.

Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu gastrita acuta

MOTTO:

VIAA ESTE SCURT. ARTA ESTE LUNG, CLIPA FUGITIV I EXPIERENA INELTOARE.

MOTIVAIA LUCRRII: Bolile aparatului digestiv se numr azi printre bolile care afecteaz cel mai des populaia. Gastrita, boala ce afecteaz mucoasa stomacal, are drept factor cauzator nerespectarea unui regim de via i munc raional. Fuga dup realizrile i mplinirile materiale pune pe plan secund respectarea unei conduite sanitare n ceea ce privete nutriia organismului. Astfel tot mai muli bolnavi se prezint la unitile sanitare acuznd simptomele caracteristice ale gastritei acute (ale uneia din formele pe care aceasta le mbrac). ngrijirea bolnavilor suferinzi de gastrit acut reprezint o problem care se poate rezolva mai puin prin tratament medicamentos i mai mult printr-un regim de via igienicodietetic, care este la ndemna oricui.

PARTEA TEORETIC

NOTIUNI DE ANATOMIE A STOMACULUI

Pagina 1 din 39

Stomacul este un organ cavitar abdominal, este segmentul cel mai dilatat al abdomenului. AEZAREA Stomacul se gsete la etajul superior al cavitii abdominale (etajul supramezocolic), n loja gastric, care este delimitat de diafragm, ficat, mezocolonul transvers i peretele abdominal. n mod normal poziia lui este vertical. Stomacul este fixat n loja gastric prin urmtoarele mijloace de fixare: continuitatea esofagului i duodenului, pediculii vasculari, ligamentele peritoneale care leag stomacul de organele vecine, presiunea abdominal. DIMENSIUNI I CAPACITI Stomacul are forma literei J cnd este gol, iar cnd este plin moderat are forma unui cimpoi msurnd 25 cm lungime, 10 cm lime, 8 cm grosime. Capacitatea mijlocie atinge 1300 ml. n anumite mprejurri, mai ales n strile patologice, capacitatea se poate modifica. Un obstacol la nivelul cardiei (cancer, stenoz) va ngreuna ptrunderea alimentelor n stomac, ceea ce va duce la micorarea organului. Un obstacol la nivelul regiunii pilorice va mpiedica evacuarea chimului n duoden, i astfel va determina creterea cavitii gastrice. CONFIGURAIA EXTERN I RAPORTURI Stomacul prezint trei poriuni: - fundul sau marea tuberculozitate este partea cea mai larg i privete spre diafragm. Reprezint camera de aer a stomacului i nu conine alimente; - corpul este partea mijlocie; - poriunea piloric sau poriunea orizontal este partea inferioar cea mai ngust a stomacului i prezint dou segmente: antrul piloric i canalul piloric. Stomacul are dou fee: (anterioar i posterioar), dou margini (dreapta i stnga) i dou orificii (superior i inferior). Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului stng a ficatului pe care las o amprent numit impresia gastric, cu peretele anterior al abdomenului i cu muchiul diafragm. Faa posterioar a stomacului vine n raport, prin bursa omental cu peretele posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal stng, cu rinichiul stng i cu pancreasul. Marginea dreapt sau mica curbur este comcav i este orientat spre dreapta. Ea prezint o poriune vertical, care se ntinde de la cardie pn la incizura angular i o poriune
Pagina 2 din 39

orizontal, prin ascenden, cuprinde incizura angular i prima poriune a duodenului (bulbul duodenal). ntre mica curbur i ficat se afl un pliu peritonial care leag aceste organe, numit micul epiplon sau epiplonul gastro-hepatic. Marginea stng sau marea curbur este convex i orientat spre stnga, avnd o lungime de circa 40 cm. De pe marea curbur a stomacului pornesc multe pliuri peritoneale i anume marele epiplon, care acoper ca un sert organele din cavitatea abdominal, epiplonul gastrosplenic care leag stomacul cu splina. Orificiul superior al stomacului prin care comunic cu esofagul se numete cardia i este uor dilatabil, avnd un muchi sfincter slab dezvoltat, iar orificiul inferior dinspre intestinul subire se numete pilor i este nchis printr-un muchi, sfincterul piloric. STRUCTURA STOMACULUI Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la exterior la interior sunt: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas i tunica mucoas. Tunica seroas este format din peritoneul visceral. Seroasa nvelete stomacul aproape n ntregime, lsnd descoperit la nivelul ligamentului gastro-frenic, numai o poriune care vine n raport direct cu diafragmul.

Ea se continu cu elementele de susinere i fixare a stomacului, alctuind epiplonul gastrocolic, gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic. Tunica muscular este alctuit din fibre musculare aezate n trei straturi: stratul extern format din fibre longitudinale, fiind continuarea fibrelor longitudinale ale esofagului; al doilea strat conine fibre aezate circular; iar cel de-al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblic (parabolice). Tunica submucoas este format din fibre conjunctive i fibre elastice. Tunica mucoas numit i mucoasa stomacal, se caracterizeaz prin aceea c este prevzut cu numeroase celule longitudinale numite plici gastrice. Mucoasa are o grosime de 2 cm i este format dintr-un epiteliu cilindric simplu, printre care se afl glandele unicelulare, care secret mucus i dintr-un corion, n grosimea cruia se gsesc numeroase glande gastrice n numr de aproximativ 40 de milioane, care alctuiesc aparatul secretor al mucoasei. Dup poziia lor, dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, glandele gastrice sunt de trei feluri: - glandele fundice, care sunt glandele principale ale stomacului(numite i glande proprii), se afl situate n marginea fundic i a corpului stomacului. Ele sunt glande tubuloase ramificate sau simple, secret acid clorhidric, pepsin, lubrifiant i mucin;
Pagina 3 din 39

- glande cardiale situate n mucoasa regiunii orificiului cardia, sunt glande tubuloase, ramificate sau simple i secret lipoza stomacal i lichid alcalin bogat n mucin; - glande pilorice, situate n regiunea piloric, sunt glande tubuloase ramificate sau simple, secret labferment i mucin; Stomacul este meninut n poziie prin continuitatea sa cu esofagul i intestinul subire, prin peritoneu, prin legturile pe care le are cu organele vecine i prin presarea abdominal.

VASCULARIZAIA Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel artera stng i artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a stomacului; artera gastroepiplonic dreapt se anastomozeaz cu artera gastroepiplonic stng de-a lungul marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera ramuri din artera splenic, vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile tuturor acestor artere se anastomozeaz i formeaz trei reele: reeaua sroas, reeaua muscular i reeaua submucoas. Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n submucoas i un al doilea plex n subseroas i apoi formeaz venele stomacului: vena coronar a stomacului, venele gastroepiplonice (dreapta i stnga), toate aceste vene se vars n vena port i ramurile ei. Venele limfatice ale stomacului formeaz o reea mucoas, o reea muscular i o reea submucoas. Acestea sunt repartizate n mica curbur. INERVAIA Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din plexul selar care sunt fibre parasimpatice (din nervii vagi). Aceste fibre ptrund n peretele stomacului unde formeaz pliuri simpatico-parasimpatice: - un plex slab dezvoltat, numit plexul subseros, la suprafaa tunicii musculare; - un plex dezvoltat, aezat n grosimea tunicii musculare, numit plexul Auerbach; - un al treilea plex, mai puin dezvoltat, se numete plexul Meissmer, aezat n submucoas. Plexurile sunt formate din fibre nervoase i din celule nervoase care se distribuie la fibre musculare i la celule glandulare ale mucoasei. NOIUNI DE FIZIOLOGIE A STOMACULUI Stomacul are dou funcii principale: secretorie i motorie
Pagina 4 din 39

Prin aceste funcii stomacul realizeaz digestia gastric a alimentelor. FUNCIA SECRETORIE A STOMACULUI - const n elaborarea sucului gastric de ctre landele mucoasei gastrice. Acesta este un lichid incolor, uor opalescent i cu o greutate specific de 1,006-1,009. Cantitatea de suc gastric secretat de stomac variaz ntre 1-1,5 l n funcie de alimentaie. Componentele sucului gastric i rolul lor n digestie. Sucul gastric este alctuit din ap (99%) i dintr-o foarte mic proporie de (1%) de substane anorganice. Substanele anorganice sunt reprezentate de acidul clorhidric i de diferitele sruri de sodiu, potasiu, calciu, magneziu. Acidul clorhidric, substana anorganic principal i caracteristic a sucului gastric, este secretat de celule marginale sau parietale ale glandelor fundice. Rolul fiziologic al acidului clorhidric: activeaz enzimele pilorice din sucul gastric contribuie le solubilizarea nucleoproteinelor i a colagenului, la precipitarea cazeinogenului din lapte i la evacuarea coninutului gastric; - mpiedic multiplicarea microorganismelor ajunse n stomac odat cu alimentele, deci are rol antiseptic. Substanele organice sunt reprezentate de mucin i enzime. Mucina este format din glicoproteine i este secretat de celule epiteliale de la suprafaa mucoasei. Mucoasa mpreun cu apa, electroliii i celulele descuamate formeaz mucusul gastric cu rol de a apra mucoasa gastric mpotriva agenilor mecanici, termici i chimici. Enzimele sunt reprezentate de pepsin, lubrefiant i lipoza gastric. Pepsina este enzima proteolitic care hidralizeaz proteinele alimentare i produce coagularea laptelui. Lubrefiantul sau renina gastric este enzima prezent n sucul gastric al sugarului i este secretat sub form de preferment i activat de acidul clorhidric. Are rol n precipitarea cazeinogenului solubil din lapte, pe care l transform n cazein i precazeinat de calciu. Lipoza gastric este enzima care acioneaz asupra lipidelor alimentare. Ea are o importan mare la sugar i redus la adult. Reglarea secreiei gastrice se realizeaz prin dou mecanisme principale:

