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Urología

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T2

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial

P106

MIR 2010-2011

¿Cuál sería el diagnóstico más probable de un paciente de 35 años de edad que desde hace varias semanas presenta algún episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico, polaquiuria y en el análisis de orina aparece piuria ácida con urocultivo ne- gativo?

1. Cólico renal.

2.

3.

4. Tuberculosis urogenital.

5. Tumor del tracto urinario superior.

Tumor vesical.

Prostatitis aguda.

Respuesta correcta: 4

T3

Urolitiasis

P099

MIR 2010-2011

En la relación con la nefrolitiasis señale la res- puesta falsa:

1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina.

2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tra- tamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo en los casos de pionefrosis.

3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven.

4 Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constitu- yen un foco continuado de sepsis.

5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos.

Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2010-2011

Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leuco- citos/mm 3 con desviación a la izquierda, y en

la ecografía abdominal se evidencia una litiasis

coraliforme. Al realizar un urocultivo, ¿cuál es

el microorganismo que esperamos encontrar?

1. Escherichia coli.

2. Enterococcus faecalis.

3.

Candida albicans.

5. Proteus mirabilis.

4.

Salmonella typhi.

Respuesta correcta: 5

T4

Tumores renales

P023

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 12

Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés.

A partir del estudio por su hipertensión se

realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomato- logía. Ante este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir?

1. Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñón derecho.

2. Solicitar un estudio con renograma con diu- rético para valorar la funcionalidad renal.

3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.

4. Programar una nefrectomía radical tras reali- zar un estudio de extensión.

5. Dada la ausencia de sintomatología, plantear una conducta expectante.

Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 12

¿Cuál es el diagnóstico más probable del pa- ciente del caso anterior?

1.

2. Carcinoma de células claras.

3. Angiomiolipoma.

4. Pielonefritis xantogranulomatosa.

5. Quiste renal complicado Bosniak IV.

Oncocitoma.

Respuesta correcta: 2

T6

Carcinoma del tracto urinario

P108

MIR 2010-2011

La citología de orina es una prueba útil para el diagnóstico de:

1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.

2. Adenocarcinoma de próstata.

3. Hiperplasia benigna de próstata.

4. Tumor de testículo.

5. Hidrocele.

Respuesta correcta: 1

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Desgloses

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T1

Semiología urológica y deniciones

P100

MIR 2009-2010

La primera línea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es:

1)

2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en vejiga urinaria.

3)

4) Electroestimulaciones perineales a baja fre- cuencia. 5) Enterocistoplastia.

Neuromodulación raíces sacras.

Fármacos antimuscarínicos.

Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2002-2003

Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es:

1)

Uréter retrocavo.

2)

Megauréter.

3)

Ureterocele.

4)

Uréter retroiliaco.

5)

Duplicidad ureteral.

Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2000-2001

Una mujer de 79 años refiere urgencia-incon- tinencia urinaria pero no se le escapa la orina cuando tose o estornuda.No sigue actualmen- te ningún tratamiento. En el examen físico no hay nada destacable. El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sistemático de orina y el urocultivo son normales. ¿Cuál, de los siguien- tes, es el tratamiento más apropiado?

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Urología

1)

Betanechol.

4)

Salmonella typhi.

2)

Estrógenos orales.

5)

Chlamidya trachomatis.

3)

Oxibutinina.

4) Fenilpropanolamina.

5)

Prazosin.

Respuesta correcta: 3

P205

MIR 1997-1998

Ante una niña que presenta pérdida continua de orina diurna y nocturna, asociada a miccio- nes normales, ¿qué diagnóstico, de los pro- puestos, es el más probable?

1)

Fístula vesicovaginal.

2)

Fístula vesicouterina.

3)

Esclerosis de cuello vesical.

4)

Ectopia ureteral.

5)

Divertículo uretral.

Respuesta correcta: 4

T2

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial

P101

MIR 2009-2010

Una paciente de 52 años de edad ingre- sa por fiebre de 38,5° C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor difuso, en hemiabdo- men izquierdo. En un estudio radiológico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC abdominal se eviden- cian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, ¿cuál es el germen más frecuente que espe- ramos encontrar?

1)

Escherichia coli.

2)

Citrobacter freundii.

3)

Proteus mirabilis.

Respuesta correcta: 3

P209

MIR 2009-2010

Una mujer de 25 años acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria. Se toma mues- tra de orina para cultivo. Desde el laboratorio informan que “en el sedimento de la muestra se observan muy abundantes células epitelia- les de posible origen vaginal y una flora muy variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica de este hallazgo?

1) La paciente muy probablemente tiene una infección urinaria de origen genital.

2) La paciente realmente tiene una bacteriuria asintomática, por lo que no requiere trata- miento antibiótico.

La paciente tiene una infección urinaria poli- microbiana.

4) Las condiciones de recogida de la muestra

no han sido adecuadas y por tanto es poco apta para estudio microbiológico. La información aportada no tiene ningún va- lor en la práctica, lo importante es el resulta- do del cultivo.

5)

3)

Respuesta correcta: 4

P098

MIR 2008-2009

Respecto a la bacteriuria asintomática du- rante el embarazo, señale la afirmación ERRÓNEA:

1)

barazo se sitúa entre el 4-6%. 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda. 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo

La prevalencia de bacteriuria durante el em-

Desgloses

479

Urología

se asocia a aumento de mortalidad perinatal

y prematuridad.

4) Para indicar tratamiento en mujeres con síntomas, el urocultivo debe ser superior

a 10 UFC (unidades forrnadoras de colo-

nias). 5) La fosfomicina trometamol es un antimicro- biano seguro durante la gestación.

Respuesta correcta: 4

P125

MIR 2007-2008

Las pautas cortas (3 días) de tratamiento anti- biótico de la infección urinaria NO se aconse- jan en el caso de:

ficativamente superior a la hallada en muje- res no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematu- ridad. 5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tie- nen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente.

Respuesta correcta: 3

P230

MIR 2005-2006

¿Cuál es el agente causal de infección urinaria- más frecuente en una mujer sin enfermedades generales o locales de base?

 

1)

Proteus mirabilis.

1)

Infección por Proteus mirabilis.

2)

Klebsiella pneumoniae.

2)

Género masculino.

3)

Corynebacterium urealiticum.

3)

Presencia de más de 105 unidades formado-

4)

Escherichia coli.

ras de colonias por microlitro de cualquier bacteria.

