Autora : Sonia Jara Tirapegui.

Psicloga Clnica

EL PROCESO DE DUELO : DESCRIPCIN Y ESTRATEGIAS DE MANEJO. Sonia Jara Tirapegui Psicloga Clnica U de Chile. Este artculo tiene como objetivo proporcionar informacin de los procesos psicolgicos que se vivencian frente a la prdida de un ser querido. Por su complejidad requiere de la revisin de la multiplicidad de variables asociadas, para acompaar como terapeuta a un paciente que est en este proceso. La presentacin del tema contiene los siguientes aspectos. 1. 2. 3. 4. 5. DEFINICIONES DE MUERTE Y DUELO . FASES DEL DUELO ( Bowlby y Horowitz). ENFRENTAMIENTO DE LA MUERTE Y CICLO VITAL DUELO PATOLOGICO. ENFRENTAMIENTO Y TERAPIAS DE DUELO

1. DEFINICIONES DE MUERTE Y DUELO.

La definicin de muerte es algo que nadie conoce a ciencia cierta, su significado varia segn el pueblo y la cultura, pero lo que s podemos decir es que es algo delicado y complejo, y a la vez absolutamente simple ya que es el dejar el mundo material, lo fsico, lo tangible, lo visual. Vivir la muerte de un ser querido es unas de las etapas ms traumticas, dolorosos y difciles de superar, especialmente la de un hijo, ya que la mayora de los padres tiene contemplado morir antes que sus ellos, segn un ciclo cronolgico. Etimolgicamente duelo viene del latn dolus que significa dolor. Es la respuesta a una prdida o separacin. Diversos autores de la Fundacin de Ayuda Social de Iglesias Cristianas (FASIC) definen el duelo como la secuencia de estados subjetivos que siguen a la prdida y que tienden a la aceptacin de sta y a una readaptacin del individuo a una realidad que ya no incluye al ser amado. Es por tanto un proceso de adaptacin que conlleva mucho dolor y sufrimiento pero que abre la posibilidad subjetiva de reanudar vnculos. La perdida de un ser querido y el modo en que sucede repercute y condiciona las reacciones de los supervivientes, generando estados nuevos e intensos sentimientos subjetivos. Sigmund Freud en su texto de 1915 (Duelo y Melancola) introdujo el trmino de duelo para referirse a un afecto normal que se presenta en los seres humanos como "reaccin frente a la prdida de una persona amada o de una abstraccin que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. "En este sentido el duelo no solo se presentara frente a la muerte de un ser querido, sino tambin con relacin a situaciones que impliquen la evidencia para el sujeto de una falta, o de algo que ha de dejar atrs y que no volver a recuperar, pero que deja siempre

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

un recuerdo. . Esta definicin corresponde a lo que hoy conocemos como duelo normal, sin embargo existe una forma particular de vivir el duelo que S. Freud llam melancola, en este caso el deudo se siente empobrecido y la prdida es experimentada en el propio Yo. 1) Muerte Biolgica. Considera como un cese de las funciones corporales. Una persona se considera que muere cuando el corazn deja de latir por un tiempo significativo o se detiene la actividad elctrica del cerebro. 2) Muerte Social. Se relaciona con los rituales funerarios y de duelo, y a las disposiciones legales con respecto a la herencia de poder y riqueza. 3) Muerte Psicolgica. Incluye los sentimientos de las personas acerca de su propio deceso cuando estn prximos a este y la muerte de quienes estn cerca, es importante la aceptacin de la muerte como parte inherente a la existencia humana. En trminos generales durante el proceso del duelo se describen una multiplicidad de sentimientos, cogniciones y conductas ms o menos tpicas Entre los Sentimientos que se expresan durante duelo estn: tristeza, rabia, culpa y auto reproche, ansiedad, soledad, fatiga, apata, indiferencia, impotencia, anhelo, liberacin, alivio, insensibilidad, etc. Las sensaciones fsicas tambin se ven intensificadas en este proceso, las personas las describen como vaco del estomago, opresin en el pecho o garganta, hipersensibilidad al ruido, sensacin de irrealidad, falta de aire, debilidad muscular, alta de energa, sequedad de la boca. Con relacin a lo cognitivo la persona se vuelve ms incrdula, existe confusin, sensaciones de que le persona esta aqu y alucinaciones, dificultad en la memoria, falta de atencin y concentracin. Las conductas ms comunes que adquiere la persona son trastornos del sueo, comer demasiado o demasiado poco, anda continuamente distrado, se genera un aislamiento social, comienza a soar con la persona perdida, evita los recuerdos, comienza a buscar y llamar en voz alta, suspira continuamente, hiperactividad, llanto, se visitan de lugares significativos y se realiza un atesoramiento de objetos relacionados con el desaparecido. Un duelo es normal, cuando las respuestas de una persona a la prdida son esperables y presentan sntomas y un desarrollo predecibles. Generalmente suele ser breve. Las manifestaciones del duelo suelen perdurar en el tiempo. La duracin e intensidad del duelo van a depender de las condiciones que rodearon a la muerte, es decir si ha sido una muerte ms o menos inesperada: Si la muerte es repentina, el shock y la negacin perdurarn ms tiempo. Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse desde tiempo antes de que sta se produzca y culminar cuando se produce efectivamente la muerte. (duelo anticipatorio).

