Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia

1

MODIFICRI CLINICE N AFECIUNI RESPIRATORII
Modificri ale respiraiei:
o De frecven:
Apnee
Bradipnee
Polipnee
Dispnee
o De ritm
Dispnee Kssmaul
Cheyne Stockes
Respiraie agonic ( Biot )
Respiraie paradoxal
Complet aritmic dezordonat
Ex:
Bradipnee inspiratorie ntlnit n obstacole n CRS (cile respiratorii superioare)
Bradipnee expiratorie specific n enfizem pulmonar i criza de asm bronic
Bradipnee n intoxicaii cu deprimante ale SNC.

Modificri ale eportului cantitativ de aer: hiperventilaie, hipoventilaie.
Obstrucia cilor respiratorii.
Modificri ale vocii.
Modificri ale toracelui.
Secreii patologice n arborele respirator ( spute, expectoraie, vomic, hemoptizie, secrei nazale
abundente ).
Modificri de amplitudine a micrilor respiratorii
Micrile pot fi rare i ample, frecvente i superficiale, micri ale unui singur hemitorace,
respiraie paradoxal.
Durerea traheobronic de intensitate mare, parasternal accentuat de tuse sau poate fi sub
form de junghi tracic n pneumonie sau poate fi intens, progresiv nsoit de tuse n tumori
pulmonare sau poate fi atroce, brutal ca o lovitur de pumnal nsoit de tuse seac dispnee,
cianoz, trahicardie, lipotimie n embolie pulmonar sau sub form de durere violent ca o
lovitur de pumnal n pneumotorax spontan.
Raluri sunt zgomote patologice care iau natere n alveole bronhi.
Cianoza afectarea circulaiei, tegumentul este cald, umed, transpirat.
Ansietate.
Somnolen.
Confuzie / delir.
INVESTIGAII PARACLINICE N AFECIUNI PULMONARE
1. Explorri radiologice fr substan de contrast:
Radioscopia pulmonar este o examinare dinamic, pune n eviden modificrile
funcionale
RADIOGRAFIA PULMONAR = reprezint fixarea imaginii radioscopice pe un document
radiografie
Radiografi intite, sunt efectuate la ecran dup ce poziia i incidena au fost alese
radioscopic
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
2

RADIO-FOTOGRAFIA = fotografierea imaginii de pe un ecran radioscopic
Tomografia pulmonar / radiografierea unui strat de 1 cm de plmn
Tomografierea computerizat nregistreaz imaginea plmnului la diferite adncimi,
permite precizarea cu exactitate a sediului i ntinderi cu localizare pulmonar i
mediastinal
2. Exploararea radio-izotopic
3. Exploararea ecografic
4. Rezonana magnetic nuclear ( RMN ) traduce rezonana nucleilor de hidrogen din esutul
biologic n semnale electromagnetice formnd inagini fine ale esuturilor moi
Se formeaz seciuni transversale, longitudinale i n alte planuri i nu utilizeaz raze
ionizante. Este indicat n tumori i contra indicat la pacieni ventilai artificial i cu pace
maker artificial.
5. Exploarri radiologice cu substane de contrast
Angio-pneumografia
Angio-grafia dirijate Se pune n eviden arborele vascular al circuitelor mici
Aortografia
Utilizarea substanelor de contrast:
Bronhografia metod ce vizualizeaz arborele bronic cu ajutorul unei substane de contrast
Scopul diagnosticului indicat n afeciuni ale bronhilor
Materiale necesare:
o Sond metras steril
o Instrumente, materiale pentru testarea la iod
o Medicamente de urgen
o Substana de contrast
Hidrosolubile ioduron, di-iodin
Liposolubile lipiodolc sau iodipin
o Tvi renal
o Scuiptori
Pregtirea pacientului:
FIZIC
cu 2-3 zile nainte se administreaz expectorante, se testeaz sensibilitatea la substana
iodat; n seara precedent o tablet de FENOBARBITAL
dimineaa nu mnnc, cu o jumtate de or se administreaz 1 TROPIN ( reduce
secreia salivei i mupusului din cile respiratorii ) calmant al tusei
pacientul n decubit dorsal se efectueaz anestezia cilor respiratorii prin pulverizare, se
introduce sonda Metras iar pe sond cu presiune moderat cu seringa substana de
contrast ntrziat
schimbi poziia pacientului
n timpul examinrii se aeaz n trendelemburg pentru evidenierea arborelui bronic din prile
superioare ale plmnilor apoi cu toracele moderat ridicat pentru evidenierea bronhilor mici i mijloci.
Dup tehnic repaus la pat, nu mnnc, nu bea 2 ore i colecteaz n scuiptoare substana de
contrast eliminat prin tuse.
!!!! NU NGHITE, PERICOL DE INTOXICAIE CU IOD
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
3

