ALTERACIONES EN EL RECONOCIMIENTO DE GESTOS POR DAO A NIVEL DEL PRAXICON DE ENTRADA DE ACCIONES (AGNOSIA DE LAS PANTOMIMAS)

** y

Daniel G. Politis

*,

Laura Margulis

Aldo Ferreres

***

Resumen Clsicamente el estudio de la apraxia estuvo limitado a los problemas en la ejecucin gestual (Geschwind, 1965; Liepmann, 1908 [c.f. De Renzi, 1990]; Luria, 1977). Si bien se presentaron varias hiptesis sobre la capacidad de reconocer gestos y su alteracin por lesiones cerebrales, Gonzlez Rothi, Ochipa y Heilman (1991,1997) en su modelo cognitivo de las apraxias de los miembros incluyen la capacidad de reconocer gestos y proponen que la misma es mediada por un sub-componente especfico, el praxicn de entrada de acciones. La alteracin de este produce un cuadro caracterizado por un dficit en el reconocimiento de gestos que denominaron Agnosia de las Pantomimas. En este trabajo se presenta el estudio de un paciente con dificultades en el reconocimiento de gestos y sin dificultades en la produccin gesrual lo que constituye una disociacin, que reafirma la hiptesis planteada por Gonzlez Rothi y colaboradores (1991, 1997) y se discute el valor de estos hallazgos en relacin con el modelo antes mencionado.

Mdico. Profesor Adjumo de la Ctedra de Neurotisiologa 1 y de la Ctedra de Neuropsicologa, en la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Coordinador Docente de la Carrera de Especializacin en Neuropsicologa Clnica de la Secretara de Posgrado de la Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires (UBA). Mdico asistente de la Unidad de Neuropsicologa del Servicio de Neurologa, Hospital Interzonal de Agudos Eva Pern de Buenos Aires. Avda. Mosconi 3644, ler. Piso 'B' (CI419ERP) Buenos Aires. Argentina. Licenciada en Psicologa. Jefe de Trabajos Prcticos de la Ctedra de Neuropsicologa, Facltad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Psicloga de la Unidad de Neuropsicologa del Servicio de Neurologa, Hospital imerzonal de Agudos Eva Pern. Mdico. Profesor Titular de la Ctedra de Neurofisiologa 1. Director de la Carrera de Especializacin en Neuropsicologa Clnica, Secretara de Posgrado de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Jdi: de la Unidad de Ncuropsicologa, Servicio de Neurologa del Hospital imerzonal de Agudos Eva Pern.

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Palabras clave: Apraxia - reconocimiento de gestos - agnosia de las pantomimas - agnosia visual - praxicn de entrada de acciones semntica de accin.

Abstraet Classically the study 01' apraxia has been limited to gestural execution problems (Geschwind, 1965; Liepmann, 1908 [c.f. De Renzi, 1990]; Luria, 1977). Whilc several hypothesis has action for cerebral lesions, Gonzlcz Rothi, Ochipa and Heilman (1991, 1997) in their cognitive modd 01' limb praxis, inelude the ability to recognize gestures and they propose that the same one is mediated by a specitic subcomponent, the action input praxicon. The alteration 01' this praxicon produces a picture callcd Pantomimes Agnosia characterized by deficit in gestures recognition In this paper we present the srudy 01' a right, 53 years old malc with right FBC hemiparesis, right visual fidd defict, aphasia and difficulties in gestures recognition resulting from Jeft silvian isquemic stroke. A cognitive battery (Politis & Margulis, 1997) was used to assess praxis comprehension and production. This battery is based on the cognitive model 01' limb praxis (Gonzlez Rothi, Ochipa & Heilman, 1991, 1997), and allows the assessment of every input or output process involve in praxis processing. Spared and impaired process could be discriminated and perfc:>rmancedissociations could be stated. The battery comprised the tollowing tests: Audio'verbal irput: assess linguistic input and its action output praxicon access trollgh the semantic system (the patient must execute 10 intransitive and 10 transitives gestures on verbal command). Object visual input: assess object visual input and its action output praxicon access (the patient must pantomime the use 01' 20 visually presented objects). Use %bjects: assess visual and tactilc inputs and its action output praxicon access (the patient must demonstrated the use of 20 actual objects). Gesture recognition: assess visual gestural input and its action input praxicon access (the patient must point to the picture 01' an object, between four toils, that matchs with the gesture executed by the examincr). Meaningless gestures imitation: assess perilexical rOllte between visual analysis system and