5)

Staphylococcus saprophyticus.

4)

Infecciones por Stafilococcus saprophyticus.

Respuesta correcta: 4

5)

Infección por Escherichia coli.

Respuesta correcta: 2

P226

MIR 2007-2008

¿Qué microorganismo es el principal respon- sable de las bacteriurias asociadas a catéter intravascular?

P054

MIR 2003-2004

Hombre de 20 años, con clínica de infección

urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Señale

el antimicrobiano MENOS apropiado para tra-

tar esta infección:

1)

P. aeriginosa.

1) Trimetoprim-sulfametoxazol. 2) Cefuroxima.

2)

C. albicans.

3) Ciprofloxacino.

3)

S. aureus.

4) Amoxicilina/ácido clavulánico.

4)

E. coli.

5) Nitrofurantoina.

5)

S. epidermidis.

Respuesta correcta: Anulada

P102

MIR 2005-2006

En relación a la bacteriuria asintomática du- rante el embarazo, señale la afirmación INCO- RRECTA:

Respuesta correcta: 5

P078

MIR 2003-2004

Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de

interés salvo alergia a las penicilinas, acude

a su médico de familia con el objeto de reco-

ger los resultados de la analítica del primer

Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cul-

tivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación.

4) Nitrofurantoína 100 mg/6h durante 3-7 días

y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y cultivo urinario a la semana de haber finaliza- do el tratamiento.

5)

2)

Respuesta correcta: 4

P084

MIR 2003-2004

¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la pielonefritis aguda por Pseudomonas aeru- ginosa?

1)

Embarazo.

2)

Sonda urinaria.

3)

Nefrolitiasis.

4)

Manipulación urológica.

5)

Estenosis de la vía urinaria.

Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?

1)

Leucocituria.

2)

Hematuria.

3)

Bacteriuria.

4)

Antecedentes de infección urinaria.

5)

Fiebre de más de 38,5 ºC.

Respuesta correcta: 5

P134

MIR 2002-2003

¿En qué tipo de pacientes está indicado rea- lizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?

1) La pielonefritis aguda durante el embarazo

trimestre, en el que se evidencia una bac-

 

es

más frecuente en el tercer trimestre.

teriuria, estando la paciente asintomática.

1)

Pacientes con sondaje vesical permanente.

2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda

Una vez comprobada la bacteriuria, ¿qué ac-

2)

Gestantes.

en las mujeres embarazadas con bacteriuria

tuación terapéutica y de control debería ser

3)

Pacientes mayores de 65 años.

aumenta significativamente respecto a las

aconsejada en este caso?

4)

Pacientes ingresados en el hospital.

mujeres no embarazadas.

5)

Pacientes prostatectomizados.

3) La prevalencia de bacteriuria hallada en

1)

Buena hidratación y vigilancia de síntomas

screening de mujeres embarazadas es signi-

urinarios o fiebre.

Respuesta correcta: 2

480

Desgloses

Urología

P174

MIR 2002-2003

anaerobios estén implicados como agentes etiológicos?

Paciente de 50 años de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, di-

1)

Infecciones maxilofaciales.

suria y hematuria. En el análisis de la orina

2)

Abscesos cerebrales.

se observa piuria y pH ácido con cultivos

3)

Infecciones del tracto genital femenino.

repetidamente negativos. ¿Cuál sería la

4)

Infecciones urinarias.

primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?

5)

Infecciones de tejidos blandos.

1)

Pielonefritis aguda.

2)

Síndrome nefrítico.

3)

Tuberculosis genitourinaria.

4)

Prostatitis aguda.

5)

Carcinoma renal de células claras.

Respuesta correcta: 3

P103

MIR 2001-2002

¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asocia- das a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados?

Respuesta correcta: 4

P145

MIR 2000-2001F

Una paciente de 52 años consulta por una his- toria de varios meses de evolución de síndro- me irritativo vesical y dolor suprapúbico. La ex- ploración física no revela datos de interés, los cultivos de orina son repetidamente negativos, así como las citologías urinarias. En la explora- ción cistoscópica se objetivan petequias sub- mucosas a la distensión vesical y las biopsias han sido inflamatorias. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

 

1)

Carcinoma in situ.

1)

Profilaxis antibióticas.

2)

Litiasis yuxtameatal.

2)

Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje.

3)

Carcinoma infiltrante.

3)

Medidas antisépticas en su colocación.

4)

Infección por ureaplasma.

4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerra-

5)

Cistitis intersticial.

5)

dos de drenaje. Uso de catéteres impregnados en antimicro- biano.

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 4

P135

MIR 1999-2000

1)

yor incidencia en mujeres. 2) La Klebsiella favorece la formación de cál- culos urinarios mediante la producción de ureasa.

3)

cuentemente las provoca. 4) En los pacientes portadores de sonda vesical pueden resolverse con la retirada de la misma. 5) Los tratamientos cortos (tres a cinco días) son efectivos en los casos de cistitis.

La Escherichia coli es el germen que más fre-

En pacientes menores de 65 años tienen ma-

Respuesta correcta: Anulada

P118

MIR 1998-1999F

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicado tratar una infección urinaria asinto- mática?

1)

En mujeres embarazadas.

2)

En pacientes neutropénicos.

3)

En mujeres de edad avanzada.

4)

En lactantes.

5)

Cuando no se acompaña de leucocituria.

Respuesta correcta: 3

P026

MIR 1997-1998

¿Qué número de bacterias/ml se considera in- dicativo de infección en muestras de orina ob- tenidas por punción-aspiración suprapúbica?

P106

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos cons- tituye un criterio de exclusión en el diagnósti- co de cistitis intersticial?

Ante un paciente de 24 años, que presenta fie-

1)

100.000.

bre alta con dolor, inflamación y enrojecimien-

2)

10.000.

to testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes

3)

1.000.

afirmaciones es INCORRECTA?

4)

100.

5)

Cualquier número encontrado.

1)

El diagnóstico más probable es el de epididi-

1)

Capacidad vesical menor de 100 c.c.

mitis. 2) Los patógenos más frecuentes son Chla-

2) Sintomatología miccional rebelde al trata-

mydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.

3)

miento antibiótico. Urgencia miccional.

3) El tratamiento de lección es vancomicina + gentamicina.

4)

Duración de los síntomas miccionales más de

4)

El tratamiento de elección puede ser ofloxacino.

5)

año y medio. Ausencia de polaquiuria nocturna.

5) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en monodosis, más 10 días de doxiciclina.

Respuesta correcta: 5

P125

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 3

P119

MIR 1999-2000F

Respuesta correcta: 5

P206

MIR 1997-1998

En un urocultivo obtenido con micción espon- tánea se considera como bacteriuria significa- tiva el aislamiento de:

1)

100 colonias/ml.

2)

1.000 colonias/ml.

3)

10.000 colonias/ml.

4)

50.000 colonias/ml.

5)

100.000 colonias/ml.

¿En cuál de los siguientes procesos infeccio- sos es excepcional que los microorganismos

Respecto a las infecciones del tracto urinario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Respuesta correcta: 5

Desgloses

481

Urología

482

P215

MIR 1997-1998

El germen que más frecuentemente está impli-

cado en la infección urinaria es:

1)

Klebsiella pneumoniae.

2)

Escherichia coli.

3)

Staphylococcus aureus.

4)

Serratia marcescens.

5)

Acinetobacter baumannii.

3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano uri-

4)

5)

nario leva el pH. Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. El pH básico y la presencia de cristales triples sugieren infección por cándidas.

gérmenes que degradan la urea. El pH básico y la presencia de cristales triples sugieren infección

Respuesta correcta: 4

P093

MIR 2006-2007

P104

MIR 2004-2005

Con respecto a la litiasis renal, una de las si-

guientes parejas es INCORRECTA:

1) Acido úrico-radiotransparente.

2)

3) Sulfamidas-radiotransparentes. 4) Cistina-radiolúcida. 5) Indinavir-radioopaca.

Oxalato cálcico-radioopaca.

Respuesta correcta: 2

T3

Urolitiasis

P093

MIR 2008-2009

Los cálculos urinarios de ácido úrico se carac- terizan por:

1)

No visualizarse en control ecográfico.

2)

Ser radiotransparentes.

3)

Son difíciles de visualizar en una TAC.

4)

Se disuelven fácilmente en medio ácido.

5)

La litiasis úrica no suele ser familiar.

Respuesta correcta: 5

P044

MIR 2003-2004

¿Cuál es el tratamiento de elección de la hiper- calciuria idiopática?

1) Furosemida.

2)

Restricción de calcio en la dieta.

En la litotricia con ondas de choque extracor- póreas (LEOC), las ondas de choque son ge- neradas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo

y se focalizan en el cálculo. Estas ondas son

relativamente débiles y no invasivas, se trans- miten a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente sólo en la diana para romper

el cálculo. De la siguiente lista de contraindica-

ciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicación absoluta, ¿cuál de ellas es?

Respuesta correcta: 2

3) Hidroclorotiazida.

4) Calcitonina.

P106

MIR 2006-2007

5)

Vitamina D3.

Una mujer de 42 años de edad, con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición, presenta en la actualidda fiebre de 38ºC, leucito- sis y dolor lumbar difuso. En la exploración radio- lógica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). ¿Cuál es el germen que con mayor probabilidad crecerá en el cultivo de orina?

Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2003-2004

Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practi- ca una urografía intravenosa apreciándose de- fecto de replección radiotransparente de 6x7

mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH

de la orina fue de 5,5. Asimismo, se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento

más apropiado?

 

1)

Eschericha coli.

1)

Alteraciones de la coagulación.

2)

Citrobacter freundi.

2)

Hipertensión arterial descontrolada.

3)

Clamydia trachomatis.

3)

Embarazo.

4)

Streptococus sp.

4)

Obesidad.

5)

Proteus mirabilis.

5)

Enfermedad coronaria.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

 

P104

MIR 2005-2006

P093

MIR 2007-2008

Los pacientes con enfermedades intestinales in- flamatorias que requieren amplias resecciones intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis renal recidivante. ¿A qué trastorno meta- bólico se suele asociar este tipo de litiasis?

Un hombre de 66 años, diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofríos. El exa- men de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH4P04). Señale la respuesta correcta:

1)

Hiperuricosuria.

2)

Hiperoxaluria.

 

3)

Cistinuria.

1) Padece una acidosis tubular que le impide

4)

Hiperparatiroidismo.

 

acidificar la orina. El pH urinario, normal en este paciente, des- carta una infección.

5)

Hipercalciuria.

2)

 
 

Respuesta correcta: 2

1)

Alopurinol vía oral.

2)

Ureteroscopia con extracción del cálculo.

3)

Nefrolitotomía endoscópica percutánea.

4)

Alcalinización de la orina por vía oral.

5)

Administración de D-penicilamina.

Respuesta correcta: 4

P176

MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, con antecedentes de ata-

que agudo de gota hace 2 años y ácido úri-

co elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente. En la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior com-

Desgloses

Urología

patible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se apre- cia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm, de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes op- ciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?

P189

MIR 1999-2000

mediante

abundante

ingestión

de

líquidos,

asociada a:

 

Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de la litiasis renal:

1)

Fosfato de celulosa. Ortofosfatos. Tiacidas. Alopurinol. D-penicilamina.

2)

3)

 

4)

1)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico.

1) Es de alrededor del 0,95 para los cálculos vesicales.

5)

2)

2) Para los cálculos ureterales es mayor cuan- do se localizan en la porción sacroilíaca del uréter.

Respuesta correcta: 3

3)

 

4) Ureteroscopia y extracción endoscópica del

T4

Tumores renales

 

cálculo. Hidratación, alcalinización de la orina con ci- trato potásico y alopurinol.

3)

No varía con el tamaño de los cálculos. Varía según la composición de los cálculos. Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la porción lumbar del uréter.

5)

4)

5)

 

Respuesta correcta: 5

P099

MIR 2009-2010

 

Respuesta correcta: 1

Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analítico preoperatorio, una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una ele- vación de γGT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l y α2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de afectación de la función hepá- tica?

 

P117

MIR 2000-2001

 
   
   

P143

MIR 1999-2000F

En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional, ¿qué composición suelen tener los cálculos?

¿Cuál de las siguientes circunstancias es una contraindicación absoluta para la litotricia ex- tracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal?

1)

Urato amónico. Cistina. Oxalato cálcico. Ácido úrico. Fosfato amónico magnésico.

2)

 

3)

1) Embarazo. 2) Coagulopatía. 3) Marcapasos cardíaco. 4) Aneurisma aórtico abdominal. 5) Calcificación de la arteria renal.

