El TDAH y la responsabilidad penal de los menores y adultos

ADAHIgi

Fulgencio Madrid Conesa Presidente FEAADAH fmadridconesa@gmail.com www.feaadah.org

La evidencia cientfica del TDAH

Es un trastorno de origen neurobiolgico. Diagnstico clnico protocolizado. Tratamiento eficaz. Muy estudiado. Muy frecuente (5%-7%)

MITOS El TDAH no es un desorden ni enfermedad ni un sndrome ni desequilibrio qumico del cerebro. El TDAH es una enfermedad fabricada.

EVIDENCIAS Un nio con TDAH no tiene ningn dao fsico. Sencillamente, una zona de su cerebro funciona de forma diferente. En la actualidad existe una mayor sensibilidad con respecto a los nios con TDAH. Cada vez se publican ms estudios e investigaciones, respondiendo a un serio inters en mejorar la calidad de vida de estos nios y por ende, la de sus familiares y profesores. El TDAH no es una moda.

El 99% de los nios espaoles diagnosticados y tratados La primera descripcin mdica del trastorno data de 1902, adems existen indicios de con frmacos por su trastornos del TDAH no estn que numerosas personalidades de siglos anteriores padecan este trastorno. enfermos.

Nios y jvenes al ser tratados con psicofrmacos antes de Los psicoestimulantes son frmacos avalados por estudios cientficos y muchos aos que su personalidad y su sistema nervioso est totalmente de uso, demostrando con creces su eficacia y seguridad en el tratamiento del TDAH. formado, pueden sufrir desde diabetes hasta dificultades en el crecimiento.

Existen alternativas a los tratamientos "oficiales" para el No existen evidencias cientficas que relacionen factores relacionados con alergias TDAH, por ejemplo cambio en los hbitos alimentarios. alimentarias, aditivos y colorantes u otros problemas ambientales con las causas del TDAH. Tampoco se ha probado que los tratamientos basados en restricciones de la dieta o en suplementos minerales o vitamnicos mejoren los sntomas del TDAH.

El TDAH un trastorno de
alto riesgo
Carcter crnico Alta comorbilidad Una discapacidad invisible
Implicacin de las emociones e impacto en habilidades sociales, conducta y motivacin

El TDAH un trastorno crnico

El 50%-60% de los que lo padecen en la infancia y adolescencia lo mantienen en la edad adulta. Necesidad de tratamiento prolongado en el tiempo. Variabilidad de las manifestaciones a lo largo de la vida de los afectados. Variabilidad de las circunstancias y demandas sociales a los afectados.

ALTA COMORBILIDAD
Una persona con TDAH tiene 6 veces ms probabilidades de tener otro trastorno psiquitrico o trastornos del aprendizaje que el resto de las personas

El TDAH puro es algo muy infrecuente. Concurre comorbilidad en ms de 60% de los afectados TRASTORNOS COMRBIDOS
Trastorno de coordinacin del desarrollo

Trastorno de ansiedad Trastorno negativista desafiante o trastorno disocial

Trastorno depresivo

Retraso mental

Trastorno del aprendizaje

Trastorno de tics

Trastorno del espectro autista

Muy frecuente (ms del 50%)

Frecuente (hasta el 50%)

Menos frecuente (hasta el 20%)

Infrecuente

El TDAH, una discapacidad invisible

Pobre conocimiento en la sociedad Implicacin de las emociones e impacto en habilidades sociales, conducta y motivacin Demora excesiva entre la aparicin de los sntomas de forma significativa y el diagnstico Mltiples tratamientos no efectivos antes de lograr el diagnstico correcto

El TDAH, una discapacidad invisible

Estudio Conocimiento de la poblacin general sobre el TDAH. Proyecto PANDAH aporta los siguientes datos: A pesar de que el TDAH es una enfermedad que afecta al 5,3% de los nios, el 96% de las personas en Espaa no saben responder qu es, de forma espontnea. Los encuestados mayoritariamente indican que el TDAH afecta a nios (70,2%).

Un cuarto de la poblacin piensa que el TDAH, es un problema relativamente leve que desaparece con la edad. Slo el 60% de los entrevistados cree que existe algn tratamiento o intervencin sanitaria para el TDAH. El 3% de la muestra considera que el TDAH no produce ninguna limitacin.

El 39,3% responde que afecta a jvenes y nicamente el 25% a adultos. Un tercio de los encuestados cree que el TDAH se debe a una vida familiar y un ambiente escolar desorganizados..

