Sunteți pe pagina 1din 30

ANALGEZICE - ANTIPIRETICE

I. INTRODUCERE..................................................................pag 2 II. BAZELE FIZIOPATOLOGICE ........................................pag 2 1. FIZIOLOGIA TERMOREGLARII..................................pag 3 1.1 Homeostazia termica.............................................. 1.2 Termogeneza.......................................................... 1.3 Termoliza............................................................... 1.4 Reglarea temperaturii corpului................................ 1.5 Tulburari ale termoreglarii...................................... 2. FIZIOPATOLOGIA DURERII.......................................... 2.1 Durerea................................................................... 2.2 Pragurile durerii...................................................... 2.3 Cauzele durerii....................................................... 2.4 Importanta durerii................................................... III. BAZE FARMACODINAMICE............................................ 1. Actiune analgezica.................................................... 2. Actiune antipiretica.................................................. 3. Clasificare................................................................. IV. BAZE FARMACOTOXICOLOGICE................................. 1. Farmacoterapie......................................................... 2. Indicatii terapeutice................................................. 3. Farmacoepidemiologie............................................... V. REPREZENTANTI. MEDICATIE......................................... 1. Clasificare.................................................................. 2. Alte analgezice si antipiretice................................. VI. CONCLUZII................................................................................ VII.BIBLIOGRAFIE

I.

INTRODUCERE

Sanatatea este una din aspiratiile cele mai puternice a zilelor noastre si este strans si indisolubil legata de participarea permanenta si cat mai activa, dar mai ales in cunostinta de cauza a fiecaruia dintre noi pentru mentinerea ei. Ea constituie un drept inalienabil al tuturor oamenilor si trebuie inteleasa ca o bunastare completa din punct de vedere fizic, mintal si social si nu inseamna doar absenta bolii sau a unei infirmitati. Argumentele care permit sa se intrevada posibilitatile reale de a satisface aceasta necesitate fundamentala a omenirii sunt legate in primul rand de progresele remarcabile ale medicinii contemporane, dar mai ales de directiile si perspectivele de dezvoltare si perfectionare a acesteia in viitor. Putem afirma pe buna dreptate ca in prezent au fost realizate importante progrese, atat in ceea ce priveste cresterea promptitudinii si exactitatii actului diagnostic, datorita in principal largirii gamei si sporirii tehnicitatii mijloacelor de investigatie invasive si neinvazive, cat si pe plan terapeutic, printr-o stapanire mai eficienta a tot mai multor boli, gratie existentei unor produse medicamentoase deosebit de active sau prin interventii chirurgicale de inalta tehnicitate. Obiectivele existente ale medicinii viitorului, sintetic exprimate converg pe toate planurile pentru a satisface dezideratul optim si esential al societatii, acela de a mentine individul uman sanatos si eficient pe durata maxima a intregii sale perioade de viata. In realitate, multi oameni sunt indiferenti fata de soarta propriei persoane. De aceea dupa parerea mea, este nevoie de promovarea sub orice mijloace a cunostintelor despre sanatate si despre factorii care o influenteaza. Fiecare om trebuie sa stie ca este mai usor de prevenit decat de tratat o boala si ca depinde de fiecare dintre noi cum ne ingrijim propriul nostru organism.

II. BAZE FIZIOPATOLOGICE 1. Fiziopatologia termoreglarii 1.1 Homeostezia termica - asigura desfasurarea normala a proceselor biochimice; - este rezultatul unui echilibru intre producerea de caldura (termogeneza) si pierderea de caldura (termoliza), realizat prin interventia unor mecanisme fiziologice. 1.2 Termogeneza - este asigurata prin reactii biochimice, procese metabolice energetice din tesuturi, indeosebi din muschi (30%) si ficat (40%); - in 24 ore, organismul unui adult mediu, care executa un lucru usor, produce cca. 3000 calorii. 1.3 Termoliza - este rezultatul interventiei unor factori fizici; - se realizeaza prin radiatii de unde calorice (50% din totalul pierderii de caldura), convectie (15%), conductie, evaporarea apei din plamani si piele (30%), incalzirea hranei si a aerului inspirat.