 

4)

1)

Metástasis hepáticas múltiples. Infiltración hepática por contigüidad. Efecto hepatotóxico del tumor renal. Hepatitis por virus C asociada. Hepatitis aguda por virus A simultánea.

5)

2)

 

3)

 

Respuesta correcta: 3

4)

 

5)

P134

MIR 2000-2001F

Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución. Posteriormente, desa- rrolló fiebre alta con escalofríos, detectándo- se en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la iz- quierda, y en el sedimento de la orina, micro- hematuria, piuria y bacteriuria. ¿Qué explora- ción complementaria, de entre las siguientes, sería la más adecuada como primera opción, en esta caso?

1)

Ecografía abdominal.

2)

Urografía retrógrada.

3)

Tomografía renal.

4)

TC abdominal.

5)

Renograma isotópico.

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3

P146

MIR 1999-2000F

 
   
   

P095

MIR 2008-2009

Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabó- lico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento ade- cuado?

¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de células renales?

1)

Puede manifestarse con disfunción hepática, Su tamaño es un factor pronóstico importante. Puede cursar con hipertensión arterial.

2)

 

3)

1)

Fosfato de celulosa.

2)

Dieta hipoproteica y ortofosfatos.

3)

Alopurinol.

4)

Ingesta abundante de líquidos y tiazidas.

5)

Alcalinización de la orina y D-penicilamina.

Respuesta correcta: 4

P135

MIR 1998-1999

La litiasis renal cálcica secundaria a una hiper- calciuria idiopática de origen renal se trata

4) La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal.

La triada dolor lumbar, hematuria y masa ab- dominal palpable es la forma de manifesta- ción más frecuente.

5)

Respuesta correcta: 5

P103

MIR 2007-2008

El carcinoma de células renales del adulto sue- le asociarse con mayor frecuencia a:

Desgloses

483

Urología

1)

Adenocarcinoma de páncreas.

1)

Venografía seguida de cavografía.

2)

Adenocarcinoma de endometrio.

2)

Arteriografía renal selectiva.

3)

Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis.

3)

Ecocardiograma transesofágico.

4)

Linfoma.

4)

Pielografía retrógrada.

5)

Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

5)

Resonancia magnética nuclear.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

P102

MIR 2006-2007

P109

MIR 2001-2002

cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguien- tes, el diagnóstico de presunción más pro- bable?

1)

Nefroblastoma.

2)

Liposarcoma.

3)

Angiomiolipoma.

4)

Adenocarcinoma.

5)

Carcinoma epidermoide.

¿Qué neoplasia urológica se asocia con más frecuencia a síndromes paraneoplásicos (sín- drome de Stauffer)?

En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diá- metro circunscrita en el órgano, cuya biop- sia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastá- sicas, ¿cuál es el tratamiento que se debe realizar?

 

Respuesta correcta: 4

 

P144

MIR 1999-2000F

1)

Cáncer de próstata. Cáncer de riñón. Cáncer de vejiga infiltrante. Cáncer testicular. Tumor de Wilms.

Ante una ecografía renal en la que se obser- va una masa bien delimitada, que interrum- pe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?

2)

3)

4)

5)

 
 

1)

Radioterapia. Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical.

 

Respuesta correcta: 2

2)

 
 

3)

1)

Hidronefrosis.

P105

MIR 2005-2006

4)

Nefrectomía radical más radioterapia. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica.

2)

   

5)

3)

 
 

Carcinoma renal. Quiste renal simple. Absceso renal. Hipertrofia de columna de Bertin.

Un

hombre de 45 años tiene un carcinoma

 

4)

de

células renales extendido.Los niveles de

 

Respuesta correcta: 3

5)

GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globuli- na son elevados y el tiempo de protrombina,

alarga- do. El hígado aparece difusamente

agrandado pero no existen defectos focales

de infiltración intrahépatica. La explicación

etiológica más probable para estos hallaz- gos será:

1)

Los efectos hepatotóxicos de tumor.

2)

Metástasis hepática.

3)

Amiloidosis.

4) Trombosis tumorales que obstruyen la vena hepática.

5)

Hepatitis vírica aguda.

Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2004-2005

Un varón de 68 años presenta dolor flanco iz-

quierdo.La urografía intravenosa demuestra

un

riñón derecho normal y anulación funcio-

nal

del izquierdo. La tomografía computeri-

zada (TC) muestra una masa renal sólida de 8

cm en la región hiliar del riñón izquierdo con

probable presencia de trombo en la vena re- nal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:

484

Desgloses

P120

MIR 2000-2001

Una de las siguientes afirmaciones es FAL- SA en relación al carcinoma de células re- nales:

1) Existen formas familiares como la enferme- dad de Sturge-Weber.

Respuesta correcta: 3

P146

MIR 1998-1999F

Señale cuál de las siguientes enfermedades se asocia frecuentemente con el angiomiolipoma renal:

2)

Es el tumor sólido renal más frecuente y el

1)

Lupus eritematoso.

tabaco está implicado en su aparición.

2)

Amiloidosis.

3) La insuficiencia renal crónica, sobre todo si

3)

Lepra.

 

degenera a enfermedad adquirida, también

4)

Esclerosis tuberosa.

es factor de riesgo.

5)

Diabetes.

4)

Procede de las células de túbulo proximal.

5) La alteración clínica más frecuente es la he- maturia.

 

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: Anulada

P177

MIR 1999-2000

Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presen- ta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diá- metro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35

T5

Hiperplasia y carcinoma prostático

P098

MIR 2009-2010

Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y le- siones blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?

Urología

1)

Beta 2 microglobulina.

2)

PSA.

3)

RNM columna.

4)

Ganmiagrafía ósea.

5)

Biopsia médula ósea.

Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2008-2009

Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que:

Es la principal causa de obstrucción del trac- to urinario inferior en el hombre.

2) Puede condicionar insuficiencia renal cró- nica.

3)

4) Puede acompañarse de elevaciones de los

niveles de PSA. La intensidad de los síntomas es directamen- te proporcional al tamaño de la glándula prostática.

5)

1)

Puede originar litiasis a nivel vesical.

Respuesta correcta: 5

P103

MIR 2006-2007

En relación al cáncer de próstata, señale la afir- mación FALSA:

1) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el volumen total de la glándu- la. 2) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el score de Gleason. 3) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el grado tumoral según Bloom- Richardson. 4) El volumen tumoral estimado en compara- ción con el volumen glandular total. 5) El volumen tumoral estimado en compara- ción con la cifra preoperatoria del PSA.