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

Lo normal y esperable es una duracin de entre 6 meses y un ao. Puede ocurrir que luego de uno o dos aos persistan signos y sntomas del duelo, e incluso puede suceder que permanezca toda la vida. Pero los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el nimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento, los signos y sntomas ms agudos suelen ir perdiendo fuerza, pudiendo la persona adaptarse mejor (recuperar el sueo, el apetito y el funcionamiento normal. Los adultos suelen presentar una tendencia a la idealizacin y un recuerdo selectivo de los atributos valorados positivamente. Tambin puede producirse la sensacin de "presencia del fallecido", que puede tener una magnitud tal que aparezcan alucinaciones o ilusiones (oir al difunto, verlo, olerlo). Pero, al tratarse de un duelo normal, la persona puede darse cuenta de que esto no es real. Entre los factores que determinan el proceso de elaboracin del duelo se sealan Personalidad del doliente, relacin con el difunto y los duelos previos. tipo de muerte, edad del difunto y contexto. Con respecto a la muerte de un hijo los estudios, plantean algunas caractersticas que son adecuadas considerarlas Culpar a la pareja. Es frecuente que uno de los miembros de la pareja piense que el otro es de alguna manera responsable de la muerte. Esto se puede traducir en reproches continuos o en sentimientos de impaciencia e irritabilidad hacia el otro. Falta de sincronicidad. Puede ocurrir que la pareja no viva al mismo tiempo los momentos de mayor dolor o las recadas. Esto puede crear la sensacin de que uno siempre est inmerso en el dolor, y puede contribuir a que se eviten el uno al otro en los momentos difciles, para no recaer en el sufrimiento. Las relaciones sexuales. En las relaciones sexuales, puede ocurrir que las necesidades de uno incluso aumenten, mientras que las del otro disminuyan o desaparezcan. Esto puede ser fuente importante de conflictos. El hombre, en general, tiene una sexualidad ms genital, y es capaz de separar el deseo sexual de su situacin emotiva. Esto puede deberse a la falta de apoyo y contencin entre los padres, a conflictos previos. Otro punto a tratar es la reaccin de los dems, ya sean amigos o vecinos, acerca de la muerte de un hijo. Mientras muchos de los vecinos y amigos pueden ser de gran ayuda para los padres que han perdido a un hijo, otros no sabrn como reaccionar ante el dolor que sienten e inclusive pueden llegar a evitar el encuentro con los padres. La mejor manera de manejar esta situacin es hacer el esfuerzo de mencionar al nio, de tal manera que los padres sientan que pueden hablar de la prdida que han sufrido. Muchas veces surge esta pregunta en los padres que han perdido a un hijo cmo hablar acerca de la muerte de un hijo con sus hermanos?. La verdad es que los nios son conscientes de la significacin de la muerte en un miembro de la familia,