Printre factorii care intervin in conservarea si pierderea caldurii sunt de mentionat: - diametrul vaselor cutanate (dilatare = pierdere de caldura, constrictie = conservarea caldurii); - variatiile volumului sanguine (temperaturile ridicate determina cresterea lui, cele coborate scaderea volumului sanguin); - modificarea debitului cardiac (febra determina cresterea debitului). In 24 de ore un adult mediu pierde cca. 3000 calorii. 1.4 Reglarea temperaturii corpului Se realizeaza prin mecanisme complexe care impiedica receptorii termici periferici, cai nervoase aferente, centrii termoregulatori, cai nervoase eferente, mecanisme efectoare (circulatia in piele, glande sudoripare, metabolismul tisular, etc). Centrii termoreglarii controleaza pierderea de caldura (in hipotalamusul anterior) si producerea de caldura (in hipotalamusul posterior). Centrii sunt influentati pe cale nervoasa, humorala si prin aferente de la scoarta cerebrala. Legatura dintre centrii si mecanismele efectoare se realizeaza pe cale nervoasa (fibre simpatico, nervi somatici) si humorala (hormonii). Ridicarea temperaturii, incalzirea centrilor determina interventia mecanismelor de pierdere a caldurii cu derivarea sangelui spre suprafata cutanata, cu marimea radiatiei, cresterea volemiei prin diluarea sangelui, stimularea secretiei sudorale, tahipnee cu cresterea evaporarii. 1.5 Tulburari ale termoreglarii Apar in cazul unui dezechilibru intre termogeneza si termoliza. Se cunosc: a) Hipotermia - scaderea temperaturii corpului prin racire excesiva, leziuni ale SNC, intoxicatii. b) Hipertermia - cresterea temperaturii corpului prin incalzirea externa excesiva; - forme: socul caloric, socul solar. c) Febra - cresterea temperaturii corpului datorita functionarii anormale a centrilor termoregulatori, la nivel superior celui fiziologic, desi cu pastrarea echilibrului dintre termogeneza si termoliza; - este o reactie generala, nespecifica, de raspuns a organismului fata de un agent nociv; - reprezinta un mecanism de aparare; - cand sunt depasite anumite limite devine un pericol pentru desfasurarea proceselor biologice, cu efecte nocive asupra SNC, aparatului cardiovascular, etc. In functie de cauza, febra poate fi: - infectioasa (agenti patogeni, toxine); - de rezorbtie; - neurogena; - de deshidratare; - toxica (medicamente, proteine, substante chimice). In febra, exista o reglare a mecanismelor de producere si pierdere a caldurii, dar la un nivel superior celui normal.

2 Fiziopatologia durerii 2.1 Durerea - fenomen pur functional, care apare ca urmare a unei excitatii de o anumita intensitate, actionanad asupra terminatiilor nervoase de la suprafata sau din interiorul organismului. a) Receptori In straturile superficiale ale dermului, tendoane, muschi, in adventicea vaselor, in submucoasa viscerelor, in cornee si seroase (peritoneu, pleura), nu exista exteroreceptori specifici (ca pentru sensibilitatea tactila si termica). In toate tesuturile mentionate durerea este perceputa prin terminatiile nervoase libere, care nu raspund selective la diferite varietati de excitatii ci la fel, la orice excitant (mechanic, chimic, termic), daca acesta este suficient de puternic. Receptorii pentru durere sunt numerosi in tegumente si mai putin in viscere. La stimuli foarte puternici, receptorii specifici (Golgi, Meissener, Vater-Paceni, Ruffini, Krause) participa la perceperea durerii. b) Caile aferente ale sensibilitatii dureroase - de la piele: nervii somatici; - din structurile profunde: nervii vegetativi. Toti nervii intra in SNC prin ramuri laterale ale radacinilor rahidiene posterioare sau prin nervii eranieni. Pulpa dentara, artera meningiana medie si arterele de la baza craniului, nu contin alte fibre sensitive dacat cele care conduc durerea. In maduva spinarii, fibrele pentru sensibilitatea dureroasa sunt localizate in fasciculul spinotalamic central. Aferentele vegetative si cele somatice sensitive se transmit aceleiasi celule de origine a caii dureroase centrale. De aceea, durerea viscerala este inregistrata deseori si in teritoriul inervat de fibrele somatice care merg la acelasi segment spinal, fiind denumita durere reflectata. Zona cutanata in care iradiaza o durere viscerala este numita zona Head sau dermaton si corespunde teritoriului inervat de aferentele aceleasi radacini posterioare. c) Perceperea durerii Se realizeaza, intr-o prima treapta la nivelul talamusului. Durerea, ca si senzatiile agreabile, nu pot exista fara thalamus. Durerea talamica este neprecisa, prelungita, intense, insotita de o alerta generala a organismului, cu agitatie si manifestari vegetative (tahicardie, midriaza, etc) La nivelul scoartei cerebrale are loc perceperea constienta a durerii , cu localizarea agresiunii si discernerea naturii acesteia, cu intelegerea atitudinii diferentiate necesare pentru a apara sau a scapa de factorul nociv. Este de subliniat imposibilitatea de a evoca, prin excitatii in scoarta cerebrala, o senzatie dureroasa. 2.2 Pragurile durerii Durerea este un fenomen global, care comporta doua aspecte esentiale si distincte, perceptia si reactia la durere. Perceperea este un fenomen neurologic, reactia la durere este un ansamblu de fenomene somatice, vegetative, psihice. Fiecare din aceste aspecte are un prag propriu. Pragul perceperii durerii e cea mai slaba intensitate a unui stimul care este recunoscuta ca durere.

