Sunteți pe pagina 1din 67

1 CARDIOVASCULAR Organizarea Sistemului cardiovascular INIMA VASE SANGUINE Artere Vene Capilare MAREA CIRCULATIE MICA CIRCULATIE Principiu

funcional 1/ Circuit nchis Dispunere n serie Dispunere n paralel 2/ Gradient de presiune Marea circulaie -100 mm Hg Mica circulaie 25 mm Hg

2 Structura funcional a inimii MIOCARD Endocard Pericard Miocard - musculatura de lucru - sistemul excitoconductor Fibrocelula muscular cardiac de lucru - V -potenialul de repaus -90 mV -potenial de aciune 120 mV, 300 ms - faza 0 depolarizare rapid (Na influx) - faza 1 repolarizarerapid (Cl influx) - faza 2 platou 100 ms (Ca influx) - faza 3 - repolarizare (K eflux) moment hiperexcitabil - faza 4 repolarizare final (K eflux) moment hipoexcitabil Viteza de conducere 0.3-0,5 m/s Potenialul celulei atriale sub 200 ms

3 SISTEMUL NODAL -iniierea impulsului - conducerea acestuia NODUL SINOATRIAL -70-80/min NODUL ATRIOVENTRICULAR -50-60/min -bloc fiziologic nodal -sindroame de preexcitare SISTEMUL HIS-PURKINJE -30-40/min AUTOMATISMUL CARDIAC -miogen -celule de tip pacemaker -pacemaker -INFLUENE -simpatoadrenal -colinergic -blocanii canalelor de Ca

4 REVOLUIA CARDIAC -atrial - atriograma -ventricular- ventriculograma -global STUDIU MECANIC -manometric -imagistic -polifiziografic STUDIU ELECTRIC ECG MECANICA CARDIAC -sistol diastol -succesiunea atrio-ventricular -rolul aparatelor valvulare atrio-ventriculare sigmoide

5 ELECTROCARDIOGRAMA UND - P; Q; R; S; T; U SEGMENT ntre dou unde P-Q, S-T INTERVAL und i segment PQ, QT ELECTROATRIOGRAMA P depolarizare atrial -0,10 s Segmentul PQ 0,10 s Intervalul PQ (R) 0,20 s ELECTROVENTRICULOGRAMA Complexul QRS depolarizare v -0,10 s Segmentul ST stadiul depolarizat v0,10 0,16 s T repolarizare ventricular -0,14-0,16 s Interval Q-T (complex ventricular) 0.35 0,40 Segment T-P 0,25 s Interval R-R 0,850 s/ frecvena 70

REVOLUIA CARDIAC (ciclul cardiac) Frecvena 70, durata unui ciclu 0,850 SISTOLA - 0,375 -latena electro-mecanic 0,05 -sistola izometric 0,025 -ejecia 0.30 DIASTOLA 0, 475 -protodiastola - 0.05 -izodiastola 0,025 -umplere rapid 0,10 -umplere lent 0,20 -presistola 0,10

7 DINAMICA APARATELOR VALVULARE - valvule atrio-ventriculare - valvule sigmoide POMPA ATRIAL 30 % din debitul venos (70 % prin curgere liber) Presiunea n sistola atrial -dreapt 4-6 mm Hg -stng 7-8 mm Hg POMPA VENTRICULAR - dreapt 22-25 mm Hg - stng 120-130 mm Hg Volumul sanguin ventricular -volum telediastolic 120-130 ml -ejecia (volum sistolic) 70 -80 ml -volum telesistolic 50-60 ml Fracia de ejecie (performana) Fej=volum sistolic/VTD = 0,6-0.7

8 ZGOMOTE CARDIACE ( Fonocardiograma) S I sistolic -120-150 ms a. cretere de presiune dup nchiderea av b. vscozitate c. deschiderea s d. vibraia ventricular i aortic S II diastolic 80-100 ms S III umplerea rapid S IV atrial SUFLURI SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN Anacrot Catacrot Incizura dicrot Unda dicrot ATRIOGRAMA i JUGULOGRAMA a. sistola atrial b. sistola izovolumetric x. ejecie v. umplere atrial y. umplerea pasiv ventricular

