Coproduccin de conocimientos: la materialidad del dilogo investigativo en el proceso de trabajo.1 Alberto L. Bialakowsky, Delia E. Franco, M.

Mercedes Patrouilleau2, Nora Bardi3, Cecilia Lusnich, Constanza Zelaschi, Jos M. Grima4 y equipo5

1. Notas introductorias En primer lugar en el desequilibrio estructural de la relacin entre poblacin activa y poblacin marginal. El desequilibrio que emerge en formas cada vez ms dramticas se produce por la continua reduccin de la poblacin activa frente a un universo creciente de excluidos de la produccin que tiende a elevar en trminos ms que proporcionales la demanda de servicios sociales. (Pavarini, 1983: 79-80) La sociologa laboral y las ciencias sociales del trabajo (Bialakowsky et al, 1995) en la hora actual pueden ser interpeladas al menos en tres direcciones: a. sobre la mutacin del sistema capitalista agudizado por sus contradicciones de superfluidizacin de la fuerza de trabajo y el atravesamiento sistmico del continuum de exclusin-extincin social (Bialakowsky et al, 2004), b. por las fuentes epistemolgicas desde el paradigma de la complejidad y la transdisciplina y, c. por incorporar la dimensin antropolgica en un sentido profundo de la coproduccin investigativa. Desde esta perspectiva lo acumulado de los estudios del trabajo puede ser recreado a partir de estos tres aportes convergentes que desplazan en parte y en otra complementan los paradigmas tradicionales. Pero ciertamente en esta conjuncin o cambio de
1

Una versin resumida o parcial del presente artculo ha sido publicado en portugus como: Uma sociologia do trabalho contrastada, en Tempo Social, Revista de Sociologia da USP (Universidad de San Pablo), Nmero especial: Sociologia da Condio Operria, Volumen 18, Nmero 1, Junio de 2006, ISSN 0103 2070, pginas 241-163. Otra versin adaptada se ha publicado como: Homo faber esculpiendo hombres. Interioridades de una prctica: investigar o coproducir, pg. 183 a 212, en Revista Convergencia. Revista de Ciencias Sociales, Ao 16, N 51, Facultad de Ciencias Polticas y Administracin Pblica, Universidad Autnoma del Estado de Mxico, sept-dic. 2009. En esta oportunidad se publica la versin original y completa del artculo. 2 Director e integrantes del Proyecto de Investigacin UBACyT S015: Exclusin-Extincin Social y Procesos de Trabajo Institucionales. Dispositivos de Intervencin Transdisciplinarios, Instituto de Investigaciones Gino Germani, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Buenos Aires. 3 Enfermera coproductora del Proyecto Investigacin UBACyT S015. 4 Integrantes del equipo del Proyecto Investigacin UBACyT S015. 5 Agradecemos a Humberto L. Persano, integrante del Proyecto, director del Centro y Hospital de Da para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos Bipolares del Hospital Borda de la Ciudad de Buenos Aires por brindar el espacio para los encuentros del dispositivo coproductivo de investigacin. Agradecemos tambin a los enfermeros coproductores Ariel Daz, Omar Navarro y Pedro Santilln; a Mercedes Gomitolo y Graciela Passarello, cursantes avanzadas de la Carrera de Sociologa, UBA, participantes permanentes del dispositivo de investigacin; a Oracio Campos de la empresa recuperada IMPA (metalrgica y plstica), coproductor; a Mnica Zagami y Nora M. Haimovici, integrantes del equipo del Proyecto Investigacin UBACyT S015.

perspectiva no se trata slo de contenidos destinados para la clase trabajadora sino un cambio que atraviesa todos los planos del conocimiento: el dato, el concepto y sus fundamentos epistemo-metodolgicos. De esto se trata el presente ensayo que siempre y en cualquier caso resultar una exploracin y un desafo. En este sentido nos encontramos con una realidad mltiple mediada por procesos de trabajo institucionales, conocerlos, o comprenderlos (Bourdieu, 1999) es una tarea a la que nos abocamos. Ahora bien en estas consideraciones, podra extenderse una lnea que va de un polo metodolgico que toma al sujeto trabajador como dato, cuya exterioridad quedara cosificada en el propio proceso de registro, y en otro extremo en el cual el trabajador destinatario del anlisis participara del proceso de investigacin mismo. Sealar esta tensin metodolgica implicar entonces establecer un continuo que negar, al menos conceptualmente, la negacin ejercida sobre el sujeto-dato en el mtodo corriente de investigacin. Pero iniciar este camino, claro est, no es ejecutarlo ya, sino tan slo construir un horizonte deseado de coproduccin e iniciar una larga marcha. La comprobacin en este tipo de experiencias coproductivas es que se requieren muchos pasos y mltiples acuerdos, con avances y retrocesos con respecto de esta utopa epistmica, necesaria sin duda, pues el continuum de exclusin en su larga historia tambin ha cometido epistemicidios (De Sousa Santos, 2003). Nuestra propuesta epistemolgica, terica y metodolgica apunta al diseo de estrategias alternativas que permitan la construccin de espacios en los cuales el trabajador participe en el propio proceso de conocimiento e interpretacin. Este encuentro con el mtodo coproductivo, se vio facilitado cuando las tcnicas de investigacin por medio de encuestas y entrevistas se mostraban incapaces de aprehender en profundidad la prctica en el marco de procesos de trabajo institucionales frente a nuevos padecimientos en contexto, atravesado por el continuum de exclusin-extincin social. En este contexto, la historia de los trabajadores enfermeros del hospital puede presentarse entonces, adems, como metfora de un modelo concreto, cuyas contradicciones y productos se revelan con las voces propias de los trabajadores. El anlisis de los procesos de trabajo de enfermera en el rea de salud mental nos permite realizar un recorrido histrico de su propio desarrollo y de su intervencin en los complejos procesos de modelacin-modulacin de sujetos: del sujeto que es objeto del trabajo y del sujeto que trabaja sobre el sujeto. Se trata de un anlisis que abarca diferentes aspectos conectados por una misma lgica: el hacer de enfermera, el hacer hombres, el hacer trabajadores. El trabajo de enfermera y su historia nos posibilita, como modelo paradigmtico, releer la historia del trabajador en general. Este trabajo, en consecuencia, intentar mostrar descubrimientos en dos direcciones: a. con relacin a los contenidos de los procesos de trabajo sobre hombres en sus principales dimensiones del poder, el mtodo y el saber, y b. con relacin con la produccin de conocimiento misma, el trabajador puede producir conocimientos en profundidad a travs del mtodo de coproduccin investigativa por medio de una metodologa que propicia el dilogo entre saberes. A fin de dar cuenta de estos objetivos el texto se estructura del modo que sigue: se inicia con el relato y los conceptos vertidos por los trabajadores acerca del dispositivo de

coproduccin investigativa, luego se pasa a la descripcin y al entramado de la historia de los paradigmas que operaban y an operan en las prcticas de salud mental especificando el rol que ha cumplido el trabajador de enfermera, para pasar al anlisis de los procesos de trabajo y su relacin con el continuum de exclusin-extincin social. Por ltimo se pasa al encuentro discursivo entre trabajadores dando inicio a una interpretacin transversal hospital-fbrica. Asimismo para facilitar esta doble lectura de mtodos transversales se introducen al inicio de cada punto citas referidas al trabajo en cadenas de montaje en plantas fabriles relatadas por Robert Linhart. Los materiales que se disponen como se vern son mltiples como as las tcnicas de registro aplicadas comprendiendo: entrevistas semiestructuradas, historias de vida focalizadas, observaciones de campo, relatos y escritos de coproductores, anlisis conjunto, descripciones y elaboraciones en espacios del dispositivo coproductivo. 2. Ensayo del mtodo Pienso que la ineptitud del intelectual para el trabajo fsico, pero es una ingenuidad: no se trata solamente del esfuerzo fsico. El primer da en la fbrica es aterrador para cualquiera. Despus, muchos de mis compaeros me hablarn de eso, a menudo con angustia. Qu espritu, qu cuerpo puede aceptar sin un movimiento de rebelin el ritmo aniquilador, antinatural, de la cadena? Todos sienten una idntica violencia el oprobio y el desgaste de la cadena, el obrero, el campesino, el trabajador intelectual y el manual, el inmigrante y el francs (Linhart, 1996: 27). En este lugar interesa sealar una realidad material que da sustento a las dinmicas investigativas, nos referimos a las formaciones sociales que constituyen la base de la produccin del conocimiento en la sociologa laboral, las cuales en las metodologas formalizadas permanecen silenciadas o son tratadas lateralmente. Las luchas, desencuentros y encuentros discursivos parecen asentarse slo en las lneas abstractas del pensamiento entre pensadores y no as en los soportes materiales sociales. Por ello el hecho de descubrir y comprender aparecen hegemnicamente como una materia metodolgica destinada solamente a individuos y no a colectivos actuantes. Nos proponemos entonces reflexionar a partir de nuestra experiencia cmo se produce la materialidad del colectivo en la propuesta de la coproduccin investigativa. Este trabajo en el hospital psiquitrico surge a partir de la pregunta formulada por los investigadores acerca de la relacin entre el proceso de exclusin-extincin social y la intervencin institucional, en el marco de un proyecto de investigacin. Dentro de esta problemtica se encuentra prontamente los lmites para aprehender el proceso social de trabajo institucional desde la metodologa clsica (encuestas, entrevistas, observaciones participantes). Desde los primeros encuentros con trabajadores de la salud nos transmiten dificultades de su prctica asistencial a partir de las condiciones institucionales y macrosociales. En estas indagaciones iniciales se descubre que el enfermero tena mucho para decir acerca de las nuevas demandas en salud mental y de las dificultades para intervenir. Los enfermeros habitan la institucin hospitalaria a lo largo del da al igual

