ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.2052-14823-1-LE.0601201231

Battaus MRB, Dalri RCM B, Lelis CM et al.

Repercussions of the work day for nurses

LITERATURE SYSTEMATIC REVIEW ARTICLE REPERCUSSIONS OF THE WORK DAY FOR NURSES: LITERATURE REVIEW
REPERCUSSES DA JORNADA DE TRABALHO PARA OS ENFERMEIROS: REVISO DE LITERATURA
REPERCUSIONES DE LA JORN ADA DE TRABAJO PARA LAS ENFERM ERAS: REVISIN DE LA LITERATURA Maria Raquel Brazil Battaus 1, Rita de Cssia de Marchi Barcellos Dalri 2, Cheila Maira Lelis 3, Adriana Mafra Brienza4, Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi 5 ABSTRACT
Objective: to analyze the repercussions of the working day in the life of the nurse. Method: literature review study, conducted through electronic mean in march/april 2011, using the base Virtual Health Library (VHL), which has the following databases: M EDLINE, LILACS, SciELO, among others, in period 1994 to 2009. Results: 29 articles were found and from these 15 publications were selected meeting the inclusion criteria and responding to the objective of the study. It was found that working hours interfered with some aspects of nurses lives such as stress, sleep, quality of life, health problems, assistance, recreation and health pro motion. Conclusion: the working day has influenced the nurses professional and personal lives. This is an important theme to be rethought by employers in order to ensure the workers health as well as of those who are being assisted by them. D escriptors: nurses; work hours; work.

RESUMO
Objetivo: analisar as repercusses da jornada de trabalho na vida do enfermeiro. Mtodo: estudo de reviso da literatura, realizado por meio eletrnico em maro/abril 2011, utilizando -se a base Biblioteca Virtual em Sade (BVS), que conta com as seguintes bases de dados: M EDLINE, LILACS , SCIELO, entre outras, no perodo de 1994 a 2009. Resultados: foram encontrados 29 artigos e destes, foram selecionadas 15 publicaes que atenderam os critrios de incluso e responderam o objetivo do estudo. Constatou-se que a jornada de trabalho interferiu em alguns aspectos da vida do trabalhador como: estresse, sono, qualidade de vida, problemas de sade, assistncia prestada, lazer e promoo da sade. Concluso: a jornada de trabalho tem influenciado no aspecto profissional e individual do enfermeiro. Este um tema importante que deve ser repensado por parte dos empregadores, a fim de garantir a sade dos trabalhadores bem como a dos que esto sendo assistidos por estes. Descritores: enfermeiros; jornada de trabalho; trabalho.

RESUMEN
Objetivo: analizar el impacto de la vida laboral de las enfermeras. Mtodo: estudio de revisin de la literatura, llevado a cabo por medios electrnicos, en marzo / abril de 2011, mediante la Biblioteca Virtual en Salud de base (BVS), que tiene las siguientes bases de datos: M EDLINE, LILACS, SciELO, entre otras, en perodo de 1994 a 2009. Resultados: se han encontrado 29 artculos y 15 publicaciones fueran seleccionadas conforme los criterios de inclusin y que responderion a los objetivos del estudio. Se encontr que las horas de trabajo interfera con algunos aspectos de la vida de los trabajadores como el estrs, el sueo, la calidad de vida, problemas de salud, asistencia, recreacin y promocin de la salud. Conclusin: la jornada de trabajo ha influido en el aspecto profesional e individual de la enfermera. Este es un tema importante para ser repensado por los empleadores a fin de garantizar la salud de los trabajadores, as como aquellos que estn siendo atendidos por ellos. D escriptores: enfermeros; horas de trabajo; trabajo.
1

Enfer meir a gr aduada pela Univer sidade Estadual de Campinas/Unicamp. Especialista em Enfer magem do Tr abalho pela Fac uldade de Medicina de So Jos do Rio Pr eto. So Jos do Rio Pr eto (SP), Br asil. E-mail: mar iar aquelbr azil@yahoo.com.br ; 2 Enfer meir a do tr abalho. Doutor anda pela Escola de Enfer magem de Ribeir o Pr eto da Univer sidade de So Paulo/USP. Ribeir o Pr eto (SP), Br asil. E-mail: r itacmbdalr i@bol.com.br; 3 Ter apeuta Ocupacional. Aper feioamento em R eumatologia. Ribeir o Pr eto (SP), Br asil. E-mail: chei la. lelis@yahoo.com.br ; 4 Enfer meir a da Secr etar ia Municipal da Sade de Ribeir o Pr eto (SP) e Gestor a/Ger ente do Centr o de Sade Escola/CSE. V ila Tibr io. Doutor a em Sade Pblica pela Escola de Enfer magem de Ribeir o Pr eto da Univer sidade de So Paulo/USP. Ribeir o Pr eto (SP), Br asil. E-mail: adr iana_cse@ hotmai l.com; 5 Enfer meir a do Tr abalho. Pr ofessor a Titular do Depar tamento de Enf er magem Ger al e Especializada Escola de Enfer magem de Ribeir o Pr eto da Univer sidade de So Paulo/EERP/USP. Ribeir o Pr eto (SP), Br asil. E-mail: avr mlccr @eer p.usp.br