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Presentacin

de un caso

innervatory patterns (the patient must imitate 20 movements made by the cxaminer that are meaningless gestures). Meaningfulgestures imitation: assess visual gestural input through the action input praxicon and its action output praxicon access (the patient must imitate 10 transitive and 10 intransitive gestures made by the examiner). Object-tool matching: assess action semantics (the patient must point to the picture of an object, between four foils, that matchs with the picture of the tool presented as target). Naming by junction: assess action semantics (the patient must give the name of the object that the examiner defines by function). Function hlOwledge assessment: assess action semantics (the patient must answers yes or no wether the function gave by the examincr for a visual presented object is correet or not). Complementary tests: Object naming: assess visual recognition, semantic access and oral naming ability (the patient must name 20 visually prescnted objects). Sinortimy judges: this test was cxtracted from the Spanish version of PALPA of Kay, Lesser and Colthear (in press) and the patient must determinate wether 20 pairs of words verbally presented means the same or noto The performance patient showed impaired gestures recognition due to an action input praxicon deficit. His gestural production was preserved (Use of objects and Meaningful and Meaningless gestures imitation), demonstrating that the action output praxicon was spared. It seems like the patient imitated both meaningful and meaningless gestures through the perilexical rollte, wich is spared, becausc the performance on rncaningful gestures imitation should have shown action input praxicon impairmcnt if the patient would imitated them through the Iexical routc (aetion input praxicon - scmantic system - action output praxicon). lmpaired gesture rccognition with spared gesturc production constitutes a dissociation that reaffirms the hypothesis outlined by Gonz1cz Rothi Ochipa and Heilman (1991, 1997) about the existence of two separate action praxicons: an input praxicon and an output praxicon, with the tormer storing known gestures images and allowing gcstures recognition.
Key IPords: Apraxia - gcsture recognition - pantomimes agnosia visual agnosia - action input praxicon - action semantics.

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Introduccin
Tradicionalmente, el estudio de las apraxitu se vio restringido al anlisis de los dficit en la produccin (ejecucin) de gestos (Geschwind, 1965; Liepmann, 1901, 1908 [cf. De Renzi, 1990); Luria, 1977). Se plantearon distintas hiptesis con respecto a la capacidad de reconocer gestos y su desorganizacin por lesiones cerebrales. Finkelnburg en 1870 (Peterson & Kirshner, 1981), Gldstein, 1948 (De Renzi, 1990) y Cicone y colaboradores (1979) suponen, con algunas diferencias entre si, que afasia y apraxia pueden ser manifestaciones de un dfIcit primario en la simbolizacin, la afasia se presenta como un trastorno en la simbolizacin verbal, mientras que la apraxia sera un defecto en la simbolizacin no verbal. Varney (1982) encuentra una estrecha correlacin entre el dficit en la lectura comprensiva y el dficit en el reconocimiento de las pantomimas, y explica esta relacin con una hiptesis evolutiva (postula que la lectura se basa, en parte, en la existencia de estructuras neurales y mecanismos que estn involucrados en el reconocimiento gestual) y sugiere que el reconocimiento gestual podra haber sido una habilidad preadaptativa de la lectura. Gainotti y Lemmo (1976) sostienen que la desintegracin a nivel lingstico en la afasia no afecta slo la comprensin y expresin verbal, sino tambin el rendimiento en otras tareas no verbales, como identificar un gesto simblico o un sonido no verbal con significado. Duff)r y Watkins (1984) postularon que el dficit en el reconocimiento de gestos en pacientes afsicos, puede deberse a la alteracin de una habilidad simblica central que afecta el procesamiento de las formas de comunicacin verbal y no verbal. O tambin puede explicarse, como un efecto secundario de la desorganizacin del lenguaje sobre la conducta no verbal (mediacin verbal de la actividad comunicativa no verbal). Gonzlez Rothi, Ochipa y Heilman (1991, 1997) incorporan por primera vez, en su modelo cognitivo de procesamiento de praxias, la capacidad de reconocer gestos, cuya dificultad se explica por una alteracin a nivel del praxicn de entrada de acciones, un mdulo de procesamiento en el que estn almacenadas las imgenes de los gestos conocidos. A partir de esto, se pueden comenzar a estudiar las alteraciones en el reconocimiento gestual en forma sistemtica dentro de la evaluacin de praxias. Este modelo de procesamiento de praxias se inscribe dentro del campo de la neuropsicologa cognitiva (ElIis & Young, 1992). Este modelo considera que para los procesos de entrada y de salida de las acciones, es decir para el reconocimiento y la produccin de gestos, existen dos

