UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS SOCIAIS

MARCOS ROBERTO PAIXO SANTOS

JUNTOS NA LUTA:
A TRAJETRIA DE UMA ASSOCIAO DE USURIOS E FAMILIARES DOS SERVIOS DE SADE MENTAL NA CIDADE DE SALVADOR, BAHIA

Salvador 2012

MARCOS ROBERTO PAIXO SANTOS

JUNTOS NA LUTA:
A TRAJETRIA DE UMA ASSOCIAO DE USURIOS E FAMILIARES DOS SERVIOS DE SADE MENTAL NA CIDADE DE SALVADOR, BAHIA

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial para a obteno do grau de Mestre em Cincias Sociais. Orientador: Prof. Dr. Paulo Csar Borges Alves

Salvador 2012

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S237

Santos, Marcos Roberto Paixo Juntos na Luta: a trajetria de uma associao de usurios e familiares dos servios de sade mental na cidade de Salvador, Bahia / Marcos Roberto Paixo Santos. Salvador, 2012. 112 f. Orientador: Prof. Dr. Paulo Csar Borges Alves. Dissertao (mestrado) Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, 2012. 1. Psiquiatria social Salvador (BA). 2. Doentes mentais Aspectos sociais. 3. Sade mental. I. Alves, Paulo Csar Borges. II. Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas. III. Ttulo. CDD 362.2042

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AGRADECIMENTOS

A todos os membros da AMEA. Esta dissertao no teria sido possvel sem o pleno apoio, confiana e carinho de vocs. Ao professor e orientador Paulo Csar B. Alves pela interlocuo e por ter apostado na proposta. s pessoas que conheci no percurso e que contriburam para este trabalho. Agradeo a Sheila Lima, Fernanda Vidal, Alba Borges, Gabriela Evangelista, Felipe Lobo, Renan Vieira, Catarina Sakai, Monize Silva, Ludmila Correia, Jamili Calixto e Estlio Gomberg. A todos os colegas que passaram ou esto no Ncleo Interdisciplinar de Sade Mental (NISAM). Um abrao especial para Mnica Nunes por ter enriquecido meu aprendizado e pela inestimvel amizade. Aos membros do antigo Ncleo de Estudantes Negras e Negros da UFBA (NENU), lugar onde obtive formao tica e poltica. Aquele abrao para Marcelo, Jairo, Rosana, Anderson (hoje, colega de mestrado), Dema, Frank, Gil, Trcia, Jamile, Leo, Gilvan, Joo, Taneska, Cris, Lu, Marlos, Kleyson, Itamar, Ari, Jorge X, Denize, Alison, Viviane, Lucinete, Quel, Zapata, Lio e tantos outros. Aos colegas de bairro que, longe das questes acadmicas, do esteio ao meu trabalho e fortalecem o meu interesse pelas coisas da vida cotidiana. s mulheres da minha vida. Dona Mrcia (minha me) e Elisia (minha noiva) pelo amor e tolerncia dedicados nos meus momentos de isolamento e chatices tpicas dos perodos em que me dedico a algo com afinco. Ao meu pai, Roberto, pelo exemplo.

A experincia da escassez a ponte entre o cotidiano vivido e o mundo. Por isso, constitui um instrumento primordial na percepo da situao de cada um e uma possibilidade de conhecimento e de tomada de conscincia Milton Santos

RESUMO

Esta dissertao resulta de um estudo qualitativo que teve por objetivo compreender como se configura a identidade de uma associao de indivduos em situao de sofrimento mental num contexto de Reforma Psiquitrica Brasileira e de Luta Antimanicomial. A pesquisa de campo, realizada entre agosto de 2010 e maio de 2011, esteve ancorada no acompanhamento do cotidiano desta associao. Neste percurso, alm do uso das tcnicas etnogrficas de coleta de dados, foram realizadas entrevistas individuais semiestruturadas e um grupo focal. Reconstrumos e interpretamos o itinerrio da associao a partir de trs dimenses analticas imbricadas entre si: a experincia de um membro (o processo que leva a construo da carreira de doente mental e os momentos em que passam a ocorrer situaes de quebra levando o indivduo a se organizar em grupo; o grupo-para-s (o lugar onde as biografias so metabolizadas na experincia cotidiana do grupo, sendo um espao de intersubjetividade, aprendizagem e mobilizao, ao mesmo tempo em que atualizam os aspectos ticos, epistemolgicos e polticos da Reforma e da Luta; o grupo-com-os-outros (a experincia de se constituir como objeto do olhar de outros atores presentes no referido campo). A termo, percebemos como mais do que uma associao formal, este coletivo de indivduos se constitui como um grupo que tem por identidade de ao a superao das instituies, prticas e mentalidades manicomiais. Na efetivao desta ao, papis e identidades so redefinidos, remetendo-nos s aporias da identidade deste novo (velho) sujeito. Palavras-Chave: Reforma Psiquitrica Brasileira; Luta Antimanicomial; Sade Mental; Movimento de Usurios; Identidade.

ABSTRACT

This dissertation results from a qualitative study that aims to conceptualize the configuration of identity, specifically of an association of individuals in a state of mental distress in the context of the Brazilian Psychiatric Reform and the Anti-Asylum Fight. Fieldwork was conducted between August 2010 and May 2011 and was anchored in daily monitoring of this association. Beyond the use of ethnographic techniques for data collection, semi-structured interviews were collected with both individuals and a focus group. We reconstructed and interpreted the itinerary of the association from three interrelated analytical dimensions: the experience of one member (a process that leads to the construction of the "mental patient career" and moments of "situations of breach" leading individuals to organize themselves in groups; group-to-self (the place where biographies are metabolized in the everyday experience of the group, a space of intersubjectivity, learning, and mobilization, at the same time updating the ethics, epistemologies, and politics of the Reform and Fight; and the groupwith-others (the experience of constructing the objective gaze of other actors present in the field.) This term we perceive as more than a formal association; the collective of individuals is constituted as a group that has an identity based in action attempting to overcome antiasylum institutions, practices, and attitudes. Through the realization of this action, identities and roles are redefined, alerting us to the perplexities of the new (old) subject identity

Keywords: Brazilian Psychiatric Reform; Anti-Asylum Fight; Mental Health; User Movement; Identity.

SUMRIO

INTRODUO............................................................................................. REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: SEUS ASPECTOS POLTICOS, EPISTEMOLGICOS E TICOS...........................................................................................................

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16 16 19 24 30 34 34 34 37 40 44 44 46 48 48 50 52 53 57

2.1 2.2 2.3 2.4

EXPLICITANDO PRESSUPOSTOS............................................................. DO QUE SE INSTITUCIONALIZOU: DOENA MENTAL, MEDICALIZAO E TUTELA.................................................................... DESINSTITUCIONALIZAO.................................................................... AS ASSOCIAES DE USURIOS DOS SERVIOS DE ATENO SADE MENTAL NO BRASIL....................................................................

3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.3.1 3.2.3.2 3.2.3.3 3.2.4

DISCUSSO TERICO-METODOLGICA........................................... DISCUSSO TERICA................................................................................. Abordagens sociolgicas e antropolgicas de temas relacionados medicina.......................................................................................................... Abordagens interacionistas........................................................................... A noo de experincia e grupo nas abordagens fenomenolgicas e existencialistas................................................................................................ (RE)CONSTRUINDO O CAMPO................................................................. A ateno sade mental em Salvador, no momento da pesquisa........... A associao: precedentes e formao......................................................... A associao e seus atores............................................................................. Membros.......................................................................................................... No-membros.................................................................................................. Parceiros......................................................................................................... UMA PERSPECTIVA INTERPRETATIVA: O GRUPO E SUAS MIMESES.......................................................................................................

A AMEA: PARA-S E COM-OS-OUTROS...............................................

4.1 4.1.1 4.1.2 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1

CONFIGURANDO O GRUPO....................................................................... Agenciamento e formao............................................................................. E quando no d para fazer s, quem ajuda? A presena dos assessores A LUTA NA PRTICA: O GRUPO-PARA-S............................................. O grupo como lugar de reconhecimento..................................................... A crise como um elemento (des)estabilizador............................................. Aprendizado e conscincia............................................................................ A AMEA para seus membros....................................................................... A AMEA REFIGURADA: O GRUPO-COM-OS-OUTROS......................... Dialtica da suspeio: autonomia e tutela.................................................

57 57 61 63 64 67 71 73 75 76 79 79 79 81 84 88 94 100 110

5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4

A EXPERINCIA......................................................................................... ITINERRIOS DE UM BIKU: O QUE MUDA NO ITINERRIO DO SUJEITO QUE PARTICIPA DA LUTA........................................................ Figura pblica................................................................................................ A carreira da doena mental........................................................................ A luta pela sade mental.............................................................................. Mobilizao e vida pessoal: as aporias da identidade................................

CONSIDERAES FINAIS........................................................................

REFERNCIAS............................................................................................

ANEXOS........................................................................................................

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1 INTRODUO Se tomarmos os estudos transculturais do professor Rubim de Pinho que datam de 1960 como marco na produo acadmica que aborda temas relacionados a dinmicas sociais e sade mental no Brasil, constatamos, a partir da, uma vasta contribuio que envereda por diversas reas da cincia, como os estudos epidemiolgicos, psicopatolgicos, a psiquiatria transcultural, as abordagens interacionistas e fenomenolgicas, consolidando uma ampla tradio brasileira de estudos consagrados a esse campo. No panorama nacional, as pesquisas em sade mental tm crescido ainda mais nas ltimas dcadas, dado a um conjunto de transformaes ocorridas nesse campo, sobretudo no que diz respeito reorientao do modelo de assistncia prestado s pessoas em situao de sofrimento mental. Como marco histrico dessa reorientao, basta lembrar que, em 2011, completaram-se dez anos da Lei 10.216/01 (tambm conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica), que preconiza alteraes no modelo de assistncia prestado s pessoas acometidas de transtorno mental. Como eixo estruturante no texto da Lei da Reforma, o Estado se compromete em desenvolver uma poltica de sade mental que objetive garantir o acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, alm da institucionalizao de uma srie de direitos relacionados pessoa portadora de transtornos mentais. Impondo limitaes ao procedimento de internao, a Lei da Reforma tambm se volta para um conjunto de debates polticos, epistemolgicos e ticos fomentados no Brasil e no mundo. Nesse sentido, seu texto uma espcie de efeito centrpeto desse processo histrico. Refletidos no debate sobre o modelo de assistncia, em torno da Lei 10.216/01 articulam-se dois grandes eixos de perspectivas polticas, epistemolgicas e ticas, que retomo nesse momento apenas de maneira tpica. De um lado, temos a pauta sobre a necessidade em se requalificar as estruturas das instituies psiquitricas, humanizando-as e tornando-as eficientes quanto assistncia prestada. De outro, temos a demanda pela criao de modelos substitutivos voltados para um cuidado territorial que compreenda a insero dos usurios em outros espaos, para alm dos servios. Como parte integrante dessas perspectivas e um potente tema de reflexo para as cincias sociais h a projeo, na cena social, de um conjunto de atores que no so os profissionais ligados rea de sade mental. Trata-se da mobilizao no sentido amplo do termo de pessoas que so alvo das propostas de cuidado, os chamados usurios (e seus familiares) dos servios de ateno sade mental. Na pauta desses atores, alm de

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reivindicaes em relao poltica de sade mental e aes que buscam o empoderamento (VASCONCELOS, 2003), tambm figuram pleitos que colocam em discusso o novo lugar social requerido para a pessoa em situao de sofrimento mental. Talvez pela prpria polarizao gerada em torno dessas perspectivas de Reforma sobretudo a novidade que os modelos substitutivos ainda representam boa parte da produo acadmica brasileira no campo da sade mental ainda tem como loci de anlise questes sobre planejamento, organizao e avaliao dos servios de ateno sade mental substitutivos. Esses estudos tm se concentrado fundamentalmente em revistas, peridicos e ps-graduaes que congregam pesquisadores formados na rea da sade ou com rea de concentrao afim com esse campo. Como uma das resultantes desse estado de coisas, os estudos de carter scioantropolgico em sade que dialoguem com o conjunto de questes at aqui apresentadas ainda so diminutos. Tendo como referncia as cincias sociais, constataremos que os esforos de produo nesse certame tm sido ainda menores como pude verificar em levantamento bibliogrfico feito em banco de dados da CAPES e nas principais bases de dados dos peridicos cientficos brasileiros que interseccionam as cincias sociais e sade. Decerto, isso no se d sem um potencial prejuzo no entendimento do processo em curso. Em tempos em que a quantificao imperativa na agenda das polticas pblicas, penso que os processos qualitativos apreendidos na vivncia prtica dos sujeitos que so pblico alvo de tais polticas podem acenar com elementos para a compreenso, tanto de aspectos estruturais contidos nessas polticas, como na tematizao de questes no aventadas pelo planejamento governamental, o terceiro setor e os movimentos sociais. para uma dimenso bem particular dessa transio que chamo a ateno nesse trabalho. O problema que originou esta pesquisa foi o interesse em saber como se produzem as identidades sociais de indivduos em situao de sofrimento mental, fora dos servios de ateno sade mental. Parto do entendimento de que o processo engendrado pela Reforma Psiquitrica Brasileira cria um contexto em que possvel ao sujeito em situao de sofrimento mental articular novas formas de significar sua experincia. Se, como afirma Amarante (2007, p.88) [...], o modelo psiquitrico e asilar que os oprimiu reduziu-lhes as expectativas, obstruiu-lhes os projetos de vida, achatou-lhes as expresses e sentimentos, a gradual ciso desse modelo parece despontar como um incremento na (re)descoberta do ser louco, significada no mais (ou apenas) pela negatividade, mas pela incorporao de outras possibilidades de ser, como a luta pela criao e efetivao de direitos. Dentre estas outras

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possibilidades de ser, volto a ateno, neste trabalho, para a experincia de pertencer a um grupo organizado. Com o intuito de dar cabo dessas questes, propus-me a realizar um estudo de natureza qualitativa que tem por objetivo geral compreender como se configura a identidade de uma associao de indivduos em situao de sofrimento mental, num contexto de Reforma Psiquitrica Brasileira e de Luta Antimanicomial. A associao onde desenvolvi a pesquisa de campo composta por indivduos que tm em comum duas caractersticas: 1) So pessoas que foram diagnosticadas psiquiatricamente como indivduos portadores [de algum tipo] de transtorno mental; tendo um itinerrio enredado dentro da trama que elava a doena mental como paradigma, esses indivduos desenvolveram uma carreira de doente mental no sentido em que Goffman atribui ao termo. 2) Pertencem a uma associao de usurios e familiares do sistema de sade mental da Bahia, tendo, nessa formao de grupo, encontrado um novo sentido para suas vidas. Para tratar dessas questes, defini como objetivos especficos: (a) a realizao de uma etnografia da associao; (b) a compreenso de como os diferentes atores presentes na dinmica do grupo interagem entre si; (c) a compreenso de como a participao em grupo modifica o itinerrio pessoal de seus membros; (d) a anlise acerca de como so refiguradas no grupo questes sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira e a Luta Antimanicomial. Meu engajamento como pesquisador no campo da sade mental antecede o presente trabalho e inicia-se com o perodo em que atuei como bolsista no Ncleo Interdisciplinar de Sade Mental (NISAM), vinculado ao Instituto de Sade Coletiva (ISC-UFBA). Durante o perodo de 2007 a 2009, participei da pesquisa denominada Articulando experincias, produzindo sujeitos e incluindo cidados: um estudo sobre as novas formas de cuidado em sade mental na Bahia e em Sergipe, Brasil, que tinha como objetivos principais avaliar o sistema de ateno sade mental nos estados da Bahia e Sergipe tomando como referncia os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), alm de compreender quais so e como funcionam os recursos produzidos nos CAPS no sentido de requalificar o lugar social da pessoa em situao de sofrimento mental (NUNES, 2009). Antes disso, meu contato com os temas correlatos rea da sade mental era restrito a leituras de autores como Foucault e Goffman, atravs dos quais dirigia meu interesse para os processos de institucionalizao e construo das identidades sociais. Os manicmios e a doena mental eram, naquela altura, uma paisagem distante, construda a partir da teoria e de narrativas dispersas que faziam deles um objeto desencarnado.

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Foi como bolsista de iniciao cientfica que, pela primeira vez, frequentei uma instituio de assistncia sade mental; no nos manicmios, instituies que no conheo. Naquela poca, visitei um CAPS onde coletaria dados para a pesquisa me. Embora uma das indicaes dessa pesquisa fosse dialogar com os usurios de tais servios, num primeiro momento essas conversas no me pareciam muito instigantes. Foi mais levado pela inevitabilidade do trabalho do que propriamente pela motivao pessoal, que travei aquilo que seria minha primeira incurso mais encarnada no campo: o dilogo com uma usuria que, parecendo adivinhar minhas dificuldades iniciais, interpelava em ingls: nice to meet you?. Esse relato, cuja retrospectiva no deixa de ter um tom anedtico, anuncia um pouco do estado inicial do sujeito que produziu esta pesquisa e que escreve este texto. Embora o deslocamento narrado ainda no tenha sido de todo superado, hoje justamente a disposio em travar dilogos com os chamados usurios, no mais nas instituies em que fazem tratamento, mas fora delas, que motiva minha incurso nesse campo de estudo. assim que chego ao movimento de usurios. Conheci a Associao Metamorfose Ambulante de Usurios e Familiares do Sistema de Sade Mental do Estado da Bahia (AMEA) por intermdio de profissionais da sade mental e militantes da Luta Antimanicomial, que, cientes de minhas preocupaes em dar cabo da problemtica inicial, sugeriram a associao como um bom espao para estudo. Ela era (e ainda ) uma experincia relativamente nova na Bahia, e parecia evocar muito dos desafios postos vida dos sujeitos egressos dos manicmios. De posse dos devidos contatos telefnicos, comecei as negociaes com a associao. Da primeira ligao at a primeira reunio em que entregaria o projeto de pesquisa aos membros da diretoria, foram quase dois meses. Projeto entregue e alguns dias passados, recebi uma ligao afirmando que o grupo havia anudo a minha proposta de pesquisa. Mais do que isso e peco pela autorreferncia viram no projeto pertinncia e uma oportunidade interessante para que um olhar de fora do universo dos terapeutas e militantes geralmente o pblico que l costumava fazer pesquisas pudesse falar sobre alguns processos em que o grupo estava inserido. Embora unnime, essa deciso no foi isenta de suspeio, como pude constatar em conversas posteriores. Marcado pela circulao de pesquisadores, encontrei o grupo num momento em que se encontrava um tanto quanto ressabiado com a presena e com a produtividade de iniciativas similares s minhas. Talvez pela situao de nunca terem tido grandes intercursos com cientistas sociais e pelo fato de eu nunca ter ainda frequentado uma associao daquele tipo permitiram arriscar-se na construo de uma experincia extica para aquele contexto.

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No sem certa dificuldade. Num campo em que a prpria compartimentalizao do conhecimento e as expectativas dos sujeitos envolvidos hora ou outra parecem demandar do pesquisador interpretaes dentro de enquadramentos majoritariamente derivados do modelo biomdico, o socilogo transita titubeante entre as aporias de teorias e mtodos das cincias sociais, questes tericas do campo psi e experincias subjetivas que lhe escapam. Sem dvidas, estivemos sempre dentro do (velho e) renovado desafio antropolgico acerca da relao com a alteridade. Nesse caminhar, serviu como alento a inspirao buscada em Simmel (2006) para quem a fora da Sociologia e das cincias sociais no est em seu objeto, difuso no plano das cincias que tratam do homem, mas sim na construo e conduo do objeto de acordo com o mtodo sociolgico, o que, no caso do autor, significa um convite para que o pesquisador possa buscar em temas da vida cotidiana a inspirao para a abordagem metodolgica. Nesse sentido, penso que no diferenciar a esquizofrenia de um transtorno bipolar, por exemplo, contribuiu para a transformao do deslocamento inicial que senti, em abertura instigante para a relao com a alteridade. Felizmente, esse esforo j produziu resultados que antecedem esta dissertao. A partir da solicitao da associao quanto necessidade de que fosse realizada alguma contrapartida a esta pesquisa, realizamos, no final do trabalho de campo, duas oficinas com o intuito de apresentar uma seleo de dados etnogrficos que informavam sobre processos que fortalecem/enfraquecem o grupo, buscando estratgias que possibilitassem potencializar os primeiros e reduzir os segundos. Em tais oficinas onde, alm dos membros da associao, fizeram-se presentes outros atores que compuseram direta ou indiretamente o universo da pesquisa ns (eu e eles) construmos algumas snteses, de que o presente trabalho tambm produto. Num espao to pequeno e de rostos to conhecidos como o espao da sade mental no contexto baiano nos expusemos (eu e o grupo) na emisso e recepo de opinies, partilhando pontos de vista sobre processos e reavaliando aes eu, as da pesquisa; eles, as de atuao.

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2 REFORMA PSIQUITRICA BRASILEIRA: SEUS ASPECTOS POLTICOS, EPISTEMOLGICOS E TICOS 2.1 EXPLICITANDO PRESSUPOSTOS Processo que remonta aos ltimos quarenta anos, a Reforma Psiquitrica Brasileira tem gerado transformaes na elaborao/gesto das polticas de ateno sade mental no mbito da sade pblica. Como movimento sociopoltico, em seu cerne esto os esforos para criar e garantir condies que possibilitem a assistncia, a ampliao dos direitos e a incluso social de pessoas em situao de sofrimento mental, usurias (ou no) dos servios de ateno sade mental. A expresso poltica mais evidente desse movimento o conjunto de atores que compem a chamada Luta Antimanicomial, que, no Brasil, tem como marco histrico a atuao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM) na dcada de 70 do sculo passado1. Do ponto de vista jurdico/administrativo, essa Reforma tem como parmetro um conjunto de Leis e Portarias Ministeriais, Leis estaduais e municipais, Programas, projetos e acordos internacionais dos quais o Estado brasileiro signatrio. Pensando esse complexo normativo, Berlinck et al. (2008) conclui que a Reforma
[...], redireciona o modelo da assistncia psiquitrica; regulamenta cuidado especial com a clientela internada por longos anos, e prev possibilidade de punio para a internao involuntria ou desnecessria; impulsiona a desinstitucionalizao de pacientes com longo tempo de permanncia em hospital psiquitrico, pela concesso de auxlio-reabilitao psicossocial e incluso em programas extrahospitalares de ateno; inclui assistncia de sade mental para os detentos do sistema penitencirio, possibilitando o pensamento sobre um novo modo de tratar com a questo dos manicmios judicirios; dispe sobre assistncia farmacutica na ateno psiquitrica e assegura medicamentos bsicos de sade mental para usurios de servios ambulatoriais pblicos de sade que disponham de ateno em sade mental etc (BERLINCK et al. 2008, p.24).

Evidentemente, a legislao apenas um dos prismas pelo qual a Reforma pode ser analisada, no devendo esta ser redutvel quela dimenso. Se mundialmente foram vrias as reforma psiquitricas e mesmo movimentos que no caberiam nesse termo, como a Antipsiquiatria e a Psiquiatria Democrtica (AMARANTE, 1996; ROTELLI, LEONARDIS, MAURI, 2001) no Brasil, a Reforma tambm no algo acabado nem monoltico. Como
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Refiro-me Reforma Psiquitrica Brasileira (ou apenas Reforma) e Luta Antimanicomial (ou apenas Luta), ambas com as iniciais em letra maiscula, para tratar do conjunto de atores e aes que compem esse movimento sociopoltico no Brasil.

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processo dialtico, ela engloba distintos posicionamentos polticos, ticos e epistemolgicos, orientadores de diferentes engajamentos e linhas de ao 2. A Reforma tambm pode ser lida como um campo (BOURDIEU, 2009) onde participam um conjunto de agentes diferentemente posicionados, muitos dos quais conflitantes entre si quanto qualificao do que se entende por Reforma Psiquitrica e os meios pelos quais esta se faria possvel 3. Dadas essas premissas iniciais, penso ser necessrio explicitar que dimenso da Reforma Psiquitrica ser aludida neste trabalho. Aqui, refiro-me sempre Reforma Psiquitrica Brasileira tendo em vista sua expresso antimanicomial, no apenas por ser a conotao jurdico/administrativa que majoritariamente esse movimento tem adotado, mas, sobretudo, por ser a perspectiva que informa a associao de cuja experincia falaremos. Mas, o que h de antimanicomial nessa perspectiva de Reforma, que justifique tal qualificao? Essa questo ficar mais ntida no decorrer da discusso. Por hora, um primeiro indicativo pode ser buscado em Amarante (1994, 1996, 2007), para quem a Reforma, assim entendida, possuiria como elemento distintivo a crtica epistemolgica que dirige ao saber psiquitrico, o que marca seu sentido na direo da desinstitucionalizao. dessa crtica que advm no s os princpios fundamentares da normatividade, mas tambm da prxis que deve municiar o cotidiano da clnica e dos movimentos organizados em torno desse processo. Lancetti (2009) aprofunda essa perspectiva argumentando que o paradigma encetado pela Reforma deve ser estendido para alm das bandeiras ideolgicas. Esse paradigma preconiza uma nova concepo da clnica, ampliada pela exacerbao da complexidade e, por isso, demandante de novas prticas teraputicas, como o clinicar no territrio. Nesse sentido, a desconstruo do espao manicomial desconstruo material e epistmica sinaliza como

Um bom indicador dessa multiplicidade nas formas de se fazer a Reforma, pode ser buscado nas prticas dos servios substitutivos, CAPS. No Brasil, bastante ampla a bibliografia nesse certame. Sobre isso, consultar: Alverga e Dimenstein (2005); Lancetti (2009); Nunes (2008, 2009, 2010). Correndo o risco de fazer uma classificao um tanto quanto sumria, no perodo dessa pesquisa alguns atores presentes no campo eram: o diversificado Movimento da Luta Antimanicomial (MLA), cujas principais expresses em mbito nacional so a Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial (RENILA) e o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA); organizaes de terceiro setor com carter corporativo como a Associao Brasileira de Sade Mental (ABRASME); a Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP); a Federao Brasileira de Hospitais (FBH); a indstria farmacutica; as diversas associaes de usurios, familiares e profissionais. Esse campo conflituoso, pois os agentes nem sempre pensam a Reforma da mesma maneira. Um exemplo da variedade desses posicionamentos pode ser verificado no recente pronunciamento do presidente da Associao Brasileira de Psiquiatria, quando da sua posse, em 2010 (SILVA, 2010). Outro posicionamento pode ser visto na entrevista do psiquiatra e pesquisador Gentil Valentim Filho ao programa Roda Viva, da TV Cultura (FILHO 2011).
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apenas um dos vrios caminhos a se trilhar na busca da promoo de outras identidades, no cronificadas. No mbito desse processo de Reforma, erige-se a noo de sade mental, que guarda a dupla especificidade de ser, ao mesmo tempo, um campo de conhecimento no mbito das polticas pblicas de sade (AMARANTE, 2007) e um marco de ruptura epistemolgica frente instituio psiquitrica e seu construto histrico, a doena mental. Para Amarante,
A sade mental no se baseia em apenas um tipo de conhecimento, a psiquiatria, e muito menos exercida por apenas, ou fundamentalmente, um profissional, o psiquiatra. Quando nos referimos sade mental, ampliamos o espectro dos conhecimentos envolvidos, de uma forma to polissmica que encontramos dificuldades de delimitar suas fronteiras, de saber onde comeam ou terminam seus limites (AMARANTE, 2007, p.15-16).

Apesar das dificuldades na delimitao das fronteiras, possvel afirmar que o trabalho em sade mental tem como horizonte: (a) distar dos princpios de categorizao que prescrevem um tipo de comportamento tido com saudvel em contraposio a um comportamento doente; (b) distar da compreenso estritamente biologizante da doena e da lgica linear do paradigma clnico do problema-soluo, sintetizado no dualismo causa/cura (AMARANTE, 2007; ROTELLI et al, 2001). A sade mental comporta a polissemia e a ideia de cuidado, somando esforos para que a experincia de sofrimento possa ser compreendida em sua complexidade; da ela no ser apenas psi (psiquitrico, psicolgico ou psicanaltico), mas psicossocial (LANCETTI, 2009). Mas quem sujeito da experincia que se quer compreender em sua complexidade? Alienado mental, doente mental, paciente, portador de transtorno mental, usurio, pessoa em situao de sofrimento psquico etc. So vrios os termos com os quais pesquisadores e terapeutas vm se referindo s pessoas internadas ou egressas de hospitais psiquitricos, ou alas psiquitricas de hospitais gerais. Esse gradiente, que por si s careceria de uma genealogia, no se reduz a meras nomenclaturas; compe campos semnticos e est carregado de sentido epistmico e poltico que ligam sujeitos a determinados tipos de interpretaes e, no mais grave dos casos, molduram-nos em grades de explicao. Desses termos, os mais em voga na fala dos movimentos sociais e no cotidiano dos servios, so, decerto, portadores de transtornos mentais e usurios. No decorrer deste trabalho, pude entender como tais termos so duplamente problemticos: enquanto o primeiro termo (utilizado pela legislao brasileira) se refere ao estado da pessoa em relao a uma noo de sade/doena dando a entender que essa pessoa carrega consigo um fardo, para utilizar uma expresso de Amarante (2007, p.68) o termo usurio, como consta nas Leis

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n 8.080/90 4 e n 8.142/90 5 do Sistema nico de Sade (SUS), remete a uma situao em que o indivduo que usa se inscreve como pessoa no gozo de direitos e deveres sociais e civis. Alm do sentido acima, usurio tambm um termo polissmico em seu uso ordinrio, pois, ao mesmo tempo em que evocado pelos indivduos para agreg-los em torno de pautas como a melhoria dos servios e a reivindicao de outros direitos, vincula-os (existencial e politicamente) excessivamente ao contexto do servio de sade, no sendo raras as vezes em que uma pessoa pode ser descrita como fulano usurio de tal servio ou apenas usurio, mesmo quando aquele a quem essa denominao se refere est em outros espaos, que no os dos servios. Alm disso, por estar comumente vinculado ao estigma imprimido sobre a imagem do usurio de drogas, o termo tambm pode ser rejeitado por indivduos que o consideram pejorativo 6. No fujo a essa polissemia, que surgir no decorrer das questes trazidas. Opto, no entanto, pela adoo do termo usurio nos momentos em que ele implicar apenas na condio do sujeito usurio de um servio especfico (VASCONCELOS, 2004). Para referir ao processo existencial da vivncia com a aflio psquica chamada pela biomedicina doena ou transtorno mental opto pela noo de pessoa em situao de sofrimento mental. Estou ciente do carter redutor dessa opo, pois, como afirma Dalmolin (2006),
[...], o sofrimento envolve uma experincia que ocorre na existncia da vida, no ficando circunscrito apenas ao corpo ou ao psiquismo, nem ao momento da fase aguda, quando a manifestao de uma srie de sintomas se faz presente. O sofrimento est envolvido com os demais aspectos da vida, com os sistemas simblicos, a significao para o sujeito que vive o contexto onde vive; a sua relao com o trabalho, com os direitos de cidado, com a incluso e a excluso (DALMOLIN, 2006, p.65).