BRONHOSCOPIA
BRONHOSCOPIA = reprezint explorarea arborelui traheobronic cu ajutorul bronhoscopului.
Scop:
Explorator pentru prelevarea secreilor bronice, biopsie bronic pulmonar i pentru
diagnosticarea afeciunilor aparatului respirator.
Terapeutic: pentru administrarea unor medicamente, extragerea de corpi strini, lavaj bronic cu
ser fiziologic, bronho aspiraie.
Indicaiile:
o Tuse frecvent, durabil fr cauz aparent
o Sindrom de obstrucie traheal
o Corpi strini
o Tumori traheale sau bronice
o Stenoze
Materiale necesare:
Bronhoscop
Aspirator electric i sonde sterile
Aparatur pentru oxigenoterapie
Tvi renal
Oglind frontal
Oglind laringian
Mnui
Porttampon
Tampoane sterile
Deprttor de gur
Medicamente:
De urgen: Cardiotonice
Anestezice ( Cocain 2-4%, Xilin 2-4%, Pantocain 1% la 35
o
C )
Pregtirea pacientului:
Fizic: test la Xilin, seara calmant dimineaa nu mnnc nu bea. Pentru anestezie pacientul n
poziie eznd cu tvia renal sub brbie iar mna cu un tampon, ine gura deschis i fixeaz
limba. Se pulverizeaz cu Xilin orofaringele i hipofaringele apoi se instaleaz pictur cu
pictur anestezicul n arborele traheobronic. Pacientul va fi averizat asupra gustului amar al
anestezicului i asupra senzaiei de ngroare a limbii i a gtului.
Pentru examinare pacientul st n decubit dorsal cap n extensie, gura deschis iar sub umeri se
aeaz o pern tare care s-l ridice cu 12-15 cm la suprafaa mesei. Dup examinare nu mnnc 2h, se
supravegheaz parametri vitali; la nevoie se administreaz hemostatice.
Incidente, accidente:
o Durere local
o Durere retrosternal
o Cefalee
o Tuse
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
4

o Expectoraie
o Subfebrilitate
o Hemoragii
o Supra infecii cu germeni
o Diseminri TBC
Explorri funcionale:
1. SPIROMETRIA = reprezint metoda de funcionare explorar pulmonar cu ajutorul
spirometrului. Cerceteaz capacitatea vital, volumul inspirator de rezerv, volumul curent i
volumul expirator de rezerv.
Este indicat n:
Asm bronic
BPOC
Pneumopatie interstiial
Bronite
Boli profesionale
Angajri
Control periodic
Tehnica:
Pacientul n poziia eznd se penseaz nrile, se introduce piesa bucal a aparatului n gura
pacientului i inspir i expir normal timp de 2-3 min ( se determin volumul curent ) apoi este
rugat s inspire profund i s expire profund i s repete de cteva ori pentru a determina
capaciti virale.
Pentru VIR ( volumul inspirat respirator) n continuarea unei respiraii de repaus urmeaz o
inspiraie maxim i pentru VER ( volumul expirat respirator ) n continuitatea unei expiraii de
repaus.

2. SPIROGRAFIA = nregistrarea grafic a unor parametri de explorare funcional a ventilaiei sau
a schimbrilor gazoase cu ajutorul spirografului.
Pregtirea pacientului:
o Se efectueaz dimineaa sau la 3-4h dup mas aproximativ 30 min nainte de repaus fizic i
psihic nu fumeaz cu 1h nainte; iar cu 24h nainte se siteaz medicaia excitant sau depresiv
a centrilor respiratori, poziia semieznd sau eznd.
o Se penseaz nrile pacientului, se determin VC iniial ( exact ca la spirometrie ) proba dureaz
aproximativ 40 min.
Determ. ventilatori:
VEMS ( volumul expirator maxim pe secund ) / indicele de permeabilitate bronic i elasticitate
pulmonar; VEMS-ul reprezint 80% din capacitatea vital sub 70% valori patologice.
Tiffeneau =

VIMS ( volumul inspirator maxim pe secund ) reprezint 80% din capacitatea vital
VR ( volum rezidual ) capacitatea pulmonar total

Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
5

3. SPIROERGOGRAFIA = test de efort care analizeaz capacitatea de adaptare a respiraiei la
solicitarea suplimentar. Limitele acestei capaciti i se pun n eviden modificrile funcionale
neevideniabile n repaus.
4. PNEUMOSCRINU = test computerizat.
ANALIZA GAZELOR
Coninutul de O
2
i CO
2
al sngelui arterial i presiunea acestor gaze n snge d relai privind
eficiena funcilor globale pulmonare.
Metode chimice:
o Se recolteaz sngele arterial evitnd contactul cu aerul atmosferic
o Scderea saturaia n O
2
a hemoglobinei sub 95% se numete hipoxemie
o Creterea saturaiei n CO
2
peste 445 mmHg = hipercarpnee
Probe farmaco-dinamice:
Urmresc depistarea unor tulburri n motricitatea pereilor arborelui bronic sunt utilizate n
forme latente de asm bronic.
Sunt 2 forme:
Bronhoconstitor se administreaz prin aerosoli, acetilcolin 1% sau histamin 1 i se
determin VEMS. Testul este pozitiv dac VEMS scade cu mai mult de 10-15% fa de
valoarea iniial. Nu se efectueaz testul pacieni cu VEMS sub 1000ml, la pacieni n
criz de asm bronic i cu afeciuni cardiace.
Bronhodilatator se administreaz prin aerosoli adrenalin 1% sau Asmopent sau
Salbutamol / Berotec. Testul este pozitiv dac VEMS crete cu peste 10%.
Alte metode de investigaie:
Exudat faringian
Recoltarea sputei
Exudat nazal
Efectuarea punciei pleurale (recapitulare)
Exist i metode de investigaie imunologic se fac teste cutanate sau metode invitro.
IDR LA TUBERCULIN
Tuberculina este un amestec compex standardizat de antigene micobacteriene utilizate pentru
decelarea infeciilor tuberculoase.
Se administreaz PPD este derivatul proteic purificat obinut prin precipitarea proteinelor de
microbacterium tuberculozis.
Testarea se face pentru stabilirea existenei i amploarea reaciei de hipersensibilitate la antigene
tuberculinice.
Tehnica:
I.D. 0,1ml soluie
La persoanele infectate anterior sau sensibilizate la locul I.D. apare un eritem edem indurat dup
6h, atinge un maxim de intensitate dup 36-60h apoi se retrage i rmne o zon
hiperpigmentat timp ndelungat.
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
6

Citirea rezultatului se face dup 72h cnd se identific existena unei eventuale arii intens
eritemato-violacee la locul de inoculare.
Diametrul se msoar pe direcia transversal fa de axul longitidinal al antebraului n mm.
Interpretare:
Reacia pozitiv este reacia cu un diametru de 10 mm sau mai mare i semnific existena unei
infecii TBC fie datorit vaccinri BCG fie datorit unei infecii cu bacil coc dar nu precizeaz data
inflamrii sau prezena unui TBC activ.
Testul negativ poate fi la persoane deja infectate dac a fost efectuat n cursul fazei prealergice a
infeciei (2 pn la 12 sptmni) din aceast cauz diagnosticul de primo infecie TBC nu poate
fi infirmat de rezultatul negativ al primului test efectuat dac nu se confirm meninerea
negativiti la testul repetat dup 8 sau 12 sptmni.
Pozitivarea reaciei la tuberculin la o persoan anterior cu reacia negativ = primo infecie TBC
i la copi i adolesceni reacia activ impune vaccinarea BCG.
INTERVENII SPECIFICE
Exerciii respiratorii:
1. Respiraia profund
Acest tip favorizeaz oxigenarea i ventilaia
Crete VC
Diminueaz spaiul mort
Tehnica:
Pacientul inspir profund, expir prelungit cu buzele strnse de preferat n poziie eznd.

2. Respiraia diafragmat
Pacientul semieznd cu genuchi flectai susinui n regiunea polintee cu o ptur
rulat (FAULER SAU Poziia ZERO)
Minile cu faa plamar le aeaz sub abdomen sub coaste
Pacientul inspir adnc pe nas i cu gura nchis st relaxat nu-i arcuiete spatele
i sesizeaz ridicrile abdomenului n inspiri.
n timpul expirului i contracta muchiii abdomenului ine buzele strnse i se
concentreaz asupra coborrii abdomenului .
Timpul pentru exerciiu crete progresiv de la 5-10min i l execut de 3 ori pe zi.
Dup ce nva l efectueaz eznd, n ortostatism sau n timpul mersului.
EDUCAIE PENTRU PREVENIREA AFECIUNILOR RESPIRATORII
Meninerea unei poziii care s favorizeze respiraia
Practicarea exerciiilor fizice, sport (not)
Tratamentul deformrilor coloanei din regiunea toracic (scolioze)
Evitarea Fumatului
Consumul de alcool, droguri
Evitarea mediului poluat
Evitarea respiraiei pe gur n anotimp rece, umed (tratarea denoiditei cronice)
Evitarea contactului cu pacienii care sufer de afeciuni respiratorii acute
Evitarea aglomeraiilor n epidemiile virale
Tratament precoce a afeciunilor acute ale CRS
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
7

