz o doz de numai 1/1000 din aceasta doz lipsit de nocivitate. Indicaiile de cur cu acest factor natural se adreseaz ndeosebi bolilor reumatice, dereglrilor hormonale i neurovegetative, afeciunilor cutanate i circulatorii periferice. 5. Gazele naturale terapeutice Principalele gaze libere sau spontane sunt azotul, bioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, metanul i gazele rare. Azotul nu lipsete din nici o degajare de gaze libere, fiind prezent chiar i n degajrile puternice de bioxid de carbon din regiunile vulcanice sau de metan din cmpurile petroliere sau de gaze naturale. Azotul este unul din componenii principali rezultai din degazeificarea pmntului i este prezent mpreun cu alte gaze n toate apele intratelurice. Nu prezint interes terapeutic. Bioxidul de carbon apare sub form de gaz liber n inuturile vulcanice. n evoluia lor, manifestrile postvulcanice devin din ce n ce mai slabe, iar astzi ele constau n degajri de bioxid de carbon, care ajung la suprafa pe zonele de fracturi. Emanaia este cunoscut sub numele de mofet. Exist dou tipuri de mofete: - mofeta natural ce const n captarea gazului emanat i folosirea lui ca atare n scop terapeutic n ncperi special amenajate care permit acumularea gazului (mofetarii). - mofeta prin extracie, bioxidul de carbon gazos se obine prin extragerea lui din apele minerale carbogazoase. Emanaiile de gaz carbonic mpreun cu emanaiile sulfuroase sunt cunoscute sub numele de sulfatare. Exist i mofete naturale umede n cazul n care emanaiile de CO2 din excavaii naturale sau galerii n care atmosfera este saturat n vapori de ap, provenii de la izvoarele minerale termale, care pot realiza temperaturi ntre 25 i 80C. Acestea sunt contraindicate pentru folosirea n scop terapeutic. n ara noastr, catena vulcanic Harghita-Climani este principala zona legat de emanaiile de bioxid de carbon. Aici exist un puternic flux de emananii gazoase, preluat i difuzat spre suprafaa de ansamblul de fracturi regionale. n judeele Covasna i Harghita exist emanaii carbogazoase-sulfuroase de altitudine, unice n Europa (la Turia, ugag-Bi i Harghita). n ara noastr mofetele cele mai cunoscute sunt la Bile Tunad, Borsec, Balvanyos, Buzia, Covasna ele fiind folosite n special n tratamentul afeciunilor aparatului locomotor.
Efectele principale ale mofetelor sunt vasodilataia pe circulaia arterial i efectul hipotensor, fiind indicate n boli ale inimii i ale vaselor periferice, precum i n ulcerul varicos. Gazul metan apare de mult ori asociat altor emeanaii de gaze dar nu prezint interes terapeutic. 6. Clima ca factor terapeutic a.Chimismul aerului Oxigenul, dei nu apare dect n proporie de 21%, este elementul de baz al compoziiei atmosferice. Scderea sa sub 18% rezult fie din scderea presiunii atmosferice totale, odat cu creterea altitudinii, fie din poluarea atmosferic, antreneaz tulburri de respiraie i circulatorii, care sunt cu att mai nsemnate cu ct oxigenul se afl n cantitate mai redus. La o presiune atmosferic medie de 760 mm Hg la nivelul mrii, presiunea parial a oxigenului este de cca. 160 mm Hg; la altitudinea de 1000 m unde presiunea total este de 680 mm Hg oxigenul deine o pondere de cca. 143 mm Hg, iar la 2000 m unde presiunea total este de 600 mm Hg oxigenul deine 126 mmHg. Se consider c 15% din valoarea presiunii la nivelul de 0 m este limita suportabil pentru organism, ceea ce nseamn 114 mmHg, valoare ce se nregistreaz n condiii normale la 2700 m altitudine. O scdere bine dozat a oxigenului , n aceste condiii, poate fi utilizat sub aspect terapeutic prin caracterul stimulent, determinat de rspunsul organismului prin creterea numrului de hematii din snge. Bioxidul de carbon, prezent n proporie de 385 ppm este de asemenea un element important n compoziia aerului, ca rezultat al arderilor industriale i casnice, dar i al activitii metabolice a organismelor vii. Modificarea proporiei sale, n raport cu a celorlalte gaze din atmosfer, n sensul creterii concentraiei, antreneaz tulburri respiratorii i circulatorii i, de asemenea, modificri n variaia parametrilor climatici: temperatur, nebulozitate etc. Celelalte gaze n cantitate mare, azotul (78%), argonul(apropae 1%) precum i un amestec totaliznd cca. 0,01% n care se includ neon, kripton, xenon, radon, heliu, hidrogen, ozon nu ridic deocamdat probleme deosebite. Poluarea aerului reprezint o alterare a coninutului su iniial, favorabil vieii, printr-o serie de poluani sub form de aerosoli lichizi i solizi, gaze sau vapori ncluznd fumul, bioxidul de carbon, oxidul de carbon, bioxidul de sulf etc. Agresivitatea acestor substane se manifest la nivel respirator, n snge sau n diferite organe. Unele substane sunt iritante, altele alergice, cancerigene cu efecte nocive trectoare sau ireversibile. n problemele de chimism al aerului se discut i despre rolul aerosolilor terapeutici naturali, importani dar nc insuficient utilizai n tratamente cu caracter naturist. ntre acetia se nscriu aerosolii marini, cu iod i sodiu de pe litoralul marin, cu indicaii n tulburrile metabolice i respiratorii, aerosoli salini, cu clorur de sodiu din saline, indicai n afeciunile respiratorii, n special astm bronic. b.Aeroionizarea