que el paciente y mantienen una proximidad estrecha con el mismo, sosteniendo subjetivamente las dificultades y contradicciones de la institucin. Por otro lado se descubre el trabajo de enfermera como una actividad histricamente silenciada. En el primer movimiento para dialogar con trabajadores enfermeros se realizan entrevistas en profundidad en el hospital y se propone luego, a medida que se establece un lazo de confianza, la idea de disear un dispositivo ad hoc para pensar conjuntamente sobre las dificultades de la prctica. Desde los trabajadores se percibe ya en este inicio una satisfaccin: enfermera era escuchada, se rompa el silencio y se creaba un nuevo espacio comunicativo en el hacer del trabajador constreido por la muralidad institucional. En el ao 2003 se define el encuadre que tendrn los encuentros, con da y horario estipulado en el propio lugar de trabajo, el hospital, hacer, contexto e investigacin se intersectaran en un mismo espacio material. Se postula as intercambiar sobre: el saber del enfermero, el saber sobre la historia institucional y el proceso social de trabajo. La apertura al dilogo y la escucha provoca tambin temores entre los trabajadores, es en este momento que se plasma la necesidad de formalizar institucionalmente la actividad, aunque siempre la modulacin del dispositivo requerir este mltiple juego tanto sobre la cuestin de la verdad (Foucault, 1980) como sobre los atravesamientos colectivossubjetivos. Hemos descubierto entonces que el trabajo del dispositivo supone tanto movimientos al interior, en trminos de posicionamientos subjetivos, como los desplegados hacia el exterior, promoviendo tambin el dilogo con otros trabajadores de la institucin, de otras instituciones hospitalarias y otros mbitos acadmicos, propiciando el conocimiento y re-conocimiento de esta nueva prctica investigativa en la que el trabajador coproduce con el investigador desde su saber. En los trminos de este proceso coproductivo, los movimientos son pensados como estrategias creativas de intervencin frente a los obstculos, lo cual implica un trabajo de apertura, de dilogo y exposicin por parte de trabajadores como investigadores. Me preguntaba si los enfermeros no creen que sus proyectos de mejora se pueden llevar a cabo, me preguntaba si el enfermero en salud mental perda coherencia por trabajar en el mbito en que estamos. No encontraba respuesta. Este sentimiento de frustracin y bronca dur bastante tiempo hasta que, como dije al principio, el grupo de trabajo que coordina este encuentro me hizo pasar de la frustracin a una reflexin, si se quiere a una proclama: Con el cientfico saber que tienen los licenciados y los (enfermeros) que se profesionalizan, con el emprico saber que tenemos los que estamos con el paciente, nos da autoridad para creer y llevar a cabo proyectos de mejora para enfermera No debemos silenciarnos ni permitir que nos silencien, el enfermero puede si sabe. (Enfermero coproductor, presentado en las Jornadas de enfermera organizadas por el dispositivo, 2004) Ms adelante, nuevos movimientos van a ser propuestos tambin por los propios trabajadores que conocen la institucin, as uno de los enfermeros recomienda la metodologa de caminar el hospital. Los trabajadores abren paso, difunden, intercambian con sus compaeros de trabajo sobre la actividad del dispositivo

coproductivo, y luego tambin se presentan en jornadas acadmicas junto a los investigadores para dar cuenta de la forma y los contenidos del cotrabajo. El cotrabajo no constituye una forma metodolgica cerrada sino que permanece siempre abierta. Genera incertidumbres ciertamente para unos y para otros. Entre los enfermeros se presenta tanto la necesidad como la dificultad para distribuir con otros compaeros de trabajo la experiencia del dispositivo y postularse para escuchar al otro sin prejuicios, desde la posibilidad de comprender (Bourdieu, 1999). Significa para los trabajadores un re-posicionamiento ante los conflictos y tensiones entre compaeros y jerarquas, propios del mbito de trabajo. A su vez, al interior del dispositivo se producen constantes tensiones entre unos y otros, tensiones propias del encuentro discursivo, de los encuentros y desencuentros con la metodologa clsica y de la demanda de respuestas pragmticas a los problemas abordados. Cuando el trabajo en el dispositivo requiere un detenerse, sobre el trabajo y sobre la ciencia, dando lugar a la profundizacin necesaria en un compromiso sostenido para la fundacin de una nueva prctica investigativa y social. Ciertamente se trata de una praxis transdisciplinaria en un sentido ms abarcativo que el atravesamiento interdisciplinario, se trata de la materialidad del colectivo productivo Como sujeto de estudio desde el comienzo se promovi el vnculo con los investigadores para tener la mayor informacin posible, se formaron expectativas, y por qu no decirlo en ms de una oportunidad me sent sujeto del saber del otro investigador, cual l en su laboratorio estara refutando sus hiptesis entre anotaciones y microscopio, y yo rata de laboratorio recorriendo los laberintos puestos para impugnar o confirmar dichas hiptesis Desde lo personal, para m, ser parte del Dispositivo Borda, es un desafo consciente que me expone como trabajador actor y me permite ver como me ven encuadrado en riguroso proyecto de investigacin. Esto no habla de las relaciones investigador-objeto de estudio, slo denota que el mtodo contra mtodo o como distingan llamarlo es riguroso en s. En los laboratorios siempre existieron, y existirn las ratas, los microscopios y libros de consulta, desde ese lugar el compromiso con la ciencia, te disciplina entonces: Pienso luego existo, y, posteriormente, por qu no dar lugar tal vez a una publicacin del objeto investigado. El planteo que aqu se expone es mucho ms complejo ya que el compromiso con la ciencia que ustedes idean intenta un nuevo paradigma donde: Existo, luego pienso, luego existo. Evidentemente esto esboza ansias de cambio que provoca un nuevo desorden (segn ustedes expresan) que infiero interesante para ser abordado. Si el investigador se emociona, entra en crisis, se desencanta, y estudia con el actor, entonces existe, pero no podr evitar que los procesos devengan, y ms an que se desarrollen como piensa a pesar de la verdad acadmica Cul sera la distancia real y la ideal aceptable que debera tomar el investigador de su objeto de estudio? Debiera haber distancia? Debiera ser aceptable esa distancia? Y si no hay distancia Quin observa el proceso? La rata, el investigador? Ambos debieran ser observadores? O.... Ambos son ratas? Aludo a no sucumbir a seguir planteando las diferentes formas de pensamiento en los espacios acadmicos y no acadmicos, a emocionarse aunque no alcance para justificar una hiptesis, a seguir reflexionando. (Notas, enfermero coproductor, 2005)

Entre los investigadores tambin se presentan resistencias, mostrando contradicciones para incorporarse a la tarea, para descentrarse de la posicin de proveedor de respuestas o creer poseerlas tericamente antes de encontrarse con el otro. Coproducir mediante un dispositivo de co-investigacin resulta una ardua tarea que implica no menos que un marco terico de referencia (flexible, provisorio, acumulativo) y una metodologa prctica de trabajo que posibilite producir dilogo y reciprocidad para sostener el ser un extranjero en un lugar de trabajo otro, lenguajes y significados requieren encuentro y traduccin. El desafo de esta experiencia es abrir la posibilidad de elaborar un texto colectivo, con pensamiento colectivo, que permita a su vez descubrir las transversalidades metdicas tanto en el proceso de investigar como en el proceso de trabajar. Metafricamente la cinta de Moebius da cuenta de esta permanente recursividad, entre textos y reversos, de los mtodos productivos que el taylorismo (en sus expresiones micro-macro) intenta opacar persistentemente. As ser visible en este ensayo recurrir entre las estrategias investigativas al registro de la intertextualidad que produce el encuentro discursivo, el pensamiento mltiple que se despliega en un dilogo concreto, que dispara, diluye y reconstruye conceptos, sostenidos por la materialidad del colectivo. El reconocimiento entre productores es necesario (Dejours et al, 1998), puede resultar as un sntoma promisorio por romper con el trabajo alienado, de ah que el pasaje de miradas entre trabajadores resulte una condicin para establecer vnculos creativos. Yo me voy a tomar el atrevimiento de escribir, aunque no estoy en las reuniones con ustedes y toco de costado todo el tema del dispositivo de coproduccin ya que recibo en mi casilla los mails y los leo a todos. Me gustara poder participar, pero no me lo permite el tiempo y el laburo. Yo s que en ese grupo maravilloso que se form hay personas que denotan con sus palabras mucho compromiso y unas ansias de mejorar, solucionar y cambiar cosas que emociona. He llegado a llorar al leerlos. Lo mejor que les podra pasar es que puedan acercarse muchos ms. Pero si esto no lo lograran, no es para ponerse mal. Soy docente y en las aulas donde trabaj algn tiempo tuve hasta 34 nios. Hablaba mucho con ellos (an con los de 6 aos - de primer grado). Tambin por momentos me daba la impresin que no llegaba a ellos. Pero al transitar varios aos en la profesin me di cuenta que a pesar de mis angustias por creer que no realizaba mi tarea de la mejor manera, ellos mismos me demostraban que la "Seorita Elsa" haba sido "mi maestra" recordndome actitudes, incidentes, conocimientos, alegras que marcaron de alguna manera sus vidas y mejor an las de sus padres, ya que tambin ellos lo reconocieron. Mucho me gustara que en las escuelas (instituciones vapuleadas si las hay) pudiramos tener estos encuentros tan ricos por la crtica a lo cotidiano y por la posibilidad de poder entenderlo, tomar conciencia y modificar mentes y conductas. (Pinsenlo, quiz, quien les dice podramos lograr acercarnos). Yo los admiro y aunque no los conozco he llegado a extraarlos (en el verano) y a sentir un afecto (profesional?) hacia ustedes y les agradezco la posibilidad que le dan a mi queridsimo Pedro de participar (squenle el jugo que tiene mucho para dar). Disculpen la osada, pero: van por el mejor camino. Sigan y vuelen. Aunque lleguen a uno solo, se va a ser multiplicador del maravilloso dispositivo que funciona los lunes en el Hospital Borda.

Un beso para todos por tu medio y mucha suerte en este ao. Elsa, la esposa de Pedro. (Mensaje de una trabajadora docente observando, inesperadamente, el trabajo del dispositivo, 2005) La forma en que este trabajo se lleva a cabo escapa a la alienacin-alineacin de la lnea de montaje y a la produccin acadmica que con frecuencia pierde de vista los sujetos y los cuerpos sobre los que produce conocimiento. El trabajo colectivo se convoca en derredor de una mesa y los cuerpos demuestran el involucramiento en el intercambio, pueden mirarse, sostener miradas, apoyar o dialectizar el discurso, abrirse a los matices de la inflexiones subjetivas, construyendo paso a paso la complejidad de un conocimiento transdisciplinario. Los elementos de esta prctica se constituyen con mltiples niveles y espesores, implica siempre una ruptura, una disolucin y un encuentro, una lucha permanente entre lo global y lo local, entre lo colectivo y lo subjetivo, entre lo productivo y lo improductivo, entre lo excluido y lo incluido. Desde el punto de vista de los coproductores: El dispositivo es una herramienta. Como cualquier otra nos puede servir en diferentes casos. La coproduccin nos da un mtodo para visibilizar los problemas, en este espacio descubrimos que a esta realidad que nos tiene extraados hay que anteponerle una escucha, un saber y una prctica que nos devuelva la reflexin, el afecto, la solidaridad, que nos genere un mecanismo no condenado a repetir la historia. Tal vez no sea la herramienta perfecta, pero muestra un movimiento superador que parte de la interaccin de los que lo componen. Este proceso permite reordenar pensamientos dispersos, fragmentados. Mediante el intercambio con el otro y la interrogacin descubrimos nuestras prcticas y nos descubrimos. Las prcticas se resignifican y revalorizan, permite pararnos en otro lugar, de protagonismo, movernos de la practica escptica que espera cambios masivos e inmediatos, a una prctica de cuidado, preservacin, responsabilidad y apropiacin de las mismas. Nos ha enriquecido no slo en cantidad de informacin sino que se traduce en un movimiento subjetivizante que se expande entre compaeros y se transmite al paciente. (Reflexin conjunta de trabajadores enfermeros-investigadores en el marco del dispositivo, 2004) En consecuencia, como punto de partida y como interrogacin subyacente paralelamente a la misma interrogacin investigativa, se torna necesaria una transformacin subjetiva para la produccin de conocimiento, proceso para el cual no se detiene sistemticamente el mtodo positivista tradicional, en tanto que los investigadores quedan colocados en una fraccin legitimada socialmente separada (virtualmente) del conjunto social. Sin duda alguna, no se trata solamente de un problema de ese mtodo respecto de sus objetos de intervencin sino de su orden epistemolgico y terico, que da lugar a sucesivas tramas reduccionistas, tanto en la produccin y distribucin de los conocimientos como en las prcticas. Esta propuesta plantea, precisamente y frente a dichos obstculos, una postura diferente, complementaria, tanto en promover una perspectiva sobre bases epistemolgicas y terico-conceptuales que remiten a los paradigmas de la complejidad como en la praxis coproductiva.