In conditii similare, acest prag este constant la aceeasi persoana. El poate fi modificat prin zgomot puternic, strangerea unui obiect in mana sau a maxilarelor, diferite senzatii (presiune, incalzire). Pragul reactiei la durere este reprezentat de intensitatea senzatiei dureroase care declanseaza fenomene somatice (contractia unor muschi facial, pleoape, etc), vegetative (modificari vasomotorii de puls, tensionale, de respiratie, sudoratie, hiperglicemie, etc). Acest prag este inalt pentru cei cu temperament flegmatic si scazut pentru nevrotici. Mai multe persoane pot avea acelasi prag al perceperii durerii, dar praguri diferite pentru reactia de durere. 2.3 Cauzele durerii a) Presiune excesiva sau tractiune exercitata asupra terminatiilor nervoase: - contracture musculare - vasoconstrictie - vasodilatatie - distensii ale organelor cavitare - tumori, etc. b) Traumatisme prin: - loviri - taieturi - intepaturi, etc. c) Iritarea terminatiilor nervoase prin subsatante chimice exogene sau endogene (in inflamatii modificarea PH, concentratiei electrolitilor, etc). d) Hipoxie-anoxie, cu diminuarea oxigenului si a substantelor nutritive si acumularea de metabolite iritanti, datorita ischemiei prin vasoconstrictie prelungita, tromboza, embolie. Dupa 30-60 de secunde de intrerupere a circulatiei unui muschi apar dureri, care pot fi inlaturate in cateva secunde, prin restabilirea irigatiei sanguine. e) Temperaturile extreme (joase sau peste 450C). 2.4 Importanta durerii Declanseaza reactii de aparare in vederea indepartarii agentului nociv. Da orientari utile pentru stabilirea diagnosticului. Durerea mare si tulburarile psihoafective concomitente pot contribui la instalarea starii de soc. Durerile prelungite pot duce la atrofii musculare, tulburari articulare sau nervoase, la agravarea evolutiei unor boli. III.BAZE FARMACODINAMICE 1.Actiune analgezica Analgezicele-antipiretice actioneaza analgesic numai la nivelul talamusului, radicand pragul perceperii durerii, fara a influenta reactia la durere. Efectul analgezic pentru unele substante din aceasta grupa se manifesta mai evident in durerile somatice, cele localizate si superficiale (ex:nevralgii, artralgii, cefalee), cu sau fara o componenta inflamatorie si este mai slab in durerile viscerale, profunde si generalizate. In unele cazuri, la mecanismul central, thalamic s-ar adauga si unul periferic antiinflamator. Analgezicele-antipiretice influenteaza si centrul termoregulator fara a mai avea alte efecte asupra SNC.