9 TIMPII SISTOLICI ai VS ECG FONO SFIGMOGRAMA CAROTIDIAN -sistola electromecanic Q-SII - perioada de preejecie Q-SI - perioada de ejecie anacrot-SII (incizura d) DURATA REVOLUTIEI CARDIACE Frecvena 70, durata 0,850 Sistola 0,375 Diastola 0,475 Creterea frecvenei este n detrimentul diastolei RITM FETAL egalizarea, n tahicardii mari

10 PROPRIETILE FUNDAMENTALE ALE MIOCARDULUI Sunt n numr de 5 1/ BATMOTROPISMUL excitabilitatea 2/ DROMOTROPISMUL conductibilitatea 3/ CRONOTROPISMUL ritmicitatea 4/ INOTROPISMUL contractilitatea 5/ TONOTROPISMUL tonicitatea -primele 3 in n special de sistemul nodal, perturbarea lor = aritmii - ultimele dou in de musculatura de lucru

11 EXCITABILITATEA -ine de geneza i propagarea potenialului de aciune -propagarea este radiar i este dependent de faza excitabil EVOLUIA EXCITABILITII n fibrocelula ventricular a) potenial de repaus faza 4 b) perioada refractar absolut faza 0, 1, 2, i prima parte a lui 3 c) perioada refractar efectiv n continuare pn la -55 mv d) perioada refractar relativ pn ce ajunge la -90 mv e) perioada refractar total pn la repolarizarea completa -90 mv Perioada supranormal Perioada hipoexcitabil Perioada de refacere complet EXTRASISTOLA focar ectopic activ TAHICARDII PAROXISTICE FLUTTER FIBRILAIA

12 DROMOTROPISMUL -Nodul sinoatrial 0,05 m/s -Musculatura atrial 0,3-0,6 m/s, 90-100 ms -Nodul atrioventricular- 3 zone, 0,01-0,1 m/s, ntrziere 100-200 ms (bloc fiziologic) -Sistemul His-Purkinje, His 2m/s, Prkinje 1,6 m/s -Musculatura ventricular -0,4 m/s, 300 ms BLOCURI -sinoatrial -atrioventricular (I; II; III) -de ramur CRONOTROPISMUL - frecvena - ritmicitatea *ritm ectopic activ (extrasistola, tahicardia paroxistic, flutter, fibrilaia) *ritm ectopic pasiv -blocurile ARITMII

13 MECANICA CARDIAC (pompa cardiac) -variaii de volum -variaii de presiune -includ inotropismul i tonotropismul Funcia de pomp a inimii depinde de 5 factori 1.Inotropismul 2.Presarcina 3.Postsarcina 4.Relaxarea 5.Frecvena La acestea se mai adaug -secvena contraciei atriale i ventriculare -suciunea ventricular -controlul neuro-umoral -potenarea postextrasistolic

14 INOTROPISMUL este starea activ a miocardului concretizat prin 1/ fora de contracie 2/ viteza de contracie, 3/ debit 4/presiune de ejecie Substrat morfologic - fibrocelula muscular cardiac - miofibrile - miofilamente Componente funcionale - cuplare excitaie-contracie - sistemul contractil - sistemul energetic Modelul contractil starea activ (inotrop +/-) - sarcomerul - elementul elastic n serie - elementul elastic n paralel

15 RELAII CONTRACTILE: 1/ lungime-tensiune ( sarcomer de 2,2 um) pasiv, n diastol activ , n contracia izometric 2/ lungime-velocitate viteza de scurtare creste cu alungirea sarcomerului pn la Lmax. 3// for-velocitate invers proporional TIPURI DE CONTRACIE IZOMETRIC IZOTONIC (scurtare) EFECT INOTROP + EFECT INOTROP -

16 PRESARCINA - este n diastol - este pasiv - mrete lungimea fibrei musculare expresia complianei ventricular - precede sistola - este exprimat de volumul i presiunea telediastolic (optimal 10-12 mm Hg) Este condiionat de -ntoarcerea venoas -volumul de snge circulant -distribuia sngelui n vase Este exprimat de STRAIN (ntinderea) ce permite fora ce urmeaz (STRESS) PRESIUNEA DIASTOLIC depinde de -relaxarea ventricular -elasticitatea intrinsec -gradul hipertrofiei -funcionalitatea ventriculului opus -factori pericardici LEGEA FRANK-STARLING: volumul sistolic dependent de gradul umplerii diastolice

