Sunteți pe pagina 1din 9

Acomodaia este un proces prin care cristalinul (lentila ochiului) i modific forma, respectiv i mrete puterea dioptric, pentru

a oferi o vedere clar de aproape. Amplitudinea cu care cristalinul i modific forma scade odat cu naintarea n vrst. Undeva dup vrsta de 40 de ani, toat lumea constat un fenomen vizual neplcut, scderea capacitii de a vedea aproape, mai exact la citit. Acest fenomen este fiziologic, nimeni nu face excepie, nici chiar cei care nu au purtat vreodat ochelari. Cauza apariiei presbiopiei este trecerea timpului, adic naintarea n vrst. Ochiul presbiop nu mai are acomodaie suficient, respectiv dac nu are nicio problem cu distana, trebuie s pun ochelari pentru citit. Cu acetia poate citi, dar nu vede bine la distan. n concluzie, ochelarii sunt necesari doar pentru citit, iar dioptriile lor cresc mai accentuat pn la 50 de ani, iar ntre 50 i 60 de ani progresia dioptriilor este mai lent. Acest fenomen este foarte neplcut i, de multe ori, foarte greu de acceptat pentru cel n cauz. n momentul de fa nu sunt cunoscute metode de a mpiedica apariia presbiopiei. Avem ns la dispoziie mai multe metode de corectare a acesteia, cea mai la ndemn fiind purtarea ochelarilor, care pot fi monofocali, adic doar pentru aproape, bifocali (cu pastil), care ofer corecia vederii la distan i de aproape, iar cei mai moderni sunt ochelarii progresivi sau multifocali, care au mai multe dioptrii pe aceeai lentil, oferind o vedere bun la toate distanele - spre deosebire de cei bifocali, pe lentilele acestora nu se vd delimitrile dioptriilor diferite. Lentilele ochelarilor pot avea diverse opiuni, mai exact: lentile fotocromice (heliomate), care se nchid n funcie de cantitatea de UV; lentile cu protecie pentru computer, tratament antiaburire, antizgriere etc. Lentilele de contact ofer variante facile de corectare a presbiopiei. Exist lentile de contact bifocale sau multifocale, care pot fi soluii la ndemn, sau Monovision, adic vederea monocular - este o metod prin care un ochi se corecteaz cu lentil de contact pentru a vedea bine la distan iar cellalt este miopizat pentru a vedea bine la citit. Modalitatea nu este ns acceptat de toi oamenii. Chirurgia cornean ofer soluii pentru presbiopie. cu laser (Lasik, Lasek, PRK), Monovision, adic vederea monocular este soluia similar cu cea oferit de lentilele de contact, doar c este permanent, definitiv. Exist i alte metode, n prezent experimentale, care au ca scop modificarea suprafeei corneene pentru a le da presbiopilor posibilitatea de a vedea la toate distanele.

Cea mai modern metod de corecie a presbiopiei este cea chirurgical i const n schimbarea cristalinului natural cu unul artificial multifocal sau multifocal personalizat. Metoda este aleas de din ce n ce mai muli presbiopi pentru c ofer satisfacie foarte mare, cu condiia de a se face la ambii ochi. Marele avantaj pe care l ofer aceast metod este c respectivul pacient nu va mai fi nevoit niciodat s poarte ochelari de vedere. n concluzie dup vrsta de 40 de ani, dac v dorii s scpai de ochelari, vizitai medicul oftalmolog, pentru a gsi acea metod de corecie a presbiopiei care vi se potrivete cel mai bine! Presbiopia este tulburarea fiziologic caracterizat prin scderea amplitudinii acomodaiei (posibilitatea de a vedea clar la toate distanele), ce apare dup 40 ani i se traduce clinic prin scderea vederii la aproape. n jur de 65-70 ani acomodaia este aproape zero. Necorectat, presbiopia determin oboseal la citit (lucru la aproape), cefalee, somnolen, uneori ochi roi. Din cauza lucrului intens la aproape astfel de probleme pot apare i nainte de 40 ani. Presbiopia se poate corecta prin metode optice i/sau chirurgicale. CORECIA OPTIC (CO) : se realizeaz cu lentile convergente (cu +) care au rolul de a nlocui deficitul acomodativ. Poate fi: 1- aerian (cu ochelari) , corecia se realizeaz pentru o anumit distan (30-35cm), funcie i de cerinele/confortul pacientului. Lentilele aeriene pot fi: monofocale (doar pentru aproape), bifocale (distan + aproape) sau progresive (pentru toate distanele). 2- cu lentile de contact (LC) : pentru pacienii emetropi (vd bine la distan fr corecie optic) : LC progressive sau LC monofocal pe ochiul non-dominant cu dioptria adecvat pentru aprope; pentru pacienii miopi care necesit CO la aproape/ hipermetropi : LC monofocale : pe ochiul dominant LC cu dioptria pentru distan, iar pe cellalt ochi LC cu dioptria pentru aproape sau LC progresive. CORECIA CHIRURGICAL : Chirurgie refractiva cu laser EXCIMER poate fi : monocular (vede bine un singur ochi): presbiopii emetropi: se miopizeaz ochiul non- dominant (cu acesta va vedea la aproape iar cu cellat dominant la distan); miopii cu presbiopie: ochiul dominant se corecteaz pentru distan, iar cellalt se las subcorectat, pentru aproape; hipermetropii: se corecteaz ochiul dominant pentru a vedea la distan i cellalt se