Alm disso, o sofrimento tambm remete ao seu revs, ou seja, esperana de lidar com as possibilidades, tecer um itinerrio fazendo leituras sobre a vida. Existir! Talvez por isso, em seus ltimos escritos, Franco Basaglia, um dos intelectuais atuantes na Reforma Italiana, manifestasse o interesse de que a luta pela reforma pudesse ser contada, no pela aluso aos seus aparatos normativos, mas pela histria das vidas que foram reinventadas, reconstrudas,
Que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. Para mais referncias sobre a polissemia e os usos polticos do termo usurio em outros contextos como o do Reino Unido e dos Estados Unidos, consultar Vasconcelos (2003, p. 286). Soalheiro (2003), tambm aborda essa questo em seus estudos.
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redescobertas a partir desse processo de transformao (AMARANTE, 2007, p.58). No deixa de ser esse um dos horizontes que fundamentam meu trabalho. Contudo, como comum em debates acalorados, no estranho a esse campo a dinmica na qual algumas noes, de to usadas, tornam-se ocas, imprecisas em seu uso. Reclamam por historicizao. Movido por esse objetivo retomo, a partir daqui, algumas noes que compem a Reforma Psiquitrica Brasileira. Dentre elas, darei maior nfase moderna construo do conceito de doena mental e s implicaes que este construto legou interseo entre loucura e cidadania. Em seguida, passo discusso da desinstitucionalizao e de sua apropriao pelo movimento antimanicomial no Brasil. Finalizo, problematizando parte do lugar ocupado pelo movimento de usurios no conjunto da Reforma. 2.2 DO QUE SE INSTITUCIONALIZOU: DOENA MENTAL, MEDICALIZAO E TUTELA amplamente conhecida a histria de que a psiquiatria nasce com a Revoluo Francesa (no final do sculo XVII), momento em que a loucura apropriada conceitualmente pelo discurso mdico, transformando-se em alienao mental
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(AMARANTE, 1996.

FOUCAULT, 1989). Naquela formao social, o hospital deixa de ser o local do exerccio da caridade para com os desafortunados, metamorfoseando-se em um dos dispositivos que comporiam a mquina administrativa do Estado nacional. quando ocorre o processo de medicalizao da loucura, ao qual se refere Foucault, em Histria da Loucura. Foge ao interesse deste trabalho pormenorizar essa metamorfose, to bem abordada pelo prprio Foucault (1989) e Castel (1978). Focarei, sim, naquilo que ela imprimiu de mais duradouro na constituio moderna do saber acadmico e no imaginrio social, ou seja, a loucura apropriada pela medicina como doena mental. Autores como Foucault (1989), Szasz (1974, 1976), Castel (1978) e Rotelli (1994) parecem corroborar com a anlise de que o uso da doena mental como conceito operativo impreciso e excessivamente abrangente, sendo aplicado durante a histria a uma gama ampla de situaes, quase sempre manejadas em favor de quem tem poder para fazer essa
importante ressalvar que, do ponto de vista histrico, os conceitos de alienao e doena mental no so coincidentes. O conceito de alienao mental surge com Philippe Pinel no final do sculo XVIII e tem sentido amplo, remetendo queles indivduos que agem de forma no condizente com a normalidade (AMARANTE, 2007). Alhures, Szasz (1976) compreende que, embora o sentido dado noo de doena mental tenha aparecido em diversos momentos histricos, a partir de meados do sculo XIX que ela passa a se constituir como tal. quando teria sido alterado o critrio de identificao das doenas. Pensando a doena mental como uma alterao da funo corporal e no da estrutura corporal, como seriam as doenas fsicas a psiquiatria funda toda uma nosografia, calcada numa nova sintomatologia da qual o doente mental seria portador (SZASZ, 1976).
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categorizao eficaz. Desse modo, a doena mental serviria para conformar diferentes sabores polticos, estando seu uso geralmente posicionado do lado da ordem. Sobre a utilidade desse conceito, Szasz (1974) radicaliza a perspectiva que erige a doena mental ao campo dos construtos histricos. Para ele, a doena mental seria um mito que existiria numa relao (desigual) alicerada pelo suposto de que aquele que a apreende (o mdico) ocupa um lugar epistemolgico distinto daquele a quem o diagnstico se refere (o doente), afinal, vetado ao doente mental o direito de interferir no diagnstico a ele imputado. Penso que a tese de Szasz pungente, mas abre mais espaos para dvidas do que para a compreenso das questes que evoca, da ser relevante o questionamento de Castel acerca de uma dessas lacunas. Dizer que a doena mental um mito no elucida muito sobre o porqu de sua validade e permanncia durante a histria. Por que a doena mental algo que deu certo? O que d psiquiatria tal poder? Uma primeira resposta a estas perguntas encontramos no prprio Castel. Analisando o contexto Francs ps-revoluo burguesa, Castel argumentar que a validade da doena mental e das instituies criadas em seu entorno no se restringe a uma virada na nosologia mdica. Alm da atribuio do status de doente ao louco (distinguindo-o dos demais desviantes), h tambm um contexto poltico (marcado por uma ruptura do equilbrio de poderes no Antigo Regime), o surgimento de novos agentes (a justia, e os administradores locais) e a constituio de uma estrutura institucional (os hospitais), que seriam os loci privilegiados para o exerccio dessa nova medicina (CASTEL, 1978, p.10-11). Voltando lacuna deixada por Szasz, o mito da doena mental teria dado certo, pois esteve: (a) informado pela medicina, cujo status na sociedade ocidental far do mdico no apenas um perito, mas algum que exerce um poder decisrio; (b) porque, referidas loucura, as decises que advm do mdico so sempre interseccionadas por outros sistemas de poder. Assim,
A negociao, cujo resultado o destino social do doente, no ocorre entre o perito e os que colocam problema, mas entre o perito e outros peritos ou outros responsveis que tm mandato (e poder) para resolver o problema. sempre uma questo de equilbrio, de intercmbio, de concorrncia entre representantes de aparelhos: da justia, da administrao, da polcia... (CASTEL, 1978, p.145).

Como cincia que reivindica para si o lugar de fora centrpeta no diagnstico e gesto da doena (e do doente) mental, a Psiquiatria erigida a grande operadora dessa complexa teia (ROTELLI et al. 2001). Em seu bojo, clnica e terapia so estritamente entendidas como

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um sistema organizado de teorias, normas e prestaes que ligam o diagnstico ao prognstico, ou seja, a racionalidade linear do problema-soluo (causa/cura) que remonta a um modelo derivado das cincias naturais. Nessa perspectiva,
O manicmio efetivamente se constitui sobretudo como local de descarga e de ocultamento de tudo aquilo que, como sofrimento, misria ou distrbio social, resulta incoerente frente aos cdigos de interpretao e de interveno (de problemasoluo) das instituies que fazem fronteira com a Psiquiatria, ou seja, a medicina, a justia e a assistncia. [...] Neste sentido a Psiquiatria revela ser uma instituio que mais do que qualquer outra coisa administra aquilo que sobra, isto , uma instituio, residual ela mesma, que detm, em relao ao sistema institucional em sua totalidade, um poder tanto vicrio quanto insubstituvel (ROTELLI et al. 2001, p.26-27).

Retroalimentada em prticas concretas, institudas e instituintes, a doena mental adquire historicidade, deslizando sempre em funo da contraface no menos poltica que institui parmetros de comportamentos tidos como socialmente normais. Em torno da doena mental, constri-se uma epistemologia que resguarda para o doente uma condio ontolgica, como o estatuto da periculosidade e da desrazo (CASTEL, 1978). Como no dada ao louco a condio da dialogicidade, essa epistemologia oculta o carter relacional e poltico do construto, fazendo do louco um anormal, um desviante 8 (SZASZ, 1976). Antony Giddens (2002) enfatiza que a modernidade bero da psiquiatria ser o momento em que surgem e ganham preponderncia as formas tcnicas de especializao calcadas na construo de sistemas abstratos de conhecimento. Como parte do mesmo processo, o conhecimento especializado como tambm ratifica Freidson (2009) adentra cada vez mais em espaos da vida cotidiana, que passa a ser reflexiva em relao a conhecimentos que lhe so esotricos. Giddens arremata:
A preservao dos aspectos esotricos do conhecimento especializado, particularmente onde esse elemento est separado das artes e ofcios, provavelmente a principal base do status diferenciado alcanado pelos especialistas. Os aspectos esotricos da especializao nos sistemas modernos tm pouco ou nada a ver com sua infalibilidade. Mas dependem de um longo treinamento... A especializao na realidade a chave para o carter dos sistemas abstratos modernos (GIDDENS, 2002, p.35).

Selada num saber que se quer esotrico, a psiquiatria exerceria a gesto da loucura tendo como tcnica mais contundente a medicalizao, que reduz o louco condio de objeto sobre o qual se exerce a tutela. Como numa sentena lgica, se a existncia do doente
Essa construo social que essencializa a existncia do desvio e por sua vez, cria o desviante seria analisada por Becker (2008) com referncia a outro objeto. Lembra o autor que, sob o auspcio do rtulo, justificam-se a sedimentao de papis sociais e formas de tratamento/controle social, criando um conjunto de relaes com as quais os indivduos rotulados tero que aprender a lidar. Dentre essas relaes, estariam grupos e dispositivos institucionais que enredam as regras cuja inflao ser considerada desvio.
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mental vai de encontro ao suposto bsico da sociedade contratual o predomnio da razo ferindo a condio para o gozo do estatuto de cidado, ento caberia aos operadores tcnicos (mdicos, administradores, juzes etc.) criar interdies para a circulao do louco na esfera da plis (BEZERRA Jr. 1992). O manicmio, ento, opera a sntese da doena institucionalizada. Nele, desenvolvem-se um conjunto de aparatos tcnicos, administrativos e legais que informariam por muito tempo o trato com a doena e com o doente mental. Mais do que isso: o manicmio cria um territrio, um topos que retroalimenta a geografia imaginria onde um espao indexado identidade do sujeito, adjetivando sua experincia presente e futura (GOFFMAN, 1975, 2008). Num sentido mais amplo, Goffman chamou de instituio total os locais onde [...] indivduos com situao semelhante, separados da sociedade mais ampla por considervel perodo de tempo, levam uma vidada fechada e formalmente administrada (GOFFMAN, 2008, p.11). Embora caibam na anlise do socilogo, no apenas os manicmios, mas outros arranjos institucionais como prises e conventos, seu trabalho fornece um modelo arquetpico para a compreenso dos processos de institucionalizao imputados aos internos nessa forma especfica de asilamento. Assim, lembra Goffman, o interno tem seu ser moldado pelo tratamento moral, a neutralizao poltica, a mortificao do eu e a sedimentao do estigma. Voltando ao caso especfico da loucura, Castel arremata:
Se o que importa menos a qualidade do delrio do que o que ele manifesta como falta, a ao contnua das disciplinas gerais, horrios fixos, trabalhos rotinizados, divertimentos regularizados, pode substituir, sem muito dano, o face-a-face teraputico. Portanto, no surpreendente se quase no se pensa na loucura em si mesma em toda essa literatura psiquitrica. Nenhuma preocupao em explorar a subjetividade do doente por ela prpria, nenhuma interrogao sobre a legitimidade do monoplio que a razo exerce sobre a loucura, nem o menor escrpulo em impor uma relao unilateral de poder sobre o paciente. O que conta apenas o aparelho, j que somente ele o mdico nada mais do que a viga mestre dessa mquina vale como estrutura objetiva racional que para anular uma desordem que nada mais do que uma carncia de ser (CASTEL, 1978, p.115).

O doente medicalizado ter diminuda sua participao no gozo dos direitos. Lembremos que numa das matrizes da moderna filosofia ocidental, o sujeito, a quem John Locke chamar indivduo, nasce livre e racional. Assim, o prprio advento da cidadania burguesa traz como sua contraface a definio do no-cidado como aquele que no apresenta conformidade ao contrato social vigente (LOCKE, 1994). Porque o louco no exprime a condio do autogoverno, da autodeterminao pessoal e de redutibilidade ao contrato social burgus, ele passa a figurar no mbito das preocupaes do Estado, sendo, pois, objeto de interveno. Seu corpo prescinde de docilizao e sua circulao pelo territrio deve ser

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modulada. No precisamos ir muito alm para compreender por que a loucura representaria, nessa perspectiva, uma ameaa de disrupo da ordem, e por que, em torno dela, formam-se arranjos coercitivos seja sob o pretexto de medida curativa ou preventiva. No podendo participar de intercmbios racionais, o louco ficaria isento de responsabilidades sociais e do poder de autodeterminao; tambm estaria desprovido da qualidade de cidado, tendo impedida (ou circunscrita) sua circulao na esfera pblica. Todo esse processo nos faz concluir que a doena mental teria dado certo pela capacidade de erigir e agregar instituies, saberes e prticas em seu entrono, e, sobretudo, por ter legado contemporaneidade o que h de mais duradouro nas prticas e no imaginrio social que informam a relao com os loucos e com a loucura. No seria o louco, ainda hoje, algum cuja existncia se busca neutralizar? Se, em todo esse processo, construram-se aparatos institucionais, a ruptura com esse estado de coisas demandaria uma alterao profunda nas relaes que o deram origem. Essa seria uma das premissas fundamentadoras das questes que passo a analisar. 2.3 DESINSTITUCIONALIZAO A Reforma Italiana realizada em Trieste e Gorizia, da qual o processo brasileiro , em grande parte, tributrio, tinha como intuito promover a ruptura poltica e epistemolgica frente s instituies legadas da psiquiatria, concretizando a experincia de cidades sem manicmios e afirmando um processo de desconstruo que ficaria conhecido como desinstitucionalizao (AMARANTE, 1996; ROTELLI, 1994; DELGADO, 1991). J que o problema central da Psiquiatria estava na separao dum objeto fictcio, a doena, da existncia global complexa e concreta dos pacientes e do corpo social (ROTELLI et al. 2001, p.27-28), fazia-se necessrio cindir as premissas que teriam alicerado a composio de aparatos cientficos, legislativos e administrativos referidos ao louco. Segundo esses autores, a luta pela desinstitucionalizao seria um processo que tomaria como caractersticas, trs aspectos:
a) A construo de uma nova poltica de sade mental a partir da base e do interior das estruturas institucionais atravs da mobilizao e participao, tambm conflitiva, de todos os atores interessados; b) A centralizao do trabalho teraputico no projeto de enriquecer a existncia global, complexa e concreta dos pacientes, de tal forma que eles, mais ou menos, doentes, sejam sujeitos ativos e no objetos na relao com a instituio. A palavra de ordem : do manicmio, lugar zero dos intercmbios sociais, multiplicidade extrema das relaes sociais;

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c) A construo de estruturas externas que so totalmente substitutivas da internao no manicmio, exatamente porque nascem do interior de sua decomposio e do uso e transformao dos recursos materiais e humanos que estavam ali depositadas grifo dos autores. (ROTELLI et al. 2001, p.36).

Vimos acima como Foucault e Szasz j haviam se esforado em mostrar que a medicalizao da loucura teria patologizado a ordem social, fazendo emergir para esse plano um novo sujeito, o doente mental. Operar a desinstitucionalizao passaria pelo movimento de colocar entre parnteses esse construto, no como forma de negar a existncia do doente, mas como uma virada epistemolgica e poltica fincada na contraposio frente positividade do saber psiquitrico, tutelador do sujeito que em seu seio diminudo ao rtulo (ROTELLI, 1994; AMARANTE, 1996, p.92). Nesse mbito, prticas como a terapia deixam de ser a expresso da busca racional da cura. Como sequncia, a loucura no mais deveria se constituir como o problema diante do qual se busca dar uma soluo (ROTELLI et al. 2001). Por lidar com construtos que fincaram razes nas instituies e no imaginrio social, a desinstitucionalizao no pode ser reduzida a um movimento para dentro do campo estritamente mdico (AMARANTE, 1996, 2007; DELGADO, 1991). Desinstitucionalizar tambm no significa a recusa de todo tipo de instituies. Na perspectiva desses autores, desinstitucionalizar implica necessariamente um olhar para o territrio, por isso o processo engendrado por esse movimento prtico/terico no se desvencilha da busca pela incorporao de diversos atores sociais em numa nova postura tico/poltica (AMARANTE, 1996, p.86). Aqui se afirma um dos grandes desafios desinstitucionalizao. Se boa parte de nossa interao na vida cotidiana se d por meio de tipificaes (BERGER, LUCKMANN, 2008; SCHUTZ, 1979), no seria estranho afirmar que, quando referidas ao louco, atualizamos no cotidiano o legado construdo por sculos de manicomializao. So maneiras de agir que ultrapassam o mbito das instituies manicomiais compondo esquemas de classificao tipificados que informam noes totalizantes e hierarquizadas, sintetizados aqui na doena e em suas supostas etiologias. No toa, costuma ser comum entre as pessoas que militam e que convivem com o sofrimento mental a afirmao de que mais do que acabar com os manicmios fsicos, necessrio acabar com os manicmios mentais. O caminho para o qual essa mxima acena, conduz reflexo de que a desinstitucionalizao passa tambm pela problematizao de todo o conjunto de prticas e saberes construdos em torno da noo mitificada de doena mental. Ao penetrar no territrio, os processos de desinstitucionalizao esbarram com o plano das relaes culturais, tornando problemticos os lugares comuns das imagens arquetpicas do

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louco. No mesmo sentido, desinstitucionalizar implica tambm em algum grau de reinstitucionalizao; por isso, o territrio alvo de intervenes que informam sobre novas formas de ser e lidar com os itinerrios do sofrimento mental (DALMOLIN, 2006). Como tais questes so reconfiguradas no Brasil? Amarante (1994, 1996) lembra que, nos ltimos anos da dcada de 70, o Estado brasileiro adotava uma poltica de sade privatizante, o que, no caso especfico do campo da sade mental, culminava com o processo de mercantilizao da sade mental que contribuiu consideravelmente para a crise financeira e institucional da Previdncia Social a partir dos anos 80 (AMARANTE, 1994, p. 79-80). Essas questes reverberam no mbito da mobilizao social, sobretudo por tambm se tratar de um perodo de progressiva abertura poltica e profuso de movimentos sociais. nesse contexto que se forma o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM). Construindo pautas que abrangiam um gradiente que ia de questes corporativo/administrativas at a crtica s prticas teraputicas consagradas naquele momento (NABUCO, 2008, p.77-78), o MTSM estaria inspirado pela Psiquiatria Democrtica italiana e algumas de suas reivindicaes (LCHUMANN, RODRIGUES, 2007, p. 402). Esse movimento encontra no processo da Reforma Sanitria Brasileira cujo momento primordial seria a 8 Conferncia de Sade (1986) e a posterior implantao do Sistema nico de Sade (SUS), em 1988 um importante espao para a rediscusso do modelo assistencial em sade mental. Um ano aps a 8 Conferncia de Sade, ocorrer a I Conferncia Nacional de Sade Mental, onde j seriam tematizadas questes sobre a cidadania e doena mental, denotando o que passaria a ser uma constante de todo o movimento pela Reforma Psiquitrica. Embora j se use, nessa Conferncia, a noo de sade mental, ainda consta em seu relatrio a referncia ao doente mental, o que indica as prprias limitaes do momento histrico. Alm disso, o texto no faz referncia participao dos doentes mentais na construo da Conferncia (BRASIL, 1988). 1987 tambm seria o ano do II Congresso Nacional do MTSM. Tido como um marco na mudana de perspectiva na maneira de articular as pautas da Reforma, esse evento marca o momento em que o MTSM assume-se enquanto movimento social, promovendo sob lema Por uma sociedade sem manicmios a crtica ao modelo oficial de assistncia, naquele momento hospitalocntrico e privatista, e a nfase na necessidade de prticas assistenciais territoriais (AMARANTE, 1994, p.81). No documento desse congresso, que estabelece o 18 de maio como Dia Nacional da Luta Antimanicomial, l-se, pela primeira vez, o registro da presena de associaes de usurios e familiares no movimento.

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No bojo desse processo, o estado de So Paulo seria o pioneiro na implantao de uma estrutura de cuidado contraposta aos manicmios; assim, em 1986, a cidade de Bauru conheceria o primeiro servio substitutivo (pblico) inspirado na lgica da desinstitucionalizao o Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS). Mais tarde, em 1989, aps a interveno na Casa de Sade Anchieta, responsvel h mais de 50 anos pelo atendimento psiquitrico, seria a cidade de Santos que daria incio progressiva construo da rede de servios substitutivos, de maneira que, em 1994, a cidade j contaria com cinco NAPS e com o total fechamento do Anchieta, consolidando o que tido como uma das experincias mais ilustrativas de implantao de servios territoriais no Brasil (LANCETTI, 2009). No plano internacional, dois acontecimentos contribuem para que essas transformaes sejam retroalimentadas. O primeiro, a assinatura da Declarao de Caracas (1990) na Venezuela, que definiria os princpios para a reestruturao da assistncia psiquitrica nas Amricas. Sendo signatrio desse documento, o estado brasileiro ratifica o compromisso em criar mecanismos que contribuam para a desconstruo da centralidade do paradigma psiquitrico, preconizando, dentre outras coisas, a permanncia do enfermo em seu meio comunitrio (BRASIL, 2004a, p.13). Um ano depois, em 1991, seria a vez da Organizao das Naes Unidas lanar a carta de Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtornos Mentais e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental, documento considerado um marco. A nfase na sade mental e a ideia de usurio como pessoa que recebe a assistncia sade reforaria, no plano epistemolgico e poltico, conceitos que at hoje compem parte do que h de central no vocabulrio da Reforma e na luta pela desinstitucionalizao. Impulsionados por essas mudanas, 1991 tambm seria o ano do I Encontro Nacional de Usurios e Familiares, um marcador formal da inscrio dos usurios como atores polticos e com questes prprias a discutir no campo da Luta Antimanicomial. Seguido por uma srie de outros encontros, adviria desses espaos mais precisamente, do III Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares da Luta Antimanicomial (1993) a Carta de Direitos e Deveres dos Usurios e Familiares dos Servios de Sade Mental. Na Carta, as pessoas em situao de sofrimento mental afirmam o desejo pela autodenominao usurio, com a ressalva de que esse termo deveria ser usado entre aspas, na medida em que ele expressa apenas uma das dimenses da experincia dos sujeitos aos quais se refere. Fortemente influenciada por esses documentos, a II Conferncia Nacional de Sade Mental, ocorrida em 1992, ampliaria o espao para discusso do processo de desinstitucionalizao. Tal ampliao, contudo, era ainda limitada pela presso que o modelo

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hospitalocntrico imprimia. Isso pode ser verificado nas vrias propostas que intencionavam atenuar os impactos da internao hospitalar, como por exemplo, a proibio da retirada dos pertences pessoais e documentos dos pacientes internados em qualquer servio de sade mental (BRASIL, 1994, p.32). No texto da Conferncia, no mais encontramos a figura do doente mental, mas a do usurio de servio como pessoa de direito, em consonncia com as legislaes, cartas e declaraes da poca. Quando ocorre a III Conferncia Nacional de Sade Mental, em 2001, a Lei 10.216/01 j havia sido sancionada. Conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica, esta lei trata dos direitos das pessoas com transtorno mental e reorienta o modelo assistencial em sade mental. Seu texto assegura a criao de servios substitutivos, mas, paradoxalmente, representa certa timidez em relao ao projeto que a inspirou (o projeto lei n 3.657/89 do deputado Paulo Delgado que previa a extino dos manicmios). Ainda assim, essa Lei configura o marco legal que consolidaria a esfera do Estado como campo de ao dos movimentos sociais envolvidos na Luta Antimanicomial. A partir de ento, estaria regulamentada a implantao de servios substitutivos, dentre os quais, o CAPS. O percurso que fizemos at aqui conduziu aos CAPS, no toa. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), assim denominados, so criados em 2002 com a publicao da Portaria n. 336/02 que elevaria os CAPS I, II e III ao lugar de servios responsveis pela prestao do cuidado intensivo, semi-intensivo e no intensivo em sade mental. Esses Centros so criados para serem espaos substitutivos ao modelo hospitalocntrico, devendo possuir um tipo de clnica centrada na interlocuo entre a famlia, comunidade e usurios. Compostos por equipes multidisciplinares, os CAPS direcionariam o cuidado para pessoas com transtornos mentais severos e persistentes em uma rea territorial adstrita localizao dos servios (BRASIL, 2004a). As modalidades I e II de CAPS distinguem-se basicamente pela capacidade operacional complexidade e nmero de pacientes atendidos por cada unidade; os CAPS AD II so destinados a pacientes com transtornos mentais decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas; os CAPS ia II so destinados ao atendimento de crianas e adolescentes; os CAPS III so responsveis pela ateno contnua ao usurio, durante 24 horas, todos os dias da semana, sendo, dentre os CAPS, um dos principais dispositivos de ateno, evitando que os indivduos em crise sofram novas internaes em servios nosubstitutivos, como hospitais psiquitricos ou alas psiquitricas de hospitais gerais. Pensando a atuao dos CAPS, Nunes et al. (2010), afirma que o que compe a particularidade de um CAPS seria

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[...], a combinao de uma orientao idealmente pautada no modo psicossocial de cuidado com as peculiaridades aportadas pelos seus atores sociais e pelo contexto no qual se inscreve. Assim, em princpio, um CAPS deve distinguir-se de um hospital ou mesmo de um ambulatrio psiquitrico; nesse sentido haveria algo de comum em todos os CAPS. Ao mesmo tempo, os CAPS so diferentes entre si nas nfases que colocam sobre determinadas aes (a gerao de renda em detrimento da clnica, por exemplo), no grau de coeso da sua equipe, na ideologia de grupo que predomina ou orientao teraputica, ou mesmo na dinmica de grupo que prevalece entre os usurios (NUNES et al. 2010, p.210 ).

Penso que os CAPS tipificam grande parte da transio que a Reforma estimula, j que a materialidade desses servios na cena do cuidado, assim como as atribuies que eles possuem, faz deles agentes piv do processo de articulao/supervisionamento da rede de cuidados em sade mental. O CAPS uma conquista desse longo processo de Reforma e, como ela, tem que lidar com pontos diacrticos oriundos da coexistncia de prticas e epistemologias dspares, como os territrios que convivem com noes de doente mental e de pessoa em situao de sofrimento mental, s para citar alguns ns crticos. Sendo ele prprio dispositivo da desinstitucionalizao (AMARANTE, 1996, p.102-103), a complexidade do cuidado que desenvolve coloca esse servio sob o risco dos desejos de manicmio (ALVERGA, DIMENSTEIN, 1995) que podem conduzir rotinizao de suas prticas (LANCETTI, 2009) e ao consequente achatamento da singularidade de seus usurios. A Reforma Psiquitrica Brasileira ainda no superou a existncia do modelo asilar, mas a criao do CAPS e a crtica antimanicomial tem contribudo para a reduo dos leitos psiquitricos. Hoje os CAPS somam, no Brasil, 1.857 unidades (DATASUS, 2011) e, junto com as questes discutidas at aqui, compem o campo que torna possvel a emergncia de novos (velhos) sujeitos. Livres das paredes fsicas dos manicmios, as pessoas em situao de sofrimento mental podem potencialmente ocupar outros espaos (como a casa, a cidade, etc.), definindo territrios e projetos, construindo identidades (SOALHEIRO, 2003). bastante significativo que a IV Conferncia Nacional de Sade Mental (BRASIL, 2010) alargue o escopo dos assuntos correlatos sade mental, situando-os mais profundamente para alm das questes referidas assistncia e aos direitos dos usurios, incorporando entre os temas, discusses sobre as vrias formas de ser pessoa em situao de sofrimento mental, acolhendo-se demandas como gnero, orientao sexual, cor etc. Como acompanhar esses itinerrios um desafio que se coloca ao campo da pesquisa.

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2.4 AS ASSOCIAES DE USURIOS DOS SERVIOS DE ATENO SADE MENTAL NO BRASIL Pela centralidade que ocupam em toda a discusso sobre a Reforma, era de se esperar que no Brasil fossem extensos os registros e anlises da insero dos usurios no processo de construo da Reforma e da Luta Antimanicomial (SILVA, 2003). Essa escassez chama a ateno para a visibilizao e a relao entre os atores que compem o campo da Reforma, principalmente porque o Brasil ainda guarda a particularidade de ter essa narrativa majoritariamente contada (e escrita) pelos profissionais, que so visivelmente a maior parte dos militantes engajados nesse processo (DALMOLIN, 2006, p.41) 9. Tambm diminuto o grupo de pesquisadores que tem atentado para essas dinmicas no Brasil 10. Historicamente, a mobilizao dos usurios tem sua maior efervescncia em pases do Reino Unido e nos Estados Unidos. consenso entre alguns autores (SOUZA 1999 apud SOALHEIRO, 2003, p.28; VASCONCELOS, 2003; VASCONCELOS, RODRIGUES, 2010) que o processo formacional desses pases, marcados por uma cultura predominantemente individualista e um Estado de bem-estar social com elevado grau de consolidao, teria legado ao movimento de usurios um perfil autonomista em relao ao Estado, aos profissionais ligados sade e s associaes de familiares. Apesar disso, no haveria nesses pases uma teorizao sistemtica sobre mobilizao dos usurios, como constatou Vasconcelos (2003) em um extenso levantamento bibliogrfico e anlise acerca do tema. Para o autor, essa lacuna possuiria duas razes: (a) embora apresente caractersticas comuns, o movimento de usurios bastante heterogneo em seus matizes e perspectivas ideolgicas, dificultando a sistematizao dos dados; (b) em todo o mundo, o movimento dos usurios relativamente recente e centrado nas prticas, no dedicando, com isso, muito espao para a sistematizao terica de suas aes (VASCONCELOS, 2003, p.279-280). Pensando o movimento de usurios no Brasil a partir de um plano mais estrutural, Vasconcelos (2003) chama a ateno para o fato de que esse movimento como ocorre com grande parte da mobilizao social por aqui carrega alguns dos matizes de nosso processo formacional, dentre eles: (a) a preponderncia de relaes sociais hierarquizaes e norteadas
9

Que no se entenda com essa proposio, uma negao de protagonismo s pessoas em situao de sofrimento mental, pelo contrrio. So vrios os espaos desse protagonismo, que vo desde a arte da qual Arthur Bispo do Rosrio , sem dvidas, o mais conhecido exemplo at outros espaos como programas de tv e rdio. Sobre parte da memria acerca desse protagonismo, consultar o trabalho de Nabuco (2008) e Soalheiro (2003).