Nu produc efecte sedative, somnolenta si somn. Nu influenteaza alte tipuri de sensibilitate si functiile senzoriale. Nu au efecte periferice asupra aparatului digestive, respirator, cardiovascular, etc. Unele analgezice-antipiretice au effect antiinflamator. Ex: derivati de acid salicilic: - salicilat de Na - acid acetilsalicilic derivati de pirazol: - aminofenazona. 2.Actiune antipiretica Analgezicele-antipiretice diminua febra actionand la nivelul centrilor termoregulatori si anume, le scad nivelul functional, tinzand sa-l readuca la valori normale. Ca urmare se produce vasodilatatie periferica, transpiratie, scaderea metabolismului. Substantele nu au efecte cand centrii termoregulatori functioneaza normal, deci nu scad temperetura normala a organismului, nu sunt hipotermizante ci numai antipiretice. Actiunea analgezicelor-antipiretice asupra febrei este nespecifica si se produce in mod direct, prin mecanism central. Febra poate fi scazuta si prin medicamente care actioneaza specific, dar indirect asupra agentilor biologici patogeni, de exemplu prin antibiotice si chimioterapie. Febra este o reactie generala nespecifica, de raspuns a organismului fata de un agent nociv. Ea reprezinta un mecanism de aparare. 3.Clasificare 1.Derivati de acid salicilic a) Salicilamida b) Salicilat de sodium c) Acid acetilsalicilic - Acid acetilsalicilic comprimate - Asaprin T- comprimate - Aspirin Bayer Germania comprimate - Europirin comprimate - Rompirin comprimate - Aspimax T comprimate - Acid acetilsalicilic Tamp. comprimate - Alka Seltzer Zitronen comprimate efervesc. - Europirin T Comprimate - Ozopirin comprimate Combinatii: - Acid acetilsalicilic cu Gluconat de calciu comprimate - Algomin - comprimate - Algopirin comprimate - Antinevralgic P comprimate - Aspidol capsule - Aspirin Plus C comprimate efervescente - Copirin comprimate - Calmogripin comprimate

- Ephimigrin comprimate - Fasconal M comprimate - Fasconal P comprimate - Calmonevral comprimate - Nevralgin comprimate - Rompirin comprimate - Upsarin Vitamine C comprimate efervescente d) Diflunisal - Diflunisal comprimate filmate - Dolobill comprimate 2. Derivati de pirazolona a) Fenazona (Antipirina) b) Saliprina c) Metamizolum (Noraminofenazona) - Algocalmin comprimate, sol. Injectabila si supozitoare - Algoremin comprimate - Algozone - comprimate - Analgin comprimate - Metamizol EEL comprimate - Metamizol Sodic supozitoare - Nevralgin solutie interna - Novalgin comprimate - sol. Interna - supozitoare - fiole - Novocalmin comprimate - supozitoare - Sintocalm comprimate d) Propifenazonum - Propifenazona supozitoare e) Combinatii: - Aminofenazona L supozitoare - Quarelin comprimate 3. Derivati de aniline a) Fenacetina b) Paracetamol - Adol sirop - Calpol suspensie - Daleron comprimate - suspensie orala - Eferalgan comprimate eferv. - pulv. efervescenta - sirop - Panadol compr. efervescente - Panadol Baby-Infant suspensie interna - Paracetamol supozitoare - comprimate

- suspensie - solutie interna 2,4% - Paracetol solutie interna - Paramidol comprimate masticabile - Perfalgan solutie perf. c) Paracetamol, Combinatii - Algozone forte comprimate - Ataralgin comprimate - Antinevrin comprimate - Calmaforte comprimate - Calmant Forte comprimate - Codamin P comprimate - Coldrex comprimate - Coldrex Junior comprimate filmate - Coldrex Nite sirop - Coldrex Sinus comprimate filmate - Daleron C Junior pulv.granulata - Eferalgan Vitamine C comprimate efervescente - Eferalgan Pedriatic solutie interna - Fervex Sans Sucre- granule - Grippostad Capsule - No-spalgin comprimate - Panadol Extra comprimate - Paracetamol Plus comprimate - Paracof comprimate - Paragrip comprimate - Sanador extra comprimate - Saridon comprimate - Solpadeine comprimate - comprimate efervescente - Wick Medi Nait sirop 4. Derivati de chinolina - Acalor - Glafenina 5. Alte analgezice si antipiretice - Katadolon capsule - Oxadol comprimate - fiole

IV. BAZE FARMACOTOXICOLOGICE Se deosebesc fundamental de morfinomimetice, deoarece nu produc euforie, toleranta, dependenta fizica si psihica, deci nu determina toxicomanie. Produc efecte adverse caracteristice fiecarui grup chimic si chiar fiecarei substante.