17 POSTSARCINA suma factorilor opozani ce trebuie depii pentru a realiza ejecia -rezistena vascular periferic -Rezistena arterial elastic -cantitatea de snge din aort i marile vase -volumul telediastolic -vscozitatea Necesit 2 etape: -izometric -ejecia Dac postsarcina crete -crete latena contraciei izotonice -scade viteza contraciei izotonice Postsarcina este n relaie cu presarcina (tensiunea parietal = wall stress) T=Pxr (legea lui Laplace)

18

De postsarcin depinde volumul sistolic i debitul cardiac - micorarea postsarcinii crete volumul sistolic i inotropismul (dependent de presarcin) - creterea postsarcinii scade debitul Postsarcina modific indirect volumul diastolic i postsarcina sistolei ce urmeaz Postsarcina crescut cronic hipertrofia Vstg

19 TONOTROPISMUL Propietatea muchiului cardiac de a asigura o anumit tensiune parietal n diastol cnd lungimea sarcomerelor este sub 2,2 um. Este dependent de 2 componente: 1. INTRINSEC tensiunea elemenelor contractile i elastice Gradul umplerii diastolice, n dilatare tonogen (T=Pxr) condiioneaz volumul sistolic (Franck-Starling) In dilatarea miogen (miocardopatii), tensiunea parietal este sczut, performana scade. Digitalicele transform dilatarea miogen n tonogen. 2. EXTRINSEC inervaia Efect tonotrop pozitiv: simpaticul, calciul. Efect tonotrop negativ: parasimpaticul, Ach, K.

20 DEBITUL CARDIAC (DC) DC = VOLUM SISTOLIC x FRECVENA 5 l = 70 ml x 70/min VOLUM SISTOLIC=Vtelediastolic V telesistolic 70 = 130 60 INDEXUL CARDIAC = DC/m.patrat s.c. 3,2 = 5,5/1,7 DEBIT/s = DC/60 5000 ml/60 = 83 ml

VARIATII -n raport cu intensitatea metabolismului -femei, mai mic cu 10 %, graviditatea crete - copii i vrstnici - sportivi pn la 25-30 l/min - termoreglare - crete n stres, postprandial - scade n trecerea de la clino- la ortostatism - stri patologice Creste n febr, anemii, hipertiroidie Scade n infarct, oc, valvulopatii severe

21 Variaii de debit - pe baza frecvenei - pe baza volumului sistolic *umplere diastolic(Franck-Starling) *ejecie mai eficient Metode de determinare - metode imagistice - pe baza schimburilor gazoase (Fick) - pe baza diluiei indicatorilor METABOLISMUL CARDIAC Valori de referin: -la un om de 70 kg, inima are 0,3 kg (0,43 %) REPAUS -debit 5000 ml 250 ml- inima (5 %) -consum de O2 200 ml/min 30 ml ( 15 %) 1500 Cal/24 ore 225 Cal/24 ore - inma EFORT INTENS -debit 30 l inima 2,5 l (12 %)

21b TRAVALIUL CARDIAC Lucrul mecanic = V x P V.stg V = 70 ml (70 g) Pmedie n V stg = 100 mmHg = 1,36 mH2o VxP = 70 x 1,36 = 1OO g.m V.dr =20% = 20 g.m Total 120 g.m/sistol 7,2 kg.m/minut 10.000 kg.m/24 ore ( 100 kwh, erg) MVO2 = 30 ml/min = 35 l/24 ore 1 l O2 = 5Cal, 35 l = 175 Cal EFORT INTENS Debit 30 l 2,5 l (12%) SURSE ENERGETICE -ATP, - CREATIN FOSFAT

22 SUBSTRAT ENERGETIC n REPAUS -AGL 70 % -LACTAT 15 % -GLUCOZA 15 %

IN EFORT INTENS - Lactat 65 %

- Metabolism aerob - Glucide - Lipide - Aminoacizi MIOCARD ISCHEMIC glicoliz anaerob Precondiionare ischemic