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Repercussions of the work day for nurses

INTRODUO
A Enfermagem, praticada pelo enfermeiro e pelos demais membros da equipe de enfermagem, caracteriza-se pela assistncia contnua, com escalas de plantes, em esquemas de turnos, incluindo os finais de semana, turno noturno e feriados. 1 O enfermeiro, coordenador da equipe de enfermagem, realiza parte da assistncia aos clientes e est inserido em praticamente todos os estabelecimentos de sade, dentre eles, hospitais, ambulatrios, unidades de urgncia e emergncia, alm de escolas, empresas, foras armadas2, atuando tambm em Unidades Bsicas de Sade, clnicas, asilos, casas de repouso, creches, entre outros. Este profissional tambm responsvel por diversas atividades e aes, incluindo as assistenciais de alta complexidade, exigindo capacidade tcnica, ateno e responsabilidade. Responsabiliza-se, de forma integral, pelas mltiplas e complexas aes realizadas pelos trabalhadores de sua equipe, seja no gerenciamento ou na assistncia direta ao cliente. 3 Historicamente, a Enfermagem tem vivenciado modificaes com relao ao seu processo de trabalho. So encontradas situaes de falta de planejamento operacional das atividades rotineiras, ocasionando cansao, sobrecarga e desgaste, devido muitas vezes a longas jornadas de trabalho. 4 De acordo com a Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) n 293/2004, as escalas da equipe de enfermagem devem ser elaboradas com carga horria semanal de 36 horas para os profissionais assistenciais e de 40 horas semanais para aqueles que realizam trabalhos administrativos. 5 A jornada de trabalho e a busca pelo duplo ou mais vnculos de trabalho uma realidade atual, constituindo-se em necessidade para muitos profissionais de enfermagem, na tentativa de aumentar a renda devido aos baixos salrios, que so insuficientes para o sustento da famlia. 4,6-7 Dessa forma, o profissional pode sofrer conseqncias em alguns aspectos referentes qualidade de vida e no trabalho. O interesse pela temtica tornou-se maior, na medida em que se presencia, cada vez mais, profissionais com mltiplos vnculos empregatcios; concomitante a essa situao, acontece a luta da categoria pela reduo da jornada de trabalho para 30 horas semanais, fato este que se no for acompanhado da
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manuteno salarial pode favorecer, ainda mais, a procura por outros empregos, formais ou informais, na tentativa de incrementar a renda mensal. Carga horria elevada, empregos variados, jornadas duplas ou triplas que representam o trabalho realizado de maneira excessiva, so elementos que podem favorecer agravos a sade psquica/mental de trabalhadores da rea da sade, incluindo-se os enfermeiros. 8 Partindo do conceito de sade como uma forma abrangente, torna-se importante e necessrio investigar as repercusses da jornada de trabalho na vida desse profissional, responsvel por procedimentos relacionados assistncia a sade. Pretende-se encontrar por meio de evidncias cientficas, informaes que permitam uma melhor compreenso acerca desta carga horria prolongada e suas consequncias, na tentativa de colocar em prtica, em benefcio da categoria, estratgias que visem a promoo da sade e preveno de doenas e agravos. Tendo em vista que pouco tem sido feito em benefcio da categoria no que diz respeito as questes trabalhistas relacionadas a jornada de trabalho, torna-se indispensvel a discusso deste tema que tem relao direta com a sade de tais profissionais, bem como da qualidade e segurana da assistncia prestada aos clientes. Assim prope-se desenvolver esta reviso da literatura, com o objetivo de avaliar as evidncias cientficas sobre as repercusses da jornada de trabalho na vida do enfermeiro.

MTODO
Para a elaborao da presente reviso foram seguidas as etapas: definio de hiptese e objetivo do estudo; seleo da amostra dos artigos com base nos critrios de incluso e excluso; definio dos contedos a serem extrados dos artigos selecionados; anlise, discusso e apresentao dos resultados. 9-10 Para nortear a reviso, formulou-se a questo: quais as repercusses da jornada de trabalho para a vida do profissional enfermeiro? Os critrios de incluso dos artigos definidos inicialmente para o presente estudo foram: aqueles que apresentavam resumos disponveis nos idiomas portugus, ingls e espanhol, no perodo de 1994 a 2009 e cujo objetivo respondesse pergunta de investigao anteriormente mencionada. Foram utilizados os Descritores em Cincia da Sade (DeCS): enfermeiros, jornada de
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trabalho e trabalho. A coleta de dados foi realizada entre os meses de maro a abril de 2011 e para a seleo dos estudos foi consultada a Biblioteca Virtual de Sade (BVS) que uma base de dados gerais da rea da Sade, com informao tcnico-cientfica gerada pelas instituies acadmicas e pelo Sistema nico de Sade do Brasil. A busca foi realizada por acesso on-line e a amostra final foi constituda por 15 artigos. Para se chegar a este nmero, os textos foram analisados por meio da leitura inicial e atentiva dos resumos, sendo selecionados aqueles que respondessem aos objetivos do estudo. Os artigos selecionados foram lidos na ntegra. Para a coleta de informaes obtidas das leituras dos artigos selecionados utilizou-se um instrumento de coleta de dados elaborado e validado no Brasil9, o qual abrange os seguintes itens: identificao do artigo original e de suas caractersticas metodolgicas e avaliao do rigor metodolgico, das intervenes mensuradas e dos resultados encontrados. Para a anlise e discusso dos artigos selecionados, foi elaborado um quadro (Figura 1) que abrangeu os seguintes aspectos: nome da pesquisa; nome dos autores; base de indexao do artigo; resultados relevantes para o estudo e sntese das publicaes.