Tratamentul afeciunilor cu efect negativ asupra aparatului respirator: anemie, insuficien
cardiac, infecii
Combaterea obezitii
Modificri clinice n afeciuni respiratorii manifestri de dependen
Modificri ale respiraiei modificri ale frecvenei i ritmului respirator:
; Apnee
; Bradipnee
; Tahipnee polipnee
; Dispnee
DISPNEEA
1. Grad 1 la urcat 2-3 etape
2. Grad 2 la mers pe teren plat, cu persoane de aceeai vrst
3. Grad 3 la mers pe teren plat, cu persoane de aceeai vrst
4. Grad 4 la splat, mbrcat
5. Grad 5 n repaus
Dispneea Kussmaul, Cheyne-Stockes, respiraii Biot (agonic).
Dispneea ..........
Ex:
Bradipnee inspiratorie nsoit de Tiraj = reatracia soluiilor intercostale
Cornaj = inspiraie lent, zgomotoas
n obstacole n cte respiraii superioare (edem glotic, obstacole supraglotice, subglotice)
Bradipnee expiratorie n crize de astm bronic, emfizem pulmonar
Bradipnee intoxicaii cu deprimante ale SNC
Kussmaul n acidoza metabolic
Cheyne-Stocks n HTIC, hipoxemia centrilor nervoi ateroscreloz acerebral.
Biot stri .............
C Modificri ale aportului cantitativ de aer Hipoventilaie
Hiperventilaie
C Obstrucia cilor respiratorii
Deformri
Corpi strini
Strnut
Tuse umed
Tuse uscat respiraii pe gur
C Modificri ale vocii
Afonie
Disfonie
Voce gutural
C Modificri ale toracelui
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
8

Torace n butoi = diametrul antero-posterior tinde s-l egaleze pe cel transversal,
coastele tind s se orizontalizeze, unghiul epigastric peste 90
o
, spaii I.C. bombate,
umerii ridicai fac s par gtul mai scurt, elasticitatea cutiei toracice redus n
emfizemul pulmonar, BPOC
Torace conoid = partea inferioar a toracelui dilatat, fapt ce i d un aspect asemntor
unui con - ciroz hepatic cu ascit
C Secreii patologice n arborele respirator secreii nazale abundente, sput.
C Modificrile amplitudinii micrii respiratorii
Pot fi:
o Rare, ample
o Frecvente, superficiale
o Micri ale unui singur hemitorace
o Respiraie paradoxal n volet costal (n respiraie turtirea hemitoracelui afectat, n
respiraie reexpansiunea lui)
C Cianoza = desaturarea de O
2
a sngelui arterial respectiv creterea hemoglobinei n snge
Iniial la buze, unghii, pavilionul urechii apoi se generalizeaz
Cianoza poate lipsi n anemii, stri de hipovolemic, intoxicaii cu CO cianurie
C Tahicardia apare la fenomen compensator
C Durerea
^ Traheo-bronic intensitate mare, porastesual, accentuat de tuse
^ n pneumonie junghi violent
^ n tumori pulmonare intens, progresiv nsoi de tuse
^ n embolii pulmonare atroce, brutal, ca o lovitur de pumnal, tuse seac, dispnee,
cianoz, tahicardie, lipotimie
^ n pneumotorax spontan durere violent ca o lovitur de pumnal
C Alte modificri:
Tegument cald, umed, cu transpiraii abundente
Hipersonoritate (n pneumotorax, emfizem pulmonar)
Motilate n pneumonii, colecii pleurale
C Roluri = zgomote patologice care iau natere n alveole, bronhi
+ Crepitante = asemntoare zgomotului pe care l auzim cnd frecm ntre degete o
uvi de pr (pneumonii, edem pulmonar)
+ Roniflante = grase, la nivelul de contrabas sau la sfritul unui om care doarme: umede,
supra-adugate
+ .... = asemenea cu uieratul vntului
+ Subcrepitante = asemenea cu zgomote cnd se sufl ntr-un tub desticl plin cu ap
(bronite, supuraii pulmonare)
+ Frecturi pulmonare = frecarea a 2 buci de mtase + anxietate sau somnolen,
confuzie, delir
INTERVENII PROPRII I DELEGATE N AFECIUNI RESPIRATORII
Exerciii respiratorii:
= Respiraie profund
Favorizeaz oxigenarea i ventilaia
Crete volumul curent, diminueaz spaiul mort
Pacientul inspir profund i expir prelungit cu buzele strnse
Poziia eznd (de preferat)
= Respiraie diafragmatic
Pacientul n semieznd a genunchiului flectai, susinui n regiunea poplitee cu o ptur
cald
Minile: cu faa palmar pe abdomen, sub coaste
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
9