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Presentacin

de un caso

praxicones separados, un praxicn de entrada (PEA) y otro praxicn de salida de acciones (PSA). En el primero se almacenan las imgenes de gestos conocidos por el sujeto y en el de salida, se almacenan los patrones de ejecucin (representaciones espacio-temporales para movimientos aprendidos) de los gestos o acciones. Plantean modalidades de entrada especficas (visual de objetos, visual - gestual y auditiva - verbal), la existencia de una va no lexical y la necesidad de incorporar un acceso al sistema semntico (un subsistema especializado en el conocimiento semntico de acciones). La separacin en un PEA y un PSA permite explicar las disociaciones entre y la ejecucin de gestos. el reconocimiento As, a partir de este modelo pueden explicarse las dificultades en el reconocimiento de gestos por alteracin del praxicn de entrada de acciones (Agnosia de las Pantomimas). Los objetivos de este trabajo son: - Presentar un paciente con alteraciones en el reconocimiento de gestos, que se explican por un dficit a nivel del PEA Ysin dificultades en la produccin gestual. Esta disociacin refuerza la hiptesis de Gonzlez Rothi y colaboradores (1991, 1997) sobre la necesidad de dos praxicones separados. - Mostrar la importancia de contar con evaluaciones detalladas en base amodelos cognitivos, que mediante pruebas convergentes permiten poner en evidencia locus precisos de alteracin.

Mtodo
Paciente
El paciente AM, de 53 aos de edad, sexo masculino, con 4 aos de escolaridad, diestro. Dos meses antes de la evaluacin sufri un accidente cerebro vascular (ACV) isqumico silviano izquierdo. Al examen neurolgico present hemiparesia fasiobraquiocrural derecha, dficit de campo visual derecho y afasia. La resonancia magntica nuclear mostr una lesin isqumica en territorio superficial y profundo silviano izquierdo y en pequea porcin del territorio de la arteria cerebral anterior.

Instrumento

procedimiento

El paciente fue evaluado con la Batera para la Evaluacin Cognitiva de las Apraxias (Politis & Margulis, 1997) que est inspirada en el Modelo Cognitivo

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de Praxias de Gonzlez siguientes pruebas:

Rothi, Ochipa y Heilman

(1991,

1997), Y consta de las

a. - Input auditivo-verbal: Se le solicita al paciente que realice gestos intransitivos (simblicos) por ejemplo: Hacer la lJmia, y gestos transitivos sin objeto (pantomima de uso de objetos) por ejemplo: Hacer como que 1tSaun cuchillo, a partir de una consigna verbal. Consta de 20 gestos, 10 intransitivos y 10 transitivos sin objeto. Esta prueba evala el ingreso de informacin lingstica y el acceso al praxicn de salida de acciones a travs del sistema semntico. b.- Input lJisual de objetos: Se presenta visualmente un objeto al paciente, sin nombrado y sin permitir que lo toque. Se le solicita que muestre como lo utilizara. Por ejemplo: Mustreme como usa esto, mostrando un tenedor. Consta de 20 temes. Evala el ingreso de informacin visual correspondiente a objetos y su acceso al praxicn de salida de acciones. c.- Ejecucin degestos utilizando herramientas: Se solicita al paciente que utilice un objeto familiar presentado por el evaluador. Por ejemplo: Entregar un destornillador y pedirle al paciente que lo utilice. Consta de 20 temes. Evala el ingreso visual y tctil y su acceso al praxicn de salida de acciones. d. -Reconocimimto degestos: El examinador realiza una pantomima, el paciente debe sealar el dibujo correspondiente a esa pantomima entre cuatro distractores (uno correspondiente al tem anterior, uno semntico y dos no relacionados). Por ejemplo: El examinador realiza la pantomima de usar un martillo, y el paciente debe sealar el dibujo del mismo. Consta de 20 temes. Evala el ingreso de informacin visual gestual y el acceso al praxicn de entrada de acciones. e.- Imitacin degestos nofamiliares: El examinador realiza un gesto no familiar, que no existe en la cultura, y el paciente debe imitado. Consta de 20 temes. Evala la va perilexical entre el sistema de anlisis visual (gestual) y los patrones inervatorios.
realiza un gesto de uso frecuente en la cultura, y el paciente debe imitado. Por ejemplo: El examinador re.aliza la pantomima de cortar con un cuchillo y el paciente debe realizar el mismo gesto. Consta de 20 temes (lO pantomimas de uso de objetos y 10 gestos simblicos). Evala el ingreso a travs del praxicn de entrada de acciones y el acceso al praxicn de salida de acciones. g. - Apareamimto objeto-herramienta: Se presenta al paciente el dibujo de un objeto y cuatro dibujos de herramientas (el blanco y tres distractores). El paciente debe elegir la herramienta adecuada para ese objeto. Por ejemplo: Se le presenta el dibujo de un clavo y debe elegir el martillo para apareado. Consta de 20 temes. Evala la semntica de accin.