3. La historia, ser trabajador enfermero entre los paradigmas de la psiquiatra y la modulacin de los hombres Devuelvo el termmetro: cuarenta grados. Bueno, est bien, concede el doctor, mndelo de vuelta a su casa en ambulancia. Le firmar tres das de licencia. Me siento flotar mientras preparan los papeles. Enfermera mezquina, olor a desinfectante, el camarada argelino que regresa a la cadena con su vendaje, el telfono que suena (una historia de benzolismo en la seccin de pintura, negada por el mdico que se enoja: con quin? una reclamacin sindical?). La medicina del trabajo comprada, nuseas de nuevo, una oleada de olor a caucho en el recuerdo todo sigue dando vueltas (Linhart, 1996: 51) Y luego, el miedo. Es difcil de definir: al principio lo perciba individualmente, en uno o en otro: el miedo de Sadok, el miedo de Simn, el miedo de la mujer de los asientos. En cada caso poda hallarle una explicacin. Pero con el tiempo voy percibiendo que me enfrento a algo ms vasto: el miedo forma parte de la fbrica, es uno de sus engranajes fundamentales. Para empezar, tiene el rostro de todo ese aparato de autoridad, de vigilancia y de represin que nos rodea: guardias, jefes de equipo, capataces, agentes de sector (Linhart, 1996: 74) Tradicionalmente la historia de enfermera en salud mental ha sido elaborada y contada a la sombra de las prcticas de intervencin en psiquiatra y de la historia de las instituciones asilares. Intentaremos en este lugar rescatar la perspectiva de esta historia por parte de los trabajadores enfermeros de estas instituciones, apoyndonos adems en sus propias interpretaciones sobre las contradicciones y dificultades que este trabajo encierra. La perspectiva de anlisis laboral e institucional que aqu se propone significa poner especial atencin en los soportes colectivos y subjetivos de las instituciones y sus productos (Bialakowsky et al, 2002). Descubrimos en el proceso de trabajo institucionalhospitalario un proceso social de trabajo, que implica, por lo menos, tres dimensiones a tener en cuenta: el trabajo sobre el sujeto paciente, las jerarquas instituidas por el modelo mdico y el saber disciplinario contenido en ese modelo y el pensamiento social sobre la anormalidad. El origen del tratamiento moderno de la locura surge con la psiquiatra de la razn iluminista, convergente con el auge de la Revolucin Francesa, que deja como impronta clave en este desarrollo europeo la asignacin del problema de la locura a la Medicina. En este proceso se destaca la figura de Pinel, quin inicia una reforma eliminando el uso de cadenas, grillos y cepos, entrenando al personal mdico y asistentes e impulsando el tratamiento moral de la locura con una disciplina basada en la autoridad del mdico dentro de la institucin. En nuestro pas los anteriormente orantes en la poca de la Independencia, eran hacinados en salas sin tratamiento, y vigilados por guardianes, quienes les aplicaban sistemas coercitivos como el cepo o la cadena, pasan recin a fines

de siglo XIX a recibir tratamiento con tcnicas teraputicas provenientes de Europa (Hosp. Borda, 1965; Garca, 1981). En esta etapa las instituciones para los alienados eran administradas doblemente por el Estado y asociaciones de beneficencia. Esta intervencin se encuentra relacionada con el auge modernizador, integrador y expansionista de fines del siglo XIX que demuestra intentos de medicalizacin de la conducta ciudadana, que apuntan a armonizar la modernizacin y expansin del aparato productivo, controlando la masiva conmocin demogrfica provocada por el caudal de las inmigraciones (Vezzetti, 1983; Garca, 1981; 1982)6. A partir de estos momentos, se va a producir una progresiva centralizacin del tratamiento de las enfermedades mentales en hospicios, y luego en hospitales estatales7. Desde el paradigma de la psiquiatra se adopta el modelo anatomo-clnico, que propone clasificar y ordenar lo patolgico. Este modelo presupone que la locura puede ser observada y descripta en condiciones similares a otros objetos de la ciencia, instaura la posibilidad de un conocimiento racional de la misma y el conocimiento de la locura como medio para el conocimiento objetivo del hombre (Galende, 1994). El paradigma positivista, que a partir de la postguerra a mediados del siglo XX se extiende en Europa y Amrica, significar la nominacin de un pasaje de la etapa emprica a la tcnica, sin embargo la impronta acumulada va a dejar como legado la prctica de la observacin y la ficcionalizacin que mediaba entre la clasificacin y el tratamiento de las etapas iniciales del hospicio. (Sobre los primeros aos en el hospital de un joven psiquiatra en la dcada del 70) Tenamos que aprender clasificaciones de esquizofrenia, largas clasificaciones de delirio, no s cuantas clasificaciones de francesas, alemanas. Todo era muy clnico pero con poco, todo era muy acadmico pero con poca capacidad de resolver problemas. Describan fenmenos y los mejores psiquiatras de la poca eran los que eran ms minuciosos para describir fenmenos clnicos. Y adems, lo que a m me llamaba la atencin, me sonaba, digamos, me cruja la cabeza era que estos tipos estn observando fenmenos y lo nico a que se dedican es a observarlo, de modo que la observacin est alterada por la forma en que se conducen los tratamientos. Si yo me siento a esperar la evolucin de determinadas formas de psicopatologa como la esquizofrenia, y despus digo que la esquizofrenia evoluciona de tal manera y no se interviene en ese proceso ese proceso es realmente as? (Entrevista a mdico psiquiatra, 27 aos en la institucin, realizada en el marco del dispositivo de coproduccin por investigadores y enfermeros, 2005).

Los aos de fundacin de las distintas instituciones demuestran su agregacin y funcin en este contexto de expansin de la regulacin estatal sobre el comportamiento social: Asilo para los Orates de San Buenavenura (1863); El Crculo Mdico Argentino (1875); el Hospicio de Las Mercedes (1887); Colonia Nacional de Alienados Open Door (1889), Curso de Clnica Psiquitrica en la Facultad de Medicina de Buenos Aires (1886). 7 Los nmeros del Hospicio de las Mercedes, luego Hospicio Nacional Psiquitrico (en la actualidad Hospital Borda) demuestran el incremento en la racionalidad estatal interviniendo en el tratamiento de la locura: ao 1899, 1299 internados; ao 1922, 1976 internados; ao 1935, 2592 internados; ao 1940, 3138 internados, ao 1945, 3500 internados. En el ao 1947 se trasladan 1000 pacientes internados a las colonias de alienados en el interior del pas. En el ao 1960 vuelve a haber un nmero de 3455 internados (Hosp. Borda, 1965: 3-11).

Recordemos a fines del siglo XIX, la universidad ingresa a los hospicios, legitimando la investigacin y las prcticas desde el campo psiquitrico. En este contexto, la prctica de enfermera ya no va a estar ligada a la beneficencia como en sus comienzos, sino que el rol del enfermero se sita como auxiliar del mdico abandonando en parte la razn custodial. Existen en esta poca cursos de formacin para enfermeros, dictados en los mismos hospicios por mdicos, de tres meses de duracin. Es as que en los comienzos del siglo XX, en los hospicios y posteriormente hospitales nacionales neuropsiquitricos, ya existe el enfermero y la figura del ayudante de enfermera. En este perodo el rol de la asistencia mdica y del tratamiento al alienado-delincuente se encuentra an estrechamente relacionado, las instituciones tenan entre sus divisiones pabellones de presos. En este marco la funcin del enfermero y el celador se intercalan, parecieran bifurcarse. Sin embargo se identifica al enfermero tanto con tareas supeditadas a la observacin sostenida como a la sujecin de los internos. Por otro lado, la figura del celador, se encuentra ms orientado al orden de la institucin y representa una figura jerrquica en la misma. A partir de la dcada de 1940 se produce una expansin del sistema de salud en los tres subsectores (pblico, privado, obras sociales), lo cual genera una importante fuente de empleo en este mbito y se evidencia el problema de la baja disponibilidad de recursos humanos formados (Galn, 2002: 88). Otra bibliografa tambin afirma que la actividad de enfermera ha adolecido histricamente de una importante demanda insatisfecha y una escasa profesionalizacin, y lo relaciona con las condiciones de trabajo que esta actividad implica (Wainerman y Geldstein, 1990). Los relatos de trabajadores de la poca8 describen de manera descarnada el trabajo de custodia sobre los internos, la existencia de pabellones de presos y otros servicios ms integrados a la sociedad, con cierta participacin del ncleo familiar en colaboracin con el enfermero en el mantenimiento del hbitat hospitalario. Dicho enfermero ingresa al hospital en el ao 1953, a los servicios creados en el ao 1945. Cada piso nos relata- contaba con cinco servicios, las dos salas o servicios laterales, con pacientes con distintas patologas inclusive, sfilis; en el medio exista una "sala de vigilancia", "vigilada por enfermeros", supuestamente (...con los pacientes...) ms "peligrosos", todos con chaleco de fuerza, desnudos, aproximadamente 50 pacientes, muchos eran extranjeros provenientes de la posguerra. Los enchalecados estaban atados todo el da durante meses, para ir soltndolos se consultaba al mdico y como indicacin se aplicaba inyecciones de leche trementina 20cc en los brazos a fin de provocar una infeccin, ms inflamacin producida por la fiebre, impidiendo levantar los mismos. Cuando la infeccin se encontraba muy avanzada, se lo llevaba a ciruga y se produca un corte para drenarla. La nica medicacin que se les daba era por las noches, un producto llamado "Cloral", cuyos componentes eran desconocidos, ya que eran enviados de farmacia sin etiquetas. Tambin se utilizaban tcnicas de electroshock; inclusive se hicieron lobotoma. Todo esto hasta el ao 1965. A partir de ste ao se comienza a utilizar "insulino terapia" a los ms agresivos, dicho tratamiento disminuye la glucosa hasta entrar en coma. Por el modo y el tono como me lo cuenta, tengo la sensacin de que se aplicaba
8

Queremos agradecer aqu los aportes de Jos Vicente Correa y Luis Di Lorenzo, quienes ingresaron a trabajar al hospital psiquitrico en los aos 1953 y 1957, respectivamente, hasta la actualidad.