- un mecanism reflex, prin care se realizeaz reglarea reflex a secreiei gastrice;

Pagina 5 din 39

- un mecanism umoral, prin care se realizeaz reglarea umoral a secreiei gastrice. Reglarea reflex const n participarea diferiilor centri nervoi n mecanismul de secreie al sucului gastric. Arcul reflex al reflexului gastrosecretor este foarte complex. Receptorii se gsesc n diferite segmente ale aparatului digestiv. Cile aferente sunt numeroase, dup sediul receptorilor. Centrii nervoi ai arcului reflex sunt situai n diferite etaje ale sistemului nervos central dar cu predominan n substana reticular din bulb. Cile aferente sunt reprezentate sistemului nervos vegetativ i n deosebi de parasimpatic (nervul vag). Reglarea umoral const n participarea la mecanismul de secreie al sucului gastric a hormonului numit gastrin, care ia natere n mucoasa stomacului din regiunea piloric dup 20-40 minute de la ingestia alimentelor, trece apoi n snge i ajungnd la glandele gastrice le stimuleaz secreia. Procesul gastrosecretor se desfoar n trei faze: cefalic, gastric i intestinal. Faza cefalic se realizeaz exclusiv printr-un mecanism reflex i anume reflexele necondiionate. Contactul alimentelor cu mucoasa bucal este urmat de o abundent secreie de suc gastric bogat n acid clorhidric i pepsin. Reflexul gastrosecretor se poate obine i prin excitarea organelor de sim (vz, auz, miros). n acest caz, secreia gastric este declanat printr-un reflex condiionat. Faza cefalic are o durat relativ scurt (sub 30 de minute) dar este important deoarece grbete procesul de digestie i iniiaz mecanismele fazelor urmtoare ale secreiei gastrice. Faza gastric are la baz mecanisme nervoase i umorale. Mecanismul nervos este declanat de distensia stomacului pe care o produce prezena de alimente. Mecanismul principal al fazei gastrice este cel umoral. Contactul alimentelor cu mucoasa gastric stimuleaz apariia hormonului numit gastrin, care este transformat n snge la nivelul celulelor gastrosecretorii pe care le activeaz. Mecanismul umoral acioneaz atta timp ct hrana rmne n stomac, fiind astfel responsabil de secreia unei importante cantiti de suc gastric. Cnd ph-ul acestui suc ajunge n jurul cifrei doi, secreia de gastrin este oprit printr-un mecanism de retracie activ. Faza intestinal a secreiei gastrice se realizeaz tot prin ambele mecanisme, reflexe i umorale dar cu predominanta eviden a celor din urm. n aceast faz secreia gastric este declanat de prezena chimului gastric n duoden. FUNCIA MOTORIE A STOMACULUI n aceast noiune sunt incluse toate micrile imprimate pereilor stomacului de ctre musculatura acestora n contracie. Ele sunt de dou feluri: peristaltice i tonice. Micrile
Pagina 6 din 39

peristaltice au caracter ondulatoriu, ele pornesc de la cardia i se propag pn la pilor, unde se sting sau se continu pn la rect. Micrile constau n inele succesive de contracii i de relaxri ale musculaturii circulante ale pereilor. Micrile tonice sunt realizate de contracia ntregii musculaturi a stomacului. Ele sunt micri de adaptare a capacitii stomacului la coninutul su, asigurnd contactul intim al mucoasei cu alimentele. Contraciile tonice apar de-a lungul peretelui gastric, ncepnd din apropierea cardiei i pn la nivelul pilorului. Ele sunt de mai mic intensitate dect cele peristaltice. Rezultatul micrilor este reprezentat, pe de o parte, de amestecarea alimentelor cu sucul gastric, iar pe de alta, de evacuarea gastric. n evacuarea gastric un rol important l are sfincterul piloric, care se deschide i se inchide n mod ritmic. Funcia ritmic a stomacului se afl sub controlul nervilor simpatici i parasimpatici precum i sub control umoral. TRANSFORMRILE SUBSTANELOR ALIMENTARE N STOMAC Prin micrile peristaltice i tonice ale stomacului, alimentele sunt bine amestecate i mbibate cu suc gastric i transformate ntr-o mas eterogen care poart numele de chim gastric. n chimul gastric se gsesc proteine, lipide, glucide, n cantiti diferite, n raport cu compoziia alimentelor ingerate. Proteinele supuse aciunii pepsinei i transformate n polipeptide sunt cunoscute sub denumire de albumoase i Peptone care sunt solubile. Lipidele nu sufer transformri chimice importante la nivelul stomacului deoarece lipaza gastric nu poate aciona asupra lor la ph-ul acid existent n sucul gastric. Glucidele rmn de asemenea netransformate din punct de vedere chimic deoarece n sucul gastric nu exist enzime specifice. Desvrirea digestiei proteinelor, glucidelor i lipidelor se face n sucul gastric.

GASTRITELE ACUTE

DEFINIIA GASTRITELOR

Pagina 7 din 39

Prin termenul de gastrit se nelege alteraiile inflamatoare ale pereilor stomacului n producerea crora sunt incriminate att agresiunile infecioase i toxice, ct i tulburrile funcionale, nervoase sau hormonale. Gastritele acute sunt de trei tipuri: gastritele de alur infecioas cu cele dou subdiviziuni: gastrita acut cataral; gastrita flegmonoas. gastritele acute toxice numite i corozive, determinate de ingerarea accidental sau voit a unor substane toxice. gastritele acute hemoragice, care la rndul lor pot fi mprite n dou: gastrite acute corozive; gastrite acute ulceroase (ulcerele acute).

GASTRITA ACUT INFECIOAS Manifestrile clinice variaz n funcie de agresivitatea factorului patogen, de integritatea i lezarea anterioar a mucoasei gastrice i de reactivitatea organismului. Dup 4 pn la 8 ore dup ingerarea factorilor patogeni, apar primele semne caracterizate prin: grea, regurgitri, senzaii de presiune sau durere n epigastru, urmate la scurt timp de vrsturi alimentare bogate, nedigerate, acide amestecate, cu mucus abundent. Dup golirea stomacului vrsturile sunt bilioase. Simptomele sunt asociate cu dureri de cap, transpiraii, valuri de cldur, eructaii i miros suprtor de ou clocite. La examenul clinic se constat tegumente palide, secundare tulburri vasemotorii, limba sabural, temperatura subfebril sau normal. Regiunea epigastric este sensibil la palpare. Tensiunea arterial este normal. n cazuri grave, n urma pierderilor de lichide se ntlnete hipertensiune, n urin se constat urebilina crescut, traducnd leziuni hepatice asociate. n formele severe de gastrit i gastrite acute repetate secreia de acid clorhidric dispare pentru o anumit perioad de timp. ANATOMO-PATOLOGIE n funcie de agresivitatea factorului nociv, procesul inflamator intereseaz mucoasa i stratul muscular. Mucoasa stomacal este congestionat, edematiat, acoperit cu mucus.

