NURSING COMUNIATR SI INGRIJIRI PALIATIVE

Asistenta medicala cuprinde un ansamblu de activitati si servicii de sanatate organizate pentru solutionarea problemelor medico-sociale ale individului in vederea mentinerii acestuia in propriul mediu de viata si care se acorda in sistem integrat cu serviciile sociale. Asistenta medicala comunitara presupune un ansamblu de programe si servicii de sanatate centrate pe nevoile individuale ale omului sanatos si bolnav. Imbatranirea = proces normal suferit de intraga materie vie de modificare Senescenta = ultima perioada a vietii Senilitate = functia cognitiva scade Grabatar = cel care nu se mobilizeaza spontan, este aflat in sindrom de imobilizare Gratism = eliminarea fara control a urinei si materiilor fecale Deficienta = pierdere, anomalie, perturbare a unei functii la nivel anatomic, fiziologic, psihologic Incapacitate = restrangerea sau pierderea capacitatii de a efectua activitati, acte, actiuni uzuale Handicap = dezavantaj al unui individ care limiteaza competentele in plan social Modificari morfologice si fiziologice ale imbatranirii sufera 4 sisteme ale organismului 1.osteomuscular: scaderea fortei musculare si tolerantei la efort, mers mai incet, mai scurt, reducerea miscarilor, pozitia incovoiata, limitarea miscarilor articulatiilor, osteoporoza. 2.aparatul cardio-respirator : reducerea capacitatilor vitale, incetinirea pulsului, cresterea tensiunii arteriale 3.gastro-intestinal si genito-urinar : intarzierea tranzitului intestinal, scaderea secretiei de enzime digestive, reducerea capacitatii de filtrare a rinichilor, poliurie, marirea volumului prostatei (adenom de prostata). 4.sistemul nervos : atrofia creierului, incetinirea reflexelor Senescenta senzoriala Vazul se reduce semnificativ campul vizual, scade calitatea imaginii, scade acomodarea vizuala (presbiopie) Auzul scade sensibilitatea auditiva (presbiacuzie) Atentia scade atentia voluntara, capacitatea de concentrare, se diminueaza capacitatea mnezica si cognitiva Memoria scade memoria, modificari de orientare tempo-spatiala Gandirea scade flexibilitatea gandirii, apare frecventa stereotipurilor, dificultatea adaptarii rapide Limbajul scaderea fluxului verbal, lentoarea ritmului si vocabularului, slabirea vocii Afectivitatea depresie, apatie, comportament emotional, irascibilitate, labilitate emotionala Modificari ale pielii si fanerelor, piele uscata, cu pete, riduri, transpiratie redusa, rarirea si albirea parului, edentare, ingrosarea unghiilor. Patologia specifica varstnicului 1.Sindromul de imobilizare: prin boli (AVC, fracturi), operatii, teama de cadere, ameteala, afectiuni psihice (negativism). Consecintele sindromului : dependenta, dezorientare, regresie, redori articulare, incontinenta, escare, denutritie, deshidratare.

2.Caderile Pot fi accidentale sau datorate ametelilor, hipotensiune arteriala, anumite medicamente, leziuni ale SNC, slabiciunea membrelor inferioare, miscari bruste ale capului, abuzul de toxice, hipoglicemia 3.Incontinenta urinara Exista 3 tipuri: incontinenta de stress sau efort, incontinenta urinara tranzitorie, incontinenta urinara permanenta. Prevenire si tratament: educarea pacientului, masuri de protectie, igiena, exercitii perineale si ale sfincterelor pentru reeducare, aplicare de scutece absorbante, sonda permanenta a demeure, tratament medicamentos. 4.Crizele de adaptare (marile crize ale batranetii) Factori: retragerea, schimbarea mediului de viata, moartea partenerului de viata, prima boala invalidanta, institutionalizarea, apropierea mortii. 5.Suferinte ale SNC Se urmareste redobandirea unor functii afectate de boala, de sechelele unor boli, reintegrarea in activitate si ajutarea varstnicului sa-si recastige independenta la nivel cat mai inalt posibil. Principii ale ingrijirilor paliative -sa se accepte ca a muri este un fenomen normal -sa se amelioreze simptomele ce perturba stadiul terminal -unitatea de ingrijire cuprinde: pacient si anturajul sau apropiat -acest tip de tratament este aplicat de o echipa pluridisciplinara formata din profesionisti si voluntari Starea terminala reprezinta perioada trecerii de la viata la moarte. Moartea reprezinta o etapa din viata, ultima din viata biologica, incetarea definitiva si ireversibila a tuturor functiilor vitale, ca urmare a opririi generalizate a metabolismului celular. Exista o moarte clinica, aparenta, cu potential reversibil, si o moarte biologica reala, definitiva. Poate fi subita, rapida, lenta. Modificari in parametri fiziologici care pot surveni cu ore sau zile inainte de moarte: -pacientul se simte slabit, dezorientat, refuza alimentatia si medicatia -prezinta interes redus fata de ceea ce se intampla in jur -survin modificari respiratorii (respiratie Kussmaul sau agonica, respiratie superficiala abia simtita) -modificari circulatorii puls slab perceptibil, neregulat, extremitati reci, fata palida, nas ascutit, privire fixa, sticloasa -scaderea reflexelor pana la disparitie, inghitire dificila -diminuarea functiilor senzoriale, incontinenta -temperatura corpului scade sau poate creste spectaculos (febra terminala) Diagnosticul mortii reale se stabileste prin metode clinice si paraclinice: scaderea temperaturii corporale, scade cu un grad pe ora la cadavru, incetarea miscarilor respiratorii, bataile cordului inceteaza (traseu EKG plat, puls absent), abolirea reflexelor. Dupa moarte, la nivelul cadavrului pot fi observate modificari atat precoce cat si tardive: -algor mortis racirea completa a corpului la 24 ore dupa moarte -palor mortis paloarea cadaverica datorata constrictiei arterelor, capilarelor -rigor mortis rigiditatea, incepe la 1-2 ore post mortem, dupa 6 ore este complet instalata, iar la 72 ore este in rezolutie totala. Alte modificari: pielea devine galbena, apoi bruna, se intareste, luciul scleroticii dispare, corneea devine opalescenta.

