Rehabilitacin de un paciente amputado

La rehabilitacin de un paciente amputado debe realizarse por un equipo multidisciplinar. El mdico rehabilitador valorar la situacin funcional del paciente y el estado del mun. Con ayuda del tcnico ortopdico aconsejar y controlar la eleccin y ajuste de la prtesis ms conveniente, as como le ensear al paciente a colocarse y retirase la prtesis, al igual que los cuidados que debe dispensar a la misma. El mdico rehabilitador planificar los ejercicios que el paciente, segn su estado de salud puede realizar. El fisioterapeuta ser el encargado de ensearle a como cuidar el mun, los ejercicios que debe realizar y a reeducar la marcha. Sera conveniente el poder contar con la ayuda de un psiclogo as como un trabajador social en el equipo a fin de una completa rehabilitacin emocional como social y laboral.

Qu cuidados se deben tener previamente al uso de una prtesis?

Cuidados del mun. En primer lugar es muy importante prevenir las deformidades articulares por malas posiciones en las articulaciones prximas, ya que si aparecen nos dificultarn la confeccin y uso de la prtesis; para ello evitaremos el poner cojines o almohadas debajo del mun, podemos colocar un tablero debajo del colchn, y deber el paciente mantener el mun lo ms extendido posible. Por otro lado se animar al paciente a realizar movimientos de las articulaciones prximas, como la cadera si es un amputado transfemoral o de la rodilla si est amputado por debajo de esta. Otro de los objetivos ser el luchar contra la inflamacin del mun, que aparece tras la amputacin, por lo que al paciente se le deber ensear como vendarse el mun, esto ayudar a reducir el tamao y a darle forma al mun. Los vendajes se realizan con vendas elsticas anchas, sin hacer una presin excesiva y abarcando todo el mun. Deben utilizarse todo el da mientras no se est protetizado y debe continuarse una vez se tiene la prtesis durante el tiempo que no se usa sta. Durante esta fase previa a la protetizacin es importante fortalecer los msculos del mun, ya que va a ser ste quin impulse la prtesis. Por ltimo se le deber ensear tambin como masajear el mun, lo que ayudar a la circulacin de retorno y evitar la formacin de adherencias en la cicatriz. Cuidados generales. Se ensearn al paciente ejercicios respiratorios con el fin de evitar complicaciones secundarias al encamamiento, se fortalecer la otra pierna para as evitar la perdida de masa muscular y fuerza que se produce por el encamamiento y la falta de uso, y por ltimo se potenciar la fuerza de los brazos con vistas a caminar con bastones.

En que consistir la rehabilitacin una vez el paciente tiene la prtesis?

En primer lugar se acostumbrar al paciente a la sensacin de presin de la prtesis sobre el mun, as como a echar el peso sobre la prtesis y la pierna sana alternativamente. En las barras paralelas aprender a hacer estos ejercicios. Posteriormente se le enseara a caminar de lado, apoyado en las barras, luego se le enseara una marcha normal. Cuando el paciente haya aprendido y domine estos ejercicios, se pasar a ensearle la marcha con ayuda de bastones, as como a la realizacin de movimientos como levantarse y sentarse de una silla, recoger objetos del suelo, etc.

Posibles complicaciones que pueden aparecer

Complicaciones secundarias a la amputacin. Dolor residual en el mun, las causas pueden ser diversas, entre ellas: dolor o aumento de la sensibilidad en la zona de la cicatriz, esta molestia suele ceder al masajeo y golpeteo del mun, as como con el uso de la prtesis. Presencia de neuromas, que son como pequeas tumoraciones debidas al intento fisiolgico de los nervios perifricos seccionados de repararse, cuando su tamao es grande o quedan en zonas sometidas a presin, pueden aparecer molestias, que suelen responder a las infiltraciones con anestsicos y corticoides, en ocasiones puede ser necesario su extirpacin. Sensacin de miembro fantasma que consiste en la percepcin de la parte amputada, esta sensacin suele disminuir de intensidad con el paso del tiempo aunque puede persistir durante toda la vida, habitualmente no precisa tratamiento. Dolor del miembro fantasma, en ocasiones el paciente puede percibir la sensacin previamente explicada como un calambre o pellizco, otras veces como una sensacin de quemazn, como un dolor agudo, y en ocasiones como una mezcla de todas ellas; en general suelen mejorar con el uso del vendaje del mun y/o el uso de antidepresivos tricclicos o carbamacepina. Complicaciones secundarias al uso de la prtesis. Problemas cutneos, como: Enrojecimientos o lceras por una mala adaptacin, colocacin o uso de la prtesis, Dermatitis por alergia a los materiales de que esta fabricado el encaje, etc.

Las soluciones pasarn por una correcta adaptacin, colocacin y uso de la prtesis; en el caso de alergia se intentar cambiar los materiales. En caso de molestias se debe siempre consultar con el mdico rehabilitador, no debiendo usarse la prtesis hasta que la causa haya sido aclarada y corregida.

Cmo debe usarse la prtesis?

Se aconseja durante los primeros das una adaptacin progresiva. Se recomienda no usar de forma continua la prtesis, quitndosela para dormir y as permitir que el encaje se airee. No usar cremas, ni lociones ni polvos entre la prtesis y el mun, ya que pueden macerar la piel, favoreciendo la aparicin de heridas. En caso de tener que usarla, comprobar su completa absorcin por la piel del mun. Debe usarse una media de algodn entre el encaje y la piel. La prtesis debe limpiarse segn indicaciones del tcnico ortopeda. Debe evitarse someter la prtesis a fuentes de calor elevadas, debido al riesgo de inflamabilidad de los materiales empleados en su confeccin, as como la posibilidad de deformarse. Ante el deterioro o avera de alguno de sus componentes, debe consultarse con la ortopedia fabricante, a fin de su pronta reparacin, no debiendo usarse la prtesis mientras no se solucione el problema.