Pagina 8 din 39

ETIO-PATOGENIE Gastrita acut cataral (infecioas) este provocat de factori multipli: clinici: alcool, medicamente. - factori toxiinfecioi: alimente alterate prin infecii microbiene, prin toxine sau purttoare de germeni microbieni. - factori fizici: alimente i buturi fierbini sau reci. - factori mecanici: suprancrcarea i destinderea succesiv a stomacului cu alimente ingerate n exces mai ales la indivizi suferinzi anterior de gastrite cronice. - factori alergici: la anumite persoane, ingerarea de alimente la care organismul este sensibilizat (fragi, lapte, ou). Excitaiile puternice ale receptorilor chimici, fizici, termici, transmit impulsuri patologice la scoar, determinnd tulburri complexe n organism: cefalee, transpiraii, palpitaii, reacii reflexe produse de excitarea staiilor vegetative complexe. DIAGNOSTICUL Diagnosticul pozitiv se stabilete din semnele caracteristice. Se face diagnosticul diferenial cu sindroamele abdominale acute: -n colecistita acut: durerea are localizare de predilecie n hipocondrul drept, este pronunat i iradiaz n spate, conjunctivele sunt subicterice; n urin se gsesc pigmeni biliari. Dup dispariia crizei dureroase starea general a bolnavilor este bun. - n toxiinfeciile alimentare: tabloul clinic este dominat de sindromul diareei cu fenomene de duodenit, febr ridicat, evoluie prelungit a bolii, iar examenul bacteriologic depisteaz germenul n cauz. EVOLUIE I PROGNOSTIC n general gastrita acut are o evoluie favorabil. n formele severe bolnavii pot rmne cu sechele de gastrit cronic. TRATAMENTUL - const n primul rnd n msuri igienico-dietetice. Iniial se recomand repaus la pat i se interzice orice fel de alimentaie; n primele dou zile sunt permise numai ap fiart i rcit, infuzii de ment, mueel, suntoare etc. ulterior alimentaia este reluat treptat, ncepnd cu supe de zarzavat limpezi sau cu puin orez, brnz de vaci, ca proaspt, finoase cu ap i lapte, mere coapte, sup de carne de vac fiart i tocat. Dup mese bolnavul va bea o infuzie
Pagina 9 din 39

factori

de ment i va pstra repausul la pat cu comprese cldue pe abdomen. Dup aproximativ 7-8 zile se va trece treptat la o alimentaie normal. Tratamentul medicamentos const n primul rnd n combaterea tulburrilor hidroelectrolitice, pe prinmul plan fiind rehidratarea mai ales n cazul bolnavilor cu vrsturi i cu diaree intense. Se administreaz soluie glucozat i clorurosodic izotonic, n cantiti direct proporionale cu gradul de deshidratare (2-3 litri de METOCLOPRAMID o fiol sau mai mult). Pentru combaterea vrsturilor i durerilor epigastrice se recomand: 10 mg. Intramuscular, cu posibilitatea de a repeta administrarea la nevoie. TORECAN o fiol de 6,5 mg. SCOBUTIL o fiol de 10 mg. n asociere cu PAPAVERIN o fiol de 40 mg. sau PLEGOMAZIN fiol. n cazul unor ageni infecioi (stafilococi, salmonele), se administreaz antibioticele sau chimioterapicele corespunztoare.

GASTRITA FLEGMONOAS SIMPTOMATOLOGIE Tabloul clinic este caracterizat printr-o stare septic cu sindrom abdominal acut. Debutul este brusc, cu frison, febra cu caracter remitent, putnd ajunge pn la 40 grade C, dureri atroce n epigastru, greuri, vrsturi, care mpiedic orice ingerare de alimente. Starea general este alterat, apar fenomene reci, vrsturile sunt rare purulente. La examenul fizic se constat facies peritonial, apsare abdominal cu sensibilitate exagerat la presiune n epigastru, leucocitoza (20000-30000), cu polinucleoza i granulaii toxice. Radiologic se constat efect de umplere. Fenomenele clinice se agraveaz, imitnd tabloul unei stri grave abdominale. COMPLICAII Cea mai grav complicaie este perforaia n cavitatea abdominal liber determinnd peritonita purulent generalizat. Perforaia se poate produce ntr-un organ de vecintate. Trombozele vasculare determin abcese metastazice n ficat, plmn sau alte organe.

ANATOMO-PATOLOGIE Procesul inflamator purulent cuprinde toate straturile peretelui stomacal. Inflamaia purulent poate fi difuz sau localizat, limitndu-se la un abces solitar. Procesul inflamator
Pagina 10 din 39

intereseaz sistemul limfatic i vascular. Vasele limfatice sunt ngroate iar venele sunt trombozate, constituind un factor favorizant pentru metastazele septice la distan. Coninutul stomacului poate avea aspectul unui exudat purulent. ETIO-PATOGENIE Inflamaia este de origine infecioas bacterian, de cele mai multe ori streptococic. Infeciile cu stafilococi, coci, pneumococi, proteus, sunt mai rare. n formele primitive orice eroziune, plag chirurgical a mucoasei, leziune ulceroas poate constitui o poart de intrare pentru streptococ. Formele secundare se ntlnesc n endocardit, febra puerperel, osteomielita, febra tifoid, gastrita flegmonoas fiind un simptom n tabloul grav de septicemie. DIAGNOSTIC Diagnosticul se face foarte greu, de multe ori l stabilete chirurgul n cursul laparatomiei. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu sindroame abdominale acute. - n ulcerul gastric perforat: lipsete starea septic, abdomenul este retractat, iar la examenul radiologic se constat imaginea aeric subdiafragmatic. - n pancreatita acut: abdomenul este balonat fr aprare prea mare, iar glicemia i amilazuria sunt crescute. Uneori apare glicezurie. - n perforaia colecistitei purulente se gsesc crize hepatice repetate n antecedente. Durerea are o localizare de predilecie n hipocondrul drept cu iradieri caracteristice n spate i umrul drept.

EVOLUIE I PROGNISTIC Sunt foarte grave. Moartea survine n ziua a 6-8-a, prin colaps, peritonit generalizat, perforaie sau prin stare septic. Formele localizate se pot vindeca. TRATAMENTUL - const n primul rnd n administrarea de antibiotice n doze mari (printre care i penicilina cristalizat G); dup o rapid reanimare se recomand intervenie chirurgical care const n drenaj sau gastrectomie parial, n funcie de situaia existent. Mortalitatea operatorie este relativ mare (20%). n lipsa tratamentului chirurgical mortalitatea este de 100%.

Pagina 11 din 39

GASTRITA ACUT TOXIC (COROZIV) Este o form a gastritei acute. Ea este determinat de substane concentrate cu aciune necroziv. Ingestia substanelor caustice poate fi accidental sau intenional la adult n scop de sinucidere. Substanele ingerate pot fi acizi puternici, fie baze, fie alte substane; tinctura de iod, biclorura de mercur, acid oxalic, arsenic, azotat de argint. SIMPTOMATOLOGIE Ingerarea causticului produce leziuni profunde n cavitatea bucal, faringe, esofag i stomac. Bolnavii se plng de durere n gur, retrosternal dar mai ales n regiunea epigastric, au salivaie abundent i jen pronunat la deglutiie. Leziunile gastrice profunde provoac vrsturi cu coninut bogat n mucus, amestecat cu snge. n formele severe starea general se agraveaz, se produce colaps cardiovascular cu cianoz, transpiraii i extremiti reci. La examenul fizic se constat arsuri peribucale n gur i faringe sub form de ulceraii acoperite cu false membrane difteroide. Tegumentele sunt palide. La presiune, sensibilitate exagerat n zona epigastric, uneori apare muscular. Pulsul este mic, frecvent tensiunea cobort, urina conine albumin, urebilinogen. Cantitatea de urin este diminuat. Examenul radiologic este indicat n faza de ameliorare. n aceast faz se pot distinge leziuni erozive. n unele cazuri se pot observa leziuni ulcerative localizate pe curbura mic. Relieful mucoasei este ters n cazul fazelor de evoluie spre scleroz. Peretele stomacului este rigid i are dinamica redus. Leziunea scleroas progresiv localizat n regiunea antral produce stenoze pilorice. COMPLICAII -a) precoce colaps cardio-vascular, bronhopneumonie, edemul glotei i hemoragie gastric. Perforaia se ntlnete rar. -b) tardive: gastrita cronic anacid, ulceraii gastrice, stenoza piloric, stomac mic scleros, stenoza esofagian. ANATOMO-PATOLOGIE n gastrita coroziv leziunile pot fi difuze sau localizate. Ele sunt caracterizate prin alteraii neregulate ale mucoasei care se extind n profunzimea peretelui stomacal, cuprinznd stratul submucos i muscular. n funcie de agentul patogen, leziunile se acoper cu o crust de culoare variat. Histologic se constat o infiltraie limfocitar a tuturor straturilor. Procesul inflamator evolueaz spre un proces scleros favoriznd stenoza.
Pagina 12 din 39

ETIO-PATOGENIE Gastrita coroziv se produce dup ingerarea de soluii concentrate, acid de soluii alcaline, de metale grele i a srurilor lor i, ntr-o msur mai mic de alcool i cloroform. DIAGNOSTIC Diagnosticul gastritei corozive se face uor, din constatarea leziunilor bucale, peribucale, a durerilor mari n epigastru i din starea general alterat. PROGNOSTIC Prognosticul este n funcie de concentraia i cantitatea substanei ingerate i de precocitatea instituirii tratamentului. Prognosticul este grav n cazuri complicate cu bronhopneumonii cu colaps cardio-vascular, cu edem al glotei i cu leziuni seroase asofagiene. Gastrita coroziv are un prognostic favorabil n intoxicaiile cu acizi slabi, cu lizol i cu carbonat de potasiu. TRATAMENTUL - trebuie instituit foarte repede. n intoxicaiile cu acizi sau baze splturile gastrice sunt contraindicate. n intoxicaiile cu srurile metalelor grele, cu alcool i cloroform, splturile trebuie fcute cu pruden. Evacuarea coninutului stomacal se face prin administrare de vomitive, injecii cu apomorfin 0,01 gr. Se mpiedic aciunea caustic prin ingerarea de lichide cu efect neutralizant. n intoxicaii cu soluii acide se administreaz ca antidot soluii alcaline de magneziu, bicarbonat de sodiu sau potasiu, lapte sau albu de ou. n intoxicaii cu nitrat de argint clorura de sodiu; intoxicaii cu sruri de zinc carbonat de sodiu sau potasiu; n intoxicaii cu sruri de cupru ferocinat de potasiu, o linguri n pahar cu ap. Durerile se calmeaz prin injecii cu atropin i soluie anestezic 2% cte o linguri la 2 ore. Pe regiunea gastric se aplic punga cu ghea. Se prescriu pansamente gastrice: carbonat de bismut, 3-5 lingurie pe zi. n cazuri grave, injecii cu analeptice. Se evit complicaiile infecioase prin injecii de penicilin. n primele zile se va administra soluie de glucoz intravenos. Se trece n mod progresiv la regim de lichide, lapte, supe, finoase ca i n gastrita acut simpl. EVOLUIA
Pagina 13 din 39