Pacientul inspir adnc pe nas cu gura nchis, st relaxat,, nu i arcuiete spatele,
pacientul s sesizeze ridicarea abdomenului
n timpul expiraiei pacientul i contract muchii abdominali, buzele strnse i se
concentreaz asupra cocorrii abdomenului
Timpul pentru exerciii crete progresiv de la 5 minute la 10 minute
De 3-4 ori/zi
Dup nvarea exerciiului pacientul l efectueaz i n eznd, n ortostatism sau n
timpul mersului.
Intervenii pentru mobilzarea secreiilor:
C Hidratarea
Eficient pentru sistemul mucociliar
La un pacient hidratat adecvat, o tuse slab poate mobiliza secreiile
Apcese 2000 ml/zi
C Umidificarea = adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat
Pstreaz cile aeriene umede permite debarasarea secreilor
Cu pulverizatoare sau recipiente cu ap pe o surs de cldur
C ............ = adaus de umiditate sau medicamente la aerul inspirat prin pulverizare cu atomizorul
Cu ajutorul aerosolilor = amestec de gaz cu medicament dispensat in particule sferice de
ordinul micronilor (antibiotice, antialgezice, bronhodilatatoare, expectorante)
C Tapotament = lovirea peretelui toracic cu mna, ritmic pe toat suprafaa 1-2 minute
ngheietura minii = relaxat, cotul n flexie
Pacientul respir lent, adnc, are toracele acoperit
Contra indicaii: la pacienii cu osteoporoz, coaste fracturate sau cu probleme de
sngerare
C Vibraia
Pacientul respir adnc pe gur, expir lent pe nas
n expir se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie
Dup 5 expiraii pacientul tuete i expectoreaz
Contra indicaii: la sugari i copii mici
C Drenajul postural = procedeu poziional care permite eliminarea secreilor
Poziia pacientului se schimb la 20-30 de minute
Decubit ventral cu perna sub abdomen
Decubit ventral cu gtul nclinat la 20 de grade
Dedubit dorsal
Decubit lateral drept
Decubit lateral stng
Poziie eznd
La schimbarea poziiei pacientul respir profund, se renun la poziiile n care pacientul
prezint dispneea sau disconfortul
Contra indicaii: la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu HTIC
INTERVENII PENTRU MENINEREA PERMEABILITII CILOR
RESPIRATORII
Intubaia orofaringian cu pipa Guedel
Pipa Guedel se introduce n 2 timpi:
Se ntredeschide gura pacientului i se introduce pipa, cu vrful spre bolta palatin (n
sus), concavitatea invers fa de convexitatea limbii
Se nainteaz ncet spre faringe
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
10

Pe msur ce nainteaz vrful pipei se menine tot timpul n contact strns cu bolta
palatin pn ce atinge peretele posterior al faringelui
n acest moment se roleaz pipa ca vrful s alunece spre faringe iar concavitatea ei s
se muleze pe vonvexitatea limbii
Astfel ncarc corpul i baza limbi n concavitate extremitatea sondei fixnd-o ntre
arcadele dentare
Se utilizeaz numai la comatoi, incontieni.
Intubaia traheal = cateterizarea orificiului globii i traheei cu o sond introdus prin cavitatea bucal
sau nri (neotraheal sau orotraheal)
Scop:
+ Terapeutic Administrarea de O
2

Protejarea arborelui traheo-bronic de aspirarea snge secreii
Indicaii:
; Ventilaii pe masc
; Intoxicaii cu gaze
; nec
; Insuficien respiratorie acit
; Apnee
; Stop cardio respirator
Materiale necesare:
Trus de intubaii:
Laringoscop
Sonde de intubaii
Pipe Guedel
Nebulizator
Pens
Comprese, leucoplast, stetoscop
Anestezie local, hipnotic, relaxant muscular, atropin, adrenolin, xilin 1%
Sistem de aspiraii
Sursa de O
2

Tehnica:
= Executat de anesteziti sau medici de urgen
= nainte de tehnic administrarea de O
2

