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EDITORIAL

Desafios polticos e organizacionais do SUS: vinte anos de poltica pblica

Enquetes de opinio, publicadas na grande imprensa, revelaram que a ateno sade superou a violncia e o desemprego como o principal problema. No ltimo Congresso da ABRASCO reconheci haver uma pedra no caminho do SUS, uma pedreira. Insisto no impasse: apesar do crescimento do SUS existem indicativos de que no estaramos atendendo a grande parte das necessidades de sade do pas. O primeiro desafio: o SUS no se transformou em prioridade do Estado brasileiro. Um ou outro municpio, um ou outro governante, fugiu a essa regra. Essas fugas funcionaram como efeito de demonstrao de que seria possvel construir um sistema pblico no pas. Este lugar secundrio resultou em que no fossem enfrentadas mudanas polticas, organizacionais e do modelo de ateno que tm impedido consolidar o sistema. Ningum poder, hoje, afirmar com segurana se teremos um sistema nico ou uma rede estatal reduzida para atender populaes carentes com programas focais. No nos demos conta de que optamos por um sistema filiado tradio europia da socializao na sade. No Brasil, a principal poltica social, segundo o discurso dominante, seria o prprio crescimento econmico. Com isso, a maioria teria garantido acesso a bens e, com o tempo, a seguro sade privado. O primeiro desafio , portanto, reafirmar a construo de um sistema pblico para todos. Um segundo: reconhecer que h uma crise de legitimidade das organizaes estatais e pblicas pela baixa eficcia e eficincia. H apropriao do oramento investido por agrupamentos privados: empresrios, corporaes profissionais, burocracia, polticos. Michel Foucault reconhecia no haver uma arte de governar do socialismo. H anos trabalho com o conceito de reforma da reforma: reinventar os sistemas estatais com base na co-gesto e na contratao clara da responsabilidade sanitria de profissionais, equipes, servios, redes regionais e entes federados. Resumindo: a reforma organizacional do SUS fundos financeiros, conselhos e colegiados, critrios de custeio no foi suficiente para construir uma governana para o sistema. O histrico patrimonialismo na gesto da coisa pblica no Brasil agravou esse quadro. Como explicar o descaso com hospitais e servios federais, estaduais e municipais? Entra governo e sai governo e permanece o desgoverno (os cticos que visitem algum hospital do SUS em sua cidade, ao vivo). No honramos ainda a tradio sanitria dos sistemas pblicos: apesar de haver sistema no nome, o SUS no funciona em rede com base populacional e territorial. Os hospitais e os centros de especialidade no foram integrados ao sistema. Da as filas, da o cncer que chega sempre com atraso ao SUS. A estratgia de sade da famlia uma falsa prioridade. Discurso com pequena consistncia revelada pelo financiamento insuficiente, pelo descuido com a poltica de pessoal. Acuso os governos que, seguindo a tendncia populista de vrios municpios, inventaram uma ateno primria degradada para os pobres: Unidades de Pronto Atendimento, um dos espaos sociais de que nos envergonharemos no futuro, signo da perversidade humana. Perspectivas otimistas: o mundo precisa de sistemas nacionais, o mercado massacra o corpo e o bolso das famlias. H pedaos do SUS que funcionam, experincias com xito. Existe base social para prosseguirmos com a reforma: milhares de trabalhadores e milhes de brasileiros que acordam para a importncia do SUS. Entretanto, h pedras no meio do caminho, h pedras dentro das pessoas e do sistema.

Gasto Wagner de Sousa Campos

Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, Brasil. gastaowagner@mpc.com.br

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(10):2200-2201, out, 2008