investigao. Deste modo, foram analisados 15 artigos que atenderam aos critrios de incluso previamente estabelecidos. Dos estudos includos na presente reviso, quanto ao primeiro autor, 13 so de autoria de enfermeiros (especificamente dois graduandos em Enfermagem, trs enfermeiros, trs mestrandos, um enfermeiro especialista, dois enfermeiros com mestrado, dois professores doutores) e no foi possvel identificar a categoria profissional do primeiro autor de dois dos estudos. Em relao aos peridicos nos quais foram publicados, 11 artigos foram publicados em revistas de enfermagem, dois em Revistas de Cincias Mdicas e dois em Revista de Cincias da Sade. Todos os artigos publicados sobre o tema pertenciam base de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), embora tenha sido feita a busca na Biblioteca Virtual em Sade que rene publicaes de diferentes bases de dados, tais como Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), ndice Bibliogrfico Espanhol em Cincias da Sade (IBECS), entre outras. Apesar de na base de dados LILACS estarem cadastrados peridicos internacionais, de regies da Amrica Latina e Caribe, todos os artigos encontrados na busca foram de origem brasileira. Os artigos includos na reviso foram agrupados na Figura 1, apresentada a seguir.

RESULTADOS
Por meio da busca na base de dados BVS, foram encontrados 29 artigos. Estes estudos foram avaliados por meio do ttulo e leitura dos resumos e selecionados de acordo com os objetivos do presente estudo. Deste total de 29 artigos foram excludos os que se repetiam entre as bases, aqueles no disponibilizados na ntegra e os que no eram pertinentes ao objetivo da presente
N de Artigos 1 Ttulo do Artigo As intervenes do enfermeiro e as complicaes em sala de recuperao ps anestsica Adoecimento dos Enfermeiros da Rede Hospitalar de Rio Branco - Acre Brasil Autores Peridico (vol, n, pg, ano) Rev. Esc. Enferm. USP, 43(4), 2009 Online Braz J. Nurs April; 4(1), 2005

Resultados relevantes para o estudo Dor, nusea, vmitos, agitao e sangramento tiveram relao estatisticamente significante com o enfermeiro fixo na Recuperao Ps Anestsica - RPA 87,5% possuem dupla ou tripla jornada de trabalho; 75% apresentaram problemas no relacionamento/humor e assistncia ao paciente; 62,5% queixaram de problemas de sade pelas condies do trabalho; 17,1% faziam uso de medicamentos contra a hipertenso e 68,3% automedicao, com uso de analgsico. Perodos da manh e tarde contaram com maior nmero de pessoal de todas as categorias da

Sntese das publicaes Jornada de Trabalho Assistncia prestada Problemas sade enfermeiros de em

POPOV DCS; PENICHE ACG

M IRANDA G.; M AIALM A; LIM A MP; LOPES CM ; MUNIZ PT

Recursos Humanos das Unidades de Terapia Intensiva do Municpio

M IYADAHIRA AM K; CRUZ DALM ;PADIL

Rev. Latino-Am. Enfermage

Composio e caractersticas da equipe de 214

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Battaus MRB, Dalri RCM B, Lelis CM et al. de So Paulo. 4 HA KG; KIM URA M ; SOUSA,RM C PAFARO RC; M ARTINO MMF. m 7(5), Dez 1999 Rev. Esc. Enferm. USP 38(2):15260, 2004 Rev. Latino-Am. Enfermage m 5(4), out. 1997 Texto & Contexto Enferm, 2006 JulSet; 15(3): 442-8. Florianpol is Rev. Cinc. Md., Camp inas, 18(1):2133, jan./fe v., 2009 Cogitare Enferm. 13(1):6774 jan/mar 2008

Repercussions of the work day for nurses equipe assistencial, a maioria do enfermagem pessoal de enfermagem tem jornada de trabalho de 36 horas, Enfermeiros com dupla jornada estavam mais estressados em Estresse relao aos com jornada nica.