Respuesta correcta: 2

P136

MIR 2004-2005

La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de:

1)

Carcinoma epidermoide de canal anal.

2)

Carcinoma epidermoide de esófago.

3)

Adenocarcinoma de próstata.

4)

Carcinoma no microcítico de pulmón.

5)

Carcinoma epidermoide de cérvix.

Respuesta correcta: 3

 

P225

MIR 2004-2005

   

P106

MIR 2005-2006

Paciente de 66 años intervenido de prostatec- tomía radical hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afir- maciones le parece correcta:

Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica, en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata, a la inhibición directa de la enzima 5 α-reductasa. Indíquelo:

1)

Etinilestradiol.

2)

Finasterida.

 

3)

Alfuzoxina.

1) La supervivencia media en el momento ac-

4)

Leuprolide.

 

tual es menor de 1 año. La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de producción del mis- mo.

5)

Danazol.

2)

 
 

Respuesta correcta: 2

3) El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a distancia.

P091

MIR 2003-2004

1)

Es el tumor sólido más frecuente en el varón. El 95% son carcinomas acinares. Es más frecuente en población negra.

4)

La utilización de bloqueo hormonal, en este

Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolucion que pre- senta elevación del PSA (antígeno prostáti- co específico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de con- sistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias pros- táticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente di- ferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagra- fía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar?

2)

caso, no es una opción de tratamiento posi- ble. 5) En caso de tratarse de una recidiva local es- taría indicado realizar cirugía de rescate para extirpar dicha masa.

3)

4) El PSA es un marcador específico de cáncer

5)

de próstata. El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor PSA.

 

Respuesta correcta: 3

 

Respuesta correcta: 4

 
   

P106

MIR 2004-2005

   
 

P233

MIR 2006-2007

Un paciente de 65 años acude a consulta de urología al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20 ng/l. La ecografía muestra un nódulo de 2 cm localizado en el lóbu- lo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio de extensión no pone de manifiesto metástasis a distancia, adeno- patías sospechosas, ni invasión de órganos vecinos. Se le realiza prostatectomía radical.¿ Cuál de los siguientes parámetros tiene im- portancia pronóstica?

En un paciente con cáncer de próstata confi- nado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes, EX- CEPTO:

1)

Prostatectomía radical. Braquiterapia. Radioterapia externa. Bloqueo androgénico. Vigilancia.

1)

Prostatectomía radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia. Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prostática.

2)

2)

3)

3)

4)

4)

5)

5)

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

Desgloses

485

Urología

P188

MIR 2002-2003

El

cáncer de próstata estadios T1 o T2a:

1)

La cirugía logra más curaciones.

2)

La hormonoterapia está indicada si el PSA es

3)

< 10ng/ml. La resección transuretral es la técnica quirúr-

gica de elección. 4) La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares.

5) La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es de 20%.

Respuesta correcta: 4

P104

MIR 2001-2002

Paciente diagnosticado de hiperplasia be- nigna de próstata que presenta como sinto- matología dificultad para el inicio de la mic- ción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada

y goteo terminal; la aparición de polaquiu- ria y urgencia miccional se debe general- mente a:

1)

Presencia de infección urinaria.

2)

Inestabilidad vesical.

3)

Prostatitis (adenomitis).

4)

Existencia de residuo vesical.

5)

Presencia de divertículos vesicales.

Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2001-2002

En el caso de un paciente con hiperplasia pros- tática benigna, ¿cuál, entre las siguientes cir- cunstancias, NO establece por sí misma indica- ción de cirugía?

1)

Hematuria severa recurrente.

2)

Retención urinaria que requiere sondaje vesi-

3)

cal permanente. Infecciones de orina de repetición.

4)

Nicturia de dos veces.

5)

Residuo postmiccional mayor de 200 cc.

Respuesta correcta: 4

P107

MIR 2001-2002

Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un antigéno prostático

486

Desgloses

específico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la ac- titud diagnóstica más adecuada?

1) TC abdominal para estudio de extensión lo- cal.

2)

Ecografía transrectal más biopsia prostática.

3)

Biopsia prostática y de vesículas seminales.

4)

Ecografía vesico-prostática con PAAF.

5) Actitud expectante. Repetir análisis de PSA

pasados dos meses.

Respuesta correcta: Anulada

P119

MIR 2000-2001

Un paciente de 67 años acude a urgencias por presentar en los últimos días debilidad progresiva de miembros inferiores, dificultad miccional e incontinencia fecal. En la explora- ción física destaca cierta hipotonía anal con una próstata muy sugerente de malignidad al tacto, debilidad de extremidades conser- vando la sensibilidad táctil. Con el proba- ble diagnóstico de carcinoma de próstata metastásico,¿cuál de las siguientes opciones considera MENOS indicada para el tratamien- to de urgencia?

1)

Estrógenos intravenosos.

2)

Análogos LHRH.

3)

Ketoconazol (altas dosis).

4)

Radioterapia.

5)

Orquiectomía bilateral.

Respuesta correcta: 2

P137

MIR 1998-1999

Ante un paciente sin obstrucción uretral, diagnosticado mediante biopsia transrectal de un carcinoma de próstata, en el que el tacto rectal pone de manifiesto una próstata totalmente indurada y fija y la gammagrafía ósea evidencia afectación metastásica, ¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado?

P147

MIR 1998-1999F

En un examen clínico rutinario se le descubre a un paciente, al practicarle un tacto rectal un nódulo prostático mayor de 1,5 cm de diáme- tro. La ecografía demuestra su situación intra- glandular. Biopsiado, resulta ser un adenocar- cinoma. El antígeno prostático en sangre (PSA) es de 2 ng/ml, no presentando afectación ósea ni ganglionar abdominopélvica en la gam- magrafía ósea y la TC. ¿Qué estadio tumoral corresponde a los datos descritos en este pa- ciente?

1)

T0 N0 M0.

2)

T1 N0 M0.

3)

T2 N0 M0.

4)

T3 N0 M0.

5)

T4 N0 M0.

Respuesta correcta: 3

T6

Carcinoma del tracto urinario

P102

MIR 2007-2008

¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 53 años, fumador, que inicia de manera insidiosa un síndrome miccional irrita- tivo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática normal, sedimento urinario con microhematu- ria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citología urinaria con atipias?

1)

Prostatitis.

2)

Litiasis uretral.

3)

Carcinoma in situ vesical.

