B.

PRIMUL AJUTOR MEDICAL CAZUL DE NEC

Principii generale de prim ajutor la bordul navei Prin acordarea primului ajutor se nelege ngrijirea imediat a unui accidentat pn la venirea medicului i transportarea victimei la o unitate sanitar. Pentru a acorda primul ajutor trebuie s tim ce anume s facem i ce nu trebuie s facem pentru a nu agrava starea victimei. necul constituie o form de asfixie, determinat de ptrunderea apei n cile aeriene, sau de fenomene reflexe de oprire a respiraiei i circulaiei la unele persoane care sar n ap de la nlimi mari, intr n ap foarte rece sau primesc n ap lovituri n abdomen sau n cap. Soarta unui accidentat caz de nec, depinde n totalitate de promptitudinea i calitatea primului ajutor acordat, de viteza de salvare. Pentru acordarea primului ajutor n caz de nec, salvatorii trebuie s fie antrenai pentru a ncepe urmtoarele proceduri, ndat ce victima a fost scoas cu faa la suprafaa apei: ndeprtarea persoanelor care nu particip efectiv la acordarea primului ajutor din jurul victimei; anunarea organelor sanitare (responsabilitate ce revine comandantului navei); restabilirea imediat a respiraiei aceasta fiind cea mai important cerin a primului ajutor n caz de nec; curarea cilor respiratorii de orice material strin vizibil i dac respiraia nu se reia spontan, ncepem respiraia artificial prin metode directe (denumite i respiraie gur la gur sau gur la nas aceste metode directe sunt superioare celor indirecte); tratarea victimei ca i cum ar avea o leziune a mduvei spinrii dac accidentul a survenit n timpul scufundrii, navigaiei etc. (victimele care prezint leziuni la mduva spinrii, sunt adesea gsite cu faa n jos n ap), victima trebuie ntoars cu deosebit grij cu faa n sus pentru a nu-i rsuci coloana vertebral; capul i ceafa victimei trebuie s fie sprijinite n cursul asigurrii dispozitivului plutitor (scndur spinal lung); nceperea i meninerea respiraiei artificiale n timp ce persoana este scoas din ap i pn la obinerea ajutorului medical; ndat ce victima este aezat pe o suprafa ferm se controleaz pulsul la nivelul arterei carotide; pentru a scoate apa din stomacul victimei, se introduc ambele mini sub abdomenul victimei (victima fiind ntins la orizontal cu faa n jos) i se ridic; se acord primul ajutor pentru hipotermie dac este necesar. Dup aspectul exterior al necatului se descriu dou tipuri: necatul alb (palid); necatul vnt (albastru i cianotic) cianoza (culoarea violacee a pielii) este mai pronunat la buze i la unghii.

necatul palid nu a nghiit ap; la cel cianotic, apa nghiit ptrunde n stomac i n plmni. La nivelul gurii i nasului, necatul poate prezenta o spum aerat rozacee, secreii, resturi de vrsturi etc. Reanimarea necatului readucerea la via a unui necat l oblig pe salvator s cunoasc tehnicile moderne de reanimare respiratorie i cardiac. Msurile care se iau n scopul reanimrii trebuie s fie simple, eficace i uor de nvat. Se urmresc trei obiective (indiferent de condiiile n care se execut reanimarea): oxigenarea organismului ; susinerea sau restabilirea funciilor vitale; meninerea funciilor restabilite. Deoarece necatul este de cele mai multe ori un asfixiat, orice pierdere de timp pn la oxigenarea organismului poate deveni fatal - trebuie s se fac de urgen reanimarea respiratorie. Reanimarea respiratorie dup scoaterea necatului din ap, se elibereaz gtul de guler i de cravat. Curirea cilor aeriene astupate de ap, secreii sau vrsturi asigur permeabilitatea acestora; poziia victimei favorizeaz circulaia cerebral. n ordinea urgenei, primeaz ventilaia care va preceda manevrele de mai sus sau va alterna cu ele ntr-o proporie variabil. Curirea cavitii bucale i a faringelui se poate face digital sau cu un aspirator. Hiperestensia capului i a gtului, care menin cile respiratorii deschise i creia i se acord o importan deosebit poate fi realizat cu ajutorul unui aparat special sau cu mijloace improvizate. Propulsia anterioar a mandibulei (mpingerea nainte a maxilarului inferior), pentru a nu permite cderea limbii i astuparea cilor respiratorii, este o manevr corelat cu cele dou de mai sus. A.Cai respiratorii B.Cai respiratorii Blocate deschise Dup eliberarea cilor respiratorii se trece la respiraia artificial care are maniera de a se substitui respiraiei spontane, adic de a nlocui micrile respiratorii ale victimei i de a menine astfel ventilarea corpului. Aceasta se poate realiza prin mijloace improvizate la locul accidentului sau ct mai aproape de acest loc, cu aparatura adecvat, ntr-o unitate specializat. Metodele de respiraie artificial se impart n dou grupuri mari: a. prin aciune extern (metode indirecte); b. prin aciune intern (metode directe). Metodele prin aciune extern au ca element comun lrgirea i strmtoarea ritmic a cutiei toracice; variaiile de volum imprimate toracelui au drept rezultat ptrunderea aerului n plmni i evacuarea lui.