10

como castigo. Aproximadamente en el ao 1968 se comienza a utilizar el primer psicofrmaco llamado Ampliactil, antipsictico sedativo. En los aos 1976/77 se deja de utilizar el chaleco no en forma total. En cada piso de todo el hospital exista una "sala de vigilancia". Dicho enfermero relata que entre los aos 1961 y 1968 estuvo en el pabelln de "presos", que se encontraba frente de la cocina actual, el cual contaba con celdas con alrededor de 60 presos que siempre estuvieron "vigilados entre 8 y 10 enfermeros", y dos policas que se encontraban fuera del pabelln. Al lado del servicio actual de ciruga exista "un pensionado denominado de segunda" donde iban los pacientes cuyas familias podan pagar y no estar en un servicio comn. Cuando termin de hacer la entrevista sent que me hablaba acerca de un campo de concentracin. (Relato de un coproductor enfermero de una entrevista realizada a un compaero de trabajo en el marco del dispositivo de coproduccin, 2005) Lo cierto es que en este modelo de hospital custodial el saber del trabajador que se demanda no es ms que un saber sobre la fuerza y la vigilancia, auque tambin se adquieren otros saberes en relacin con la medicacin y el tratamiento de cada paciente para llevar adelante el servicio en ausencia de personal mdico. El progreso cientfico y la instauracin de la asistencia como tratamiento no disminuyen la crudeza de las intervenciones. Por parte de los trabajadores, los primeros das de trabajo en la institucin significan un proceso de mortificacin, que puede homologarse al proceso de admisin de los pacientes. De modo que el control de los cuerpos y la modelacin subjetiva que debe ejercer el trabajador, acompaa su propia modelacin. En este proceso social de trabajo, el padecimiento puede ser visto como instrumento integrante de la dominacin social. 1957. 3 de noviembre. Vuelvo con el telegrama y all me atiende una figura que ya no existe, que era el jefe de celadores y me dice: Usted sabe lo que tiene que hacer ac? No, ac yo vengo con el telegrama Porque en esa poca te mandaban a vos siendo vos lo que eras Ni siquiera haba entrado nunca a una sala de primeros auxilios. Cuando l abre la puerta, miro para adentro era sala de vigilancia. Me encuentro con que estn todos atados con chalecos. Me presentan al enfermero que habaY haba una mesita chiquita as, una silla ac y otra all, frente a la sala, mirando a todos los pacientes enchalecados. Y yo le digo: pero qu es esto? esto es una leonera le digo yo me voy a la mierda (poniendo voz de asombro y temor). No pibe, quedate, dice, si vos supieras lo que era antes el pabelln, el pabelln viejo. Ese s que era bravo. Me conformaba para que yo me quedara. Y as fue sucedindose todos los das, da a da yo le deca: no, yo me voy, no aguanto ms, esta leonera no la aguanto ms. Todos los tipos saltando, todo porque semejante los polacos, alemanes, tipos de cien, ciento diez kilos, que se movan con cama y todo. Imaginate qu expectativas tena yo, que no haba entrado nunca a una sala de primeros auxilios, ver todo eso, era como si te tiraran en la jaula de los leones y te dicen defendete como puedas. (Entrevistador) - Haba que estar preparado para todo eso. Lgico, no nos dijeron que esto iba a ser as. A mi no me dijeron, me metieron adentro y me cerraron la puerta y qued con todos encerrado ah adentro. (Entrevista realizada por un coproductor enfermero a un compaero de trabajo, 2005)

11

Desde los movimientos de desinstitucionalizacin que surgen en la postguerra, autores como Franco Basaglia van a cuestionar la relacin entre la cura y la custodia en las instituciones de salud mental, denominadas manicomios as dir: Curacin y custodia del enfermo son los trminos de una contradiccin, porque curacin, cura, en la acepcin latina de la palabra, significa afn, disponibilidad, ser-para. Evidentemente, el manicomio tal cual lo describimos, no est en condiciones para responder a este cuidado, a este afn, a esta disponibilidad hacia el otro. Pues bien, entre estos dos trminos, el psiquiatra debe elegir uno, curacin o custodia, porque no se pude hacer cargo de la contradiccinCuracustodia, en lugar de ser los elementos de una contradiccin, pasan a ser los elementos antinmicos opuestos de una situacin que no puede ser resuelta (Basaglia, 1985: 20-21). La crtica a la intervencin psiquitrica tradicional se desarrolla una vez que se pone en evidencia las masacres de los campos de exterminio y las similitudes entre estos encierros y los de las instituciones manicomiales (Visakovsky, 2002). Por un lado la crtica apunt a recomponer el espacio de encierro como autnticamente mdico, reconstruyendo el concepto de paciente. Nuevas perspectivas tericas y prcticas teraputicas proponen integrar al propio paciente, su familia y la comunidad en los tratamientos. Por otro lado, se tiende a abrir la relacin autocentrada de la prctica psiquitrica en el espacio hospitalario. Los cuestionamientos llegan a rechazar la exclusividad mdica y psiquitrica en la intervencin sobre las dolencias mentales, abogando por una prctica no reductiva de la complejidad de las problemticas que sta atiende y por la promocin de un tratamiento que respete los derechos de los afectados. La intervencin se abre al campo de la salud mental, no sin luchas y resistencias. Dicho campo se constituye como un espacio amplio y complejo de intervencin social, relacionado con la salud integral y el bienestar social de los sujetos, las familias, grupos humanos, instituciones y comunidad (Galende, 1994), en el cual intervienen diferentes disciplinas y que atae a diferentes sectores de la poblacin. En este nuevo paradigma interdisciplinario, la posicin de enfermera adquiere un nuevo carcter disciplinar, pero, como se comprueba, su posicin en el mbito hospitalario se mantiene incapaz de escapar a la contradicciones que parecieran irresolubles, en tanto no son trastocados los tratamientos basados en la internacin y el aislamiento. En tanto los espacios destinados al tratamiento de trastornos mentales continan centralizados en grandes hospitales con gran cantidad de pacientes, el trabajo de los enfermeros sigue ligado a la asistencia y custodia de estos pacientes en su vida cotidiana en la institucin. En general en los pases de Latinoamrica y el Caribe, la atencin psiquitrica disponible contina centrada en los hospitales psiquitricos tradicionales, instituciones de caractersticas predominantemente asilares y frecuentemente localizadas en zonas aisladas de la comunidad (Vsquez et al, 2004: 45)9. En estas diagramaciones, an los nuevos enfermeros formados encuentran fcilmente un lmite en la prctica asistencial
9

Vsquez y Caldas de Almeida, citando a Proyecto ATLAS, Latino Amrica, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington D.C., 2004, tambin reconocen que si bien en algunas ciudades se han desarrollado experiencias innovadoras, se encuentran limitadas a una aplicacin local. Entre ellas se destacan las experiencias en Campinas (Brasil), Ro Negro (Argentina) y Belice (Belice). A nivel nacional destacan tambin la reciente iniciativa en Chile de un Plan Nacional de Salud Mental y los intentos de Brasil, ya que, si bien difieren los avances en los diferentes estados, ha implementado una poltica en salud mental consistente desde hace varios aos. (Vsquez y Caldas de Almeida, 2004)

12

que pueden promover. Desde su punto de vista no pueden compaginar la formacin con la prctica, dificultad que surge al encontrarse con la imposibilidad de superar los mtodos de intervencin histricos, ya sea que se presenten o no bajo nuevas modalidades. En los puntos siguientes se intentar describir las condiciones de esa permanencia y las dificultades para diagramar desde proyectos de salud y hospitalarios un destino diferente a estas instituciones y a los pacientes que atienden. La relacin con el contexto social y la configuracin que cobra el trabajo hoy, es un punto fundamental para descubrir la deriva institucional que se presenta. 4. Ms all del trabajo, espacios y cuerpos A pesar de lo duro del trabajo, me haba habituado a esa relativa independencia del obrero solo frente a su banco de trabajo Aqu ya no es posible: el movimiento de la cadena no hace concesiones. Al principio me duele esa mutilacin del libre albedro que me quedaba, despus me acostumbro y veo como ventajas el automatismo del trabajo y la fatiga menor. El automatismo reintroduce una pequea esfera de libertad: miro a mi alrededor, observo la vida de mi pedazo de taller, me evado con el pensamiento, dejando de guardia un rinconcito de cerebro para detectar defectos de pintura. (Linhart, 1996: 55). En la actualidad la funcin social del hospital orientada a la asistencia tiene como base el consenso en cuanto a los aspectos psquicos y sociales de los trastornos mentales. Se instala, por lo tanto desde este paradigma, la necesidad de formacin para los trabajadores enfermeros y una valoracin del saber necesario para dicha prctica. El enfermero invierte saber en la prctica en direccin de la promocin de salud, sin embargo, a pesar de este estilo de pensamiento, permanecen rasgos inalterados del modelo custodial en la organizacin del trabajo hospitalario. La forma de organizacin del trabajo dentro de la institucin se asemeja a la fbrica en la organizacin de los puestos de trabajo y en la distribucin en series que se implementa para la administracin de los cuerpos (pacientes). Esta distribucin debe permitir la vigilancia de los mismos en todas las horas del da. Cada 15 das ven a los pacientes internados. Ven a un paciente, un ratito, y al que sabe que no tiene cura supuestamente ni lo ven y ven al otro En el servicio hay un hombre que entr el viernes y todava no lo vio nadie. Fue a la guardia, y le dijeron vaya al 9 que haba camaehy no lo vio nadie. El seor estaba tomando una medicacin, entonces en la guardia le pusieron esa medicacin, pero en el servicio no lo vio nadie todava. Y el seor se me acerca y me pregunta que quiere saber cuando (Enfermero en encuentro de dispositivo, 2003)

Desde nuestro conocimiento agregaramos la experiencia del proceso de transformacin de la atencin en la Provincia de San Luis, Argentina.