10

Conselho Federal de Psicologia (2003); Costa (2011); Nabuco (2008); Rodrigues (2005); Soalheiro (2003); Vasconcelos (2003, 2005, 2009, 2010).

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pela tessitura de vnculos pessoais e de compadrio (DA MATTA, 1997; VASCONCELOS, 2003); (b) no mbito da clnica, uma cultura teraputica que ainda sobredetermina o papel dos profissionais, em prejuzo das iniciativas reais de autogesto dos servios e dos usurios (VASCONCELOS, 2003); (c) acrescentaria a essa perspectiva, a existncia de uma prxis poltica que busca angariar e defender a aquisio de privilgios, apangio de uma classe mdia refratria luta pela cidadania e a expresso poltica de segmentos sociais subalternizados (SANTOS, 2002) um ponto salutar, pois indica uma tenso latente oriunda do fato de que so as classes mdias os setores que majoritariamente ocuparo os lugares de terapeutas em nosso sistema de sade. Uma das primeiras iniciativas de composio de uma associao de usurios em sade mental no territrio brasileiro deu-se em 1976 com a Sociedade de Servios Gerais para a
Integrao pelo Trabalho (SOSINTRA)

no

Rio

de

Janeiro

(NABUCO,

2008;

VASCONCELOS, 2003; SOALHEIRO, 2003). Com o avano da Reforma, dos fruns e dos servios no manicomiais, passa a ser crescente a presena de associaes de usurios (LOBOSQUE, 2003), de maneira que, nas vsperas da IV Conferncia Nacional de Sade Mental, em 2010, a Coordenao Nacional de Sade Mental j possuiria o cadastro de 120 associaes (VASCONCELOS, RODRIGUES, 2010). Com referncia a dados coletados entre os anos de 2004 e 2007, os referidos autores traam um breve perfil dessas associaes:
associao mista (usurios, familiares, e tcnicos), fundada depois de 1992 criada a partir de e ligada a um CAPS, fortemente dependentes dele e de seus profissionais, com um funcionamento central baseado em planto ou atendimento regular por tcnico do CAPS e membro da associao, muitas vezes um militante do movimento antimanicomial ou de reforma psiquitrica, com uma reunio quinzenal ou mensal, cobrando uma contribuio financeira quase simblica (2 a 5reais), apoiando a reforma psiquitrica, expressando sua misso em termos da defesa dos direitos do usurio e familiar, e desenvolvendo pelo menos alguma oficina, projeto ou atividade de trabalho e gerao de renda (VASCONCELOS, RODRIGUES, 2010, p.02).

Em sua expressiva maioria, essas associaes esto filiadas a uma das duas principais tendncias que a Luta Antimanicomial possui no Brasil, qual seja, o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial (MNLA), e Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial (RENILA) nascida de uma ruptura com o MNLA no V Encontro Nacional da Luta Antimanicomial, realizado em Miguel Pereira (RJ), em 2001. Coletivos que agregam profissionais e associaes de usurios e familiares, essas segmentaes no so fortuitas, e corroboro com Lchmann e Rodrigues (2007) a assertiva de que
As diferenas de propostas no interior do movimento expressam algumas divergncias e conflitos neste campo. A experincia de trs segmentos usurios, familiares e profissionais um ingrediente importante no aumento da

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complexidade identitria e RODRIGUES, 2007, p. 405).

na

formulao

de

interesses

(LCHMANN,

Diante da pluralidade de atores que esse campo possui, Lchmann e Rodrigues afirmam que entre os desafios com os quais os atores da Luta Antimanicomial tm que lidar estariam: (a) a relao ou articulao entre os diferentes atores, interesses e identidades que, respeitando a diversidade entre si, poderiam ter como fonte unificadora de suas aes um campo tico comum pautado em valores como solidariedade, democracia e justia social; (b) a combinao de diferentes estratgias de organizao e luta, rompendo com perspectivas maniquestas que optam ou pela insero institucional ou pela mobilizao social, na medida em que ambas as dimenses seriam componentes da mesma luta; (c) alm da luta institucional, empreender a busca pela formao poltica dos militantes e a ampliao dos seus quadros (LCHMANN, RODRIGUES, 2007, p.405-406). Vasconcelos (2003) levanta importantes hipteses sobre a configurao do movimento de usurios no Brasil, que elencamos aqui de maneira tpica. Seriam elas: (a) a existncia de um movimento menos autonomista e a existncia de associaes mistas, compostas por profissionais, usurios e familiares; (b) uma nfase desses movimentos na luta pela aquisio de direitos sociais bsicos, em detrimento da luta contra a excluso e a estigmatizao do louco; (c) uma dependncia dos usurios frente aos servios de ateno sade mental geralmente pblicos; (d) uma maior dependncia dos usurios e familiares em relao aos profissionais e especialistas do campo da sade; (e) um movimento de usurios com baixa escolaridade, sendo, pois, um dificultador nos processos de construo que a mobilizao social demanda (VASCONCELOS, 2003). O que essas associaes fariam, na prtica? Vasconcelos (2003, 2005, 2009), tem estudado a organizao o movimento de usurios e a trama (simblica, relaes de poder) onde surgem e se desenvolvem as associaes , tendo em vista os aportes metodolgicos e analticos abertos pela noo de empowerment. Para fins didticos, o autor chama de empowerment as estratgicas que buscam propor/angariar o aumento de poder e autonomia pessoal e coletiva de indivduos e grupos sociais nas relaes interpessoais e institucionais, principalmente daqueles submetidos a relaes de opresso, dominao e discriminao social (VASCONCELOS, 2003, p. 20). Assim, em torno da noo de empowerment, articular-se-iam variadas linhas de aes, cada qual com seu repertrio conceitual e estratgico. Calcado numa leitura inspirada pelo mtodo da educao popular, Rodrigues (2005) compreende que, para ser profcua, a mobilizao dos usurios carece de um investimento na

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instrumentalizao dos mesmos. Seguindo esse ponto de vista, o autor argumenta que seria preciso acrescentar expertise adquirida pelos usurios na militncia advinda de suas vivncias com o sofrimento mental o investimento em processos formativos capazes de superar o senso comum advindo da experincia imediata, possibilitando, pois, a articulao de aes e anlises mais sistematizadas. Esses seriam alguns dos desafios ticos e tericos colocados construo de um movimento de usurios com vistas autonomia. Apesar de mapearem tendncias, elaborarem perfis e prognsticos, essas abordagens a do empowerment e a da educao popular no se propem a compreender os processos intersubjetivos construdos na tessitura das aes atuadas por esses grupos. No mesmo sentido, por sua abrangncia, do pouca margem para compreenso do cotidiano dessas associaes. Como a singularidade dessas associaes modula ou amplia a participao de seus membros? O que muda no itinerrio do sujeito que participa da Luta? Como ele participa, na prtica? Como os outros militantes (no usurios) se colocam eticamente frente a esse novo ator poltico? No creio que, no decurso deste trabalho, daremos conta de todas essas questes, mas tambm creio que no convm deixar de provoc-las.

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3 DISCUSSO TERICO-METODOLGICA 3.1. DISCUSSO TERICA Algumas das questes com as quais lido encontram-se, em parte, presentes em pelo menos trs conhecidos programas de anlise em cincias sociais. Um diz respeito s abordagens sociolgicas e antropolgicas de temas relacionados medicina, delimitados aqui na discusso sobre experincia da enfermidade e os itinerrios teraputicos; o outro se convencionou chamar interacionismo simblico, delimitado aqui na discusso sobre os processos de institucionalizao, rotulao e a noo de carreira. O ltimo, numa maior interseo entre sociologia e antropologia, est associado s abordagens fenomenolgicas e existencialistas, calcadas no conceito de experincia e de grupo. Diferentemente das tradicionais revises de literatura, muitas vezes vagas e ratificadoras de pressupostos, o que proponho a sistematizao contextualizada e operativa de alguns autores e abordagens que, alm das que j foram discutidas no captulo anterior, fornecero conceitos e noes teis no decorrer de toda esta dissertao.

3.1.1 Abordagens sociolgicas e antropolgicas de temas relacionados medicina Objetivando identificar algumas das premissas bsicas aos estudos

scio-

antropolgicos de temas relacionados medicina, em particular, categoria analtica enfermidade, Alves (2006) prope uma reviso crtica do conjunto desses estudos, classificados por ele sob a denominao de teorias sistmicas. Por teorias sistmicas, o autor denomina as abordagens que atribuem sociedade uma existncia prvia aos indivduos, uma premissa epistemolgica que seria alicerada na ideia de que os indivduos estariam inseridos na vida social a partir de certa ordem exterior, a ela aderindo, introjetando normas ou padres de conduta, ou, do contrrio, delas desviando. Do ponto de vista metodolgico, o pesquisador (sistmico) empreenderia o esforo de explicar o significado das aes humanas por meio da anlise das estruturas ou regularidades que esto presentes em dados contextos sociais (ALVES, 2006, p.1548). No mbito dessas abordagens, ser Talcott Parsons o autor de contribuies mais duradouras. Para Parsons, a doena se constituiria como uma espcie de desvio social, uma disfuno mediante a qual o doente entendido como aquele que diagnosticado como tal por uma instituio biomdica assumiria o papel de enfermo (sick role). A legitimidade

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conferida biomedicina nas sociedades ocidentais faria com que o ocupante desse papel tivesse, frente ao seu grupo, certo tipo de reconhecimento que lhe eximiria das obrigaes sociais; no mesmo sentido, caberia biomedicina reintegrar o doente a suas funes sociais (SOUZA, 1995, p.24, FREIDSON, 2009). Apontando pontos crticos nos trabalhos calcados na ideia parsoniana de papel do enfermo, Alves (1993) indica que esses estudos possuam limitaes metodolgicas de pelo menos duas ordens: (a) so trabalhos voltados para a explicao do comportamento de pessoas que j aderiram ao tratamento biomdico, o que implicava na pouca ateno s linhas de ao adotadas por essas pessoas antes desses tratamentos; (b) so estudos que elevariam o modelo biomdico ao status de nico modelo capaz de explicar as experincias de aflio (ALVES, 1993, p.265). Tecendo crticas abordagem parsoniana, Eliot Freidson cunharia o conceito de sistema leigo de referncia. Freidson estabelece uma distino entre processos biolgicos de adoecimento e as respostas sociais a tais processos. O sistema leigo de referncia diria respeito ao conjunto dos conhecimentos, aes e crenas balizadoras da percepo leiga do doente, levando a tecer uma career of illness desenvolvida na circulao em diversas agncias de tratamento, objetivando encontrar uma soluo teraputica a seu problema (ALVES, 1993). Tambm estaria em Freidson (2009) a concepo da doena como desvio social, contudo, a doena agora deveria ser analisada tendo em vista os sistemas de referncia neste caso, a Medicina que criam as possibilidades sociais para o desempenho do doente (FREIDSON, 2009, p.229). Apesar de ampliar a compreenso social sobre o comportamento do enfermo, Alves (1993) afirma que o conceito de sistema leigo de referncia no explicaria como surgem as diferentes expectativas sociais frente a enfermidade; no mesmo sentido, esse conceito no daria conta do entendimento sobre as mltiplas maneiras pelas quais os indivduos lidam com sua enfermidade. Assim, tanto Parsons quanto Freidson teriam operado num alto nvel de abstrao, em prejuzo de uma abordagem que pudesse oferecer instrumentos mais operacionalizveis para a anlise da experincia concreta dos indivduos (ALVES, 1993, p.266). Alhures, outra abordagem sobre processos interativos e sade mental, agora referida antropologia, aquela que versa sobre os relatos de sickness, termo genrico que expressa as condies indesejadas do eu, ou ameaas substanciais de condies indesejadas do eu (HAHN, 1996). Relacionados s ideias de modelos explicativos e de narrativas de enfermidade, as estudos que tomam como base a experincia de sickness distinguem este em

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trs concepes: (a) as concepes de doena (disease); (b) as concepes de enfermidade (illness); (c) as concepes de transtorno (disorder). Na disease, a doena entendida como uma patologia que encontra explicao no quadro referencial da biomedicina; illness, por sua vez, refere-se experincia do adoecer. Componente dessa experincia o universo cultural no qual os sujeitos esto imersos. Produto de intersubjetividade, as interpretaes da doena mudam, assim como os prprios processos de adoecimento e cura. J na concepo de transtorno, disorder, a doena relacionada ao corpo, mas, sobretudo, ao ambiente onde esse est imerso (HAHN, 1996). Quem melhor representa o conjunto de autores que trabalham na linha da distino entre illness e disease Kleinman (1988). No cerne de suas anlises, est o conceito de modelos explicativos segundo os quais indivduos engajados num processo teraputico mobilizam racionalizaes a partir de diferentes perspectivas teraputicas, no sentido de significar sua enfermidade (KLEINMAN, 1988; ALVES, 1996, 2006; SOUZA, 1995). Fazendo uma reviso crtica da teoria sobre modelos explicativos, Souza (1995), luz de Young (1982), argumenta que, ao situar a prtica e os relatos dos interlocutores como produto de um conjunto de estruturas cognitivas subjacentes a certa ordem cultural, Kleinman secundarizaria o fato de que a cultura tambm uma realidade dinmica construda em processos de interaes sociais (SOUZA, 1995, p.13). Assim, faltaria em sua abordagem a compreenso da dimenso dinmica onde os processos de adoecimento e cura se desenrolam. Alm das limitaes apontadas acima, compreendo que as abordagens sistmicas, embora ricas em seus desdobramentos, enrijecem por demais a considerao das possibilidades etnogrficas de significao da experincia da aflio, uma problemtica latente em meu campo de pesquisa. Para alm das tradicionais agncias teraputicas (a biomedicina e a religiosidade), penso que a experincia da organizao em um grupo militante tambm figurar no quadro das possveis solues ao problema da aflio. Como lembra Dalmolin (2006)
A busca de recursos para a situao de sofrimento psquico ampla e abrange uma gama de possibilidades que vo desde o suporte afetivo no mbito familiar e de vizinhana at s instituies e entidades de cunho religioso, de proteo de direitos e de prestao de servios de sade especfico para essa populao (DALMOLIN, 2006, p.147).

Como seguir essa experincia uma questo que o interacionismo simblico ajuda a pensar.

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3.1.2 Abordagens interacionistas Para Hans Joas (1999), o cerne das abordagens interacionistas est na forma como a mediao entre estrutura e interao social concebida. Com forte influncia nos fundamentos metatericos da filosofia pragmatista, as abordagens de cunho interacionista sustentariam o suposto epistemolgico de que os indivduos interpretam o significado de suas aes emergidas na interao social simbolicamente mediada. Assim, diz o autor, [...], as relaes sociais so vistas, no como algo estabelecido de uma vez por todas, mas como algo aberto e subordinado ao reconhecimento contnuo por parte dos membros da comunidade (JOAS, 1999, p.130). Ser nas ideias de Herbert Mead que o pragmatismo legar alguns dos conceitos balizadores para o interacionismo. Desenvolvendo o conceito de self dilogo entre o mim (outro generalizado) e o eu (indeterminado, aberto a transformaes) Mead argumentar que o sujeito da ao est continuamente se formando no processo de interao social. Na perspectiva meadiana, tempo (no linear) e espao (este ltimo compreendido como a situao ou contexto em que se desenrola a ao) so pensados em simultaneidade, o que permite ao um carter dinmico. Para Mead, o indivduo no agiria apenas a partir de disposies imanentes, tampouco tendo em vista estmulos externos. Toda ao e suas motivaes constituda em processos interativos, o que implicaria sempre a relao com os outros, o compartilhamento de linguagem, classificao e a interao com objetos do mundo material. A esse outro agente partcipe dos contextos de interao Mead dar o nome de outro generalizado (SOUZA, 2006, p. 52-53). comum a crtica de que, nas formulaes de Mead, os seus conceitos de self e de outro generalizado estariam muito mais voltados questo de como se processa a interao, ao invs do porqu, sendo, por isso, conceitos analiticamente imprecisos (HAGUETTE, 2007, p.34). Ainda assim, compreendo que esses conceitos e a prevalncia que do linguagem (entendida aqui no apenas como linguagem verbal) como componente fundamental ao processo interativo so fundamentais para o estudo das identidades. Realizando-se no prprio processo dialgico, na linguagem que o indivduo tomaria conscincia de si e do mundo, interpretando o curso de sua ao no tempo / espao. Em Herbert Blumer, as formulaes de Mead adquirem um delineamento metodologicamente mais rigoroso. Preocupado com o emprego de conceitos tericos sensveis

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realidade emprica, Blumer elabora esquemas metodolgicos para a compreenso da interao simblica. Para esse autor, seriam trs os pontos bsicos dessa interao:
1) O ser humano age com relao s coisas na base dos sentidos que elas tm para ele. Estas coisas incluem todos os objetos fsicos, outros seres humanos, categorias de seres humanos (amigos ou inimigos), instituies, ideias valorizadas (honestidade), atividades dos outros e outras situaes que o indivduo encontra na sua vida cotidiana; 2) O sentido destas coisas derivado, ou surge, da interao social que algum estabelece com seus companheiros; 3) Estes sentidos so manipulados e modificados atravs de um processo interpretativo usado pela pessoa ao tratar as coisas que ela encontra (BLUMER, 1969, p.02 apud HAGUETTE, 2007, p.35).

Das variadas possibilidades de articulao das anlises de Mead e Blumer, a que mais dialoga com os propsitos deste estudo refere-se forma como esses autores esto pensando as interaes como processos que se desenrolam a partir de situaes definidas noo que no contexto do interacionismo originalmente cunhada por William Thomas sob o nome de definio de situao. Essa ideia acena para a questo da identidade num plano que remete prpria experincia intersubjetiva, escopo que se distancia das abordagens sistmicas j discutidas aqui. As implicaes do conceito de experincia neste trabalho sero trazidas mais adiante. Por hora, resta problematizar um pouco mais o tratamento dado pelas abordagens de cunho interacionista questo da interao de indivduos cuja enfermidade rotulada socialmente de maneira negativa. Essa questo fundamental j que ela parte constitutiva da experincia do grupo que acompanhei. Partindo do suposto meadiano de que a identidade de um indivduo est continuamente se formando na interao, e de que as identidades esto relacionadas a princpios de categorizao individual e social, Goffman dedica parte de sua obra ao estudo das interaes entre indivduos rotulados como doentes. Nesses casos, os processos de rotulao se efetivariam quando, na interao, um indivduo ou grupo evidencia atributos que torna um outro (indivduo ou grupo) depreciativamente diferente dos demais. Isso seria o que acontece no caso dos chamados doentes mentais (GOFFMAN, 1975, 2008). A imputao do rtulo de doente mental, validada sob a chancela de instituies biomdicas, limita ou tira a circulao dos indivduos considerados doentes, deixando-os presos na discrepncia entre a sua identidade social real (relativa s categorias e atributos que o indivduo prova possuir) e a identidade social virtual (referida por outrem a expectativas, categorias e enquadramentos socialmente construdos sobre o outro). No caso dos doentes mentais, a prpria adscrio a um tratamento psiquitrico, reforaria a passagem para um status de pessoa de segunda classe (SOUZA, 1995, p.27), marcando um

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dos estgios do que Goffman chamaria de carreira moral do doente mental (GOFFMAN, 1975). Tambm com referncia noo de carreira, Becker (2008) contribui para o estudo das identidades sociais pela anlise do processo em que o indivduo se insere numa carreira desviante. Para o referido autor, deve-se compreender o desvio levando-se em considerao sua natureza relacional, j que ele criado num processo interativo entre o indivduo e empreendedores morais com poder para elaborar regras cuja inflao constitui desvio. Por isso, o desvio no seria uma qualidade do desviante (como um trao de sua personalidade), mas, sim, a consequncia da aplicao de regras e sanes por outras pessoas/instituies (BECKER, 2008, p. 21-22). Rotulado, o indivduo desenvolve uma carreira da qual dificilmente se desvencilhar. A experincia de pertencer a um grupo desviante unificada, no apenas pela partilha do mesmo rtulo, mas tambm no compartilhamento e aprendizado de todo um lxico que gira em torno da vivncia com o rtulo. Tendo essa vivncia comum, os membros desses grupos elaboram um modelo de compreenso do mundo solidificando a identidade desviante (BECKER, 2008, p.47-48). Experincia e expertise possuem a mesma raiz latina, per. O indivduo experiente tambm aquele que desenvolve certa expertise em relao a sua vivncia. Assim, ao ingressar nesses grupos, o indivduo passa a racionalizar sua posio, elaborando justificativas histricas para seu estado presente, desenvolve motivaes e aprende com os outros a lidar com situaes pelas quais ele tambm passar, aumentando o seu repertrio de conhecimento. O esforo em interseccionar alguns temas trazidos por Goffman e Becker ilumina importantes questes. A primeira que, para esses autores, o processo interativo, embora aberto, define-se em situaes e papis sociais com padres mais ou menos fixados e esperados, dando ao certo direcionamento (como numa espcie de script), que no determinado, pois tambm depende da competncia dos atores para desempenhar certos papis. A ruptura com esses scripts pode gerar quebras na interao, deslocando o ator do contexto de interao. No deixa de ser interessante perceber que, ao mesmo tempo em que chama a ateno para a polissemia das interaes, tanto Becker como Goffman parecem hipotrofiar a experincia de ser sujeito rotulado, no oferecendo categorias analticas nem casos empricos para pensarmos os outros horizontes em que tal experincia se faz possvel. De fato, ao tratarem do rtulo e da identidade social de indivduos rotulados, esses autores tm como questo emprica em ltima instncia compreender as linhas de aes articuladas

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por sujeitos na lida com os processos de rotulao da a nfase na noo de carreira desviante (BECKER, 2008) e de carreira moral do doente mental (GOFFMAN, 1975). Ainda assim, essas abordagens so ricas ao apontarem a diversidade de linhas de ao articuladas em situaes concretas de interao. Outra contribuio desses autores est na ideia de que as situaes de interao so situaes de co-presena. Imersos no mundo de intersubjetividade, os indivduos constroem uma identidade social tendo em vista a referncia s expectativas esboadas na referncia a outros, do seu grupo e da sociedade mais ampla. No caso de indivduos rotulados, as situaes de interao contribuem para que eles partilhem lxicos frente experincia de sofrimento, autorreconheam-se e agrupem-se em funo da vivncia comum frente ao rtulo. Para penetrar um pouco mais na dimenso propriamente experiencial desse processo, passo a discorrer sobre algumas perspectivas que consideram a noo de experincia e grupo.

3.1.3 A noo de experincia e grupo nas abordagens fenomenolgicas e existencialistas Experincia um termo que abrange diferentes maneiras pelas quais uma pessoa conhece e constri a realidade. Ela tambm
[...], a forma original pela qual os sujeitos concretos vivenciam o seu mundo. Em outras palavras, experincia diz respeito ao modo de ser do sujeito no mundo. o meio pelo qual o mundo se coloca face a ns e dentro de ns e, como tal, est sempre localizada no tempo e no espao (ALVES, 2006, p. 1551-1552).

Entendida fenomenologicamente, a experincia demanda ser compreendida em todo seu pluralismo, rituais cotidianos, aspectos nos quais geralmente no se presta ateno, mas que constituem a verdadeira densidade da existncia individual e social (MAFFESOLI, 1998, p.173). Voltada para o mundo exterior, a experincia no se desvencilha da capacidade humana de aprender e atuar sobre um dado, criando a partir dele (TUAN, 1983, p.10). No mesmo sentido, a experincia s possvel porque encarnada. Entre as mltiplas possibilidades de experienciar a realidade, a vida cotidiana ocupa uma posio privilegiada, pois impe-se conscincia de maneira imediata. Berger e Luckmann (2008) observam que a vida cotidiana est organizada em torno do aqui e do agora de um corpo, o que no significa que ela se esgote em imediaticidade. Pelo contrrio, significa que, ao experimentar o cotidiano, fao-o em diferentes graus de aproximao espacial e temporal. Isso porque a vida cotidiana constituda por uma ordem de objetos que

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antecedem a presena do indivduo no mundo, sendo, pois, produtos de cursos de aes muitas vezes distantes. Nesse sentido, ela espao de intersubjetividade (BERGER, LUCKMANN, 2008). Rotinizada, a experincia cotidiana familiar; objetivada, torna-se dado para reflexo e demanda por soluo. Assim, quando se depara com um acontecimento ou objeto que foge rotina da experincia social em que participa, o ator experimenta uma quebra da atitude natural com que se refere a essa realidade. Essas situaes de quebra passam, nesses contextos, a serem vividas como problemticas. Para Schutz (1979), uma experincia social problemtica quando no se tem um conhecimento-a-mo que a torne inteligvel. Segundo ele, toda ao mediada por tipificaes, esquemas de pensamento nascidos da experincia biogrfica e social dos indivduos e atravs dos quais interpretamos o mundo. As tipificaes no correspondem a esquemas fechados de ao, e trazem aquele horizonte infinito de contedo inexplorado, um horizonte de sentido nunca totalmente explicitado numa prtica (SCHUTZ, 1979, p. 96). Quando no se tem um conhecimento-a-mo para lidar com a nova situao ou, em outras palavras, quando se faz ausente uma tipificao , os indivduos experimentam uma situao de quebra. Aprender a lidar com essas situaes, incorporando conhecimentos e habilidades, enriquecer a experincia social (BERGER, LUCKMANN, 2008, p.39). A essa altura poderamos nos perguntar como a experincia intersubjetiva se articula em organizao militante. Para Goffman (1975), na contrapartida da relao que conforma o estigma, surgem movimentos como grupos e associaes que dinamizam redes de sociabilizao, pautando e combatendo o estigma. Mas, alm de dedicar poucas linhas ao surgimento e unidade dos grupos, a existncia destes, na obra do autor, limitada ideia de requalificao da autoimagem do estigmatizado, sem com isso cindir os modelos institucionais majoritrios, como o psiquitrico. Referido na experincia das pessoas em situao de sofrimento mental, Vasconcelos (2003) argumenta que as prticas de empowerment ampliam os modos subjetivos e grupais com que os indivduos podem significar a experincia da enfermidade. Na esteira de Kleinman, o autor argumenta que, alm das perguntas por que eu (ns)? e o que pode ser feito? diante da enfermidade, haveria mais duas possibilidades de pensarmos o processo de tomada de conscincia da existncia da enfermidade, quais sejam:
Esta experincia que estou vivendo pode ter sentido/significados pessoais e existenciais para alm da dor e de todos os seus aspectos negativos e de sofrimento?

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Esta experincia pessoal e existencial pode significar algo mais que vivncias apenas individuais/singulares, e que possam ter algum valor para as demais pessoas que vivem experincias semelhantes? (VASCONCELOS, 2003, p.21).

Tais questes nos remetem diretamente ao mbito do grupo. Mas possvel dizer que uma associao como a AMEA tambm um grupo, no sentido de possuir uma identidade para alm dos aspectos formais? Antes, o que estamos chamando de grupo? Penso que a noo de grupo trazida por Sartre oferece um importante aporte analtico para a interpretao da experincia desses interlocutores. Para Sartre, um grupo a ao dos indivduos unidos em uma ao comum (PERDIGO, 1995, p.215). Sartre no aceita o determinismo sociolgico que sobrepe o todo parte, nem seu revs, a perspectiva que d ao individual o carter espontanesta e frouxo. A experincia de um ns se realizaria dentro de um campo do Prtico-Inerte (uma dada constituio histrica e material, portanto) e s unificada na mediao de um terceiro excludo dessa relao. A experincia de um ns s ganha inteligibilidade numa relao ternria, individuo, todo e o terceiro excludo (PERDIGO, 1995, p.215). Para Sartre (2002), um grupo se forma em contraposio serialidade, isto , em contraposio s relaes que no constituem uma prtica com fins comuns. As relaes seriadas teriam sua unidade no exterior, como um conjunto de pessoas numa fila de nibus cuja reciprocidade est assentada apenas no objetivo comum de pegarem o veculo. Seriados, portanto, so os contatos que no geram reciprocidade positiva, com vistas articulao de uma ao com um fim comum. em grupo que as liberdades individuais associam-se agregando esforos para transformar uma dada situao. A essa experincia de um ns que se contrape fragmentao da serialidade, Sartre chamar grupo-em-fuso. Perdigo (2005) quem sintetiza:
[...], para que possa vir a existir algo como um grupo-em-fuso, preciso que as pessoas que atuam juntas em um determinado campo Prtico-Inerte, unificadas por um terceiro excludo e um perigo comum, sintam juntas, livremente e por si, a urgncia de mudar a situao em uma prxis comum, reconhecendo a ao de grupo como nico mtodo eficaz de vencer o isolamento, suas rivalidades, e assim liquidar o Prtico-Inerte para sobreviver (p.213).