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

pero como no entienden o no pueden hablar acerca de sta de la misma manera que lo hace un adulto, muchas veces la niegan aparentando no preocuparles el tema. Los ms pequeos que no pueden verbalizar sus temores y generalmente no comprenden las explicaciones, necesitan estar seguros del amor que los padres sienten por ellos y continuar con las rutinas y costumbres familiares. Se les debe permitir expresar sus sentimientos, sus enojos y preocupaciones. Los nios sienten la prdida al igual que sus padres con dudas, culpa y pena, ellos necesitan una explicacin veraz que le reasegure que de ninguna manera fueron responsables de la muerte del hermano.. A medida que crezcan y su nivel de comprensin aumente, necesitarn nuevas oportunidades para responder todas las preguntas que surjan acerca de su hermano o hermana. A los nios les resulta muy difcil mostrar su dolor, pueden manifestarlo comportndose mal, teniendo temores nocturnos, orinndose, en la cama y presentando dificultades en el colegio. No es aconsejable el reemplazo inmediato del nio fallecido por un beb (antes de un ao), debido a que se corre el riesgo de no completar el duelo y de ver al nuevo beb como un reemplazante o regreso del fallecido. Los nios que nacen para "sustituir" a otro suelen ser sobreprotegidos, y presentar problemas emocionales futuros.

2. FASES DEL DUELO ( Bowlby y Horowitz).

John Bowlby ha sido un estudioso del tema del apego y la prdida, l realiza una clasificacin que ordena el proceso del duelo, distinguiendo cuatro fases: 1.- Fase de embotamiento de la sensibilidad. Comienza cuando se muere el familiar y se prolonga desde algunas horas hasta una semana. Los deudos se sienten aturdidos e incapaces d e aceptar la realidad. Suelen continuar con sus actividades cotidianas en forma casi automtica, como si la muerte no fuera una realidad, como si fuera un sueo. En esta etapa aparecen episodios de rabia y dolor muy intensos. 2.- Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida. Comienza algunas horas o das despus de la muerte y suele durar algunos meses e incluso un ao. En la medida en que comienza a aparecer la realidad de la prdida, surgen pensamientos obsesivos respecto a la figura perdida (se le confunde en la calle, se le suea como si estuviera viva, etc.). An cuando la persona sabe racionalmente que su ser querido ha muerto, experimenta un fuerte impulso a tratar de encontrarlo y a la vez de olvidarlo. En esta fase, entonces, se mezclan el dolor, la rabia, la bsqueda inquieta y la ingratitud hacia quienes brindan ayuda. Todos estos sentimientos expresan la imperiosa necesidad de encontrar y recuperar a la persona perdida.

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

3.- Fase de desorganizacin y desesperanza. Algn tiempo despus de la prdida, al imponerse la nocin de la realidad, se intensifican los sentimientos de desesperanza y soledad, la persona acepta finalmente la muerte y cae inevitablemente en una etapa de depresin y apata. 4.- Fase de reorganizacin. Esta ltima fase se inicia aproximadamente luego de un ao de ocurrida la prdida. El deudo se encuentra en condicin de aceptar la nueva situacin y es capaz de redefinirse a si mismo y al nuevo contexto, el cual no incluye a la persona perdida. Esta redefinicin de si mismo es tan penosa como determinante, ya que significa renunciar definitivamente a toda esperanza de recuperar a la persona perdida y volver a la situacin previa. Hasta que no se logra esta nueva definicin, no pueden hacerse planes a futuro. M. Horowitz . Su teora distingue cinco fases: 1. Reaccin inicial de shock. Corresponde a la reaccin inmediata luego de conocer la noticia de la muerte o prdida. Esta confrontacin sbita con la informacin de la prdida provoca la aparicin inmediata de una serie de estados. 2. Negacin. La persona no vivencia claramente el hecho traumtico. El foco de conciencia se dirige a otras preocupaciones entrando en una especie de anestesia emocional en relacin al evento penoso. La persona frecuentemente est consciente de estar funcionando en forma automtica, sin embargo, esto sirve como defensa frente al intenso dolor emocional experimentado. Esta etapa no es permanente, puede durar das, semanas o meses. 3. Intrusin del pensamiento. El individuo comienza a recordar a la persona muerta apareciendo en la conciencia imgenes o pensamientos relacionados con el suceso penoso, volviendo a activarse emocionalmente. En esta fase el reconocimiento del significado de la prdida para si mismo adquiere relevancia, pudiendo aparecer una identificacin con el difunto y por lo tanto una mayor percepcin dela propia vulnerabilidad ante la muerte. Tambin en ocasiones puede aparecer culpa por haber sobrevivido al difunto. 4. Elaboracin.