13

En esta carrera (Goffman, 2001)10 que se da en el proceso de trabajo institucional, los trabajadores intervienen sin poder visualizar la cadena en la que se encuentran involucrados, se produce as una alienacin acerca del producto del trabajo sobre el paciente. Cada servicio tiene una direccin, o una determinada patologa y esos pacientes van a caer en ese servicio en el que sea necesario. As como tambin estn los servicios de crnicos, donde son pacientes que van o que estn internados, quedan internados ya y no hay ninguna ninguna patologa (Enfermero en encuentro de dispositivo, 2003). As como en el tratamiento del paciente, la asignacin de los enfermeros por los diferentes servicios sigue con frecuencia fines disciplinadores, o representa una manera de hacer conocer al trabajador los lugares en los que puede llegar a ser alojado en el peor de los casos. Como afirma Gaudemar, este disciplinamiento logra aumentar las fuerzas del cuerpo en trminos de utilidad, aptitud y disminuye esas mismas fuerzas sometindolas a una relacin de sujecin (Gaudemar, 1981: 86). Por otro lado, a la tarde y hasta el da siguiente en el hospital se instala la desidia, slo quedan los enfermeros y una guardia mdica para todo el hospital. La actividad de enfermera queda supeditada al control de la sala y a atender las urgencias. En estos momentos el grado de responsabilidad se incrementa y recae sobre el trabajador, sin un equipo por detrs que responda sobre las prcticas. Nosotros tenemos espacios, lo que pasa es que el enfermero tenemos que cubrir todos los espacios, no tenemos que dejar un espacio vaco, tenemos que estar en los espacios... (Entrevista a Jefe de enfermera, 2004) El hecho de estar sentado, manejar todo de un lugar o todo a las corridasno tenemos tiempo. Ac hay tiempo, hay mucho tiempo y cada vez en el serviciote enferma el tiempo (Enfermero en encuentro de dispositivo, 2003) Adems existen servicios o reas en los cuales priman el control y la fuerza por parte de enfermera, sumamente articulados con el resto de los servicios, sirviendo a stos ante las necesidades de contencin fsica11. Segn los trabajadores de estos servicios, en stos la vigilia, la tensin y la violencia son constantes.

10

Goffman acu el concepto de carrera moral del paciente mental para referirse al proceso social por el cual un paciente psiquitrico llega a constituirse como tal. Le interesan a este autor los aspectos morales de la carrera por develar la secuencia regular de cambios que la carrera introduce en el yo de una persona, y en el sistema de imgenes con que se juzga a s misma y a las dems (Goffman, 2001: 172). Este autor describi el proceso que conduce a una persona no slo a conformarse como un paciente mental sino tambin a su hospitalizacin en este tipo de instituciones. Segn Goffman, la carrera de estos pacientes se acompaa de experiencias de abandono y engaos en relacin con el personal e incluso con allegados o familiares (Goffman, 2001: 133-172). Agreguemos que el abandono, no debe interpretarse literalmente como tal sino como parte del mtodo de internacin burocratizada (Freire Costa, 1991) 11 La contencin fsica en salud mental refiere a la sujecin de una persona mediante distintas tcnicas: chaleco de fuerza, furca (atar con sbanas mojadas) o bajo dispositivos ms modernos pero con igual fin. Es indicada para los momentos en que el paciente se encuentra en crisis y puede atentar contra su vida o la de otros. Desde nuestra perspectiva estas tcnicas al interior de un proceso de trabajo pueden adquirir nuevos significados que no se determinan solamente por el estado de la enfermedad del paciente.

14

En este esquema, igualmente el enfermero aporta un saber propio producto de su estrecha proximidad con el paciente, que luego y siempre es apropiado por el equipo teraputico, pero que sin embargo no es reconocido como un saber con status cientfico. Se trata de un saber proveniente de la vida en el hospital y de la vida del paciente, aspectos que la mirada desde las teraputicas legitimadas no logran visualizar. Se comprueba entonces que subjetivamente el enfermero se debate an entre los roles custodial y asistencial, produciendo una escisin del sentido de las prcticas y del deber ser segn el mandato institucional: Cuando trabajo en equipo (en la sala de los profesionales) descuido el control de los pacientes, que es mi responsabilidad. No puedo estar en un sitio cuando estoy en otro. (Enfermera en encuentro de dispositivo, 2003) Las malas condiciones de trabajo en este mbito se suman a la descolectivizacin de enfermera producto de la flexibilizacin y precarizacin laboral de las ltimas dcadas. La asignacin de mdulos de seis horas adicionales optativos, que se negocian da a da y cara a cara con las autoridades, y que se suman a las seis horas de trabajo formales y reglamentarias, han significado un instrumento de presin para cumplir prolongadas jornadas de trabajo y ha colaborado con la destruccin de las formas colectivas de articulacin laboral. Ante el padecimiento en el trabajo se suceden salidas individuales entre los enfermeros. Ante estas condiciones laborales, la formacin constituye un motivo de conflicto al interior del colectivo de enfermera. Se presentan estrategias de profesionalizacin para mantener el trabajo, la no profesionalizacin como una especie de resistencia en la posicin actual por parte de los enfermeros empricos (enfermeros idneos, sin titulacin formal). Los saberes se convierten en tesoros, que cada uno alberga en silencio (Cirianni y Percia, 1998). Las condiciones de trabajo sumadas al silenciamiento colectivo acerca de la propia prctica, generan un estado de desproteccin que culmina en una forma de enfermar que los enfermeros reconocen como de carcter institucional. En los encuentros del dispositivo de coproduccin, se plasma la preocupacin por parte de los trabajadores acerca de este tipo de enfermedades institucionales que van padeciendo los trabajadores de salud, como el aislamiento, el aprender a callar, el no poder demostrar sentimientos, el no comprometerse, trabajar de manera rutinaria, aparecen durante los intercambios reflexivos instalando el interrogante por qu se hace lo que se hace. En este contexto la dinmica de los procesos de salud - enfermedad - atencin adquieren nuevos significados e interrogantes que interesa plantear aqu, y un desafo en las formas en que se puede instaurar una integracin (simblica, social) a partir de la atencin en salud. Yo deca que hay una cronicidad de los pacientes los profesionales los metieron ac en el hospital, hay lugares donde ha pasado eso, y que todava estn que son los pabellones que personas que han dejado de vivir... donde hay pacientes que no se los ve. (Enfermero en encuentro de dispositivo, 2003) En este marco institucional no es posible olvidar el contexto sociolaboral actual que interroga las prcticas asistenciales en salud mental: la des-asalarizacin de importantes

15

sectores de la poblacin y la influencia de este proceso en la demanda en salud mental y en las posibilidades de dar respuesta a las mismas. En palabras de Bauman: En las condiciones actuales el encierro no es una escuela de capacitacin laboral ni un mtodo alternativo para aumentar por la fuerza las filas del trabajo productivo cuando fallan los mtodos voluntarios. En las circunstancias actuales, es una alternativa al empleo, un mtodo para neutralizar o deshacerse de una parte importante de la poblacin a la que no se necesita como productora ni para la cual hay trabajo al que deba ser devuelta (Bauman, 1999: 145). La institucin, entonces, se conforma en un espacio en donde tienen lugar los procesos de guetificacin, producto de una violencia del orden de la modulacin social menos visible. El encuentro entre trabajadores gubernamentales y aquellos trabajadores en proceso de exclusin, se dar en trminos de desencuentro, marcado por la violencia interna y externa convergente de procesos de patologizacin, criminalizacin y guetificacin social (Bialakowsky et al, 2004). El sbado tuve la oportunidad de ir a trabajar en el servicio de ciruga de 12 a 24. Y, o casualidad, me dejaron solo. Pero lo novedoso de ese da, es que al entrar al servicio me salud un paciente "hola Santilln". Este paciente, haba estado internado en otra oportunidad en mi servicio, en muy corto tiempo y haba producido varios incidentes la Doctora lo haba derivado al Servicio 30 (Servicio de pacientes en crisis)Mientras yo medicaba, l me peda insistentemente cigarrillos, l se encontraba atado a la cama por indicacin mdica. Alrededor de las 18,30 se desat (hay pacientes que desarrollan la capacidad de tomarse todo el tiempo para desatar los nudos, no importa si la atadura tiene cinco nudos y se encuentran en una posicin incmoda). Le consegu un cigarrillo y esper a que lo fume tranquilo, luego de lo cual lo acompa a la cama y lo volv a contener. Siendo alrededor de las 20,30 comenc a medicar y el mismo paciente me volvi a preguntar "como hago para encontrar a yo" A todo esto, este muchacho que se cri en la calle, casi como un animalito, me pregunt si me gustaban los cuentos y los sueos. Yo trataba de saber hacia dnde iba, donde haba nacido, algn punto de referencia. Pero l no acceda a contestar. Lo nico que le pude sacar en blanco es que era de la Tablada y que de alguna manera eso era terribleEsto lo escribo para ver al otro (o a nosotros mismos) Los pacientes se presentan tal vez como yo lo v al paciente en ciruga, flaco, con una mirada que a m se me ocurri inteligente y donde yo no saba si me estaba tomando el pelo, porque jams encontr a alguien donde la teora (Freud) estaba tan hecha carne. Pero,yocambiando paales, me estaba recostando en l, teniendo compaa y no soledad Ah! antes de llegar a casa me llam el abogado (por los accidentes ocurridos con pacientes) para presentar pruebas, tengo 5 dasNo, si en el Borda el suspenso y el terror parecen ser una forma de vida (Relato escrito por enfermero coproductor en el marco del dispositivo). El trabajador enfermero, como todo trabajador se encuentra en la tarea y en el ser social, los espacios materiales constituyen hologramas del conjunto social (Morin et al, 2002), el trabajo donde quiera que exista construye el ser genrico (Marx, 1844). Luego tambin en cada espacio institucional se instala el continuum que atraviesa todo el sistema capitalista, as el continuum de exclusin-extincin social se hace presente en forma reticular, en cada espacio se libra esta lucha estructural, como lo haba develado Foucault de una u otra manera, el poder constituye un estallido productivo dentro de las