ntre parametrii fizici ai atmosferei cu importan n desfurarea proceselor biologice intr i cei electrici dintre care mai importani sunt cmpul electric terestru, conductivitatea electric a aerului i ionizarea aerului. n ceea ce privete cmpul electric se consider c n vi cmpul electric este mai slab dect pe vrfurile munilor. Cmpul electric pozitiv este considerat favorabil vieii, comparativ cu cel nul sau negativ. Studiile de pn acum indic faptul c n cmp electric pozitiv, vegetaia i animalele se dezvolt normal, n timp ce n cmp nul sau negativ generaiile degenereaz treptat i devin sterile. Organismul uman reacioneaz la schimbarea cmpului electric, ceea ce ar explica att unele manifestri meteorotrope n cazul fronturilor reci n care se produc schimbri rapide de cmp electric, ct i efectele pozitive nregistrate n evoluia tuberculozei n tratamentul din sanatoriile de altitudine. Se consider, de asemenea, c exist legturi ntre tulburrile cmpului electric atmosferic i durerile la amputaii, nrutirea simptomatologiei patologice n general, creterea frecvenei naterilor, a accidentelor i a mortalitii. Ridicarea brusc a tensiunii cmpului electric n timpul furtunilor poate determina simptome patologice la cardiaci i, n general, la persoanele meteorolabile. Aerul exterior sau cel din ncperi conine, n cantiti variabile, particulare purttoare de sarcini electrice, numite ioni atmosferici care, prin deplasarea n cmpul electric natural determin conductibilitatea electric. Aeroionii, dup semnul sarcinii electrice, sunt pozitivi sau negativi, dup starea de agregare sunt gazoi, solizi sau lichizi, iar dup dimensiuni, sunt mici, mijlocii i mari. Factorii generatori ai aeroionizrii pot fi: cosmici (radiaia cosmic i solar), telurici i meteorologici (raiaiile radioactive ale elementelor radioactive din sol i unii facori locali, cascadele, unde se produce aa numitul efect Lenard de apariie a sarcinilor electrice la ruperea picturilor de ap i Blanchard la spargerea bulelor peliculelor de aer de la suprafaa apei). La aceste se mai adaug erupiile vulcanice, furtunile de praf i de zpad, descrcrile electrice. Ionii mici, din atmosfera liber, prin fixarea lor pe diferite particule fine aflate n atmosfer (praf, cea, fum) determin apariia ionilor grei sau mari care, din acest motiv, reprezint i un bun indicator de poluare a aerului. Ionii mici au o mobilitate mare i durat de existen mic de 5-20 minute, spre deosebire de cei mari a cror mobilitate este redus, iar durata de via de pn la o or. Referitor la aeroionizare, s-a constatat c aerul conine un numr important de particule de mas atomic sau molecular ncrcate electric, fr de care viaa nu este posibil. Aceste particule, numite ioni atmosferici, au o genez complex. Odat cu apariia ionilor, n atmosfer au loc i procese de distrugerea lor, ceea ce explic durata de via redus, i modificrile de mrime i polaritate. n general n natur se nregistreaz o ionizare medie de 500-600 ioni mici i mijlocii/cm att pentru ionii pozitivi, ct i pentru cei negativi. Odat cu creterea temperaturii, mobilitate ionilor crete i scade cu creterea presiunii atmosferice i a umezelii. Ionii negativi au o mobilitate mai mare dect cei pozitivi. Turbulena i impurificarea aerului contribuie la reducerea ionizrii. Ionizarea are i un regim diurn cu dou maxime dimineaa i seara i un minim la amiaz, n timp ce la nivel anual se pune n eviden un maxim de primvar i un minim de iarn.
Se apreciaz, n general, c predominana ionilor negativi este favorabil n diferite afeciuni precum: hipertensiunea arterial, reumatismul, astmul bronic i nevroza. Se consider c salubritatea unui climat este determinat de proporia de ioni negativi din atmosfer ce exercit o aciune stimulent i normalizant asupra diferitelor organe. S-a constatat c longevitatea este frecvent, de obicei la munte, regiuni care se caracterizeaz prin concentraii ridicate de aeroioni negativi. De asemenea, se consider c ionii negativi mbuntesc tonusul muscular, stimuleaz metabolismul, grbesc vindecarea rnilor. Unele cercetri susin c ionizarea negativ este favorabil activitii organismului i scot n eviden c o concentraie mare de ioni negativi antreneaz o stare de oboseal a organismului i o depresie general. Ionii de pozitivi pot provoca n schimb, oboseal, greutate la expirare, manifestri nevrotice anxioase sau depresive. Studii realizate n regiuni depresionare din Elveia - ce favorizeaz ionizarea pozitiv scot n eviden incidena mare a morbiditii manifestate prin grea, vom, scderea tensiunii arteriale, etc. Unele vnturi locale, cum ar fi de pild foehnul, incriminate prin tulburri n sistemul neurovegetativ i circulator, i justific aciunea prin creterea evident a numrului de ioni pozitivi. De altfel, este demonstrat faptul c orice vnt cald care antreneaz i o scdere de presiune atmosferic are drept consecin ionizarea pozitiv n regiunea frontal, cu diferite tulburri: iritabilitate crescut, urmat de tendin depresiv, pierderea puterii de concentrare, agravarea maladiilor cronice la astamtici i coronarieni. n cazul studiilor realizate n ara noastr sunt indicate valori moderate ale ionizrii pentru staiunile balneoclimatice. Generaliznd, se poate spune c ionizarea aerului crete odat cu altitudinea. n anumite condiii locale, de exemplu prezena elementelor radioactive n subsolul unei regiuni, ionizarea este mult mai mare fa de medie (predomin ionii negativi), dar aceste valori se obin pe suprafee restrnse, acolo unde roca radioactiv apare la zi, precum la Bile Herculane unde concentraia este de 2000 ioni /cm. n regiunea litoral concentraiile de ioni sunt mai mici (600-1300 ioni/cm), acolo unde climatul marin se resimte mai puternic. Ionizarea este determinat de caracterul brizei marine care ziua antreneaz mase de aer dinspre mare spre uscat cu ionizarea mai redus i noaptea cu briza dinspre uscat spre mare ce determin o ionizare mai ridicat. Aeroionoterapia este recomandat n: congestie pulmonar, astm, grip, respiratorii de natur alergic, tulburri endocrine, insomnii, reglarea ritmului cardiac i respirator. c.Climatoterapia Climatoterapia este o metod terapeutic ce utilizeaz factorii naturali de mediu, i anume clima, n meninerea sau ameliorarea strii de sntate a unui organism. Vulnerabilitatea la schimbrile meteorologice poate caracteriza att persoane sntoase, ct i persoane cu diferite afeciuni, n care se includ i deficiene n sistemul de adaptare i aclimatizare. Elementele mediului natural pot fi grupate n mai multe asociaii de factori n funcie de rolul lor climatoterapeutic: a. Complexul de factori climatici cu aciune termic asupra organismului, n care se includ temperatura, umezeala, viteza vntului i radiaia solar prin componenta sa
