Originales

Perspectivas de futuro y propuestas de recursos teraputicos para adictos de edad avanzada

Antonio Lagares Roibs*, Ana Isabel Lpez Melendro**, M Jos Gallego Montes*** *Mdico / **T. Social / ***T. Ocupacional CAD de San Blas. Instituto de Adicciones. Madrid-Salud

Resumen
Objetivos: detectar las principales necesidades y carencias en las diferentes reas vitales, -sanitarias, formativas, laborables, etc.- de este colectivo, para poder desarrollar estrategias de tratamiento que permitan dar respuesta a las mismas, proponiendo para ello el diseo de recursos teraputicos potencialmente capaces de cubrir esas demandas. Material y mtodos: estudio descriptivo realizado en el Cad de San Blas con una muestra de 103 pacientes adictos de edad superior a los 50 aos. Se utilizaron como fuente de datos las historias clnicas, estudiando una serie de variables de diverso tipo, lo que nos permiti detectar las necesidades del colectivo a estudio y consiguientemente hacer las propuestas de recursos teraputicos. Resultados: los resultados obtenidos una vez analizadas las variables a estudio ponen de maniesto que en este grupo de adictos de edad avanzada se observa una alta prevalencia de patologa orgnica y psquica, elevada prevalencia de politoxicomana, desocupacin laboral importante, desestructuracin y carencia de apoyo familiar, baja cualicacin laboral y acadmica, economa decitaria, etc. En funcin de estos datos se plantean las necesidades y alternativas de tratamiento. Conclusiones: la poblacin adicta mayor de 50 aos deber de tenerse en cuenta para el diseo de estrategias de futuro. Este grupo de personas presentan una especial vulnerabilidad y desproteccin personal. Los futuros recursos debern de tener una temporalidad diferente y una adecuada coordinacin.

Adicto, edad avanzada, futuro, recursos teraputicos, temporalidad.

Palabras Clave

Correspondencia a: Antonio Lagares CAD de San Blas C/ Alcal 527 - Madrid 28027 Tfno: 917434771; Fax : 917434775 e.mail: lagarsra@munimadrid.es

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Abstract
Objectives: Detecting the principal needs and lacks in the different vital areas (sanitary, formative, working) of this group, being able to develop strategies of treatment that allow to give response to them, proposing for the design of therapeutic resources potentially capable of covering these demands. Material and Methods: Descriptive study made at Cad de San Blas with a sample of 103 addicted patients at the age of 50 or more.The clinical histories were used as data source, studying a series of variables of diverse type, which allowed us to detect the needs of the studied group and consequently to do proposals of therapeutic resources. Results: The results obtained once analyzed the studied variables revealed that in this group of advanced age addicts, it is observed a high prevalence of organic and psychic pathology, as well as of drug addiction; important unemployment, disarrange and lack of familiar support, low labour and academic qualication, loss-making economy, etc. Depending on these data, the needs and alternatives of treatment are raised. Conclusions: The addicted population older than 50 years has to be taken into account for the future strategy designs. This group of people presents a special vulnerability and a personal lack of protection. Future resources must have a different temporality and a suitable coordination.

Addict, advanced age, future, therapeutic resources, temporality.

Key Words

INTRODUCCIN
Las adicciones constituyen un fenmeno social de dimensiones considerables, cada vez con mayor concienciacin de la sociedad debido, en parte, al cambio de perl del adicto que consecuentemente ha provocado que los diferentes estratos sociales puedan verse afectados, convirtindose en un problema de Salud Pblica con graves consecuencias tanto sanitarias como socioeconmicas, que afectan al propio individuo y a la sociedad, debiendo ser sta la que asuma la solucin del problema a travs de los poderes pblicos a quin compete propiciar el derecho de integracin que tiene el individuo.

