COLUMNA VERTEBRAL

Visin general de la columna vertebral:

La columna vertebral presenta generalmente 24 vrtebras separadas(presacras), 5 vrtebras fusionadas en el sacro y un nmero variables de vrtebras cccigeas separadas o fusionadas; de las 24 vrtebras separadas, 12 presentan costillas (torcicas) 7 se localizan en el cuello y 5 estn en la regin lumbar. Las vrtebras que forman la pared posterior de las cavidades seas(las vrtebras torcicas por detrs de la cavidad torcica, y el sacro y cccix por detrs de la pared pelvca), son cncavas hacia delante, el resto(en lasa regiones cervical y lumbar) son convexas hacia delante. Los nervios espinales salen del conducto vertebral(medular) por lo formenes intervertebrales. Pus as encontramos: 8 nervios cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 o 2 coccigeos.

Curvaturas de la Columna Vertebral:

En el feto es en forma de C, cncava anteriormente a lo largo de toda la columna vertebral. Al nacimiento una vrteba presenta 3 porciones seas (el arco neural en 2 mitades y 1 porcin central) unidas por cartlago hialino. A los 2 aos, cada mitad del arco neural comienza a fusionarse, procecdiendo desde la zona lumbar a la regin cervical, aproximadamente a los 7 aos los arcos comienzan a fusionarse a la porcin central, yendo desde la regin cervical a la lumbar. En el adulto las 4 curvaturas de la Columna Vertebral incluyen la curvatura cervical, convexa hacia delante y localizada entre las vrtebras CI y TII, la curvatura torcica, cncava hacia delante, entre las vrtebras TII y TXII, la curvatura lumbar, convexa hacia delante y localizada entre TXII y la articulacin rumbosacra y la curvatura sacrococcgea cncava hacia delante y separndo las 2 articulaciones y extendindose desde la articulacin lumbosacra hasta la punta del cccix. Las curvas cncavas hacia delante torcica y sacrococcgea son primarias y las curvas convexas hacia delante cervical y lumbar, son secundarias y se desarrollan tras el nacimiento. La curva cervical se desarrolla cuando el nio comienza a sostener la cabeza erecta y la curva lumbar cuando comienza a caminar . La cara superior del cuerpo de una vrtebra cervical, termina a cada lado en un labio superior inclinado hacia arriba, as es cncava de lado a lado, y la cara inferior finaliza por delante en un labio inclinado hacia abajo. Las caras superior e inferior de los campos vertebrales torcicos y lumbares son planos. Las apfisis transversas de la regin cervical se extienden lateralmente, hacia abajo y adelante finalizando en 2 tubrculos con un surco entre ellas.

En la regin torcica, se dirigen lateral, posterior y superiormente presentando una carilla para el tubrculo de la costilla y son robustas. En la regin lumbar, se dirigen lateralmente y son largas y delgadas. Las apfisis espinosas son BIFIDAS en las cervicales, AFILADAS en las torcicas y RECTANGULARES en las lumbares.

Vertebra Tipo:
Una vrtebra tipo (por ejemplo la 2da vrtebra lumbar) est formada por las siguientes partes: a) Cuerpo Vertebral: situado anteriormente cuya funcin es sostener al peso. b) Arco Vertebral: posterior al cuerpo, el cul, junto con el cuerpo, encierra los formenes vertebrales, en donde se aloja la MEDULA ESPINAL. La funcion de un arco vertebral es la de proteccin a la mdula espinal. El arco vertebral est formado por 2 PEDICULOS redondeados, uno a cada lado y que se originan en el cuerpo, y dos partes planas, denominadas LAMINAS, que se unen en la lnea media por detrs. Apfisis: 2 TRANSVERSAS Y 1 ESPINOSA, prestn insercin a los msculos y son las palancas que ayudan a mover los msculos.
b)

c)

Apfisis articulares: 2 SUPERIORES Y 2 INFERIORES, cada una de ellas con una carilla articular, las apfisis articulares se proyectan hacia arriba y abajo, respectivamente desde el arco vertebral y entran en contacto o aposicin con la carilla articular de las apfisis correspondientes de las vrtebras superiores e inferiores. La direccin de las carillas articulares determinan el movimiento entre las vrtebras adyacentes y evitan que se deslicen hacia adelante.

