INTRODUCCION

El corazn en anatoma, es el rgano principal del sistema circulatorio. Es un rgano muscular, una bomba aspirante e impelente, que aspira desde las aurculas o entradas de la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrculos hacia las arterias. Entre estos dos se encuentra una vlvula que hace que la direccin de la circulacin sea la adecuada. El corazn es un rgano musculoso y cnico situado en la cavidad torcica, que funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Un poco ms grande que un puo, est dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas aurculas, y dos inferiores, llamadas ventrculos. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole y distole.

Sstole es una contraccin que usa el corazn para expulsar la sangre, ya sea de una aurcula o de un ventrculo.

Distole es una relajacin que usa el corazn para relajar los ventrculos o las aurculas y recibir la sangre.

El corazn tiene un sistema elctrico interno que controla el ritmo de los latidos cardacos. Ciertos problemas pueden causar ritmos cardacos anormales llamados arritmias. Existen muchos tipos de arritmias. Durante una arritmia, el corazn puede latir demasiado lento, demasiado rpido o dejar de latir. Ocurre un paro cardaco sbito cuando el corazn desarrolla una arritmia que hace que ste deje de latir. Es distinto de ataque al corazn (infarto), en el que el corazn suele continuar latiendo pero el flujo sanguneo hacia el rgano se encuentra bloqueado. Hay muchas posibles causas de paro cardaco. Entre ellas, la enfermedad cardaca coronaria, infarto, electrocucin, ahogamiento o asfixia. Es posible que no se conozca la causa del paro cardaco.

Sin atencin mdica, la persona morir en pocos minutos. Las personas tienen ms posibilidades de sobrevivir si reciben resucitacin cardiopulmonar (RCP) y desfibrilacin. Desfibrilar es aplicar un choque elctrico para restaurar el ritmo cardaco normal. A continuacin, veamos uno de los principales traumas del corazn conocido como Paro Cardiaco, su atencin post-paro y traslado del paciente.

PARO CARDIACO
El paro cardiaco es la interrupcin sbita y abrupta de la funcin cardiaca. La vctima puede tener o no un diagnstico de enfermedad del corazn. Tambin se conoce como paro cardiaco sbito o paro cardiaco inesperado. La muerte sbita, tambin llamada muerte cardiaca sbita, ocurre pocos minutos despus de la aparicin de los sntomas.

Sntomas
En la mayora de la gente, el primer signo de un Paro cardaco es desmayarse o perder el conocimiento, lo cual sucede cuando el corazn deja de latir. La respiracin tambin podra detenerse en ese momento. Algunas personas pueden sentir un mareo inmediatamente antes de desmayarse. Los ataques cardacos pueden causar una amplia gama de sntomas, desde leves hasta intensos. Las mujeres, las personas de edad avanzada y los diabticos tienen mayores probabilidades de presentar sntomas sutiles o atpicos. Los sntomas en los adultos pueden abarcar:

Estado mental alterado, particularmente en personas de edad avanzada Dolor torcico

o o o

Generalmente en el centro del pecho Que dura ms de unos cuantos minutos o aparece y desaparece Que se puede sentir como presin, compresin, llenura

Que se puede sentir en otras reas de la parte superior del cuerpo, como

la mandbula, el hombro, uno o ambos brazos, la espalda y el rea del estmago

Sudor fro Mareos Nuseas Entumecimiento, dolor u hormigueo en el brazo (por lo general el izquierdo) dificultad para respirar Debilidad o fatiga, particularmente en personas de edad avanzada

Las mujeres tienen mayores probabilidades que los hombres de presentar sntomas de nuseas, vmitos, dolor de espalda o mandbula, dificultad para respirar, ya sea solos o con dolor en el pecho. Los bebs y los nios pueden parecer cojos y no reaccionar, y pueden tener una coloracin azulosa en la piel.

Causas Del Paro Cardiaco

Infarto al miocardio (ataque cardaco) Algunos tipos de arritmias (frecuencias cardacas anormales). Prdida severa de sangre debido a lesin traumtica o sangrado interno. Lesin por descarga elctrica Falta de suministro de oxgeno por situaciones tales como atragantamiento, ahogamiento, o ataque severo de asma. Choque cardiognico (insuficiencia cardaca debida a un bombeo inadecuado en el corazn) Apopleja (prdida repentina del suministro de sangre del cerebro). Enfermedad de la vlvula cardaca o del msculo cardaco.