Para a constituio do grupo, necessrio ultrapassar o mbito do projeto subjetivo de cada um, unificando sua ao na dos demais membros, interiorizando reciprocamente essas aes 11. A identidade de ao no significa uma fuso de conscincias, mas apenas que o
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Sartre lembra que [...], o grupo constitui-se a partir de uma necessidade ou perigo comum e defini-se pelo objetivo comum, que determina sua prxis comum; mas a necessidade comum, a prxis comum, tampouco o

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grupo uma prxis intersubjetiva. Essa juno da prxis de todos concorre para que a liberdade individual seja reforada na ao comum, fortalecendo o grupo. Retornando ao campo, penso que, alm de uma associao no sentido formal, estamos diante de grupo no qual se mesclam: (a) A riqueza da experincia de seus membros; suas histrias de vida, seus itinerrios pessoais, histricos de internao e relao com a famlia, elementos que compem um lxico individual, que so mobilizados em torno da insero dos indivduos no movimento de usurios. (b) O grupo como um espao de invenes e aprendizagens que evocam a tenso entre a singularidade de seus membros e as demandas que a organizao em grupo impe. (c) Projetado em sociedade, o grupo se organiza com referncia a um pblico. Na realizao de suas pautas, os membros do grupo confrontam suas perspectivas com as expectativas de outros atores, alm de transitarem por espaos com tempos e modulaes prprias. Essa relao grupo/outro um lcus privilegiado para o entendimento acerca desse novo lugar social requerido para a loucura. J aqui, fao uma importante distino. Mesmo composta por usurios de CAPS e outros servios de ateno sade mental, a AMEA uma associao que se difere dos grupos e associaes de ajuda, defesa e suporte mtuo com o mesmo tipo de composio, o que justifica minha opo em no enveredar por essa literatura. Explico: enquanto os grupos de ajuda, defesa e suporte mtuo esto organizados e definem estratgias de atuao tendo em vista a aceitao da doena e, como revs, o combate aos possveis efeitos negativos dos rtulos da advindos (VASCONCELOS, 2003) a AMEA (grupos de usurios de servios de sade mental informados pelas pautas da Reforma e da Luta) tem uma relao polissmica com as nosografias, como o CID-10 (a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade), reforando-a e/ou ressignificando-a junto a aportes como a ideia de sade, no sentido em que indiquei no primeiro captulo. Sendo assim, a AMEA est mais prxima ao tipo heurstico de um grupo liderado por usurios que tambm pode contar eventual, temporariamente ou de forma apenas subsidiria, com especialista profissional e/ou recursos de organizao mais complexas (VASCONCELOS, 2003, p.271) cujos papis de liderana so inteiramente assumidos pelos usurios do grupo e cuja atuao denota inclusive estatutariamente uma linha de ao em prol da conscientizao, defesa de direitos e militncia 12.

objetivo comum, no podero definir uma comunidade se esta no se fizer comunidade, experimentando como comum a necessidade individual e projetando-se na unificao interna de uma integrao comum em direo a objetivos que ela produz como comuns (SARTRE, 2001, p.452)

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3.2 (RE)CONSTRUINDO O CAMPO

3.2.1 A ateno sade mental em Salvador, no momento da pesquisa A pesquisa de campo que fundamenta este trabalho foi realizada entre agosto de 2010 e maio de 2011. Quando realizei esta pesquisa, os membros da associao conviviam com a ambiguidade de saber que, para o pblico externo, a associao era percebida como um grupo coeso e representativo das demandas dos usurios. Internamente e para as pessoas mais prximas , no entanto, existia o espectro de que o grupo atravessava uma crise de representatividade, chegando mesmo a coexistir opinies de que o grupo, enquanto tal, j havia se esfacelado ou estava em vias de. Esse foi o mesmo perodo em que alguns membros da associao estrearam, num importante teatro da cidade, o espetculo que tinha origem numa uma parceria com e dirigido por uma psicloga e atriz. O referido espetculo, que, alm dos membros da associao contava com a participao de outras pessoas em situao de sofrimento mental, usurias da rede de ateno sade mental, seria bastante festejado pelo pblico que via no palco os atores dramatizarem com humor os eventos que permeiam a vida dos ditos loucos e os esteretipos sobre a loucura. Concomitantemente, a associao encontrava-se imersa na concluso de um projeto iniciado no ano de 2008, em parceria com militantes da Luta Antimanicomial e financiado por uma Fundao privada de renome nacional. O objetivo desse projeto era promover a capacitao em cidadania e direitos humanos das pessoas em situao de sofrimento mental, usurias dos servios de sade mental do estado da Bahia. Como principal produto, o projeto previa a confeco e distribuio de um guia de direitos humanos dirigido aos usurios, familiares e profissionais dos servios. esse o momento em que passo a coletar dados. Sem maiores questes alm do problema de pesquisa como se produzem as identidades sociais de indivduos em situao
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A ideia de grupo liderado por usurios com aes em prol da conscientizao, defesa de direitos e militncia apropriada de Vasconcelos (2003) e indica, como afirmei, apenas um horizonte heurstico. Analisando a teoria sobre as experincias de grupos com aes na perspectiva antiopressiva e de empowerment, esse autor sugere que tais grupos podem ser classificados tendo em vista sua composio e o tipo de atuao. Em relao composio (o perfil dos membros, recursos, liderana, suporte profissional/organizacional), os grupos podem ser classificados como: a) grupos completamente autnomos; b) grupos liderados por usurios; c) grupos mistos; d) grupos guiados por profissionais. Quanto ao tipo de atuao, o autor sugere que esses grupos podem ser classificados como: a) grupos teraputicos; b) grupos de ajuda mtua; c) grupos de suporte mtuo; d) grupos de conscientizao, defesa de direitos e militncia (VASCONCELOS, 2003, p.267-274). Ele reconhece que essa tipificao no exclusivista, podendo ser formulada em diferentes combinaes.

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de sofrimento mental, fora dos servios de ateno sade mental valia-me do apoio de um roteiro de observao semiestruturado que orientava o olhar para a identificao dos atores que compunham a associao; os temas mais recorrentes nos seus encontros; os tipos de interaes que eles estabeleciam entre si; as aes em torno das quais se articulam dissensos e consensos. No comeo do trabalho de campo, restringia-me observao sistemtica das reunies, realizadas semanalmente e registradas em dirios de campo. Outro tema que mobilizava a associao nesse perodo era a crise na assistncia sade mental do municpio. Tratava-se de um momento em que a gesto municipal como um todo sofria forte presso da opinio pblica, que questionava o modo de gesto de servios fundamentais para a cidade. No bojo dessa crise, os servios de sade mental, relativamente novos no contexto de Salvador, estavam mais uma vez abalados. Chegavam relatos sobre CAPS onde faltavam medicao, higienizao, alimentao, segurana e manuteno do espao fsico. A essas reclamaes somavam-se denncias sobre casos de mortes ocorridas dentro de hospitais psiquitricos da cidade, avolumando o descontentamento de profissionais, familiares e usurios dos servios. Com a greve de profissionais terceirizados e diretamente envolvidos com os CAPS como os seguranas e os funcionrios da limpeza era forte o indicador de uma greve nesses servios. Na associao, essas questes pautavam parte das reunies e afetavam (poltica e emocionalmente) os membros, em sua quase totalidade, usurios dos CAPS. Mobilizados por esse problema, o grupo atende, em janeiro de 2011, a convocatria para uma reunio com profissionais de um CAPS da cidade. Essa reunio seria o estopim para uma srie de assembleias e encontros realizados a partir da e cuja culminncia seria a realizao de um ato pblico com repercusses na mdia local. Como orientao comum, as reivindicaes nesse ato objetivavam chamar a ateno dos poderes pblicos e da sociedade para o que era considerado, quela altura, uma poltica de descaso na implantao qualitativa de servios pblicos substitutivos ao modelo de assistncia hospitalocntrica, como previsto na Lei n10.216/01. Apesar disso, nenhum ganho qualitativo foi angariado e a situao da sade mental continuava a mesma. Todo pesquisador parece encontrar na crise um momento profcuo para a sua pesquisa, e mesmo sendo esta uma estranha sensao, comigo no foi diferente. A abertura para o territrio advinda da atuao do grupo fora dos espaos de reunio, possibilitava sair da observao sistemtica das reunies e passar a observao participante dessas e outras atividades. A prpria crise levava o grupo a repensar sua identidade, forando-o a elaborar

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narrativas e ocupar espaos onde estavam presentes atores que falavam de lugares de poder diversos. nesse percurso que comeo a formular os objetivos da pesquisa. Alm do uso mais operativo das tcnicas etnogrficas (MINAYO, 2006), a sada para o territrio tambm deu espao para a minha participao peripattica, termo que adoto aqui em aluso a Lancetti (2009) 13 . Parte dos dados utilizados utilizado em minha investigao se originou nessa participao peripattica. Dados que so produto de pequenas andanas e aprendizagens cujo carter aparentemente frouxo e desestruturado, muito contribuiu para formulao de questes e insights. O leque de situaes onde coletei dados foi amplo, como so os atores e as aes desse grupo. Alm das entrevistas com os membros da AMEA e do registro das reunies realizadas dentro e fora da sede do Conselho Regional de Psicologia local onde os encontros eram realizados participei de palestras em Universidades; debates em fruns; atividades de mobilizao; audincia pblica e passeatas em favor da efetivao da Reforma e em defesa dos direitos dos usurios dos servios de sade mental. A circulao no territrio tambm serviu para a constatao de que a experincia da associao no poderia ser analisada de uma maneira ensimesmada, tendo em vista apenas a relao dos membros quando reunidos, ou dos indivduos em sua cotidianidade. Imbricada com essa experincia, estava a ao de outros atores englobando uma categoria ampla organizada em torno do debate sobre a Reforma, ou seja, os militantes da Luta Antimanicomial. Meu intuito no foi tomar esse conjunto de atores difusos como o objeto de investigao, mas, sim, de poder compreender como a experincia da associao era refigurada na presena deles e tambm diante das questes tematizadas pela Reforma e pela Luta; de acompanhar o grupo em suas intervenes, e tambm poder ouvir alguns dos nomembros envolvidos diretamente com a ao /formao daquele grupo.

3.2.2 A associao: precedentes e formao A Associao Metamorfose Ambulante de Usurios e Familiares do Sistema de Sade Mental do Estado da Bahia (AMEA) uma organizao sem fins lucrativos, fundada em maio de 2007. mpar no estado da Bahia pela singularidade de sua composio (uma associao dirigida apenas por usurios dos servios de ateno sade mental e sediada fora desses
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Argumenta esse autor que na circulao pelos espaos da cidade, o ir e vir das atividades cotidianas que se constituem novos settings frteis para a produo de subjetividade e cidadania dos sujeitos antes confinados (Lancetti, 2009, p.21). Peripattica seria essa experincia de estar junto, de ser errante com os outros, transitando nos espaos, partilhando dos seus contextos de ao.

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servios), a AMEA tem figurado no campo da Reforma Psiquitrica e da Luta Antimanicomial como uma organizao reconhecida por sua participao em debates e aes pertinentes a esse campo. Vinculada nacionalmente Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial (RENILA), seu nome, metamorfose ambulante, alm de ser alusivo msica do compositor baiano Raul Seixas, foi uma homenagem prestada a Eduardo Arajo 14, militante da Luta Antimanicomial, falecido em 2004. Quando comecei o campo, chamava-me a ateno que as narrativas que falavam sobre o comeo da AMEA fossem monocrdias quanto primazia dada ao papel dos profissionais em todo o agenciamento e mobilizao dos usurios, espelhando o que ocorria na maior parte da literatura sobre a Reforma, como indiquei acima. S com alguns meses em campo, pude compor um panorama que pudesse contemplar (e deixar espao para a compreenso) a confluncia de acontecimentos que, relacionados, fizeram da mobilizao dos usurios uma possibilidade. Na Bahia, o marco dessa confluncia ser novembro de 2006, perodo em que acontecer o I Encontro de Usurios e Familiares dos Servios de Sade Mental do estado da Bahia, encontro que reuniu a maioria dos atores que hoje fazem parte da associao. Por no possuir sede prpria desde sua criao, a associao se rene em espaos de outras organizaes. Primeiro, no Conselho Regional de Servio Social da Bahia (CRESS) e, atualmente, na sede do Conselho Regional de Psicologia (CRP), local que cede parte do seu espao fsico e da logstica (a disposio de telefones, endereo para correspondncia, fotocpias e eventuais apoios financeiros a viagens e atividades) para que as reunies e algumas atividades da associao se desenvolvam. Foi nesse local onde coletei grande parte dos dados referentes s reunies do grupo. A associao nunca contou com uma fonte fixa para proviso de recursos, um ponto nevrlgico, dada a fragilidade econmica de seus integrantes, muitos dos quais tendo como renda apenas a aposentadoria ou o dinheiro de bicos que realizam. Isso mais intenso, pois, diferentemente de associaes convencionais, o membro da AMEA no contribui com o pagamento de taxas ou mensalidades; alm disso, a maior parte de seus membros no tem acesso gratuidade no transporte coletivo, sobretudo aps a aprovao de uma Lei municipal
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Eduardo Arajo tambm foi o protagonista de uma iniciativa de mobilizao pregressa a AMEA. Trata-se do MOUSM (Movimento dos Usurios da Sade Mental do Estado da Bahia), dirigido por ele, que, como paciente de manicmio, era em sua poca um importante militante da Luta Antimanicomial no estado. Relatos de militantes contam que um dos provveis motivos de extino do MOUSM teria sido seu sufocamento perante as dificuldades em se fazer militncia, numa conjuntura onde seus membros (os pacientes) estavam por demais presos a um regime de internaes muito forte. Alm disso, a prpria morte de Eduardo Arajo tambm teria contribudo para a desmobilizao do MOUSM. Antes de sua morte, Eduardo Arajo manifestou o interesse pela criao de uma nova associao, chegando a sugerir que o nome desta fosse metamorfose ambulante.

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restritiva a essa questo 15. No momento desta pesquisa, a principal fonte de recursos da associao era a contribuio voluntria dos associados, doaes de militantes da Luta (geralmente solicitadas em eventos), bazares e projetos que a associao realiza. Estes ltimos, embora no sejam destinados ao financiamento da associao, oxigenam e do mobilidade aos membros do grupo, que se deslocam para executar as aes demandadas pelos projetos.

3.2.3 A associao e seus atores Embora protagonizada por familiares e usurios de servios de ateno sade mental, a existncia da AMEA tambm o resultado da interao entre distintos atores, cuja distribuio no grupo pode ser compreendida tendo em vista seus diferentes tipos de engajamento. Para organizar essa compreenso, optei, durante a pesquisa, por agrupar os atores como membros e no-membros. Vale ressalvar que, embora seja uma associao de usurios e familiares, a presena dos ltimos, desde a fundao, sempre foi quantitativamente diminuta; no perodo em que estive em campo ela foi praticamente nula. Da serem poucos os dados referentes a essa participao.

3.2.3.1 Membros Na associao, encontramos classificao mica que distingue os membros entre associados e diretores. Sempre eleita em assembleia, a diretoria formada por seis pessoas (trs efetivos e trs suplentes), distribudas nos cargos de diretor-presidente, diretor-financeiro e secretrio. A figura do diretor-presidente relativamente recente, e vem em substituio ideia de presidente, que, para os membros, evocava demais a centralidade de apenas uma pessoa. Na prtica, so os diretores que mais se fazem presentes nos eventos pblicos, dando depoimentos, participando de conselhos e plenrias deliberativas, articulando as parcerias e estabelecendo um contato mais direto com os assessores, apoiadores e parceiros. Isso ocorre menos por deliberao e mais pela baixa presena no grupo de pessoas que no sejam (ou no tenham sido) da diretoria. Alm de serem usurios dos servios de ateno sade mental, os
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Em Salvador, a Lei 7.201 de 2007, com base no art. 247 da Lei Orgnica do Municpio e em combinao com os critrios dispostos no art. 5 do Decreto Federal n 5296/2004, prescreve que ser permitido o acesso pela porta de desembarque apenas a pessoas deficientes. A questo que o conceito de deficincia utilizado restritivo na medida em que no abrange certos tipos de doenas mentais como a esquizofrenia e outros transtornos. Essa definio restritiva promoveu uma diminuio do acesso ao transporte de pessoas em situao de sofrimento mental, sendo, por isso, pauta constante da mobilizao dessas pessoas (REBOUAS, 2010).

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diretores tm em comum o fato de possurem um histrico de internao manicomial e de participao no processo de fundao da associao. No comeo da pesquisa, a nova diretoria havia sido recm eleita, o que no significava necessariamente uma renovao, visto que esta eleio implicou na rotatividade de cargos dentro de um escopo reduzido de membros que a associao possua. Junto com a diretoria, tambm seriam membros os demais associados. No grupo, os associados podem assumir diversas tarefas, no lhes sendo nenhuma especfica. Como no preciso seguir um rito institucionalizado (com inscries, cadastros etc.), o que caracteriza um associado como membro reconhecer-se e ser reconhecido como tal pelos demais integrantes do grupo. A distino entre diretores e associados mica e bastante redutora da diversidade de engajamentos e hierarquizaes no mbito da associao. Assim, adoto o termo membro para me referir tanto aos diretores quanto aos demais associados que participam mais ativamente das reunies do grupo. Ficam de fora, portanto: (a) os ex-associados que participam pontualmente das reunies e desenvolvem um trabalho de mobilizao e controle social das atividades em seus CAPS de referncia; (b) os associados que se vinculam associao, pertencem aos CAPS, mas s eventualmente desenvolvem atividades na associao e nos CAPS. Do universo de membros (cerca de dezesseis membros que frequentavam as reunies pelo menos uma vez por ms), oito foram meus interlocutores-chave. Estes pertencem ou pertenceram ao corpo da diretoria e integram a associao desde o perodo de sua estruturao. So quatro homens e quatro mulheres com idade mdia de 40 anos, residentes na cidade de Salvador ou Regio Metropolitana. Sua escolaridade varia do ensino bsico at o superior incompleto, e a renda pessoal aproximada de um pouco menos de um salrio mnimo. Dos oito membros, cinco so negros (pretos ou pardos) e trs so brancos. Sete moram com algum familiar (companheiro [a], filho [a] ou pais) e um reside sozinho. Dois so familiares de usurios de CAPS, sendo que um deles participa do grupo na condio de familiar e usurio. Do universo de interlocutores, apenas quatro foram entrevistados mediante o uso de roteiro semiestruturado. Dentre estes, trs so usurios de CAPS e dois possuem um histrico pessoal de militncia e internaes psiquitricas pregressas associao; um no possui histrico de internao e passou a militar aps conhecer a associao; o outro familiar. Nossas entrevistas foram norteadas por um roteiro semiestruturado contendo perguntas sobre o histrico e o processo de formao da associao; os atores envolvidos nesse

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processo; as conquistas e dificuldades enfrentadas pela associao na realizao de sua prtica; os significados da associao para seus membros; o itinerrio desses indivduos, antes de ingressarem na associao; suas experincias tendo em vista a questo de fundo sobre ser membro associado e as possveis mudanas de postura pessoais que tais indivduos atribuem a seu engajamento na associao. No incio da pesquisa, era previsto fazer o acompanhamento sistemtico de trs pessoas do universo de interlocutores. Neste trabalho, alm dos dados coletados nas observaes e entrevistas semi-estruturadas, seria feita uma imerso mais densa, com visitas domiciliares e entrevistas em profundidade. Essa imerso teria o intuito de elencar dados sobre quais motivaes levavam um indivduo a se organizar nesse tipo de grupo e como essa participao em grupo modificava o seu itinerrio pessoal. Em campo, contudo, esse nmero mostrou-se superestimado, dadas as dificuldades em entrevistar os membros da associao; algumas entrevistas demoraram meses, sendo agendadas, muitas vezes devido ao volume de atividades assumidas por esses membros, ou algum afastamento temporrio do grupo, em decorrncia de alguma crise de sade. Revisei esse objetivo optando em realizar o trabalho em profundidade com apenas um membro do grupo, cujo itinerrio pessoal compe o ltimo captulo desta dissertao. A diversidade de fontes com informaes sobre esse interlocutor, alm da prpria relao que construmos, definiu esta escolha. Nosso interlocutor uma figura (re)conhecida no campo da sade mental no contexto baiano. No que concerne histria de vida, foram realizadas duas entrevistas. Uma de carter semiestruturado, est informada pelas mesmas questes a que foram submetidos os demais interlocutores do grupo. Outra, de carter mais aberto, visou aprofundar algumas das questes trazidas pela primeira entrevista e tambm explorar novos temas. Alm das entrevistas, dados etnogrficos resultantes do acompanhamento da atuao desse interlocutor em espaos pblicos, fontes como recortes de revistas e jornais com relatos feitos por ele ou sobre ele, deram suporte construo de sua histria de vida.

3.2.3.2 No-membros Apoiadores e assessores compem o grupo dos no-membros. Em comum, os nomembros possuem o fato de terem contato com a associao e serem majoritariamente militantes da Luta antimanicomial. Como diz respeito a uma rede de atores (o que no se aplica ao caso dos assessores, como mostrarei logo abaixo), o universo dos no-membros varivel. Desta forma, o que subsidia a caracterizao dos no-membros so aspectos gerais que observei no perodo em que fiz a pesquisa.

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Os assessores so as pessoas que participam junto aos membros da associao no desenvolvimento das atividades em que o grupo est inserido. Eles esto vinculados a um grupo de trabalho (GT) acadmico/militante ligado Luta Antimanicomial e no so usurios de CAPS. Em sua quase totalidade, a assessoria prestada por jovens estudantes de Psicologia. Em termos de durao, um assessor ficar na associao durante determinado perodo de tempo e, quando se v impossibilitado de dar continuidade a essa atividade o que geralmente ocorre devido a compromissos que o assessor vai assumindo durante sua formao como estudante ele permutado por outro jovem interessado e vinculado ao GT. A assessoria no tem carter pecunirio e vem sendo prestada pelo GT desde o processo de fundao da associao. Teria sido Eduardo Arajo, em contato com estudantes (militantes da Luta), quem inicialmente sugeriu que estes pudessem compor um tipo de trabalho destinado a acompanhar o processo de mobilizao poltica dos usurios. Aps a morte dele, esses estudantes, assessorados por um ncleo baiano de militantes da Luta Antimanicomial, construram o GT. Em campo, encontrei a assessoria num momento distinto ao de sua fundao. J sem a presena forte do ncleo que a assessorava, os membros do GT reivindicavam para si a reformulao da assessoria que tentava fugir de um modelo to imbricado com a associao para tentar se consolidar como um grupo poltico autnomo, com mais pautas e agendas. Alm da observao da prtica concreta da assessoria em sua relao com o grupo, lancei mo da tcnica do grupo focal com os membros do GT. Norteado por um roteiro semiestruturado, recuperei relatos sobre a experincia desses sujeitos e os significados atribudos a ela, tendo em vista a questo de fundo da prtica da assessoria e da relao com os membros da associao e com a Luta. Tambm no grupo dos no-membros, os apoiadores so pessoas que desenvolvem atividades em co-participao com os membros da AMEA, como oficinas, projetos, intervenes artsticas e polticas. Pontualmente, podem participar das reunies, seja para organizar essas atividades ou trazer os resultados de atividades j desenvolvidas. Tambm se incluem nesse grupo os pesquisadores que realizam um trabalho de maior durao com a AMEA, como foi o meu caso. Diferentemente dos assessores, os apoiadores tm um interesse mais pragmtico, assim como sua participao (em termos de durao, no de intensidade) tende a ser maior do que a dos primeiros. Geralmente, so profissionais (j formados) e uma parte deles pertenceu ao grupo de assessores num perodo anterior. Nestes casos, notrio que, alm do vnculo pragmtico, h tambm um vnculo afetivo com os membros da AMEA, e ambos (membros e

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apoiadores) mantm contatos que extrapolam o espao das reunies. Para este trabalho, entrevistei dois apoiadores que tambm responderem perguntas de um roteiro semiestruturado, contendo questes sobre o histrico e o processo de formao da associao; os agentes envolvidos nesse processo; as dificuldades enfrentadas e os significados de ser militante e profissional atuante junto associao. Esses entrevistados participaram do processo de formao da associao, sendo que um deles no papel de assessor, e outro no papel de militante da Luta Antimanicomial pertencente a outra organizao.

3.2.3.3 Parceiros Cabe destacar que no grupo tambm encontramos a influncia dos parceiros. Os parceiros so um conjunto de instituies como Universidades, rgos pblicos ligados defesa dos direitos do cidado e da garantia sade, entidades de classe, ONGs e entidades do movimento da Luta Antimanicomial que apoiam e propem aes com a associao. Apesar de sua influncia na associao vacilar entre a agregao e a desagregao da dinmica do grupo, os parceiros no foram objeto de interlocuo neste estudo. Da relao entre eles e a associao, ative-me a compreender apenas a forma como os membros do grupo davam conta das questes trazidas com/pelos parceiros, um espao profcuo para a problematizao do novo lugar para a loucura, que surgia da relao entre a forma de fazer dos membros dessa associao com esses outros atores e vice-versa. Antes de concluir essa seo, cabe ressalvar que todas as entrevistas, assim como a etnografia da associao foram autorizadas pelos participantes, mediante ao esclarecimento dos objetivos e propsitos da pesquisa e a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido por parte das pessoas envolvidas neste processo. Os nomes de todos os entrevistados foram ocultados por codificao, ou substitudos por nomes fictcios. Os membros da associao consentiram a divulgao do nome do grupo. 3.2.4 UMA PERSPECTIVA INTERPRETATIVA: O GRUPO E SUAS MIMESES Quais mediaes entre os aportes tericos e metodolgicos teremos que mobilizar para que eles possam informar algo sobre a identidade dessa associao? Acredito que um primeiro caminho pode ser encontrado na conhecida analogia entre cultura e texto, proposta por Geertz (1997, 2008). Tal qual um texto cuja interpretao construda na leitura, a antropologia geertziana pretende voltar sua ateno para a forma como os homens experienciam a cultura, cabendo ao pesquisador recompor os fios da teia de

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significados tecidas e enredadas nessas vivncias concretas (GEERTZ, 2008, p.04). O que o pesquisador interpreta no a experincia nativa em si mesma (ou seja, os discursos e os modos de agir nativos), mas as formas simblicas inscritas a partir dela. Isso possvel porque a experincia um evento esvaecente, mas apenas at certo ponto. Ela fixa algo no dizer de Geertz, inscreve algo de seu significado em alguma forma de registro (GEERTZ, 1997, p.50). Um potente recurso para essa leitura seria dado pela descrio densa, por intermdio da qual o etngrafo procederia interpretao sobretudo porque a prpria descrio densa j figura, ela prpria, como uma interpretao. A analogia com o texto torna-se ainda mais rica quando localizada no mbito daquilo que Geertz, inspirado por Feinz Kohut, chama de conceitos de experincia prxima e experincia distante. Para o autor, a experincia prxima compreende os conceitos que, no plano de uma dada cultura, so usados naturalmente, sem esforo para definir aquilo que seus semelhantes veem, sentem, pensam e imaginam; j a experincia distante, reporta queles conceitos utilizados por especialistas para levar a cabo objetivos cientficos, filosficos ou prticos (GEERTZ, 1997, p.87). A relao entre esses conceitos no normativa (afinal, um conceito no melhor do que outro) nem de oposio extrema, mas sim de grau. Se restrita experincia prxima, a interpretao antropolgica no sairia do mundo das miudezas e do exotismo, ao passo que, restrita experincia distante, a interpretao conduziria investigao no reino insosso das grandes abstraes. A proposta de Paul Ricoeur complementa a analogia entre cultura e texto geertziana naquilo que ela menos ntida, ou seja, no estabelecimento de criteriologias interpretao. Ricoeur chega interpretao trilhando a via longa (RICOEUR, 1987, 1998) que busca situar a prevalncia da linguagem no processo de interpretativo. na linguagem que se revelam e so apreendidas as expresses simblicas: Interpretao, diremos, o trabalho de pensamento que consiste em decifrar o sentido escondido no sentido aparente, em desdobrar os nveis de significao implicados na significao literal. (RICOEUR, 1998, p.14) Na busca por formular um esquema interpretativo que possibilite a mediao da experincia humana que se constitui narrativamente numa sucesso de aes/acontecimentos e o tempo, Ricoeur (1994) desenvolve, em Tempo e Narrativa, a hiptese de que o tempo torna-se tempo humano na medida em que articulado de um modo narrativo, e que a narrativa atinge seu pleno significado quando se torna uma condio da existncia temporal (RICOEUR, 1994, p.85). na tentativa de recuperar essa mediao entre tempo e narrativa, que Ricoeur articular a anlise da tessitura da intriga num processo que envolve trs tipos de mimese: mimese I (pr-figurao), mimese II (configurao) e mimese III (refigurao).

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Em mimese I, o ato de narrar se realiza no nvel da experincia vivida, enraizado numa pr-compreenso do mundo e da ao. Esse mundo pr-compreensivo possui estruturas sensveis, simbolismo e temporalidade, de maneira que o agir de um sujeito sempre o agir com outros num mundo prenhe de significados e simbolicamente mediatizado, como num quase texto (Ricoeur, 1994 p.91). O sentido de mimese I seria, portanto, imitar ou representar a ao, primeiro, pr-compreendendo [...], o que ocorre com o agir humano: com sua semntica, com sua simblica, com sua temporalidade. sobre essa pr-compreenso, comum ao poeta e ao seu leitor, que se ergue a tessitura da intriga e, com ela, a mimtica textual e literria (RICOEUR, 1994, p. 101). Mimese II o momento em que a narrativa ganha configurao, ao passo que representa o estgio anterior e ulterior do processo mimtico. Ricoeur alerta que a prpria intriga j traz no seu campo textual a funo de mediao, por pelo menos trs motivos: a) Ela faz a mediao entre acontecimentos e uma histria narrada, saindo de uma simples sucesso de acontecimentos isolados para configurar um todo compreensvel; b) Ela compe juntos fatores heterogneos (agentes, fins, meios...) inserindo fatores da ordem paradigmtica numa ordem sintagmtica, por isso, diacrnica e temporalmente reconstituvel em termos de comeo, meio e fim; c) Possui seus caracteres temporais prprios articulando na narrativa uma dimenso cronolgica (ou episdica, em que a histria surge como uma sucesso linear de acontecimentos) e outra no cronolgica (ou configurante, em que os acontecimentos transformam-se numa totalidade significante, em histria). Para Ricoeur, dessa propriedade configurante que se pode traduzir da narrativa seu assunto ou tema, permitindo que essa seja seguida (1994, p.106). Em mimese III, a narrativa refigurado na leitura ou comunicao com outrem, que no o narrador. Nesse estgio, a narrativa se completa, marcando a interseco entre o mundo configurado e o mundo do leitor. Ricoeur reconhece que h circularidade no ato mimtico, contudo, este no conduz a interpretao a um crculo vicioso. A mimese no cpia, mas uma representao do tempo humano, aberto pluralidade e a possibilidades de recepes. na recepo que o sentido da obra restitudo e construdo. Nesse sentido, a atividade mimtica seria mais do que o momento de configurao de uma experincia; seria tambm um ato criativo, uma imitao criadora, que encontra na ao articulada temporalmente sua estrutura (RICOEUR, 1994, p.76). Tendo em vista as afinidades entre narrativa e experincia sendo a interpretao desta ltima, meu interesse primaz tomo de emprstimo o modelo da trplice mimese em Ricoeur,

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mediando-o com o conceito de grupo em Sartre. Assim, sugiro que a identidade do grupo em questo seja compreendida em trs dimenses, imbricadas entre si, quais sejam: Mimese I (ou a experincia). Vimos que uma das formas de interpretarmos a identidade da pessoa situao de doente mental liga-se reconstruo analtica das situaes problemticas articuladas na prpria experincia do descobrir-se enfermo. no sentir-se mal em outras palavras, quando uma perturbao se transforma em sintoma para o indivduo que o sujeito mobilizado a dotar de sentido o seu estado presente (ALVES, 1993; KLEINMAN, 1988; SOUZA, 1995). Percorrerei esse caminho: (a) pelo processo que leva construo da carreira de doente mental, ou seja, o processo pelo qual os indivduos descobrem-se doentes em agenciamos informados pelo paradigma psiquitrico da doena mental; e, (b) reconstruindo os momentos em que passam a ocorrer situaes de quebra (SCHUTZ, 1979) nessa carreira, permitindo ao indivduo desenvolver motivaes que o levam a se organizar em grupo e mudar a imagem de si. Mimese II (ou o grupo-para-s). Foco central deste trabalho, no grupo-para-s, (a) biografias so metabolizadas na experincia cotidiana da organizao. Usurios de servios substitutivos, pessoa em situao de sofrimento mental, membro de uma associao de usurios e cidado seriam aqui maneiras de existir que fazem parte do processo mais amplo no seio do qual surgem formas de inscrio narradas e atuadas. A convivncia num espao de aprendizagem e mobilizao que condensa o esforo de aes que buscam dotar de um sentido positivo a experincia da loucura, modificando a experincia biogrfica de seus membros. Ao mesmo tempo, no cotidiano do grupo-para-s, (b) os prprios aspectos ticos, epistemolgicos e polticos da Reforma e da Luta so ressiginificados, vividos, no como determinao, mas como algo que atualizado de maneira polissmica. Encarnado por sujeitos concretos, fora das instituies de ateno sade mental mas tambm vindo delas , o grupo-para-s um universo cultural em que ocorre o confronto entre a experincia ideada e a experincia vivida da desinstitucionalizao. Mimese III (ou o grupo-com-os-outros). A experincia de um ns s ganha inteligibilidade numa relao ternria, individuo, todo e o terceiro excludo (PERDIGO, 1995, p.215). pela prtica que o grupo se coloca como objeto do olhar de outrem. Alm de cotejar essa relao no decorrer de toda a anlise, retomo-a mais detidamente para pensar a questo da autonomia e da tutela, tema central no debate acerca dos grupos de usurios. Ricoeur nos lembra que o ato de interpretar implica um nvel semntico (que comporta a dialtica do mostrado-escondido do smbolo) e um nvel reflexivo, em que a compreenso das

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expresses simblicas tambm compreenso de si e do outro (SILVA, 1992, p.146). Nesse sentido, a interpretao se distancia de qualquer postura solipsista que lance o sujeito na mesmidade. Interpretar um processo dialtico que se desenrola no confronto (no como oposio frente ao outro, mas como possibilidades) de horizontes. Isso porque o objeto ao qual a conscincia que interpreta se reporta, apresenta-se, ele mesmo, num campo limitado de construes possveis e a prpria interpretao j um evento marcado pelo enraizamento do ser no mundo. No implica, portanto, numa ao ingnua, pois realiza-se no plano de uma tradio, uma grelha de leitura a partir da qual o intrprete organiza significativamente o objeto de sua ateno (RICOEUR, 1987). Por isso, a interpretao sempre um filo, uma perspectiva do ser que se realiza no encontro com o mundo, e que se reatualiza em novas situaes (RICOEUR, 1998, p. 05-26). Fao uma opo de leitura que est marcada pelo esforo de compreender a questo da identidade do grupo, no a atacando de frente, perguntando aos atores o que eles pensam dela, mas fazendo um esforo de decupagem daquilo que foi inscrito no cotidiano do grupo, no que os atores falam e fazem. Para isso, minha relao com a teoria no a da defesa do marco terico, mas a da fundamentao atenta coerncia epistemolgica. Na medida do possvel, deixarei que os dados reivindiquem os conceitos e as categorizaes necessrias compreenso. Quanto a mim, sujeito interessado nessas questes, resta o trabalho de decupar esses fragmentos de histria, (re)construindo uma histria que possa ser contada.