n metodele prin aciune intern coloana de aer (oxigen) se insufl direct n trahee i bronhii. Procedeele de respiraie artificial care au aplicaii n reanimarea necailor sunt: cele externe clasice (Silvester, Schaffer, etc.) i mecanice (patul basculant); cele interne: respiraia gur la gur sau gur la nas, respiraia cu aparate de insuflat. Metoda Silvester (cautare Google-Sivester method) Innecatul este culcat pe spate; reanimatorul st n genunchi sau ntr-un singur genunchi, la capul necatului, cu cellalt picior sprijinindu-se pe sol. Inspiraia se execut apucnd braele de ncheietura pumnului i executnd o micare semicircular de extensie, sus n prelungirea trunchiului victimei i lateral de reanimator. Prin aceast micare se dilat cutia toracic i aerul ptrunde n plmni. Expiraia se face prin aducerea i ndoirea braelor pe torace i prin apsare pe acesta; prin micarea de flexie a braelor pe torace se comprim cutia toracic i aerul este evacuat din plmni. Ritmul este de 8-10 respiraii pe minut. Ventilaia obinut este de aproximativ 20 de litri pe minut.

Metoda Holger-Nielson (cautare Google- Holger-Nielson method) Plasam victima cu fata in jos,cu mainile intinse in fata si palmele una peste cealalta asezate sub barbie. Intoarcem capul victimei intr-o parte astfel incat obrazul sa se rezeme pa dosul palmelor.Urmarim hiperextensia capului astfel incat caile respiratorii sa fie deschise . Asezam palmele noastre pe spatele victimei cu podurile lor sub linia maginara care uneste omoplatii bratelor victimei. Apasam prin miscarea corpului pana bratele noastre ajung in pozitie verticala lasand greutatea partii superioare a corpului sa apese pe spatele toraceluri victimei.. Imediat dupa aceasta miscare tragem bratele victimei, in sus si in fata, si fortam pana simtim rezistenta lor,apoi repetam miscarile. Respiraia gur la gur sau gur la nas (fr aparate) pentru a se permite deranjul secreiilor i a se favoriza permeabilitatea cilor respiratorii. Salvatorul se plaseaz la capul victimei:

1. se cur repede cavitatea bucofaringian, fr a pierde timp, apoi se fac cteva insuflaii i se completeaz toaleta bucal; 2. se aeaz capul i gtul victimei n hiperextensie forat; 3. se impinge mandibula nainte. Tehnica respiraiei gur la gur: a)-ne asigurm c sunt deschise cile respiratorii; b)-dup o inspiraie profund reanimatorul sufl aerul n gura victimei (se plaseaz gura larg deschis a reanimatorului deasupra gurii accidentatului, realiznd o bun etanare) pn la expansionarea toracelui acestuia, strngndu-i nasul cu degetele (strngem nrile ntre degetul mare i arttor) sau cu o pens special pentru a evita pierderile de aer; c)-ntre gura reanimatorului i a victimei se poate interpune o bucat de tifon sau o batist; d)-dup fiecare insuflare, ridicai gura de pe faa accidentatului, pentru a permite aerului s ias; e)-privii, ascultai i sesizai circulaia aerului din gur i nas i micarea toracelui; f)-continuai, pstrnd ritmul foarte rapid la nceput ajungnd la 12-20 insuflri pe minut;