Prevalencia estimable en la poblacin espaola

5%/7% en infancia y adolescencia
5% menores entre 6 y 16 aos 241.763 5% menores entre 6 y 18 aos 288.565

3%/4% adultos
3% de 17 aos en adelante 1.170.479 3% de 18 aos en adelante 1.142.398

Prevalencia estimable en la poblacin espaola en el mbito de aplicacin de la Ley Orgnica 5/2000, de 12 de enero, reguladora de la responsabilidad penal de los menores

5% poblacin entre 14 y 18 aos

89.153
Varones 45.877 Mujeres 43.276

Estimacin nmero de pacientes con tratamiento farmacolgico en Espaa (2011) Dato muy estacional. Incremento desde publicacin Gua de Prctica Clnica (diciembre 2010) Estimacin segn ventas de frmacos indicados en TDAH (IMS Health). Promedio +112.000 pacientes.
Agosto + 76.000 Febrero-Mayo +120.000 Otoo + 117.000

Implicacin de las emociones e impacto en habilidades sociales, conducta y motivacin

Impacto Emocional Dificultad para establecer relaciones personales En el rendimiento escolar Mayor probabilidad de presentar fracaso escolar En la seguridad y la salud Mayor riesgo de padecer lesiones y enfermedades En el abuso de sustancias Dificultad para mantener una estabilidad laboral y familiar En la relacin de pareja Alto porcentaje de separaciones En la familia Alto porcentaje de separaciones y de familias desestructuradas En el entorno laboral Dificultad para mantener la estabilidad laboral

Impacto Emocional

Evidencia Algunos estudios conductuales sugieren que los nios y adultos con TDAH tienen importantes dificultades para reconocer y comprender la informacin afectiva1. Wender y Reimherr2-5 observaron que los adultos con TDAH no slo presentan dificultades en atencin, desorganizacin, hiperactividad e impulsividad, sino tambin distintos problemas afectivos: labilidad emocional, excesiva reactividad emocional y carcter irritable. Los nios y adolescentes con TDAH en el colegio pueden llegar a tener dificultad para6: Escuchar. Seguir la informacin o las normas de los juegos y pueden tener dificultad para prestar atencin a las actividades o tareas asignadas. Mantener la atencin, son alumnos que se distraen fcilmente con ruidos (por ejemplo la bocina de un coche).

Resultados Dificultad para establecer relaciones personales.

En el rendimiento escolar

Mayor probabilidad de presentar fracaso escolar.

El nio hiperactivo tiene 4 veces ms posibilidades de En la Mayor riesgo de seguridad y la sufrir accidentes y lesiones graves que el nio sin este padecer lesiones y salud trastorno7,8. enfermedades. Los jvenes tienen un mayores probabilidades de experimentar embarazos no deseados (40%) y enfermedades de transmisin sexual (16%)8. La mitad de las personas que sufre TDAH es causante de accidentes de trfico en algn momento de sus vidas, una proporcin cinco veces superior a la de quienes no padecen ese problema, cuyo porcentaje se reduce al 11%9.

Impacto

Evidencia

Resultados

En el abuso Los nios con TDAH que no recibieron tratamiento con Dificultad para de sustancias estimulantes presentaron un riesgo de abuso de drogas en mantener una la edad adulta casi dos veces superior al de los nios que estabilidad laboral y haban sido tratados con estimulantes1. familiar. En poblacin adolescente con TDAH se han encontrado porcentajes de abuso y dependencia de sustancias ms elevados que en la poblacin general2. Los estudios muestran que las personas con un TDAH en la infancia inician el consumo de sustancias a una menor edad y la evolucin hacia un abuso o dependencia es ms rpida que en las personas que no padecen un TDAH2. El 52% de los pacientes con TDAH en la infancia presentaron un trastorno por consumo de sustancias a lo largo de la vida mientras que en la poblacin sin TDAH este porcentaje fue del 27%3. En pacientes adultos que consultan por TDAH se ha hallado que entre el 17%-45% muestran un abuso o dependencia de alcohol y un abuso o dependencia de otras drogas entre el 9%-30%4. Se estima que entre el 31% y el 75 % de pacientes con dependencia al alcohol presentan criterios de TDAH en la infancia, y hasta un 35% de pacientes cocainmanos presentan TDAH4.