= ndeprtarea protezelor dentare mobile
= Asistenul medical:
Monitorizeaz funciile vitale
Fixeaz sonda i o menine n poziie corect
.... cavitatea bucal, aspir secreiile din sond i din cavitatea bucal
Extrage aerul din balonaul sondei 10-15 minute la fiecare 3-4h
Incidente i ......:
o Plgi de limb, buze, esofag, trahee
o Leziuni laringiene: plgi, hematom, dezinserie de corzi vocale
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
11

o Epistaxis, fracturi de cornete nazale
o Luxaia articulaiiei temporo-mandibulare
o Crearea de ..... false
Aspirarea orofaringian, nazofaringian = procedeu prin care este aspirat coninutul orofaringian
Scop:
Terapeutic ndeprtarea secreiilor din nazofaringe, orofaringe
Materiale necesare:
Sonde
Dispozitiv de aspiraie
Mnui sterile
Soluie pentru umectarea sondei (sterile)
Interveniile asistentei:
+ Poziia pacientului Semieznd cu capul ntors lateral pacientul contient
Decubit lateral = pacieni incontieni
+ Se fixeaz sonda la aparatul de aspiraie
+ Msurarea lungimii sondei pe obraz de la nar la Tragus (Tragus = proeminena mic a
cartilajului meotusului extern al urechii)
+ Lubrifierea sondei pe exterior
+ Pentru
Aspirarea orofaringian sonda se introduce pe marginea cavitii bucale leznd-o s
alunece n orofaringe
Aspirarea nazofaringian sonda se introduce printr-o nar, dirijnd-o spre centru de-a
lungul peretelui despritor al foselor nazale
+ Se spir timp de 15 secunde rotind sonda
+ Se extrage apoi
+ Se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
+ Pacientul se odihnete 20-30 secunde
+ Pacientul respir profund i tuete ntre aspiraii
Aspirarea traheo-bronic
Scop:
; Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin acumularea secreiilor
Materiale necesare:
^ Dispozitiv de aspiraie
^ Sonde sterile
^ Mnui sterile
^ Soluii pentru umezirea sondei
Intervenii:
Poziia semieznd cu capul ntr-o parte sau decubit lateral
Introducerea sondei se poate face pe cale:
Nazo-traheal
Oro-traheal
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
12

Trans-traheal
TRAHEOSTOMIA
TRAHEOSTOMIA = intervenii chirurgicale prin care se realizeaz o comunicare ntre trahee i
exterior.
Scop:
Terapeutic
Indicaii:
= Obstrucia cilor aeriene superioare, prin corpi stini, edem infecios sau anafilactic, tumori
cervicale, traumatism facial sever
= Apnee in leziuni ale coloanei
= Ventilaii mecanice de lung durat
= Intervenii elementare pe laringe
Materiale necesare:
Soluie antiseptic, mnui, masc, cmpuri sterile
Trus de intubaie traheal, aparat de narcoz
Xilin, Procain 1%
Bisturie, foarfec, deprttor Farabeuf, 2 pense chirurgicale, 2 pense Kocher, Peon, sond
camelat
Pregtirea pacientului:
o Decubit dorsal cu capul n hiperextensie i unsul sub umeri
o Pregtirea cmpului operator
Tehnica:
C Este executat de medic
C Incizia
C Aspirarea sngelui
C Secreiilor din trahee
C Introducerea canulei, eanteizarea acesteia
C Fixarea canulei la tegument
Canula de traheostomie schimbat periodic datorit obturrii cu secreii
o Necesit:
Aspirarea secreiilor pe canul, extragerea ei
Pacientul este nvat s expire puternic i s tueasc
Se inser apoi o canul nou
o Canula are 2 piese
o Cea interioar va fi curat frecvent cu soluii
o Pacientul va fi urmrit dup traheostomie 24-48h n ATI
Incidente accidente:
; Hemoragii
; Embolie gazoas
; Stop cardio-respirator
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
13

; Obstrucia cilor aeriene
; Bronhopneumonie
; Leziuni ale punciei traheei
VENTILAIA MECANIC
VENTILAIA MECANIC = metod de respiraie asistat sau controlat
Scop:
Terapeutic asigurarea ventilaiei pulmonare:
Asistate (suplementeaz ventilaia spontan)
Controlate (nlocuiete ventilaia spontan)
Indicaii:
+ ...... cardio-vasculare acute
Materiale necesare:
= Material de asipraie
= Mnui sterile
Tehnica:
Poziia decubit dorsal
Se verific:
Sursa de O
2