El perl del paciente adicto ha experimentado importantes cambios en los ltimos tiempos atribuibles a una combinacin de factores o circunstancias. Por un lado, el cambio de tendencia en la eleccin de las sustancias a consumir y consecuentemente el patrn de consumo. La institucionalizacin progresiva de la asistencia de estos pacientes, ha permitido ofrecer una amplia cobertura que se ha traducido en un mejor diagnstico y conocimiento de sus adicciones y mayor deteccin de las mismas. La oferta de tratamientos profesionalizados ha provocado un acercamiento de esta poblacin a los recursos teraputicos aumentando la demanda y por ende, permite determinar de forma ms exacta la magnitud
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del problema. A su vez se consigui mejorar el estado de salud y calidad de vida de estos usuarios. Esta nueva situacin que encontramos, nos permite constatar que los pacientes adictos cada vez presentan mayor edad y hace que nos planteemos cual es su situacin en las diferentes reas que determinan y afectan a su vida. Su anlisis y valoracin nos hacen reexionar sobre cules pueden ser las expectativas de estos pacientes cara al futuro, siendo en este periodo vital donde el paciente adicto precisa de una atencin especca y especializada por la particularidad de la misma, capaz de hacer una serie de propuestas teraputicas que den respuesta a esas necesidades.

MATERIAL Y MTODOS
Participantes: sern objeto de inclusin en este estudio todos aquellos pacientes con edad igual o superior a 50 aos que reciben tratamiento en el Cad de San Blas y que presenten patologa adictiva. Instrumentos: los instrumentos a utilizar para la realizacin de este estudio bien como fuente de datos o de elaboracin estadstica sern las Historias Clnicas y el SPSS. Metodologa: A partir de los instrumentos reseados se proceder a la recogida, tabulacin, anlisis y tratamiento de datos de una serie de variables que prevemos nos permitan determinar las necesidades, y/o carencias de este colectivo, siendo en funcin de las mismas y con carcter deductivo hacer el diseo y propuestas de los recursos teraputicos, capaces de dar cobertura y respuesta a dichas necesidades, cumpliendo el objetivo del presente trabajo.

OBJETIVOS
Los objetivos que desarrollaremos en este trabajo van dirigidos en una doble vertiente: por un lado, profundizar en el conocimiento de las necesidades de ste colectivo, y por otra, a plantear una reexin sobre qu recursos seran necesarios para cubrir y dar respuesta a esas necesidades. Para ello plantearemos los siguientes objetivos: - Detectar y/o prever las necesidades prioritarias de este colectivo, a nivel sanitario, formativo/laboral, convivencial y socioeconmico. - Desarrollar estrategias de tratamiento que puedan dar respuesta a las necesidades detectadas. - Plantear y disear recursos teraputicos potencialmente capaces de ofrecer cobertura a las demandas, desde los diferentes niveles funcional, estructural/dotacional y organizativo-.

RESULTADOS
La poblacin de adictos de edad avanzada, mayor de 50 aos -vase tabla 1-, se caracteriza por presentar una serie de peculiaridades que le diferencian del resto de la poblacin adicta (ms joven). La poblacin estudiada (n: 103) supone el 11,73 % de la que recibe atencin en nuestro centro. Se determinaron las siguientes principales caractersticas: - Elevada prevalencia de enfermedades somticas (64,20%), con frecuente asociacin de 2-3 patologas de severidad moderadagrave. Tambin alta prevalencia de patologa

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Tabla 1. Poblacin de adictos mayores de 50 aos

SEXO EDAD 50 - 55 56 - 60 61 - 65 > 65 EDAD MEDIA RANGO EDAD 67, 90 % 12, 35 % 3, 70 % 3,70 % 53, 85 50 68 7, 40 % 4 ,95 % _ _ 54, 50 50 - 60 75,30% 17,30% 3,70% 3,70% 53,94 50 - 68 HOMBRES MUJERES TOTAL

psiquitrica (58,02%) asociada P. Dual- y cada vez mayor deteccin de problemas a nivel de deterioro cognitivo y neuropsicolgico (vase Grcas 1-2 y Tablas II-III). - Alta prevalencia de adiccin al alcohol, seguido de otras sustancias (herona, cocana) con frecuente asociacin de dos o ms adicciones -politoxicomana- (vase Tabla IV). - Inadecuado reconocimiento en el grado de incapacidades y/o minusvalas (14,82%) en relacin a su estado de salud. Este desajuste entre la elevada prevalencia de enfermedad y el escaso reconocimiento de prestaciones de incapacidad, pone de maniesto la falta de concienciacin de sus propios problemas de salud, el escaso conocimiento de sus derechos y capacidad reivindicativa, as como, quizs, la inadecuada orientacin por parte de los profesionales que les tratan. En consecuencia una deciencia a tener en cuenta a la hora de intervenir con este colectivo.