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

En este perodo aparece una mayor racionalidad tanto para analizar lo sucedido como para considerar sus consecuencias. El dolor psquico disminuye, como tambin disminuyen los altibajos emocionales. Esta etapa es denominada trabajo de duelo, ya que en ella se revisa a propia relacin con el muerto en trminos de si mismo, del otro y de la relacin entre ambos. En esta etapa tambin pueden establecerse nuevas relaciones que no son vistas como sustitutas o reemplazantes del difunto, sino que como personas diferentes con caractersticas propias. 5. Completacin Esta es la etapa final del proceso de duelo, aqu disminuyen las oscilaciones emocionales propias de las fases anteriores, existiendo una mayor coherencia interna y estados emocionales ms positivos. Cuando se completa el trabajo de duelo, la persona perdida no es olvidada, sino integrada como n recuerdo positivo que muchas veces proporciona fuerza interior para enfrentar los nuevos desafos que trae la vida.

3. Enfrentamiento de la muerte y Ciclo Vital

Que es universal, es decir que todos los seres vivos mueren. Y que una persona muerta no funciona, ya que todas las funciones de vida terminan al morir. Los conceptos de irreversibilidad, terminacin de funciones y de universalidad, suelen desarrollarse en el momento en que los nios pasan de la etapa preoperacional a la de pensamiento de operaciones concretas. Los nios en la etapa preoperatoria no suelen entender la muerte, porque est ms all de su experiencia personal. Tiene un pensamiento egocntrico. Pueden creer que alguien con suerte puede evitar la muerte y que ellos mismos podrn vivir para siempre. Pueden creer que una persona muerta piensa y siente. Con relacin a la actitud hacia la muerte, los nios en general, expresan su afliccin con ira, indiferencia o rehusndose a reconocer la muerte. Se les puede ayudar en su comprensin si se les presenta el concepto desde una edad temprana, en el contexto de su propia experiencia y se les da la oportunidad de hablar acerca de los aspectos que rodean la muerte. Aunque resulte muy doloroso y difcil hablar de la muerte con el nio, es mejor hacerlo lo antes posible. Se le debe explicar con un lenguaje adecuado a su edad, lo ocurrido. Para los nios menores de 3 aos, la muerte es algo provisional y reversible. Ser pues necesario ser pacientes para explicarle una y otra vez lo ocurrido y lo que significa la muerte. Recordar que para que pueda iniciar adecuadamente el proceso de duelo, es necesario que deje de esperar a su ser querido, y llegar a comprender que ste no regresar nunca. Para que el nio entienda qu es la muerte, suele s til emplear ejemplos trados de la naturaleza: las hojas en otoo, la muerte en los animales, etc.