supracorecteaz pentru a vedea la aproape. Binocular : presbipii miopi se corecteaz parial la ambii ochi, astfle nct s poarte CO la distan i s citeasc fr; presbiopii hipermetropi se corecteaz ambii ochi pentru distan i le scade astfel dioptria la aproape. RLE refractive lens exchange nlocuirea cristalinului natural cu unul artificial, n scop refractiv. Metoda este indicat la pacienii presbiopi care au miopii >-8D i hipermetropi >+5D care nu mai doresc ochelari; se folosesc cristaline artificiale : Acomodatia este capacitatea ochiului de a vedea clar la diferite distante prin modificarea razei de curbura a cristalinului. 2. Acomodatia este caracterizata de urmatorii parametrii: PR ( punctum remotum): punctul cel mai indepartat care poate fi vazut clar fara acomodatie. Se gaseste la infinit( la mai mult de 5 m). -PP ( punctum proximum): este punctul cel mai apropiat de ochi vazut cu maxim de acomodatie ( distanta cea mai apropiata de ochi la care inca citim clar). Acomodatia este necesara pentru a vedea clar obiectele situate intre PR si PP. In hiperrmetropie si presbiopie, PP este departat de ochi. 3. Ce este presbiopia? In jurul varstei de 40 de ani, scade capacitatea cristalinului de a -si modifica raza de curbura si scade puterea de acomodatie; consecinta este ca ochii nu mai vad clar, proces numit presbiopie( PP se departeaza de ochi, PR nu se modifica). Presbiopia survine atat la ochiul emetrop cat si la ochiul ametrop. 4. Corectia presbiopiei Se corecteaza frecvent cu lentile convergente( convexe, pozitive). De cele mai multe ori este necesara realizarea unei prescriptii optice pentru departare si a unei prescriptii pentru aproape.In acest caz, se recomanda ochelari bifocali, progresivi sau lentile de contact bifocale , progresive. Presbiopii pot beneficia si de interventii laser la nivelul corneei sau chirurgie cristaliniana ( facoemulsificare si implantul unei lentile intraoculare multifocale). Analizatorul vizual este un sistem multifuctional complex, format din trei subsisteme:1.Subsistemul periferic de receptie, format din globul ocular si anexele

acestuia2.Subsistemul de transmitere a imaginii vizuale: nervul optic, incrucisat partial la nivelul chiasmei optice radiatiile optice ale lui Graziolet3.Subsistemul de integrare a imaginii vizuale aria corticala, campurile 17, 18, 19 ale luiBrodmanAnatomia globului ocular si a anexelor (subsistemul de receptie) Anexele globului ocular sunt: Cele doua pleoape, terminate printr-o margine ciliara unde se insera 1-2 randuri de cili care au rol de protectie a GO Conjunctiva Conjunctiva care are doua portiuni bulbar p a l p e b r a l a d e l a marginea pleoapei, ea captuseste fata interna a p l e o a p e l o r , rasfrangandu-se printr-un spatiu virtual (fundul de sac conjunctival superior siinferior) cu conjunctiva care isi termina insertia la nivelul limbului sclero-cornean pe GO Patologia infectioasa inflamatorie a conjunctivei = Conjunctivita La nivelul conjunctivei se poate intalni hiperemia conjunctivala care poate avea doualocalizari:a . I n p e r i f e r i e , i n f u n d u r i l e d e s a c = p e r i f e r i c a s e m n o b i e c t i v m a j o r a l u n e i conjunctivite b. In vecinatatea limbului sclero-cornean = hiperemia conjunctivala p e r i l i m b i c a perikeratica semnul obiectiv major al unei Iridociclite sau atac de glaucomc.Aparatul lacrimal, care este format din: aparatul de producere a lecrimilor = glandele lacrimale principale si 30-40 deglande lacrimale accesorii. Glandele accesorii secreta secretia continua de lacrimi,glandele principale au o secretie intermitenta. Lacrimile umecteaza corneea si seelimina prin aparatul de drenaj al lacrimilor, format din: punctele lacrimale superior si inferior canaliculele lacrimal sacul lacrimal canalul lacrimo-nazal care dreneaza lacrimile in nasd.Sistemul muscular extrinsec, este format din: 4 muschi drepti: superior, inferior, intern, extern 2 muschi oblici: mare (superior), mic (inferior)e.Orbita cavitate osoasa care adaposteste GO