f -Imitacin

degestosfamiliares: El examinador

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h. - Denominacin por funcin: Se solicita al paciente que denomine el objeto que corresponde a la funcin que el examinador describe (Ej.: Qu se usa para sentarse? Silla). Consta de 20 temes. Evala semntica de accin. i. - Evaluacin del conocimiento de una funcin: Se solicita al paciente que responda si la funcin que se enuncia corresponde al objeto que se muestra o no. (Ej.: Mostrando un cuchillo se pregunta esto sirve para cortar?). Consta de 20 temes (lO con respuesta positiva y 10 con respuesta negativa). Evala semntica de accin.

Pruebas complementarias
Con el objeto de evaluar los procesos semnticos lxicos se le administraron al paciente dos pruebas complementarias: a. - Denominacin de objetos: Se solicita al paciente que denomine en forma oral un objeto que se presenta visualmente. Consta de 20 temes. Evala el reconocimiento visual, el acceso al significado y la capacidad de denominacin oral. b. - Juicio de sinonimia auditiva: Se presenta al paciente un par de palabras y se le solicita que responda si tienen significado similar o no. Consta de 20 temes (10 con respuesta afirmativa y 10 con respuesta negativa, randomizados). Esta prueba fue extrada de la prueba de Juicio de Sinonimia de la versin espaola del Palpa (EPLA) de Kay, Lesser y Colthear (en prensa).

Evaluacin
La evaluacin de praxias del paciente fue t1Imada y analizada por dos jueces con posterioridad. Los resultados fueron procesados estadsticamente con SPSS 8 para Windows. El nivel de significacin de las diferencias de rendimiento entre distintas tareas fue evaluado mediante una prueba de Chi cuadrado y se tom como nivel de significacin una p < .05. Se tomaron como disociaciones las diferencias de rendimiento cuyo nivel de significacin fue mayor de .05.

Evaluacin de reconocimiento visual

Con el tln de evaluar la capacidad de reconocimiento visual del paciente, se administrara la prueba de Reconocimiento de Objetos por Apareamiento con Dibujos: en la cual se presentan 10 objetos (uno por uno) de uso frecuente y se solicita al sujeto que seale entre 20 figuras, la correspondiente al objeto que se muestra (se presentan en dos series de 5 objetos y 10 ti~uras).

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Evaluacin de lenguaje
El lenguaje fue evaluado con las pruebas de la versin en espailol (rcrrercs et al. 1999) de la Batera para la Evaluacin de los Dficit Afsicos de Miccli, Laudanna y Rurani (1991).