Ingrijirea corpului post mortem In functie de situatie, membrii echipei de ingrijiri paliative la domiciliu pot consilia familia asupra aspectelor ingrijirilor post mortem ale corpului: indepartarea cateterelor si a materialului de incontinenta, indepartarea canulelor traheale, inchiderea stomei, portul protezei dentare, imbalsamarea si dezodorizarea. Moartea poate fi dorita, acceptata, refuzata, subita, naturala, violenta. Semne de probabilitate ale mortii: stopul cardio-respirator, paliditatea cadaverica, relaxarea completa a musculaturii, disparitia reflexului pupilar. Semne sigure: rigiditatea si petele cadaverice, instalate aproximativ la 1-2 ore dupa moarte. Echipa multidisciplinara de ingrijiri paliative la domiciliu Este o echipa mobila care acorda ingrijiri paliative pacientilor cu boli incurabile, cu scopul de a diminua suferinta si a le imbunatati calitatea vietii pana la ultimele momente. Acorda consultanta si sprijin atat pacientului cat si familiei sale si altor persoane care se ocupa de ingrijirea acestuia. Membrii echipei: medici de diferite specialitati, abilitati sa acorde ingrijiri paliative, medic de familie, oncolog, geriatru, internist, neurolog, urgentist; paramedici, care pot fi fizioterapeut, kinetoterapeut, ergoterapeut, dietetician, asistent social, psiholog, preot; voluntari specializati in ingrijiri paliative, familia si alte persoane. Atributii generale: este o echipa mobila si transmurala, toti sau unul din membri se deplaseaza la domiciliu ori de cate ori este nevoie. Coordonatorul echipei de ingrijire este de obicei medic, este responsabil de intocmirea planului terapeutic, prezinta pacientul echipei, evalueaza cu echipa starea prezenta a pacientului, urmareste completarea dosarului, are atributii manageriale, organizeaza si urmareste activitatea membrilor echipei, participa la rezolvarea situatiilor de criza, rezolva sesizarile privind activitatea echipei, reprezinta echipa in relatie cu alte persoane. Medicul cu competenta de a acorda ingrijiri paliative, are atributii medicale, de punere in aplicare a planului terapeutic, monitorizeaza starea pacientului, instruieste membri echipei, are atributii manageriale si de comunicare cu echipa sau cu alti specialisti. Asistentul medical competent in a acorda ingrijiri paliative are atributii medicale, evalueaza nevoile de ingrijiri, efectueaza vizite la domiciliu, efectueaza si urmareste, la indicatia medicului, respectarea administrarii medicamentelor, semnaleaza prompt medicului schimbarile survenite in evolutia pacientului, are atributii manageriale, identifica resursele pentru asigurarea nevoilor de ingrijire, completeaza fisa de activitati, are atributii de comunicare, asigura legatura intre pacient si medic, familie si alti membri, instruieste voluntarii pentru efectuatrea unor tehnici simple de ingrijire. Asistenta medicala a persoanelor in varsta Cuprinde: servicii medicale, servicii de ingrijiri de baza, servicii sociale, servicii de recuperare, servicii de gazduire intr-un complex social de servicii. 1.Serviciile medicale -monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune arteriala, diureza, scaun -administrarea medicamentelor -recoltarea produselor biologice -masurarea glicemiei

-alimentatia artificiala pe gastro-stoma, sonda gastrica, naso-gastrica -clisma, spalaturi -ingrijirea plagilor simple sau suprainfectate -ingrijirea escarelor -ingrijirea stomelor, fistulelor, tubului de dren, canulei traheale -schimbarea sondei vezicale -aplicarea de Pampers 2.Servicii de ingrijire de baza Servicii personale: igiena corporala, toaleta, ingrijirea mainilor, unghiilor, barbierit, pieptanat, ajutor la imbracat, alimentatia, schimbarea pozitiei in pat, transfer pat-scaun, deplasare in interior sau in exterior, la toaleta, comunicarea cu persoane. Servicii menajere, gospodaresti : pregatirea mesei, igiena patului, intretinerea casei, cumparaturi. 3.Servicii sociale Servicii de informare, consiliere sociala, asigurarea legaturii cu alte servicii, institutii, insotirea sau reprezentarea in diverse situatii de ordin social. 4.Servicii de recuperare Prin kinetoterapie, gimnastica medicala, mobilizari pasive sau pasivo-active, deplasari cu ajutorul cadrului, carjelor, bastonului, educarea mersului, masaj, reflexoterapie, psihoterapie. Aceste servicii se asigura la domiciliul persoanei dependente de catre asistente medicale specializate in ingrijiri la domiciliu, in functie de nevoile fiecarui beneficiar. 5.Servicii de gazduire Se face o fisa de evaluare a persoanei si se stabileste daca trebuie internata, se face dosar si se indruma catre unitatea specializata.