1.Farmacoterapia Analgezicele-antipiretice au cateva tipuri de indicatii terapeutice, bazate pe actiunile: analgezica, antipiretica, antiinflamatoare, antispastica. Pentru fiecare din aceste tipuri de indicatii substantele pot fi folosite fie singure, in administrare izolata (in general, in suferinte usoare), fie asociate in formele complexe (in tulburari mai accentuate, care beneficiaza numai partial sau raman neinfluentate de o singura substanta). In principiu, in cadrul asocierilor se poate realiza: 1. Un efect aditiv, cand se folosesc substante din grupe chimice diferite, dar care au actiune pe acelasi substrat (de ex: acid acetilsalicilic + aminofenazona + fanacetina). Avantajul asocierii consta in faptul ca se folosesc din fiecare substanta, doze mai mici dacat in cazul administrarii lor izolate. In acest fel, mai mult teoretic, efectele adverse ar fi mai reduse, ca frecventa si intensitate, avand in vedere si faptul ca fiecare grup chimic are reactii adverse, diferite, caracteristice. 2. Un efect de potentare mai eficient dacat precedentul, cand se folosesc substante cu actiune pe substraturi diferite (de ex: acid acetilsalicilic + codeine + fenobarbital). In aceste asocieri, in afara de analgezice-antipiretice cu diferite structuri chimice se pot introduce: a) barbiturice (fenobarbital, amital) - maresc efectul analgezic si cel antispastic si pot antagoniza actiunea stimulatoare centrala manifestata de acidul acetilsalicilic si aminofenazona la unii bolnavi; - se folosesc doze mici de barbiturice, 1/4 - 1/3 din doza hipnotica. b) codeina - are efect analgezic propriu, comparabil cu acidul acetilsalicilic si actioneaza si ca antitusiv (in stari inflamatorii acute ale aparatului respirator). c) cafeina - prin actiunea vasoconstrictoare cerebrala contribuie la marirea efectului terapeutic in cefalei vasculare; - se folosesc doze relative mici (15-50 mg o data). 2.Indicatii terapeutice 1. Avand la baza actiunile analgezice-antipiretice-antiinflamatoare In principiu, tratamentul unei febre se instituie dupa cunoasterea cauzei si este conditionat de aceasta. Se recomanda cu precadere, cand este posibil, medicatie etiotropa. In celelalte cazuri, medicatie simptomatic-patogenica. In infectiile virale acute ale cailor respiratorii analgezicele-antipiretice reprezinta medicatia (simptomatic patogena) de electie, in formele usoare si medii, necomplicate, la bolnavi care nu au suferinte organice si la care antibioticele si chimioterapicele nu sunt necesare. In febrele infectioase, cu germeni sensibili la antibiotice sau chimioterapice, se va administra medicatia specifica. Antipireticele se asociaza la aceasta numai in cazurile cu febra mare, cu repercursiuni asupra SNC si a aparatului cardiovascular. 2. Avand la baza actiunea analgezica (uneori si cu o componenta antiinflamatoare) - nevralgii (dentara, intercostala, sciatica, etc) - artralgii (artrite, artroze, spondiloze, PCE). - mialgii

3. -

afectiuni ortopedice (entorse, luxatii, fracturi) dureri postoperatorii cefalee dismenoree Avand la baza actiunile analgezica si antispastica colici (renale, biliare) dismenoree

3.Farmacoepidemiologie INTERACTIUNI 1. Pentru derivatii acidului salicilic: - le diminua actiunea: alcalinizantele urinei (scad mai ales durata, grabindu-le eliminarea), fenobarbital (inductie enzimatica); - accentueaza efectul salicilatilor: acidul p-aminobenzoic, acidul p-aminosalicilic (pericol de intoxicatie cu salicilati), alcoolul (cresterea sangerarilor gastrointestinale); - salicilatii accentueaza efectele: anticoagulantelor de sinteza (atentie la doze cu salicilati peste 1-2 g / zi pot apare hemoragii), fenitoinei, fenilbritazonei, hipoglicemiantelor orale (necesara ajustarea dozelor), corticosteroizilor (efecte gastrice si ulcerigene), metrotrexatului (cresterea toxicitatii antifoliculului). - Salicilatii diminua actiunile: uricozuricelor (Probenecid, Sulfinpirazona), spironolactonelor. 2. Pentru derivatii de pirizolona: - efectul lor leucopenizant este accentuat de subsatantele inhibitoare ale maduvei hematopoetice. V.REPREZENTANTI. MEDICATIE. 1.CLASIFICARE A. DERIVATI DE ACID ACETILSALICILIC(Acidum Acetyl Salycilicum) 1.Acid acetilsalicilic comprimate Compozitie Un comprimat contine acid acetilsalicilic 500 mg sub forma de acid acetilsalicilic DC-90 555 mg si excipienti:microcristalina, talc, dioxid de siliciu coloidal anhidru. Grupa farmacoterapeutica Analgezice si antipiretice, derivati de acid acetilsalicilic. Indicatii terapeutice Ca analgezic si antipiretic: - combaterea durerilor de intensitate slaba sau moderata, in cefalee, mialgii, dureri reumatice articulare si periarticulare, nevralgii, dureri dentare, dismenoree; - combaterea febrei Ca antiinflamator: - combaterea fenomenelor inflamatorii in reumatism poliarticular acut - atenuarea inflamatiei articulare in poliartrita reumatoida