Impacto

Evidencia

Resultados

En la relacin de pareja El 96% de los cnyuges de personas con TDAH dijeron que la conducta de la pareja interfera en su propio rendimiento1. Aspectos problemticos citados con frecuencia1 Organizacin domstica general y gestin del tiempo. Cuidado de los hijos. Comunicacin y relacin de pareja. Trabajo. Gestin econmica. Control de las emociones. Autoestima. Bajo rendimiento.

Alto porcentaje de separaciones y de familias desestructuradas

En la familia

La presencia de un hijo con TDAH puede suponer que Alto porcentaje los progenitores tengan una baja autoestima como de separaciones. padres y pueden ocasionar problemas conyugales2,3. No slo los padres se ven afectados, sino tambin los hermanos4. El 55% de los trabajadores con TDAH, es despedido Dificultad para de su puesto de trabajo en algn momento de la mantener una 5 vida . estabilidad De media, pierden 22 das laborales al ao6. laboral.

En el entorno laboral

Es un trastorno que evoluciona

- En funcin del tratamiento. - En funcin de la interrelacin con el medio social.

Es un trastorno que plantea una gran responsabilidad a las familias, a las administraciones y a la sociedad

- Existencia de tratamientos efectivos y eficaces. - Posibilidad de prevencin de las consecuencias ms discapacitantes. - Necesidad de diagnstico temprano

Es un trastorno que plantea una gran responsabilidad a las familias, a las administraciones y a la sociedad
Tratamiento complejo que implica diversos profesionales y mtodos: multimodal. Necesidad de coordinacin de las familias, la escuela, el sistema de salud y el sistema de asistencia social

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Importante presencia de menores infractores afectados por TDAH

Los estudios realizados en diversos pases europeos indican que aproximadamente un 30% de la poblacin penitenciaria podra padecer este trastorno

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Las familias: el nivel socioeconmico y cultural es un factor que condiciona la evolucin del menor afectado por TDAH.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Una respuesta educativa insuficiente

El riesgo de fracaso escolar es superior al 50% en los escolares afectados por TDAH

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Una insuficiente integracin sociolaboral
La insercin laboral se ve seriamente condicionada por el nivel de cualificacin alcanzado.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Existe una relacin muy relevante entre TDAH y abuso de sustancias y entre el abuso de sustancias y las conductas infractoras.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Insuficiente conocimiento sobre las caractersticas del TDAH y sus relaciones con las conductas infractoras. Escasos estudios sobre la prevalencia del TDAH en los menores sujetos a medidas judiciales.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

La legislacin sobre la responsabilidad penal de los menores ofrece posibilidades para favorecer el diagnstico y el tratamiento de los menores afectados por TDAH.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Los principios de la ejecucin de las medidas (Art. 6 Reglamento de la Ley Orgnica 5/2000, de 12 de enero, reguladora de la responsabilidad penal de los menores. Real Decreto 1774/2004, de 30 de julio)
El superior inters del menor de edad sobre cualquier otro inters concurrente. La aplicacin de programas fundamentalmente educativos que fomenten el sentido de la responsabilidad y el respeto por los derechos y libertades de los otros

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

La adecuacin de las actuaciones a la edad, la personalidad y las circunstancias personales y sociales de los menores. El carcter preferentemente interdisciplinario en la toma de decisiones que afecten o puedan afectar a la persona.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

La coordinacin de actuaciones y la colaboracin con los dems organismos de la propia o de diferente Administracin, que intervengan con menores y jvenes, especialmente con los que tengan competencias en materia de educacin y sanidad. NECESIDAD DE PROTOCOLOS DE COORDINACIN.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

Un elenco de medidas adecuado para favorecer el diagnstico y el tratamiento.
Internamientos. Tratamiento ambulatorio. Centros de da. Libertad vigilada.

El TDAH plantea demandas especficas al sistema de justicia penal de menores

El papel fundamental de los Equipos Tcnicos:
La elaboracin de informes y propuestas dirigidas a jueces y fiscales. La asistencia al menor. Las funciones de mediacin con la vctima y/o el perjudicado Necesidad de formacin e investigacin

CURSO SOBRE EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) PARA EQUIPOS TCNICOS DE JUZGADOS Y TRIBUNALES DE MENORES.
Organizado por Servicio de Formacin de la Subdireccin General de Medios Personales al servicio de la Administracin de Justicia Direccin General de Relaciones con la Administracin de Justicia Ministerio De Justicia Federacin Espaola de Asociaciones de Ayuda al Dficit de Atencin e Hiperactividad (FEAADAH) y la Asociacin de Ayuda al Dficit de Atencin con ms o menos Hiperactividad de la Regin de Murcia (ADA+HI).) Dos ediciones (2010 y 2011)