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

Los tres temores ms frecuentes del nio: Caus yo la muerte? Me pasar esto a m? Quin me va a cuidar? Aunque el nio sepa que su ser querido ha muerto, siente necesidad de seguir manteniendo una relacin afectiva, y as, la persona fallecida puede por un tiempo convertirse en un padre o madre imaginario. Con sus compaeros y amigos puede jugar a morirse, al entierro... Todos estos comportamientos son absolutamente normales y tiene que ser respetados como necesarios para que el nio realice de forma adecuada el duelo. Lo ms habitual, es que el nio elabore el duelo alternando fases d preguntas y expresin emocional, con intervalos en que no menciona para nada el asunto. El nio intuye enseguida que la muerte va a tener muchas consecuencias en la familia. Es bueno decirle que, aunque estamos muy tristes por lo ocurrido, vamos a seguir ocupndonos de l lo mejor posible. El nio puede temer tambin ser abandonado por el familiar sobreviviente. Asegurarle que, aunque est muy afectado por la prdida, se encuentra bien y no le va a pasar lo mismo. Asegurarle que vamos a seguir queriendo a la persona fallecida y que nunca la olvidaremos. El nio afectado puede presentar dificultades para conciliar el sueo, prdida de apetito, miedo de quedarse solo. Puede presentar un comportamiento infantil (enuresis, hablar como un beb, pedir comida a menudo...) durante tiempo prolongado. A veces, puede presentar imitacin excesiva de la persona fallecida, expresiones repetidas del deseo de reencontrarse con el fallecido. Pueden alejarse de sus amistades y presentar una negativa de ir a la escuela. b) El duelo en el adolescente Los adolescentes tienden a presentar ideas muy romnticas acerca de la muerte. Estn interesados en el cmo vivirn y no cuanto vivirn. Muchos an piensan en forma egocntrica y se hallan en un mito personal. Piensan que pueden tomar cualquier riesgo sin exponerse al peligro. No existe ninguna forma en la cual la muerte o el dolor que ella causa haga que los adolescentes acten. Su manera de manejar la situacin es fruto de su propia personalidad. Generalmente se le pide a los adolescentes el que sea fuerte. Muchas veces el adolescente, aunque sufra intensas emociones, no las comparte con nadie, porque se siente, de alguna manera, presionado a comportarse como si se las arreglara mejor de lo que realmente lo hace. No se siente capaz de sobrevivir a su propio dolor y adems se les exige que sostengan a otros. Este tipo de conflictos puede tener como resultado que el adolescente renuncie a vivir su propio duelo (duelo aplazado o congelado. El adolescente puede sentir mucha rabia, miedo, impotencia... y preguntarse por qu y para qu vivir. La adolescencia suele ser ya una etapa difcil. El adolescente tiene que hacer frente a la prdida de un se querido, al mismo tiempo que hace frente a todos los cambios, dificultades y conflictos propios de su edad. Aunque exteriormente parezca ya un adulto, el desarrollo del cuerpo no va siempre a la par con la madurez afectiva. Es por eso que necesita todava mucho

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

apoyo afectivo para emprender el doloroso y difcil proceso de duelo. Es por eso que a veces puede faltarles ayuda. Como hemos mencionado antes, es frecuente que se espere del adolescente que sea adulto y se haga cargo e cuidar y ayudar al resto de la familia, sobretodo al padre o madre sobreviviente o a los hermanos ms pequeos. Podemos pensar que entonces puede encontrar alivio y ayuda en sus amigos. Pero cuando se trata de la muerte, salvo que se haya vivido una situacin similar, los amigos se sienten impotentes y pueden ignorarlo totalmente. El esfuerzo del adolescente para ser cada vez ms independiente de sus padres, suele acompaarse de conflictos y problemas en la relacin. Atraviesan un perodo de desvalorizacin de su familia es una forma normal, aunque difcil, de separarse de ellos. Si su padre o su madre fallecen mientras est alejndose fsica y emocionalmente de ellos, puede experimentar un gran sentimiento de culpa y de tarea inconclusa. Aunque la necesidad de separarse es completamente natural, esta experiencia puede hacer el proceso de duelo ms complicado. Los signos de un proceso de duelo en un adolescente y que requieren intervencin teraputica seran: Sntomas de depresin, insomnio, inquietud psicomotriz, baja autoestima. Se agregan fracaso escolar, o indiferencia frente a las actividades extraescolares. Tambin deterioro de las relaciones familiares y con los amigos. Conductas de riesgo como abuso de alcohol y otras drogas, peleas, relaciones sexuales impulsivas y sin medidas preventivas..Negacin del dolor y alardes de fuerza y madurez. c) Duelo en la Edad Adulta Temprana. El adulto joven tiene mayor probabilidad de sentir la muerte con mayor intensidad emocional que en otra etapa de la vida. Suelen sentirse frustrados frente a la muerte de un ser querido, ya que no le permite proyectarse con el futuro. Su frustracin se transforma en rabia , lo cual dificulta el proceso de ayuda. d) Duelo en la edad Adulta Intermedia. En esta etapa el adulto tienen ms conciencia de la muerte, con el fallecimiento de sus padres constituyen la generacin mayor. La percepcin del tiempo es diferente y es posible que generen cambios positivos en su proyecto de vida, producto de la resolucin exitosa de la crisis de la mitad de la vida. e) Duelo en la edad Adulta Tarda. Duelo en el anciano El duelo en el anciano es similar al del nio, debido a que en la senectud se produce una vuelta a la dependencia. Esto produce una disminucin de la capacidad para el duelo. La dependencia que presenta el anciano lo lleva a desarrollar conductas no patolgicas y adaptativas a la prdida. Tambin necesitan un sustituto que les brinde seguridad, ya que la prdida de la persona querida amenaza esta seguridad. No obstante, en otros casos, no parece