Din punct de vedere anatomic este format din trei straturi:1.Stratul extern de invelis anterior Corneea = membrana transparenta, avasculara, foarte bine inervata, cu rol de protectie si de mediu refringent, asigurand din refringenta totala de 60 de dioptrii, 45 dedioptrii Corneea2/3 posterioare corneea se continua cu Sclera, strabatuta in polul posterior de filetele deiesire ale nervului optic; la acest nivel intra si iese din ochi a. centrala a retinei. Trecerea intre cornee si sclera se face la nivelul unei zone de condensare conjunctivala =limb sclero-cornean, zona extrem de importanta din punct de vedere anatomic, pentru caa i c i d r e n e a z a u m o r u l a p o s d i n o c h i , i n a p a r a t u l c o n j u n c t i v a l , a c e s t a f i i n d l o c u l d e abordare chirurgical in interventiile pe globul ocular deschis Procesele infectioase: Cornee Keratite Sclera Sclerite2.Tunica vasculara Uveea, este formata din trei elemente: i r i s u l , a n t e r i o r , c a r e i n p a r t e a c e n t r a l a a r e u n s p a t i u l i b e r o r i f i c i u l p u p i l a r p r i n c a r e camera posterioara comunica cu camera anetrioara si prin care circula umorul apos pe fata interna a limbului scelrocornean se afla corpul cilia, format din: procesele ciliare, cu rol in secretia umorului aposm. ciliar care se leaga prin Zonula lui Zinn de cristalin si asigura acomodatia cristalina. 1. Analizatorul vizual Analizatorul vizual se mai numeste si organul de simt al vazului,sau ochiul.Acesta transmite organismului cea mai mare parte a informatiilor preluate din mediul inconjurator. Analizatorul vizual atinge cel mai nalt grad de complexitate,si totodata de organizare,oferind creierului 9095% din cantitatea totala de informatie. Vederea este un process complex de reflectare a lumii obiective,realizata cu participarea unor formatiuni nervoase,extreme de specializate. La nastere vederea este imperfecta, ea imbogatinduse progresiv, astfel incat se considera ca in jurul varstei de 6 ani functia vizuala este maxima ,ea reducandu-se odata cu inaintarea in varsta. Analizatorul vizual este format din 3 segmente: 1.receptor (globul ocular) ; 2.intermediar (caile de conducere); 3.central (centrii subcorticali si arii corticale). Receptorul (globul ocular) are o forma sferica, cu un diametru de 2,5 cm. Greutatea globului ocular este de aproximativ 6 grame, reprezentand componenta receptoare a analizatorului vizual. Peretele globului ocular este format din trei tunici : a) Tunica extern este alctuit din : - Sclerotica este un invelis conjunctiv, relativ rezistent, de culoare alb-mat, cu rol in principal de protectie a globului ocular. La nivelulu sau se insera muschii globului ocular, cu rol in