caloric. Acetia determin starea de confort sau stressul bioclimatic, cu aciune stimulent, excitant sau sedativ i se repercuteaz n procesele de termoreglare ale organismului. b. Complexul de factori cu actiune biologic, fotochimic i imunologic constituit din spectrul de radiaie luminoas i ultraviolete. Radiaia solar luminoas stimuleaz glandele de secreie intern, iar radiaia ultraviolet produce pigmentaie i eritem, n funcie de lungimea de und; de asemenea, ea are aciune antirahitologic, crete concentraia de anticorpi din snge, produce vasodilataie cutanat. c. Complexul de factori barici acionez prin scderea presiunii atmosferice i respectiv a scderii presiunii pariale a oxigenului, odat cu creterea altitudinii. Efectele n organism sunt modificarea presiunii aerului n ureche medie i n intestin (senzaie de balonare, meteorism), precum i creterea frecvenei de contracie a cordului, a micrii respiratorii, de asemenea, creterea numrului de hematii din snge. Cura de altitudine se indic n anemii i este contraindicat n afeciunile cardiovasculare i respiratorii avansate. d. Complexul de factori electrici isuficient studiat i impropriu indicat terapeutic. Aerosolii terapeutici sunt prezeni n regiune litoral i n saline (cloruro-sodici) sau n pdurile de conifere (terpenici) au un efect descongestionant asupra mucoaselor cilor respiratorii i sunt indicai ndeosebi n afeciunile respiratorii. Dintre formele de climatoterapie, cele mai practicate sunt: a. Aeroterapia sau baia de aer, cu indicaii largi datorit procedurilor puin stresante, pentru cele mai variate categorii de bolnavi, n scopul ameliorrii proceselor de termoreglare. Are un caracter sedativ sau tonifiant, pentru antrenare i clire termic. Este asociat cu gimnastica medical i cu crenoterapia. b. Helioterapia sau baia de soare reprezint un procedeu terapeutic cu caracter excitant prin efectul pe care radiaia solar caloric, luminoas i ultraviolet l au asupra organismului. c. Talasoterapia se bazeaz pe complexul de factori chimic (salinitate), termic (temperatura apei mrii) i mecanic (presiunea apei mrii asupra organismului uman) ce acioneaz asupra organismului uman n condiiile imersiei n apa marin. c. Cura de teren este o terapie asociat cu bile de aer i soare n condiii de micare.
III. ELEMENTELE CLIMATICE I INFLUENA LOR ASUPRA ORGANISMULUI UMAN Pentru organismul uman percepia schimbrilor proprietilor mediului se face prin receptorii termici, ce transmit informaiile primite la nivelul principalului centru nervos pentru termoreglare: hipotalamusul. n acelai timp sunt influenate: glandele cu secreie intern, compoziia sngelui i echilibrul electrolitic al urinei, membranele mucoaselor, capacitatea de ventilare pulmonar, sistemul nervos, n funcie de tipul de agent meteorologic care solicit organismul. Dat fiind c mediul acioneaz printr-un complex de factori permaneni, relaia cu organismul uman este destul de greu de stabilit, att calitativ, ct i cantitativ. De aceea,
cu excepia variaiilor meteorologice excesive i care au putut fi puse uor n relaie cu manifestrile metoropatologice, evideniate ndeosebi la pacienii cu diferite afeciuni reumatice, cardiace i nervoase, s-au folosit i unele cercetri cu ajutorul camerelor climatice, n care un element poate fi dirijat, pentru a se putea urmri efectele sale asupra organismului. Alte constatri provin din observaii empirice ndelungate, date statistice, corelaii cu reaciile din mediul animal i vegetal. 1.Temperatura aerului Organismul uman cu snge cald (homeoterm) are capacitatea de a-i pstra temperatura corpului constant ntre anumite limite. Aceast proprietate se numete homeostazie termic. Organismul uman este nzestrat cu un mecanism pentru meninerea bilanului termic, dependent de piele (sistemul nervos periferic al pielii, reeaua fin de capilare sanguine, stratul de grsime i prul) i de coninutul n ap al corpului. Dat fiind c celule corpului conin circa 70% ap, pentru creterea sau scderea temperaturii acestui fluid cu 1C, este necesar o energie termic remarcabil. Activitatea muscular, de pild, crete temperatura cu 1-2C. La o temperatur joas a mediului, contracia fibrelor musculare produce frison. Prin procese chimice i ficatul produce cldur. Producia normal de cldur, numit rata metabolismului bazal depinde de numeroi factori: suprafaa corpului, vrsta, de activitatea glandelor cu secreie intern, de secreia de adrenalin, de temperatur exterioar, de hran i de activitatea muscular. Pierderea de cldur depinde de difetrite mecanisme: - conducia se realizeaz prin contactul corpului uman cu orice alt corp cu care vine n contact; - convecia (cca. 15% din pierderea total de cldur) conduce la nclzirea stratului subire de aer de 1-2 mm de la contactul cu pielea i nlocuirea lui cu aer mai rece i mai uscat; - radiaia cldurii de ctre suprafaa corpului (60% din pierderea de cldur de la suprafaa corpului); - evaporaia apei din piele (realizat prin perspiraie insesizabil i transpiraie) i din plmni; aceasta reprezint 25% din pierderea total de cldur, n general la o temperatur a mediului de peste 28-29C. Rata evaporaiei depinde de temperatura exterioar, de diferena dintre presiunea parial a vaporilor de ap de pe suprafaa umed i din stratul de aer din imediata vecintate, de viteza curenilor de aer i de permeabilitatea membranelor. Producerea de cldur se realizeaz printr-o alt serie de procese fiziologice: - creterea afluxului de snge n piele i esuturi subcutanate; - ncetarea transpiraiei; - vasodilataia la nivelul vaselor periferice; - creterea ventilaiei pulmonare. Dup Hentschel senzaia de cldur n funcie de temperatur este clasificat n funcie de temperatura medie a pileii dup cum urmeaz: 23.5C-rece, 28.2C rcoros, 31C indiferent, 33,7C confortabil, 36C cldur. 2. Insolaia