- depinde de gradul leziunilor produse de toxic; examenul endoscopic, fcut cu mult pruden, permite o apreciere exact a severitii leziunilor; pe baza acestui examen se va indica laparatomia, urmat de rezecia zonei necrozate, ce prezint mare potenial de perforaie. n cazul ingestiei de alcali, certicoterapie, n doz de 60 mg. cte 20 mg. la 8 ore, pare s previn evoluia stenozant. Dup ncheierea fazei acute, bolnavului i se recomand un regim de cruare, similar celui din ulcerul gastro-duodenal; evoluia poate fi favorabil, dar poate apare o stenoz piloric, pentru care se indic tratament chirurgical.

GASTRITA ACUT HEMORAGIC Gastrita acut hemoragic este una din cauzele frecvente ale hemoragiei digestive superioare, alturi de ulcerul gastro-duodenal i de varicele esofagiene. Acest tip de gastrit este mai bine cunoscut n ultima vreme de cnd examenele endoscopice se practic pe o scar tot mai larg. De remarcat este faptul c gastrofibriloscopia trebuie practicat ct mai aproape de debutul sngerrii, existena unui interval prea mare de timp putnd determina o dispariie a leziunilor caracteristice. Din punct de vedere anatomo-patologic, deosebim dou tipuri de gastrit hemoragic ce se individualizeaz i prin particulariti etiologice i anume: - gastrita eroziv determinat cel mai des de medicamente (poate fi prezent i sub denumirea de gastrit medicamentoas). - ulcerele acute de stres, ce apar n contextul unor stri grave (traumatisme, intervenii chirurgicale etc.) La examenul endoscopic, n primul tip de gastrit hemoragic (eroziv) se constat multiple leziuni sngernde, de mici dimensiuni, distribuite pe ntreaga suprafa a mucoasei gastrice sau localizate ntr-o anumit regiune: fund, corp, antrus, alturi de eroziuni, se mai remarc peteii, hiperexie difuz, friabilitatea mucoaselor. Examenul histologic arat caracterul superficial al eroziunilor, care sunt pierderi de substane ce nu depesc tunica muscular. n ulcerele acute de stres, endoscopia arat ulceraii mai intense, n numr redus, iar biopsia demonstreaz o profunzime mai mare dect cea din gastrita eroziv, pierderea de substan depind tunica muscular i ajungnd n submucoas. ETIOLOGIA este diferit n cele dou tipuri de gastrita hemoragic. Gastrita eroziv este determinat n primul rnd de medicamente antireumatice, pe primul loc situndu-se aspirina.
Pagina 14 din 39

Administrat pe cale bucal, aspirina poate determina gastrita eroziv n diferite circumstane; astfel unor bolnavi le poate fi nociv chiar cnd se administreaz n doz mic (un comprimat pe zi), altora numai cnd sunt folosite doze mari (12 comprimate pe zi); nocivitatea este mai mare cnd comprimatul este nghiit ca atare, aspirina solubil sau tamponat este mai puin agresiv. n mediul acid din stomac, aspirina neionizat i liposolubil se absoarbe prin difuzie neionic; n condiiile ph-ului neutru intracelular al peretelui gastric, aspirina devine acid ionizat, care poate distruge celulele deschiznd pori de intrare pentru digestie. Ingerat n soluie alcalin, aspirina las stratul de mucus i celulele mucoase ale epiteliului mucoasei gastrice, nealterate, deoarece nu poate fi absorbit de ctre mucoasa gastric n forma ei ionizat. Gastrita eroziv poate fi determinat i de alte medicamente antiinflamatorii de tipul fenilbutazonei i indometacinei, care i manifest efectul agresiv prin inhibarea sintezei postaglandinelor(care au rol n meninerea integritii mucoasei gastrice). Hormonii glicocerticoizi sunt de asemenea incriminai n producerea gastritelor erozive; ei pot produce hemoragii digestive superioare i prin redeteptarea unor vechi ulcere gastroduodenale. Gastrita hemoragic mai poate fi determinat i de alte medicamente: antibiotice cu spectru larg; sulfamide, tuberculostatice, rezerpina, anticuagulante etc. n producerea gastritei hemoragice mai poate fi incriminat i ingestia de alcool. Ulcerele acute de stress apar la bolnavii cu arsuri, septicemie, traumatisme, intervenii chirurgicale, stare de oc, insuficien respiratorie, renal sau hepatic. Patogenia acestor ulceraii nu este clar, se pare c intervin tulburri circulatorii locale, ce fragilizeaz mucoasa gastric, fcnd-o vulnerabil la aciunea sucului gastric; asigurarea unei alimentaii adecvate i administrarea de antiacide au fcut ca ulcerele de stress s fie mai puin adecvate n ultima vreme. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia gastritelor hemoragice este dominat de sngerare, tradus prin hematomoz sau melen; unii bolnavi prezint concomitent dureri n epigastru i greuri. DIAGNOSTICUL - se face cu ajutorul gastrofibriloscopiei, practicat chiar n ziua episodului hemoragic. Examenul radiologic gastrointestinal cu bariu nu are utilitate, ntruct eroziunile superficiale nu pot fi puse n eviden cu ajutorul acestui examen, un examen foarte atent cu dublu contrast, le poate totui determina. TRATAMENTUL
Pagina 15 din 39

Tratamentul gastritei hemoragice se face prin: - transfuzie de snge, care trebuie s se fac cu promptitudine pentru nlocuirea volumului de snge pierdut. - splturi gastrice care favorizeaz oprirea sngerrii, cu soluii cloruro-sodice izotonice, la o temperatur ct mai sczut. Intervenia chirurgical este necesar numai cnd sngerarea nu poate fi oprit, ceea ce nu se ntmpl n cazul unor ulceraii relativ profunde. Se practic de obicei o antrectomie i o vagetomie, i nu rareori o gastrectomie total.

PARTEA PRACTIC

A fi nurs nseamn----------S nu fii niciodat plictisit; S nu fii adeseori frustat; S nu fii nconjurat de probleme; S ai att de multe de fcut i att de puin timp; S pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin responsabilitate; S intri n vieile oamenilor i s marchezi o diferen. Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema; Vei vedea oameni n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun; Nu vei nceta niciodat s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, ndura i de curajul lor; Vei vedea viaa ncepnd----i sfrindu-se; Vei experimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare; Vei plnge mult; Vei rde mult; Vei ti ce nseamn s fii om i s fii uman; PRO-NURSE WASHINGTON DC.ASA.

Pagina 16 din 39

CAZUL NR. 1 CULEGEREA DATELOR NUME-------D. PRENUME----N. VRSTA-------22ani. SEX-------------F. NLIME----1,68m. GREUTATE-----56kg. ADRESA------str.23 August nr 42 Tecuci, jud Galai RASA-----------alb NAIONALITATEA----romn RELIGIA-------cretin-ortodox PROFESIA-----croitoreas ISTORICUL NGRIJIRII: bolnava D.N. a avut bolile contagioase ale copilriei i a mai fost internat n 1994 pentru apendicectomie. De aproximativ 2 luni acuz dureri epigastrice preponderent nocturne, greuri, vrsturi, scdere n greutate, inapeten. Se interneaz n spitalul A. Cincu, pentru investigaii i tratament. DIAGNOSTIC MEDICAL : Gastrit acut. ALIMENTAIA : bolnava D.N. prefer alimentele condimentate i prjelile. Prefer buturile acidulate i cele care conin cofein. ELIMINRI : constipaie, miciuni fiziologice, transpiraii nesemnificative. ALERGII : bolnava nu este alergic la medicamente i alimente. VIZITE : primete vizitatori fr restricie. SOMNUL : doarme aproximativ 5 ore pe zi. PROTEZE : nu prezint. ISTORICUL SOCIO-CULTURAL : bolnava D.N. nu este cstorit, lucreaz croitorie i timpul i-l petrece citind, vizionnd filme i emisiuni Tv, ascultnd muzic i mergnd cu prietenul n ora. Locuiete n mediul urban la cas din crmid. OBINUINE DE VIA I DE MUNC : bolnava D.N. nu respecta orarul de mas, iar alimentaia este deficitar n ceea ce privete calitatea i cantitatea. Nu folosete buturi alcoolice i nu fumeaz. n schimb i plac buturile acidulate i cafeaua. Se adapteaz uor la
Pagina 17 din 39

situaiile dificile; este preocupat de boala sa i cere informaii cadrelor medicale despre boal i tratament. BOALA AFECTEAZ ACTIVITATEA : -cardiac -respiratorie -renal -urinar -nutritiv -senzorial -alte boli OBSERVAII : -starea general a bolnavei este mediocr; - tegumente uscate i palide; - comportamentul este normal; Pacienta trebuie instruit n legtur cu urmtoarele examinri : - analize - frotiu - regim - intervenie chirurgical TRATAMENT : CLASA ADM Antispastic Antispastic Antiacid gastric Pansament gastric Hipnotic Laxativ Antivomitiv Papaverin Scobutil Dicarbocalm Golagel Fenobarbital Glicerin Emetiral 3x1 tb. 1 tb. seara 1 supozitor oral 1 supozitor rectal rectal 3x1 tb. 3x1 tb. oral 2 lingurie pe zi oral oral oral oral NUME DOZA/ZI .x. .x.