motilitatea acestuia. In partea anterioara a globului ocular, sclerotica este avasculara si transparenta. - Corneea transparenta este zona prin care lumina patrunde in globul ocular; este subtire si transparenta. Corneea este foarte sensibila : la cea mai mica atingere se declanseaza clipitul, iar lacrimile sunt secretate din abundenta, indepartand astfel impuritatile ce ajung la acest nivel. Fiind extrem de subtire, corneea permite luminii sa patrunda n ochi; este o componenta refringenta. b) Tunica mijlocie are trei componente: 1.Coroida , situata sub sclerotica i bogat vascularizata. Are rol n hranirea ochiului. 2.Corpul ciliar secreta umoarea apoasa, un lichid din interiorul ochiului.Intervine n claritatea vederii prin musculatura sa. 3.Irisul formatiune discoidala care determina ,,culoarea ochilor. Prezinta central un orificiu rotund numit pupila. Pupila are posibilitatea de marire sau micsorare, regland cantitatea de lumina ce ptrunde n ochi. La lumina puternica, pupila se micsoreaza, la lumina slaba pupila se mareste. Aceste modificari sunt determinate de contractiile muschilor circulari i radiari din grosimea irisului. c) Tunica intern ( Retina ) Contine milioane de celule vizuale ( fotoreceptori ) care transforma energia luminoasa n impuls nervos. Exista doua tipuri de celule raspandite inegal la nivelul retinei : 1.Celule cu bastona-se afla spre periferia retinei, descrescand spre centru. Sunt receptori pentru vederea nocturna, alb negru. 2.Celule cu con-sunt dispuse la nivelul retinei ,n zona numita pata galbena. Sunt receptori pentru vederea diurna, cromatica. Aici este singurul loc unde se formeaza imaginea clara a obiectelor privite. 2. Structura ochiului Ochiul este alcatuit din doua camere, anterioara ai posterioara cristalinului 6. Camera anterioara, delimitata de cornea transparenta 1 conine umoarea apoasa 2, un lichid transparent cu indice de refractie n=1,336. In cavitatea anterioara se afla irisul, un muschi ce are in centru o deschidere circulara pupila ochiului. Cristalinul 6 este fixat intr-o membrana circulara elastica formata din multe fibre, numita zonula lui Zinn 5. Aceasta se sprijina pe tesutul exterior globului ochiului (albul ochiului) 7 numit sclerotica. Zonula este actionata de muschii ciliari 4. Cristalinul este lentila ochiului i este un corp transparent, elastic ce are indice de refractie variabil, crescand de la 1,386 cat are spre margini, la 1,406 n centru. Camera posterioara are peretele format din trei straturi successive. In interiorul sclereticii 7 se afla coroida 8, tesut de culoare neagra ce separa optic camera posterioara de mediul exterior. In interiorul scleroticii se afla retina 9, tesutul sensibil la lumina al ochiului. Retina are o zon 11, numita fovea sau pata galbena unde densitatea celulelor senzitive este cea mai mare. Fibrele nervoase ale celulelor retinei se reunesc n nervul optic 12 care este inserat n globul ochiului ntr-un punct numit pata oarba, deoarece daca imaginea unui obiect cade pe ea, nu este vazuta , acolo lipsind retina. Camera posterioara 10 conine umoarea sticloasa un gel de indice de refractie n=1,336.

I.

PARTEA GENERAL Capitolul 1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI VIZUAL 1.1 Anatomia analizatorului vizual Ochiul uman este o sfer cu diametrul de circa 2,5 cm coninut n orbita cranian, nconjurat de o fascie i un strat de grasime, i ataat la oasele componente ale orbitei prin muschii oculari. Analizatorul vizual este un sistem complex, format din trei subsisteme: 1. Subsistemul periferic(de recepie) format din globul ocular i anexele acestuia; 2. Subsistemul de transmitere a imaginii vizuale: nervul optic, ncrucisat parial la nivelul chiasmei optice; radiaiile optice ale lui Graziolet. 3. Subsistemul de integrare a imaginii vizuale aria corticala, campurile 17, 18, 19 ale lui Brodman. 1. Segmentul periferic sau receptor care primete excitaiile externe specifice este format din: a. Globul ocular. b. Organele anexe ale globului ocular. Globul ocular mpreun cu anexele acestuia constituie coniuntul regiunii orbitare alctuit din: - regiunea palpebral; - regiunea bulbar; - regiunea retrobulbar. a. Globul ocular( regiunea bulbar) este un sistem optic centrat ce asigur formarea, n focarul imagine a unei imagini reale, rsturnate i mai mici dect obiectul. Globului ocular i se descriu doi poli anterior respectiv posterior. Peretele globului ocular este alctuit din trei tunici dispuse concentric: - o tunica fibroas reprezentat de scler, completat anterior de cornee. - o tunica mijlocie vascular (UVEE) submprit n coroid corp ciliar i iris. - o tunica interna nervoasa, retina submprit n retina vizual i retina oarb, ciliar i irian. Tunica externa fibroasa se imparte n doua poriuni inegale: o poriune posterioar opac, alb-sidefie numita sclera i o portiune anterioar, bombat si transparent numit cornee. Sclera este format dintr-o mpletitur dens de fibre colagene, dispuse radial i circular care o fac rezistent. Este dur i inextensibila la adult, avnd rol de protecie. n grosimea ei se ramific vase de snge i nervi, precum i canalul lui Schlemm, vecin limbului sclerocornean care are rol fiziologic n circulatia lichidelor din interiorul ochiului. La polul posterior sclerotica prezint o poriune perforat numit lama ciuruit,prin care trec fibrele nervului optic. Corneea este partea anterioar a stratului fibros. E o membrana transparent, mai subtire n portiunea sa mijlocie. Este alcatuit din fibre conjunctive colagene asezate sub form de lamele paralele ntre ele i cu suprafata corneei. Cornea nu posed vase de snge, dar