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

haber un intento de bsqueda de sustituto, presentndose conductas autodestructivas, en un aparente intento de reunin con la persona perdida, sin mostrar signos de dolor por esta prdida. El anciano en condicin de dependencia, parecera estar ms preparado para su propia muerte que la del objeto de su dependencia. La ancianidad presenta ms dificultades para elaborar el duelo y tienden a reaccionar con manifestaciones somticas.

4. EL DUELO PATOLGICO
El duelo es un proceso, adems de normal, necesario. La evitacin del duelo conlleva problemas psicolgicos que pueden redundar en formas atpicas o patolgicas del duelo (Klber, R.J.; Bromm, D.. Tanto J. Bowlby (1983) como C.M. Parkes (1985), describen dos tipos de duelos patolgicos: Duelo Crnico Las respuestas emocionales que se siguen a la prdida perduran por largo tiempo y generalmente con mucha intensidad. Estas respuestas son, por lo general: pena, accesos de clera y auto reproches. El sntoma principal que aparece es la depresin, la cual a menudo se combina con ansiedad. El individuo es incapaz de replanificar su vida, apareciendo una triste desorganizacin. Este tipo de duelo, segn C.M. Parkes, suele desarrollarse cuando la relacin existente con la figura perdida se caracterizaba por la dependencia. Duelo Evitado El sujeto es incapaz de elaborar el duelo, manteniendo la organizacin de su vida de manera muy similar a como era antes. Sin embargo, aparecen dolencias psicolgicas y fisiolgicas, llegando repentinamente a un estado de depresin aguda. Este tipo de duelo, segn C.M. Parkes, puede ocurrir frente a: Prdida inesperada. Frente a esto surgira una reaccin defensiva de shock que impedira comenzar a elaborar el duelo. Prdida de personas con quienes se ha tenido una relacin muy ambivalente. Frente a esto surgira una primera sensacin de alivio y baja ansiedad, para posteriormente aparecer la desesperacin y la pena, caracterizadas por una actitud autopunitiva. R. Florenzano, en 1983, seala la clasificacin de E.K. Rynearson, la cual distingue tres tipos de duelo patolgico o anormal: Duelo Crnico o Dependiente Este se produce cuando existi una relacin de sobre apego con la persona perdida. Hay una relacin de dependencia en la que se requiere de un continuo

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

10

intercambio con el otro, para as mantener una imagen coherente de s mismo. La muerte de esa persona lleva a una nostalgia aguda por este y un duelo prolongado. El sobreviviente se siente dbil, desvalido e incapaz. Esto hace que la autoimagen del sobreviviente se organice deformndolos pensamientos y las conductas centrndose en la persona perdida.