Estudo do estresse do enfermeiro com dupla jornada de trabalho em um hospital de oncologia peditrica de Camp inas Lazer - um caminho para PEREIRA aliviar as tenses no M ER; ambiente de trabalho em BUENO, SMV uma UTI: uma concepo da equipe de enfermagem Jornada de trabalho: SILVA BM ; fator que interfere na LIM A, FRF; qualidade da FARIA FSAB; assistncia de CAMPOS ACS enfermagem

A equipe de enfermagem questiona a dura jornada de trabalho (60%) sugerindo reduo de horas. Admite tenso e estresse revelando a importncia do lazer no servio. H dficit no cuidado prestado pelos enfermeiros como conseqncia da longa e pesada jornada de trabalho.

Lazer e promoo a sade

Jornada de Trabalho Assistncia prestada

Aspectos do ciclo viglia-sono e estados emocionais em enfermeiros dos diferentes turnos de trabalho

SILVA CAR; M ARTINO MMF

Trabalho, cotidiano e o profissional de enfermagem: o significado do descuidado de si.

BAGGIO M A; FORM AGGIO FM

Estresse: fatores desencadeantes, identificao e avaliao de sinais

10

Qualidade de vida de profissionais da sade em Hospital Universitrio.

ANJOS DR; SILVA EA; FALQUEIRO HJA; FREITAS PM P; PERES VPM ; M ASSRUH VC; SOUZA VC SPILLER APM ; DYNIEWICZ AM ; SLOMP M GFS BARBOZA JIRA; MORAES EL; PEREIRA EA; REIM O RNAA FERREIRA LRC; M ARTINO MMF

Rev. Inst. Cinc. Sade; 26(4): 42631; 2008

Cogitare Enferm. 13(1):8895 Janmar2008 Einstein. 6(3):296301 2008

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Avaliao do padro de sono dos profissionais de Enfermagem dos plantes noturnos em Unidades de Terapia Intensiva. O estresse do enfermeiro: anlise das publicaes sobre o tema.

O cotidiano dos profissionais de sade dentro e fora do trabalho, o regime de turnos e a dupla jornada de trabalho podem trazer, em consequncia, sobrecarga emocional diria, tornando o corpo vulnervel a diversas doenas. Estudo sobre o descuidado de si. Apreende como fatores contributivos a grande demanda de atividades, exigncias e tarefas a cumprir, somando-se ao servio mal remunerado, condies de poder inquestionvel de superiores, longas jornadas de trabalho, jornada dupla para garantir melhores salrios, concomitantemente a no contemplao das suas necessidades bsicas de ser humano bio-psico-scioespiritual. Em mdia, os enfermeiros apresentam-se enfrentando a fase de alerta descrita por Selye, porm para se diagnosticar o estresse, outros fatores devem ser levados em considerao como dupla jornada de trabalho e problemas presentes na unidade, dados esses que no foram questionados. Os problemas de sade foram mais relatados por enfermeiros, isso vem ao encontro com a dupla ou tripla jornada de trabalho. Esta dupla ou tripla jornada pode comprometer a qualidade de vida. Demonstrou-se que 97,3% dos profissionais apresentam m qualidade de sono e 70,67% sonolncia diurna excessiva.

Aspectos do sono

Cotidiano de trabalho Descuidado de si

Estresse

Qualidade de vida

Aspectos do sono

13

Flexibilizao e desregulamentao laboral dos trabalhadores da rea de Enfermagem no

BARALDI CAR M R

S;

Rev. Cinc. Md. Camp inas, 15(3):241248, maio/jun., 2006 Rev. LatinoAm. Enfermage m 16(2),

Os principais fatores causadores de estresse apontados foram a dupla jornada de trabalho, alta responsabilidade, trabalho com pacientes graves, falta de pessoal qualificado e alta demanda de pacientes, entre outros. Anlise da flexibilizao das relaes de trabalho caracterizado pelos elementos: pagamentos por produo, profissionais qualificados e

Estresse

Flexibilizao das relaes de trabalho

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Battaus MRB, Dalri RCM B, Lelis CM et al. Brasil: o caso Profae 14 A prtica de enfermagem em u ma unidade de queimados: anlise dos discursos dos enfermeiros ROSSI LA mar/abr 2008 Rev Bras Enferm; 47(2): 1007, abr.jun. 1994.

Repercussions of the work day for nurses polivalentes, mltiplos vnculos, entre outros. Enfermeiros esto insatisfeitos com os salrios, a jornada de trabalho, o relacionamento mdico x enfermeiro e com situaes que envolve m o sofrimento e a agressividade dos pacientes. A maioria atua com jornadas de 30-40h semanais e tais oscilaes esto de acordo com as administraes das instituies que determinam o cumprimento das jornadas de trabalho. Enfermeiros foram absorvidos pelo mercado de trabalho logo aps a graduao e permaneceram nos hospitais pblicos por longos perodos de tempo, o que pode decorrer do tipo de vnculo empregatcio. Enfermeiros acumulam e mpregos e desprezam-nos somente em casos extremos como incompatibilidade de horrio, acumulao de empregos, entre outros.