16

instituciones disciplinarias. En la contemporaneidad este sentido constructivodeconstructivo de la dominacin se ha complejizado por la existencia de una doble muralidad, una referida a la relacin entre instituciones y otra entre las instituciones y la sociedad, ambas de-mudadas hoy por el continuum, no hay destino para los pacientes, reconvertir, reeducar, rehabilitarlos como trabajadores como otrora en la sociedad del capitalismo fordista es slo parte de un artificio institucional y social ficcional. Trgicamente los cuerpos abandonados, sin abandono de vigilancia, se construyen como poblacin errante en el predio hospitalario, absolutamente territorializados, sin salida, condenados dentro de un paradigma, un mtodo y un proceso de trabajo que ha encontrado su lmite. Los cuerpos en las salas clasificadas, clausuradas, los cuerpos en el parque, los cuerpos mendicantes, los cuerpos sentados o acostados en los pasillos y los equipos mdicos, los visitadores de laboratorios farmacuticos y visitantes transitando entre ellos de manera esquiva. Las palabras repetidas de los internos que se acercan atrevidamente quedan sin lazo, arrojadas al vaco, los cuerpos han encontrado la era del vaco (Lipovestky, 1996), se constituyen en metfora del trabajador universal subnormalizado. 5. La distribucin de los cuerpos y distribucin de los gestos Hago clculos: ciento cincuenta por da, doscientos veinte das por aoen este momento, a fines de julio y tres mil. Treinta y tres mil veces en el ao ha repetido los mismos idnticos gestos: mientras otros iban al cine, charlaban, hacan el amor, nadaban, esquiaban, recogan flores mientras el viento aplastaba las mieses, acariciaba la hierba de los prados y haca murmurar al follaje de los bosques, treinta y tres mil esqueletos de 2 CV han desfilado ante Mouloud para que l soldara treinta y tres mil veces el mismo intersticio de cinco centmetros de largo (Linhart, 1996: 176). Los pintores tienen diez minutos de descanso cada dos horas, en una supuesta sala de reposo (unas cuantas sillas de hierro en un rincn sucio algo ms alejado de los vapores qumicos), y un vaso de leche por da, para simular alguna lucha contra la destruccin fisiolgica que todos saben ineluctable. (Linhart, 1996: 104). Segundo acto: Tapar agujeros. Multiplicacin de la demanda/ fragmentacin/ proceso de responsabilizacin en el individuo/ abandono/ violencia. Un muro negro con agujeros, en cada uno de ellos palabras: medicacin, contencin, aseo, alimentacin, report. De repente, se escucha una voz en off (que personifica la voz - el silencio- de la institucin) que llama y ordena enfermero!: hay que medicar, enfermero!!!: necesito los permisos; enfermero!!! Quin controla a ese paciente?. Uno de los enfermeros se acerca al muro y comienza a introducir sus manos por uno de los agujeros; denota cierto esfuerzo para hacerlo. En otro agujero mete otra parte del cuerpo. El enfermero queda atrapado en uno de los agujeros, intenta zafarse, pero no

17

puede Tercer Acto Otro enfermero se acerca al muro y sin ver al que estaba atrapado, comienza a introducir un brazo, una pierna o a cabeza en uno de los hoyos con cada una de las rdenes Vamos muchachos que ustedes son la columna vertebral del hospital. (Bialakowsky et al., 2005, fragmento de obra de teatro ideada en el marco del trabajo del dispositivo de coproduccin con enfermeros) Los cuerpos entran en obra (Foucault, 2000), la cadena de montaje fabril exige cuerpos, dciles, disciplinados, distribuidos en la lnea. Pero ese cuerpo debe ser til (poblacin econmicamente activa, productiva), debe cumplir para ingresar al empleo los requisitos sanitarios que le permitan saludablemente cumplir la tarea. En este ritual inicitico se produce un doble movimiento hacia el exterior, de consentimiento, y hacia el interior de obediencia, el acto de alienacin (Marx, 1844) se inicia con este investimiento dual, de cesin de la propia fuerza de trabajo y de la autonoma subjetiva. Sin la cual la cooperacin organizativa (Naville, 1963), la cadena, de produccin no puede concretarse. En medio de esta dualidad objetiva-subjetiva se modula al hombre trabajando, el trabajador enfermero trabajando sobre hombres. Esta dualidad cosificadora atraviesa con el mtodo productivo al enfermero y culmina en el interno, lo cronifica, se produce el conjunto de una alienacin (la del trabajador) sobre otra alienacin (la del paciente) y se reinicia la cadena en sentido inverso sobre el cuerpo del enfermero y el sistema custodial. El mtodo desde el inicio supone sujetos cosificados. Venan las cmaras, vena la televisin cada dos minutos era una persecucin fundamentalmente contra enfermera. Nosotros le dijimos al jefe de servicio, no es enfermera, ac no hay medios, no hay una sala de contencin Qued visto eso, como que nosotros tiramos a cualquier paciente en cualquier lado y lo tenemos en cualquier lado, y no lo podemos ver y no lo miramos. No es que no lo miramos, no lo podemos ver y ah se hizo esa sala de contencin al lado. Que tambin es terrible porque el paciente que esta gritando da y noche Una vez yo me termin pinchando sin querer con una gillete porque estaba solo, hay veces que estamos solos en el servicio y no es un servicio para estar solo, muchas horas de trabajo este servicio, hay otros servicios que podes estar solo todo el da, pacientes gritando conteniendo a uno, pidiendo ayuda al otro, medicando 20-25-30 y bueno termina uno mal, te mandan a medicar voy a pedir una ampolla a la guardia porque no tena Doctora dle algo a este pibe que no baja nunca, le han aumentado 20 veces no baja no ve los gritos Medicalo y dale Y no lo puedo seguir medicando, dele otra cosa que se yo, no s. Entonces cuando vengo con la ampolla de Trapax (se encuentra con que el paciente se haba ahorcado) y ah est quien paga las consecuencias pero ah estn las muertes, enfermera no tiene nada que ver, est mal estructurado. (Enfermero en encuentro de dispositivo, 2003) La condicin del enfermero encarna una duplicidad entre la subordinacin auxiliar y el quedarse a cargo del servicio trabajando en forma aislada, sin un equipo de apoyo, deja al trabajador sesgado entre la autoresponsabilidad y la alienacin generada a partir del no reconocimiento de ese otro (jerrquico) en el trabajo (Dejours et al, 1998), aquellos otros que incluso no pueden testimoniar la verdad que lo atraviesa. El mtodo impone una distribucin de cuerpos, espacios y tiempo, que en el proceso de trabajo taylorista fabril, aun en sus formas ms avanzadas se combinan para eliminar obsesivamente el tiempo muerto (Slaughter, 1998). Extraamente al interior de estas instituciones y, sobretodo a lo largo de todo el da ste parece no adquirir valor o

18

inversamente el estar inmvil se constituye en el recurso del mtodo. La institucin instaura un sistema de reclusin sedentario, y en esa lgica tambin paciente y asistente (enfermero) comparten la misma condicin. En los tiempos de vigilia, el enfermero ve pasar las horas: Hay muchos problemas dentro de lo que es enfermera en cuanto a disciplina supuestamente tendra que haber un jefe de unidad que tiene que ser una divisin de actividades por turno, esto es en teora, no existe en la prctica y aparte es muy difcil sostener eso porque las actividades se reducen a las 12 del medioda enfermera sostiene despus de las 12 del medioda que no haya lo y que cuando haya lo sean atendidas, digamos, las urgencias. Al no haber una dinmica institucional y vital tampoco la tiene enfermera Yo creo que el problema no es enfermera solamente, sino una dinmica institucional que hace que en realidad ac se trabaje esas horas a la maana (Enfermera en dispositivo, primeras elaboraciones conjuntas, fines 2003) Yo entro ac tengo claro que todo el sistema es psiquitrico. Entonces al ser psiquitrico, no es que hago una discriminacin sino que hago que todo esto no me tiene que entrar, sino me lo llevo a mi casa. Es como el reloj, yo el reloj, salgo de ac y me lo saco y vivo el da, yo salgo de ac y el da trato de disfrutarloAc hay mucho tiempo para eso tambin, hay mucho tiempo para pensar, hay mucho tiempo para hacer cosas positivas pero a veces no te dejan. Te lo prohben, te dicen esto no te corresponde; y yo les digo qu es lo que le corresponde a uno hacer? (Enfermero, encuentro en el dispositivo, 2003) Este tiempo muerto que se instala cotidiana y metdicamente en la institucin resulta ser un componente en la relacin trabajador enfermero-paciente, que en oportunidades instala el riesgo de un estallido o el temor y la culpa en los trabajadores. Los enfermeros tambin encuentran lmites en las funciones prescritas, el reglamento que enmarcan su actividad y en la responsabilidad que implica tener a cargo entre 20, 30 y hasta 40 pacientes. La responsabilidad sobre esa acumulacin de cuerpos instaura una tarea rutinaria y desubjetivizante. Tengo temor del disparador que significa para el paciente estar tanto tiempo encerrado en el servicio qu s yo [] Los pacientes de mi servicio estn podridos, no saben qu hacer. Hay uno que por ah se asoma a la sala y nos dice si puede mirar un poco, y lo dejamos. Y nos mira, pobre, ya se cans de mirar todo el servicio entonces nos viene a mirar a nosotros. (Enfermero coproductor en encuentro de dispositivo, 2005) El enfermero es al mismo tiempo quien convive diariamente con los internos y el que acta en situaciones de crisis y violencia. Nuevamente cuidado y custodia se amalgaman. En el hospital se evidencian formas descarnadas de tramitacin del padecimiento social con la poblacin descarte. En sus extremos, el interno representa la nuda vida (Agamben, 1998) como objeto de intervencin. En esta modulacin, trabajador y paciente quedan enfrentados, configurndose cuerpos marcados. Mdico: Bueno, se quem un paciente y a raz de eso fallece. Cinco das despus, el da martes, falleci en ciruga, lo derivamos inmediatamente al quemado, no estaba para morirse. Yo los sbados vengo y me avisan que el paciente se haba quemado. Lo haban