Duelo Distorsionado por prdida repentina o Inesperada. En este caso lo inesperado de la noticia lleva a una angustia excesiva, junto con esto aparecen pensamientos o recuerdos intrusivos intensos. La muerte repentina puede sobrepasar a la persona, que enfrenta una y otra vez los sucesos que rodearon las circunstancias de la muerte. La elaboracin del duelo en este caso se estanca en la etapa de pensamiento intrusivo y es difcil completar esta elaboracin sin ayuda teraputica. Duelo Conflictivo o Retardado. En este caso en un comienzo se observa una respuesta mnima al duelo para evolucionar posteriormente en angustia o depresin prolongada. En estos casos hay dificultad en elaborar los esquemas del otro y del s mismo, estos tienden a confundirse producindose una contaminacin de las emociones negativas hacia la figura perdida con la propia autoimagen empobrecida y defectuosa con una baja autoestima. Al parecer en estos casos la ambivalencia emocional frente a la persona perdida en intensa.

5. ENFRENTAMIENTO Y TERAPIAS DE DUELO.

INDICADORES CLNICOS PARA DETECTAR COMPLICACIONES EN EL DUELO. 1. Excesiva sensibilidad y vulnerabilidad ante las experiencias que impliquen prdida o separacin. 2. Conductas y respuestas psicolgicas hiperactivas, de desasosiego, acelere o necesidad de mantenerse ocupado como si el silencio o la sensacin de movimiento amenazaran permitir la aparicin de contenidos reprimidos indicadores de ansiedad. 3. Temores ante la muerte, en especial de los seres queridos, demasiados exacerbados. 4. Idealizacin excesiva de quien muri. 5. Conductas rgidas, compulsivas que limitan la libertad y bienestar del doliente. 6. Pensamientos obsesivos, rumiativos y persistentes sobre el muerto y de las circunstancias de la prdida.

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

11

7. Dificultad para experimentar las reacciones emocionales de dolor naturales ante la prdida, debido a excesiva constriccin de la parte afectiva. 8. Confusin e inhabilidad para articular pensamientos y sentimientos relativos a quien muri. 9. Temor a intimidad de la relacin con los dems y otros indicadores de dificultad en la vida afectiva relacionados con la idea y miedo de volver a perder. 10. Un patrn de relaciones y/o conductas autodestructivas, entre ellas la necesidad 11. compulsiva de cuidar y proteger a los dems a cualquier costo emocional. 12. Sensacin crnica de aturdimiento, confusin y despersonalizacin que aleja al doliente de su entorno. 13. Rabia e irritabilidad crnica unida con depresin. 14. Dificultad de hacer relato coherente de la experiencia. Un trabajo de duelo se relaciona con la expresin, ms pronto o ms tarde, de los sentimientos existentes frente a la prdida. Se sabe que las emociones ms intensas provocadas por la prdida de un ser querido son el temor al abandono, el anhelo por la figura perdida y la ira de no poder encontrarla de nuevo. Estas emociones hacen que la persona luche desesperadamente contra el destino en un intento por recuperar al ser querido que perdi. As pues, lejos de enfrentarse y adaptarse a esta nueva realidad, queda bloqueada en una lucha con el pasado. Segn este autor entonces, el duelo patolgico consistira bsicamente en una exageracin o deformacin del proceso normal de duelo. Esto estara dado por la utilizacin rgida de mecanismos defensivos que dificultan su correcta elaboracin y, en trminos temporales, por una excesiva duracin. Los estudios realizados por los psiquiatras ingleses J. Bowlby y C.M. Parkes, han sido una contribucin a la comprensin de los procesos del duelo. J. Bowlby, en 1986, describe ciertos procesos defensivos en base a un estudio de viudas en Londres, realizado por C.M. Parkes , que consisten en: 1) Procesos de Embotellamiento de la Sensibilidad. La persona es incapaz de pensar en lo ocurrido. 2) Procesos que apartan la atencin y la actividad de pensamientos penosos o situaciones que lleven al recuerdo, dirigiendo la atencin hacia situaciones neutras o gratificantes. 3) Procesos que conservan la creencia de que la prdida no es definitiva y que es posible el reencuentro con la persona perdida. Estos tres procesos pueden aparecer en el duelo normal, sin embargo los siguientes son privativos del duelo patolgico, pudiendo presentarse slo fugazmente en el proceso normal de duelo: 4) Procesos que apartan la rabia de la persona que la provoc, reorientndola hacia otra persona. 5) Procesos en que las respuestas emocionales propias de la prdida se encuentran cognitivamente desconectadas de la situacin que las provoc.