Caractersticas Vertebrales y Movimientos: En la regin TORACICA Y

LUMBAR, las carillas articulares superiores se localizan por detrs de los pediculos y las carillas articulares inferiores estn situadas por delante de la lmina. Las carillas articulares superiores de la regin CERVICAL, miran principalmen hacia arriba, en la region TORACICA hacia atrs, y medialmente en la regin LUMBAR. El cambio es gradual desde la regin cervical a la torcica y ms brusco de la torcica a la lumbar. A pesar de que los movimientos entre las vrtebras son relativamente pequeos,

especialmente en la regin torcica, la suma de todos ellos producen un rango de movimientos considerables en su conjunto. Los movimientos de la columna vertebral son ms libres en la regin CERVICAL y LUMBAR, la FLEXION de la columna vertebral tiene ms amplitud en la regin cervical, la EXTENSION es ms marcada en la regin lumbar, pero las apfisis articulares bloquean y limitan la ROTACION. La regin torcica es ms estables, debido al soporte externo aportado por las arTiculaciones de las costillas y los cartlagos costales con el esternn. La direccin De las carillas articulares permiten la rotacin, pero no la flexin y la inclinacin Lateral est muy restringida.

Vascularizacion:
Las vrtebras se encuentran ricamente vascularizadas. Los cuerpos vertebrales poseen gran cantidad de Mdula Osea(Elementos Hemopoyticos), y la red vascular sorprende, pues parece muy superior a las necesidades de pizas seas de ese tamao. Las arterias para las vrtebras cervicales provienen de la arteria VERTEBRAL, para las torcicas de la INTERCOSTALES y para las lumbares de las arterias LUMBARES. Las VENAS, numerosas, voluminosas y plexiformes, terminan hacia adelante en venas que se corresponden con las arterias, y hacia atrs con los plexos venosos vertebrales. De hecho existen: Plexo Venoso Vertebral Externo Anterior. Plexo Venoso Vertebral Externo Posterior. Plexo Venoso Vertebral Interno Anterior. Plexo Venoso Vertebral Interno Posterior. Vena Intervertebral y Vena Basivertebral.

Esta riqueza vascular EXPLICA, el porqu las vrtebra son tan sensibles a las ALTERACIONES SANGUINEAS. Existe cierta predileccin de las infecciones para localizarse en ellas(Osteomieltis, metstasis neoplsicas, tuberculsis, o manifestaciones de ciertas hemopatas llamadas mielodisplasias).

Articulaciones de la Columna Vertebral:

Se renen bajo este ttulo: Las articulaciones comunes a la mayora de las vrtebras. Los caracteres propios de las diferentes partes de la columna vertebral. Los caracteres propios de ciertas vrtebras(articulaciones LS y SC).

Articulaciones comunes a la mayoria de las vertebras: Las vrtebras estn

unidas entre s a nivel de sus cuerpos y de sus apfisis articulares, donde se ponen en contacto unas a otras. A nivel de las lminas se encuentran unidas, pero no tienen contacto

Articulaciones de los cuerpos vertebrales:

Pertenecen al grupo de las articulaciones cartilaginosas, subgrupo de las SINFISIS intervertebrales. Las superficies articulares estn formadas por las caras superior e inferior de los cuerpos Vertebrales. La depresin cncava que se observa en el hueso aislado, se encuentra atenuada por una lmina de cartlago que tapiza la parte central. Los MEDIOS DE UNION, estn representados por todos los discos interventebrales y por un estuche fibrosos, reforzado por delante y por detrs, por los ligamentos longitudinales anterior y posterior. Los DISCOS INTERVERTEBRALES se comportan como ligamentos interseos tienen forma de lente biconvexa, sus caras superior e inferior adhieren a las caras de las vrtebras que unen. Su altura es variable, es mnima entre la 3ra y 7ma torcica y aumenta por arriba y por debajo de esta franja, adquirindo su mxima altura a nivel de las vrtebras lumbares, el espesor es mayor en la PARTE ANTERIOR DE LAS PORCIONES CERVICAL Y LUMBAR, all donde la columna describe una curva de convexidad anterior, y en la columna torcica, es ms elevada atrs, donde la columna describe una curvatura anterior. La estructura de los discos intervertebrales se halla formado por 2 porciones: una perifrica o fibrosa y otra central o blanda y gelatinosa. - Porcin Perifrica: es dura y elstica, forma una especie de anillo adaptado a las supeficies. Los haces fibrosos que forman este anillo fibroso, se agrupan en laMinillas cuya direccin est determinada por las tracciones a las que est someTidas. Las fibras que forman una laminilla tienen todas la misma direccin, VERTICALES para la flexin y extensin, TRANSVERSALES para el moviMiento de rotacin y OBLICUAS para los movimientos complejos de la columna vertebral. Existe una relacin entre la inclinacin de las fibras y su longitud: sta es tanto mayor cuanto ms extensos son los movimientos. La oblicuidad crece en relacion proporcional con la presin que soporta el disco. Elsticos en la edad joven, sus fibras tienden a esclerosarse: esta es la prdida de la elasticidad raqudea en El adulto y en el anciano. - Porcin Central: est formada por un centro blando y gelatinoso, su NUCLEO PULPOSO y se encuentra algo ms cerca de la circunsferencia posterior. Transparente, opalino y depresible en el paciente jven, se torna amarillento, seco y duro con la edad, lo cul disminuye la flexibilidad de la columna.