23 CIRCULAIA CORONARIAN - anatomie - debit 4-5 % din DC repaus 250 ml/min efort- pn la x 10 - capilare 2-3000/mmp - VO2max 100-120 ml/min (repaus 30 ml) - Rezerva coronarian -400 % - Coeficient de extracie 12-13 vol/100 ml - Ateroscleroz , sindrom metabolic suportabil n repaus la ngustare de 85 % fluxul maximal (rezerva) scade de la 30 % - variaii zonale i cu fazele ciclului cardiac n sistol scade subendocardic fluxul coronar stng e de 60-85 % n diastol Factorii determinani ai fluxului coronar 1/ necesarul de oxigen coef. extracie maxim 2/ presiunea de perfuzie 3/ presiunea sistolic i tensiunea parietal 4/ frecvena cardiac 5/ neuro-endocrini

24 REGLARE - CORONARODILATAIE - hipoxia, hipercapnie, acidoz - adenozina, EDRF-NO, prostaciclina - autoreglare flux constant la p. Perfuzie de 60-140 mm Hg - simpaticul-beta receptori - medicamente: nitroglicerina, papaverina, blocanii canalelor de Ca CORONAROCONSTRICIE - stres puternic, fumatul excesiv - simpaticul alfa adrenergic, angiotensina, tromboxan A2, endotelina CARDIOPAIA ISCHEMIC ECG

25 CIRCULAIA N VASE sistem nchis gradient de presiune . vase eleastice de distribuie . vase rezistive arteriole, precapilare . vase de schimb capilare . vase capacitive -vene de adducie marea i mica circulaie cuplare n serie i paralel

Structura funcional . intima . media elastic - recul elastic muscular exterior multiunitar inervaie periendotelial unitar umoral . adventicea vasculo-nervos Legile fizice aplicabile circulaiei n vase - hidrostatica

- hidrodinamica - reologia

26 Caracteristici pentru vase Aort Artere mici 1 mm 8000 63 cmp Capilare 3u 4 miliarde 560 mp Nr. 1 S. Seciune 4 cmp vitez 22.5 cm/s 1.4 cm/s 0,5 mm/s

CARACTERISTICI HEMODINAMICE - debit - presiune - rezisten (suprafa de seciune) - vitez LEGEA DE BAZ = LEGEA LUI OHM I = E/R DEBIT = dP/R d P = Debit x R

R = dP/ Debit

27 DEBITUL SANGUIN (Q) (fluxul sanguin), relaia cu distensibilitatea Debitul sanguin este direct proporional cu diferena de presiune la cele dou capete ale vasului i invers proporional cu rezistena vascular. Vasele sanguine fiind elastice (distensibile) intereseaz presiunea - diferena de presiune - valoarea presiunii Deoarece creterea presiunii crete diametrul vascular i va determina creterea fluxului n raport cu puterea a patra a diametrului vascular. (creterea diametrului de dou ori va crete debitul de 16 ori;

de patru ori va crete debitul de 256 ori) vasodilataie vasoconstricie 28 DISTENSIBILITATE i COMPLIAN Distensibilitatea = creterea de volum(V) dependent de creterea de presiune (P) Adic: diferen de V/diferena de P x V iniial V 11-V10 /1 mmHg x V10 = 1/10 sau 10 % pentru 1 mmHg -venele sunt de 10 x mai distensibile dect arterele sistemice (perete mai distensibil) - venele pulmonare sunt de 2 x mai distemsibile dect arterele pulmonare Compliana = distensibilitatea x volum (capacitana): vene 24 (8x3) -artere:750 ml 100 mm, 500 ml 0 mm Hg

-vene: la joas presiune 2500 ml snge Compliana vaselor variaz dependent de gradul de tensionare a peretelui. Tensiunea parietal, conform legii Laplace: T=Pxr 29 Aorta are o tensiune parietal mare (156000 dyne/cm) ceea ce explic comportamentul de camer de presiune: - restituie elastic - scderea elasticitii crese raza aortei. In cazul vaselor mici, tensiunea parietal este foarte mic (n capilare 16 dyna/cm), ceeace explic n caz de scderea presiunii intravasculare sub o anumit valoare, colabarea = presiunea critic de nchidere. Presiunea critic de nchidere depinde de: - diferena de presiune dintre interiorul i exteriorul vasului, - diametrul vasului

- vscozitatea sngelui. In arteriole e de 20 mmHg pentru snge i 10 mmHg pentru plasm - n vasoconstricie = 100 mmHg - n vasodilataie = 5-10 mm Hg