- A nivel de convivencia, se observa una considerable desestructuracin familiar y diversidad de con quien viven, siendo la forma normalizada con su cnyuge solamente el 34,56%, frente a la elevada vivencia de soledad 65,44%- que presenta el resto de esta poblacin, es decir, una importante carencia de apoyo familiar (vase Tabla V). - En el aspecto formativo-laboral, se observa una baja formacin acadmica y profesional (<15% de estudios superiores), elevada desocupacin laboral (61,73%), nivel de ingresos insucientes (bajo-medio, bajo: 86,42%) y consecuentemente a todo ello un alto grado de inviabilidad laboral-econmica cara al futuro (vase Grca 3 y Tabla VI).

DISCUSIN
Estos datos, anteriormente expuestos deberan de servir para someter a reexin y anlisis el futuro de este colectivo, consideRevista Espaola de Drogodependencias

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Grca 1. Enfermedades somticas

ENFERMEDADES SOMTICAS

Tabla I1. Enfermedades somticas

ENFERMEDADES SOMTICAS NMEROS DE ENFERMEDADES 1-2 3-4 >5 SEVERIDAD LEVES MODERADO GRAVE % 39,51 19,75 4,94 % 14,81 41,98 43,21

NO ENF. 35,8 64,2 ENF.

Grca 2. Enfermedades psquicas

ENFERMEDADES PSQUICAS

Tabla II1. Enfermedades psquicas

ENFERMEDADES PSQUICAS PATOLOGA DEPRESIN % 44,44 17,28 9,88 4,94 7,41

NO ENF. 41,98 58,02 ENF.

ANSIEDAD TRASTORNOS PERSONALIDAD PSICOSIS DETERIODO COGNITIVO

Tabla IV
ADICCIN ALCOHOL COCANA HERONA CANNABIS BENZODIACEPINAS TABACO LUDOPATA % 72,84 34,57 43,21 16,05 17,28 27,16 3,70 EDAD MEDIA 54,35 52,07 51,22 52,62 53,28 54,72 52,66

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Tabla V
ESTADO CIVIL SEXO HOMBRE MUJER TOTAL EDAD EDAD MEDIA RANGO MEDIA 52,56 50-60 54,64 50-64 58,00 50-68 51,18 50-67 SOLTERO 23,46% 7,41% 30,87% CASADO 30,86% 3,70% 34,56% VIUDO 7,41% ----7,41% SEPARADO 25,93% 1,23 27,16% TOTAL % 87,66 12,34 100,0

Grca 3
FORMACIN 70 60 50 40 PORCENTAJE 30 20 10 0 ANALFABETOS PRIMARIOS MEDIOS SUPERIORES

Tabla VI
SITUACION LABORAL (%) Activo Parado Jubilado Situacin especial Marginal 38,27 13,58 19,75 17,28 11,12 NIVEL DE INGRESOS (%) Alto Medio alto Medio bajo Bajo Indigencia 1,23 12,35 14,82 64,43 6,17 VIABILIDAD LABORAL Y ECONMICA (%) Indenida Largo plazo Mediio plazo Corto plazo No viabilidad 40,74 7,41 6,17 27,16 18,52 PROCEDENCIA DE INGRESOS (5) Actividad laboral Paro Pension I.T. Otras 38,27 11,11 28,40 6,17 16,05

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rando la gran vulnerabilidad que presenta en las diferentes reas vitales, entindase, estructura familiar y circunstancias personales, cronicidad de la adiccin, fragilidad en el terreno socio-laboral, aadido al precario nivel de salud, es decir, una serie de necesidades detectadas y que se exponen en la gura I. Estas realidades nos invitan a sugerir una serie de propuestas o estrategias cuya nalidad sera resolver o paliar las comentadas deficiencias. Dichas estrategias se detallan mediante la gura 2. Estas propuestas o estrategias, para que puedan llegar a hacerse realidad precisan de una serie de recursos teraputicos a diferentes niveles que permitan satisfacer las necesidades que presenta el citado colectivo, dando una respuesta integral, continuada en el tiempo y coordinada entre todas los estamentos implicados. Estos recursos se deben de establecer, fundamentalmente a dos niveles, el sanitario y comunitario. Las caractersticas de los mismos se detallan en las guras 3 y 4. Cabe destacar, que los recursos sanitarios deben, por su diversidad, ser capaces de ofrecer una atencin integral al paciente tanto a nivel orgnico como psquico. Algunos de ellos son comunes en todos los Servicios de salud, sin embargo, no ocurre lo mismo con las unidades especializadas que se presentan, no existiendo de forma generalizada y regular en todo el Estado, lo que sera deseable. Destacar la propuesta de unidades de nueva creacin, pensamos que necesarias en virtud de la creciente aparicin de las alteraciones cognitivas, y de la previsible geriatrizacin de estos pacientes. Tambin resaltar la nueva