Substan de contrast Sulfat de bariu 1 pachet

EXAMEN CLINIC GENERAL : -tegumente i mucoase palide; -esut musculo-adipos slab reprezentat;

Pagina 18 din 39

-sistem ganglionar-limfatic nepalpabil; -sistem osteo-articular integru, articulaii libere, nedureroase; -aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular normal, sonoritate pulmonar normal; -aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare n epigastru i hipocondrul drept, constipaie; -ficat i splin n limitele normale; -aparat uro-genital: loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane fiziologice; -sistem neuro-psihic: ROT normale, orientat temporospaial. EXAMEN DE LABORATOR: VALORI REALE -examen snge: hemoglobina 13,30 g% hematocrit leucocite neutrofile limfocite monocite VSH 12 mm/2h calcemie tymol Examen urin: Densitate PH Urobilinogen normal 1022 acid Densitate PH Urobilinogen 0-4% 1015-1025 acid (5-7) 2 uml 10 mg% 40% 7400/mm3 54% 44% 2% 6 mm/lh hemogl. 11,5-15 g% hemat. 36-42% leuc. 6000-8000/mm3 neutrofile 60-70% limfocite 25-30% monocite 4-8% VSH 6-13 mm/lh 10-20 mm/2h calcemie tymol 2-4 uml 9-11 mg% VALORI NORMALE

EVALUAREA DUP MODELUL VIRGINEI HENDERSON PE CELE 14 NEVOI A RESPIRA - independent. Amplitudine normal, R=18 min.
Pagina 19 din 39

A MNCA, A BEA dependent: Manifestrile de dependen: - inapeten, greuri, vrsturi alimentare n cantitate de 100-150 ml; pirozis, scdere n greutate. Surse de dificultate: modificarea integritii tubului digestiv, nerespectarea programului de mas, disconfort gastric. Diagnostic nursing: - alimentaie insuficient n calitate i cantitate datorit disconfortului gastric la ingestie de alimente. A ELIMINA- dependent: Manifestri de dependen: - vrsturi, constipaie. Surse de dificultate: - modificarea integritii tubului digestiv. Diagnostic nursing: - potenial de deshidratare datorit vrsturilor. A SE MICA I A MENINE O BUN POSTUR independent. Bolnava are o mobilitate bun, se deplaseaz pentru a-i satisface toate nevoile. A DORMI, A SE ODIHNI: 1/3 dependent: Manifestrile de dependen: - somn ntrerupt, somn insuficient. Surse de dificultate: - dureri epigastrice nocturne. Diagnostic nursing: - insomnie datorit durerii epigastrice. A SE MBRCA I A SE DEZBRCA: - independent. Bolnava se mbrac i se de dezbrac singur, este mbrcat corespunztor mediului spitalicesc. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITA NORMAL independent. T=36,7 dimineaa, 36,9 seara. A FI CURAT, INGRIJIT I A-I PROTEJA TEGUMENTELE-independent. Bolnava se ngrijete singur, are tegumente curate, ngrijite. A EVITA PERICOLELE: dependent: Manifestri de dependen: - durere epigastric, pirezis. Surse de dificultate: - modificarea integritii tubului digestiv. Diagnostic nursing: - durere datorat procesului patologic digestiv. A COMUNICA CU SEMENII- independent. Bolnava comunic adecvat cu echipe de ngrijire, cu familia i cu ceilali pacieni. A ACIONA DUP CREDINELE I VALORILE SALEPagina 20 din 39

independent. Bolnava este cretin nepracticat. A SE OCUPA CU CEVA CU SCOPUL DE A SE REALIZAdependent: Manifestri de dependen: - anxietate, stres, plns frecvent. Sursa de dificultate: - evenimente amenintoare (spitalizare, tratament), boala. Diagnostic nursing: - stare depresiv datorit bolii. A SE RECREA-independent. Bolnava citete, croeteaz, ascult emisiuni radio. A NVA:- dependent: Manifestri de dependen: - cerere de informaie. Surse de dificultate: - lipsa surselor de informaie. Diagnostic nursing: - insuficienta cunoatere datorit lipsei surselor de informaie.

EPICRIZA:

Bolnava internat la data de 12 aprilie 2001 se externeaz la data de 18 aprilie 2001, dup o spitalizare de 7 zile n stare ameliorat, cu urmtoarele recomandri: continuarea tratamentului conform reetei prescrise de medicul curant; meninerea regimului igienico-dietetic (alimente i buturi care s nu fie iritante pentru mucoasa gastric: fr condimente, tocturi, prjeli, fr buturi acidulate, cafea) i respectarea unui orar de mas raional; control periodic la 30 de zile; bolnava primete concediu medical nc 7 zile dup externare, eliberat de medic.

CAZUL NR. 2 CULEGEREA DATELOR NUME: M.

Pagina 21 din 39

PRENUME: VRSTA: SEX: NLIMEA: GREUTATEA: RASA: NAIONALITATE: RELIGIA: PROFESIA: ADRESA: ISTORICUL NGRIJIRII:

M. 74 ani. F. 1,65 m. 74 kg. alb. romn. cretin-ortodox. casnic. str. Plugului nr 42 Tecuci jud Galai bolnava M.M. a avut bolile copilriei, hepatit epidemic

la vrsta de 40 de ani, a mai fost internat n luna septembrie 1995 pentru manifestri digestive (greuri, vrsturi, inapeten, durere n epigastru). Bolnava se interneaz n secia medical a spitalului A. Cincu, pentru investigaii i tratament, prezentnd urmtoarele semne de boal: hemoragie digestiv exteriorizant prin semne melenice chiar n ziua internrii, cu o zi nainte greuri, vrsturi, cefalee, vertije, rare urme de hematomoz n lichidul de vrstur. DIAGNOSTIC MEDICAL: - gastrit hemoragic acut (eroziv). ALIMENTAIA: - bolnava M.M. prefer alimentele condimentate, prjelile, tocturile, varza. ELIMINRI: - scaune melenice, transpiraii nesemnificative, miciuni fiziologice. ALERGII: - bolnava nu este alergic la alimente, dar prezint fenomene alergice la aspirin, dup administrarea unei doze de 1 tablet. VIZITE: - numai familia. SOMNUL: - doarme aproximativ 6-7 ore pe noapte. PROTEZE: - nu prezint. ISTORIC SOCIO-CULTURAL: - bolnava M.M. este cstorit, are un copil, locuiete n mediul urban la casa din crmid, condiii normale; se ocup cu gospodritul n jurul casei. OBINUINE DE VIA I MUNC: - bolnava respect orarul de mas, dar este deficitar n ceea ce privete cantitatea i calitatea alimentaiei; nu folosete buturi alcoolice i nu fumeaz, consum cafea dimineaa pe nemncate. Se adapteaz uor la situaiile dificile, este preocupat de boal i cere informaii cadrelor sanitare; este cooperant. Boala afecteaz activitatea: - respiratorie
Pagina 22 din 39

- renal - urinar - nutritiv - secretorie - alte boli tegumente uscate i palide; comportamentul este normal.

.x. .x.

Observaii: starea general a pacientei este alterat;

Pacienta trebuie instruit n legtur cu: - analize - frotiu - regim .x. - intervenie chirurg TRATAMENT: CLASA ADM Antihemoragie Antihemoragie Hemostatic Monozaharid fiziologic Antibiotic I.M. (1 g la 6 ore) chimioterapie pansament gastric antispastic I.M. antiaritmic monozaharin foziologic antihemoragic antiacid analgezic I.M. recalcifiant Calciu gluconic
Pagina 23 din 39

.x.

NUME Etamsiolat Fitomenadiona Adrenestazin Glucoz Ampicilin DOZA/ZI 2 f. 1f 2f 3f 4 g. I.V. I.V. I.V. I.V.