4)

Hipernefroma.

5) Esquistosomiasis.

Respuesta correcta: 3

P096

MIR 2006-2007

1)

Prostatectomía radical.

Entre las siguientes, ¿cuál es la causa más fre-

2)

Resección transuretral del tumor.

cuente de hematuria monosintomática en el

3)

Seguimiento periódico.

hombre?

4)

Radioterapia radical sobre la próstata.

5)

Castración por radiación o por cirugía.

1)

La litiasis urinaria semiobstructiva.

 

2)

El adenocarcinoma renal.

 

Respuesta correcta: 5

3)

La hiperplasia benigna de próstata.

Urología

4)

El tumor urotelial vesical.

cal, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál

5)

La cistitis aguda.

sería su actitud terapéutica en este caso?

Respuesta correcta: 4

1)

Radioterapia externa con 7.000 rads.

P143

MIR 2000-2001F

¿Cuál es el mejor método de estadificación lo- cal en el cáncer vesical?

P103

MIR 2005-2006

Varón de 57 años de edad, fumador, que con- sulta por hematuria terminal, polaquiuria, ur- gencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomopatológico tras la resección transuretral es de carcinoma in situ difuso, con intensa inflamación crónica. El tratamiento es- tándar será:

2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistec- tomía radical.

1)

Ecografía.

3)

Resección transuretral seguida de inmunote-

2)

Escáner.

rapia intravesical (BCG).

3)

Resonancia magnética nuclear.

4) Cistectomía radical con extirpación de cara

4)

Resección trasuretral.

 

anterior de vagina.

5)

Palpación bimanual.

5)

Radioterapia externa seguida de quimiotera-

pia con cisplatino.

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

P144

MIR 2000-2001F

1)

Instalación del bacilo de Calmette y Guerin.

2)

Cistectomía radical.

3)

Instilaciones con mytomicina.

4)

Quimioterapia con cisplatino.

5)

Antiinflamatorios no esteroideos más quino- lonas durante seis meses.

Respuesta correcta: 1

P259

MIR 2004-2005

P179

MIR 2002-2003

Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace un mes. La citología de orina es positi- va. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical in situ. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?

Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración

1) Instilaciones endovesicales con mitomici- na C.

demuestra una tumoración vesical de cara la-

2)

Instilaciones endovesicales con BCG.

teral derecha sin afectación del meato urete-

3)

Cistectomía radical.

ral que se reseca endoscópicamente. Señale

4)

Quimioterapia sistémica.

cuáles de los siguientes datos tienen la signi-

5)

Radioterapia pelviana.

ficación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento:

Respuesta correcta: 2

1) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. 2) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. 3) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benig- na con obstrucción urinaria. 4) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. 5) El tipo histológico y la duración de la hema- turia.

Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2003-2004

Mujer de 63 años que es diagnosticada de car- cinoma de células escamosas del trígono vesi-

P118

MIR 2000-2001

Paciente de 65 años que como consecuen- cia de un episodio de hematuria macros- cópica es diagnosticado de un tumor vesi- cal realizándosele resección transuretral del mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La anatomía patológica es de car- cinoma urotelial pT1 G1 y carcinoma in situ. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a tomar?

1)

Cistectomía parcial.

2)

Radioterapia.

3)

Instilaciones con BCG y controles periódicos.

4)

Quimioterapia sistémica.

5)

Controles periódicos.

Respuesta correcta: 3

Un hombre de 71 años presenta un cuadro constituido por polaquiuria, tenesmo vesical y dolor suprapúbico de repetición, que no cede con tratamiento antibiótico. La analítica de orina sólo muestra una hematuria macros- cópica con pequeños coágulos. ¿En qué pro- ceso etiológico pensaría en primer lugar?

1)

Cistitis por E. coli.

2)

Carcinoma de células transicionales.

3)

Cistitis intersticial.

4)

Cistitis gonocócica.

5)

Esquistosomiasis.

Respuesta correcta: 2

P136

MIR 1998-1999

En un varón de 60 años con antecedentes de hematuria autolimitada, la urografía i.v. muestra un defecto de repleción en la pelvis renal derecha de 2 cm de diámetro y super- ficie irregular, sin apreciarse en la ecografía imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el más pro- bable, de los que a continuación se relacio- nan?

1)

Litiasis de ácido úrico.

2)

Litiasis cistínica.

3)

Carcinoma urotelial de pelvis renal.

4)

Amiloidosis piélica.

5)

Compresión vascular.

Respuesta correcta: 3

P145

MIR 1998-1999F

Paciente de 63 años, con antecedentes de un episodio de hematuria macroscópica autoli-

Desgloses

487

Urología

mitada y cólico renal derecho de repetición. Radiografía simple de abdomen sin alteracio- nes. En la urografía intravenosa se objetiva un defecto de repleción lacunar a nivel de pelvis renal derecha de 1,5 cm. La ecografía objetiva la misma lesión en pelvis renal de- recha sin signos de hiperecogenicidad y sin sombras anecoicas posteriores. ¿Cuál será, de los propuestos, el diagnóstico a considerar en primer lugar?

1)

Litiasis de cistina.

2)

Litiasis de ácido úrico.

3)

Carcinoma de células transicionales.

4)

Quiste simple.

5)

Litiasis de oxalato cálcico.

Respuesta correcta: 3

P076

MIR 1997-1998

4)

Tumor seno endodérmico.

5)

Coriocarcinoma testicular.

Respuesta correcta: 5

P174

MIR 2009-2010

Durante la exploración física de un lactante de 13 meses resulta imposible la palpación del testículo derecho; el resto de la exploración de los genitales externos es normal. El manejo de este paciente incluirá:

1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para determinar la localización exacta de

la gónada no palpable.

2) Seguir al paciente clínicamente y ecográfi- camente hasta los dos años.

3) Indicar la realización de una laparoscopia exploradora para determinar la presencia

o no del testículo derecho, realizando una

P094

MIR 2006-2007

Un hombre de 24 años de edad presenta un nódulo testicular de 2,5 cm de tamaño, duro, heterogéneo, sugestivo de tumor tes- ticular. En la Rx de tórax aparecen múltiples nódulos pulmonares metastásicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/l). ¿Cuál es el diagnóstico histopatológi- co más probable?

1)

Seminoma.

2)

Seminoma espermatocítico.

3)

Teratoma puro.

4) Coriocarcinoma.

5)

Tumor de células de Leydig.