19

duchado, es un paciente psictico que estaba grave, se sale de la cama de donde estaba y se mete solo en la ducha y se quema. Enfermero: Hay 30 paciente quemados en los ltimos aos de los cuales 15 murieron Mdico: 15? (Silbido de sorpresa) Enfermero: Ms o menos Mdico: Quemados por la ducha? Enfermero: Si, por la ducha Mdico: Entonces se puede quemar por la ducha (Entrevista e intercambio con mdico psiquiatra del hospital en el marco del dispositivo de coproduccin, 2005) En la institucin total, pacientes con nfimos espacios de resistencia producen incendios, ponen en juego su vida y la del personal de enfermera. Los trabajadores enfermeros mismos se ven sitiados en el servicio bajo llave, que impide el escape y asediados por el riesgo de manifestaciones de lo no dicho, de lo contenido. Hace ms de un ao que se viene prendiendo fuego el servicio. (Enfermero coproductor en dispositivo, 2005) En el hospital, las quemaduras12 expresan tambin la dificultad del trabajo institucional frente al mandato de la asistencia y el sin destino rehabilitador de la prctica. Para comprender esta contradiccin debe profundizarse en la lgica que subyace a la prctica. La institucin posee un mtodo, esta sistematicidad conforma un orden. Aqu se hacen muchas cosas para tapar la muerte, porque todos los que trabajamos ac hacemos mucho para que sucedan las muertes Cuntos viejos se mueren por broncoespasmo? (Enfermera coproductora en dispositivo, a partir de las reflexiones sobre los incendios en los servicios, 2005) El pasado del paradigma psiquitrico, desde una perspectiva crtica, podra ser interpretado como constructor de normalidad (Foucault, 1989), como reparador de la fuerza de trabajo (Garca, 1981), como inclusin de los inmigrantes (Vezzetti, 1983). Podra deducirse alguna sintona entre el empleo de masas del fordismo y la continuidad de la reparacin de los cuerpos. La pregunta que queda pendiente en la hora actual, donde el sistema capitalista alcanza una alta contradiccin autodestructiva con la produccin de la mano de obra superflua (Mszros, 1999) y la creacin de poblacin excedente descartable, puede interrogarse: cul es el destino de las instituciones destinadas a la reparacin de los cuerpos para el mercado de trabajo. As en la cotidianidad institucional se presenta el alta como sin salida, o con salidas sin redes, sin significado social. Hay un graffiti que lo escribe un paciente que decaSi no volvs al Borda ests muerto. (Enfermero en encuentro de dispositivo, 2003)

12

Es usual en el anlisis de las condiciones de trabajo en salud mental la referencia al sndrome burntout, trmino en ingls que significa quedar quemado en el trabajo. El quemarse se utiliza aqu en trminos metafricos y en relacin a las exigencias psquicas del trabajo. Al interior del hospital y de la fbrica puede verse cmo la metfora se concreta en el propio cuerpo de los trabajadores.

20

Al interior del proceso de trabajo hospitalario y en relacin con la dinmica social general, se descubre una lgica subyacente en la que el poder regulador mdico y disciplinario, biopoltico (Foucault, 2000) modula la vida, al tiempo que se troca en fracciones de tanatopoltica (Agamben, 1998) al no evitar reproducir en espacios institucionales la extincin social. 6. Miradas paralelas y miradas convergentes, horadando muralidades Este ensayo intenta con una hiptesis metodolgica avanzar en dos direcciones, una ya usualmente utilizada de registro y transcripcin del discurso de los trabajadores y otra, la operacin que intenta recuperar no slo dicho discurso sino la interpretacin entre trabajadores de diferentes espacios: hospital, fbrica, centro de salud barrial, en camino de la coproduccin de conocimientos. Este objetivo a su vez parte de dos hiptesis bsicas: a. la crtica a la enajenacin del saber del trabajador, b. los lmites del pensamiento individual y la materialidad del colectivo productor de conocimiento sobre el proceso de trabajo. Un punto de partida, bastante lgico, es pensar que los conocimientos sobre los procesos de trabajo se pueden obtener por mltiples vas, por ejemplo: la gerencial, los registros pblicos, o por medio del trabajador mismo como fuente de informacin, en cualquiera de estos casos queda pendiente que la produccin del saber del trabajador le sea devuelto en alguna forma. Ahora bien, aunque este punto de partida tico es necesario, resulta insuficiente a la hora de pensar acerca de la sustraccin del saber obrero como proceso de enajenacin (Braverman, 1980). Luego recursivamente, si la investigacin puede ser vista tambin como un proceso de trabajo, la enajenacin del saber obrero queda pendiente para interpelar al trabajo del propio investigador. De ah entonces que surge la propuesta de la coproduccin investigativa para comenzar a saldar esta deuda y este destino del conocimiento con y para un encuentro entre trabajadores. Es posible que esta propuesta altere los patrones de comprensin cientficos tradicionales, es posible tambin que resulte muy difcil de llevarlo a la prctica, pero la hiptesis intenta abarcar esta praxis. En segundo lugar nos encontramos con una tensin entre el pensamiento individual y el pensamiento colectivo, un acceso por qu no al general intellect (Virno, 2003). Traspasar el umbral del pensamiento individual del investigador y horadar sus propias muralidades, implica en esta metodologa propuesta dirigirse hacia el encuentro discursivo entre trabajadores, el trabajador investigador-trabajador investigado. No es suficiente ya la distribucin del conocimiento sino tambin la distribucin de la interpretacin y este nivel exige sin duda la construccin de un colectivo productor de conocimientos. La hiptesis metodolgica que subyace a esta estrategia es que el plus productivo en el trabajo del conocimiento sobre el trabajo, es equivalente al plus que brinda la cooperacin (Marx, 1867). Pero he aqu nuevamente dos cuestiones relevantes, primero, que la cooperacin en este sentido clsico es esencial a la produccin y caracterstica del sistema capitalista y segundo, que el rasgo relevante de esta cooperacin es el plan desptico de produccin. Luego no cabe duda que ms all de los materiales y las propias fuerzas productivas ordenadas en cadena para el trabajo, lo esencial del mtodo productivo es obtener dicho plus otorgado por la cooperacin. Entonces es posible sostener que la cooperacin social en el proceso de trabajo (Hardt y Negri, 2002) es un

21

elemento vital de productividad, pero al mismo tiempo un plan maqunico (Gaudemar, 1981) que domina a los trabajadores. Deducimos as que, frente a los desafos del conocer los significados del trabajo enajenado, es necesario producir conocimientos colectivos, ello no es posible sin un mtodo que comprenda la cooperacin y que supere, al mismo tiempo, el mtodo taylorista (desptico). En conclusin nos encontramos con una complejidad en la complejidad, conocer el proceso de trabajo requiere un conocimiento en s y para s, por lo tanto el encuentro discursivo se constituye en la herramienta de descubrimiento y de distribucin de la interpretacin. Hasta aqu el paso dado ha sido coproducir con trabajadores enfermeros y codescubrir la historia del trabajo en la propia historia institucional, codescubrir el padecimiento y sus fuentes de dominacin en el entrecruce del destino como constructores-deconstructores de hombres. Cabe dar un paso metodolgico adicional: qu opinan otros trabajadores frente al espejo del trabajo de enfermera en salud mental y frente al trabajo coproductivo. Se presenta a continuacin un dilogo entre trabajadores acerca del proceso y del producto del dispositivo de coproduccin con enfermeros. Los fragmentos que siguen corresponden a encuentros ad hoc llevados a cabo en el hospital y en ocasiones en las aulas de la universidad (2005) y cuya seleccin intenta dar cuenta de los intercambios. A partir de la propuesta Homo faber trabajando homo sapiens-sapiens un trabajador propone: El eje tiene que ser la alienacin. En la institucin el mandato es que no exista el lugar del hombre pensante, la institucin no te deja pensar, no te dejan (Enfermero coproductor). El trabajador de la fbrica recuperada comenta una vivencia cotidiana en los tiempos de la gerencia desptica: -Haba un jefe de disciplina (Trabajador fbrica recuperada) -Un jefe de disciplina en una fbrica? (Enfermero coproductor) -Claro, apareca en cualquier momento. De vez en cuando nos lavbamos las manos para sacarnos un poco la grasa. Pero tenamos que dejar siempre alguna herramienta sucia cerca para tomarla si apareca el jefe de disciplina, las manos limpias era signo de no estar trabajando. (Trabajador fbrica recuperada) -Lo primero que me imagino es al psiquiatra trabajando un paciente, luego al psiclogo trabajando un paciente, y luego al enfermero. Se me aparecen las disciplinas, me cuesta ver al hombre detrs de la disciplina. (Enfermera coproductora) -Esa es la consigna institucional, que no veas al hombre. Nosotros vemos al paciente y tambin vemos atrs del paciente al hombre, y eso es lo que nos provoca padecimiento. (Enfermero coproductor)

22

-(El trabajador de fbricas vuelve a intervenir, explicando cmo puede entenderse esta produccin de hombres en la fbrica) Sonaba la hora en que tenamos que entrar a la sala de mquinas, uno por mquina, no poda haber dos en una mquina. Uno tena que estar listo cinco minutos antes de que suene. Si se le contestaba al patrn te echaban. Para ir al bao haba que pedir relevo, hasta dos veces por turno se poda. Si uno iba ms de dos veces, enseguida venan y le preguntaban a uno si se senta mal, si tena algn problema Con ese rgimen que tenamos ramos muy malditos Con la bronca que tenamos, nos vengbamos. Yo era mecnico y trabajaba cuando me llamaban. Por ah yo quera hacer horas extras pero si no me llamaban no tena que ir. Entonces yo iba y agarraba una chaveta de una mquina para que se descompusiera y me llamen sbado y domingo para arreglar la mquina. Antes de irme le avisaba que la mquina no funcionaba bien. Y yo tena la chaveta, pero ellos no se iban a fijar ah abajo (Trabajador fbrica recuperada). Luego el intercambio se detiene en las posibilidades del trabajador en el puesto. Las preguntas se dirigen entre los trabajadores, pareciera que se trata de trabajos sumamente diferentes, en uno se habla de produccin, de mercado, de productos. En otros se habla de cuidado, vigilancia y salud. Era tentador producir ms porque nos pagaban bien. En un nivel de sobreproduccin el margen va al maquinista. Por eso en la prueba molde se procuraba dejar un tiempo para uno, tambin levantar la temperatura para que se haga ms rpido, ganar ese tiempo. Cada uno trabajaba a su temperatura, segn su ritmo Cada uno se hace cargo de las trampas propias, no haba a veces mucha solidaridad entre los compaeros, algunos delataban al jefe de disciplina: Hey, mir cmo me dej la mquina (Trabajador fbrica recuperada). Los enfermeros reflexionan, parece que no hay conexiones entre esos tipos de trabajo. Sin embargo las trampas propias hacen recordar a uno de ellos acerca de los mdulos horas extras, que se acumulan entre los enfermeros, por las cuales un enfermero puede pasar das en la institucin y hasta perder la nocin del tiempo y el da en que se encuentra. Afirma entonces: Las trampas para los enfermeros son los mdulos. (Enfermero coproductor) Esta produccin discursiva permite hacer puentes entre las distintas posiciones y lugares que cada trabajador ocupa, descubriendo las lgicas subterrneas que los atraviesan, que los colocan en encrucijadas, en encerronas trgicas (Ulloa, 1995). Al final se produce una devolucin inesperada. El trabajador de fbricas que comparte las reflexiones con el dispositivo de enfermeros en el hospital testimonia: -Uno va a una reunin y ve que unos charlan por ac, otros estn por all En cambio esto es diferente, esto tiene que ser la base. La fbrica cuando la recuperamos cambi bastante antes tenamos la vigilancia, tenamos al patrn al lado. Hoy todo depende de la base, de los que estn en la mquina, de cada uno Pero antes podamos hacer reuniones, lo estbamos haciendo, reuniones informativas, para conversar, para unirnos y defender la fbricapara que nadie venga atrs de cada uno. Tenamos tiempo porque no haba pedidos. Luego cuando hubo ms pedidos ya no fue posible juntarse tanto. Los mismos compaeros decanpara qu perder tiempo de produccin, si total nos podemos manejar con los consejeros por reunin Luego pas que los consejeros slo