30 REZISTENA, CONDUCTANA, VITEZ R = diferena de P/ Q Rezistena este direct proprional cu diferena de presiune i invers proporional cu debitul (fluxul sanguin) In repaus diferena de presiune este de 100 mm Hg iar debitul 100 ml/s R periferic = 100 mm Hg/100 ml -5 = 1 Unitate RP = 1333 dyne.sec.cm (valori normale 2000 (1300-2700)

Crete n vasodilataie.

vasoconstricie,

scade

n circulaia pulmonar = 10/100 = 0,1 URP RP este dat - 55 % arteriole - 25 % capilare - 20 % artere i circulaie portal 31 CONDUCTANA = 1/R = fluxul sanguin n ml..s.mmHg =debitul sanguin n raport cu diametrul vasului i n funcie de gradientul de presiune. Debit = conductana x gradientul de P Conductana e dependent de suprafaa de seciune a vasului, n proporie de raza la

puterea a patra i invers proporional cu vscozitatea i lungimea vasului.

32 VITEZA FLUXULUI este n relaie cu diametrul vasului i debit. Debit = aria vasului x viteza Viteza este direct proporional cu gradientul de presiune i raza la patrat i invers proporional cu vscozitatea i lungimea vasului. Gradientul de presiune este determinat de PRESIUNEA INIIAL care se sumeaz cu ENERGIA KINETIC, reflectare a vitezei.

Energia Kinetic e proporional cu viteza Conform legii BERNOULI E. KINETIC + P. INIIAL = K Diametrul vasului este dependent de presiunea sngelui coninut care se opune tonusului vasomotor, presiunii tisulare i vscozitii sngelui. -ngustare (spasm, tromb) -lrgire (anevrism) 33 HIDROSTATICA i HEMODINAMICA - ortostatism - punctul 0 hidrostatic - principiul lui Pascal diferena de nivel greutatea coloanei lichidiene - sumarea cu presiunea hemodinamic deasupra inimii: a-; v+ dedesubtul inimii: a+; v-

Exemplu: I=180 cm 0 hidrostatic: 50cm + 130 100 mm Hg +-40 +-100 - edeme declive - reglare pentru contracararea efectului g - acceleraia i deceleraia gravitaional

VSCOZITATEA - poise apa 0,01 poise - vscozitate relativ (fa de ap) . plasma 1,7 . snge 4-5 Curgere laminar legea Poiseuille - viteza axial i periferic (vscozitatea aparent - n funcie de vitez)

- Curgere turbulent n funcie de . vitez . densitate . vscozitate . temperatura . raza vasului . constanta lui Reynolds (R) = 1000 Viteza critic = 1000 x poise/ raza 1000 x 0,04 /1 =40 cm/sec (pentru diametru R = 2000)

Efecte compensatorii - n vase mari dispunerea axial a eritrocitelor - n vase de sub 300 u efectul Fahreus Lindqvist

Efecte - T.A. - Auscultaia- fonocardiograma - Ischemie la temperaturi sczute

35 CIRCULAIA ARTERIAL Presiunea arterial -facori fizici: volum sanguin, vscozitatea, elasticitatea vaselor Debit Rezistena Sfigmograma MICROCIRCULAIA

SCHIMBURILE TRANSCAPILARE CIRCULATIA VENOAS CIRCULATIA LIMFATIC Limfa 120 ml/or (2-4 l/zi) Limfagoge

36 CIRCULAIA CEREBRAL 15 % din DC Consum de oxigen 40-50 ml/min Consum de glucoz 4-5 g/or Autoreglare 60-140 mm Hg

- LCR 500 ml/zi, presiune 10 mm Hg Cl crescut, K i glucoza mai reduse - Bariera hematoencefalic - Organe circumventriculare

CIRCULATIA MUSCHI SCHELETICI -repaus 750 1000 ml/min -efort -20 l CIRCULAIA CUTANAT 50 ml 2-4 l

37 CIRCULAIA SPLANHNIC Aorta Trunchi celiac 700 ml Ficat -500 Stomac-splin -200 Mezenteric superior -500 Mezenteric inferior -300 Vena port -1000 ml Splina