Respuesta correcta: 4

P107

MIR 2005-2006

Señale cuál de los siguientes grupos de pobla-

 

orquidopexia en función de los hallazgos de

Un hombre de 31 años de edad consulta por

ción NO tienen un riesgo aumentado de pade-

la

laparoscopia.

la presencia de una masa palpable en el teste

cer cáncer de vejiga:

4) Realizar un cariotipo para descartar la pre- sencia de alteraciones cromosómicas.

derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular,

1)

Trabajadores de la industria del caucho.

5)

El paciente presenta una anorquia unilateral

en la que se evidencia una lesión hipoecoica,

2)

Trabajadores que manejan anilinas.

y

no precisa ningún estudio diagnóstico.

bien delimitada, intratesticular. Los marcado-

3)

Trabajadores de la industria del acero.

res tumorales alfafetoproteína y beta HCG son

4)

Personas con esquistosomiasis crónica.

Respuesta correcta: 2

negativos. La actitud más correcta de entre las

5)

Fumadores.

siguientes sería:

Respuesta correcta: 3

T7

Tumores

testiculares

P102

MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años de edad ingresa por dificultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstructiva pulmonar previa. En la exploración física se evidencia gine- comastia. En su radiografía de tórax y TAC torácico se muestran múltiples imágenes y nódulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En su analítica destaca una ele- vación de BetaHCG (12.000 U/l). ¿De qué tu- mor primario es más probable que estemos hablando?

1)

Tumor de Wilms (nefroblastoma).

2)

Carcinoma embrionario de testículo.

3)

Seminoma.

488

Desgloses

P097

MIR 2008-2009

1) Dado que los marcadores tumorales son

Si un tumor testicular, es secretor de alfafeto- proteína, probablemente se tratará de:

 

negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observación.

2)

Repetir la ecografía testicular en un plazo de

1)

Sarcoma.

tres meses.

2)

Tunior de células de Leydig.

3) Realización de una tomografía axial com-

3)

Seminoma Puro.

puterizada tóraco-abdómino-pélvica.

4)

Seminoma espermatocítico.

4)

Biopsia transescrotal del testículo.

5)

Carcinoma embrionario.

5)

Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo.

Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2007-2008

¿Cuál de estas sustancias es habitualmente uti- lizada como marcador tumoral de los tumores de testículo?

Respuesta correcta: 5

P107

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes enfermedades no pro- duce elevación en la alfafetoproteína sérica?

1)

CEA.

1)

Carcinoma embrionario testicular.

2)

PSA.

2)

Tumor del seno endodérmico testicular.

3)

AFP.

3) Ataxia-telangiectasia.

4)

TPA.

4)

Seminoma testicular.

5)

CA 19.9.

5)

Gonadoblastoma.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

Urología

P186

MIR 2002-2003

P186

MIR 1999-2000

Hombre de 25 años que presenta tumora- ción testicular derecha indolora de un mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histo- lógicos de cáncer testitular es MENOS proba-

1)

Un paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquierdo. Según re- fiere, el testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la exploración física, el testículo derecho es normal y no se palpa el teste iz-

ble?

quierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un rudimento testicu- lar intraabdominal cercano al anillo inguinal

2)

Seminoma puro. Carcinoma embrionario.

interno. ¿Cuál es, entre las siguientes, la con-

3)

Tumor del saco vitelino.

ducta más adecuada?

4)

Tumores mixtos.

5) Teratocarcinoma.

1) Seguimiento periódico con TC y alfafeto-

T8

Trasplante renal

P097

MIR 2009-2010

Un paciente de 65 años al que se implantó

un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acu-

de a urgencias con dolor sordo abdominal,

febrícula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/

dl y sedimento de orina con presencia de

leucocitos y hematíes. Señale la respuesta FALSA:

Respuesta correcta: 1

P108

MIR 2001-2002

Hombre de 35 años que consulta por la apa- rición de una masa en el testículo izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infeccio- sos: la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más ade- cuada?

2)

proteína. Exploración quirúrgica y descenso del teste a

1)

Puede tratarse de un rechazo del injerto.

bolsa escrotal.

2) Puede ser un problema obstructivo intralu-

3) Exploración quirúrgica y extirpación del tes- tículo.

3)

minal de la vía urinaria. Una ecografía abdominal podría ayudar en el

4)

Colocación de prótesis testicular si el pacien- te lo desea.

4)

diagnóstico etiológico. Es poco probable que se trate de una esteno-

5) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del teste, extirpación qui- rúrgica del mismo.

Respuesta correcta: 3

sis ureteral. 5) En caso de dudas diagnósticas, un renogra- ma diurético ayudaría.

Respuesta correcta: 4

1)

PAAF de la masa.

2)

Biopsia quirúrgica de la masa.

3) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para deter- minar alfafetoproteína y b-gonadotropi- na coriónica. 4) Orquiectomía transescrotal con resección

P145

MIR 1999-2000F

¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable en un niño de 8 años con sig- nos inequívocos de pubertad precoz y que, en la exploración, presenta una masa en el testículo derecho de 2 cm de diámetro?

5)

del hemiescroto. Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses

1)

Tumor de células de Leydig.

para valorar aumento de tamaño de la masa.

2)

Seminoma.

 

3)

Tumor del saco vitelino.

 

Respuesta correcta: 3

4)

Teratoma.

 

5)

Coriocarcinoma.

P142

MIR 2000-2001F

¿Qué marcador o conjunto de marcadores, en- tre los siguientes, es de utilidad clínica en el manejo del cáncer testicular?

1) Antígeno carcinoembrionario y alfafetopro- teína.

Respuesta correcta: 1

P218

MIR 1998-1999F

Todos los siguientes son factores de riesgo del cáncer testicular, EXCEPTO:

P099

MIR 2008-2009

Hombre de 60 años, receptor de riñon donante cadáver de 65 años. Tras una cirugía sin compli- caciones valorables, presenta en las primeras cuatro horas tras la conclusión de la misma, constantes vitales mantenidas, drenaje quirúr- gico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las siguientes causas son posibles EXCEPTO una, señálela:

1)

Trombosis vascular.

2)

Hemorragia de anastomosis vascular.

3)

Rechazo agudo.

4)

Necrosis tubular.

5)

Obstrucción vía urinaria.

Respuesta correcta: Anulada

P101

MIR 2005-2006

2)

Gonadotropina coriónica (subunidad beta).

1)

Historia de criptorquidia.