Actividades:

Dar apoyo psicolgico, pues saber a qu atenerse reduce la ansiedad. Evitar dar expectativas poco realistas o falsas: el adaptarse a una prtesis puede ser un proceso lento y doloroso. Explicar al paciente que el procedimiento quirrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitacin en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular perifrica. Administrar analgsicos segn prescripcin. Explicarle que seguir sintiendo el pie durante algn tiempo. Esta sensacin quiz ayuda a la colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla. Evitar el roce de superficies con el mun. Aflojar vendajes en caso de que estn causando mucha presin. Elevar un poco el pie de la cama para tener el mun en alto. No flexionar la cadera subiendo el mun a una almohada, pues se obtendr una contractura de la cadera en flexin Vigilar sntomas sistmicos de hemorragia. Conservar un registro preciso de la prdida de sangre en los apsitos y sistemas de drenaje. Reforzar el apsito segn sea necesario, mediante tcnicas de asepsia. Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputacin como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de depresin y retraimiento. Manifestar una aptitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la perspectiva del paciente. Envolver el mun con vendaje elstico para controlar el edema y para formar un cono firme donde se ajuste la prtesis. La envoltura suele empezar uno o tres das despus de la operacin. La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de presin y controlar el edema. Empezar a vendar con tensin mnima y aumentarla conforme cicatrice la herida y se quiten los puntos. Aplanar la piel en los extremos de la incisin para asegurar una forma cnica del mun. Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor ms intenso; probablemente est demasiado apretado. Conservar el mun siempre vendado excepto durante el bao. La prtesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el mximo encogimiento. Permitir que el paciente participe en el vendaje de su mun. Puede aplicarse una frula cerca al mun para controlar el edema. Alentar los ejercicios para fortalecer los msculos necesarios para caminar: flexin de cadera, abduccin, aduccin y extensin. Ensearlo a que evite permanecer lapsos prolongados sentado con la extremidad.

Resultados:

Manifiesta conducta de auto-estimacin y se adapta a la alteracin en la movilidad. Manifiesta disminucin del dolor. No presenta una hemorragia excesiva despus de la operacin y las cifras hematolgicas estn dentro de lmites normales. Manifiesta adaptacin al cambio de imagen corporal y funciona de forma independiente, usa el mun, usa dispositivos auxiliares para un solo brazo si es necesario. Evita que se formen contracturas, ejercita el mun, evita las posiciones que facilitan la presentacin de contracturas, pasa cada vez ms tiempo boca abajo para inhibir la contractura por flexin

Dar apoyo psicolgico, pues saber a qu atenerse reduce la ansiedad.

Evitar paciente que el procedimiento quirrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitacin en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular perifrica. Administrar analgsicos segn prescripcin. Explicarle que seguir sintiendo el pie durante algn tiempo. Esta sensacin quiz ayuda a la colocacin de la prtesis en tanto aprende a usarla. Evitar el roce de superficies con el mun. Aflojar vendajes en caso de que estn causando mucha presin. Elevar un poco el pie de la cama para tener el mun en alto. No flexionar la cadera subiendo el mun a una almohada, pues se obtendr una contractura de la cadera en flexin Vigilar sntomas sistmicos de hemorragia. Conservar un registro preciso de la prdida de sangre en los apsitos y sistemas de drenaje. Reforzar el apsito segn sea necesario, mediante tcnicas de asepsia. Aceptar las frustraciones y conducta del enfermo: el paciente ve la amputacin como la muerte de una parte de su cuerpo; es de esperar cierto grado de depresin y retraimiento. Manifestar una aptitud positiva combinada con la fisioterapia. Esto mejora la perspectiva del paciente. Envolver el mun con vendaje elstico para controlar el edema y para formar un cono firme donde se ajuste la prtesis. La envoltura suele empezar uno o tres das despus de la operacin. La envoltura del vendaje va de distal a proximal para conservar el gradiente de presin y controlar el edema. Empezar a vendar con tensin mnima y aumentarla conforme cicatrice la herida y se quiten los puntos. Aplanar la piel en los extremos de la incisin para asegurar una forma cnica del mun. Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor ms intenso; probablemente est demasiado apretado. Conservar el mun siempre vendado excepto durante el bao. La prtesis se mide y adapta cuando haya ocurrido el mximo encogimiento. Permitir que el paciente participe en el vendaje de su mun. Puede aplicarse una frula cerca al mun para controlar el edema. Alentar los ejercicios para fortalecer los msculos necesarios para caminar: flexin de cadera, abduccin, aduccin y extensin. Ensearlo a que evite Manifiesta conducta de auto-estimacin y se adapta a la alteracin en la movilidad. Manifiesta disminucin del dolor. No presenta una hemorragia excesiva despus de la operacin y las cifras hematolgicas estn dentro de lmites normales. Manifiesta adaptacin al cambio de imagen corporal y funciona de forma independiente, usa el mun, usa dispositivos auxiliares para un solo brazo si es necesario. Evita que se formen contracturas, ejercita el mun, evita las posiciones que facilitan la presentacin de contracturas, pasa cada vez ms tiempo boca abajo para inhibir la contractura por flexin.