FICATUL -circulaia colateral

38 CIRCULAIA MATERNO-PLACENTO-FETAL - uter negravid 50 ml/min gravid 600-700 PLACENTA CIRCULAIA FETAL

39 REGLARE CARDIOVASCULAR Factori intrinseci cardiaci -autoreglarea heterometric FranckStarling - autoreglarea homeometric -inotropism Reglarea nervoas -centrii cardio-vasculari bulbo-pontini -centrii autonomi vegetativi -centrii hipotalamici -cerebel n, fastigii (postur)- presor -sistem limbic emoii -scoara cerebral Reglarea endocrino umoral[ Reglarea tensiunii arteriale

An II MG sem.I/I Fiziologia inimii 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Fiziologia fibrocelulei cardiace Fiziologia sistemului nodal Revoluia cardiac studiu mecanic Electrocardiograma Batmotropismul (excitabilitatea) Dromotropismul (conductibilitatea) Cronotropismul Inotropismul i tonotropismul Presarcina i postsarcina inimii Debitul cardiac Metabolismul cardiac Circulaia coronarian

1 ENDOCRIN Hipofiza anterioar SOMATOTROP (STH) -cretere, dezvoltare, refacere-reparare -dependent de somatomedine -metabolism -proteic -glucidic neoglucogenez, hiperglicemie -lipidiclipoliz,cetogenez, energogenez -mineral reteie Na i ap, fosfocalcic -interrelaii cu hormonii pentru cretere -reglare . potenat de h. tiroidieni, estrogeni, ACTH, catecolamine . diminuat de progesteron, cortizol -perturbri nanism gigantismacromegalie,

2 PROLACTINA -reglare . inhibitor PIF .stimulator strs, sex, supt, estrogeni -efecte .mamotrop lactotrop .metabolic sinergic cu STH -hiperprolactinemii MELANOTROP - tirozina DOPA - inclus n structura ACTH LIPOTROPINA Lipoliz TSH ACTH GONADOTROPI FSH LH ICSH

3 NEUROHIPOFIZA tractul hipotalamo-hipofizar ADH -acvaporine resorbia facultativ a apei fara electrolii n rinichi - tub distal si colector (antidiuretic) -osmorelator si volumreglator .osmoreglator-hipotalamic ,hiperosmolaritate - hipovolemie (+) .cresterea volumului sanguin central (-) .starea neuropsihic -angiotensina II (+) sete, etanol (-), analgetice (+) Doze farmacologice vasoconstrictor DIABET INSIPID OXITOCINA -uter -canale galactofore

4 TIROIDA -tirozin iodat -tirocit tiroglobulin coloid -iodotirozina iodotironine T# - T4 (tiroxin) - T3 i revers T3 - proteine transportoare pentru tiroxin EFECTE -crestere i dezvoltare -dezvoltare neuropsihic -stimulant al reflectivitii i psihismului -stimulat al capacitii funcionale -metabolism energetic efect calorigen decuplant -metabolism glucidic hiperglicemie metabolizare - metabolism lipidic lipoliz, hipocolesterolemie - m. proteic anabolizant n exces catabol. REGLARE PERTURBRI (iod, tiroidit. Hashimoto) -hipofuncie (cretinism, mixedem) -hiperfuncie

5 SUPRARENALA Insuficiena suprarenalian global CORTICOSUPRARENALA -steroizi Mineralocorticoizi z. Glomerular Glucocorticoizi z. Fasciculat Androgeni z. Reticulat GLUCOCORTICOIZI cortizol -hormonul adaptabilitii -raport optim asimilaie/dezasimilaie -efect permisiv Metabolic -protidic anabolic n caz de exces efect catabolic -lipidic lipoliz -glucidic hiperglicemie epuizare insular -hidromineral - n exces, osteoporoz Antiinflamator Reglare CRF-ACTH Stres

6 MINERALOCORTICOIZI ALDOSTERON, Corticosteron, Dezoxi-cst Aciune - echilibrul hidroelectrolitic - renal .reabsorbie activ de Na, pasiv Cl i ap Eliminare de K, H, Mg - extrarenal (sucuri digestive, sudoare) Homeostazia mediului intern i volemiei Tensiunea arterial Dereglri ADDISON (hiponatremie, hipovolemie, hipotensiune) Hiperaldosteronism: (hipertensiune alcaloz, spasmofilie) REGLARE -hiponatremia -hiperpotasemie -sistem renin-angiotensin