Resultados Evaluacin de praxias

El rendimiento del paciente en cada una de las pruebas del examen de praxias es el siguiente (ver Tabla 1): - En la prueba de Reconocimiento de gestos el paciente AM present 8 / 20 (40 % de errores), este rendimiento se puede explicar por una alteracin en el PEA. - En la prueba de Ejecucin de gestos utilizando herramientas, no mostr alteraciones, O / 20 (O % de errores), lo que indica la indemnidad del PSA. - En la prueba de Imitacin de gestos familiares present 1 / 20 (5 % de errores). - En la prueba de Imitacin de gestos no familiares tampoco mostr alteraciones, su rendimiento fue O / 20 (O % de errores), indicando la indemnidad de la va no lxica (ya que esta prueba slo se puede realizar a travs de esta va). - En cuanto a la ejecucin de gestos a partir de una consigna verbal (prueba de Input auditivo verbal) el rendimiento fue 4 / 20 (20 % de errores). - En la evaluacin del Input visual de objetos el rendimiento fue de 5 / 20 (25 % de errores, esto se puede deber a un dficit en el acceso visual al sistema de procesamiento prxico, o debido a una alteracin en el sistema semntico. - En la prueba de Apareamiento objeto / herramienta tuvo 5 /20 (2% de errores) y en Conocimiento de una fimein 3 / 20 (15 % de errores), ambos resultados son producto de un dficit semntico o se deben a dificultades de acceso visual (ya que el ingreso de informacin para ambas pruebas es visual de objetos). - En la prueba de Denominacin por funcin present 9 / 20 (45 % de errores), debido al dtkit de lenguaje que presenta el paciente. - En la prueba de Denominacin de objetos el rendimiento fue de 20 / 20 (100 % de errores), pudiendo acceder al nombre en todos los casos con pistas fonolgicas o semnticas dadas por el evaluador; este resultado se puede deber al dficit de lenguaje del paciente. - En la prueba de Juicios de sinonimia el rendimiento fue de 6 / 20 (30 % de errores), esto se explica por las alteraciones semnticas (Ixicas) ocasionadas por su afasia.

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Presentacin

de un caso

Del anlisis estadstico de los resultados surge que la capacidad de reconocimiento de gestos del paciente, se encuentra signiflcativamente alterada con respecto a su capacidad de ejecucin de gestos. En la Tabla 2 se observa que el resultado obtenido en la prueba de reconocimimto de gestos (40 % de errores) contrasta con su rendimiento en la prueba de utilizacin de herramientas (O % de errores) y esta diferencia es estadsticamellte significativa, p = .002 ; X2 = 10). Tambin la diferencia de rendimiento entre la prueba de recol1ocimimto de gestos (40% de errores) y la prueba de imitacin de gestos familiares (5 % de errores) es estadstica mente significativa, p = .008; X2 = 7.025) lo que se observa en la Tabla 3; al igual que la diferencia de rendimiento entre la prueba de reconocimimto de gestos (40 % de errores) y la prueba de imitacin de gestos no familiares (O % de errores), p = .002; X2 = 10 (Tabla 4). Estas diferencias de rendimiento entre la prueba de reconocimiento y las pruebas que miden la ejecucin establecen una disociacin.

Evaluacin de lenguaje
En resumen la alteracin del lenguaje est caracterizada por: - Alteraciones perilexicales para la entrada visual (conversin grafema fonema) y de la transposicin audiofonatoria. - Alteraciones en, el retn fonmico, del sistema semntico, en el lxico de salida del habla y en menor grado del lxico de entrada del habla y mayor alteracin del lxico de entrada visual.

Evaluacin 'de reconocimiento visual

El paciente tuvo rendimiento normal en la prueba de Reconocimiento de objetos por apareamimto con dibujos, con lo que se descarta una agnosia visual.

Discusin Teniendo en cuenta el rendimiento en la prueba de reconocimiento gestual se puede afirmar que el paciente presenta una alteracin en el praxicn de entrada de acciones. El rendimiento del paciente en las pruebas que evalan la produccin gestual, indican la indemnidad del praxicn de salida de acciones. En las pruebas que evalan la salida, el paciente present O % de errores en la utilizacin de herramientas, lo cual indica la indemnidad del sistema semntico de acciones a partir