Anlise da prtica de enfermagem

15

O exerccio profissional dos enfermeiros no contexto dos hospitais universitrios

SPDOLA T; SANTIAGO MMA; M ARTINS ERC

Esc. Anna Nery Rev. Enferm, 7(3):325333, dez. 2003.

Exerccio profissional Condies Trabalho Assistncia prestada

de e

Figura 1. Artigos selecionados para a reviso de acordo com ttulo do artigo, autores, peridico, resultados relevantes para o estudo e sntese das publicaes.

Percebe-se que trs artigos (20%) foram publicados na dcada de 1990, sendo um em 1994, um em 1997 e um em 1999. Nos anos de 2003 e 2004 houve uma publicao sobre o tema (6,6% cada). Dois (13,3%) foram publicados nos anos de 2005 e 2006. O maior nmero de publicaes ocorreu no ano de 2008 (quatro publicaes 26,6%). Dois artigos (13,3%) foram publicados em 2009. Foram encontrados artigos desde a dcada de 1990, o que mostra que o tema sobre as repercusses da jornada de trabalho na vida do profissional enfermeiro j era discutido, j existia a preocupao de aspectos relacionados a esta jornada de trabalho h pelo menos duas dcadas, porm esta questo merece ser melhor estudada e discutida j que no vm acontecendo melhorias para a categoria, nesse sentido. DISCUSSO A partir da anlise dos artigos selecionados e com base nos objetivos desta reviso percebe-se que a jornada de trabalho tem relao com diferentes aspectos da vida do profissional enfermeiro, os quais se encontram descritos a seguir. Para garantia de um padro de qualidade da assistncia de enfermagem satisfatrio essencial a qualificao especfica do enfermeiro, assim como contingente adequado do profissional e de sua equipe11 e esta fica difcil quando o profissional tem mais de uma jornada. Quanto composio e caracterstica da equipe de enfermagem, estudo realizado com
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pessoal de enfermagem, em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), constatou que manh e tarde foram os perodos com maior nmero de pessoal de todas as categorias da equipe assistencial, a maioria do pessoal de enfermagem tinha jornada de trabalho de 36 horas e 51,9% tinham outro emprego. 11 Isso indica uma carga horria semanal muito maior do que 36 ou 40 horas. Estudo descreveu perodo de trabalho semelhante, em que profissionais da sade trabalham principalmente nos turnos da manh e tarde, seguido por aqueles que trabalham apenas pela manh. 12 No que diz respeito a horas de trabalho, foi identificado que 56,1% dos enfermeiros apresentam carga horria superior quela preconizada pela lei, o que um fator preocupante, pois isto reflete na qualidade da assistncia prestada pelo enfermeiro. 6 Investigao sobre motivao no trabalho de enfermeiros semelhante, pois evidenciou que 53,3% destes, trabalhavam uma jornada superior a 40 horas semanais, o que indica exposio a uma carga de trabalho exaustiva. 13 Estudo sobre a atuao do enfermeiro relacionando a qualidade da assistncia prestada e as condies de trabalho evidenciou diferena da jornada descrita anteriormente, pois a maioria tinha jornada de trabalho semanal de 30-40 horas; tais oscilaes das jornadas esto de acordo com as administraes das instituies. 14 Quanto a isso, cabe discorrer que no mundo do trabalho, ocorrem contnuas mudanas responsveis pelo aparecimento de novas
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relaes de trabalho, dentre estes a terceirizao, polivalncia, vnculos precrios15, o trabalho flexvel, informal, contratos temporrios, subcontratos, entre outros. Quanto flexibilizao das relaes de trabalho, evidenciou-se que a maioria dos enfermeiros estudados possua mltiplos vnculos de trabalho, em geral um formal (a fim de garantir benefcios trabalhistas) e outro informal. O processo de desregulamentao das relaes de trabalho atinge os profissionais de sade atravs de algumas situaes como a contratao flexvel, com mltiplos vnculos para complementar a renda. 