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO

3) Antígeno específico prostático y antígeno

2)

Historia de orquitis secundaria a parotiditis.

son propios de la presencia de un rechazo agu-

carcinoembrionario.

3)

Historia de hernia inguinal en la infancia.

do

en el trasplante renal?

4)

Alfafetoproteína y carnitina.

4)

Edad entre 25 y 35 años.

5)

Alfafetoproteína y PSA.

5)

Historia familiar de cáncer testicular.

1)

Fiebre.

 

2)

Dolor en el área del injerto.

 

Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 5

3)

Aumento tamaño injerto renal.

Desgloses

489

Urología

4)

Poliuria.

5)

Eosinofilia.

Respuesta correcta: 4

P103

MIR 2004-2005

Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal:

1)

cadáver fundamentalmente. 2) El donante debe hallarse libre de infeccio- nes virales activas y neoplasias potencial- mente transmisibles para poder utilizar los riñones. 3) Para la realización de un trasplante renal

En España se realizan trasplantes de donante

debe exigirse una compatibilidad igual o su- perior a cuatro identidades sobre los 6 antí-

genos HLA. 4) No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO.

Es obligada la determinación serológica para el virus VIH en el donante y que ésta sea ne- gativa para plantearse la realización de un trasplante renal.

5)

Respuesta correcta: 3

P178

MIR 2002-2003

Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadá- ver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corti- coides a dosis estándar. En el postoperato- rio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38ºC, TA de 180/110, oliguria y disminución en la con- centración urinaria de sodio. El diagnósti- co más probable sería:

1)

Crisis hipertensiva.

2)

Infección respiratoria.

3)

Pielonefritis aguda del injerto renal.

4)

Recidiva de su enfermedad renal.

5)

Rechazo agudo del injerto renal.

Respuesta correcta: 5

490

Desgloses

P141

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es con- traindicación de trasplante renal?

1)

Enfermedad coronaria muy avanzada.

2)

Hipertensión arterial que requiere 3 fármacos.

3)

Infección bacteriana activa.

4)

Anticuerpos preformados frente a antígenos

5)

del donante. Glomerulonefritis activa.

Respuesta correcta: 2

T9

Uropatía obstructiva

P103

MIR 2008-2009

Paciente varón de 46 años, intervenido hace 45 días de dos hernias discales lumbares. Presenta micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumora- ción hipogástrica. Se realiza una ecografía, que demuestra que corresponde a un glo- bo vesical, no observando otra patología de vejiga, además de comprobar que los ríñones son normales y que la próstata es de un volumen de 24 cc en su medición ecográfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio urodinámico, apreciando en la cistometría una hipoactividad e hipocontractilidad del detrusor, con presiones del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o miccional) y con residuo postmiccional elevado. De las posibilidades en su enfoque terapéutico posterior, ¿qué NO estaría indicado?

1)

Cateterismo intermitente.

2)

Alfabloqueantes.

3)

Maniobras de compresión suprapúbica (Credé).

4)

Electroestimulación vesical.

5)

Anticolinérgicos.

Respuesta correcta: 5

P104

MIR 2007-2008

Una

diabetes

maestra

jubilada

de

74

mellitus

presenta

con

frecuentes

años

episodios de retención urinaria. No pre- senta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploración física se detecta una neuropatía sensitiva en ex- tremidades inferiores. El residuo post- miccional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestación no provoca pérdida de orina. El estudio urodinámico muestra un detrusor acon- tráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacológico ha sido inefectivo. ¿Cuál es la opción te- rapéutica más apropiada?

1)

Sondajes intermitentes.

2)

Sonda urinaria permanente.

3)

Dilatación uretral.

4)

Uretrolisis.

5)

Ureterotomía transuretral.

Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2007-2008

Ante un paciente con insuficiencia renal cróni- ca y sospecha de uropatía obstructiva en una exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea para evaluar el nivel de obstrucción y la causa?

1)

Renograma isotópico.

2)

Cistoscopia.

3)

Tomografía axial computerizada.

4)

Urografía mediante resonancia magnética.

5)

Urografía intravenosa.

Respuesta correcta: 4

P138

MIR 1998-1999F

La uropatía obstructiva en el adulto se puede presentar con cualquiera de los síntomas siguientes, EXCEPTO uno. Señá- lelo:

1) Dolor lumbar intermitente. 2) Poliuria mantenida. 3) Proteinuria superior a los 3 g/día. 4) Masa palpable en hipocondrio. 5) Acidosis hiperclorémica con hiperpotasemia.

Respuesta correcta: 3

Urología

T10

Disfunción eréctil

P106

MIR 2007-2008

¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil?

1)

Diabetes mellitus.

2)

Síndrome de deficiencia androgénica asocia-

3)

da a la edad. Hipogonadismo hipogonadotropo.

4)

Síndrome de Cushing.

5)

Hipotiroidismo.

Respuesta correcta: 1

P097

MIR 2006-2007

Un varón de 68 años de edad, con anteceden- tes de hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, en tratamiento con mononi- trato de isosorbide, consulta por cuadro de disfunción eréctil de dos años de evolución. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuti- cas estaría CONTRAINDICADA?

1)

Inyección intracavernosa de PGE 1.

2)

Colocación intrauretral de PGE 1.

3)

Citrato de sildenafilo vía oral.

4)

Utilización de dispositivos de vacío.

5)

Colocación de una prótesis peneana.

Respuesta correcta: 3

P108

MIR 2005-2006

Paciente de 63 años en tratamiento a demanda con citrato de sildenafilo por presentar disfunción eréctil de años de evolución. Señale cuál de los siguientes fármacos NO asociaría en ningún caso a su tratamiento:

1)

Amiodarona.

2)

Verapamilo.

3)

Digoxina.

4)

Indapamida.

5)

Mononitrato de isosorbide.

Respuesta correcta: 5

P108

MIR 2004-2005

Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta im- pedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión

y ha estado tomando aspirina y atenolol

desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de

la

disfunción eréctil de este paciente?

1)

Atenolol.

2)

Descenso de los niveles de testosterona.

3)

Neuropatía.

4)

Enfermedad vascular.

5)

Envejecimiento normal.

Respuesta correcta: 4

Desgloses

491

Urología OTROS P100 MIR 2010-2011 Un hombre de 78 años de edad consulta por presentar
Urología OTROS P100 MIR 2010-2011 Un hombre de 78 años de edad consulta por presentar
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Urología

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