Edema Cerebral

Clasificacin. Hay cuatro tipos de Edema Cerebral: Citotxico, con el paso de lquido del espacio extracelular al intracelular; Vasognico, paso del lquido torrente vascular al extracelular; Intersticial, paso del lquido cefalorraqudeo (LCR) al espacio extracelular (el edema visto en la hidrocefalia) e Hipermico, provocado por un aumento del volumen intracelular. Edema vasognico. Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad vascular, producto de la ruptura de las uniones entre las clulas del endotelio que forma la barrera hematoenceflica. Esto permite la salida de protenas y lquido plasmtico al parnquima o tejido cerebral. Una vez que los consituyentes del plasma sanguneo cruzan la barrera hematoenceflica, el edema se esparce, generalmente de manera rpida. Este tipo de edema es caracterstico de las respuestas del cerebro ante un trauma, tumores, inflamacin y procesos infecciosos. A nivel macroscpico, los ventrculos y las circunvoluciones del cerebro se notan aplanadas. Bajo el microscopio, se nota una separacin de las fibras mielinizadas y una hipercromasia de los ncleos de las neuronas. Edema citotxico. En este tipo de edema cerebral, la barrera hematoenceflica permanece indemne y se caracteriza por una alteracin de la regulacin del metabolismo celular. Como resultado hay un funcionamiento anormal de la bomba sodio-potasio en la membrana de la clula glial. Ello conlleva a una retencin de agua y sodio, los astrocitos de la sustancia gris y blanca se hinchan. El edema citotxico se ve en casos de intoxicaciones por frmacos como el dinitrofenol, trietiltin, hexaclorofeno e isoniazida, en el sndrome de Reye, la hipotermia severa, las etapas iniciales de isquemia cerebral, ciertas encefalopatas, hipoxia, infarto de miocardio, y algunos tumores. El proceso se ve de manifiesto especialmente en la sustancia gris con clulas hinchadas y vacuolizadas. Edema intersticial. El edema cerebral intersticial ocurre por trasudacin de lquido a travs del sistema ventricular. La eliminacin del exceso de lquido depende en gran parte del lquido cefalorraqudeo (LCR). La barrera hematoenceflica regula el movimiento de los lquidos y est constituida por las uniones estrechas entre las clulas endoteliales de los capilares cerebrales. Cuando la regulacin falla, el LCR penetra el cerebro y se esparce en los espacios extracelulares de la sustancia blanca. Se diferencia del edema vasognico en que el lquido de este no contiene casi protenas. Este es el edema caracterstico de la hidrocefalia. Tratamiento. El abordaje de un edema cerebral casi siempre incluye la administracin de diurticos y corticosteroides.