16 Ainda referente flexibilizao das relaes de trabalho tem-se que na rea da sade, o trabalhador est muito vulnervel ao trabalho informal, flexvel e qui precrio, pois este vnculo no formal propicia o aumento e a mltipla carga horria de trabalho, permitindo a obteno de um salrio digno para a sobrevivncia. 3 Por meio das anlises das publicaes foi possvel verificar a referncia feita a respeito do duplo vnculo empregatcio como uma forma de aumentar a renda e assim garantir a sobrevivncia. 4,7,17 Nesse sentido, outro estudo com enfermeiros de uma UTI encontrou que a maioria jovem (faixa etria entre 24 e 40 anos) e que busca uma jornada dupla de trabalho no sentido de complementar seus salrios. 18 A precarizao da sade do trabalhador deve-se ao ritmo e intensidade acelerados no trabalho, bem como pela jornada laboral excessiva. Assim o trabalhador poder ser eliminado precocemente do mercado de trabalho. 19 Enfatizando o estresse na profisso, podese observar que trs artigos (20%) referem-se ao estresse do enfermeiro, advindo, dentre outros fatores da jornada de trabalho caracterizado pelo trabalho em turnos, dupla jornada20 e horas trabalhadas. 21 O estresse tem sido considerado como um dos problemas que mais frequentemente age sobre o ser humano, interferindo na homeostase de seu organismo devido a grande quantidade de tenses que este enfrenta constantemente. Um quadro de esgotamento fsico e emocional pode ocorrer em decorrncia de um alto nvel de estresse contnuo, conhecida como Sndrome de Burnout, que pode ser definida como sendo a que acomete aqueles profissionais cujas profisses tm relao direta com as pessoas
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expondo-as ao estresse crnico. 7 Fatores estressantes tm gerado cada vez mais preocupao na atividade do profissional enfermeiro. 21 O trabalho do enfermeiro demanda ateno e requer, muitas vezes, o desenvolvimento de tarefas com alto grau de dificuldade e responsabilidade, que constituem fatores psicossociais que favorecem o estresse no trabalho. Fatores como excesso de jornada e turnos de trabalho, alm de ritmo intenso podem ocasionar o estresse ocupacional. 22 As condies de trabalho dos enfermeiros refletem-se em desgaste fsico e emocional. 4 Por outro lado, o desgaste decorrente do ambiente de trabalho pode influenciar a qualidade de vida e ocasionar estresse. 23 Nesse sentido, estudo aborda ainda a enfermagem como uma profisso essencialmente feminina e importante considerar que a sobrecarga de trabalho, em decorrncia da mltipla jornada pode ocasionar estresse emocional mulher, considerando que sua insero no mercado de trabalho, no a desvinculou dos afazeres domsticos e cuidado com os filhos, acumulando mltiplas atribuies. 24 Cabe destacar que dados preliminares do Censo 2010 relevaram que transformaes esto ocorrendo no mbito das famlias, pois est crescendo o nmero de mulheres chefes de famlias. Os dados revelam que 1.082.239 mulheres so chefes de famlia sem renda. 25 De acordo com a Sntese dos Indicadores Sociais 2009, em 1998 apenas 25,9% das famlias as mulheres declaravam-se a pessoa de referncia do domiclio, tendo um aumento para 34,9%, dez anos depois, em 2008. 26 Sobre o cotidiano do trabalho, os fatores relacionados jornada de trabalho juntamente com outros, como demanda de atividades, exigncias e tarefas a cumprir, somando-se ao servio mal remunerado, contribuem para um descuido do trabalhador em relao a ele prprio.17 Quanto a isso, investigao realizada entre acadmicas de enfermagem sobre o cuidar de si mostra que estas concebem o cuidar de si como algo ainda a ser explorado e apontam que ficar com familiares, realizar atividade fsica essencial para isso. Durante a graduao o aluno j lida com fatores estressores como, por exemplo, a mudana de metodologia utilizada na graduao diferente do ensino mdio. importante que instituies de sade e ensino adotem adequado suporte aos profissionais que prestam cuidados. 27