gura del educador social geritrico cuyas funciones a desempear vendran determinadas por las propias deciencias de este colectivo, entindase, aislamiento familiar y social, baja formacin, la propia edad, la mermada capacidad, etc. Somos conscientes de las dificultades burocrticas y econmicas que supone la creacin de nuevos servicios, pero debemos plantearnos que la futura realidad de estos usuarios precisar de stas o similares atenciones, que adems puedan hacer posible, como planteamos en la introduccin, que la propia sociedad sea capaz de la integracin real de estos pacientes. Es para esta integracin donde tambin los recursos teraputicos comunitarios deben de ser pieza principal, debido a que en parte emanan y estn directamente ms implicados en la propia sociedad donde se debe de integrar el adicto. Los que proponemos gura 4 pretenden satisfacer las deciencias que se han observado en los aspectos formativo-laboral y convivencial-relacional. La variedad y complejidad de los mismos, precisar para su correcto funcionamiento de la implicacin y sensibilizacin de estamentos diversos, desde la propia Administracin (en sus distintos niveles), los agentes sociales (empresarios) hasta la sociedad civil (voluntariado), tarea compleja que a su vez tiene que suponer un reto a conseguir, para todos aquellos que de una u otra forma estamos trabajando en este contexto. Por lo tanto, la poblacin de adictos a las que se dirigen las propuestas de recursos teraputicos que se detallan, merecen, adems,

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Figura I

NECESIDADES DETECTADAS

SANITARIAS: - Orgnicas/Somticas. - Psiquitricas. - Neuropsicolgicas. - Adictivas. - Prestaciones derivadas.

FORMATIVO/LABORALES: - Formacin acadmica. - Cualicacin profesional. - Desvinculacin laboral. - Expectativas de trabajo.

PACIENTE

CONVIVENCIALES/RELACIONALES: - Soporte familiar. - Vivencia soledad. - Aislamiento social. - Espacios convivenciales. - Desocupacin tiempo vital.

ECONMICAS: - Estatus econmico. - Procedencia de ingresos. - Viabilidad econmica.

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Figura 2

ESTRATEGIAS

SANITARIAS: - Atencin integral sanitaria coordinada entre los diferentes niveles asistenciales. - Creacin de nuevos recursos especcos acordes a las nuevas necesidades sanitarias detectadas. - Especializacin teraputica en adicciones para este colectivo. - Mediar y potenciar la gestin de incapacidades - Informacin efectiva de la oferta sanitaria a esta poblacin.

FORMATIVA/LABORAL:
- Instaurar programas especficos de formacin. - Crear empleo protegido adaptado a este colectivo. - Mediacin en el acceso al trabajo. - Valorar las potencialidades y capacidades personales. - Fomento de habilidades Pre-laborales.

PACIENTE

CONVIVENCIALES/RELACIONALES: - Crear estructuras convivenciales alternativas. - Desarrollar programas adaptados para el ocio. - Potenciar itinerarios de inclusin e insercin social. - Elaborar programas de autonoma personal. - Estimular el voluntariado y servicios a la comunidad.

ECONMICAS: - Aplicacin de medidas econmicas complementarias (R.M.I.,..). - Asegurar un nivel de ingresos mnimos. - Facilitar procesos de Pre-jubilacin y/o jubilacin anticipada. - Favorecer condiciones de crditos protegidos. - Potenciar la gestin de vivienda pblica (R.D. 19/2006).