23

informaban a los que se acercaban, que los compaeros no preguntaban (Trabajador fbrica recuperada) -La fragmentacin puede salir del mismo trabajador (Enfermero coproductor) El dilogo logra decir sobre la dominacin, sobre la produccin y reproduccin de la mquina. La mirada de otros trabajadores da posibilidad de un dilogo y del descubrimiento de las lgicas comunes en un mismo proceso de modelacin-modulacin de hombres. El sistema poltico, econmico y social trabaja sobre los hombres que producen (para ellos), ya sea quienes producen aluminio o quienes intervienen en salud, nos alcanza a todos los trabajadores el muestrario de espejos de colores, llmase premios a la produccin o mdulos para que produzcamos ms (para ellos). Nos alcanza a todos la fragmentacin, para debilitar y no poder llegar a ser un colectivo que re-viera esta situacin Me sent sorprendido cuando nos descubrimos, que el trabajador que produce aluminio est igual que el trabajador que interviene en salud cmo se trabajan hombres con la salud del hombre (Enfermero coproductor). 7. Nota final, a modo de cierre Este ensayo transita por varios cauces y deseamos que su lectura invite a recorrer otros mltiples senderos o modelos para armar. Bsicamente se intent introducir en escena tres carriles y trasmutarlos en su complejidad: el trabajador enfermero en salud mental, los mtodos de trabajo, y el proceso del conocer laboral. Habitualmente este rol auxiliar del trabajador enfermero se encuentra subsumido en visiones que opacan su rol en el proceso de trabajo del equipo de salud, al mismo tiempo las historias institucionales resultaron particularmente homologables a la historia del trabajador universal fabril que ha sido privilegiado en la atencin de los investigadores en la sociologa del trabajo. En esta direccin el investigador se tropezar con el obstculo de comprender y de conocer la historia ininterrumpida que acumula capas tectnicas que refluyen y se subsumen al infinito. Trabajadores trabajando sobre trabajadores, mtodo, sistema y paradigma se ponen en juego de verdad, de vida y de muerte. Dilemas que recursivamente nos interpelan y nos animan, porque no, a transitar nuevas fronteras para investigar el trabajo. Enajenidad del saber del trabajador: esto me recuerda a las tantas veces que otros profesionales, sobre todo mdicos, se apropian del saber, conocimiento, informacin brindada por enfermera hacindolos suyos. Y digo hacindolos suyo porque pasa a ser parte de la informacin necesaria para elaborar sus diagnsticos, no hay una vuelta, una retroalimentacin, una distribucin de los aportes realizados por la experiencia, capacitacin de enfermera en este caso. De esta manera se estara contribuyendo a la enajenacin, al no sentir como propio ni el trabajo ni los conocimientos. Posiblemente una respuesta sera lo que ustedes proponen: la produccin del conocimiento colectivo. Otra cuestin que se me ocurre agregar es que nosotros como trabajadores de salud mental estamos sometidos (a nivel macro) a las mismas fuentes de dominacin que los compaeros de las fbricas, de la sala de algn hospital, ya que producimos dentro de

24

un mismo sistema econmico, el capitalista. Lo bueno de stos encuentros con compaeros de otras reas de trabajo, es poder analizar cuestiones ms micro, ms cercanas a nuestra subjetividad, de ah la sensacin de sentirse acompaados, e indudablemente producir conocimientos entre todos (Enfermera coproductora).

25

Bibliografa - Agamben, Giorgio (1998), Homo Sacer I. El poder soberano y la nuda vida, Editorial Pretextos, Valencia. - Basaglia, Franco (1985), La institucionalizacin psiquitrica de la violencia, en Suarez, Armando (coord.), Razn, Locura y Sociedad, Siglo XXI Eds., Mxico. - Bauman, Zygmunt (1999), La globalizacin: Consecuencias humanas, Fondo de Cultura Econmica, Buenos Aires. - Braverman, Harry (1980), Trabajo y capital monopolista, Amorrortu, Barcelona. - Bialakowsky, Alberto L.; Persano, Humberto; Franco, Delia; Bardi, Nora et al (2005), Acerca de negar o inventar la prctica de enfermera en salud mental, ponencia presentada en XXI Congreso Argentino de Psiquiatra, Mar del Plata, 21 al 24 de abril. - Bialakowsky, Alberto L.; Reynals, Cristina; Zagami, Mnica y otros (2004), Procesos sociales de exclusin-extincin. Comprender y coproducir en las prcticas institucionales de ncleos urbanos segregados, en Mota Daz, Laura; Cattani, Antonio (coord.), Desigualdad, pobreza, exclusin y vulnerabilidad en Amrica Latina, Editado, Facultad de Ciencias Polticas y Administracin Pblica, UAEM; Centro de Estudios sobre Marginacin y Pobreza del Estado de Mxico; Universidad Federal do Rio Grande do Sul y Asociacin Latinoamericana de Sociologa. - Bialakowsky Alberto L.; Lusnich, Cecilia; Faraone, Silvia (2002), Proceso de trabajo en instituciones de Salud Mental: Soportes laborales, sociales y subjetivos, en Bialakowsky, Alberto L.; Lezcano, Alicia y Senn Gonzalez, Ceciclia, Unidad en la diversidad. Estudios laborales en los 90, Ed. EUDEBA, Buenos Aires. - Bialakowsky, Alberto L. y Hermo, Javier P. (1995), Puede la sociologa del trabajo dar cuenta de las nuevas articulaciones laborales?, en Revista de Trabajo, Ao 2 N 8, Julio/Diciembre, MTSS, Argentina. Bourdieu, Pierre (1999), La miseria del mundo, Fondo de Cultura Econmica, Buenos Aires. Cirianni, Maluca y Percia, Marcelo (comp.) (1998), Salud y Subjetividad. Capacitacin con enfermeras y enfermeros en un psiquitrico, Lugar Editorial, Buenos Aires. Dejours, Christophe; Dessors, Dominique y Molinier, Pascale (1998), "Para comprender la resistencia al cambio", en Organizacin del trabajo y salud. De la psicopatologa a la psicodinmica del trabajo, Asociacin Trabajo y Sociedad PIETTE - Lvmen - Humanitas, Argentina. De Sousa Santos, Boaventura (2003), Entrevista. Disponible en Internet: www.comminit.com/la/entrevistas/laint/entrevistas-23.hml Foucault, Michel (1989), Vigilar y Castigar, Siglo XXI, Buenos Aires. Foucault, Michel (2000), Defender la sociedad, Fondo de Cultura Econmica, Buenos Aires. Foucault, Michel (1980), Microfsica del poder, Ediciones La Piqueta, Madrid. Freire Costa, Jurandir (1991), Psiquiatria burocrtica: duas ou trs coisas que sei dela, en Tarlei de Arago, Luis y Calligaris, Contardo et al, Clnica do social. Ensaios, Ed. Escuta, San Pablo. Galende, Emiliano (1994), Psicoanlisis y salud mental. Para una crtica de la razn psiquitrica, Paids, Buenos Aires.

26

- Galn, Pedro (2002), Dependencia y precarizacin laboral: los profesionales de la salud en la argentina, en Revista Latinoamericana de Estudios del Trabajo, Ao 8, N 15. - Garca, Juan Csar (1981), La medicina estatal en Amrica Latina/1 (18801930) en Revista Latinoamericana de Salud, N 1, Mxico. - Garca, Juan Csar (1982), La medicina estatal en Amrica latina/2 (18801930) en Revista Latinoamericana de Salud, N 2, Mxico. - Gaudemar, Jean-Paul (1981), Preliminares para una genealoga de las formas de disciplina en el proceso capitalista del trabajo, en Espacios de Poder, Ediciones La piqueta, Madrid. - Goffman, Irving (2001), Internados. Ensayo sobre la situacin social de los enfermos mentales, Amorrortu, Buenos Aires. - Hardt, Michael y Negri, Tony (2002), Imperio, Paids, Buenos Aires. - Hospital Borda (1965), Historia del Hospital Nacional Neuropsiquitrico de Hombres, en Cuadernos de ACHON, Agosto. - Ley Nacional de Enfermera N 24.004 (1991). - Linhart, Robert (1996), De cadenas y de hombres, Siglo XXI, Mxico. - Lipovetsky, Gilles (2003), La Era del Vaco, Ed. Anagrama, Barcelona. - Marx, Karl (1844), El trabajo alienado, en Manuscritos de 1844, Cartago, Buenos Aires, 1984. - Marx, Karl (1867), Captulo XI: Cooperacin, en El Capital, Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1973, - Mszros, Istvn (1999), Ms all del Capital. Hacia una teora de la transicin, Vadel Hermanos, Caracas, Venezuela. - Morin, Edgar; Ciurana, Emilio y Motta, Ral (2002), Educar en la era planetaria. El pensamiento complejo como mtodo de aprendizaje en el error y la incertidumbre humana, UNESCO, IIPC, Universidad de Valladolid y USAL, Salamanca. - Naville, Pierre (1963), Divisin del trabajo y distribucin de las tareas, en Friedmann, Georges y Naville, Pierre, Tratado de Sociologa del Trabajo, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. - Pavarini, Massino (1983), Control y Dominacin. Teoras criminolgicas burguesas y proyecto hegemnico, Siglo XXI editores, Mxico. - Ulloa, Fernando (1995), Novela clnica psicoanaltica. Historial de una prctica, Paids, Buenos Aires. - Vsquez, Javier y Caldas de Almeida, Jos Miguel (2004), DOSSIER OMS. Salud Mental y Derechos Humanos: un nuevo enfoque, en Revista topos, Vol. 2, n 1, Octubre. Disponible en Internet: www.atopos.tv. - Vezzetti, Hugo (1983), La locura en la Argentina, Folios Ediciones, Buenos Aires. - Virno, Paolo (2003), Gramtica de la multitud, Colihue, Buenos Aires. - Visacovsky, Sergio (2002), El Lans. Memoria y poltica en la construccin de una tradicin psiquitrica y psicoanaltica argentina, Alianza Editorial, Buenos Aires. - Wainerman, Catalina y Geldstein, Rosa (1990), Condiciones de vida y de trabajo de las enfermeras en Argentina, en Cuadernos CENEP, N 44, Buenos Aires.

27