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4 A AMEA: PARA-S E COM-OS-OUTROS 4.1 CONFIGURANDO O GRUPO

4.1.1 Agenciamentos e formao Exceo feita aos hospitais psiquitricos, at o ano de 2005 a rede de ateno sade mental em Salvador era composta por trs ambulatrios e trs CAPS. Embora j ocorresse uma movimentao da gesto municipal no sentido de pensar a construo de uma rede de ateno nos moldes substitutivos, ser apenas em 2006, com o fechamento de 520 leitos oriundos de dois grandes hospitais psiquitricos, que a implantao da rede substitutiva tem incio na cidade (NUNES, et. al. 2009). Nesse mesmo perodo, comeava a se construir uma conjuntura em que o negcio da loucura diminua em lucratividade, criando um contexto de estrangulamento econmico para alguns servios privados. Em virtude da situao emergencial que o fechamento dos leitos psiquitricos colocava, o municpio forado pelo Ministrio Pblico do estado a assinar um Termo de Ajuste de Conduta (TAC), no qual assumia a responsabilidade em criar, num prazo de seis meses, dispositivos de ateno sade mental, de maneira que a extino dos leitos psiquitricos no resultasse em desassistncia dos egressos (NUNES, et. al. 2009). Entre os dispositivos previstos no TAC, estava a efetivao dos CAPS como previa a Lei n10.216/01 e a Portaria federal n. 336/02 16. Alm de impulsionar a criao da rede de servios substitutivos, o fechamento dos leitos psiquitricos deixava relativamente livres, indivduos cuja presena (poltica) estava comprometida pelo regime de internaes. Ao mesmo tempo, comeavam a despontar lideranas entre os usurios, assinalando, com isso, uma espcie de demanda latente no quesito da organizao de suas demandas. nesse contexto que militantes da Luta

A maneira aodada dessa implantao reverberaria na consistncia da prpria rede de ateno sade mental no municpio. No perodo em que realizei a pesquisa, a cidade de Salvador contava com dois ambulatrios voltados para o atendimento em sade mental e dezenove CAPS, dos quais dezoito eram administrados pela prefeitura e um pertencia a uma Organizao No Governamental. Dos CAPS existentes no municpio, quinze eram CAPS II, um era CAPS ia II (ou seja, atendia apenas a crianas e adolescentes) e dois eram CAPS AD, sendo um deles CAPS AD II, e outro CAPS AD III (este ltimo, guardando a especificidade de fornecer o atendimento para crianas e jovens de at vinte e um anos de idade, no regime de 24 horas). Na prtica, isso significa que o municpio no possua uma rede substitutiva para a cobertura 24 horas e nos finais de semanas, para a maior parte dos usurios. Na ausncia dessa cobertura, o atendimento das crises mais agudas ficava a cargo dos trs hospitais psiquitricos da cidade (o hospital Juliano Moreira, o hospital Mrio de Leal e o Sanatrio So Paulo).

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Antimanicomial na Bahia definiriam como estratgia de atuao o fomento criao de uma representao dos usurios.
Em Salvador aconteceu uma pequena reunio que a reunio relativa aos usurios e familiares, para que eles dentro do movimento antimanicomial adquirissem um espao autnomo, ou seja, alm de ter direito a se organizar com um conjunto do movimento, com todos que participavam do movimento. Na poca ns j reconhecamos que era importante incentivar um espao de articulao autnoma dentro do movimento para expresso dos usurios. Ns achvamos, sempre colocando esse tema da suspeio dos representantes que no vivem a situao e de que os atores devem se constituir na legitimidade de sua experincia, da sua encarnao da dor, da dificuldade, da opresso (Apoiador - 1: profissional da sade, militante da Luta Antimanicomial, e partcipe do processo de fundao da associao).

Quando ocorre o I Encontro de Usurios e Familiares dos Servios de Sade Mental do estado da Bahia, em 2006, j haviam sido fincados esforos de mobilizao dos usurios nos servios, cuja operacionalizao muito se devia a um arranjo acadmico/poltico (um grupo de trabalho - GT) criado por militantes da Luta e protagonizado por estudantes/militantes afinados com a militncia antimanicomial em Salvador. Sobre o processo de construo desse Encontro, nos relatou um dos membros do GT quela altura:
[...] A gente sabia que queria montar uma associao que ainda no existia, mas pra isso a gente teria que mobilizar os usurios. E a fizemos esse grupo, um grande. Junto com o GT a gente ia divulgando nos servios que ia haver esse primeiro Encontro de Usurios de Sade Mental do estado da Bahia. E a foi muito interessante [...] Quando a gente falava de organizar os usurios, algumas pessoas, principalmente os usurios, no entendiam muito o que era aquilo. Como assim? A lutar pelos seus direitos e tal. Ter um espao para que voc possa juntar com outras pessoas, pensar em como reivindicar e tal, aquilo soava meio que estranho, n? J para os tcnicos era algo meu deus, ser que vem a um motim. A sensao que eu tinha era essa, n? Esses caras vo comear a se organizar politicamente, vo comear a dar problemas aqui nos servios. E assim, tem alguns relatos que realmente isso aconteceu (Apoiador - 2: profissional da sade, militante da Luta Antimanicomial, e assessor junto a associao em seu processo de fundao).

Alguns usurios convidados a participar desse Encontro j se destacavam em seus servios como pessoas articuladas, e, em alguns casos, tambm como lideranas. Mesmo que na maior parte das vezes essas atuaes tivessem pouca capilaridade, no ultrapassando o mbito das reivindicaes referidas melhoria do atendimento nos servios, esses indivduos passam a ser vistos como pessoas interessantes e que viriam a somar na composio de um grupo de usurios. Assim, terminado o Encontro e ratificada a necessidade de uma representao autnoma, alguns usurios passariam a compor um coletivo que, a partir da, reunir-se-ia quinzenalmente com o intuito de pensar a associao.
A [cita o nome de uma militante da Luta] me ligou dizendo: Cleide! A gente vai fazer uma grande reunio na OAB porque a gente tem que fundar essa merda dessa associao ela muito espevitada igual a mim. Eu disse: a gente tem que fundar

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mesmo. Porque a gente tentou vrias vezes. Toda vez que a gente tentava, comeava um bolinho de dois ou trs usurios e depois desistiam. Pelo mesmo fator que a gente vive hoje. De no ter dinheiro para ir para a associao, de no saber ir e tal. [...], A fizemos uma reunio na OAB. Dessa reunio da OAB conhecemos uns aos outros l. Bem! Esses louquinhos nunca tinham se visto; era uma coisa nova (Membro - 1: fundador da AMEA, foi paciente de manicmio e usurio de CAPS).

Embora esses usurios tivessem em comum a vivncia com o sofrimento mental e alguns itinerrios da advindos, como o processo de estigmatizao, organizar-se representaria o desafio de afinar o contedo dessas vivncias com as expectativas individuais e as necessidades mais gerais pertinentes Reforma e a Luta, tentando viabilizar a construo de uma pauta coletiva. Esse foi um esforo nada simples, j que, nas primeiras reunies, as falas iniciais explicitavam muito mais uma catarse do que propriamente um dilogo, como relatou alguns dos atores que vivenciaram esse processo.
[...], o impacto do encontro de pessoas, de usurios de vrios rgos diferentes, com vrias descompensaes. Os nossos apoiadores era um grupo grande com medo desses impactos, como lidar com esquizofrnico, transtorno bipolar, vrios quadros diferentes (Membro - 2: fundador da AMEA, foi paciente de manicmio e usurio de CAPS). [...], essa coisa do falar era muito, o falar demais. O tempo de falar. Todo mundo queria trazer as suas ideias, trazer a sua experincia. No incio era muito de falar de sua experincia de vida. s vezes aquele espao era um espao mesmo de falar dessas histrias. De falar das coisas que tinham vivido durante a semana (Apoiador 2). [...], ns estvamos caminhando, com muita dificuldade ns estvamos caminhando. [...], E como eu falei. Das brigas e tudo mais que tinha, era muito difcil usurio de sade mental um suportar o outro, cada um com a sua loucura, com seu CID, com sua doideira. E aquelas reunies era um tumulto, era uma coisa, e a gente brigava mais do que se reunia. E a foi indo, uma reunio melhorava, a outra piorava, daqui a pouco tava a gente tudo junto. A gente nunca se separou. Mesmo brigando, a gente tava toda semana junto (Membro - 1). uma coisa meio doida essa coisa de voc t mobilizando usurios de sade mental, por qu? Porque usurio t desorganizado, usurio no t, t desorganizado mesmo. A palavra essa. No tem como. Est desestabilizado e fica de bobeira e no tem essa coisa. No consegue dar objetivo a coisa. A maioria das vezes no tem nem saco para ficar numa sala discutindo propostas tericas ou discutindo aes ou definindo posies a tomar... As vezes no consegue nem conectar com a realidade. E a? Por isso que o movimento da luta antimanicomial, ele fortemente marcado pela insero dos profissionais, a pessoas dos tcnicos. Por conta disso. A mobilizao do usurio e do familiar uma coisa difcil (Membro - 3: fundador da AMEA e usurio de CAPS).

Vimos que, como forma de homenagear um antigo representante dos usurios, os membros do coletivo adotam o nome metamorfose ambulante para ser o nome da associao. No entanto, como compatibilizar a existncia de uma associao que, em sua definio, possui um carter peregrino e metamrfico, com as modulaes (as reunies, as atas e a ponderao com as falas...) que a organizao formal impinge? Haveria uma

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antinomia entre a necessidade de mobilizao dos usurios e a ideia de organizao formal, em cujo carter o embrio de associao parecia enquadrar-se ? No decorrer do processo de organizao, esta questo, mais ou menos latente, surgiria como problema a partir das tenses cotidianas. Durante o processo de organizao, alguns usurios saram; outros se incorporaram ao coletivo que passava a ganhar visibilidade. Sem uma identidade bem definida, membros, assessores e apoiadores tinham dificuldades em mediar os momentos de acolhimento das demandas existenciais dos membros que eram muitas e os trmites racionalizadores inerentes ao prprio processo de organizao. Inserido num cronograma para criao, o coletivo precisava sair do papel para se constituir como associao.
Tinha sempre aquela coisa do tempo. A gente sempre discutia essa coisa do tempo. Do respeito s pessoas que s vezes no estavam no seu momento. No tinha condies de estar ali. E a eu acho tambm que para algumas pessoas, a associao serviu muitas vezes como um como que eu posso dizer como um espao teraputico, mas tambm como algo de trazer o sofrimento tambm. Eu me lembro que tinha algumas pessoas que para trabalhar com a organizao, com a cobrana, com o tempo. Isso meio que desorganizava elas, entendeu? (Apoiador - 2).

Aos assessores, cabia canalizar as demandas, engendrando e estimulando a execuo de processos. Se, no comeo da organizao, muitas das demandas dos membros eram atendidas de pronto pelos assessores, aos poucos esses tentavam criar uma dinmica com a qual o coletivo pudesse se constituir enquanto grupo, buscando solues aos problemas de seus membros. Como parte do mesmo processo de organizao, outros problemas surgiam, sendo preciso fazer novas intervenes.
A cobrana. A gente comeou ver ansiedade de qualquer usurio. De qualquer, todo mundo, mas ns usurios acho que pior, principalmente no meu caso, eu sou esquizofrnico, transtorno bipolar se eu pudesse as coisas era assim: vamos fazer isso, amanh j era pra t pronto. [...], A comeou a ter as nossas desavenas. Ns quebrar o pau, mas quebrar o pau mesmo. No de chegar a discusso de se exaltar, mas de os profissionais que nos acompanhava, nos auxiliava, ter que intervir, pegar e at nos conduzir at em casa, de a gente descompensar nas reunies (Membro - 2).

Quando, em 2007, ocorre a formalizao da associao e a votao do estatuto, o coletivo j existia como grupo, isto , como portador de uma identidade de ao, sendo reconhecido e requisitado a participar de parcerias com Universidades, rgos pblicos ligados defesa dos direitos do cidado e da garantia sade, entidades de classe, ONGs e entidades do movimento da Luta Antimanicomial. Nessa altura, a primeira turma de assessores, partcipes do processo de fundao, j havia se retirado, sendo substituda por outra.

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4.1.2 E quando no d para fazer s, quem ajuda? A presena dos assessores Os assessores fazem parte do emaranhado de relaes que configuram a associao, e no se vai muito alm nesse campo sem um esforo concreto de compreender a natureza dessa mediao chamada assessoria. Isso porque uma anlise precipitada da atuao desses atores facilmente circunscreveria suas aes esfera das operaes burocrtico/administrativos (como redao de atas, ofcios, desenvolvedor de projetos e afins), ou, como extra de algumas conversas que travei com militantes da Luta, ao entendimento de que a assessoria a expresso radical da tutela poltica dentro da organizao dos usurios. Um dos matizes do modelo inicial de assessoria est nas formulaes do campo psi, como a ideia lacaniana acerca do secretrio do alienado. Com essa ideia, Lacan pretendia resgatar ao trabalho do analista da psicose um lugar que no fosse o da transferncia calcada na centralidade do saber do psicanalista, mas, sim, a construo de um lugar de auxiliar na expresso da alteridade, acolhendo o testemunho do alienado. Diria Lacan:
Vamos aparentemente nos contentar em passar por secretrios do alienado. Empregam habitualmente essa expresso para censurar a impotncia dos seus alienistas. Pois bem, no s passaremos por seus secretrios, mas tomaremos ao p da letra o que ele nos conta - o que at aqui foi considerado como coisa a ser evitada (LACAN, 1985, p.235).

Essa posio no excetua o secretrio de certa angstia, j que ele precisa renunciar, em seu trabalho, o lugar de desejo que o psictico lhe pode demandar (COSTA, FREIRE, 2010). Vale lembrar que, em Lacan, o trabalho de secretrio do alienado no seria propriamente poltico, cabendo ao secretrio apenas a nfase na escuta e no cuidado. Ao se colocar na posio de testemunha da relao do sujeito com o Outro atenuando a presena de si prprio o analista deixaria espao para as construes que o psictico possa fornecer acerca de suas experincias. Mas, quando o campo tambm poltico, haveria a possibilidade de um secretariado? Uma das imagens retiradas das entrevistas parece acrescentar algo concepo lacaniana, aproximando-se daquilo que teria sido a proposta ideada da assessoria, quando do processo de formao da associao. Falo da imagem do roadie 17.
[...], digamos que o tema da participao dos loucos na poltica exige um roadie. Exige quem possa criar e dar suporte a essas condies para essa expresso. Se for
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Do ingls road (estrada) e ie (terminao diminutiva), o termo roadie (que poderamos traduzir como estradinha) usado no meio artstico para referenciar as pessoas que trabalham com a manipulao de equipamentos, preparao de palcos e afins. Pessoas que esto, desta forma, na estrada com os artistas principais.

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exigido que o prprio sujeito manipule todas as circunstncias que o levaro a se exprimir, pode ter certeza, sua voz no vai ser ouvida, sua voz no vai aparecer socialmente. Ento tem a uma tenso grande que : se eu quero que os loucos participem da poltica, eu tenho que me empenhar com uma ao poltica que me empenhar para que ele participe. Quer dizer que eu tenho que dar suporte subjetivo e objetivo para que a sua expresso se faa ver (Apoiador - 1).

A despeito dessas e outras possveis referncias, a complexidade da tarefa de assessoria tem dado a sua existncia um carter polissmico e por vezes ambguo. Nos relatos dos estudantes responsveis por essa prtica, apreende-se a sensao de que assessorar a associao sempre um caminhar em corda bamba, que exige um constante exerccio de reflexividade.
Por exemplo: eu converso muito com [cita o nome de outro assessor] no final da reunio pra passar as coisas que trazem. Ele traz muita coisa, eu trago muita coisa e a gente vai tentando conversar para ver se encontra um ponto de confluncia. No dizer que ns vamos pensar igual, mas tentar encontrar uma confluncia de assessoria, uma confluncia de cuidado, e no de tutela, que um risco. E isso complicado... (Assessor - 2: militante da Luta Antimanicomial e estudante de psicologia)

Por todas essas nuances, a assessoria configura na prtica poltica a mesma dimenso que tem se configurado numa instncia mais ampla, que a da ateno psicossocial num contexto de Reforma. No centro da tenso entre autonomia e tutela, os assessores fazem o esforo de substituir a ideia do fazer (ou estar) para, pela necessidade de fazer (ou estar) com o outro. Dessa forma, alude-se que a prtica concreta da assessoria no pode se desvencilhar dos pressupostos que organizam a ao tcnica no campo da clnica e no campo da organizao poltica antimanicomial. Como os assessores ainda no so profissionais, e, ao mesmo tempo, no so figuras com um amplo histrico na Luta antimanicomial, voltam-se sobre eles olhares reticentes, levando-os, em alguns momentos, exausto.
s vezes era muito sofrido pra mim, por exemplo. Porque a gente, a gente tinha um objetivo. Era organizar uma associao. A gente no estava ali num espao teraputico. Essa era a minha grande questo . [...], Porque eu no estou ali para ser terapeuta. Eu estou ali para trabalhar junto com o grupo, para a gente formar uma associao, entendeu? Ali a gente igual, entende? (Apoiador - 2)

A relao dos assessores com os membros associados tambm pode ser objeto de conflitos, principalmente quando os assessores recusam uma postura mais pragmtica em relao s demandas que so trazidas pelo grupo. Como na maior parte das vezes, o primeiro impulso delegar ao assessor a execuo de alguma tarefa o que ajudado pelo fato de os membros da associao serem mais velhos do que os assessores, em geral bastante jovens um membro pode mostrar descontentamento com a recusa do assessor em executar sozinho

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uma tarefa, levando o assessor a argumentar sobre a necessidade de que as tarefas sejam executadas pelos membros. De toda sorte, e no discurso de todos os membros da associao, sem exceo, a demanda por assessoria forte, como fica sintetizado nesta frase: [...], na minha opinio, sempre vai precisar de pessoas que tomem a frente (Membro - 2). 4.2 A LUTA NA PRTICA: O GRUPO-PARA-S Perguntado sobre o que faz a AMEA, no ser difcil obter de um membro a resposta controle social. No qualquer controle social, mas, sim, o controle social dos processos engendrados na Reforma Psiquitrica (antimanicomial), uma circunscrio importante. No Brasil, a noo de controle social atrela-se estrutura do Sistema nico de Sade (SUS), atravs das Leis 8.080/90 e 8.142/90. Por tratar da relao entre Estado e sociedade civil, as prticas de controle social tm sido comumente apropriadas pelos movimentos sociais, com vistas articulao de medidas e dispositivos que garantam a participao e o controle na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais (VASCONCELOS, 2003). Sobre o engajamento de movimentos sociais nesse certame, Rodrigues (2005) citando Brgus (1998), afirma que as prticas de controle social erigem um importante espao para que os membros de tais movimentos desenvolvam uma transformao tanto na vida pessoal de seus integrantes, como na prpria compreenso das temticas relacionadas sade. No mesmo sentido, as prticas desses atores comumente extrapolam o mbito do controle social, incorporando em sua busca novas formas de fazer e de construir subjetividades. Continua Rodrigues:
pelo controle social que muitas pessoas se permitem expandir na militncia poltica, e com isto ocorre o estabelecimento de relaes interpessoais mais satisfatrias. Brgus (1998, p. 129) relata que ao passo que a pessoa participa de definies, de formulaes e controle de polticas, aumenta-se percepo quanto situao social e posteriormente s mudanas relacionadas ao seu papel social: formao educacional, atuao profissional e relacionamentos familiares (RODRIGUES, 2005, p.78).

Compreender o que o grupo faz, quando faz o que chamam de controle social ou seja, o que seus membros acham que esto fazendo quando fazem o que fazem (GEERTZ, 1997) , portanto, um bom fio condutor para entender como os membros do grupo se mobilizam fazendo a luta na prtica. J analisei uma pequena parte dessa dinmica nos tpicos acima, quando descrevi o processo de formao da associao. Se, como vimos, muitos dos membros que hoje integram a associao j possuam certa disposio para mobilizaes tendo em vista

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reivindicaes de melhoria em seu servio e/ou no sentido de combater as mazelas oriundas do modelo manicomial, nem todo membro chega associao com a mesma disposio para a organizao em grupo. O que muda nesses casos?

4.2.1 O grupo como lugar de reconhecimento Com interesse em adquirir informaes sobre como resolver algum problema que lhe aflija, a maior parte dos indivduos com sofrimento mental que visitam a AMEA acabam no fazendo mais do que uma ou duas visitas. Com informaes fragmentadas e, s vezes distorcidas sobre a associao, esses indivduos podem, inclusive, manifestar receios acerca do contato com o grupo, como nos relatou Marta, em conversa.
[...] A primeira vez que teve notcias sobre a associao seria atravs de um informe colado na parede do Hospital, quando estava internada. Interessada pelo informe, toma nota do nome e endereo da associao. De volta para casa, Marta pede sua me para procurar maiores informaes sobre aquela associao e como ela no consegue, volta ao hospital onde esteve internada, agora para pedir informaes a algum funcionrio. A primeira notcia, entretanto, no seria animadora. Explicando, a seu modo, o que seria a AMEA, a profissional interpelada por Marta teria perguntado se ela realmente gostaria de conhecer aquela associao. Essa pergunta deixa Marta com receio, afinal, ela continuava sem saber o que encontraria, caso decidisse conhecer o grupo. Ainda assim, de posse do endereo, ela decide ir primeira reunio. Esse encontro parece ter um forte impacto sobre Marta. No comeo, diz ela, nem sabia do que estava se falando. Apesar disso, resolve continuar participando e no decorrer destas participaes comea a se adaptar ao grupo (Dirio de campo, 13 out. 2010).

No apenas a qualidade do que dito nas reunies pode causar estranheza ao visitante, mas tambm a forma como as discusses so feitas. Embora siga a estrutura e possua alguns contedos muito similares ao de qualquer movimento social (como a leitura da ata da reunio anterior, os informes, a construo e discusso das pautas e a diviso em diretorias), as reunies da AMEA so marcadas pela caracterstica de terem seus contedos expostos sem que se crie em torno deles qualquer tipo de cerimnia, o que pode espantar o visitante que no seja muito afeito ao debate.
Apesar de ser considerados loucos, como a sociedade considera a gente infelizmente, a nica diferena que eu acho da gente que ns usamos a transparncia. Ns no temos limites. Ns no temos um patro, ns no temos rgos, ns no temos nada que nos impea de falar o que me vem na... na nossa cabea pra falar. [...], ns trabalhamos com a sensibilidade, nossa transparncia, eu acho que... eu considero que se as reunies, os polticos tivesse a transparncia do jeito que a gente vive, eu acho que seria muito melhor, porque ns trabalhamos com a realidade, s que as vezes a gente exagera. Que quando a gente quer uma coisa, as coisas no so assim. Precisa a gente entender. difcil ns mesmos se colocar,

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por isso que uns aos outros, a gente mesmo entre si mesmo, tem que baixar a guarda porque as coisas no so assim... (Membro - 2).

Aos que processam bem essa dinmica, no encontrando nela maiores fontes de estranhamento, participar pela primeira vez de uma reunio da associao costuma ser uma experincia de reconhecimento. No havendo uma transio formal do status de visitante para o de membro, ser fundamental para a permanncia do visitante a participao numa srie de atividades que o levaro a sentir-se pertencente ao grupo, ao passo em que reconhecido pelos membros como tal. No caso dos novatos, essas atividades so do nvel mais elementar, e sua introduo nelas se d com o acompanhamento de um membro mais antigo ou um assessor, no lhe sendo cobrado nessa atuao nada que se assemelhe a desempenho. Em se tratando dos membros mais antigos, esses compromissos esto ligados representao do grupo nos espaos onde ele atua, na elaborao de atividades e projetos, assim como em parte da conduo e sistematizao das reunies. Nesses casos, o bom desempenho ser demandado. Estando numa reunio, o visitante pode descobrir (ou ratificar a impresso) de que seus problemas no so individualizados. O trecho do dirio de campo que se segue, embora longo, registra uma dinmica ocorrida numa dessas reunies e nos fornece uma boa medida desse processo de reconhecimento.
Negra, corpulenta, aparentando uns cinquenta anos, a senhora pergunta com voz bastante calma se ali era onde se discutia sobre os direitos das pessoas com problema mental. Ela teria obtido essa informao em algum lugar e foi l para conferir. Rose, de pronto, diz que ali se discutia os direitos dos usurios e que aquele grupo era uma associao de usurios de CAPS. Terminada a definio, pediu que a senhora sentasse mesa, conosco. A senhora senta-se ao mesmo tempo em que pergunta para Rose: quais sos meus direitos?. Rose nada responde, ao contrrio lana uma pergunta Voc sabe o que cidadania? A senhora responde titubeante: sei sim, cidadania ter meus direitos respeitados... Mais uma vez Rose toma a palavra, agora falando alto, gesticulando e se expressando de forma veemente Cidadania ter garantido o seu direito de ir e vir. Um direito inalienvel. Ningum pode tirar esse direito... A senhora passa a explicar sua situao. Diz ser formada em psicologia e ter se aposentado como servidora pblica. Recebe aposentadoria integral, e possui uma esquizofrenia diagnosticada. Com um filho no primeiro ano da faculdade de direito, diz estar sofrendo com os maus tratos de uma irm que chegou a agredi-la fisicamente. Alm disso, essa irm estaria ameaando-a de internao caso ela viesse a desobedecer suas prescries, dentre as quais, no sair de casa. Ela prpria diz ter sado de casa s escondidas e que estava disposta a no mais voltar. Isso tudo a senhora disse entre interrupes de Rose, que sempre reafirmava a necessidade de que ela compreendesse que a questo da proibio de seu direito de ir e vim no teria fundamento legal, na medida em que seu direito de ir e vim est garantido por lei, sobretudo por ela no ser uma pessoa judicialmente interditada.

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Rose pergunta se a senhora conhece o CAPS e tendo uma resposta negativa, indica um servio prximo a residncia da senhora, ou seja, o CAPS do bairro do Rio Vermelho. A senhora, agora emocionada, fala de seu estado. Diz ser normal e que tudo que deseja poder passear com suas amigas e sair de casa, mas no faz essas coisas com medo de ser internada e que vem tendo acompanhamento psicoterpico em um mdico particular. Rose interpela a senhora e ratifica a ideia de que necessrio que ela torne pblico seu problema. Alm disso, melhor do que fazer o tratamento particular cujo vil metal corrompe, segundo Rose seria fazer o tratamento com uma equipe multiprofissional, como nos CAPS. A senhora agradece e afirma que encontrou o que procurava, levanta-se, abraa Rose e vai embora dizendo que se coloca a disposio para qualquer depoimento em favor da AMEA. Depois da sada, Rose brinca comigo e um assessor dizendo: isso sade mental: acolhimento (Dirio de campo, 08 out. 2010).