Metronidazol Dicarbocalm Papaverin Xilin Glucoz Vitamina kl Ulcerotrat Algocalmin

3 sup. 3 tb. 2f 2f 750 ml 2f

rectal oral

oral I.V. I.V. 3 cp. 2f 1f I.V. oral

sedativ antiangin oral antiaritmic diuretic hipotensiv oral antivomitiv

Nitrazepan Nifedipin Aspacardin Nefrix Hipazin Metoclopramid

1 tb. 1 cp 2 tb. 1 tb la 2-3 zile oral 2 tb. 2 tb.

oral

oral

oral

EXAMEN CLINIC GENERAL - Tegumente i mucoase palide; - sistem musculo-adipos bine reprezentat; - sistem ganglionar-limfatic nepalpabil; - sistem osteo-articular integru, articulaii libere, nedureroase; - aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate toracic normal, murmur vezicular normal; - aparat cardio-vascular: cord n limite normale, tahicardie intens, T.A.=160/70 mmHg. - aparat digestiv: abdomen suplu difuz dureros la palpare, dureri mai accentuate n epigastru; ficat, splin n limite normale; scaun-melen. - aparat uro-genital: trompe uterine libere i nedureroase, urina normal colorat. - sistem nervos: astenie, ameeli, cefalee, R.O.T. prezente. - examen chirurgical: stare general mediocr; puls 86/minut. EXAMEN DE LABORATOR Valori reale Examen snge Hemoglobina Hematocrit Neutrofile Eozinofile Basofile Limfocite Monocite 8g% 23% 36% 2% 0% 12% 0%
Pagina 24 din 39

Valori normale 11,5-15 g% 36-42% 60-70% 1-4% 0-1% 20-40% 4-8%

Uree sanguin Glicemie Anizocitoz Anizocromie Examen urin Reacie (ph) Densitate Albumin Glucoz Urobilin Pigmeni biliari Epitelii i leucocite

1 g% 1,59 mg%

0,20-0,50 g% 0,65-1,10 mg%

acid 1003 urme fine absent normal abseni rare

5,6-6,4 1015-1025

0,4 mg% leucocite sub 5000/min

EVALUAREA DUP MODELUL VIRGINEI HENDERSON PE CELE 14 NEVOI A RESPIRA - independent. Bolnava respir normal cu amplitudine normal i o respiraie de 18 respiraii/minut. A MNCA, A BEA:- dependent: Manifestrile de dependen: - inapeten, greuri, vrsturi. Surse de dificultate: modificarea integritii tubului digestiv prin lezarea mucoasei digestive; nerespectarea regimului alimentar; Diagnostic nursing: - alimentaie insuficient n calitate i cantitate datorit senzaiei de vom i jenei epigastrice la ingestia de alimente. A ELIMINA- dependent: Manifestri de dependen: - vrsturi, zelen. Surse de dificultate: - modificarea integritii tubului digestiv, hemoragie la nivelul mucoasei digestive. Diagnostic nursing: - potenial de deshidratare datorit vrsturilor i hemoragiei. A SE MICA, A MENINE O POSTUR CORECT 1/6 dependent;

Pagina 25 din 39

Manifestri de dependen: -stare general alterat, slbiciune, vertije; Surse de dificultate: imobilizare la pat; Diagnostic nursing: imposibilitatea de a se mica datorit imobilizrii la pat. A DORMI, A SE ODIHNI: -independent: Bolnava se odihnete i doarme aproximativ 6-7 ore pe noapte. A SE MBRCA I A SE DEZBRCA: -1/6 dependent. Manifestri de dependen: - imposibilitatea de a-i satisface nevoia; Surse de dificultate: -poziie inadecvat mobilizrii n scopul deservirii n aceast nevoie datorit imobilizrii la pat. Diagnostic nursing: -nesatisfacerea nevoii datorit imobilizrii la pat; A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE independent.

Temperatura corpului pacientei este meninut n limitele normale, aceasta msurnd dimineaa 36,7 grade C i seara 36,6 grade C. A FI CURAT I NGRIJIT 1/6 dependent; Manifestri de dependen: -uscciunea pielii, imposibilitatea de a-i ngriji tegumentele; Surse de dificultate: deshidratare hidroelectrolitic, imobilizare la pat. Diagnostic nursing: alterarea tegumentelor i mucoaselor datorit dezechilibrului hidroelectrolitic. A COMUNICA CU SEMENII: - bolnava comunic cu personalul medical, este cooperant, comunic cu pacienii din salon, deci aceast nevoie este independent. A EVITA PERICOLELE: dependent: Manifestri de dependen: - hemoragie digestiv superioar; Surse de dificultate: - leziuni la nivelul tubului digestiv (mucoasa gastric). Diagnostic nursing: - hemoragie digestiv superioar datorit lezrii mucoasei gastrice. A ACIONA DUP CREDINELE I VALORILE SALE: - independent; Pacienta este cretin ortodox nepracticant. A FI UTIL, A SE REALIZA: - 1/3 dependent; Manifestri de dependen: - Sentiment de inutilitate, anxietate, stres. Surse de dificultate: - evenimente amenintoare (spitalizare, tratament), boala;
Pagina 26 din 39

Diagnostic nursing: - stare depresiv datorit spitalizrii. A SE RECREA-independent. Pacienta croeteaz, discut cu celelalte paciente din salon. A NVA:- 1/3 dependent: Manifestri de dependen: - cerere de informaie. Surse de dificultate: - lipsa surselor de informaie. Diagnostic nursing: - deficit de cunoatere legat de factorii etiologici, datorit lipsei surselor de informaie.

EPICRIZA

Bolnava se menine n spital pe o perioad de 7 zile cu scopul de a continua tratamentul n vederea corecturii anemiei posthemoragice, a revenirii apetitului n funcie de refacerea mucoasei digestive i a echilibrului procesului de ingestie, digestie i eliminare. Bolnava se externeaz ameliorat cu urmtoarele recomandri: continuarea tratamentului conform reetei prescrise de medicul curant; repaus absolut; regim igieno-dietetic (alimente i buturi care s nu fie iritante pentru mucoasa gastric: fr condimente, tocturi, prjeli, cafea; medicamente iritante pentru mucoasa gastric: aspirina i alte antireumatice); control periodic la 45 de zile cu control redioscopic.

CAZUL NR. 3 CULEGEREA DATELOR NUME: PRENUME: VRSTA: SEX: NLIMEA: GREUTATEA: G. 42 ani. B. 1,75 m. 60 kg.
Pagina 27 din 39

S.

RASA: NAIONALITATE: RELIGIA: PROFESIA: ADRESA: ISTORICUL NGRIJIRII:

alb. romn. cretin-ortodox. mecanic. com. Barcea, jud. Galai - pacientul S.G. afirm c nu a mai fost internat. De

aproximativ apte sptmni acuz dureri n epigastru, greuri, vrsturi, scdere n greutate, astenie, inapeten. Se interneaz pentru investigaii i tratament. Data internrii: 3 mai 2001. DIAGNOSTIC MEDICAL: - Gastrit acut. ALIMENTAIA: - bolnavul S.G. prefer prjelile, iar buturile preferate sunt cele alcoolice. ELIMINRI: - miciuni fiziologice, tranzit intestinal greoi, vrsturi, nu prezint transpiraii semnificative. ALERGII: - nu prezint. VIZITE: - primete vizite fr restricii. SOMNUL: - doarme 6 ore pe zi. PROTEZE: - nu prezint. ISTORIC SOCIO-CULTURAL: - bolnavul S.G. este cstorit i are 3 copii. Lucreaz ca mecanic auto, locuiete n mediul rural la cas construit din crmid. i petrece timpul liber vizionnd emisiuni tv. OBINUINE DE VIA I MUNC: bolnavul S.G. nu respect orarul de mas, iar alimentaia este deficitar n ce privete calitatea i cantitatea. Consum buturi alcoolice i fumeaz aproximativ 20 de igri pe zi. Este comunicativ cu personalul medical i este preocupat de boal i tratament. Boala afecteaz activitatea: - cardiac - respiratorie - urinar - locomotorie - nutritiv - senzorial - alte boli .x.

Pagina 28 din 39

OSERVAII: starea general a bolnavului este mediocr, tegumente palide i uscate, comportamentul este normal; Pacientul trebuie instruit n legtur cu urmtoarele examinri: - analize - frotiu - regim .x. - intervenie chirurg TRATAMENT: CLASA ADM Sedativ Antivomitiv Antispastic Antiacid gastric Factor vitaminic Antivomitiv Antivomitiv Tranchilizant - tegumente i mucoase palide - sistem musculo-adipos slab - sistem ganglionar limfatic nepalpabil - sistem osteo-articular integru, articulaii libere nedureroase - aparat respirator: torace normal conformat, rare raluri bronice, 16 respiraii/minut - aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, TA=13/8 mmg, AV=70 b/min. - aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare n epigastru, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal greoi. - aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni fiziologice - sistem neuro-psihice: ROT normale, orientat temporospaial. EXAMEN DE SPECIALITATE: Rx-stomac hipoton cu lichid de hipersecreie, spasm piloric. EXAMEN DE LABORATOR: Valori reale Valori normale
Pagina 29 din 39

.x.