-nesemnificativ prin ACTH

7 ANDROGENI -rol anabolic -masculinizare aparent la brbat -la femei sindrom adrenogenital, pseudohermafroditism Dopaj Hiperprolactinemie MEDULOSUPRARENALA Tirozina-DOPA-dopamina-noradrenalinadrenalin (+metil) Dopamina decarboxilarea DOPA Feocromocite Efecte NORADRENALINA ADRENALINA DOPA

8 HORMONII IMPLICAI N ECHILIBRUL FOSFOCALCIC CALCIUL 1000 -1100 g -schelet i dini -1000g -celular 10 g -extracelular 1,5 g FOSFOR 600-900 g -schelet i dini -500-800 g -celular 50 80 g -extracelular -0,6 g Majoritatea hormonilor sun implicai constelaia hormonal PARATHORMON CALCITRIOL CALCITONINA

9 PARATHORMON -creterea calcemiei Absorbia intestinal i renal Mobilizare din oase Tetania paratireopriv Hiperparariroidism -demineralizare osoas CALCITRIOL dihidroxicolecalciferol Vitamina D prehormon -intestin absorbia Ca -osos mobilizarea Ca din oase, dar n hipercalcemie mineralizarea osului -renal reabsoria calciului CALCITONINA -celule parafoliculare -hipocalcemiant -osteogenetic -diminu demineralizarea osoas

10 PANCREASUL ENDOCRIN Insulele Langerhans 1-2 milioane INSULINA Vena port ficat Receptorul insulinic membranar Facilitator al captrii glucozei n celul -musculatura -esutul adipos -glanda mamar -cristalinul -hipofiza -o parte din hipotalamus -leucocite -celule alfa insulare din pancreas Nu faciliteaz captarea glucozei -creierul -nefrocitele -enterocitele -eritrocitele

11 Aciuni primordiale -ficat -esut adipos -esut muscular -hormonul abundenei postprandial (depozitarea de glucide, lipide, proteine) FICAT -glicogenogenez -sinteza de lipide -proteinsinteza -scade .eliberarea de glucoz .neoglucogeneza .cetogeneza ESUT ADIPOS -transport intracelular de glucoz -sinteza de acizi grai -sinteza de glicerofosfat -activarea lipoproteinlipazei -depozitarea trigliceridelor

12 MUCHI -transport intracelular de glucoz -sinteza de glicogen -captarea aminoacizilor -sinteza de proteine -utilizarea corpilor cetonici ACIUNI GENERALE -cretere sinergic cu STH -fixare de minerale structurale K - glicemie i toleran la glucoz normal -profil lipidic normal REGLARE -glucoza -arginina aminoacizi -cetoacizii -vagul -glucagon -hormoni gastrointestinali DIABET HIPOGLICEMII HORMONI HIPERGLICEMIANi

13 GLUCAGONUL -glicogenoliza hepatic -gluconeogeneza hepatic din aminoacizi -efect calorigen -lipoliza -cetogeneza -inotrop -secreia de STH i insulin Reglare -glicemie -simpatic -cortizol -starvaia

14 TESTICOLUL Celule interstiial Leydig testosteron, androstendiol, dehidroepiandrosteron Reglare: centrul tonic din hipotalamus LRH- ICSH (LH) -masculinizare - intraembrionar sptmna 8 - pubertate -anabolizant -spermatogenez tubi seminiferi FSH TUBUL SEMINIFER - epiteliul seminal .linia seminal: spermatogonii spermatocite spermatide spermatozoizi .bariera hemato-testicular .celule Sertoli - spermatogeneza 74 zile -512 spermii - progresiunea: tubi seminiferi-tub dreptrete testis- canal eferent-epididim -14 zile

15 SISTEMUL SPERMATIC Epididim-canal deferent Vezicule seminale-fructoz, a.citric Canal ejaculator uretra Prostata (fosfataza acid coagulant i fibrinolitic) gl. Bulbouretrale (mucoproteine) SPERMA poten reproductiv -pH 7,35-7,50 -2,5-3,5 ml -100 milioane/ml Comportament copulator