No dia em que ocorreu esse encontro, a pauta da reunio era extensa. Alm disso, Rose passava por problemas conjugais, o que lhe deixava um tanto quanto agitada e faladeira. No fosse sua interlocutora uma pessoa calma, o desfecho do encontro poderia ter sido conflituoso, coisa que s no aconteceu porque, naquele momento, a sensao de acolhimento mtuo seria imperativa. A senhora diz ter encontrado o que procurava e Rose, ao mesmo tempo, encontrava naquela audincia vazo a seus problemas. A conversa ocorria de forma to compenetrada que, mesmo o grupo que costuma ser falante, praticamente anulava-se, configurando uma dinmica intersubjetiva na qual fala e silncio compunham o processo interativo. A senhora no retornaria, mas decerto este encontro foi um momento definidor de identidades para os interlocutores falantes ou no. Mas nem todo visitante consegue organizar sua narrativa de modo que ela faa sentido. Lembro que numa dessas reunies, um visitante evanglico volta e meia levantava de sbito apelando aos presentes para que estes aceitassem a Jesus. Uma pergunta fora de contexto, deveras. O que fazer? Vindo de um visitante, o grupo no mobiliza maiores esforos para que essa interveno seja coletivamente significada, a no ser pela anuncia, absorvendo a interveno fora de contexto, sem abrir maiores espaos para a interlocuo. Talvez isso se deva ao fato de que a permanncia passageira do visitante no representasse implicaes de longa durao ao grupo. Voltando ao caso do evanglico, os membros inquiridos aceitaram o apelo, que foi sucedido de uma orao at que o pastor itinerante voltou a se sentar, participando da reunio 18. Se assim no caso do visitante, o que muda quando as palavras e as aes fora de contexto partem dos membros do grupo?
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Ambos os exemplos so prximos s situaes teorizadas por interacionistas simblicos como Strauus (1999), Becker (2008) e Goffman (2002). Para eles, a interao se desenrola num mundo intersubjetivo que tem a vida cotidiana, os outros e a linguagem como lcus. A prpria existncia humana implica em interpretao de si, do

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4.2.2 A crise como um elemento (des)estabilizador

A reunio ainda no havia comeado quando teve inicio a discusso entre Maria e Jennifer. Com cinquenta anos de idade, Maria reside num bairro central de Salvador e faz tratamento em um CAPS prximo a sua casa. Tmida, nas poucas reunies em que comparece, no costuma manifestar opinio, embora sempre esteja conversando baixinho com Jennifer ou algum outro membro que esteja ao seu lado. Hoje Jennifer chegou um pouco mais tarde e como costuma fazer nesses dias, passou a cumprimentar a cada um dos presentes com um beijo na cabea. Quando segue para dar o beijo em Maria, surpreendida com a manifestao contrria da amiga, que no recusou o beijo alegando maus-tratos da parte de Jennifer, ocorridos na ltima reunio... Maria, visivelmente nervosa, continua a fazer acusaes contra Jennifer, dando a entender que esta vinha sistematicamente a maltratando, mas, apesar de tensa, a conversa transcorre em bom tom. Da parte de Jennifer, parece haver a compreenso de que Maria no est em sua normalidade e retruca as acusaes com uma espcie de inteno conciliadora. A querela continua assim at que Cndida, associada, pede que as falas cessem pois ela estaria temerosa de que toda essa agitao pudesse lhe causar mal-estar. Com a interveno de Cndida, Maria levanta-se e sai da sala de reunies, dando trmino a discusso. Logo em seguida, um dos assessores tambm sai para conversar com ela. Passado algum tempo (cerca de trinta minutos) Maria volta com os olhos ainda lacrimejantes, sentando-se um pouco distante dos demais membros do grupo que j eram muitos nessa altura e a reunio finalmente tem incio (Dirio de campo, 29 set. 2010).

Diferentemente do que ocorre na relao com um visitante, atitudes fora de contexto como as de Maria representam uma ameaa mais concreta no desenrolar das atividades do grupo, tanto por quebrarem a dinmica das discusses, tirando o foco das mesmas, como pela possvel ameaa sade mental dos demais membros. Entra em cena o tema da crise, cujo manejo coloca em ao os membros do grupo e os assessores. Mas que crise esta, cuja manifestao se busca evitar? Servindo para denominar uma ampla gama de situaes e estados subjetivos, a ideia de crise, como difundida em nosso cotidiano, muito se distancia do seu significado original 19, para ser apropriada pelo senso comum e por reas de saber, sendo usada em diferentes situaes. Na psiquiatria clssica, por exemplo, crise significa a agudizao de sintomatologias psiquitricas como delrios, alucinaes visuais e auditivas, agressividade e
outro e para o outro. Interagir, nesse sentido, articular smbolos de um mundo familiar e tambm atitudes frente ao inusitado. Destarte, a existncia social do indivduo est assentada em tomadas de posio frente a expectativas sociais evocadas pelo contexto (e pela interpretao dada ao contexto) em que a interao se desenrola.
19

Ferigato et al. (2007) lembra que em sua matriz ocidental o termo crise vem do grego (Krisis) significando um estado no qual uma deciso tem de ser tomada. Para Capra (1982) a crise, no mbito da evoluo cultural humana, no deve ser compreendida como uma exceo, mas como parte constitutiva dos processos de transformaes sociais sendo deles uma espcie de sinal de transio que contm, ao mesmo tempo, perigo e oportunidade.

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agitao psicomotora (FERIGATO et al. 2007). A crise seria aquilo que desequilibra, da a supresso de sua sintomatologia se definir pela busca de adaptao e estabilizao dos indivduos em situao de crise. Segundo Ferigato, outros autores ampliariam a caracterizao da crise, incorporando, alm de uma sintomatologia, a relevncia de aspectos contextuais como a relao com a famlia e o contexto social. O conceito de crise tambm seria ampliado pelas abordagens de orientao psicanaltica, em que ele passa a ser relacionado com a ideia de trauma, entendido como uma experincia limite para o indivduo. Na sade mental, as diferentes perspectivas a partir das quais a crise definida tambm implicam na adoo de certos tipos de manejo (como os farmacolgicos, os psicolgicos e/ou psiquitricos), que entrelaam saberes, tcnicas e discursos cientficos. Esta relao complexa, pois, alm de mobilizar o arcabouo tcnico em funo da questo acerca de como lidar com a crise, mobiliza os sujeitos que, envolvidos no manejo, esto passveis da reproduo de prticas paternalistas e/ou dominadoras (FERIGATO et al., 2007, p.35-36). Essas consideraes vm corroborar com a ideia de que a maneira como um problema definido indica os itinerrios que se constroem a partir desta definio (BOLTANSKI, 1989; SOUZA, 1995; ALVES, SOUZA, 1999; FREIDSON, 2009). Voltando reflexo de como crise definida no grupo, temos que parte do reconhecimento da sintomatologia, a definio e o manejo desta dimenso da experincia dos sujeitos, est informada por noes do campo psi, sobretudo devido familiaridade que os membros do grupo tm com esse campo. Sobre este aspecto, Boltanski lembra que
A familiaridade com as taxinomias mrbidas e sintomticas de origem cientfica e a aquisio de novas categorias de percepo do corpo essencialmente o resultante da frequncia do contato mdico, que constitui hoje o principal agente de difuso do vocabulrio mdico (e secundariamente a leitura de artigos ou de obras de divulgao mdica) (BOLTANSKI, 1989, p.133).

No mbito do grupo, a crise, em parte, um problema cuja soluo depende de alguns manejos clnicos, como a consulta com os profissionais do campo da sade mental, a frequncia no CAPS e o autocuidado. Junto a isso, complementando o psi, a crise tem sua sintomatologia ampliada, sendo definida e manejada tendo em vista aspectos da experincia organizativa e militante dos indivduos em grupo. Alm de ampliar o quadro de suas possveis causas, vemos a recusa de manejos como a internao em leitos psiquitricos, o uso indiscriminado de frmacos e o tratamento no negociado com os terapeutas.

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Mediando estas duas dimenses (a psi e a militante) a noo de crise, no grupo, tem seu significado organizado a partir do sintoma mal-estar. Como sinal mais evidente da crise, o mal-estar ou, nos termos do grupo, o no-estar-bem de um membro pode advir de acontecimentos to diversos quanto: (a) os efeitos de um medicamento, a no ingesto ou da ingesto do mesmo em consrcio com bebidas alcolicas; (b) dinmicas da vida privada, como brigas com familiares ou problemas econmicos; (c) problemas estruturais, como o mau funcionamento dos CAPS, a falta de medicamento e regularidade na prestao dos servios ou a demisso de algum profissional de referncia; (d) presses ligadas prtica da Luta, como o excesso de coisas a fazer no grupo e os embates com/entre os atores externos; (e) implicaes advindas de dissenses originadas na dinmica interna ao grupo. comum que nos casos (a), (b) e (c) os membros fiquem afastados do grupo, recolhidos em casa sob o cuidado do CAPS, em casa sob o autocuidado, o cuidado de algum membro da famlia, da associao ou da vizinhana. Nos casos mais intensos, eles so reinternados em leitos psiquitricos da cidade, recebendo visitas de algum membro do grupo e/ou assessor que faz uma espcie de monitoramento do cuidado prestado. Quando esta crise atenuada, o indivduo costuma se reintegrar ao grupo, e sua estada neste espao pode ser vista como terapeuticamente eficaz para sua recuperao. J nos casos (d) e (e), por terem origens em dinmicas relacionadas militncia com os demais membros, a crise pode agravar as dissenses no grupo, perdurando por dias ou at meses, atrapalhando o andamento das reunies.
[...], No caso ns t l... 50% perde. votado assim... t l no estatuto, tudo direitinho, tudo bonitinho. Mas pode ter certeza que eu botei uma tese dos 50% e perdi, pode ter certeza que eu vim pra casa e no vim pra casa bem. No vim pra casa bem. De meia em meia hora eu to machucando... a eu perdi, mas eu no desisto. De meia em meia hora, em cada reunio, vai, volta, quanto tiver alguma coisa que parea com aquilo que eu tenha, eu vou ficar futucando. A pronto. Tem outro usurio que tem a minha descompensao tambm. Esse usurio vai criar atrito. Enquanto no chegar nesses atritos no para (Membro - 2).

Como indica o relato, os efeitos dessas crises no se restringem ao indivduo, e, quando acomete um dos membros, ela tende a impactar, em graus diferentes, os outros indivduos que podem sentir-se impulsionados a se afastar do grupo at que a situao (ou o indivduo portador da situao) de crise seja revertida 20.

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A questo da crise no mbito do grupo nos provoca a pensar qual o espao para a atuao do indivduo em situao de crise no mbito da Luta. Em campo, percebi o gradual adensamento da militncia e os compromissos da advindos tm configurado um espao cada vez mais restrito expresso do sujeito em crise, mesmo no mbito dos grupos de usurios.

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Quando um membro no est bem, mas est participando das reunies, os demais usaro da resilincia
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como uma espcie de medida atenuante. Para isso, comum que os

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assessores intervenham como no caso de Jennifer e Maria buscando apaziguar os nimos, dialogando individualmente com os litigantes . Quando a maior parte das tentativas de reintegrao do membro dinmica do grupo se esvai, o afastamento voluntrio para se curar da situao acaba sendo um dos principais meios de reestruturao dos laos pessoais e da posterior reintegrao do membro ao grupo. Contudo, no basta que um indivduo em seu ntimo realmente no esteja bem. preciso que os outros membros do grupo reconheam e atribuam certa legitimidade a esse estado. Assim, a mesma crise que suscita a postura de busca de resilincia, , em outros casos, objeto de julgamentos morais, podendo ser objeto de descrdito quando se torna corriqueira no interior do grupo, ou quando tem por objeto um posicionamento mais radical em relao a instituies e pessoas fora da associao. Traduzindo para os termos de Goffman (2002), preciso que haja em torno da crise certo consenso operacional
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dos membros. Disto, temos que o entendimento acerca dos

limites e do que no crise ser outro dado que organiza a vivncia em grupo. Lembro que, durante a pesquisa, um dos integrantes estava sendo apontado como protagonista de excessos na forma de atuao, cujo pice teria sido a entrada abrupta num rgo da prefeitura ligado sade mental. L, o integrante teria falado alto e aos prantos, ao mesmo tempo em que reivindicava melhorias para os CAPS. Indaguei aos membros do grupo o que havia de errado naquilo, j que as intervenes do integrante tinham um contedo pertinente frente ao dado a que se referia. As respostas que obtive, prximas entre si, explicavam mais ou menos o que me disse esse interlocutor: Isso [esse tipo de comportamento] no da doena mental. ignorncia...
Apropriado da psicologia e originrio o na fsica o conceito de resilincia se refere capacidade que os indivduos ou grupos tm para enfrentar, com sucesso, as adversidades advindas de situaes de risco para sua sade (MACHADO, 2010; SILVA et. al. 2005). O conceito de resilincia distinto da noo de invulnerabilidade, j que a pessoa resiliente no estaria isenta das implicaes que a situao de risco lhe venha impingir. Para esses autores, quando aplicado sade, o conceito de resilincia, ao invs de se ater ao que acontece nos modelos biomdicos e hospitalocntricos, priorizaria os recursos pessoais e contextuais que podem ser usados para enfrentar as adversidades, produzindo sade.
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Seria equivocado chamar esse manejo de profissional, justamente pelo fato de serem os assessores estudantes em formao. Ainda assim, essas intervenes contm um contedo mesmo que residual de profissionalismo, alm de serem momentos interessantes para que o assessor possa colocar em prtica algumas de suas aprendizagens. Em Goffman (2002), essa noo conduz ao entendimento de que os atores moldam suas aes de maneira a se ajustarem a um tipo de cenrio, da a interao tender a constncia, ao menos temporariamente. Essa constncia se funda numa espcie de acordo tcito entre os atores, quanto s pretenses que cada um assume numa dada interao. O contrrio disso, ou seja, a quebra do cenrio, coloca a face do ator em suspeio frente aos demais.

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Portanto, a aceitao ou a censura moral de determinado comportamento extrapola os acordos normativos (como o estatuto da associao), reiterando os acordos tcitos que retiram sua validade da experincia intersubjetiva e das situaes de interao. Com uma viso pragmtica sobre a atuao, o grupo pactua tacitamente que a prtica de controle social demanda que seus integrantes equacionalizem minimamente os comportamentos em relao a outros atores e espaos com regras de convivncia e cordialidade preestabelecidas e cuja desobedincia implicar em algum grau de marginalizao e reforo do estigma (BECKER, 2008). Alm de comprometer a imagem da associao, a simulao da crise iria de encontro a ideia de incluso social, j que poderia colocar o indivduo no lugar da vitimizao.

4.2.3 Aprendizado e conscincia Corroboro com Gohn (2010) a ideia de que mobilizao poltica tem um carter educativo e de aprendizagem para seus protagonistas. Ao implicar numa ao intersubjetivamente construda, esta mobilizao coloca em ao aquilo que Paulo Freire (2007) denomina como tomada de conscincia. Por isso, o fazer no/com o grupo surge como um momento de descoberta e construo de potencialidades adormecidas, levando os indivduos a se reconhecerem como artfices que esto no/com o mundo, produzindo e refletindo sobre esse estar.
Teve o projeto... de que eu fui coordenadora, e pra mim foi muito rico porque foi um aprendizado assim. [...], Protocolar documento, ir em n espaos que eu nunca fui. Estar nas Faculdades, conversar com o Reitor da Faculdade pra que a AMEA tivesse um espao l, como eu fui para So Lzaro. Depois eu fui para a UNEB conversar com eles de igual para igual. Mostrar nossa proposta; dizer porque que a gente t l. O que a gente t precisando, o espao que a gente precisava dentro das salas de aula pra t divulgando esse trabalho de formiguinha que fazer sade mental. [...], eu nunca pensei que eu chegasse a isso. E me ajudou muito ser coordenadora desse projeto (Membro - 1). Com a AMEA eu venho comeando a aprender mais essa coisa de assumir as responsabilidades. A prpria recepo social tambm... no que eu fosse excludo. Eu me sinto includo em outros lugares tambm. Mas a AMEA possibilitou minha incluso poltica, meu comportamento poltico no que diz respeito essa coisa do foco na liberdade, na liberdade e no cuidado. E atravs da AMEA eu fui compreendendo tambm o que era a Reforma Psiquitrica, o que era o meu processo todo de desorganizao. A AMEA vem me auxiliando a me organizar (Membro - 3). [...], no fcil eu lhe digo a voc no fcil, at hoje no fcil ter essa sobrevivncia no. No fcil tentar se organizar, botar as coisas nos mnimos locais pra no se esquecer, tentar organizar, difcil, difcil. uma briga com a gente mesmo. grande demais, pesada (Membro -2).

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Adquirido, o aprendizado valorado positivamente. Ao mesmo tempo, o processo mediante o qual este aprendizado construdo nem sempre produto de um engajamento espontneo. Essa recusa em assumir papis parece advir da insegurana em realizar aes frente s quais no se tem uma experincia prvia como, por exemplo, fazer uma interveno num congresso ou a digitao de um texto ou, nos casos em que os membros j possuem experincia em como fazer, de uma postura de acomodao que, seguindo a fora do hbito, tende a terceirizar a execuo de certos processos no mbito da associao, principalmente os burocrticos. Ambos os casos acenam para o processo de institucionalizao desses indivduos que estiveram, durante muito tempo, eximidos do lugar de protagonistas. Para dirimir isso, mais uma vez os assessores buscaro co-responsabilizar os membros do grupo, dando-lhes suporte prtico isto , ensinando-lhes a fazer ou emocional, com o uso de palavras de incentivo e valorizao. Esse suporte tenso, pois, como indiquei acima, a depender da urgncia da tarefa a ser realizada, sua execuo pode gerar conflitos entre os assessores e os membros que consideram no ser possvel esperar o tempo de aprendizado daqueles que no dominam as tcnicas
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. A prtica cotidiana do grupo mais uma vez arrebatada pela dicotomia dos

diferentes tempos. De um lado, o tempo subjetivo, lugar da durao, receios e a solidariedade entre os membros. De outro, o tempo da Luta, cronolgico e que, por estar ligado ao territrio, carrega suas rotinas e padres racionalizadores. Alm da aprendizagem que se relaciona com os afazeres do grupo, h tambm o espao para trocas que so feitas de forma mais espontnea e no diretiva. Trata-se das conversas nos bastidores, que ocorrem nos intervalos das reunies ou nos intervalos das atividades que o grupo desenvolve. Alm de trazerem leveza s reunies, possibilitando momentos de descontrao, quando se proseia sobre amenidades como namoros, essas conversas tambm so momentos para troca de informaes sobre o cuidado de si, sobre as crises e os efeitos das medicaes.
Cndida disse estar a dois dias sem ingerir todo o medicamento que lhe fora prescrito pelo mdico e ficar mais dois dias nessa situao j que possui consulta marcada apenas para a prxima a sexta-feira. A razo da suspenso dos remdios devido ao fato de que estes tm causado paralisia de uma de suas pernas, uma sensao que lhe desagrada muito. E como sabe que no pode deixar de tomar os
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Ao mesmo tempo em que consideram fundamental o protagonismo em atividades que eram vetadas aos loucos, os membros do grupo podem se esquivar quando a demanda advinda desse protagonismo se torna sobrecarregante Assim, sob a justificativa de que muitos usurios no aguentam tanta presso, reivindicam um tratamento diferencial, mesmo sob o risco eminente de que esse tratamento reforce a ideia do louco como incapaz e vitimizado.

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medicamentos at o dia da consulta, comenta que resolveu reduzir pela metade a quantidade de medicamento ingerido, alm de suspender a sua utilizao no turno da tarde. Essa posologia no se d sem efeitos, e Cndida tem se sentido um pouco agitada nesses dias. Ainda assim, parece preferir isso a continuar com sua perna parcialmente paralisada. Os outros membros parecem achar esse risco vlido (Dirio de campo, 29 de set. 2010).

Por tudo isso, o membro da AMEA ser objetivado pelos outros, no associados, como pessoas possuidoras de uma postura diferenciada em relao maioria dos usurios. A ambiguidade dessa objetivao est no fato de que a mesma postura diferenciada que elogiada em espaos fora dos servios de ateno sade mental, como fruns e plenrias, pode, quando referida ao mbito de servios com profissionais refratrios a esta luta, mobilizar retaliaes direcionadas aos usurios problemticos como tentativas de demovlos do processo de organizao.
[...], E ela disse pra mim: voc vai decidir. T fazendo muito mal pra voc essa associao. Isso porque eu tava l dentro do [cita o nome do CAPS onde faz tratamento] ensinando para os usurios que eles no podiam ficar rfo; e que eles no podiam deixar as coisas passar (Membro - 1).

4.2.4 A AMEA para seus membros Embora fixe alguns significados, sendo uma espcie de parmetro a seguir e consultar, o estatuto de uma associao costuma ser bastante redutor do significado que ela possui para seus membros. Com a AMEA no diferente. Junto ideia de que o grupo existe para fazer o controle social dos processos engendrados a partir e na Reforma, os membros comumente agregam outras definies ao grupo, algumas das quais imbricadas com as vivncias pessoais e expectativas que eles tm em relao atuao dos demais membros.
A AMEA pra mim tudo que o usurio de sade mental precisava. A AMEA o suporte, ela a fora, ela a resistncia. A AMEA pra mim ... as pessoas que achavam que nunca ia existir nada para que ajudasse na sade mental, ento l vem a AMEA com toda essa fora. E sabe por que a AMEA to verdadeira? Porque ela feita de usurios. So feitas de pacientes que sofrem a mesma dor das pessoas que esto a nos CAPS, em suas casas, na rua, nos sanatrios, nos manicmios judicirios. Ento, a AMEA, ela feita, ela construda de pessoas especiais tambm; pessoas sensveis; pessoas que sofrem a dor do outro l. A AMEA feita tambm de pacientes, de usurios e a gente tem apoiadores, sim, que contribuem com a gente, mas quem decide tudo na AMEA somos a gente, os usurios, no so os apoiadores. Os apoiadores esto l para dar suporte a gente. Ento eu acho que a AMEA ela um suporte muito grande porque ela feita de pessoas iguais aquelas que esto precisando da gente. Esto precisando daquela multiplicao. um movimento muito forte (Membro - 1). Mas o importante que eu acho que na AMEA as nossas conquistas, ns unidos de verdade, ns conseguimos chegar muito longe. Eu no sei nem expressar a satisfao de criar uma pra algum, pra uns usurios que nunca, eu no gosto muito

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desse termo. No gosto porque se usufrui muito de usurio, mas de pessoas que foi sem crditos nenhum, e, de repente, ns descobrir que ns tem as armas na mo e que pode conseguir um bocado... pode conseguir tudo que tiver dentro do nosso objetivo (Membro - 2).

Outras definies tambm surgem da interao entre os membros, em conversas e posicionamentos pblicos. Nessas situaes, a AMEA pode ser definida como: (a) a terapia que faltava; (b) local onde se articulam redes de apoio e laos afetivos; (c) lugar onde se compartilham noes teraputicas sobre como lidar com o corpo e o uso dos frmacos; (d) espao de aprendizagem e domnio de novas tcnicas; (e) lugar onde possvel conhecer novos territrios (como a cidade, o estado e at outras regies do pas) e pessoas. Essas definies pragmticas convivem com leituras mais racionalizadoras que situam a associao em quadros de referncia abrangentes, como a comparao com a atuao das ONGs ou dos movimentos sociais de carter representativo, ou mesmo de ambos, como sugere o membro abaixo:
A AMEA uma organizao que ela tem dois vrtices... na verdade trs vrtices. Um vrtice enquanto movimento social. Ento uma associao que a sua ideia inicial era estar inserida nesse movimento social Luta Antimanicomial. Uma associao de usurio e familiares inserida nesse contexto da Luta Antimanicomial, ou seja, estar lutando contra essa cultura de segregao, em prol de um sistema que venha buscar o cuidado com a sade mental, cuidado com essa desorganizao para chegar a um lugar legal. Esse um vrtice. O outro vrtice o da organizao no governamental, da ONG, e isso a est vinculado a coisa do CNPJ. Por isso que tem toda essa estrutura do estatuto, coisa e tal. A ONG que d um carter mais concreto a essa associao, que pode proporcionar benefcios a seus associados. Por que as pessoas s se associam a determinada agremiao quando encontram benefcios naquele lugar. E esse lugar de ONG o lugar de execuo desses projetos. E isso a j causa um certo embate, j causa certo conflito. Tem pessoas mais radicais que veem s como movimento social e a contribuio e aquela coisa mais poltica, enquanto tem pessoas que so extremamente mais concretas, que veem s como ONG, instituio social definida. Ento a gente tem que buscar um equilbrio nisso a. a que vem o terceiro vrtice, a sntese dessa coisa, da AMEA enquanto uma instituio que no perca nunca o foco nessas duas vertentes. Que tenha o foco fixo nas duas coisas no uma de cada vez, no. movimento social e uma ONG. Por qu? Porque com foco nesses dois vrtices, as aes que ela tomar como instituio, ela vai tomar com foco no movimento social. Tanto afirmar as conquistas que esse movimento social j tem como encontrar outras, conquistar novas etapas. Uma coisa t vinculado a outra. Eu vejo isso a como uma coisa que no fcil. Isso com pessoas que esto sujeitas a uma crise. Que em sua maioria no tem um embasamento cultural para essas coisas... e a? [...], Isso causa at um certo desconforto na pessoa (Membro - 3).

Esses significados no excetuam o grupo de queixas e autocrticas desferidas pelos seus membros. Cclicas, essas crticas ressurgem aps embates de ideias, projetos ou outras aes que colocam o carter da associao em pauta. Nessas circunstncias, a associao pode ser apontada pelos membros como um lugar: (a) onde as potencialidades e singularidades dos indivduos no esto sendo aproveitadas, dando lugar a certo perfil ideal de militante; (b)

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onde se tm se manifestado posturas centralizadoras e personalistas; (c) que carece de uma maior representao frente ao conjunto de usurios do estado da Bahia; (d) que tem centrado numa perspectiva ongueira em detrimento de aes propriamente polticas, como passeatas e manifestos. 4.3 A AMEA REFIGURADA: O GRUPO-COM-OS-OUTROS

4.3.1 Dialtica da suspeio: autonomia e tutela Vimos que a associao no surge da gerao espontnea, nem da atuao preponderante de um ator poltico. Pelo contrrio, a existncia da AMEA parte da confluncia dos seguintes acontecimentos concatenados entre si: um processo em que a Reforma Psiquitrica Brasileira deixa de figurar apenas como horizonte ideado e o regime de internaes passa a ser quebrantado por um ordenamento legal que preconiza a criao dos servios substitutivos; a consolidao da Luta Antimanicomial no Brasil e a multiplicao de atores polticos nesse campo, dentre eles um movimento de profissionais que j possua uma trajetria local e nacional de atuao; a existncia de um contingente de indivduos mais ou menos libertos das estruturas manicomiais e que adquiram, a partir de suas experincias, certa expertise de mobilizao, encontrando na organizao em grupo um sentido de vida; a criao de um arranjo institucional (um GT) que tinha como uma de suas linhas de ao o assessoramento da organizao dos usurios. Ao mesmo tempo em que configura uma sntese desses acontecimentos, a AMEA ajuda a pensar como so atualizados os pressupostos ticos, polticos e epistemolgicos que informam a Luta e a Reforma. Gostaria de deter-me um pouco mais naquele que, pela prpria recorrncia com que me foi apresentado durante o trabalho, e tambm pela relao que mantm com a crtica construda em torno da relao histrica entre a pessoa em situao de sofrimento mental e o saber psiquitrico, tem surgido como um dos temas mais ilustrativos de toda a problemtica envolvendo a identidade das associaes de usurios. Refiro-me ao tema da autonomia e da tutela. Se a preocupao com a construo de coletivos autnomos nasce como parte dos debates entre os profissionais, a gradativa participao dos usurios e a concomitante apropriao dessa temtica pelos mesmos faz com que a preocupao com a existncia e a garantia da autonomia de suas associaes passe a firmar-se como tema central que retorna para os profissionais, agora como uma questo a ser trabalhada. Em outras palavras, no

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espao da Luta, a loucura que se ressignifica encarnada nos usurios e suas associaes objeto de uma nova disputa atravs da qual o tipo de relao com os usurios ser um demarcador de posio neste espao. Um desdobramento disso a configurao de uma espcie de dialtica da suspeio em que os atores polticos reivindicam para si a relao menos instrumental com os usurios, em detrimento daqueles que estabeleceriam uma relao tutelar (CRP, 2003; SURJUS, 2007). No caso da AMEA, podemos notar como essa dialtica tem lugar na relao entre diferentes atores (AMEA/parceiros, AMEA/apoiadores, AMEA/assessores, parceiros/apoiadores, parceiros/assessores, apoiadores/assessores e membros/membros), em diferentes momentos e graus. Sendo consenso que a Reforma, no sentido que a entendemos aqui, preconiza que a desinstitucionalizao no descambe na desassistncia, a soluo encontrada para a mediao dessa questo foi sustentada pela ideia de que as associaes de usurios, por sua prpria especificidade, demandam um tipo especial de aproximao que contemple certos processos formativos e de assessoramento (VASCONCELOS, 2010). Disso decorre um problema no apenas de mtodo, mas tico e poltico: como tecer mediaes para que esse tipo especial de relao no implique na tessitura de prticas tutelares? Principal objeto de ateno dos militantes antimanicomiais, essa questo, pertinente para o conjunto do debate, parece secundarizar outra problemtica, tambm relacionada ao tema da autonomia/tutela, qual seja: Qual o lugar reservado a essas associaes no conjunto da Luta? Penso que, com relao ao campo, a sofisticao das relaes tutelares no est apenas ligada forma como os atores interagem contribuindo ou no para o trabalho mtuo, mas na natureza do olhar (e do lugar atribudo) que lanado sobre a associao. Sartre j lembrava que as situaes de contato assumem importncia capital na constituio do que somos. So nelas que o grupo/indivduo so objetivados, objetivao cujo controle se lhes escapa, j que depende do jugo do olhar do outro. o olhar do outro que congela, totaliza e limita a liberdade, transformando-a em fixidez (SARTRE, 2001). Pensando nesse olhar, percebe-se, com poucas excees geralmente referidas aos espaos onde a participao da associao se definiu a partir de uma estratgia dos seus membros (como, por exemplo, quando definem a importncia na participao em Conselhos e ONGs) que os convites recebidos pela associao giram preponderantemente em torno da demanda pela participao dos membros atravs da exposio de narrativas que versam sobre experincias de sofrimento e superao pessoal e de grupo. Uma espcie de subproduto desse tipo de lugar diz respeito demanda pela presena corporal dos membros da associao em determinados espaos, como eventos,

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reunies e manifestaes de rua. Se esse tipo de atuao d densidade e amplitude s aes da AMEA que, por intermdio das participaes, pode estabelecer convnios e criar canais de visibilizao da organizao na sociedade civil e com os usurios dos servios ele tambm reduz, no mais das vezes, a participao da associao esfera simblica, muito mais proveitosa aos parceiros que agregam pontos em seus currculos pessoais/institucionais extrados do que os membros da associao chamam de a imagem da AMEA ou seja, a imagem positiva de uma organizao que atua em prol dos direitos humanos.
[...], de certa forma, eu no sei se eu t sendo completamente preconceituosa, mas esse espao aos usurios foi um pouco de marketing, assim. Esse espao foi dado, acho que ele no foi conquistado - essa uma opinio minha, no uma opinio do GT - que esse espao foi dado e que esse espao deu certo porque tocou muito as pessoas e o pblico em geral. [como se fosse] a novela das oito, e esse espao criou um marketing interessante (Assessor - 3: militante da Luta Antimanicomial e estudante de psicologia). H quem diga mesmo que a Marcha, ela foi basicamente orientada pelos profissionais e os usurios estavam ali como massa de manobra. [...], Isso uma questo que normalmente a gente foge da discusso porque a questo o progresso da Luta Antimanicomial, ou seja, fazer com que a Luta se efetive... lubrificar as engrenagens do Movimento. Mas o processo mesmo da emancipao da prpria organizao, eu vejo uma grande dificuldade (Assessor - 6: militante da Luta Antimanicomial e estudante de psicologia).