 Ciertos trastornos genticos que afectan al corazn.

Traslado del Paciente Post-Paro

El paciente recuperado de un paro cardiaco est en riesgo de volver a caer en paro cardiaco en las siguientes horas. Preferiblemente debe ser manejado en una unidad monitorizada. El espectro clnico del paciente que recupera de un paro cardiaco es variable, desde aquel que recobra conciencia, respiran y presenta una hemodinamia estable hasta aquel que persiste comatoso, no respira y mantiene una hemodinamia inestable. Antes de trasladar al paciente recuperado de un paro cardiaco a una unidad monitorizada debe lograrse estabilidad hemodinmica. En lo inmediato, si el paciente recobro la circulacin pero esta comatoso y/o no recupera ventilacin espontnea efectiva debe procederse a proteger la va area de preferencia intubando la trquea o en ausencia de entrenamiento en intubacin traqueal mantener el apoyo con la mascara-vlvula-mascarilla hasta que sea posible intubar la trquea. Siempre que est disponible debe proveerse la mayor cantidad de oxigeno posible. Una vez recuperada la circulacin (habitualmente detectada clnicamente por la presencia de pulso) es fundamental obtener un registro de presin arterial. Si existe hipotensin la mantencin de la circulacin se ve amenazada. Si el paciente recupero la circulacin proceda rpidamente a tomar la presin arterial. En caso de hipotensin arterial se ACTUA de la manera descrita en el captulo de hipotensin/shock. Si no se hizo antes de recuperar la circulacin, se conectar un monitor ECG, instalar una va venosa y obtendr una muestra de sangre para exmenes generales (pruebas de coagulacin, hematocrito, plaquetas, funcin renal,

electrolitos plasmticos, marcadores de injuria miocrdica), un ECG de 12 derivaciones y una radiografa de trax. Es recomendable evitar la toma de gases arteriales ya que es probable que en el periodo inmediato se encuentren an alterados provocando confusin en su interpretacin y por otro lado una puncin arterial traumtica podra contraindicar la administracin de trombolticos en el caso de IAM con supradesnivel del ST cuando este es la causa del paro cardiaco y se esta dentro del margen de tiempo indicado. La radiografa de trax puede Tutorial Auto instructivo basado en Internet de Reanimacin Cardio Cerebral Avanzada 2 orientar hacia la causa del paro cardiaco (neumotrax, taponamiento pericrdico) y detecta la posicin del tubo traqueal si este ha sido instalado. Con el monitor ECG es posible detectar ritmos anormales. Son frecuentes las arritmias supraventriculares y frecuentemente obedecen a problemas con la oxigenacin. Antes de administrar antiarrtmicos asegurarse que exista oxigenacin adecuada. En el caso de la TVSP/FV recuperadas debe administrarse un antiarrtmico en infusin continua por 24 horas para disminuir el riesgo de reproduccin de la arritmia. Los antiarrtmicos usados son la amiodarona y lidocana. Si durante la reanimacin cardiaca avanzada se administr un bolo de uno de estos dos antiarrtmicos debe administrase una infusin continua de la mima droga en las siguientes 24 horas. Si no se utilizo un antiarrtmico durante la reanimacin debe administrarse un bolo seguido de infusin continua de uno de los dos antiarrtmicos. Si no ha sido determinada an, la bsqueda de la causa es una prioridad en esta etapa. Cuando sea posible se instalara una sonda nasogstrica y una sonda vesical. El manejo en la unidad de cuidados intensivos puede incluir la administracin de trombolticos (IAM o embolia pulmonar), instalacin de catteres venosos centrales, ventilacin mecnica, uso de drogas vasoactivas o intropas, etc.

LA HIPOTERMIA MODERADA (32-34 grados C por 12-24 horas) MEJORA LA RECUPERACION NEUROLOGICA Y SOBREVIDA A LARGO PLAZO. Siempre que este recurso est disponible y no existan contraindicaciones debe usarse.