NUME DOZA/ZI

Lauronil

1 tb seara oral oral rectal oral 3 tb/zi 1 f seara

oral

Dicarbocalm 3 tb seara Vit. C200 Emetiral Metoclopramid Diazepam 6 tb/zi 1 supozitor

i.m.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Ex. Snge Glicemie Tymol VSH 42 mm/2h hemoglobina hematocrit leucocite neutrofile bezinofile limfocite Ex. Urin - densitate - ph - albumina - glucoza - epitelii i leucocite rare absent absent 1014 acid absent absent 1015-1025 acid 14,10g% 47% 6000mm 62% 4% 34% 0,83 mg% 4,9 UML 13 mm/h 10-20 mm/2h 15g% 46% 6000-8000mm 60-70% 1-4% 25-30% 0,80-1,20mg% 2-4 UML 18 mm/h

EVALUAREA PE NEVOI DUP MODELUL VIRGINEI HENDERSON A RESPIRA independent; amplitudine normal R=16 respiraii/minut. A-I MENINE O BUN POSTUR independent. Pacientul se deplaseaz singur pentru satisfacerea nevoilor, neavnd nevoie de susinere. A COMUNICA independent. Pacientul coopereaz cu personalul medical i cu ceilali pacieni din salon. A COMUNICA dependent. Manifestri de dependen: - efort pentru a voma, inapoten. Surse de dificultate: - durere epigastric postprandial, ingestie de buturi alcoolice, proces inflamator al mucoasei digestive, modificarea integritii tubului digestiv.

Pagina 30 din 39

Diagnostic nursing: - greaa i voma dup mese datorit modificrii integritii tubului digestiv. E ELIMINA: - dependent. Manifestri de dependen: - grea, vrsturi, uscciunea pielii. Surse de dificultate: - hidratare insuficient, vrsturi. Diagnostic nursing: - potenial de deshidratare datorit vrsturilor. A DORMI, A SE ODIHNI: - 1/3 dependent. Manifestri de dependen: - ore de somn insuficiente. Surse de dificultate: - boala, tabagism, durere epigastric. Diagnostic nursing: - insomnie datorit durerilor epigastrice. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: - independent. Bolnavul nu necesit ajutor pentru satisfacerea acestei nevoi, este mbrcat conform mediului spitalicesc. 8. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE: independent. T=36,6 dimineaa, 36,7 seara. 9. A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: - 1/3 dependent. Manifestri de dependen: - uscciunea pielii, neglijeaz igiena corporal. Surse de dificultate: dezechilibru hidroelectrolitic, slbiciune. Diagnostic nursing: - alterarea tegumentelor mucoaselor datorit dezechilibrului hidroelecrolitic. 10. A EVITA PERICOLELE: - dependent. Manifestri de dependen: - durere epigastric, risc hemoragic. Surse de dificultate: - modificarea integritii cilor digestive. Diagnostic nursing: - durere epigastric datorit modificrii integritii cilor digestive. 11. A ACIONA DUP CREDINELE I VALORILE SALE: - independent. Bolnavul este cretin ortodox nepracticant. 12. A FI UTIL, A SE REALIZA: - 1/3 dependent. Manifestri de dependen: - sentiment de inutilitate. Surse de dificultate: - spitalizare, boal. Diagnostic nursing: - dificultate de a se realiza datorit spitalizrii. 13. A SE RECREA: - independent. Bolnavul citete, ascult emisiuni radio, vizioneaz emisiuni tv. 14. A NVA: - 1/3 dependent. Manifestri de dependen: - cerere de informaie.
Pagina 31 din 39

Surse de dificultate: - lipsa surselor de informaie. Diagnostic nursing: - insuficienta cunoatere datorit lipsei surselor de informaie.

EPICRIZA Bolnavul internat la data de 3 mai 2001 se externeaz n data de 10 mai 2001, dup o spitalizare de 7 zile n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri: tratament conform reetei prescrise de medicul curant; regim igieno-dietetic (alimente i buturi care s nu fie iritante pentru mucoasa gastric: fr condimente, tocturi, prjeli, fr alcool, fr tutun, cafea) i respectarea unui orar de mas raional. control periodic dup recomandarea medicului (la 30 zile).

LISTA INTERVENIILOR NURSING (proprii i delegate) generale INTERVENII NURSING PROPRII Schimbarea lenjeriei patului Schimbarea lenjeriei de corp a bolnavului Asigurarea igienei corporale a bolnavului Captarea dejeciilor fiziologice ale bolnavului i notarea n FO. Captarea dejeciilor patologice ale bolnavului i notarea n FO. Efectuarea transportului bolnavului Susinerea bolnavului n deplasare ntocmirea foii de alimentaie zilnic Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavului Alimentaia activ a bolnavului Observarea faciesului, a strii generale, psihice a somnului i a reactivitii bolnavului Msurarea i notarea temperaturii Msurarea i notarea pulsului Msurarea i notarea T.A.
Pagina 32 din 39

Msurarea greutii corporale i notarea n FO. Urmrirea funciilor vitale Participarea la examenul clinic Efectuarea punciei venoase Circuitul lenjeriei Circuitul alimentelor Circuitul instrumentarului i a materialelor Efectuarea injeciei intramuscular ngrijirea pacientului cu vrsturi INTERVENII NURSING DELEGATE Administrarea alimentelor pe cale oral Administrarea alimentelor pe cale parenteral Recoltarea sngelui pentru examene hematologice, biochimice, serologice i parazitologice

TEHNICI UTILIZATE N TRATAREA PACIENILOR CU GASTRIT ACUT INJECIILE: Injecia reprezint mijlocul prin care introducem o substan, n esuturi, cu ajutorul seringii, n scop terapeutic sau diagnostic. Ea se face n orice serviciu, indiferent de specialitate, precum i n ambulator. Materialele necesare: Pentru efectuarea unei injecii este nevoie de: seringi; ace; substane injectabile; antiseptice; INJECIA INTRAMUSCULAR: - se face n scop terapeutic i const n introducerea substanei injectabile ntr-o mas muscular.

Pagina 33 din 39

- zonele de elestic pentru practicarea injeciilor intramusculare sunt: regiunea fasier, regiunea deltoidian i faa antero-extern a coapsei. Cel mai frecvent se folosete regiunea fasier n treimea supero-extern. Materialele necesare: seringi sterile ace sterile de calibru diferit cu o lungime de 4-8 cm. tampoane de vat mbibat n soluie antiseptic; substan medicamentoas Tehnica de lucru: m spl pe mini cu ap curent i spun; m dezinfectez pe mini cu alcool medicinal; montez seringa n condiii de asepsie corect; dup verificarea fiolei, ncarc seringa cu substan de injectat, apoi elimin bulele de aer; schimb acum ndeprtndu-l pe cel cu care am aspirat substana n sering i adaptez un ac potrivit pentru injectare; dezinfectez locul ales pentru injecie cu un tampon de vat mbibat n alcool; bolnavului aezat deja n decubit ventral i sugerez s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; apuc i pliez uor pielea ntre indice sau mediu i pelicele minii stngi, dup ce am palpat zona n vederea depictrii nodulelor, care ar putea reprezenta un obstacol n calea injectrii; - dup o nou dezinfecie a zonei, nep perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm) cu rapiditate i sigurana cu acul montat la sering; - verific poziia acului prin aspirare; injectez substana medicamentoas (lent sau rapid n funcie de specificitatea acesteia); dup introducerea substanei medicamentoase, scot acul i seringa dintr-o singur micare, acoperind locul injectat cu tamponul alcoolizat; - masez uor locul cu tamponul pentru a disocia planurile esturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbirea substanei. Reorganizarea la locul de munc: arunc la co deeurile (fiole golite, acoperiturile seringii
Pagina 34 din 39

i acelor, tamponul de vat); m spl pe mini cu ap curent i spun. INJECIA INTRAVENOAS se face n scop terapeutic sau diagnostic i const n introducerea substanei direct n circuitul sanguin dup puncionarea unei vene; zona de elecie pentru injecia intravenoas este reprezentat de venele superficiale de la plia setului. n principiu, se poate injecta n orice ven superficial, de orice calibru, cu condiia ca acul s fie strict n calibrul venei. Se pot folosi de asemenea i vene mari profunde, ca femurala i subclavia atunci cnd cele superficiale nu sunt vizibile, iar introducerea medicamentului reclam urgen. Materiale necesare: seringi sterile ace sterile de 4-5 cm. cu bizeul mai scurt i ascuit, pentru a ptrunde bine n lumenul venei, mai groase; garou, pentru evidenierea venei;

substan medicamentoas de injectat; tampon mbibat cu soluie antiseptic. Tehnica de lucru: m spl pe mini cu ap curent i spun; m dezinfectez pe mini cu alcool medicinal, eventual aplic mnui sterile (dac exist); montez seringa n condiii de asepie corect; dup verificarea fiolei, ncarc seringa cu substan medicamentoas de injectat, apoi elimin bulele de aer, obligatoriu pentru a exclude riscul unei embolii gazoase; dezinfectez pielea cotului cu tamponul alcoolizat, apoi aleg i palpez vena; aplic garoul pentru evidenierea venei; dezinfectez din nou zona i cu indicele sau pelicele de la mna stng fixez vena ce urmeaz s fie puncionat; cu acul ndreptat cu seciunea bizeului n sus, montat la