Outro aspecto que chama a ateno nesse lugar, tambm apreendido durante as intervenes que a AMEA realizava no territrio, a maneira como a associao e por extenso, os usurios dos servios comumente referida: uma espcie de reserva moral, legitimadora e motivadora da Luta e internamente simtrica quanto ao equilbrio de poder. Desse lugar, costuma-se aferir precipitadamente, claro que a Luta existiria apenas como meio para salvaguardar qualidade de vida para os usurios, deixando subsumido outros interesses que mobilizam cada ator neste espao
[...], a gente v que possvel uma sociedade sem os muros dos manicmios... e eles me fazem acreditar que possvel uma sociedade sem muro nenhum... e sem o medo do muro... vocs me do essa fora para continuar (Dirio de campo, 11 set. 2010 excerto de relato de estudante num Encontro de estudantes de psicologia)

Para Lobosque (2003), uma das tarefas da Luta antimanicomial seria promover entre loucos e no loucos um entrelace tal que a palavra da surgida enuncie o nome prprio do coletivo que assim se produziu (LOBOSQUE, 2003, p.25-26). A autora afirma que esse entrelace no seria possvel sem um mnimo de pactuao entre os atores, j que muitas das dificuldades de dilogo (e construo de linhas de ao) so obstadas por entendimentos dspares, acerca do mesmo ponto, dos limites que ele encerra e das possibilidades que ele

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abre. O contrrio disso ou seja, a pactuao a qualquer custo tambm seria pouco producente, j que impossibilitaria colocar os interlocutores no lugar de sujeitos de ativos e passveis a conflitos de interesse. Compreender essas objetivaes uma tarefa que aqui apenas iniciei imprescindvel para trazer maior clareza acerca da posio da cada ator no movimento antimanicomial, deixando-os mais livres para atuarem. uma contribuio deveras importante pelo potencial de desconstruo da retrica salvacionista que situa as associaes de usurios como algo a que se deve proteger, e os profissionais/militantes como basties desta defesa.

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5 A EXPERINCIA 5.1 ITINERRIOS DE UM BIKU 25: O QUE MUDA NO ITINERRIO DO SUJEITO QUE PARTICIPA DA LUTA

5.1.1 Figura pblica

Quando tinha 10 anos, [cita o nome do entrevistado], 43, foi levado a um mdico pela famlia e este descobriu que o menino tinha transtorno bipolar aliado a esquizofrenia. A descoberta marcou o comeo de uma verdadeira odisseia na vida do jovem inquieto. Aps o abandono da famlia, que no soube conviver com a doena, ele viveu entre ruas glidas e os tratamentos de eletrochoques nos manicmios. Sem tratamento adequado, a doena somente piorou. Entre vozes e delrios, os perodos depressivos foram marcados por tentativas de enforcamento, envenenamento e at de atropelamento. A gente perde o interesse pela vida em si, explica ele, carregando na terceira pessoa a misso de representar uma classe. Nos meses de euforia ocorre o contrrio: ele no consegue parar nem um momento. Eu fao um bocado de coisa. Tomo remdio para parar um pouquinho (sic,) conta. Contudo, a vida dele mudou depois que passou a frequentar o Centro de Atendimento Psicossocial (Caps). Tomando antidepressivos e estabilizadores de humor conforme a necessidade, ele j consegue cozinhar e fazer compras sozinho, na sua prpria casa. Eu no pegava nem um copo sozinho. Para ns, uma vitria, diz (TOURINHO, 2011).

Tratamento no atinge 57% dos bipolares: Esse o ttulo da matria veiculada num importante jornal da cidade de Salvador. Seguida do depoimento acima transcrito, a matria tambm traz dados sobre um estudo mundial em que consta que 57,3% dos portadores de transtorno bipolar no estariam recebendo tratamento adequado. Junto a isso, l-se a entrevista com uma psiquiatra que indica algumas das caractersticas do indivduo bipolar. Na sequncia, um tpico intitulado Usurios protestam por falta de ateno aos CAPS, em que se registra uma mobilizao com mais de 200 usurios dos servios de ateno sade mental, reunidos na frente da Secretaria de Sade do municpio para entregarem, por escrito, reivindicaes ao secretrio de sade. Reforada pela referncia biogrfica, a matria coloca, em primeiro plano, a fotografia de Mrcio (o dono do depoimento), tendo ao fundo a imagem
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A ideia de biku tem suas matrizes na religio yorub, originria no territrio que compreende os atuais pases do Benin, Togo e sudoeste da Nigria. Para Verger (1983), Se uma mulher, em pas iorub, d a luz a uma srie de crianas natimortas ou mortas em baixa idade, a tradio reza que no se trata da vinda ao mundo de vrias criancas diferentes, mas de diversas aparies do mesmo ser malfico chamado bku (nascer-morrer) que se julga vir ao mundo por um breve momento para voltar ao pas dos mortos, run (o cu), vrias vezes. Ele passa assim seu tempo a ir e voltar do cu para o mundo sem jamais permanecer aqui por muito tempo, para grande desespero de seus pais, desejosos de ter numerosos filhos vivos, para assegurar a continuidade da famlia sobre a terra (VERGER, 1983, p. 138).

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de usurios segurando uma faixa onde pediam respeito Lei 10.216/01. O texto termina com uma frase de Mrcio que, colocada em negrito, produz certo tom ameaador: Ns somos uma bomba-relgio prestes a explodir. Uma das coisas que a matria no informa que Mrcio um dos membros fundadores da AMEA. Conheci-o antes mesmo do mestrado, quando frequentei, a ttulo de pesquisa, o CAPS onde ele fazia e faz tratamento. Mesmo que ele no estivesse quela altura muito presente, no CAPS pude perceber o quanto Mrcio gozava de considerao frente aos demais usurios e profissionais. Afora isso, tambm o conhecia de intervenes pblicas voltadas para a discusso de temas que giram em torno da sade mental, encontrando-o nesses espaos sempre em companhia de outras pessoas. Por essas razes, quando me inseri na associao, ele j era, de certa forma, familiar para mim. Como acontece com a maior parte de seus (suas) companheiros (as), Mrcio no carrega em seu tipo aquela esttica da loucura que sempre remete ao imaginrio social do louco em crise (o louco de jogar pedra), ou vestido de maneira extravagante. Sua aparncia discreta e dificilmente chamaria a ateno de pessoas que no o conheam. Na maior parte do tempo de pesquisa, manteve-se afastado das reunies no das atividades da associao. que recentemente ele havia sido protagonista de discordncias quanto ao tipo de atuao de membros e tambm de algumas aes que a associao vinha desenvolvendo. No cerne dessa crtica, estava a ideia de que a associao precisava focar mais no trabalho de representao direta dos interesses dos usurios nos CAPS, mobilizando-os para a luta. Mrcio justificava seu afastamento temporrio como uma maneira de se curar dessa tenso, e tambm de evitar que a defesa mais veemente de seu ponto de vista pudesse gerar conflitos no grupo. Mesmo no ocupando cargo algum, ele assumia, dentro e fora do grupo, um reconhecido papel de liderana. Era uma figura pblica. Advirto, no entanto, que este apenas um dos motivos pelo qual dedicarei o ltimo captulo compreenso de seu itinerrio. Como uma espcie de arqutipo do membro da AMEA, a experincia de Mrcio importante neste trabalho por trazer indexadores dos itinerrios e relatos de sofrimento e superao, a passagem pelos manicmios, o tratamento no CAPS e a mobilizao poltica na associao como uma espcie de coroamento desse processo de valorizao pessoal e social. Este o recorte a partir do qual (re)construirei a narrativa de sua histria de vida. Embora esteja a maior parte do tempo falando sobre Mrcio, fica claro que meu intuito que sua histria seja apenas um mote, um hipertexto pelo qual compreenderemos como algumas das questes discutidas at aqui se apresentam na experincia do sujeito em situao de

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sofrimento mental, levando-o ao grupo, alm de como a experincia desse indivduo contribui para a configurao do grupo e o entendimento da Reforma.

5.1.2 A carreira da doena mental nico sobrevivente de um parto de gmeos, natural de uma cidade do interior da Bahia, Mrcio, ainda jovem, muda-se com a famlia para um municpio vizinho sua terra natal. dessa regio que ele traz suas memrias de infncia e adolescncia, assim como a herana da av: uma religiosidade que lhe confere a posio de og de luz e biku num centro de umbanda. De l tambm so as lembranas que ancoram as primeiras definies do que seria o problema em torno do qual ele construir uma carreira de (des)venturas. Trata-se de um ataque de epilepsia que o acomete aos quatro meses de idade. Esse episdio, do qual Mrcio possui apenas a memria construda a partir das narrativas de seus familiares, ainda hoje relembrado junto a um questionamento acerca de por que Deus teria lhe dado, desde cedo, uma doena. Mesmo sendo aceito como biku uma condio e no uma escolha pessoal ser pela definio biomdica do problema como epilepsia que a famlia de Mrcio definir seu estado, fazendo com que ele fosse visto pelo pai, me e irmos como uma criana doente. A maneira de lidar com Mrcio no se nutria do mesmo critrio mdico utilizado na definio do problema. Crendo que a epilepsia era contagiosa, o menino, que ao invs de interagir com os outros garotos, passava horas falando sozinho, brincando com objetos do quintal, conviver com o olhar enviesado dos familiares, tendo, por isso, uma criao distinta. Na casa pequena e com dezoito pessoas, ele ficaria num quarto particular, fechado com grades e mobiliado com um prato, uma colher, um bacio e uma esteira para dormir. Na medida em que o menino crescia, a noo de epilepsia parecia no mais dar conta do comportamento tido como diferente. Assim, desde muito cedo, Mrcio tambm passar a conviver com alcunha de doido.
Doido! A fachada era doido. Doido em geral. No tinha definio do que eu era. Alm de epilptico, eu era doido. Eles achavam que eu era doido o tempo integral. Pelo comportamento, eu no me comportava como outra criana comum. Pnico, medo, sabe? Delrios, transformar as coisas, ter imaginaes muito mais que uma criana normal. Fantasias. um transtorno ser uma criana igual a gente. porque se ns j temos fantasia numa vida normal, imagine ns... as minhas fantasias eram loucas. Eram loucas completamente alucinadas, eu no sei nem lhe explicar de verdade.

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Sua infncia tambm seria marcada por espasmos, que, junto ao relativo isolamento na esfera da casa, a ausncia da escola e o pouco contato com os demais garotos de sua faixa de idade, fariam Mrcio pensar que seu problema no teria mais retorno. Quando violentado por seu tio aos oito anos de idade, tem a credibilidade da denncia posta entre parnteses pelos pais, que acreditavam ser aquela mais uma das suas doidices. Com o tempo, os pais passam a acreditar na verso do filho. Com medo de que os boatos da violncia se espalhassem pela vizinhana, daro Mrcio para famlias com melhores condies financeiras. O jovem inquieto ser criado por muitas famlias de cidades circunvizinhas pelos menos umas cinco, diz migrando por casas onde no sofreria mais com o isolamento, mas com a explorao de seu trabalho. Nessas casas, ele passaria facilmente da situao de agregado de empregado, o que culminava com sua fuga, dada a insatisfao com a situao. Apesar de conturbados, ele se refere aos momentos em que viveu com outras famlias como os melhores de sua infncia, o que, por contraste, parece ressaltar o quo tensa era sua convivncia com os parentes. nesse contexto refratrio que Mrcio torna sistemtica a prtica de fugas que sero, a partir da, a tnica de sua adolescncia e parte da vida adulta.
A eu tava amarrado dentro de casa, eles vacilaram. Tinha um circo. A eu cheguei no circo antigamente no circo levava qualquer um a eu cheguei carregando gua pra eles, carregando gua eu sabia onde que tinha um chafariz. A eu cheguei carregando gua pra eles, pegando maquiagem para eles se maquiar, e tava encantado com aquilo, quando eu percebi eu j estava em outra cidade, em outra cidade, mais outra, mais outra.

Aps dois anos no circo, resgatado pela famlia e submetido a exames mdicos na capital, onde recebe o diagnstico de que seria portador de uma esquizofrenia. A famlia parece no saber ao certo como lidar com essa situao e decide intern-lo numa instituio do governo que cuida de menores infratores. Mrcio no chega a permanecer muito tempo nessa instituio, j que um dos mdicos do local o examina e conclui que seu quadro no carecia de tal internao, ainda mais naquele tipo de lugar, reservado a menores que cometeram delitos. Liberado, retorna para casa no interior, onde tambm no fica muito tempo, voltando a fugir. Sempre reencontrado, aos 17 anos de idade ele ainda representava um problema que demandava soluo. Os recursos acionados pela famlia se esgotavam e o jovem continuava rebelde. Essencialmente, o comportamento de Mrcio no se alterava, mas seu problema parecia indicar um ltimo manejo ainda no utilizado: a internao num hospital psiquitrico.

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Essa alternativa no era de todo descabida, afinal j se sabia que o menino antes, apenas estranho , estava acometido de uma doena mental. Dessa forma, Mrcio conduzido novamente a um mdico que ratifica a suspeita da doena, acrescentando ao diagnstico da esquizofrenia um transtorno bipolar. A internao compulsria aparece para os familiares como a melhor soluo a se adotar. Com a internao, ele passou a ter fixado o rtulo de doente mental ao que tudo indica, evitado ao mximo pela famlia, que mobilizou recursos como o isolamento, a doao do menino at a internao numa instituio para menores infratores. Tambm submetido ao processo de manipulao de seus dados biogrficos, que culmina com a alterao ilegal de seus documentos. Por ser menor de idade, ele teve a certido de nascimento alterada em alguns meses, de maneira que onde se lia nascido em 11 de novembro 1968, passou-se a ler 1 de abril de 1968. No bojo dessa alterao, um erro grosseiro: a alterao do nome de sua me biolgica.
[...], nunca vi essa mulher mais gorda. O nome da minha me Eunice e aqui t Margarida de Jesus. Nunca vi, no sei de onde foi que apareceu. Pesquisador: Como foi isso? Eu sei l! Eles me registraram de qualquer jeito. Tinha mfia. Os cartrios eram prprios. Os manicmios tinham donos. Eles fizeram um jogo, todo mundo comia dinheiro, a pronto.

Passado o tempo de internao, Mrcio voltaria a fugir, agora no mais para cidades vizinhas, mas perambulando por vrios estados: Minas Gerais, So Paulo, Rio Grande do Sul, Braslia, Pernambuco. Em cada lugar que chegava, buscava ao mximo ocultar traos de sua biografia que pudessem denunciar a doena imputada 26. A chegada em uma nova cidade representava para ele uma possibilidade de recomear sua vida com a ocultao do itinerrio psiquitrico e a construo de novos laos sociais.
Eu fingia que eu tava bem. Tinha alguma identificao, ficava s com a identidade ou registro. Jogava outros que pudessem me localizar, receita mdica. A conseguia trabalhar e surtava. A ngo conseguia trazer eu pra Bahia de novo. A j tinha perdido... com dezoito anos j tinha perdido a referncia com minha famlia. Eu j tinha acostumado porque de tanto eu fugir, a j tinha perdido endereo. Eu no sabia mais quem eu era, pra onde eu ia. O que era pra mim era aquilo que eu tava vivendo, era aquilo que era. A pronto... Com tanto eletrochoque, eu j tinha perdido a minha identidade, a minha referncia.

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Goffman (1975) diz que a circulao por contextos onde no reconhecido por outrem, permite ao indivduo considerado portador de algum estigma ocultar aspectos de sua biografia, e evitar o estigma.

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Como eram quase sempre motivadas por, intercaladas ou sucedidas de algum surto, o relato sobre as fugas de Mrcio compem uma narrativa caleidoscpica, com longos hiatos. Dentre os marcadores que ele constantemente evoca, est a nfase em que durante as fugas teria experimentado o sistema manicomial das cidades por onde passou. Como paciente de manicmio, vivenciou todas as rotinas oficiais e oficiosas destas instituies 27: o isolamento, a expropriao dos bens pessoais, a ingesto indiscriminada de medicamentos para controlar os surtos e comportamentos inapropriados, a eletroconvulsoterapia e a violncia sexual atuada por profissionais. Pelas constantes fugas, percebe-se que, desde cedo, Mrcio encontrou motivaes que o ajudaram a recusar o ajustamento rotina da instituio psiquitrica, chegando mesmo a ser intransigente para usar outro termo cunhado por Goffman (2008, p.59-61) em relao a ela. Ao mesmo tempo, essas fugas e o contato com diferentes modelos de tratamento tornaram-no uma espcie de expert nesses assuntos. A falta de vnculo com a famlia e o receio de que o compartilhamento de seus pensamentos entre conhecidos pudesse estimular novas internaes eram mais alguns motivadores que reforavam a necessidade de fugir. Sendo internado, morando nas ruas das cidades por onde passava ou arrumando um trabalho temporrio, ela era novamente reconduzido a algum manicmio. Assim, circula em So Paulo quando algumas das experincias de Reforma Psiquitrica comeavam a ocorrer e toma conhecimento das novas formas de fazer o cuidado em sade mental. Um tempo depois, vivencia numa casa de cuidado esprita em Uberaba, cidade do tringulo mineiro, um tratamento diferente do aplicado pelos manicmios e, em certa medida hoje ele lembra similar ao que mais tarde ele receberia como usurio nos CAPS. Mrcio fica to impactado com esse cuidado, que ser Uberaba a cidade para a qual mais vezes ele fugir, l residindo e trabalhando por cinco anos. Numa dessas estadias em Uberaba, entra em crise e transferido para um manicmio em Salvador, no qual fica um tempo. Com sua sada, cai em depresso e, num momento de crise, atenta contra a prpria vida.

5.1.3 A luta pela sade mental As tentativas de suicdio no eram novidades para Mrcio. Em outros momentos, ele j havia tentado dar cabo de sua vida sem, no entanto, adquirir maiores sequelas em relao a
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J mencionei algumas caractersticas da socializao de indivduos nas chamadas instituies totais, no captulo terico-metodolgico desta dissertao. Para um maior aprofundamento sobre esse tema, consultar a ideia de Carreira moral do doente mental e mortificao do Eu segundo Goffman (2008).

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isso. Porm, a ltima tentativa (um atropelamento forado) lhe renderia um internamento no Hospital Geral e sequelas corporais que o impediriam de continuar fugindo. Ao mesmo tempo, suas crises comeam a ficar menos intensas e as internaes em manicmios so substitudas pelo acompanhamento em servios ambulatoriais. Ser com o fechamento de leitos psiquitricos e o comeo da implantao da rede de servios CAPS na cidade de Salvador (em 2006) que a vida de Mrcio ganhar uma nova guinada. Ele participa desta novidade e v surgir no cotidiano dos novos servios questes referidas ao processo de Reforma e da Luta Antimanicomial. Como corresponder a uma nova forma de cuidado? Como fazer do servio algo que efetivamente se distancie do modus operandi manicomial? Como criar uma ambincia onde o antigo paciente de manicmios aprenda a se inserir como usurio da rede de ateno sade mental? Tomemos a sua narrativa sobre esse momento
Os profissionais no eram capacitados para um servio que foi criado de repente. Foi uma dificuldade horrvel... ns nem sabia o que significava CAPS, nem ns nem os profissionais. Os profissionais fizeram o bsico, rapidinho, mas de repente j tinha dinheiro na casa. J tinha dinheiro na casa, a tinha que ter um lugar para criar o CAPS. [...] Nem ns usurios, ns no acreditava, eu mesmo como venho de tantos anos de manicmio, de sofrimento, j fui trabalhado com tantas coisas, tanta besteira que eles esto fazendo. Na verdade eu ia por que tinha alimentao, ns no tinha renda financeira no tinha nada... a... a maioria da gente... a chegava l eu ia porque tinha alimentao... no sei o que ouvindo... pr mim era tudo lorota. At que a gente foi sentindo. Foi se entregando, o CAPS foi enchendo de gente, fomos sendo experincia para outros usurios, atividades, eles tambm, os profissional viu que a gente estava comeando a se interessar pelo trabalho substitutivo, pr coisas novas. Ns tinha brincadeiras, passeios, as pessoas no olhava a gente com preconceito, uma das doenas que mais a gente sofre at hoje... t timo mais a gente sabe enfrentar um pouco melhor o preconceito. uma situao completamente nova pr todo mundo. E lhe digo a voc que foi... a gente viu aquela luz, a gente comeou a ver aquela luz no fim do tnel, ns usurios aquela luz no fim do tnel que ns no acreditava...

Essa transio parece ter sido um momento propcio a um rearranjo das relaes de poder, abrindo espao para protagonismos alinhados com a necessidade de novas formas de cuidar. Pari passu, Mrcio comea a cultivar o anseio poltico e existencial de modificar a prtica do cuidado em sade mental e a autoimagem dos egressos dos manicmios. Ele, que teria vivido na carne diversos tratamentos, agora participava daquela metamorfose, primeiro pelo engajamento no servio em que, junto com os demais atores, mobilizava-se para pleitear a transferncia da unidade que saa de um ambulatrio para um imvel no mesmo territrio. Cada vez mais envolvido com o papel de representante dos usurios em seu CAPS, cresce o seu interesse por essa mobilizao. Assim, quando ocorre a mobilizao nos servios

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para a realizao do I Encontro de Usurios e Familiares dos Servios de Sade Mental do estado da Bahia, em 2006, Mrcio j chamava a ateno de militantes pela sua atuao.
[...], aconteceu um frum. Primeiro frum... que por incrvel que parea foi no [CAPS] ad... Um frum que convidou usurios e familiares. A... como esse negcio de frum? a mesma coisa, tipo uma oficina... que... tem aqui... que tem nos CAPS. O que vocs faz aqui. Onde vocs reclamam. Onde vocs reivindicam. E no frum ns vamos fazer alguma coisa. Criar alguma coisa. Quando eu cheguei nesse frum de sade mental j tinha alguma ideia. J eu soube que tinha algum me procurando, por que eu falo muito, eu sou um cara que eu no para de falar. O tempo todo, t reclamando, o tempo todo t reivindicando. Marcio, porque voc no se rene e no forma uma associao? A eu: como isso, uma associao? Voc no representante do CAPS? Vocs no j criaram um grupo de formao no CAPS? O que que vocs fazem? Ns vai pr ouvidoria, ns vai pro Distrito, ns vai pro Ministrio Pblico, invade a prefeitura, ns arregaamos. Ns estamos brigando agora por uma sede prpria. Ah! Vocs podem fazer isso e muito mais.

Vimos no captulo anterior que a proposta para a organizao de uma associao seria um pouco mais radical do que as aes que Mrcio tinha feito at ento. Tratava-se de formar um grupo organizado de usurios que pudesse ser uma representao autnoma dos mesmos, frente aos atores que compem a Reforma e sociedade civil. Embora j tivesse certa bagagem com a mobilizao, o convite, a aceitao e o comeo das reunies de organizao do coletivo no deixaram de ser para ela um momento impactante que faz questo de narrar.
Foi um encontro, foi um choque at pra gente. A gente no tinha noo que... que a AMEA. Certamente nem ns usurios botou f que ns ia chegar onde chegou. E o impacto do encontro de pessoas, de usurios de vrios rgos diferentes, com vrias descompensaes. Os nossos apoiadores era um grupo grande com medo desses impactos, como lidar com esquizofrnico, transtorno bipolar, vrios quadros diferentes. E por incrvel que parea ns reagimos muito bem. Inicialmente foi maravilhoso. A fomos se formando politicamente, se organizando politicamente. A j vem, como em qualquer outras reunies, qualquer outro ser humano, qualquer outro grupo em geral, comeou as desavenas e as dificuldades. Algum descompensado hoje, algum bem amanh, aquela coisa.

Um dos primeiros trabalhos no coletivo, e para o qual os assessores teriam um papel importante, seria criar condies para que emergissem afinidades e engajamento dos membros em relao s prticas que a militncia organizada demandava. Mrcio encontra nesse espao abertura para firmar sua posio de interlocutor frente aos usurios. No processo de organizao, lana mo da expertise adquirida em suas fugas e na participao poltica nos servios substitutivos, ao passo que vai adquirindo novas informaes e assimilando novas formas de fazer mobilizao.
E comeamos e todo mundo comeou usando um pouco do que tinha. Eu usando a minha fala, Cleide o conhecimento nos rgos, Rose a experincia tambm com os

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rgos porque ela era do antigo [cita o nome de uma organizao da Luta]. Usando um pouco dos gostos, dos sonhos de Eduardo Arajo.

No grupo, constri afinidades com os membros e a equipe de assessores, vindo a compor o quadro da primeira diretoria eleita. Se, no comeo, o conceito da associao ainda era um tanto quanto nebuloso, com a consolidao do grupo, Mrcio parece encontrar um ponto em comum que mediaria a proposta coletiva e os seus anseios pessoais: levar capacitao para os atores que participam ou tm contato com os usurios dos servios. A nfase que ele d ideia de formao (pessoal e de outrem) no v, j que ele atribui parte dos infortnios de sua experincia ao produto de aes empreendidas por pessoas desqualificadas, fossem elas profissionais ou seus familiares. No obstante, capacitar os nocapacitados seria para ele uma das principais caractersticas do grupo e tambm uma de suas misses pessoais 28. Para faz-lo, Mrcio coloca disposio do grupo sua narrativa e sua corporeidade. Participa dos espaos externos a associao, compe mesas e rodadas de discusso e participa de passeatas. Faz da sua narrativa um objeto endereado tanto aos usurios quanto para profissionais ou estudantes da sade mental. A atuao se transforma em duplo instrumento, de mobilizao poltica e qualificao de velhos e novos quadros profissionais 29. Mrcio no fala como um sujeito solipsista. Ao falar de si, usa o pronome ns (ns, usurios) para referenciar aqueles que, como ele, teriam percorrido itinerrios mais ou menos comuns. Como revs, os settings dessas intervenes oferecem situaes definidoras de identidades pouco abertas a outras possibilidades de expresso vindas dele. Assim, quando no se apresenta ou quando no definido como um usurio, a inscrio desse ator pode causar certa estranheza em alguns contextos, como relata um dos membros da associao que vivenciou uma situao desse tipo com Mrcio.
... eu fui com Mrcio, que bem mais negro do que eu, alto assim, falante e tal. Ns fomos convidados a participar de uma discusso numa sala de aula da escola de enfermagem... Ento eu levei esse discurso, provocando essa questo [do racismo]. Ento Mrcio na tampa, ah ento isso. Porque quando eu tava entrando aqui, uma menina ali, eu no sabia direito onde era a sala fui perguntar a ela. A quando eu me aproximava ela se afastava; eu me aproximava, ela se afastava. Eu no entendi isso. Eu disse . isso. Mrcio no tem nenhum esteretipo, no fica sujo, um cara
28

Esse carter missionrio presente nas narrativas de usurios/militantes tambm foi discutido por Vasconcelos (2005). Vale ressalvar que com a fixao de polticas de ateno sade com orientao antimanicomiais, muitos profissionais e instituies tm buscado outros tipos de metodologia e referencias, que no apenas o acadmico, para a capacitao de novos quadros. Essa conjuntura parece ser favorvel recepo dos relatos de usurios militantes, como o caso de Mrcio.

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bonito, se expressa bem, se veste bem. Voc olha pra ele, v uma pessoa como outro qualquer. S depois que ele... voc vai saber que esse cara tem transtorno mental. Mas at ento ele tava l. Uma pessoa que se aproxima, o outro que se afasta. Ela viu um negro. Ela viu um homem preto se aproximando dela, ficou com medo. Agora depois quando fica sabendo que louco a... ah!!! Abraa, tira foto junto (Membro 4: familiar).

5.1.4 Mobilizao e vida pessoal: as aporias da identidade Para Souza (1995), a lida com um problema mental influi na forma como o indivduo tece suas redes sociais, reafirmando-as, criando-as ou destruindo-as. Alm disso, ela [...] pode tambm modificar a trajetria da vida social no s do indivduo que apresenta o problema, mas tambm daqueles que esto envolvidos com ele (SOUZA, 1995, p.121). Como isso se processa no caso de Mrcio? Mesmo oscilando entre avaliaes positivas e negativas em relao autoimagem e imagem do grupo, Mrcio, por tudo que passou, considera-se um indivduo pessoalmente fortalecido. Hoje vive sozinho em uma casa alugada coisa que s foi possvel graas busca que travou junto ao Ministrio Pblico para poder reaver o direito de receber sua aposentadoria, at ento sob a tutela de uma tia. Esta tia e outros parentes vivem no mesmo bairro que ele. Todavia, mesmo estando perto de parentes, os principais vnculos de Mrcio so com tcnicos e usurios do CAPS, militantes da Luta (dentre eles os assessores), pessoas do bairro e uma famlia extensa que ele chama de irmos adotivos e que eventualmente visitam-no, inclusive nos momentos de crise. O incndio provocado por um antigo vizinho do andar superior acometido de um provvel surto (este vizinho teria posto fogo na casa de Mrcio para dar cabo das vises que vinha tendo), foi um dos ltimos episdios tumultuados que o envolveram na vizinhana. Hoje, na rua em que vive e onde chegou a ser agredido pelos moradores avessos ideia de ter que conviver com algum que volta e meia descompensava, ele readquiriu o respeito e a solidariedade, passando de uma figura desacreditada a uma pessoa com quem se pode contar at para tomar conta dos filhos nos momentos em que os adultos no esto em casa. Reciprocamente, a vizinhana cuida de Mrcio, volta e meia dando uma espiadela em sua casa para ver como as coisas esto, ou acionando o CAPS quando ele parece no estar bem.
Se eu deixar aqui, se eu deixar essa vizinhana fica tudo aqui. D seis horas, vem todo mundo pra minha porta. Todo mundo bota uma cadeira aqui, outra ali, fica cheio. So Joo, toda festa sai de minha casa. Eu passo dois trs dias cozinhando, preparando licor para o pessoal, a fogueira a na frente, cobrimos tudo, a rua toda, todo mundo participa. a rua que tem mais festa esta aqui. Ns cobre tudo, decora tudo. Primeiro do ano, Natal, So Joo, aniversrio de algum, a todo mundo conta comigo. por isso que todo mundo tem esse vnculo com... E eles passaram de

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maltratar para cuidadores. Ningum pode chegar perto dessa casa que t todo mundo olhando, tem sempre algum olhando. A t, todo mundo cuida de mime eu cuido deles tambm. A pronto, assim, uma troca.