Protocolo de Actuacin
Cuando sucede una emergencia sanitaria lo ms importante es comportarse de forma tranquila y rpida no sirve de nada ponerse nervioso porque lo nico que podemos conseguir es que actuemos sin pensar y de forma no correcta. Una cosa importante es poder conseguir coordinarse los diferentes profesionales y concentrar las fuerzas hacia la misma direccin, es decir que haya una gran compenetracin en el momento de actuar. La capacidad de valoracin y la eficacia de la actuacin han de ser objetivas y saber que ante la duda no deberemos realizar ninguna actuacin ya que posteriormente seremos responsables de dicha actuacin. Hemos de demostrar una actitud calmada y de serenidad de cara al residente. Una vez a sucedido lo pasos a seguir de forma general sern los siguientes: - Valorar el estado general del paciente - Valorar el estado de consciencia - Toma de constantes vitales - Mirar que tipo de medicacin que toma - Informar al mdico de la residencia - Actuar si podemos solucionar el problema o intervenir de forma organizada y eficaz si lo que pretendemos es minimizar consecuencias. - Pedir ayuda si fuera preciso - Buscar los datos de la persona para entregarlos y que se los lleven al hospital

- Informar a los familiares - Registrarlo en el historial del residente en donde aparezca el da, la hora, el tipo de incidente y las actuaciones realizadas tanto por el personal del centro como por el personal de asistencia que podemos requerir en ciertas situaciones. Hemos de diferenciar dos situaciones diferentes: Paro respiratorio: es una apnea prolongada que a los 2 o3 min. de producirse se llega a la bradicardia y luego al paro cardiorespiratorio Paro cardiaco: es la ausencia de pulso es decir el corazn no bombea sangre se culmina con prdida de consciencia a los 7 segundos, perdida del tono muscular y paro cardiorespiratorio a los 30 segundos. Las maniobras de RCP ( reanimacin cardio pulmonar) van encaminadas a restablecerla circulacin de sangre oxigenada. Indicaciones - En cualquier persona en situacin de paro excepto: - Cuando el mdico ha dejado constancia escrita de no reanimacin. - Si hay signos evidentes de muerte - Si hace ms de 10 minutos del parocardiorespiratorio sin que se haya realizado ninguna maniobra de RCP excepto en hipotermia, ahogados, electrocutados o por intoxicacin por barbitricos. - Ante la duda se hace siempre Maniobras a seguir ( Se realizaran en este mismo orden). A- VIAS AEREAS ABIERTAS:

Hemos de comprobar que estas estn abiertas porque el motivo del paro puede ser una obstruccin que haya impedido la entrada de oxigeno, si nos encontramos la va obstruida destruiremos de la siguiente manera, segn el lugar donde se encuentre el objeto causante: - Cavidad oral: destruccin manual que consiste en introducir uno o dos dedos en forma de gancho, teniendo en cuenta no empujar el objeto que haba el interior, si se trata de liquido ser necesario enrollar los dedos con una gasa o un trapo. - Faringe: maniobra de frente mentn que consiste en levantar el mentn con una mano y con la otra inclinaremos la frente para atrs con la finalidad de evitar la cada posterior de la lengua evitando que pueda obstruir la va area. - Laringe o traquea.. maniobra de Heimlich que consiste en presionar fuertemente hacia dentro y hacia arriba con el puo colocado en la boca del estomago. B- VENTILACIN: Se inicia despus de asegurarse que la va este abierta y consiste en utilizar el mtodo boca-boca debindose: - Colocar a la vctima en posicin echada - Inclinar su cabeza hacia atrs, colocando una mano debajo de la nuca del residente y la palma de la otra sobre la frente pinzando a la vez, con los dedos ndice y pulgar de esta mano la nariz ( para que quede tapada) arqueando el cuello seguidamente para abrir las vas respiratorias. - Inspirar aire profundamente, aplicar la boca alrededor del residente ( cubrindola totalmente) y espirar ( soplar) el aire de dentro de su boca y pulmones, vigilando su pecho ( si se levanta es que llega aire a los pulmones).