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Em estudo sobre a prtica da enfermagem em Unidade de queimados, verificou-se insatisfao por parte dos enfermeiros, com relao jornada de trabalho, entre outros. 28 Entrevistados de uma equipe de enfermagem de UTI revelaram que trabalhar neste local " estressante"; "desgastante" e "cansativo". 29 Acresce-se que a distncia da famlia, por conta de longas horas de trabalho responsvel por deixar o trabalhador alienado, irritado e estressado. 12 Assim, o estresse do ambiente de trabalho, devido a grande demanda, exigncias e tarefas a cumprir, contribuem para um (des) cuidado de si. 17 Quando o profissional, por meio do trabalho, sofre interferncias da vida pessoal, ele est tendo implicaes na sua qualidade de vida, sabendo-se que este um elemento essencial para a manuteno do equilbrio e desenvolvimento pessoal. Estudo a respeito da jornada de trabalho e qualidade de vida encontrou que 39,33% entre os enfermeiros possuem jornada dupla ou tripla de trabalho. Desses, 43,82% trabalham mais de 9 horas/dia, comprovando os dados da dupla ou tripla jornada de trabalho, o que pode comprometer significativamente a qualidade de vida. 12 Este dado semelhante a outro estudo com enfermeiros que tambm evidenciou, que 46,6% dos entrevistados possui dois empregos, para incrementar a renda. 13 Submetido a condies desfavorveis e desgastantes, o indivduo pode apresentar desequilbrio e problemas de sade. Investigao evidenciou que 62,5% de enfermeiros queixaram-se de problemas de sade em decorrncia das condies de trabalho, como: excesso de servio e responsabilidade (50,0%), estresse (25,0%) e jornada de trabalho e falta de materiais, com 12,5% respectivamente. Metade dos entrevistados (50%) afirmou j ter adquirido alguma doena fsica e/ou psicolgica aps estar atuando na profisso, sendo que as mais citadas foram: varizes (17,6%), estresse (14,7%), lombalgia (13,2%), doenas infectocontagiosas (11,8%) e infeces respiratrias agudas (8,8%). 6 Estudo com profissionais da sade mostrou que os problemas de sade foram maiores entre as enfermeiras, tendo relao com a dupla ou tripla jornada de trabalho. Tais problemas comprometem a qualidade de vida e influenciam para alteraes da rotina biolgica. 12 Dois dos artigos analisados faziam referncia a aspectos do sono e aos turnos de
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trabalho, incluindo o trabalho em turnos e noturno. Em um dos estudos, 100% dos enfermeiros apresentaram m qualidade do sono e 70,67% dos profissionais de enfermagem (incluindo enfermeiros e auxiliares de enfermagem) apresentaram sonolncia diurna excessiva. 30 Isso certamente implica na qualidade da assistncia, pois a sonolncia pode ser um fator que leva o trabalhador aos erros. Pesquisa sobre o ciclo viglia sono de enfermeiros comprovou que o perfil emocional destes trabalhadores sofria alteraes no decorrer do turno. Assim, os autores sugerem que as especificidades do trabalho em turnos geram desgaste no enfermeiro por conta das diversas exigncias do trabalho, em decorrncia da existncia de conflitos, longas jornadas, sobrecarga do trabalho, e a constante exposio do profissional ao sofrimento e morte. 23 Quanto maior o nvel de estresse entre os enfermeiros, pior a qualidade do sono. importante a incorporao de hbitos de sono saudveis por parte das instituies, visando a qualidade de vida de seus funcionrios. 22 Nesse sentido, problemas de sade relacionados a mltiplas jornadas desencadeiam alteraes na rotina biolgica, sendo que o sono e o cansao tornam-se um fator crnico, como uma necessidade fsica comum categoria de enfermagem. 12 O sono fundamental para a reposio de energias e o descanso fsico e mental, indispensveis ao profissional enfermeiro e sua equipe. Este um fator preocupante, j que a profisso no admite erros 31, podendo dessa forma, colocar em risco a prpria segurana e tambm a qualidade da assistncia prestada. Quanto a esta questo, duas das publicaes encontradas relacionavam a jornada de trabalho com a assistncia prestada. Em decorrncia da longa jornada de trabalho, a qualidade da assistncia pode ser prejudicada, quando h sobrecarga e, muitas vezes, o enfermeiro delega suas atribuies aos tcnicos e auxiliares de enfermagem. Alguns profissionais conseguem ainda administrar o tempo, planejar e buscar desenvolver suas atribuies, mas exige-se uma fora sobre-humana para tal 4 desempenho. Outra investigao refere-se a complicaes que se relacionam significativamente de forma positiva jornada de trabalho, quando se fixa um enfermeiro na Sala de Recuperao Ps Anestsica (SRPA) apesar da lei do exerccio profissional, exigir a
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presena deste profissional em unidades crticas como no caso da SRPA. Nos turnos em que existe enfermeiro exclusivo para a SRPA h deteco imediata de complicaes (dor, nuseas, vmitos, agitao e sangramento), apesar de agitao e sangramento apresentarem nmeros prximos nos diversos esquemas de turnos. 32 No que diz respeito assistncia e condies de trabalho, estudo relatou que enfermeiros entendem que tais condies tm interferncia direta na qualidade da assistncia prestada. 14 Dado semelhante foi descrito em estudo que evidenciou a insatisfao em relao ao trabalho associada a baixa remunerao, o que tem contribudo para a desmotivao no ambiente hospitalar, podendo repercutir na assistncia 13 populao. A grande maioria das pesquisas encontradas aponta aspectos da jornada de trabalho relacionados aos agravos e prejuzos na vida do profissional. Dessa forma, um artigo tambm aponta o desgaste profissional, mas enfoca o lazer, sugerindo este elemento na promoo da sade. Este pode ser fora ou dentro dos ambientes de trabalho, por meio da reeducao, do restabelecimento fsico, mental, social e espiritual assim como meios de entretenimento, recreao, distrao, de comunicao, motivao e alvio de tenso. 29 Profissionais de sade, por meio de regime de turnos, da dupla jornada de trabalho, do seu cotidiano, dentro e fora do trabalho podem sofrer, em consequncia, uma sobrecarga emocional diria, ficando 23 vulnervel a diversas doenas. Se houvesse adequada remunerao, certamente os profissionais no enfrentariam mltiplas jornadas de trabalho a fim de melhorar a renda e assim teriam mais tempo livre para cuidarem de si mesmos. 17 A jornada de trabalho uma situao que tem gerado insatisfaes na enfermagem.28 essencial que ocorram mudanas no atual quadro assistencial, atravs da unio da categoria, busca por melhores condies de trabalho e reconhecimento profissional, a fim de evitar abandono e falta de profissionais no mercado. 14 Torna-se necessrio repensar a questo dos Projetos de Lei. Atualmente, tm-se a luta da categoria (Conselho Federal de Enfermagem) pela reduo da carga horria de trabalho para 30 horas semanais, de acordo com o Projeto de Lei 2295/2000. Tramita tambm o Projeto de Lei 4924/2009 para afixao do