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de un ingreso de informacin visual tctil y del praxicn de salida de acciones. En la prueba de imitacin de gestos no familiares tampoco present alteraciones (O %), csto muestra la indemnidad de la va no lxica (sistema de anlisis visual y patrones inervatorios). Por otra parte la imitacin de gestos familiares no mucstra mayores alteracioncs (5 % de errores), por lo que se encuentra dentro del rendimiento observado en sujetos sin problemas); normalmente esta tarea se realiza a travs del praxicn de entrada de acciones, sistema semntico y praxicn de salida de acciones. Teniendo en cuenta la alteracin en el PEA antes descripta, es de suponer que el paciente resuelve esta tarea, a travs de la va no lxica, ya que la ejecucin a travs de la va lxica debera poner de manifiesto la alteracin del PEA en el rendimiento. La ejecucin de gestos a partir de la orden verbal se realiza a travs de un ingreso en el sistema semntico desde el lenguaje y la activacin del gesto en el praxicn de salida de acciones. La alteracin afsica del paciente explica el rendimiento deficiente (20 % de errores) en esta prucba, aunque el PSA no est alterado. En la prueba que evala la realizacin de pantomimas a partir de ver el objeto (input visual de objetos) el rendimiento fue de 5 / 20 (25 % de errores), esta tarea se realiza a partir de un ingreso visual de objetos, sistema semntico y PSA. Las dificultades que presenta el paciente se pueden explicar por un dficit de acceso visual (alteracin en la va que conecta el sistema de reconocimiento de objetos con el sistema semntico de accin), o por un dficit semntico de acciones, ms adelante se discutirn en detalle estos hallazgos. Esta disociacin entre los procesos de entrada gestual (alterados) y los procesos de salida gestual (conservados) confirman la necesidad, planteada por los modelos cognitivos de praxias con respecto a la separacin en dos praxicones de accin, uno para el reconocimiento y otro para la ejecucin de gestos previamente conocidos por el individuo. El rendimiento en las pruebas de Apareamiento objeto / herramienta fue 5 / 20 (25 % de errores) yen Conocimiento de una funcin 3 / 20 (15 % de errores). Dado que ambas pruebas evalan la semntica de accin a partir de un input visual de objetos, estos resultados pueden explicarse como consecuencia de un dficit semntico prxico, o deberse a dificultades de acceso visual. Aunque las dificultades en estas pruebas (Apareamiento objeto/ herramienta, Input visual de objetos, Conocimiento de una funcin) se puedan deber, a un dficit semntico, o a dificultades de acceso visual, nos inclinamos por esta ltima hiptesis, debido a que el paciente no presenta errores cuando se le agrega un input tctil, como en la prueba de utilizacin de herramientas (esta prueba requiere un pasaje por el sistema semntico de acciones), este dato nos hace incli-

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Presentacin

de un caso

llar a tavor de una diticultad semntico de acciones.

de acceso visual y rechazar la hiptesis de un dficit

El buell rendimiento en la evaluacin de Recollocimiertto de objetos por apareamiento COII dibujos descarta la presencia de una agnosia visual, como causa de las dificultades en las prucb,ls que utilizan el ingrcso de intormacin visual de objetos. Otro dato a favor de esta hiptesis es que el paciente pudo denominar, con facilitaciones, todos los objetos presentados. Tampoco se puede explicar la dificultad para el reconocimiento de las pantomimas por ulla agnosia visual ya que el paciente presenta buena capacidad para la imitacin tanto de gestos familiares como no familiares. En sntesis se puede concluir en base a lo discutido previamente, que el pacieme AM present una alteracin en el praxicn de entrada de acciones, similar al cuadro llamado Agnosia de las Pantomimas, postulado por Gonzlez Rothi, Mack y Heilman (1986) Y Heilman y Gonzlez Rothi (1993). Este paciente tambin evidencia un dticit de acceso visual, por alteracin en la conexin entre el sistema de reconocimiento de objetos y el sistema semntico de acciones, este cuadro fue denonlinado por Hcilman y Gonzlez Rothi (1993) como Apraxia por Disociacin Visuomotora con indemnidad del resto de los componentes del sistema de procesamiento de praxias. Parece importante remarcar la necesidad de contar con un modelo que provea un marco terico, en el cual poder encuadrar a los pacientes, y con una batera basada en el mismo, para la deteccin e investigacin de las praxias, dado que este puede ser el camino que ayude a una mejor comprensin de estas alteraciones.

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Tabla 1 Evaluacin --O 5 25 20 30 15 45 40 Errores % 100 Errores n Puebas de praxias --6 4 9 1 20 O 5 8 3

* Estaprueba no sepudo administrar

Tabla 2

Reconocimiento
20100 O % O n 40 60

VS.

Utilizacin de herramientas

8 12

Utilizacin Reconocimiento

)( 2

= 10

P = .002

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Agnosiade laspantomimas.Presentacin un caso de

Tabla 3
Reconocimiento 1% 1995 60 5 n 40 gestos familiares
VS.