Esta involucin se v favorecida por la escasa vascularizacin del centro del disco. El ncleo pulposo tiene una funcin importante en los movimientos de la columna: se alarga o se concentra sobre s mismo. Puede desplazarse hacia adelante o hacia atrs en la medida en lo que permite la elasticidad de la parte fibrosa del disco. Cuando esta ltima se fragiliza por TRAUMATISMOS o microtraumatismos repetidos, puede observars un desplazamiento anormal, en general hacia atrs del ncleo pulposo, la HERNIA DISCAL, que puede sobresalir en el CANAL MEDULAR O EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL y comprimir las races espinales. Este accidente genera neuralgias y se produce sobretodo en las regiones mviles del rquis(Neuralgas cervicobraquiales y lumbocaticas).

Ligamentos Perifricos:
Forman dos largas lminas fibrosas a lo largo de toda La columna vertebral: una anterior y otra posterior. a) Ligamento Longitudinal Anterior: se extiende desde la porcin basilar del occipital hasta el sacro, est aplicado a la parte anterior y media de los cuer pos vertebrales. En el CUELLO, adopta la forma de un tringulo, cuyo vrtice llega a la porcin occipital aplicado al ligamento OCCIPITOATLOIDEO ANTERIOR, fibras procedentes del tubrculo anterior del ATLAS refuerzan el ligamento. Hacia abajo se ensancha hasta la 6ta cervical. Este triangulo largo y afinado ocupa el insterticio entre los msculos largos del cuello. En la regin TORACICA, conserva estos caracteres hasta la 2da y 3 ra vrtebra, a partir de aqu, el ligamento desciende, flanqueado a cada lado por una cinta fibrosa que reviste lateralmente a la columna. Se distingue de este modo, una parte mediana y dos laterales, y que se extienden hasta las articulaciones COSTOVERTEBRALES. En la regin LUMBAR, las porciones laterales desaparecen y, as modificado, contina por la cara anterior de los cuerpos vertebrales, hasta la 2da vrtebra sacra. El ligamento se adhiere a los cuerpos vertebrales y a los discos intervertebrales en toda su extensin.

b) Ligamento Longitudinal Posterior: se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y la de los discos, en la parte ANTERIOR DEL CONDUCTO VERTEBRAL, al que adhiere intimamente. Por arriba se adhiere al borde anterior del formen magno y a la duramadre craneana, hacia abajo, se estrecha en una cinta que se fija en la base del cccix. Sus bordes laterales forman festones, cuyas salientes se corresponden con los discos interventebrales.

Articulaciones de las Apfisis articulares:

Son ARTRODIAS en las regiones

cervical y torcica y TROCOIDEA en la lumbar. Las superficies articulares estn conformadas segn la direccin y los movimientos que deben realizar. En la regin CERVICAL son casi planas y ovaladas, la superficie articular de la vrtebra inferior mira hacia atrs y arriba, enfrentando a la superficie de la vrtebra superior, dispuesta en sentido inverso por detrs y superior a ella. En la regin TORACICA, la disposicin es similar, las superficies articulares son las ms verticales. En la regin LUMBAR, las superficies talladas en segmento de cilndro, convxo para la vrtebra superior y cncavo para la inferior, configuran una trocoide. Est orientada desde atrs hacia delante y de medial a lateral, la superficie inferior orientada medialmente y la superior lateralmente. Sus medios de unin estn representados, por una CAPSULA delgada en las vrtebras cervicales, ms firme y compacta en las torcicas y ms resistentes an en las lumbares, la MEMBRANA SINOVIAL, de pequeas dimensiones, es importante por su patologa, su funcin exige su integridad. Ests articulaciones tienen una accin importante en los movimientos de la columna vertebral. Son vigorosamente solicitadas en los movimientos de lateralidad(inclinacin lateral o rotacin del tronco), la flexin extiende la parte posterior de la cpsula, mientras que la extensin la afloja. Los excesos o la agresin distrfica(reumatismo) que afectn a ests articulaciones, producen los dolores lumbares(lumbalgias) espontneas o provocadas por esfuerzos repetidos.

Unin de las Lminas Vertebrales:

Se establecen por medio de los LIGAMENTOS AMARILLOS, derechos e izquierdos, por cada espacio entre las lminas. De forma cuadrangular, poseen: un borde superior: insertado en la cara anterior de la lmina suprayacente, un borde inferior: insertado en la cara anterior de la lmina subyacente, un borde lateral: que recubre la parte medial de la cpsula articular de las apfisis articulares a la que se adhiere y un borde medial: donde sus fibras se renen con el ligamento amarillo del lado opuesto. Estos ligamentos son muy resistentes y muy elsticos. Su cara anterior corresponde al CONDUCTO VERTEBRAL(espacio epidural), y su cara posterior est oculta por la lmina suprayacente y los msculos erectores de la columna.

Unin de las Apfisis espinosas:

Se realizan por medio de los ligamentos: INTERESPINOSOS Y SUPRAESPINOSOS. Los ligamentos interespinosos, ocupan el espacio entre dos apfisis espinosas, y se insertan entre los bordes superior e inferior de las apfisis suprayacente y subyacente, alcanzan a los ligamentos amarillos por delante y se extienden hacia atras hasta la extremidad posterior de las apfisis. El ligamento supraespinoso, es IMPAR Y MEDIO, y se extiende a lo largo de la columna uniendo las apfisis espinosas. Corresponde al ESPESAMIENTO del borde posterior del ligamento interespinoso a nivel de la columna lumbar y la to-

rcica. A ste nivel el ligamento es un cordn fibroso, interpuesto entre los msculos del dorso. Slido, proporciona insercin a los msculos TRAPECIO y DORSAL ANCHO. En la regin cervical, adquiere entidad propia y constituye el LIGAMENTO NUCAL, y se extiende desde la protuberancia occipital externa hasta la apfisis espinosa de la 7ma vrtebra cervical. En la profundidad, se inserta en las apfisis espinosas de las vrtebras cervicales. Se estructura as un tabique que separa los msculos de la nuca derecho e izquierdo. Este ligamento, elstico, ejerce accin sobre la esttica de la CABEZA. Se lo encuentra muy desarrollado porque el mayor peso se encuentra adelante.

ARTICULACIONES SINOVIALES DEL CRANEO

En la unin de la cbeza con la columna participan tres piezas seas: a) b) Por parte de la cbeza: EL HUESO OCCIPITAL Por parte de la columna vertebral: EL ATLAS y el AXIS.

Existen as dos articulaciones: a) b) La articulacin: ATLANTO-OCCIPITAL. La articulacin: ATLANTO-AXOIDEA y que entre las cules se distingue La articulacin AA medial y AA laterales, que presentan superficies articulares diferentes, as como ciertos ligamentos que le son propios.

ARTICULACION ATLANTOOCCIPITAL:
Se trata de una articulacin SINOVIAL de tipo elipsoidea(bicondlea doble) a) Superficies Articulares: La cara inferior del occipital presenta los 2 cndilos orientados hacia abajo y lateralmente. Son alargados, oblicuos de atrs hacia delante y de lateral a medial y convexos a la vez en sentido anteroposterior y transversal. El atlas posee para recibir a los 2 cndilos occipitales, las 2 carillas articulares superiores del atlas, cncavas en todos los sentidos, responden con bastante exactitud a la forma de los cndilos, por lo tanto miran hacia arriba y medialmente. b) Medios de Unin: La cpsula se inserta en el contorno de las superficies articulares, y se halla reforzada por ligamentos espesos: anteriores, posteriores, laterales y delgado sobre su cara medial. No tienen identidad anatmi-

ca y funcional, sino en la parte posterolateral. Con respecto a la membrana ATLANTO-OCCIPITAL POSTERIOR, forma una lmina fibrosa ancha, que desde el borde posterior del formen magno hasta el borde superior del borde posterior del atlas tanto a la derecha como a la izquierda. Cubre, por detrs, el espacio occipitovertebral utilizado en las punciones.