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

12

A. ENFRENTAMIENTO DEL DUELO. En los procesos de duelo existen tareas que cumplir, estas apuntan a superar el impacto de la prdida y son necesarias de alcanzar en las etapas de elaboracin de ste. W. Worden seala las siguientes: Aceptar la realidad de la muerte. Al momento de enfrentar la prdida hay siempre una sensacin inicial de que eso no pas. Por lo tanto la primera tarea del proceso del duelo es enterrar al otro psicolgicamente, esto implica aceptar que la persona querida est muerta y que no se la volver a ver ms. Experimentar el dolor del duelo. Se refiere a experimentar fsica y psquicamente el dolor de la prdida. Es necesario que este dolor sea vivenciado y enfrentado para luego en algn momento superarlo. Adaptarse al nuevo ambiente en el cual la persona perdida ya no participa. Cuando ya se ha aceptado la realidad de la prdida, es necesario elaborar la propia relacin con la persona perdida y con las funciones que sta cumpla. Esto implica muchas veces tener que desarrollar nuevas capacidades, as como nuevas conductas a las cuales no se estaba habituado. Retirar la energa emocional puesta en la persona perdida y reinvertirla en otra relacin. Esta tarea se refiere a situar a la persona perdida en un lugar especial del mundo interno, siendo posible reinvertir la energa emocional que se haba colocado en dicha persona, ponindola en otras actividades y relaciones. El cumplimiento de esta tarea lleva a que el recuerdo de la persona perdida se active sin exceso de emocionalidad, existiendo la posibilidad de representaciones ms objetivas y tranquilizadoras acerca de sta. B. TERAPIAS DE DUELO La aproximacin general al tratamiento psicolgico y/o psiquitrico de este proceso depender, tal como lo hemos planteado reiteradamente de las variables asociadas. El profesional deber diagnosticar la normalidad o patologa del duelo. Es conveniente distinguir distintos tipos de trabajo clnico con relacin a las terapias de duelo, es as que existen: 1. Terapia de Duelo reciente. 2. Terapia para duelos patolgicos.

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

13

3. Terapia de Duelos especficos: aborto provocado, duelo de seres queridos desaparecidos. 4. Terapia de duelo en medio de una terapia que tena otros objetivos. 5. Terapia de duelo en situaciones traumticas: atentados, catstrofes, accidentes, guerras. 6. Terapia de prdida de pareja: infidelidad, violencia intrafamiliar, separacin. Los principios generales del proceso teraputico se basan en una actitud emptica y de contencin por parte del terapeuta. Si se presenta sintomatologa depresiva y/o angustiosa muy intensa ser necesario el uso de psicofrmacos. El mdico ser cuidadoso, tendiendo a prescribir ms bien dosis bajas de antidepresivos (algn inhibidor de la recantacin de la serotonina y/o s hay insomnio antidepresivos con efecto sedante e hipntico. Obviamente, sern utilizados psicofrmacos apropiados para los cuadros clnicos concomitantes: sndrome de pnico, psicosis reactivas, trastornos del nimo, esquizofrenia. Dentro de una terapia convencional, el terapeuta trabajar intentando animar a la persona que sufre el duelo a que exprese sus sentimientos de prdida y los sentimientos hacia la persona fallecida. Se puede optar por terapias individuales, grupales y/o de autoayuda, desde distintos paradigmas: psicoanaltico, sistemico, humanista, cognitivo-conductual. Por ejemplo las terapias grupales serian adecuadas para: 1. Disminuir la ansiedad, la depresin y el dolor fsico. 2. Aumentar la autoeficacia. 3. Una visin diferente y positiva de la realidad. 4. Descubrir nuevos recursos para enfrentarse a este problema. 5. Enfrentar el duelo, pero en compaa de otros, de los cuales se recibir apoyo. 6. Identificarse con otras personas que atraviesan por problemticas similares. 7. Estar acompaado y no sentir soledad. 8. Reforzar la capacidad de manejo y resolucin de los problemas

Autora : Sonia Jara Tirapegui. Psicloga Clnica

14