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Jefatura de Gabinete de Ministros Secretara deAmbiente y Desarrollo Sustentable Subsecretara de Control y Fiscalizacin Ambiental y Prevencin de la Contaminacin Direccin de Prevencin

y Recomposicin Ambiental

DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N
correspondiente al ao
PARTIDO

2010
C.R.S.

NUMERO

FICHA DE FUNCIONAMIENTO 1
Nombre o Razn Social

1
CUIT

FRAGA AUTOMOTORES. S. A.
N Inscr. Ingresos Brutos Nomenclatura Catastral CIRC SEC MANZ

3 0 -- 6 8 0 2
Partida Inmobiliaria PARC.

4 2
SUB PARC Partido

7 -- 3

Calle

Direccin de la fbrica para la cual se hace la presentacin NmeroC.PostalLocalidad

Calle tel: Contacto p/ atencin de inspeccin.:

Nmero fax:

Direccin Legal C.PostalLocalidad

Partido e-mail: Cargo:

El establecimiento est en el radio servido de cloacas por AySA ?

SI

NO

Cod. Rama actividad del Establecimiento Cod. Act.1 : Cod. Act.2 :


Fecha de instalacin del Establecimiento Fecha de cambio de Razn Social Fecha de cesacin de actividad del Establecimiento Cantidad de personal empleado Superficie. Total (m2) de fbrica Cubierta

Descripcin literaria

/ / /
de oficina Libre

/ / /

REGIMEN DE TRABAJO Das trabajados por semana


( marcar con una X )

Lunes

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Horario Nmero de turnos PRODUCTOS ELABORADOS Descripcin 1) 2) 3) ............................................... Lugar y Fecha

Cantidad anual

Unidad

.................................................. Firma del representante legal

........................................ Aclaracin y DNI


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DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N
FICHA DE FUNCIONAMIENTO

correspondiente al ao
PARTIDO

2010
C.R.S.

NUMERO

MATERIAS UTILIZADAS EN LA ELABORACIN DescripcinCantidad anual 1) 2) 3) 4) 5)

Unidad

DESCARGAS: DESCARGAS DE EFLUENTE LIQUIDO


N TIPO
Cod

Caudal m / da
Cod

Destino
Descripcin

Mayor a 5 Km..

Anulado
SI NO

Tiene CTM y MC reglamentaria


SI NO

Mtodo de Aforo
Cod. Descripcin

01 02 03 04 PERMISO HIDRAULICO DE VUELCO ( se deber adjuntar copia)


Presenta copia Factibilidad de Vuelco o permiso de vuelco hidrulico? SI___ NO___ Presenta copia de Inicio de trmite? SI___ NO___

Organismo autorizante:......................................................................................................................................... Caudal autorizado o solicitado....................... Nombre del destino de la descarga:........................................


Retira por operador? SI________ NO_________ Adjunta certificados de disposicin final del efluente liquido del periodo ? SI________ NO_________

i
Posee documentacin tcnica presentada de acuerdo a lo establecido en el artculo 8 del Decreto N 776/92. SI__ NO__Carpeta N______________

............................................... Lugar y Fecha

.................................................. Firma del representante legal

........................................ Aclaracin y DNI


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Direccin de Prevencin y Recomposicin Ambiental

DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N
Indicar horario de la descarga: Lunes
( marcar con una X )

correspondiente al ao
PARTIDO

2010
C.R.S.

NUMERO

FICHA DE FUNCIONAMIENTO

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

Horario

. TRATAMIENTO DEL EFLUENTE LIQUIDO Prim. Fsico Prim. Qumico Secundario Desinfec. 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 1 2

N de descarga Pretratamiento 1 2 3 4 5 6

Descripcin de Otros tratamientos:......................................................................................................................

CALIDAD DEL EFLUENTE CRUDO (Previo tratamiento)


Indique si el lquido residual crudo contiene alguna de estas sustancias ( marcar con una X )

Arsnico Cadmio Cianuro Cromo Detergentes Fenoles


CARACTERSTICA DEL EFLUENTE

Hidrocarburos Mercurio Plomo Solvente Orgnico S.S.E.E. Sulfuros pH < =6 cido____ 6 > pH < 8 neutro ____ pH >= 8 alcalino ____

Circuito abierto de refrigeracin Circuito cerrado de refrigeracin Caldera Recirculacin de agua Captacin de Agua Subterrnea Lavado de pisos de locales industriales Est inscripto en el Registro de Generadores, Operadores y Transportistas de Residuos Peligrosos, ante la SAyDS ? SI Expediente N NO No corresponde

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....................................... Aclaracin y DNI


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Direccin de Prevencin y Recomposicin Ambiental

DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N
BARROS
FICHA DE FUNCIONAMIENTO

correspondiente al ao
PARTIDO

2010
C.R.S.

NUMERO

Volumen de barros generados en el tratamiento de efluentes :....................m/da %(agua) ............. Realiza tratamientos de barros por el propio establecimiento generador del efluente? SI __ NO___

En caso afirmativo indicar el tipo de tratamiento

Deshidratacin ...... Estabilizacin...... Desinfeccin...... Otros (*)...... (*)................................................................................................................................................... ......