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Figura 3
Unidades Especializadas U. Alcohologa / U.D.A. U. Patologa Dual U. Integral De Cocana

RECURSOS SANITARIOS

E.A.P. Inspeccin Mdica C. Salud Mental

Centro de Adicciones

Unidades Nueva Creacin U. Deterioro Cognitivo/ Neuropsicologa U. Adiccin Geritrica

Educador Social Geritrico

HOSPITAL DE REFERENCIA U.D.H. Servicio Psiquiatra Servicio de Medicina Interna Servicio de Infecciosas

Figura 4

RECURSOS COMUNITARIOS
EDUCADOR SOCIAL GERITRICO FORMATIVO LABORAL - Centros especcos de formacion laboral. - Talleres ocupacionales retribuidos. - Empresas de economia social. - Centros especcos de empleo.

NV IVE N LA CIO CIA NA LES LE S RE

- Centros culturales. - Espacios de ocio. - Servicios de voluntariado. - Servicios de acompaamiento social.

PACIENTE

CO

- Centros de da. - Pisos tutelados. - Plazas residenciales. - Asistencia domiciliaria. - Teleasistencia

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una serie de consideraciones que vamos a ir exponiendo. Si partimos de lo que contempla el artculo 23.1 de la ley 5/2002, la integracin social de los adictos se realiza mediante una intervencin individual y comunitaria, persiguiendo como n ltimo la integracin y normalizacin del individuo en la sociedad, apoyndose en los recursos personales y sociales. El colectivo de pacientes de edad avanzada, presenta como caractersticas aadidas una serie de dicultades en los diferentes niveles que les hacen ms vulnerables para los procesos de exclusin, como son: - Importante deterioro orgnico y/o psquico cronicado que precisa de un alto nivel de atencin sanitaria especica. - Falta de recursos personales para la supervivencia, como son la cualicacin laboral, la inteligencia emocional, la escasa creencia en las propias posibilidades, aprecio por s mismos, y la sensacin de incapacidad para dirigir la propia vida. - Ruptura progresiva de los lazos sociales, tanto en el mbito laboral como en el familiar o de los amigos. El excluido dene la soledad como una de sus mayores tristezas. - Habra que aadir que adems de individual la exclusin tiene una dimensin espacial. A veces las personas viven en barrios excluidos, se ubican en plazas y espacios urbanos que les dotan de una identidad marginal. Todo ello hace que nuestras intervenciones debern caracterizarse por lo siguiente: - Trabajo en red. Desde las acciones parceladas no se alcanza la ecacia, evitar el aislacio-

nismo de cada administracin, de cada institucin, de cada ONG. Es necesaria la adecuada utilizacin y coordinacin de los recursos existentes y la creacin de nuevos centros de tratamiento para las necesidades emergentes. - Temporalidad. La persistencia en el tiempo de las peculiaridades y problemas de este colectivo, precisa de nueva consideracin en relacin a los recursos teraputicos dotndoles del carcter de indenidos. - Multidimensionalidad y accin personalizada. Se propondrn diseos de intervencin integrados basados en las necesidades sociales detectadas, as como las propias del individuo. - Territorialidad. Nos hemos preparado para intervenir desde un punto de vista fundamentalmente individual y/o familiar. Sin embargo, el territorio se debe de congurar como una unidad operativa bsica. - Participacin. El ciudadano es sujeto de derechos y obligaciones, por lo tanto abocado a corresponsabilizarse para aportar propuestas a sus necesidades.

CONCLUSIONES
- La poblacin mayor de 50 aos, tanto desde un punto de vista cuantitativo como cualitativo, es un grupo a tener en cuenta en el diseo de estrategias de futuro. - Este grupo de personas que carecen de apoyo familiar estn sujetas a una especial vulnerabilidad y desproteccin personal en una estructura social como la nuestra donde la familia aporta al individuo la cobertura de sus necesidades.

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- En el marco de la Ley 39/2006 de 14 de diciembre, de promocin a la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia se abre un desafo para animar y acompaar a este colectivo en la valoracin de sus grados de dependencia. Cuestin fundamental para la asignacin de prestaciones econmicas o de los servicios convenientes. - Hasta la actualidad, los recursos disponibles venan limitados por la temporalidad. En este estudio vemos la necesidad de la creacin de recursos de alojamiento de larga estancia e incluso indenidos. - Ser preciso una adecuada coordinacin con el resto de Administraciones Pblicas, en concreto con los Sistemas Pblicos de Servicios Sociales y Red Pblica de Salud Mental, fundamentalmente. Por ltimo, nalizaremos proponiendo a modo de corolario que: a problemas complejos soluciones integradas.

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