Ventilatorul
Se realizeaz reglajele ( volumul curent 8-10 ml/kg, frecven 12-14 respir/min, ventilaii 7-10
l/min, valva de pneumonie: 40-50 cm ap, presiune de expiraii pozitiv, raport inspirator /
expiraii - fix)
Supravegherea pacientului:
Clinic: stri de contien, transpiraii, cianoze
Paraclinice: EKG, saturaia O
2
, prevenirea de insuflaii)
Incidente accidente:
^ Pneumotorax
^ Emfizem pulmonar subcutanat
^ Colaps de ventilaie

n caz de dezadaptare brutal poate s apar pneumotoraxul.
Scderea presiunii de ventilaie i a volumului curent fie pierde pe circuit, fie obstrucie bronic.
Ventilaia real este apreciat doar de spirometrie.
Trebuie evitate:
; Presiunile expiratorii peste 10 cm ap fr supraveghere strict hemodinamic
; Volumele mari la cei cu insuficiene respiratorii (colaps de reventilaie)
; Hipoventilaie n traumatismele cronice
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA = administrare de O
2
pentru refacerea nivelului hipoxenurie
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
14

Indicaii:
o Hipoxemie acut pulmonar (saturaii de O
2
sub 85%)
o Hipoxemie anemic , din oc
o IMA
o Postoperatorii
o BPOC
Materiale necesare:
= Surs de O
2

= Cateter nazo-faringian
= Masc simpl
= Umidificator prin barbotor

1. Cateter sau canul nazal
Se introduce cateterul prin nar rinofaringe 6-8 cm (o distan egal cu lungimea
ce separ nasul de lobul urechii)
O
2
se administreaz n contraciid de pn la 60% izobar (presiune sub 0,6
atmosferic)
De regul debitul = 6-8 l/min
Debite moi mari n:
IRA = 16-18 l/min
EPA la necai 10-12 l/min
Intoxicaia cu CO (O
2
= antidot) se administreaz n concentraiie mare 100%
cu un debit de 10-15 l/min
O
2
se umidifiaz trece prin barbotor
Sonda soas odat / zi se aschimb mare; mobilizat la 2-3h
Metoda permite alimentarea pacientului n timpul oxigenrii
La pacienii cu BPOC
Pacienii hipoxici cu hipercapnee cronic
Dac se administreaz O
2
n concentraie mare sau cu debit mare se va
ndeprta stimulul respiraiei (lipsa de O
2
) astfel c mecanismul reflex
central-nervos de aprare prin hipoventilaii nu mai poate fi declaat. Rezult
agraverea hipoventilaiei alveolare
Administrarea O
2
= cu mare pruden cu debit de 2 l/min supraveghere
atent
Masca simpl de O
2

Se aplic pe faa pacientului cu ajutorul benzii de metal i a cpstrului
Trebuie ndeprtat n timpul hidratrii, alimentrii
Mti de balon-rezervor
La masca simpl se adaug un balon de cauciuc
Cateter transtraheal
Masca cu aerosoli
Costul de O
2

Din material plastic, transparent fixat pe suport metalic
Acoper tot patul sau numai extremitatea cefalic
Nu necesit umidifierea, ci doar trecerea printr-un vas umplut cu ghea care
l rcete nainte de introducerea lui n cort
Se ndeprteaz periodic (sentimetul de izolare - claustrofobi)
Nu permite hidratarea i alimentarea
Ochelari de O
2

Dispozitiv cu 2 tuburi ce se introduc n ambele nri
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
15

Mai bine suportai de pacient
Permite alimentarea i hidratarea
n O
2
terapia prelungit conine 18 h/zi O
2
se administreaz n concentraii 24-28% debit = 1-2
l/min, saturaii de O
2
80%
Incidente accidente:
; Explozii, incendii
; Traumatizarea, uscciunea mucoasei
; Necroze locale
O
2
terapia iraional poate produce:
1. Asupra respiraiei i membranei alveolo-capilare
Depunerea centrilor respiratori la pacientul cu BPOC (cantitate mare de O
2
n
concentraie mare)
Leziuni ale mucoasei bronice (administrarea n cantitate mare, timp ndelungat)
hiperoxigenarea poate determina leziuni toxice ale membranei alveo-captare cu
permeabilizarea acestuia; leziunile preexistente pot favoriza administrarea toxic de
O
2