Proyecto Implicaciones Penales, Criminolgicas y Penitenciarias de la Universidad de Murcia Multidisciplinar: juristas, criminlogos, psiquiatras, psiclogos y neurlogos. Implicacin de la FEAADAH Los resultados de campo disponibles confirman los resultados de estudios realizados en otros pases y alguno en el mbito penitenciario de adultos en Espaa

Proyecto Implicaciones Penales, Criminolgicas y Penitenciarias de la Universidad de Murcia

El primer anlisis realizado en un centro de medidas de internamiento apunta, pendiente de anlisis ms afinados, a los siguientes resultados: En torno al 40% de los jvenes internados (con edades entre los 15 y 20 aos) presentan la sintomatologa del TDAH (el grado de la misma, leve o moderado, depende del mtodo de medicin). Todos los menores estn recibiendo tratamiento psicolgico. Slo un menor recibe el tratamiento farmacolgico indicado para el TDAH (psicoestimulante)

Algunos conceptos bsicos del Derecho Penal

La CULPABILIDAD como elemento del Delito -Concepto de delito: Conducta humana tpicamente antijurdica, culpable y punible Concepto de culpabilidad: Conjunto de presupuestos que fundamentan frente al sujeto la reprochabilidad personal de su conducta antijurdica. Se configura sobre tres elementos: A. Imputabilidad: Determinar si el sujeto tena la capacidad de entender lo ilcito de la conducta que realiza y puede actuar conforme a ese conocimiento. B. Formas de culpabilidad: Dolo e imprudencia. C. Exigibilidad.

Algunos conceptos bsicos del Derecho Penal. El TDAH puede afectar a la imputabilidad del sujeto
La IMPUTABILIDAD: Conjunto de requisitos psicobiolgicos, exigidos por la legislacin penal vigente, que expresan que la persona tiene capacidad de valorar y comprender la ilicitud del hecho realizado por ella y de actuar en los trminos requeridos por el ordenamiento jurdico. Elementos:
Cognitivo: conocer el significado antijurdico de la accin Volitivo: orientar la conducta conforme a ese conocimiento-.

Imputable: Persona que posee la capacidad de entender y querer. Esta capacidad puede existir de modo total, parcial o no existir. Inimputable: No posee, de modo temporal o definitivo, la capacidad
La reaccin jurdica no puede ser la pena sino, en su caso, la medida de seguridad. La reaccin jurdica incluye la pena (rebajada) y, en su caso, la medida de seguridad.

Semi-imputable: posee una capacidad disminuida.

El TDAH en la Jurisprudencia Penal de adultos

Escasas referencias al TDAH en la Jurisprudencia, pero presencia en todos los niveles (Tribunal Europeo de Derechos Humanos, Tribunal Supremo, Audiencias Territoriales y Provinciales) Vinculacin del TDAH a la problemtica de la imputabilidad. Escaso conocimiento sobre la naturaleza del TDAH entre los operadores jurdicos (tribunales, abogados y fiscales) y las comorbilidades que le acompaan.
Produce resoluciones contradictorias y confusiones con otros trastornos: Equiparacin TDAH con trastorno de la personalidad (SAP Valencia 566/2009, de 18 de septiembre), sujetos imputables por no existir afectacin a la inteligencia o voluntad de la persona (SAP Girona 195/2010, de 19 de marzo) o el TDAH supone una dificultad para convivir en sociedad aunque no es peligroso pero genera rechazo social (SAP Las Palmas 10/2010, de 5 de enero).

En pocos casos se ha tenido en cuenta de forma especfica para la aplicacin de la atenuante analgica: slo se traduce en una reduccin de la pena y no permite la utilizacin de las posibilidades de las medidas de seguridad para favorecer el tratamiento.

El reto del TDAH para el Derecho Penal. Una respuesta desde las penas y las medidas de seguridad
Situaciones de mayor impacto del TDAH en la imputabilidad (comorbilidad con abuso de sustancias y/o con otros trastornos):
Inimputabilidad: Medida de seguridad, con o sin internamiento, que ofrece la oportunidad de tratamiento para el TDAH y trastornos comrbidos. Semi-imputabilidad: La concurrencia de medida de seguridad y pena con posibilidad de suspensin ofrece oportunidad de tratamiento.