Partea vizibil a spectrului electromagnetic solar are o aciune benefic n special asupra hipotalamusului i glandelor cu secreie intern. Radiaiile infraroii au mai ales efecte calorice, determinnd modificri n reglarea termic, determinnd vasodilataie. Radiaiile ultraviolete produc efecte biologice i chimice la nivelul pielii, dar i n metabolismul mineral, n special al calciului. Efectele negative ale radiiei solare sunt legate de expunerea ndelungat ce determin insolaie, cefalee, grea, dispnee, eritem, fotooftalmie, fotodermie, melanopatii. Se adaug la acestea modificri ale tensiunii sngelui i agravarea unor afeciuni anterioare: dureri reumatismale, tulburri hepatodigestive, accidente cerebrale, leziuni pulmonare, tuberculoz. Lipsa luminii produce rahitism, maladii infecioase, innd de carena solar iarna. 3. Umezeala aerului i precipitaiile atmosferice Umezeala asociat temperaturilor ridicate, n afar de faptul c reduce evaporarea i deci pierderea de cldur, favorizeaz proliferarea insectelor, vectori ai paraziilor i microbilor ceea ce constituie o explicaie a bolilor infecioase din rile tropicale. Umezeala asociat temperaturilor reduse a fost admis ca o cauz a durerilor reumatice, dei n prezent se consider c aceste dureri sunt mai degrab un rspuns la schimbri complexe de vreme. De asemenea, se constat agravarea crizelor la astmatici. Umezeala rece face ca, prin creterea capacitii pielii de a absorbi vapori de ap, hainele uscate s se umezeasc n timp, crend i accentund senzaia de disconfort termic, iar creterea umezelii pereilor cldirilor, dup ploi ndelungate i cu turbulen atmosferic, determin un microclimat inconfortabil, prin mari pierderi de cldur. Umezeala mare, fie ea cald sau rece, ntreine adevrai ,,aerosoli microbieni cu o putere de diseminare i penetrare respiratorie mare, superioar aerosolilor uscai, pentru diferite maladii contagioase, n special pentru grip. Ploaia i zpada spal i purific atmosfera poluat chimic i microbian, dar polueaz astfel solul i antreneaz agenii infecioi n stratul de ap subteran, izvoare, puuri etc. S-a constatat i c perioadele cu precipitatii determin la pacienii sensibili stri psihice inconfortabile.
4.Presiunea atmosferic Pe lng variaiile periodice ale presiunii atmosferice mai exist i cele neperiodice ce se produc ca umare a circulaiei atmosferice, a trecerii formaiunilor anticiclonale i depresionare, acestea pot ajunge s depeasc 15mb n 24 h, ceea ce antreneaz i modificri ale celorlali parametri climatici, avnd efecte meteorotrope apreciabile. Se admite c variaiile ridicate ale presiunii atmosferice determin variaii ale presiunii sanguine, dar, n general, efecte patologice constatate n aceste perioade de instabilitate meteorologic n sistemul circulator, respirator, endocrin, nervos, sunt legate de variaiile termice i hidrice care se asociaz, de obicei, scderilor accentuate ale presiunii atmosferice. 5. Regimul vntului. Vnturi locale Micrile aerului contribuie, de asemenea, la stabilirea confortului sau disconfortului termic, n procesul termoreglrii. La o temperatur ridicat a aerului, n
condiii de vnt, confortul crete, iar la temperatur redus acesta determin creterea disconfortului prin frig. Vntul stimuleaz nervii cutanai, crete presiunea sngelui, poate provoca atacuri anginoase sau extrasistole i are o influen nefavorabil asupra tuberculozei pulmonare. Vntul influeneaz nu numai bilanul termic al corpului, dar d natere i la tulburri respiratorii, uneori chiar la viteze mici prin presiunea pe care o exercit direct. n problematica biometeorologiei sunt importante i vnturile locale, care iau natere sub influena factorilor fizico-geografici pe suprafee mai restrnse. Se deosebesc dou categorii de vnturi locale: - cele care se formeaz datorit contrastelor de temperatur i presiune, create prin diferenele de nclzire ale diferitelor suprafee active, cu un regim regulat: musonii i brizele; - vnturi care se formeaz n urma aciunii de barare orografic a vnturilor circulaiei atmosferice generale: foehn i bora. Brizele de mare aduc un aer rcoros i umed cu aerosoli de sodiu i de iod, cu aeroionizare moderat n timp ce brizele de uscat au aeroionizare predominant pozitiv. Vntul dinspre mare, deci briza de zi, se consider stimulent al funciilor cutanate i al funciilor tisulare periferice. Dac viteza este prea mare se produce o rcire a corpului, este accelerat evaporaia cutanat, aciune ce poate deveni iritant pentru sistemul nervos. n regiunile permanent umede, cu vnt i ploaie, din vestul Marii Britanii, de pild, crete(a) frecvena mortalitii prin tuberculoz. Brizele de munte-vale au un rol foarte important n reducerea polurii n regiunile depresionare. n ceea ce privete foehnul, influena sa biologic este nsemnat, chiar dac uneori controversat. n general, se consemneaz: o cretere a tensiunii i iritabilitii, oboseal i durere de cap, ameeli, hemoragii ca urmare a unui stres ridicat la nivelul circulator. Efectele sunt asociate cu cele ale valurilor de cldur, fiind mai puternice la subiecii cu un sistem vegetativ labil. Crete numrul de sinucideri i incidente stradale i de crime. Bora are efecte mai reduse dect cele provocate de ctre foehn. Mistralul, un vnt asemntor borei determin migrene, insomnii, nevralgii, tuberculoz, uscarea mucoasei nazale i reducerea expectoraiei. n general, aceste vnturi locale, fie ele reci sau calde, dar de obicei uscate i cu viteze mari, prezint un sindrom numit dup vntul respectiv, n special deshidratant, cu efecte asupra termoreglrii i a sistemului respirator i nervos. Cteva exemple n acest sens: - vent du Midi provoac o cretere a temperaturii i deshidratare sever la sugari i la copii cu diferite boli (tuberculoz, tulburri digestive, infecii cutanate etc); - harmattanul n Nigeria determin infecii respiratorii acute, pneumonii, bronite; - tramontana n Pirinei se manifest prin migren, insomnii, depresie fizic i psihic, criminalitata ridicat etc. 6. Hidrometeori Cea mai mare parte a hidrometeorilor este asociat cu valori mai ridicate ale umezelii aerului i insolaie redus ceea ce conduce la efecte corespunztoare acestor elemente. De asemenea, este important rolul acestora pentru exacerbarea numrului de germeni patogeni i creterea frecvenei maladiilor infecioase. Fenomenele extreme