Ca durat, manevra se efectueaz pn la restabilirea funciei respiratorii (uneori dup o or i jumtate i chiar mai mult) sau pn la apariia semnelor certe de moarte definitiv. Atenie: dac nu mpiedic fluxul de aer, lsai protezele dentare la locul lor deoarece ajut la o bun etanare a gurii; desfacei rapid gulerul, cravata, centura victimei, orice articol de mbrcminte care ar jena respiraia. Metoda gur la nas Aceast metod poate fi folosit n cazurile n care exist vtmri ale gurii sau atunci cnd nu este posibil acoperirea ei complet; acest procedeu mai este indicat la cel cu convulsii, avnd avantajul c victima nu poate muca, iar aerul insuflat nu ptrunde n stomac, ca n respiraia gur la gur. Se procedeaz n acelai fel ca la metoda gur la gur, insuflnd cantiti mici de aer pe nasul accidentatului, astfel: a-rsturnai capul spre spate cu o mn, dar nu prindei nrile;

b-ridicai brbia cu cealalt mn (se ridic mandibula victimei), folosind degetul mare pentru a nchide gura victimei; c-acoperii nasul accidentatului cu gura dv. i aplicai dou insuflaii, pentru a permite aerului s ias prin expiraie; d-dac aerul intr n plmni i pulsul este prezent, continuai respiraia ritmic, n acelai mod ca la metoda gur la gur. La copii, respiraia gur la gur i gur la nas se face dintr-o dat ntr-un ritm rapid, cu un volum mai mic al aerului insuflat. PRIMUL AJUTOR N CAZ DE HIPOTERMIE Se urmrete: evitarea pierderii continue a cldurii corpului; nclzirea corpului i mbuntirea funciilor respiratorii i circulatorii. Se iau urmtoarele msuri: se ndeprteaz victima din apa rece; se adpostete victima de vnt, zpad sau ploaie i se protejeaz de frig sau umezeal; se nlocuiesc hainele umede cu mbrcminte uscat; se asigur cldura pentru a mpiedica o rcire ulterioar a corpului, astfel: se aeaz victima lng o surs indirect de cldur; se nfoar ntr-un sac cald de dormit; folosirea cldurii corpului salvatoruluicontactul pielii n zona toracelui, gtului, braelor i a bazinului constituie modul cel mai eficient de a furniza cldur.

Nu se recomand aplicarea unei surse directe de cldur, cum ar fi sticle cu ap fierbinte sau bi fierbini. Dac persoana este contient, i oferim lichide calde i dulci pentru a-i menine nivelul de zahr n snge surs de energie.

n cazul hipotermiei moderate, tremuratul poate fi violent (n cazul imersiunii n ap, pierderea de cldur este rapid, temperatura corpului va scdea de la valoarea ei normal de 37 0C la 32 0C sau sub aceast valoare). n cazul hipotermiei grave tremuratul nceteaz, victima este incontient, nu prezint nici un semn de respiraie sau puls (s nu considerm victima ca fiind moart). Respiraia artificial n hipotermie dac nu exist niciun semn de existen a respiraiei, ncepem respiraia artificial prin metode directe i ventilm plmni ntr-un ritm adecvat vrstei victimei; metodele indirecte trebuie evitate deoarece ele pot afecta titmul cardiac; verificm cu grij pulsul la carotid timp de pn la 2 minute pentru a detecta ceea ce ar putea fi un puls foarte slab i rar. Orice semn al existenei pulsului, orict de slab ar fi, indic faptul c inima bate i deci nu ncepem s facem masajul cardiac extern,