ARTICULACION ATLANTOAXOIDEA:
Corresponde en realidad a dos articulaciones distintas: a) La articulacin Atlantoaxoidea Lateral y Atlantoaxoidea Medial. ARTICULACION ATLANTOAXOIDEA LATERAL: Est constituida por 2 articulaciones(una derecha y otra izquierda) que reproducen, entre el atlas y el axis, a las articulaciones de las superficies articulares de las vrtebras ms inferiores, como stas, pertenecen a la categora de las articulaciones planas. Superficies Articulares: Del lado del atlas, las carillas articulares ocupan la cara inferior de las masas laterales, y estn orientadas hacia abajo y medialmente. Del lado del axis, las carillas situadas a cada lado de la base de la APOFISIS ODONTOIDES se encuentran orientadas hacia arriba y lateralmente. Poco importa que en el hueso seco stas superficies sean cncavas en sentido transversal y planas en sentido anteroposterior. En efecto, su revestimiento cartilaginoso los transforma en superficies convexas en todos los sentidos, especialmente en el sentido anteroposterior, sta disposicin es muy favorable a los movimientos de las 2 vrtebras una sobre la otra. Medios de Unin: Existen dos cpsulas distintas reforzadas por pequeos ligamentos, sobre todo medialmente, deben recordarse en particular: a) Ligamento Atlanto-axoideo Anterior: lmina fibrosa impar, tendida desde el borde inferior del arco anterior del atlas hasta la cara anterior del cuerpo del axis.
b)

Ligamento Atlanto-axoideo Posterior: tambin impar, es una lmina fibrosa insertada por arriba en el arco posterior del atlas y en su tubrculo posterior, y abajo, en las lminas del axis y en la base de su apfisis espinosa (analoga con los ligamentos amarillos de las articulaciones subyacentes).

ARTICULACION ATLANTOAXOIDEA MEDIAL:

Su anatoma, determina en gran parte, la libertad de la cabeza con respecto a la columna vertebral. Es una TROCOIDE. Superficies Articulares: a) Estn constituidos por 2 elementos: Anillo Atloideo: formacin osteofibrosa constituda por: - Hacia delante: la cara posterior del arco anterior del atlas, que posee una pequea superficie ovalada incrustada de cartlago la FOSA ODONTOIDEA, prolongada lateralmente por la cara medial de las masas laterales. - Hacia atrs: el LIGAMENTO TRANSVERSO del atlas, cinta fibrosa, muy resistente, extendida desde una masa lateral a la otra, siguiendo un trayaecto ligeramente cncavo hacia delante. Est unida al borde anterior del formen magno por un haz ascendente(fascculo longitudinal superior) y a la cara posterior del cuerpo del axis, por un haz descendente(fascculo Longitudinal inferior). El conjunto adopta la forma de una cruz es el LIGAMENTO CRUCIFORME DEL ATLAS.
b)

Apfisis Odontoides del Axis: presenta dos carillas articulares: - Una anterior: para el arco anterior del atlas(articulacin AA medial anterior). - Una posterior: para el ligamento transverso del atlas(articulacin AA medial posterior)

RELACIONES INTERNAS:
Rodean al sistema nervioso en el punto en el que el bulbo raqudeo se contina con la mdula espinal. All se encuentran centros nerviosos de importancia vital que implican el indudable peligro de las LUXACIONES ALTAS de la columna cervical y de la FRACTURA de la apfisis odontoides del axis. Se deben recordar tambin, las relaciones de estas articulaciones con: La ARTERIA VERTEBRAL, que penetra en el conducto vertebral contorneando la cara posterior de lasa masas laterales del atlas y el 2DO NERVIO CERVICAL, originado de las races espinales del 2do segmento medular, cuya rama posterior(nervio occipital mayor) puede sufrir a causa de los desplazamientos ex cesivos y anormales de las tres piezas seas.