influeneaz sistemul nervos prin spectaculozitatea lor. Trsnetul conduce invariabil la deces n cazul n care atinge omul prin hipertermie, edem pulmonar i sincop reflex. Furtunile prezint un efect sindrom complex: dureri musculare, articulare, osoase, cefalee, iritabilitate, insomnie i creterea temperaturii. Fenomene optice, n general, pot avea efecte asupra organismului uman prin modificrile de cmp electromagnetic, dar aceste aspecte nu sunt suficient studiate. AFECIUNILE INDICATE PENTRU CURA BALNEOCLIMATIC 1. Indicaii pentru cure balneoclimatice profilactice Curele balneoclimatice cu sens de profilaxie primar utilizeaz att factorii terapeutici naturali din staiuni (clim, ape minerale, nmoluri, mofete), ct i metodele terapiei fizice ca hidroterapia, la care se adaug dietoterapia. Principalele forme de de tratament folosite n cura balneoclimatic sunt: a. Aplicaii de factori termici contrastani practicate n semestrul cald, de preferin n aer liber, n scopul dezvoltrii proceselor de adaptare a organismului la rece. Pentru realizarea acestei metodologii sunt necesare minimum 12-14 zile succesive, perioad cnd se vor practica mai multe complexe i anume: - complexul helioterapie cu 4-6 expuneri zilnice succesive (bi de mare i bi de nisip cald); - complexul helioterapie-ungeri cu nmol-bi de lac; - complexul helioterapie-bi reci de lac aplicabil n toate staiunile care dispun de suprafee de ap rece n amenajri pentru helioterapie. b. Micarea ca factor profilactic este esenial n atenuarea sindromului hipokinetic i al afeciunilor cardiovasculare; cunoate o gam larg de metode. c. Crenoterapia are de asemenea un rol esenial i cuprinde mai multe obiective: - cura de drenaj bilio-duodenal i intestinal, n scopul asigurrii unui repaus digestiv relativ, a unei bune eliminri a bilei i intestinului. Aceasta est realizabil cu ape sulfuroase, alcaline sau clorurate-sodice, n funcie de particularitile individului i de scopul urmrit; - cura de diurez, necesar splrii cilor urinare i eliminrii crescute din organsim a substanelor de deeu metabolic; pentru un asemenea tip de cur cele mai bune ape sunt cele diuretice hipotone, oligominerale i sulfuroase. - cura cu efect excito-secretor gastric (ape acidulate) recomandat celor ce sufer de inapeten sau o secreie redus de acid clorhidric. d. Dietoterapia constituie una alt factor important al profilaxiei primare, cu mai mult eobiective: - reducerea greutii la hiperponderali i obezi; - deprinderea unui mod de alimentaie raional. e. Curele de sudaie se adreseaz att sistemului cardio-circulator, ct i aparatului de termoliz sudoripar din cadrul sistemului de termoreglare, ele avnd rolul de a antrena o anumit epuraie metabolic a organismului. f. Aplicaiile de factori mecanici sub forma masajului, duului subacval sau duurilor scoiene au efect n cadrul terapiei de ntreinere, respectiv n cadrul curelor
profilactice, datorit efectului lor asupra tonicitii i troficitii musculaturii i tegumentului, precum i asupra circulaiei periferice. Pentru aplicarea metodelor terapeutice staiunile dispun de baze de tratament care trebuie s includ: instalaii de balneoterapie, buvete pentru crenoterapie, amenajri pentru cliamtoterapie, instalaii pentru hidro i termoterapie, sli i dispozitive pentru kinetoterapie, aparatur de electroterapie, instalaii i aparatur pentru pneumoterapie, amenajri speciale pentru practicarea curei de teren.
Indicaiile pentru cura balneoclimatic pe grupe de afeciuni 1.Afeciuni reumatismale Grupa afeciunilor reumatismale cuprinde boli ale sistemului locomotor att ale articulaiilor, ct i ale musculaturii i esuturilor periarticulare (abarticulare), boli cu patologie foarte variat. Reumatismele sunt grupate n trei grupe de afeciuni: inflamatorii, degenerative i abarticulare. Caracteristic pentru bolile reumatismale este faptul c orice afeciune a structurilor articulare se manifest prin durere i compromiterea funciilor motorii legate de capacitile de micare i autoservire ale bolnavului. Prin situaia sa periferic, n zona cu comportament poikiloterm a organismului cu temeperaturi variabile, de obicei mai sczute dect temeperatura medie n jur de 37C a corpului din zona central - esuturile musculare, articulare i periarticulare, suport variaii termice importante, ndeosebi n sezonul rece, ceea ce explic sensibilitatea la schimbri ale factorilor meteorologici care reprezint una din caracteristicile simptomatice ale bolilor reumatice, definit ca meteorosensibilitate. Un alt aspect specific bolilor reumatismale l constituie instalarea deosebit de frecvent a deficitelor funcionale ca urmare a proceselor patologice de la nivelul structurilor aparatului musculo-articular crora li se adaug. ntre aceste consecine ale imobilizrii prelungite pe durate de peste 4-6 sptmni, cele mai importante sunt atrofiile musculare (fora muscular scade n caz de neutilizare cu 3% pe zi) urmate de anchiloz i osteoporoz. n acest domeniu se detaeaz rolul i importana terapiei prin micare (kinetoterapie), precum i a altor metode ale terapiei fizicale (termoterapia, electroterapia, masajul) care reprezint de multe ori metodologia terapeutic de baz. Factorii terapeutici naturali indicai pentru curele balneare n afeciunile reumatismale degenerative cuprind apele minerale, nmolurile i climatul. Apele minerale cele mai importante utilizate n tratarea acestor afeciuni sunt apele minerale oligominerale (Bile Felix, Bile 1 Mai, Geoagiu-Bi), apele minerale sulfuroase (Bile Herculane i Mangalia), apele srate de concentraii i compoziii diferite (Ocna Sibiului, Sovata, Blteti). Nmolurile indicate sunt cele de tip sapropelicde la Amara, Techirghiol, Balta Alb, Lacu Srat sau cele de turb de la Vatra Dornei. Climatul, prin helioterapia de pe litoral sau n staiunile din interiorul rii, prin bioclimatul excitantsolicitant de pe litoral sau de step, ori prin bioclimatul sedativ-indiferent de cruare al majoritii staiunilor din Podiul Transilvaniei, Subcarpai i Cmpia Tisei. Metodele fizicale utilizate n cadrul curelor complexe balneofizicale terapeutice i de recuperare n afeciunile degenerative cuprind: hidrotermoterapia i kinetoterapia. Modul de aciune a factorilor balneofizicali n afeciunile reumatismale articulare degenerative se resimt prin urmtoarele efecte:
- efecte analgetice i antiinflamatorii prin cldur aplicat fie local asupra articulaiilor afectate, fie n bi generale, ce induc prin mecanismul hipertermiei creteri ale temperaturii centrale a corpului; - efecte vasculo-trofice i metabolice la nivelul esuturilor articulare, obinute la nivelul cel mai eficient prin bile minerale calde; - efecte tonifiante decontracturare asupra musculaturii cu modificri fiziopatologice asupra musculaturii. 2. Sechelele posttraumatice ale sistemului locomotor Dup tipurile de traumatism se dinsting: fracturile, luxaiile i entorsele, contuziile. Factorii naturali cei mai importani n recuperarea afeciunilor postraumatice cuprin apele minerale, n special cele oligominerale de la Bile Felix i Bile 1 Mai, dar i cele sulfuroase precum cele de la Climneti, Govora, nmolurile i climatul. Metodele fizicale indicate sunt kinetoterapia, hidrotemoterapia i electroterapia. Modul de aciune a factorilor fizicali i balneari se bazeaz pe urmtoarele efecte: - efecte analgetice se obin prin aplicaii de cldur local (parafin, cataplasme cu nmol, unde scurte, microunde); - efecte antiinflamatorii au n stadiile recente, acute aplicaiile de crioterapie (tratamente cu ghea sub form de comprese cu ghea, bi pariale n ap cu ghea, masajul cu ghea); contriubuie la reducerea inflamaiei i repausul articular; - efecte decontracturante asupra musculaturii se obin prin cldur umed (bi calde minerale, bi calde simple). n refacerea esuturilor moi traumatizante un rol deosebit revine helioterapiei i bilor minerale srate, sulfuroase, terapiei cu nmol i tuturor formelor de terapie prin micare, inclusiv hidrokinetoterapiei n bazine sau lacuri naturale cu ap mineral. 3.Afeciuni neurologice n aceast categorie sunt incluse trei tipuri de afeciuni: afeciunile neurologice centrale, afeciunile neurologice periferice i nevrozele. n cazul primelor dou categorii rolul curei balneoclimatice este mai redus i se refer la ameliorarea unor funcii ale organismului care sunt afectate n mod secundar n cazul acestora. n tratamentul nevrozelor mijloacele balneo-fizicale utilizeaz att factorii climatici, ct i apele minerale terapeutice. Factorii climatici cuprind att bioclimatul sedativ de cruare din staiunile aflate n zonele colinare subcarpatice sau n Podiul Transilvaniei, n regiuni mpdurite, bogate n aerosoli cu ncrcare negativ, ct i bioclimatul cu aciune stimulant, tonifiant a staiunilor balneoclimatice situate n zonele subalpine. n acelai timp trebuie precizat c exist i tipuri de climat care pot avea efecte negative la muli dintre bolnavii cu nevroze (nu ns la toi bolnavii), precum climatul lirtoralului n lunile de vrf (iulie i august), prin componentele sale termice i umiditatea relativ sczut, ca i climatul de step al unor staiuni situate n Cmpia Romn (Amara, lacu Srat) n aceeai perioad iulie-august). Apele minerale cu rol nsemnat n tratamentul nevrozelor sunt apele carbogazoase, care sub forma bilor la temperaturi de 30-32C exercit efecte sedative asupra sistemului nervos, precum i efecte de adaptare circulatorii i neurovegetative la solicitrile realizate prin aciunea vasodilatatorie periferic a bioxidului de carbon
resorbit prin tegument, ca i prin efectul hipotermizant al acestor bi. Exist, de asemenea, i tipuri de ape minerale care pot exercita prin componentele lor chimice unele efecte excitante nepotrivite la unii bolnavi cu nevroze, cum sunt apele termale sulfuroase, apele srate de concentraie mare, apele complexe srate-sulfurose-iodurate. Dintre metodele fizicale, pot fi utile metodele hidroterapiei alternante, dar sunt contraindicate metodele termoterapiei generale cu efecte hipertermizante. Sunt indicate, de asemenea, metodele electroterapieicu efecte sedative i masajul sedativ. 4.Afeciuni cardiovasculare Bolile cardiovasculare reprezint n prezent pentru statele cu nivel mediu sau ridicat de dezvoltare prima cauz de mortalitate i reprezint deopotriv principala cauz pentru incapacitatea de munc. Dintre afeciunil cardiovasculare ce fac obiectul unor cure balneoclimatice cele mai importante sunt: cardiopatiile ischemice, hipertensiunea arterial, afeciunile valvulare, arteriopatiile obliterante periferice i afeciunile venoase. Dintre factorii terapeutici naturali utilizai n afeciunile cardiovasculare cei mai importani sunt: apele carbogazoase, mofetele, apele sulfuroase, apele iodurate i cele srate la care se adaug factorii climatici. Apele carbogazoase ocup locul central n terapia balnear a acestor afeciuni prin efectele lor vasodilatatorii periferice cutanate pe care le exercit gazul carbonic. Un mecanism secundar secundar este produs de excitaia receptorilor cutanai de ctre bulele de bioxid de carbon depuse ntr-o pelicul fin la suprafaa pielii. Mofetele realizeaz prin gazul carbonic doar efectele vasodilatatoare discutate mai sus. n plus, n condiiile inhalrii unui aer cu coninut crescut de bioxid de carbon se adaug i efecte de cretere a debitului circulator cerebral, ca i a celui muscular, ceea ce explic efectele favorabile cunoscute ale mofetelor n arteroscleroza cu localizri cerebrale i periferice arteriale. Apele sulfuroase aplicate sub form de bi calde au aceleai efecte vasodilatatorii la nivelul pielii i musculaturii avnd o eficien ridicat n profilaxia aterosclerozei. Apele iodurate au o eficien demonstrat asupra metabolismului lipidic iar apele srate au rol important n activarea factorilor kinetici. Factorii climatici sunt uneori eseniali n alegerea staiunii, respectiv a sezonului pentru cur n afeciunil ecardiovasculare. Un rol deosebit de important a fost constatat n ceea ce privete rolul profilactic al climatului litoral mai ales n situaiile de risc aterosclerotic. 