Pagina 35 din 39

sering n unghi ascuit fa de planul regiunii, strbat pielea, apoi naintez puin aproape paralel cu tegumentul, pe deasupra venei, dup care voi punciona vena; dup ptrunderea acului n ven, aspir uor pentru a verifica poziia acului; nltur garoul i injectez substana lent sau rapid, n funcie de specificitatea acesteia i de prescripia medicului; scot acul printr-o micare sigur, evitnd riscul lezrii venei i esutului; acopr locul puncionat cu tamponul alcoolizat, care se va menine un timp necesar opririi sngerrii (2-3 min). Reorganizarea la locul de munc: arunc la co deeurile (fiole golite, acoperitorile seringilor i acelor); pun seringa i acele n locul special amenajat pentru colectarea acestora n vederea distrugerii lor; m spl pe mini cu ap curent i spun.

TRANSFUZIA DE SNGE

TRANSFUZIA DE SNGE este actul medical care const n introducerea de snge n sistemul circulator cu ajutorul unei aparaturi speciale. Transfuzia nseamn introducerea sngelui i derivailor si n jet continuu i n ritm rapid. DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE se face n scopul stabilirii compatibilitii (potrivirii) ntre sngele donatorului i al receptorului, i se realizeaz prin metode indirecte, pe lam, cu ajutorul serurilor test sau a hematiilor-test. Serurile sunt preparate de Institutul de Hematologie, i o cutie are 2 fiole, fiecare coninnd izohemaglutinie alfa i beta corespunztoare celor dou grupe sanguine A (II) i B (III), i cu durata eficacitii notat pe cutie. Sngele de la receptor se recolteaz cu o sering steril uscat, n cantitate de civa ml, pe o soluie de citrat de sodiu 4%. Pe o lam de sticl se pune, cu pipete deosebite, cte o pictur din fiecare ser-test cunoscut. Peste fiecare din aceste picturi de ser se adaug cte o pictur de snge de la receptor, cam de 10 ori mai mare ca volum, pe care o amestecm circular cu cte un col de lam lefuit i ateptm 2-3 minute dup care citim rezultatele.
Pagina 36 din 39

Dac nu are loc nici o aglutinare n vreuna din picturi nseamn c sngele nu are nici un hemaglitinogen i aparine grupei 0 (I); dac aglutinarea se produce n pictura de ser-test B (III), care are aglutinina alfa i nu se produce n pictura de ser-test A (II), care are aglutinina beta, nsemn c sngele conine aglutinogen A i face parte din grupa A (II); dac aglutinarea se produce n pictura de ser-test A(II), care are aglutinina beta i nu se produce n pictura de ser-test B (III), care are aglutinina alfa, nseamn c are aglutinogen B i atunci aparine grupei B (III). n cazul n care apare aglutinare n ambele picturi, nseamn c sngele conine ambii aglutinogeni i, n acest caz, sngele face parte din grupa AB(IV). FACTORUL RH se determin cu ajutorul serului-test de RH-negativ, preparat de Centrul de Hematologie, de la femei de grup 0 (I), izoimunizate n urma mai multor sarcini sau a transfuziilor repetate. Pe o lam se pun trei picturi de ser-test. Pictura din stnga o amestecm cu hematii RH-pozitive, cea din dreapta cu hematii RH-negative, iar cea din mijloc cu hematii la care urmeaz s stabilim grupa, n volum de 10 ori mai mic dect pictura de ser. Picturile de la extreme servesc drept martori pentru a elimina eventualele erori. Punem lama ntr-o cutie Petri, pe dou baghete de sticl sub care aezm hrtia umezit n ser fiziologic i o introducem n termostat la 37 de grade C pentru 30 de minute, dup care citim rezultatele. Dac apare aglutinarea la picturile din stnga i din mijloc, atunci sunt RH-pozitive. MATERIALUL TRANSFUZAT Se poate transfuza: snge total, derivai de snge sau nlocuitori ai sngelui. Sngele total sau integral se poate transfuza proaspt (n timpul recoltrii sau imediat dup recoltare) sau conservat. La noi n ar sngele se recolteaz numai de la donatorii vii cte 250 ml odat, doz ce se poate recolta la 2-3 luni. Flacoanele n care se recolteaz i se conserv sngele sunt speciale, conin substane anticoagulante, sunt ncapsulate i etichetate obligatoriu cu numele donatorului, data la care s-a fcut recoltarea, cantitatea coninut, grupa sanguin n sistemul ABO i factorul RH. Pentru a evita erorile de grup sanguin etichetele au culoare diferit sau o dung colorat. Astfel, alb pentru grupa 0(I), albastr pentru A(II), roie pentru B(III), galben pentru AB(IV). Flacoanele astfel pregtite sunt pstrate la frigider la 4-8 grade C i numai n poziie vertical. Ele pot fi folosite ntr-un interval de 20-30 zile fr a pierde din calitile pe care le au, dac s-a folosit stabilizator glucocitrat. Conservate la o temperatur n afara limitelor de mai sus produce hemoliza eritrocitelor. De aceea, transportul de la Centrul de Hematologie pn la unitile sanitare se face n lzi izoterme. TEHNICA TRANFUZIEI

Pagina 37 din 39

Transfuzia de snge se face direct de la donator la receptor, sau indirect prin transfuzia sngelui conservat din flacon la receptor. Cile de administrare: - calea venoas, calea arterial, calea transosoas, calea sinusului longitudinal cranian, calea intracardiac. Cea mai des folosit este calea venoas. Se poate folosi orice ven superficial (venele de la plia cotului, antebra sau mna, jugular etc.) sau profund (femural, subclavie). n cazul n care nici una din acestea nu poate fi puncionat atunci se descoper chirurgical o ven superficial i se instaleaz perfuzia pe ac sau pe cateter. Celelalte ci de administrare sunt folosite n mod cu totul excepional. TRUSA DE TRANSFUZAT este format dintr-o serie de piese din material plastic gata pregtite, sterilizate la raze gamma i ambalate n pungi de nylon, care se utilizeaz doar o singur dat. Pentru transfuzia de snge i plasm trusa este prevzut cu un filtru n picurator cu rol de a opri eventualele cheaguri care s-au format n flaconul de snge sau plasm. Reglarea cantitii de snge care se transfuzeaz se face cu ajutorul unei pense Mehr. Bolnavul se pregtete mai nti din punct de vedere psihic. Este bine ca transfuzia s se execute nainte ca bolnavul s fi mncat, exeptnd cazurile de urgen. nainte de a se efectua transfuzia se face asepsia regiunii n care se transfuzeaz sngele prin splare cu ap i spun i dezinfectarea cu tinctur de iod sau alcool iodat. Se aeaz apoi antebraul n poziie comod, pe pat sau n jgheabul suportului respectiv. Pentru executarea unei transfuzii, dopul flaconului se cur de parafin, se dezinfecteaz, i se perforeaz cu trocarul, n aa fel ca toate orificiile acestuia s fie nuntrul flaconului, apoi se introduce tubul pentru aer. Dup fixarea flaconului pe suport se introduce pensa Mehr i se las sngele s umple tot sistemul de perfuzie pn la evacuarea complet a aerului, dup care se strnge pensa pe tub. Se puncioneaz vena i se raserteaz tubul la acul de puncie, n ritm de 30-40 picturi/minut. n situaii de urgen, sngele se poate transfuza n jet continuu sau sub presiune fcut n flacon cu o par de cauciuc adaptat la tubul de aer. ACIUNEA SNGELUI TRANSFUZAT Transfuzia de snge are o aciune complex asupra organismului receptorului. nlocuirea cantitii pierdute, contribuie la refacerea masei sanguine circulante, la redresarea dinamicii la parametrii normali i la asigurarea unei cantiti suficiente de oxigen la celule i esuturi. - aciune hemostatic prin aport de elemente necesare procesului de coagulare i de factori antihemofilici n caz de hemofilie.
Pagina 38 din 39

- aciune hematopostic manifestat mai ales la anemici prin eliberarea de hemoglobin de ctre hematiile transfuzate, care se folosesc de ctre organism n cadrul hematopoezei. Aciune antiinfecioas prin stimularea sistemului reticulokistiocitar care crete producia de anticorpi n organism. - aciune antitoxic, n caz de intoxicaii cu oxid de carbon, barbiturice, ciuperci etc. Hematiile introduse suplinesc funcia celor blocate de toxic mult mai eficient, dac se asociaz i oxigeno-terapie.

Pagina 39 din 39