- Retirar la boca ( para que expire) vigilando si su pecho se deprime (exhala). - Aspirar aire profundamente de nuevo antes de introducirlo otra vez en su boca y sus pulmones. - Repetirlo el ciclo entre 15 y 18 veces por minuto hasta que la vctima respire espontneamente o llegue la ayuda sanitaria. Otro de los mtodos es boca nariz. La cabeza se coloca igual que en el de boca a boca. Pero menos arqueada, dejando despejada la nariz y cerrada la boca. C- REANIMACIN CARDIACA: Ante un paro cardiaco hay que practicar el masaje cardiaco externo. Para tomar el pulso se palpa con las yemas de los dedos ndice y medio nunca el pulgar), la arteria radial en la mueca, aplicando el odo sobre el pecho para or los latidos de su corazn. El paro cardiaco puede tambin observarse por la dilatacin de las pupilas y por la coloracin lvida o blanquecina de la piel. La conducta a seguir es la siguiente: - Tumbar al residente boca arriba colocndose de rodillas a su lado. - Apoyar la parte posterior de la palma de una mano sobre el tercio medio del esternn, y la parte posterior de la otra mano sobre la primera, dejando los dedos al aire. - Ejercer presin firme con los brazos extendidos hasta que el trax se hunda unos cuatro centmetros comprimiendo y soltando. - Repetir la presin a un ritmo de 60 a 80 veces por minuto, hasta notar que el corazn late o llegue auxilio sanitario. D- METODO CONBINADO O RESUCITACIN ( MASAJE Y REPIRACIN ARTIFICIAL) Si es una sola persona la que deba prestar auxilio, empezar con la insulfacin boca a boca. Si se observa parada circulatoria o paro cardiaco) se proceder

inmediatamente al masaje cardiaco externo, a base de 2 respiraciones boca a boca y 15 masajes cardiacos, repitindolo sucesivamente. Si son dos las personas una de ellas practicar 1 respiracin boca a boca y la otra 5 masajes, y as sucesivamente.

CONCLUSIN
El paro cardiaco (PCR) es un evento relativamente poco frecuente en pediatra, siendo en la mayora de los casos secundario a un fenmeno hipxico mantenido. Es importante diferenciar el paro respiratorio del paro cardiorrespiratorio. El primero, habitualmente precede al paro cardaco y se refiere al cese de la ventilacin espontnea con mantencin de la circulacin, y el segundo, que es al que nos referiremos en esta presentacin, requiere adems ausencia de pulso. El pronstico del paro tratado oportunamente es de 70-75% de sobrevida y en la mayora de los casos evoluciona sin secuelas neurolgicas; en su mayora ocurre en pacientes hospitalizados. Cuando el paro respiratorio ocurre fuera del hospital y el paciente es trasladado antes del paro cardaco al servicio de urgencia se publican sobrevidas cercanas al 45%, casustica reportada en pases desarrollados en que el tiempo de respuesta de los equipos de emergencia es cercano a los 8 minutos. Por esta razn el reconocimiento y tratamiento precoz del compromiso respiratorio es la mejor manera de evitar el paro cardaco. Ha existido una gran discusin respecto a cuntos personas vivas pero con dao neurolgico grave se deben reanimar para lograr un ser sano. Pensamos que el tema pertenece ms al rea tica que a la propiamente mdica. La informacin con que contamos es que si el paciente es resucitado en el mismo lugar con reanimacin avanzada, es decir drogas y va area, y no se logra obtener pulso luego de 25 minutos, la mortalidad es cercana al 100%. Si el paciente se traslada recibiendo reanimacin avanzada y llega al servicio de urgencia sin pulso la posibilidad de que sobreviva es menor al 10% y que quede sin dao neurolgico es cercana a 0%. Nuestro esfuerzo es conseguir presenta un PC logre recibir reanimacin bsica de la manera ms precoz y adecuada posible por la gente que lo rodea (testigos, familiares, etc.). Existen datos interesantes que muestran que solo el 17% de nios que sufrieron PC en su hogar

recibieron reanimacin bsica antes de la llegada del equipo mdico de emergencia. En nuestro pas debemos comenzar por un mejor estudio de las circunstancias que rodean el PC, conocer su epidemiologa de manera integral y realizar estudios pilotos regionales o comunales midiendo el impacto que tiene la introduccin de medidas baratas de prevencin, como la enseanza de reanimacin y la educacin continua en la prevencin del PC.

BIBLIOGRAFA

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