piso salarial enfermagem.

para

os

profissionais

de

necessria a reduo da jornada de trabalho dos enfermeiros e profissionais de enfermagem, mas imprescindvel a valorizao, o reconhecimento, melhores salrios e a reviso de contratos de trabalho, para assim os profissionais conseguirem desempenhar uma assistncia de qualidade, que no coloque em risco a vida do cliente assistido, proporcione seu bem estar individual e no seja necessria a busca por outros empregos como forma de garantir maiores rendas. As limitaes deste estudo relacionam-se a quantidade de base de dados utilizada na Metodologia, com o uso exclusivo da BVS, bem como o fato dos artigos selecionados serem somente nacionais. CONCLUSO As publicaes referentes jornada de trabalho mostram as consequncias que o enfermeiro sofre em sua vida ao submeter-se a longas jornadas para obter maior renda financeira. Existe vulnerabilidade para agravos sade como o estresse, distrbios do sono, prejuzo na assistncia prestada, entre outros. A jornada de trabalho influencia no somente o aspecto profissional, mas tambm o contexto familiar, pois as horas de trabalho despendidas levam a privaes pessoais do convvio social bem como da famlia. Assim, a respeito da jornada de trabalho e a sade dos enfermeiros das instituies, os administradores dos estabelecimentos de sade de instituies pblicas ou privadas devem repensar na qualidade da assistncia prestada relacionada a longas jornadas de trabalho por tais profissionais e tambm sade dos mesmos, que gera sem dvida prejuzos com afastamentos e licenas por conta de adoecimentos e acidentes. Este estudo foi relevante no sentido de demonstrar os diferentes aspectos referentes jornada de trabalho que podem interferir de forma prejudicial no cotidiano e na vida do enfermeiro; permitindo com as evidncias encontradas, a discusso de melhorias nas condies de trabalho e elaborao de intervenes que possam ser adotadas de maneira que, agravos sejam prevenidos ou ao menos, minimizados. Porm, esta ainda uma questo que deve ser melhor estudada, j que a jornada de trabalho est relacionada sobrevivncia e questo salarial.

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A luta da classe pela reduo da jornada de trabalho importante e fundamental para a promoo da sade do profissional e segurana da qualidade prestada, mas ser que apenas a reduo da jornada ser suficiente para resolver este problema? Ou ser que com a diminuio da jornada, a necessidade de aumento de renda far com que aumente o nmero de profissionais com mltiplos vnculos? Novos estudos fazem-se necessrios, para que mais respostas sejam obtidas diante destas indagaes. REFERNCIAS 1. Freitas GF, Fugulin FMT, Fernandes MFP. A regulao das relaes de trabalho e o gerenciamento de recursos humanos em enfermagem. Rev Esc Enferm USP [peridico na internet]. 2006 [acesso em 2011 mar 04]; 40(3): [aproximadamente 5 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v40n3/v40n 3a16.pdf 2. Dalri RCMB, Robazzi MLCC, Silva LA. Riscos ocupacionais e alteraes de sade entre trabalhadores de enfermagem brasileiros de unidades de urgncia e emergncia. Cienc Enferm [peridico na internet]. 2010 [acesso em 2011 jun 27]; 16(2):69-81. Disponvel em: http://www.scielo.cl/pdf/cienf/v16n2/art_08 .pdf 3. Baraldi S. Superviso, flexibilizao e desregulamentao no mercado de trabalho: antigos modos, novas incertezas nos vnculos de trabalho da enfermagem. [tese] So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 2005. 4. Silva BM, Lima FRF, Farias FSAB, Campos ACS. Jornada de trabalho: fator que interfere na qualidade da assistncia de Enfermagem. Texto & Contexto Enferm [peridico na internet]. 2006 jul-set [acesso em 2011 mar 04]; 15(3):442-8. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/tce/v15n3/v15n3a 08.pdf 5. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN n293/2004 - Fixa e Estabelece Parmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas Unidades Assistenciais das Instituies de Sade e Assemelhados. Braslia (DF), Ministrio da Sade; 2004. [acesso em 2011 mar 23]. Disponvel em: http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativo s/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-desaude/exercicio-profissional/res_293.pdf 6. Miranda G, Maia LMA, Lima MP, Lopes CM, Muniz PT. Adoecimento dos Enfermeiros da
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Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2011/08/07 Last received: 2011/12/17 Accepted: 2011/12/18 Publishing: 2012/01/01 Corresponding Address Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi Universidade de So Paulo/Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Av. Bandeirantes, 3900 Campus da USP CEP: 14042-900 Ribeiro Preto (SP), Brazil
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