16 OVARUL Foliculi ovarieni Ovulaia Ovulul coroana radiata Corp galben progestativ ESTROGENII - FSH -17-beta estradiol estrona 1/ Feminizare 2/Ciclul ovarian preovulator Trompa-proliferarea mucoasei cu cili, activarea muscularei Uter mucoasa i musculoasa proliferare Col uterin mucus hipersecreie Vagin cornificare I DESCVAMARE 3/Gl.mamare canale galactofore 4/ Potenator hipofiz, tiroid, corticosuprar. 5/ Metabolic -retenie de ap i Na -scade lipemia i colesterolemia -fixarea Ca n oase -trofic pt tegumente i mucoase

17 PROGESTERON - LH -Efect genital pe fond pregtit de estrogeni . mucoasa uterin faza secretorie - nidaie . miometru scade contractilitatea . col uterin scade secreia de mucus . vagin celule superficiale dispar - Gl. mamare lobuli i acini -Efecte metabolice . anabolic pt. endometru i ficat . scade lipemia i cetonumia -diuretic i natriuretic -termogenetic creterea temperaturii

18 REGLAREA FUNCIILOR OVARIENE - hipotalamus centru tonic i ciclic LRH pe baza recunoaterii de estrogenicomand lansarea preovulatorie de LRH (orologiu pelvin). - hipofiza anterioar gonadotrofine

- CICLUL MENSTRUAL -27-33 zile (28) .1/.faza foliculinic -10-16 zile ovulaia .2/faza progesteronic -13 zile

19 FIZIOLOGIA COMPORTAMENTULUI SEXUAL BRBTESC Premize -cariotipul 46 XY (sexul genetic) -sexualizare gonadic celule Leydig la embrionul de 8 sptmni pn la natere Diferenierea tractului genital .masculinizarea gonadostatului sistemul lmbic i hipofiza -sexualizarea organelor genitale externe -sexualizarea neurocomportamental .centru gonadotrop primar tonic .viaa social -sexualizare puberal . hipotalamusul gonadal . creterea lansrii de LRH -

20 - perioada postpuberal .comportamentul copulator - libidoul .numrul spermatozoizilor minim 20 milioane/ml . durata de via -48 ore - involuia gonadic climacteriul

FIZIOLOGIA COMPORTSMENTULUI SEXUAL FEMININ Premize: -cariotipul 46XX -lipsa gonozomului Y induce n a treia lun embrionar se formeaz foliculii ovarieni i tractul genital feminin Sexualizarea neurocomportamental Sexualizarea puberal lansare de LRH foliculina

21 Control gonadotrop hipotalamic Centru primat tonic Centru secundar ciclic inhib centrul tonic -etapa prepubertar morfotip feminin -etapa pubertar menarha. ciclul hormonal -etapa postpubertar ovulaia CICLUL OVARIAN - MENSTRUAL Durata 27-33 zile -faza foliculinic din ziua 1 menstrual . durata 10-16 zile -exaltarea preovulatorie de LRH pe fond de estrogeni (orologiul pelvin) crtere brusc de LH inducnd ovulaia -ovulaia (ponta) ziua 10-16 -faza progesteronic 13 zile -menstrual - n ziua 14 de la ovulaie

22 Posibilitatea FECUNDAIEI -dup ovulaie ovulul e fertil 10-15 ore -dup ejaculaia vaginal spermatozoizii triesc 48 ore - coitul este fecundant de la 48 ore preovulator i 15 ore postovulator GESTAIA produsul de concepie -fertilitatea cuplului -acceptare -cretere -dezvoltare FIZIOLOGIA GRAVIDITII - n trompa uterin 5 zile - ziua 6 nidaia .formarea deciduei premiza placentei . hormon gonadotrop corionic induce corpul galben de sarcin . placenta cu toate elementele ei dup 12 sptmni

23 PLACENTA CA GLAND ENDOCRIN Gonadotropina corionic Somatotropina corionic Treotropul corionic Estrogeni Progesteron DURATA GRAVIDITII NORMALE 270 zile (9luni) -284 zile de la ultima menstruaie -40 spt. FIZIOLOGIA NATERII -miometru -oxitocina -presa abdominal -filiera pelvi-genital

24 FIZIOLOGIA LACTAIEI -estrogeni ductele mamare -progesteron lobulii glandulari -prolactina Secreia lactat -durata: 5-24 luni -cantitate: 600-1800 ml/zi -secreia maxim: ziua 6-12 de lehuzie -reglare reflex mamelono areolar Prolatina Oxitocina

Evaluare