Imitacin

de gestos familiares

12 8 Imitacin de Reconocimiento

x2 = 7.025 P = .008

Tabla 4
Reconocimiento 20100 O % O n 40 60 gestos no familiares vs. Imitacin de gestos no familiares

8 12 Imitacin de Reconocimiento

x2 = 10 P = .002

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y Ferreres

REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS

Ckone, M., Wapner, W., roldi, N., Zllrit~ E. & Gardner, H. (1979). The relation hetwecn gestllre and langllagc 111aphasic cOllllllllnicJtion. Brain ami Lall;FflitllJe,8, 324 349. De RCIlZi, E. (1990). Apraxia. In F Boller & Grafrnan, H.wdbook of Neurop~ych%gy, lI/. 2. Alllsterdam: North Holland Elsevier. DlIfty, l.& Watkins, L. (1984). The efted of response choice rdatedness on p.l11tolllill1e, and verbal recognition ability in aphasic patients. Bmin and La lIguage, 21,291 306. Ellis, A. & YOllng, A. (1992). Neuropsic%gia cognitiJJa humana [HlIman cognitivc neuropsychology l. Barcelona: Ed. Masson. Ferrercs, A., Grus, l., lacubovich, S., lainchenco, v., Kevorkian, A., Piaggio, v., Politis, D. & Recio, F. (1999). Batera p'J1:ae/ anlisis de los djZcit afsicos [Batery of the analysis of the aphasic deficitl. Buenos Aires: Editorial lVE. Gainoni, G. & Lemmo, A. (1976). Comprehension of sYll1bolic gestures in aphasia. Brain and Language, 3, 451460. Geschwind, N. (1965). Disconncxion syndromcs in anilllals and mano Brain, 88(294-), 585644. Gonzkz Rothi, L., Mack, L. & Heilman, K. M. (1986). Pantolllill1c agnosia. foumal of Neurology, Neurosur:gery and Psychiatry, 49,451454. Gonzlez Rothi, L., Ochipa, C. & Heilman, K.M. (1991). A cognitive psychological 458. modd of limb praxis. Cognitive neuro

Neurupsychology, 8(6), 443

K.M. (1997). Apraxia, the Gonzkz Rothi, L., Ochipa C. & Heillllan, neuropsychology of actiort. U K: Ed. Psychological Press. Helmalll, K. M. & Gonzlez Rorhi, 1. (1993). Apraxia. In K.M. Hcilman & E. Valestein (Eds.), Clirtical Ncurupsychology, 3 ed. (Chap. 7, pp.141164). NY: Oxtord University Press. Kay, R. & Coltheart, M. (in prcss). PALPA: assesmmmts of language processing in phasia. Hovc: Erlbaum Associatcs.

l., Lesser,

Psycholinguistic UK: Lawrcncc

LlIria, A.R. (1977). Las furtcioncs corticales superiores del hombre [Cortical functions in mcn]. Habana, Cuba: Ed. Cientfico tcnica. Percrson, L. & Kirshncr, S. (1981). Gcstllral impairmcnt and gesrural ablity in aphasia. A review. Brairt and LangttalTC, 14,333348.

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Presentacin

de un caso

Politis, D. & Margulis, L. (1997). Evaluacin de las praxias a partir de un modelo cognitivo [Praxis evaluaton with a cognitive model]. Neuropsichologia Latina, 45(2),92. Roy, E.A. & Square, P.A. (1985). Common considerations in the study of limb, verbal and oral apraxia. In E.A Roy (Ed.), Neuropsychological studies of apraxia and relates disorders. (Chapt. 6, 111-161). Amsterdam, North Holland: Elsevier. SPSS Ine. (1998). SPSSC1!J 8. B~separa WindowP'[Base forWindows). Chicago, IL: SPSS Inc. Varney, N. (1982). Pantomime recognition defect in aphasia: Implications for the concept of asymbolia. Brain and Language, 15, 32-39.

Servicio de Neurologa Hospital Eva Pern Ministerio de Salud Provincia de Buenos Aires Ctedra de Neuropsicologa Facultad de Psicologa Universidad de Buenos Aires (UBA) Buenos Aires - Argentina Fecha de recepcin: 14 de julio de 2000 Fecha de aceptacin: 10 de diciembre de 2001

INTERDISClPLlNARIA, 2002,

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