2. Asupra hemoglobinei
O
2
terapia prelungit i n concentraie mare determinat de scderea moderat a
hemoglobinei reduse care poart rol n substan tampon n aciunea de fixare a
CO
2
; consecina = provocarea hipercapneei
O
2
= inflamabil; nu flacr
Se verific ritmul de administrare i barbotorul
Dac apar:
= Respiratie anevoioas, neregulat, cianoz, concentrare sczut a
pacientului, somnolen se anun medicul
O
2
hiper....
Se administreaz n camere hiperbar la persoanele de 2-3 atm.
Comprimarea i decomprimarea O
2
n aceste camere se face progresiv
Poate determina convulsii epileptiforme cnd se depete presiunea atmosferic
Administrarea concomitent de pentobarbital sodic previne acest efect
O
2
terapia = indicat n come de intoxicaii cu CO
AEROSOLOTERAPIA
AEROSOLOTERAPIA = medicamente pe cile respiratorii prin aerosoli
Indicaii:
; Astm bronic
Materiale necesare:
Aparat aerosoli sau nebulizator
Medicamente:
o Asmopent
o Bronhodilatatoare
o Corticoizi
o Gromoglicat de sodiu
Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
16

Tehnica:
+ Se agit flaconul
+ Se testeaz funcionalitatea prin eliberarea unei doza n aer
+ Flaconul se ine vertical cu dopu n sus
+ Se exprim profund
+ Buzele se strng ferm n jurul piesei bucale
+ Se inspir lent, profund pe gur; la nceput inspirului se elibereaz o doz de aerosoli prin
apsare pe baza flaconului
+ Dup inhalarea dozei, se menine apnee voluntar postinspir apor 10 secunde
+ Apoi expir lent pe nas
+ A 2-a administrare la 1-2 minute interval
NGRIJIREA PACIENIILOR VENTILAI ARTIFICIAL
Insuficiena ventilatorie poate fi provocat:
= Prin obstrucia cilor respiratorii
= Prin reducerea suprafeei alveolare
= Reducerea sau suprimarea micrilor respiratorii ale toracelui sau diafragmului
Aceste situaii apar n urma paralizrii mchiului respirator, centrul respirator sau prin contractura
lor patologic. La aceti pacieni dac respiraia devine insuficient se apli ventilaie mecanic cu
aparat.
Semne la pacienii cu insuficiene ventilatorii:
o n insuficien micarea diafragmului devine mai mic, paralel cu scderea forei musculare a
muchiului respirator vocea devine mai slab, sacadat fiind mereu ntrerupt de inspiraie,
diminuarea intensitii tusei, apare anoxia cu tahicardie, agitaie, nelinite i hipercapneea
(retenia de CO
2
) cu insomnie, transpiraii abundente, creterea TA. n aceast situaie pacienii
sunt conectai la diferite aparate prin incubaie orotraheal (IOT) sau traheostomie.
ngrijiri:
Se supravegheaz respiraia, faciesul, transpiraii sau uscciunea tegumentelor i a mucoaselor,
se msoar puls, TA, se menin permeabile cile respiratorii, se aplic oxiometrie pentru
determinarea concentraiei de O
2
, se supravegheaz funcionarea aparatului, se asigur
mobilizarea pacientului pe ct posibil pentru drenarea secreiilor, se previne formarea
atelectaziilor.
Se administreaz antibiotice la indicaie
Se urmrete diureza
Eliminri intestinale
Se introduce sond de aspiraie gastric care prentmpin nghiiturile
Dac deglutiia este pstrat se alimenteaz pacienii pe gur, cu linguria i alimente lichide, iar
dac nu se alimenteaz prin sond (cantiti mici).
Readaptarea pacientului la respiraia obinuit se face progresiv.

Anul II Semenstrul I NURSING N PNEUMOLOGIE Panoiu Andrada-Emilia
17

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE
Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele mari bine aerisite, nclzite suficient i cu aer umidificat
Pacienii cu afeciuni respiratorii cu caracter infecios vor fi internai, separat, izolai
Alimentaia va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii
n perioadele febrile regim hidrozaharat
Alimentaie hipercaloric atunci cnd dispar fenomenele ...
Se interzice alcoolul i fumatul
Se supravegheaz funciile vitale
Pentru durerea toracic se pot face aplicaii locale calde
Se administreaz O
2

Pentru tuse n faz incipient se administreaz antitusive (Codein) iar cnd devine productiv se
administreaz expectorante (Promexim)
n abcese asmotiforme
n infecii bronice se administreaz antibiotice
Educaie pentru prevenirea afeciunilor respiratorii, meninerea unei posturi care s favorizeze
respiraia
Practicarea exerciiilor fizice, a sportului (notul)
Tratament deformarea coloanei
Evitarea fumatului, consumului de alcool, droguri
Evitarea mediului poluat
Evitarea respiraiei pe gur n timpul anotimpului umed, rcoros
Evitarea contactului cu pacienii care sufer de afeciuni respiratorii
Evitarea aglomeraiilor n epidemii virale
Tratarea afeciunilor cu efect negativ asupra aparatului respirator: anemii, insuficien cardiac,
infecii.