Los barros son retirados por: Medios Propios Transportista/Operador Otros ........ ........ ........

En el caso de que no se retiren los barros por medios propios especificar los datos del Trasportista / Operador responsable.

............................................................................................................................................................ ........ ............................................................................................................................................................ Indicar el destino final de barros Operador de Residuos Peligrosos ........ ........ Landfarming ........
Relleno Sanitario Disposicin en Terreno Propio Utilizacin como insumo Otros (*) ........ ........ ........ .........

(*)....................................................................................................................................................................... ........ ...................................................................................................................................................................

Adjuntar certificado de retiro y disposicin final de barros

Caracterizacin de Barros: Deber indicarse en hoja adjunta si los barros generados en el proceso de tratamiento de efluentes lquidos contiene alguno o algunos de los parmetros de caracterizacin contenidos en las Tablas N 2 y 5 del Anexo III de la Resol. MDSMA 097/01, especificndose de cules se trata. Ver Anexo D del Instructivo. En el caso que se disponga de resultados anallicos o protocolos de anlisis, se deber adjuntar una copia del mismo. Adjunta copia de protocolo SI__ NO__

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DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N ABASTECIMIENTO DE AGUA
PUBLICO CIRCUITO CERRADO CAUDAL (m3/d) Circulacin Reposicin INDUSTRIAL DE REFRIGERACIN PROPIO CIRCUITO ABIERTO CAUDAL (m3/d) CIRCUITO CERRADO CAUDAL (m3/d) Circulacin Reposicin
FICHA DE FUNCIONAMIENTO

correspondiente al ao
PARTIDO

2010
C.R.S.

NUMERO

FUENTE

CIRCUITO ABIERTO CAUDAL (m3/d)

SUB.

OTRA SUP.

DESCRIPCIN OTRA FUENTE:____________________________________________________________ AGUA PARA CALDERA Caudal (m /d) de reposicin


3

PUBLICO

Purga (m /d)

PROPIO 3 Caudal (m /d) de reposicin

FUENTE Purga (m3/d) SUB SUP


OTRA

DESCRIPCIN OTRA FUENTE:____________________________________________________________ INDUSTRIAL DE RECIRCULACIN INDUSTRIAL (AGUA INCORPORADA) ReposicinPurga (m3/d) Recirculacin PUBLICOPROPIOFUENTE (m3/d)(m3/d) CAUDAL (m3/d) CAUDAL (m3/d) SUB SUP

OTRA

CAPTACIN DE AGUA SUBTERRANEA


EN SERVICIO
SI NO

POZO N

Profundidad (m)

RENDIMIENTO (m3/h)

HORAS DIARIAS

DIAS POR SEMANA


TIPO

BOMBA
HP

01 02 03

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........................................... ................................... Firma del representante legal Aclaracin y DNI


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Direccin de Prevencin y Recomposicin Ambiental

DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N
FICHA DE FUNCIONAMIENTO

correspondiente al ao

2010

CROQUIS

OBSERVACIONES

Nota :Cmara de toma de muestras: informar si se encuentra en buen estado y si se utiliza regularmente para el control de los vertidos industriales y quien tiene a su cargo este control

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.................................................. Firma del representante legal

........................................ Aclaracin y DNI


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Direccin de Prevencin y Recomposicin Ambiental

DECLARACION JURADA
Decretos N 674/89 y 776/92 N
FICHA DE FUNCIONAMIENTO

correspondiente al ao

2010

DESCRIPCION DEL PROCESO PRODUCTIVO EL ESTABLECIMIENTO ES UNA CONCESIONARIA PARA VENTA DE AUTOS 0 KM EL TALLER DE REPARACIONES POSEE UN SECTOR DESTINADO AL LAVADO DE AUTOMOVILES 0 KM PARA SER ENTREGADOS AL COMPRADOS MUY OCACIONALMENTE SE PUEDE LAVAR UNO USADO QUE SE ENTREGE EN FORMA DE PAGO PPERO POR LO GENERAL ESTOS SE ENVIAN A LAVADERO EXTERNO EN EL TALLER SE REALIZAN TRABAJOS DE SERVICIO POST VENTA.

La firma de la presente Declaracin Jurada por parte del establecimiento autoriza al personal de la Direccin de Prevencin y Recomposicin Ambiental a ingresar al mismo con el objeto de realizar todas las inspecciones que considere necesarias para la verificacin de las instalaciones y la extraccin de muestras de efluentes. En tal sentido el establecimiento queda comprometido a suscribir las actas derivadas de las inspecciones que se realicen. En caso de inclumplimiento de lo manifestado precedentemente corresponde la aplicacin de las sanciones establecidas en la normativa vigente.

............................................... Lugar y Fecha

.................................................. Firma del representante legal

........................................ Aclaracin y DNI


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