El reto del TDAH para el Derecho Penal. Una respuesta desde las penas y las medidas de seguridad
Impacto moderado en la imputabilidad Atenuante analgica (incluso muy cualificada). Las consecuencias deben tener en cuenta la existencia del TDAH y la necesidad de tratamiento.
Pena atenuada (hasta en 1 2 grados).
Penas de prisin inferiores a dos aos: Posibilidad de suspensin/sustitucin de la pena con imposicin de condiciones (entre las que puede estar el tratamiento) teraputico del TDAH y, en su caso, las comorbilidades. Delitos como consecuencia de la adiccin a sustancias Penas de prisin de hasta 5 aos: Posibilidad de suspensin con obligacin de tratamiento. Restantes penas de prisin: tratamiento en el centro penitenciario.

Qu hacer?
Garantizar el derecho al tratamiento de los afectados por TDAH
Evitando el infradiagnstico, especialmente grave en el caso de los adultos, y el retraso en el mismo. Reconocimiento de los frmacos indicados en el TDAH la condicin de frmacos de aportacin reducida por los beneficiarios. Se cumplen los requisitos legales: trastorno de carcter crnico y repercusin social.

Qu hacer?
Prevenir la aparicin de las consecuencias ms discapacitantes del TDAH mediante:
El fomento del diagnstico temprano. La inclusin de objetivos especficos para el TDAH en los planes y estrategias estatales y autonmicas de salud mental. Aumentar los recursos personales, econmicos, materiales y organizativos en los sistemas de salud mental de las comunidades autnomas para dar respuesta a la gran demanda existente. Coordinacin de las actuaciones de las administraciones implicadas (Sanidad, Educacin, Polticas Sociales y Justicia) mediante el establecimiento de protocolos especficos.

Qu hacer?
Garantizar la igualdad y la no discriminacin de los escolares afectados por el TDAH
Reconociendo de forma expresa en la Legislacin Bsica Estatal de sus necesidades especficas de apoyo educativo, sin perjuicio de que cada Comunidad Autnoma garantice normativamente, para los escolares de su mbito, esta consideracin. Mejorando la dotacin de recursos materiales y humanos de los servicios de orientacin psicopedaggica y la formacin del profesorado meidante el establecimiento de planes y equipos de mbito regional y/o provincial.

Qu hacer?
Implementacin de Estrategias Integrales por las diferentes administraciones que garanticen que los derechos de los afectados por el TDAH son tomados en consideracin en la elaboracin de las polticas educativas, de salud y sociales mediante la
Elaboracin de programas de apoyo a las familias y afectados de TDAH, de capacitacin a los nios y nias afectados por este Trastorno para lograr el xito escolar, y de integracin social y laboral para los adultos que lo padecen

La Mocin aprobada en el Senado el 21 de octubre de 2010

1-La inclusin de los frmacos indicados en el tratamiento especifico del T.D.A.H. (actualmente el Metilfenidato y Atomoxetina y las innovaciones farmacoteraputica que puedan surgir) en el grupo de frmacos de aportacin reducida de los beneficiarios.

La Mocin aprobada en el Senado el 21 de octubre de 2010

2.-La puesta en marcha de protocolos para la inclusin y actuacin conjunta de las administraciones implicadas (Sanidad y Poltica Social, Educacin y Justicia) en el tratamiento, prevencin y abordaje de las complicaciones de los pacientes con T.D.A.H, previo diagnstico realizado por los profesionales competentes, preferentemente neuropsiquiatras.

La Mocin aprobada en el Senado el 21 de octubre de 2010

3-Aumento de la dotacin de medios econmicos y humanos a las unidades de tratamiento psicoteraputico del T.D.A.H. en todas las Comunidades Autnomas dentro del Consejo Interterritorial de Salud

La Mocin aprobada en el Senado el 21 de octubre de 2010

4-Pedir el aumento de medios econmicos y humanos para los Servicios de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de los colegios de infantil y primaria e institutos de educacin secundaria (EOEPs y Departamentos de Orientacin) as como otros servicios de atencin a la diversidad de las Consejeras de Educacin que apoyen en la integracin psicopedaggica de los alumnos con T.D.A.H. en el mbito educativo.

NOS NECESITAMOS, ES CUESTION DE TODOS

BATAK BESTEAREN BEHARRA DUGU, GUZTION ARDURA DA

fmadridconesa@gmail.com www.feaadah.org