5.Afeciuni respiratorii Prin frecvena lor i numrul ridicat de zile de incapacitate de munc determinate de bolile respiratorii acestea dein o pondere ridicat n morbiditate. Extinderea lor n aproape toate rile este pus n legtur cu creterea polurii dar i cu extinderea unor obiceiuri duntoare de genul fumatului. Dac n tratamentul afeciunilor pulmonare cronice rolul balneo- i fizioterapiei este unul adjuvant, n profilaxia i recuperarea acestor afeciuni rolul metodelor fizicale i balneare devine dominant. Pe acest fond au fost dezvoltate foarte multe staiuni balneoclimatice profilate pentru afeciuni recuperatorii. n cadrul staiunilor cu un astfel de profil un rol deosebit este deinut de calitatea aerului atmosferic, cu substanele sale poluante, microbiene i alergizante, la care se
adaug calitile fizice (temperatur, umiditate, bioxid de carbon). n tratamentul afeciunilor respiatorii este foarte important schimbarea mediului poluant cu cel al staiunilor balneoclimatice caracterizat prin calitile aerului, lipsa substanelor poluante, prezena aerosolilor cu ncrcare negativ ce se regsete n condiiile climatice subalpine sau cele din zona litoalului. La acestea se adaug i ali factori ai climatului local (topoclimatul). n acest scop se folosesc din ce mai mult condiiile microclimatice particulare ale unor foste saline. Utilizarea factorilor climatici, a apelor minerale sub form de inhalaii, crora li se adaug dotrile cu metode fizicale specifice sub form de inhalaii. Obiectivele curelor balneoclimatice profilactice constau n principal n: - scoaterea din mediul nociv, repetat periodic pentru ntreruperea aciunii acestor factori; - eliminarea unor deprinderi cu iscuri cum sunt fumatul, sedentarismul, excesele alimentare sau alimentaia neraional; - antrenarea unor mecanisme adaptative la rece prin circulaia periferic tegumentar, inclusiv a mucoaselor cilor aeriene superioare rino-faringice i traheobronice care se realizeaz prin cure cu factori termici contrastani n sezonul cald i care asigur i o mai bun aprare fa de infeciile respiratorii din sezonul rece; - ameliorarea mecanismelor fiziologice de aprare bronhopulmonar prin sistemul muco-ciliar i macrofagic, care se realizeaz prin climatoterapie, ndeosebi prin utilizarea aerosolilor naturali din topoclimatul de litoral i cel din zonele colinare i subalpine mpdurite sau prin inhaloterapie cu ape minerale indicate. Obiectivele recuperrii n mediul balnear n aceste afeciuni urmresc: - ameliorarea ventilaiei pulmonare, n primul rnd prin metode specifice ale medicinii fizice: gimnastic respiratorie toracic sau abdominal, hidrokinetoterapie i oxigenoerapie; - nlturarea cauzelor disfunciei ventilatorii obstructive prin desobstrucie bronic la care concur inhaloterapia sau gimnastica respiratorie complex; - corectarea cauzelor disfunciei ventilatorii restrictive; - reducerea sensibilitii la rece prin metode ale hidroterapiei i climatoterapiei cu factori termici alternani; - nlturarea unor mecanisme psihice i neurovegetative de autontreinere a unor verigi fiziopatologice la aceti bolnavi prin psihoterapie activ, prin ambiana confortabil i relaxant din staiune. Factorii balneoclimatici utilizai n afeciuni respiratorii cuprind: climatul de tip excitant, ce include cele dou forme existente n ara noastr i anume climatul de litoral marin i cel de munte; climatul sedativ de cruare din zonele mpdurite ale Subcarpailor i ale Podiului Transilvaniei; apele minerale. Climatul de altitudine subalpin i alpin realizeaz condiii de stress climatic prin presiunea atmosferic sczut, radiaie solar ridicat, inclusiv ultraviolet, prin temperaturi i umiditate sczute, ionizare intens a aerului. Prin efectele sale solicitante, acest climat este indicat pentru cure profilactice i pentru terapia astmului bronic, a bronhopneumoniei i a strilor postoperatorii toracice. Climatul de litoral marin, prin caracterul de step n sezonul cald, de asemenea, reprezint un stress la care organismul rspunde prin modificri adaptative. Stresul pulmonar ca efect al umiditii ridicate i aeroionizrii aerului. Prin caracterele sale,
climatul de litoral este indicat n profilaxia bolilor respiratorii, ca i n terapia bolilor cilor aeriene superioare infecioase-inflamatorii i alergice. Apele minerale hipertone contribuie la umidificarea broniilor, stimuleaz secreia broniilor, fluidific secreiile i eliminarea secreiilor prin expectoraie. Apele hipotone faciliteaz combateera fenomenelor inflamatorii i contribuie la refacerea aparatului muco-ciliar. n ceea ce privete ph-ul sunt indicate apele cu ph alcalin care stimuleaz refacerea mobilitii cililor. 