Caminhar com ele pelo bairro gozar a sensao de familiaridade. Tendo um amplo conhecimento com os locais, os moradores lhe cumprimentam, partilham cigarros, abastecemno de po ou mesmo partilham com ele um dedo de prosa sobre acontecimentos variados. Mrcio circula com desenvoltura, participando da vida cultural e poltica do territrio. Com um histrico de mobilizaes sociais pela via do associativismo, as associaes, igrejas e terreiros da regio em que reside so locais onde ele transita, seja para suprir suas necessidades de lazer, seja para participar de reunies onde se discutem projetos e/ou intervenes sociais.
Associao que eu no tenho nada a ver, e tenho. Associao de pescador, orgulho gay, movimento gay, associao de candombl, do... esqueci o nome. Vrios movimentos que eu participo. Onde tem movimentos eu participo. Sempre eu t participando de algum. E todo mundo me chamando. E como eu falo muito, eu o que eu sei fazer de melhor, falar, ento eu t sempre voltado para esse tipo de coisas. E pelo menos isso no me faz ficar solitrio demais, pelo meu modo de falar.

Preocupado em ressaltar os aspectos positivos dos CAPS uma espcie de estratgia que adota quando vai criticar a Reforma e seus dispositivos Mrcio atribui a mudana de postura dos vizinhos ao trabalho de territorializao feito pela unidade em que faz tratamento. Por outro lado, parece secundarizar a ideia de que ele prprio, como militante e usurio, foi/ um dos principais demandantes do chamado trabalho no territrio. Vimos, alhures, como a identidade do indivduo em situao de sofrimento mental assim como a relao da comunidade com este est, em parte, relacionada forma como esses indivduos circulam ou no no espao social, negociando e construindo alternativas em contextos dados (SANTOS, NUNES, 2011). No caso de Mrcio, muito do (atual) olhar de sua comunidade pode estar relacionado ao trabalho de seu CAPS, mas tambm maneira como o prprio Mrcio desempenha bem os papis sociais (de bom vizinho, por exemplo) na vida cotidiana. No mbito da performance poltica, Mrcio demonstra preocupao acerca de como sua atuao (e a atuao do grupo) recepcionada pelos outros. Como o imaginrio social informado pela expectativa de que o louco, como um doente, tenha comportamentos inadequados em relao ao contexto onde ele est inserido, a quebra desta tipificao lana o militante na busca de uma atitude exemplar num campo de atuao onde suas aes no passam desapercebidas. Pessoalmente, Mrcio sente-se uma espcie de militante 24 horas, o

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que aumenta o seu senso de implicao e da necessidade de manuteno de uma imagem pblica, coerente e independente, como se nota nesse fragmento de entrevista 30
Hoje sou um cara que eu tenho que ter cuidado com o que falo, tanto em televiso, numa entrevista no jornal, numa rdio que me fala, porque... no CAPS quando eu vou dar uma palestra, nos servios que eu agora eu dou palestras nos colgios, faculdades, posto de sade, minha comunidade, grupos gays, associaes de bairro, os rgos... ns usurios que t fazendo essas ligaes, SESI, SESC, como ... Vila Militar... eu fao uma ligao grande onde eu trago a preocupao...

Apesar da mudana na qualidade das relaes interpessoais, ele lamenta as dificuldades em conseguir um emprego formal, o que tem sedimentado seu estado de vulnerabilidade econmica, j que no possui renda alm da aposentadoria por invalidez, cuja maior parte gasta no pagamento do aluguel do imvel onde mora, no gasto com o transporte coletivo e com as injees que periodicamente tem de tomar para combater as sequelas do atropelamento levando-o a intercalar o tempo de militncia com bicos que faz para conseguir dinheiro. Para tentar dirimir essa escassez, ele tem capitalizado, quando possvel, algumas de suas intervenes, agora transformadas numa espcie de consultoria destinada a estudantes ou profissionais que atuam com a sade mental ou em reas que interseccionem a temtica da cidadania, como a Segurana Pblica e o Direito. Conseguir essa ajuda de custo tem garantido que ele possa minimamente se manter, inclusive politicamente, j que nem sempre o grupo tem caixa suficiente para financiar a participao dos membros em alguns espaos, como as prprias reunies semanais.
Eu transformei, Marcos, esse... eu vi que as pessoas estavam achando que o que eu fao com as representaes e as palestras que eu fao, as prprias faculdades e as pessoas que me cercam, que eu transformasse isso em ganho de vida e eu transformei. Eu viajei, quando eu viajo para o interior, a eu j peo ajuda de custo e como eu t conseguindo me manter para ajudar comprar minha aposentadoria. Por isso que eu no paro em casa. Que atravs disso tem uma negociao antes comigo, quando em nome da associao, eu no. Mas quando pra falar sobre mim a ento ajuda de custo. Pesquisador: Como se fosse uma conferncia, uma palestra... Como sendo. E t sendo timo porque t dando pra me manter, porque no t dando. Eu visto, como, vivo. Eu tava fazendo tudo isso com o meu prprio recurso e tava ficando difcil de fazer o trabalho que eu fao. Tanto que quando eu sou convidado
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Tendo em vista a postura pblica, Giddens (2002) define como competente um agente capaz de se juntar aos outros em bases iguais na produo e reproduo de relaes sociais. Para Giddens, ser um agente competente, alm disso, significa no s manter tal controle contnuo, mas ser percebido pelos outros quando o faz. Um agente competente rotineiramente visto como tal pelos outros agentes. Ele ou ela deve evitar lapsos de controle corporal, ou sinalizar para os outros, por gestos ou exclamaes, que no h nada de errado se tais lapsos ocorrerem (GIDDENS, 2002, p.57-58).

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para os interiores, principalmente os interiores e as faculdades em geral. [...], eu sempre que vou, eu sempre peo ajuda de custo. J faz um ano que eu tenho ajuda de custo. No bem cobrar. uma ajuda de custo que eu t fazendo. Agora, se eu viajar pra fora aqui de Salvador e para algum interior, eu estimulo, alm do hotel onde eu vou ficar, a viajem, eu determino uma quantidade de dinheiro, sim. Porque no tava dando pra fazer mais. Uma porque eu acho que estou, alm da formao que eu tive com meu sofrimento a vida toda, ns j fizemos trs a quatro cursos de capacitao, eu acho que no tem ningum mais capacitado para fazer. E uma coisa, vou falar do que eu passei, da minha vida, no tem ningum melhor do que eu, de que outras pessoas ir falar sobre mim. Quem sabe do meu sofrimento e o que eu passei e o que eu ainda vou passar sou eu mesmo.

A projeo que as aes do grupo tm ganhado, junto carncia financeira e afetiva da maior parte de seus membros, coloca a atuao desses militantes sob o risco iminente de cooptao. No caso de instituies e atores que fazem parte da gesto pblica voltada para a sade mental, a aproximao com a AMEA pode vir seguida de tentativas de arrefecer as crticas que o grupo venha a construir. Consciente disso, Mrcio tem defendido no grupo a necessidade de se retirar ou deixar de participar de atividades em que se verifique que a inteno apenas fazer um uso poltico dos usurios, coisa que ele pessoalmente afirma no tolerar, ameaando de processo quem possa faz-lo 31. Antes de concluir, gostaria de retomar a questo do estigma luz da experincia de Mrcio. Com base nela, temos que, diferentemente do que se pode inferir da leitura de Goffman (1975), ou como literalmente menciona Freidson (2009), o estigma no algo indestrutvel e irreversvel (FREIDSON, 2009, p.261). quando descobre a militncia e descobre-se como militante que Mrcio deixa de ocultar os marcadores de sua trajetria que remetem ao estigma imputado como ocorria no perodo em que ocultava sua biografia para ressignificar sua experincia que ganha na narrativa (e na recepo) aura de uma saga uma verdadeira odisseia na vida do jovem inquieto, como constri a matria jornalstica que abre este captulo.
Eu hoje sou considerado um multiplicador. [...],.nos servios que eu agora eu dou palestras nos colgios, faculdades, posto de sade, minha comunidade, grupos gays, associaes de bairro, os rgos... ns usurios que t fazendo essas ligaes... Hoje eu to trabalhando muito mais, porque hoje eu sou um exemplo, eu tenho que t trabalhando muito mais, viajando hoje eu tenho o contato com interiores chego nos interiores que um trabalho do estado, modifico toda estrutura de CAPS e graas a Deus que as pessoas me ouvem. Os prefeitos me ouvem nas cidades onde estive. Modifico o estilo, explico como foi que eu cheguei, como foi que eu cheguei onde estou agora. O estilo que eu estou morando, sozinho. uma casa simples mas eu tenho a capacidade... se eu queimar feijo, jogo fora, comeo tudo de novo. Se eu
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Embora deseje ter controle sobre o uso da imagem (sua e da associao), esse controle sempre fugidio. Lembro de um episdio em que, aps ter dado entrevista para um jornal local, Mrcio se deparou pouco tempo depois com sua entrevista/imagem veiculada no panfleto poltico que anunciava o apoio a luta antimanicomial, precedido do nome de um candidato da poltica partidria local. Essa atitude foi mal recebida por ele, que buscou os membros do grupo para saber se teria partido de algum a autorizao para aquela veiculao.

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botar acar no feijo, jogo fora e fao outro de novo. Mas eu briguei pra ser desinterditado. Eu mesmo recebo meu beneficio, quando eu no to bem, sei onde meu servio, vou e digo eu no estou bem, no tenho condies...

Sua histria no redutvel doena nem ao estigma e sero a Reforma e a Luta que fornecero novos lxicos articulados por Mrcio no sentido de ressignificar a semntica de sua existncia. Essa articulao dinmica, pois a identidade do usurio/militante assim como a identidade de suas organizaes colocada entre parnteses a cada reunio de grupo e tambm a cada atuao pblica. um projeto no dizer de Sartre que, sem considerar a determinao da doena sobre a vida e sem afirmar a condio de ex-doente ou pessoa curada, reafirma a necessidade da sade, que nesse espao no se desvencilha do direito vida e cidadania. Entendo esse tipo de narrativa presente em Mrcio, em outros membros do seu grupo, assim como em outros usurios militantes da Luta Antimanicomial (VASCONCELOS, 2005) como o lugar onde mais fortemente encontramos atualizado o desejo de desinstitucionalizao. Como movimento que no busca negar a existncia do doente, mas que coloca a doena entre parnteses para, a partir da, dar cabo de cindir e reorganizar os significados que a existncia concreta do sujeito doente possui em seu territrio, essas narrativas so outras possibilidades de histrias para o indivduo que as reinventam, e tambm outras possibilidades de leituras para aqueles que esto em seu entorno. Na histria de Mrcio, chama a ateno o desejo em fugir, que nem mesmo todo o tratamento moral conseguiu suprimir. A passagem pela institucionalizao psiquitrica e os vrios confinamentos experimentados desde a infncia que modelou seu eu, no foi suficiente para mortific-lo. Pelo contrrio, produziram um coeficiente que, ao encontrar um mnimo de abertura para a expresso, subsidiou Mrcio no esforo de se juntar em torno de um conjunto de pessoas, algumas at ento desconhecidas e construir uma ao comum. O contato com o CAPS como a expresso material mais direta da Reforma e o posterior conhecimento de que existia uma Luta antimanicomial, foram outros acontecimentos que alimentaram esse coeficiente. Hoje, Mrcio no pensa em fugir e tem na militncia o espao a partir do qual requalifica suas memrias e, com isso, sua identidade pessoal e social. Tendo em vista o presente cuja situao ele avalia melhor do que a do passado todas as agruras parecem ter sido necessrias para que ele hoje pudesse contar como superou a circularidade (residnciaCAPS-residncia) na qual uma parte dos indivduos em situao de sofrimento mental ainda est inserida.

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Uma das dignidades que eu tenho hoje, pelo menos, eu tenho uma coisa, hoje eu sei quem eu sou. Sou Marcio, sou um cidado brasileiro, que eu no tinha isso, porque pra muitas pessoas isso pouco mas pra mim que no tive, isso foi tirado descaradamente por uma sociedade hipcrita. Mas hoje eu tenho orgulho de dizer: Sou Marcio, sou cidado e cumpro a minha cidadania muito bem. Aos trancos e barrancos, estando bem ou no, mas eu cumpro muito bem.

Reaver o direito de ser chamado pelo nome um passo para se recolocar numa sociedade onde ser reconhecido pelo nome e sobrenome smbolo de status e tambm de cidadania. O nome tambm importante por vincular o indivduo a uma histria, uma biografia. Entre seus pares, e entre pessoas com quem se relaciona, o nome de Mrcio lembra uma mensagem de superao e um alerta que visa motivar (usurios e profissionais) a repensar a condio da loucura no espao social.
No fundo, no fundo, o que me orgulha isso. Que isso t servindo pra alguma coisa. Tanto pra ser como hoje eu sou exemplo pra muitos usurios na rea de sade mental e como eu sou exemplo tambm de referncia pra muitos... eu fico mais orgulhoso quando chega o final do ano que eles [estudantes a quem deu capacitao] vem me agradecer, antigamente eles me agradeciam e eu no sabia porque. Pelo que eu dou, o que ganho com eles eu ganho muito eles me incentivam muito mesmo. Quando eles comeam a me agradecer quem agradece a eles sou eu. uma troca. No mais aquela coisa do doentinho, coitadinho. Ns no precisa desse olhar de ningum, da sociedade nem de ningum. Olhar de coitadinho. No somos coitadinhos. Certo, temos nossas descompensaes como todo mundo em geral. Todo mundo nem sempre to bem o tempo todo e se fosse no seria uma coisa normal. Eu acredito que... eu acredito nessa viso.

Vendo a histria de Mrcio e de seus (suas) companheiros (as) de grupo, no pude deixar de pensar na bela e intensa mitologia yorub acerca dos bikus que a existncia de Mrcio personifica. Nascer-morrer, um binmio que no se esgota em suas extremidades, mas cresce semanticamente entre os dois polos de um gradiente, arremata todo o itinerrio desse sujeito que durante a existncia viu-se vrias vezes um quase morto, mas nunca desistiu de renascer. Afinal, o que h entre o nascer-morrer uma vida equilibrista, como diria Dalmolin (2006), com muitas histrias fortes e uma existncia frgil.

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CONSIDERAES FINAIS Pesquisando a AMEA, busquei compreender como, na prtica, configurava-se a identidade da associao. Disto, percebi que, assim como a construo da doena mental enquanto categoria mdica e poltica, exigiu e ganhou vitalidade no entrelaamento de instituies, saberes e prticas (CASTEL, 1978), a transformao desse estado de coisas tambm tem demandado novos entrelaces. Nos caminhos abertos por esses entrelaces, a questo da identidade da associao remeteu-me s aporias da identidade social dos usurios/militantes, ao mesmo tempo em que suscitou o entendimento acerca dos processos engendrados na/com a Reforma Psiquitrica e a Luta Antimanicomial atualizados na experincia dos indivduos organizados em grupo. Tive a preocupao de desenvolver esta problemtica colocando a Reforma e a Luta Antimanicomial para alm da condio de pano de fundo. Aqui, tanto a Reforma quanto a Luta foram interpretadas como acontecimentos que tornaram possvel a emerso do usurio/ militante. Decerto, um lugar privilegiado, j que, estando livres ou, no caso da Bahia, menos presos s paredes fsicas dos manicmios esses indivduos vm buscando, com seus esforos e com o auxlio de outros atores, articular novas formas de significar sua experincia, tambm tencionando o prprio rumo do processo em questo. Muito da metodologia que utilizei, assim como vrias questes desenvolvidas nesta pesquisa, foi reelaborada a partir de dados que a observao participante no cotidiano do grupo trouxe. Tudo isso permitiu seguir aquele modelo artesanal de cincia a que se refere Becker (1995, p.112), no qual o pesquisador produz arranjos terico-metodolgicos necessrios a resoluo dos problemas que se colocam em campo. Com o foco na experincia do grupo, fiz a opo por uma abordagem operativa das tcnicas de trabalho etnogrfico (MINAYO, 2006; GEERTZ, 1997, 2008) junto a tcnicas um pouco mais estruturadas, como as entrevistas individuais guiadas por instrumentos semiestruturados e o grupo focal (HAGUETTE, 2007). Na esteira do que preconiza Magnani (2002) acerca do estudo das identidades sociais, tentei ao mximo cotejar a experincia da associao a partir das dimenses de troca que esto em jogo na constituio das identidades e que, por vezes, encontram-se para alm do espao observado. Dentre as principais reorientaes metodolgicas que fiz nesta pesquisa, certamente a que mais implicou no alargamento dos horizontes foi poder ouvir outros atores que fazem parte do universo em que a associao est imersa e que esto envolvidos diretamente com a ao /formao daquele grupo.

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Desde o incio causou certa surpresa perceber quanto da atuao da AMEA mobilizava interesses e emoes diversificadas dentro e fora do grupo. Enquanto os primeiros (membros) faziam leituras mais circunspectas em relao a sua atuao, escancarando os problemas do grupo, os segundos (no-membros) quase sempre direcionavam as conversas para a demonstrao dos aspectos positivos da associao. Na nfase dos membros, h um claro esforo em expor feridas abertas, talvez como maneira de buscar meios para sua cicatrizao. J nos segundos, h a compreensvel estratgia que procura no expor para os de fora as fragilidades de um movimento. Ambos os casos faziam enftica a necessidade de ir um pouco alm dos discursos, no para expor as particularidades da associao e da Luta, mas para compreender como aquela dinmica social era possvel. Para chegar a essa interpretao, foi indispensvel considerar a associao, para alm da dimenso formal e do aspecto de totalidade com o qual era objetivada pelo olhar dos outros. Registro que, mesmo com interesses e significados diversificados, a associao nunca me pareceu um espao fragmentado. Havia ali uma identidade de ao (SARTRE, 2002) que se contrapunha a um dado comum, neste caso, a existncia de instituies, prticas e mentalidades manicomiais, cujo combate incrementa a ideia de fazer controle social, como o grupo a compreende. Esta ao comum, e as dinmicas desenroladas a partir dela, possibilitam a permanncia dos membros, mesmo que em algum momento estes possam atribuir dinmica do grupo aspectos ameaadores para sua sade mental. Percebi como, na prtica, sendo grupo-para-si, ao mesmo tempo em que se renem para discutir questes sobre a sade mental, elaborando intervenes em servios e instituies relacionadas ao cuidado em sade e discutindo temas sociais mais amplos como a garantia e efetivao de direitos, o grupo constri um espao para um ininterrupto processo de organizao pessoal, que reorienta e (re)significa os itinerrios de seus membros, agora estimulados a aprender tcnicas, articulando lxicos, acessando espaos antes vetados, e, sobretudo, reaprendendo a transitar no espao social. Mas esta luta no se faz s. Junto a isto e desde a formao da associao a AMEA esteve diretamente imbricada com a existncia da assessoria, sendo, em alguns momentos, difcil diferenciar uma do outra. Encontrei uma assessoria que havia se culturalizado na rotina da associao de maneira to ntima que sua necessidade era tnica nas falas e atitudes de todos os membros da associao. Poderia indicar trs motivos que tornam o dispositivo poltico/teraputico da assessoria indispensvel para a manuteno da dinmica grupal. So eles: (a) o modelo formal de organizao que a AMEA vem adotando; (b) a necessidade de

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alguns membros em terem o aprendizado mediado; (c) os mtuos vnculos afetivos entre assessoria e os membros. Apesar desta demanda, o modelo de assessoria em que o assessor praticamente anula-se como sujeito poltico leia-se o modelo do secretrio do alienado metaforizado na figura do roadie vem se enfraquecendo gradativamente para dar espao a uma prtica em que os assessores possam tecer interlocues a partir de posies polticas mais explicitamente definidas. Este enfraquecimento j embrionrio no comeo da assessoria a fonte dos vrios choques entre o tipo de demanda dos membros do grupo em relao assessoria e o tipo de ao que os assessores hora ou outra mostram-se dispostos a ofertar. Embora tensa em alguns momentos, esta relao compreende a tentativa de fugir das relaes tutelares agora no apenas pela recusa de impor vontades ao grupo, mas tambm pela recusa anuncia passiva s pautas do mesmo. Com relao afirmao de Vasconcelos (2003), para quem as prticas das associaes de usurios seriam fortemente moldadas simbolicamente dentro dos mesmos limites colocados pela biomedicina e pelo estigma associado sade mental e ao saber psiquitrico (VASCONCELOS, 2003), percebi que apenas em parte isso se verifica. Era o caso de quando, no cotidiano do grupo, manifestavam-se lxicos do campo da sade mental, como a ideia de crise, um problema familiar para o qual se buscava dar uma soluo. Diferentemente de Vasconcelos, no entanto, penso que essas noes no chegam propriamente a moldar prticas, sempre abertas a reinterpretaes e agregao de significados construdos cotidianamente e/ou apropriado de horizontes outros relacionados com diversos aspectos da existncia. Corroboro com Silva (2003) a ideia de que a existncia de uma associao de usurios representa, por si s, um momento de reordenamento (ou uma metamorfose) naquilo que figurava como uma zona de interdio, ou o reordenamento de uma zona at recentemente considerada impossvel: a poltica atuada por loucos. Tentei demonstrar algumas das dificuldades de penetrao nesta zona de interdio. Para arrematar essa compreenso, fazse necessrio trazer a afirmao bvia de que as associaes de usurios no so como qualquer associao, nem em relao ao espao da Luta, nem entre si. So singulares, por tudo que indicamos com a ajuda dos autores acima referenciados, e tambm pelo fato evidente de estarem conectadas sntese das especificidades existenciais que comportam a vivncia com o sofrimento mental. Nelas, o estigma, a situao de vulnerabilidade social e econmica, o mal-estar atribudo medicao, s crises e s reinternaes compem o cotidiano, no como meros acidentes, mas como parte constitutiva do existir, o que parece concorrer com a rigidez do territrio.

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Tambm importante lembrar que a experincia dos indivduos associados da AMEA no de todo representativa do conjunto de pessoas em situao de sofrimento mental, por pelo menos duas razes: primeiro, porque, diferentemente do que acontece com os indivduos organizados, nem todo sujeito em situao de sofrimento mental parece encontrar sentido existencial na organizao militante. Com essa afirmativa, no se denota juzo de valor, inclusive porque nem sempre atos com efeitos polticos se configuram apenas em termos de organizao militante no sentido estreito como usualmente entendemos essa ideia. Apenas digo que, para engendrar uma ao to desgastante como a militncia, preciso que esses indivduos se mobilizem de maneira a encontrarem alguma disposio e gratificao (no necessariamente no sentido monetrio) para atuarem (SOALHEIRO, 2003). Segundo, porque nem toda pessoa em situao de sofrimento mental tem o tempo todo organizao psquica para participar de tal empresa; e, por mais que a participao de sujeitos com pouca organizao esteja no horizonte tico e poltico dos militantes antimanicomiais quando o assunto a ampliao das possibilidades de participao dos usurios, nesse momento histrico tal participao ainda circunscrita a uma srie de modulaes como a presena de terceiros, mediadores (AMARANTE, 2007, p.87-89), facilitadores (VASCONCELOS, 2010) e/ou secretrios do alienado (LACAN, 1985). Outra dificuldade de penetrao nesta zona de interdio dada na relao da experincia do grupo-para-si e do grupo-com-os-outros. J dissemos que desinstitucionalizar implica em algum grau de reinstitucionalizao, apangio do processo de uma incluso social que se pretende para o indivduo em situao de sofrimento mental. Contudo, a reinstitucionalizao tambm produz enquadramentos do sujeito que, como qualquer um, interage a partir de certos cenrios e scripts que, no caso em questo, podem concorrer com a experincia s vezes fugidia da loucura. Talvez por isso, o grupo sustente a narrativa de que, para estar includo, faz-se necessrio poder operar as demandas e papis sociais tendo frente a eles um desempenho similar ao de qualquer pessoa, ou seja, participar do espao pblico jogando as regras do jogo existente. Como o bom desempenho desses papis mobiliza signos necessrios afirmao da cidadania, o grupo acaba definindo o comportamento poltico de seus membros de acordo com as regras sociais vigentes. De forma ambivalente, ao mesmo tempo em que se quer includo e autnomo, diante de um projeto cujo cronograma chega ao fim sem que o grupo tenha cumprido todas as aes planejadas, por exemplo, o grupo poder discutir a necessidade de (a) assumir que no cumpriu o prazo e no pedir prorrogao do cronograma; ou (b) argumentar que, dada a especificidade do grupo leia-se, um grupo com pessoas que tm dificuldades em lidar com

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certos trmites burocrticos (sic) necessrio um elastecimento do prazo. Em geral, a segunda linha de ao acaba sendo a adotada e mais uma vez o apoio dos assessores ser mobilizado para o cumprimento do novo prazo. Na medida em que se formaliza e estende suas aes a outros espaos e atores, a mobilizao parece conformar-se como um espao arredio participao do sujeito em situao de sofrimento mental. Voltando aos dados, a atuao do indivduo em crise tem sido muitas vezes preterida ou duplamente neutralizada pelo grupo e pelos atores da Luta, pela resilincia, quando comportamentos fora do contexto no ameaam o contexto de interao, ou sendo objeto de descrdito, quando um comportamento tido como demasiadamente virulento e corriqueiro em relao a determinados cenrios, principalmente os pblicos. (Destaque-se o caso de um dos membros do grupo, que, em dilogos comigo, me perguntava sobre o porqu de suas provocaes nas listas de discusso via e-mail nunca reverberarem em debate entre os participantes). Talvez e realmente fao uma conjectura esta neutralizao tenha a ver com a necessidade em se reforar a imagem positiva da loucura a postura exemplar buscada por Mrcio que exclui do seu repertrio os possveis efeitos disruptivos sobre o indivduo e suas eventuais inadequaes ao grupo e Luta. A prpria dificuldade em esperar o tempo do aprendizado de membros que no dominam determinadas tcnicas dicotomia dos diferentes tempos, como j referi parece ser um indicador desse vis na mobilizao que reivindica para si certa constncia, nem sempre possvel aos membros do grupo. Se trouxermos essas questes para pensar o novo lugar social da loucura, certamente teramos muitos desdobramentos. Com base nos dados, possvel pensar que esse novo lugar o do trnsito por um espao social aberto a alternativas, mas que ainda intensamente modulado por conceitos e expectativas (tcitas e explcitas) enrijecedoras acerca da participao dos usurios. Um exemplo disso so as noes aodadamente apropriadas e reproduzidas, tal qual a ideia de organizao e a prpria ideia de poltica. A lentido do e a incerteza do trnsito so substitudas pelo lugar social requerido (e desejado), reduzindo-se o tempo para o dissenso e discordncias vindas da parte daqueles a quem se deseja o tal lugar. Assim, junto ao novo lugar, crescem tambm as aporias ligadas identidade do indivduo em situao de sofrimento mental. No creio que essas ambiguidades sejam em si boas ou ruins e deixo para esses militantes o debate, inclusive sobre a pertinncia das questes levantadas. Para mim, o mais importante foi perceber como, nesse emaranhado, indivduos encontram um campo de possveis para seus itinerrios e um radical marcador na trajetria pessoal, como vimos no

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caso da experincia de Mrcio, que encontrou na militncia motivao para ser uma pessoa pblica e um cidado de seu bairro, onde se mobiliza em engajamentos que interseccionam o circuito da sade mental, mas tambm em aes que extrapolam esse campo.

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ANEXOS

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ANEXO 1 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS - Programa de PsGraduao em Cincias Sociais

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA MEMBROS DA

ASSOCIAO
PROJETO: Juntos na luta: a trajetria de uma associao de usurios e familiares dos servios de sade mental na cidade de Salvador, Bahia. Eu, Marcos Roberto Paixo Santos, aluno do mestrado do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais, UFBA, estou realizando uma pesquisa que tem por objetivo compreender como se configura a identidade de uma associao de indivduos em situao de sofrimento mental num contexto de Reforma Psiquitrica Brasileira e de Luta Antimanicomial. Caso o (a) senhor (a) concorde em participar essa pesquisa, peo que responda algumas perguntas da nossa entrevista. Antes disso, importante que o Sr.(a) compreenda: 1- Que toda a informao que o Sr.(a) nos fornecer, ser confidencial, assim como seu nome no aparecer em nenhuma parte da publicao dos resultados desta pesquisa; 2- Que o senhor pode interromper essa entrevista em qualquer momento, se assim o desejar; 3- Que essa pesquisa no lhe trar nenhum benefcio e nenhum custo financeiro; 4- Que se o Sr.(a) vir a sofrer algum acidente ou problema por causa de sua participao nesta pesquisa, no poderemos oferecer nenhuma compensao financeira. Caso acontea algum problema, o Sr.(a) dever se comunicar com Marcos Roberto Paixo Santos, pelo telefone (71) 8705-7483. E-mail: xmarcos3@yahoo.com.br O(A) Sr.(a) entendeu nossa proposta de estudo? Tem alguma pergunta para nos fazer? Ser que O(A) Sr.(a) gostaria de participar? Salvador, ______ de ____________ de 20___ ---------------------------------------------------------------------------------Assinatura do participante/ ou responsvel ___________________________________________________ Assinatura do pesquisador

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ANEXO 2 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE FILOSOFIA E CINCIAS HUMANAS - Programa de PsGraduao em Cincias Sociais

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA ASSESSORES/ APOIADORES

PROJETO: Juntos na luta: a trajetria de uma associao de usurios e familiares dos servios de sade mental na cidade de Salvador, Bahia. Eu, Marcos Roberto Paixo Santos, aluno do mestrado do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais, UFBA, estou realizando uma pesquisa que tem por objetivo compreender como se configura a identidade de uma associao de indivduos em situao de sofrimento mental num contexto de Reforma Psiquitrica Brasileira e de Luta Antimanicomial. Caso o (a) senhor (a) concorde em participar essa pesquisa, peo que responda algumas perguntas da nossa entrevista. Antes disso, importante que o Sr.(a) compreenda: 1- Que toda a informao que o Sr.(a) nos fornecer, ser confidencial, assim como seu nome no aparecer em nenhuma parte da publicao dos resultados desta pesquisa; 2- Que o senhor pode interromper essa entrevista em qualquer momento, se assim o desejar; 3- Que essa pesquisa no lhe trar nenhum benefcio e nenhum custo financeiro; 4- Que se o Sr.(a) vir a sofrer algum acidente ou problema por causa de sua participao nesta pesquisa, no poderemos oferecer nenhuma compensao financeira. Caso acontea algum problema, o Sr.(a) dever se comunicar com Marcos Roberto Paixo Santos, pelo telefone (71) 8705-7483. E-mail: xmarcos3@yahoo.com.br O(A) Sr.(a) entendeu nossa proposta de estudo? Tem alguma pergunta para nos fazer? Ser que O(A) Sr.(a) gostaria de participar? Salvador, ______ de ____________ de 20___ ---------------------------------------------------------------------------------Assinatura do participante/ ou responsvel ___________________________________________________ Assinatura do pesquisador