conine numeroase ramificaii nervoase. Nutriia este asigurat prin imbibitie de vase sanguine de la nivelul limbului sclero-corneean. Zona de trecere dintre cornee i sclera se numeste limb sclero-corneean. Tunica mijlocie sau vasculara (uvee), captuete faa intern a sclerei pna la un milimetru de cornee, de unde ea nu se mai continua pe faa posterioar a acesteia ci l-a o direcie vertical pe axul ochiului i formeaz cu corneea unghiul camerular sau irido-corneean. Tunica mijlocie este compus din trei poriuni : coroida, corpul ciliar i irisul. Coroida este o membrana bine vascularizat, ea fiind nvelisul hranitor al globului ocular. Partea extern ader la scler i este alcatuit dintr-o patur subtire conjunctiv bogat n celule pigmentare, prin care contribuie la formarea camerei obscure. La polul posterior coroida prezinta un orificiu care corespunde lamei ciuruite a sclerei, prin care trec fibrele nervului optic. n poriunea anterioar coroida formeaza corpul ciliar(cea mai ngroat poriune din nvelisul vascular), care este o formaiune conjuctiv-muscular ce se ntinde pna la rdacina irisului. n grosimea acesteia se gasesc muschiul ciliar format din fibre netede si procesele ciliare care sunt nite creste formate din ghemuri vasculare, anastomozate ntre ele cuprinse intr-un esut conjuctiv n care exista i numeroase celule pigmentare si esut elastic. Corpul ciliar prin muschiul su are rol n acomodarea vizual la distant, iar procesele ciliare secret umoarea apoasa care hraneste esuturile lipsite de vase (corneea si cristalinul). Retina este o membran de natur nervoas ce se insera la nivelul Orei Serrata de corpul ciliar, i cuprinde receptorii pentru lumin. n fata ei interna prezint dou regiuni importante : papila optica (pata oarba) i pata galben (macula lutea). Papila optic corespunde locului n care se concentreaz fibrele nervoase ce alcatuiesc nervul optic, loc n care nu se gasesc receptori, avnd forma unui disc ovalar sau circular din centrul caruia pleac vasele centrale ale retinei. Macula lutea (pata galben) se afl n locul unde axul vizual ntalneste retina. n centrul ei se gaseste o depresiune( fovea centralis) n care se afla cele mai multe elemente receptoare, aici realizandu-se cea mai corect i mai clar imagine a obiectelor private II.

HIPERMETROPIA
Semne i simptome: obiectele apropiate sunt neclare, disconfort ocular, inclusiv dureri n ochi i dureri de cap. Ce este? Hipermetropia este o alt afeciune frecvent. Suntei capabil s vedei clar obiecte aflate la distan, dar avei dificulti n focalizarea pe obiectele aflate aproape. Aceast tulburare rezult de obicei din cauza ochiului care este prea scurt. Razele de lumina care intr n globul ocular nu sunt focalizate atunci cnd ajung la nivelul retinei, localizat n partea posterioar a ochiului. Punctul de focalizare se afl mult n spatele retinei. Hipermetropia poate rezult i din cauza unei scderi a capacitii cristalinului i corneei de a focaliz, deoarece una sau cealalt nu au o curbur suficient de mare. De obicei, hipermetropia este prezent de la natere i are tendina de a se transmite n familie. Cei mai muli ineri nu tiu c au aceast tulburare deoarece cristalinul lor este suficient de flexibil pentru a compensa deficienele. Aa c cei mai muli oameni cu hipermetropie nu au nevoie de lentile corectoare. Dar pe msur ce mbtrnesc, cristalinul lor devine mai puin elastic i incapabil de a face corecia necesar. La o vrst medie, cei mai muli hipermetropi au nevoie de lentile corectoare pentru a-i mbunti vederea de aproape. Simptomele cele mai frecvene ale hipermetropiei includ dificultatea de a focaliz pe obiecte apropiate, aflate la ndemn i uneori dureri de cap sau disconfort dup ndeplinirea unor sarcini la apropiere, cum ar fi cititul, scrisul sau desenatul. Tratament. Dac avei simptome de hipermetropie, consultai un oftalmolog, care v va face natur, amploarea problemei i nivelul de corectare necesar pentru a va mbunti vederea. Hipermetropia se corecteaz cu uurin cu ajutorul ochelarilor de vedere sau lentilelor de contact. Exist intervenii chirurgicale pentru tratarea hipermetropiei, dar nu sunt folosite pe scar larg