6.Bolile tubului digestiv i cele hepatobiliare Din multitudinea de entiti i forme clinice ale patologiei digestive, curele balneare sunt indicate numai la un numr limitat de boli cronice i anume: - afeciuni ale tubului digestiv (gastropatiile i duodenitele cronice, ulcerul gastric i ulcerul duodenal, sechelele dup stomac operat); - afeciuni ale veziculei i cilor biliare i afeciuni ale ficatului. Obiectivele curelor balneoclimatice profilactice cuprind: - folosirea calitilor climatului sedative de cruare, a crenoterapiei i a unei alimentaii corespunztoare, care s reprezinte o cur de repaus digestiv, n scopul nlturrii factorilor stresani i a tulburrilor funcionale ale tubului digestiv; - asigurarea unui drenaj corespunztor biliar i intestinal, prin diet i crenoterapie. Curele balneoclimatice cu scop terapeutic urmresc: - instituirea unui regim dietetic adecvat, fie n sensul unei cure de repaus digestiv, fie n sensul corectrii unor tulburri secretorii gastrice i a unor funcii de evacuare a veziculei biliare; - corectarea tipului sectretor gastric att n afeciunile de tip gastropatii cronice i ulcer, ct i n afeciuni digestive n care exist gastrite de nsoire prin crenoterapie i medicaie; - corectarea tulburrilor sectretorii hepatobiliare; - corectarea tulburrilor neuropsihice i endocrine care sunt ntlnite frecvent n contextul patologic digestiv, prin climatoterpie, balneaie extern, terapie prin micare i psihoterapie. Factorii terapeutici naturali utilizai n curele balneare destinate tratrii afeciunilor digestive i hepato-biliare includ climatul sedativ de cruare i apele minerale. Apele minerale pentru crenoterapia reprezint pincipalul facto terapeutic natural utilizat n afeciunile digestive, fiind indicate urmtoarele categorii de ape: apele alcaline, bicarbonatote, sodice simple care sunt de cele mai multe ori i carbogazoase sau clorurote sodice, efectele lor principale fiind de reducere a secreiei clorhidropeptice i de fluidificare a bilei. 7. Afeciuni ale rinichiului i cilor urinare Cura de diurez cu ape minerale i are un loc bine stabilit n tratamentul de durat prin mecanismele de aciune puse n eviden n ultimii ani, se justific n mod prioritar ca metod de profilaxie a acestor afeciuni ce dein o pondere semnificativ n morbiditatea populaiei.
Efectele i mecanismele de aciune ale crenoterapiei de diurez sunt de ordin mecanic, chimic, de sterilizare a urinei i de cretere a debitului sanguin la nivelul aparatului renal. Efectul mecanic se manifest prin fluxul urinar crescut i prin diluia urinei ce produce o splare mecanic a cilor urinare, prin care pot fi antrenate i eliminate concreiunile din cile urinare. Scderea concentraiei n urin a substanelor formatoare de calculi reduce posibilitatea apariiei de noi concreiuni. Efectul chimic este exprimat prin modificarea compoziiei fizico-chimice a urinei. Aportul de substane minerale prin crenoterapie, n funcie de compoziia chimic a apelor minerale diuretice influeneaz n sens favorbail compoziia urinar. Cele mai indicate ape minerale pentru diurez sunt apele oligominerale hipotone sulfuroase de la Bile Olneti i Climneti-Cciulata, fiind utilizate i ape carbogazoase hipotone mai ales n curele pofilactice. Climatul nu reprezint un element activ, dar este important evitarea tipurilor de climat excitante care prin stressul termic pot determina bilanuri hidrice negative ale organismului prin procesul de termoliz sudoripar, cu reducerea concomitent a diurezei, proces care n cazul acestor bolnavi are un sens negativ major. Climatul de cruare sedativ al staiunilor de profil contribuie la echilibrarea neuro-vegetativ i neuro-psihic i endocrin a bolnavilor. Terapia prin micare, util i chiar necesar uneori la aceti bolnavi pentru eliminarea unor calculi sau pentru a reduce greutatea n exces a unor bolnavi obezi cu litiaze, n cadrul unor tulburri metabolice complexe. 8. Afeciuni metabolice i de nutriie Afeciunile din aceast categorie prezint o importan deosebit, datorit locului pe care l ocup n morbiditatea general a populaiei. n aceast categorie sunt incluse diabetul, obezitatea i guta. n mod tradiional, curele balneare n bolile de nutriie au fost legate de crenoterapia cu diferite ape minerale. Cea mai impotant afeciune din aceast categorie este diabetul, o afeciune metabolico-endocrin dintre cele mai rspndite, cu morbiditate n cretere. Balneoterapia diabetului are efecte cunoscute i dovedite care atest faptul c n staiunile balneare se obine, n majoritatea cazurilor, o compensare a diabetului ntr-o msur n care este foarte greu de realizat n condiiile mediului familial. Metodologia de tratament balneo-fizical n diabet este axat, n principal, pe crenoterapia cu diferite tipuri de ap mineral, n special cu ape sulfuroase i alcaline. Diferite cercetri consider c sulful-constituent al moleculei insulinei-precum i microelemente de felul zincului sau cuprului au o influen considerbil asupra produciei de insulin. Apele alcaline sunt recomandate datorit influenei lor favorabile asupra tulburrilor echilibrului acido-bazic, precum i prin ameliorarea sensibilitii la insulin. Este cunoscut i influena favorabil a crenoterapiei asupra tractului digestiv i a ficatului. Influena curei balneare externe cu ape carbogazoase, sulfuroase sau cu nmol este secundar i poate fi considerat util n profilaxia i terapia complicaiilor i afeciunilor asociate ale diabetului. 9. Afeciuni dermatologice i endocrine
Afeciunile dermatologice indicate pentru cura balneoclimatic sunt relativ restrnse. Exist unele care beneficiaz de climat i helioterapie, precum psoriazisul, altele de apele minerale sulfuroase, respectiv alergodermiile influenate favorabil prin efectele desensibilizate ale sulfului, administrat sub form de bi, crenoterapie etc. Bolile endocrine sunt beneficiare ale crenoterapiei, dat fiind c i n mod fiziologic stresul climatic acioneaz prin intermediul unor glande endocrine. n strile de hipofuncii ale unora din aceste glande endocrine s fie indicate cure balneoclimatice n staiuni cu climat stimulent solicitant. Pe de alt parte hiperfuncii ale unor glande endocrine vor fi influenate favorabil de un climat de cruare i sedativ.

Curs Centralizat 1

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Centralizat 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Business Standard Societatea nationala de Ape Minerale din Romnia

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

Balneoclimatologie i turism balnear

Lect. dr. Lucian Sfc

S-ar putea să vă placă și