10

- protectie in cazul expunerii la razele solare. Contraindicatii - hipersensibilitate la acidul acetilsalicilic, alte antiinflamatoare nesteroidiene sau la oricare dintre componentele produsului; - ulcer gastric sau duodenal active; - diateza hemoragica; - antecedente de astm bronsic indus de administrarea salicilatilor sau a substantelor cu actiune similara, in special antiinflamatoare nesteroidiene; - ultimul trimestru de sarcina - fenilcetonurie. Precautii - precautii cu teren alergic; in caz de astm bronsic si alte bronhopneumopatii obstructive cornice, alergie la pollen, rinita alergica, polipi nazali - afectiuni inflamatorii sau ulcerative ale tractului gastro-intestinal, incluzand ulcerul gastro-duodenal, colita ulceroasa, boala Crohn. - afectiuni cu tendinta la retentie hidrosalina; - discrazii sanguine creste riscul de sangerare; - guta(scade eliminarea de acid uric); - dispozitive intrauterine; - deficit congenital de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza; - interventii chirurgicale sau alte interventii cu risc crescut de hemoragii - la copii cu varicela sau gripa (risc de aparitie a sindromului Reye). Interactiuni cu: - alte antiinflamatoare nesteroidiene - glucocorticoizi risc de ulceratii si hemoragii digestive - anticoagulante orale risc hemoragic - ticlopidina si alte antiagregante plachetare - trombolitice - metotrexat - digoxina - uricozurice - antidiabetice orale Reactii adverse - sangerari diverse hematemeza, melene, hemoragii digestive oculte, epistaxis, etc - risc hemoragic chirurgical crescut - fenomene rare de iritatie gastrica daca tratamentul se face correct - complicatii infectioase, inclusive sindrom Reye la copii - posibile reactii alergice, manifestate prin urticarie, edeme; - tulburari ale functiei hepatice Doze si mod de administrare: Per os, de preferat dupa mese sau cu un antiacid. Se recomanda sfaramarea comprimatelor inainte de administrare. Adulti: - ca analgesic si antipiretic: 500 mg o data la 4-6 ore+ - ca antiinflamator: 3-5 g/zi in boli reumatice cornice 4-7 g/zi in boli reumatice acute - ca antiagregant : 300 mg/zi

11

Copii sub 12 ani: Administrarea pentru efectele analgezice si antipiretice din cadrul afectiunilor virale se face la indicatia medicului si sub stricta lui supraveghere. Copii peste 12 ani: - ca anlgezic si antipiretic se administreaza cate 250 mg (1/2 comprimat) repetand in functie de necesitati la intervale de 4-8 ore. - Ca antiinflamator in reumatismul poliarticular acut se administreaza 85-100 mg/kg si zi (fara a depasi 3 g pe zi), fractionat, la intervale de 4-6 ore, timp de 20-30 zile, in continuare se administreaza 2/3 din doza de atac 10-20 zile, apoi 1/2 - 1/3 alte 30-40 zile. Supradozaj Moderat: - tinitus, hipoacuzie, cefalee, vertij, confuzie Sever: - febra, hiperventilatie, cetoacidoza, alcaloza respiratory, acidoza metabolica, coma, soc cardiovascular; - insuficienta respiratorie, hipoglicemie severa In intoxicatiile foarte grave decesul se produce prin insuficienta respiratorie. Tratamentul necesita: - transfer imediat in sectia de terapie intensive - efectuarea de lavaj gastric - administrarea de carbune medicinal activat - monitorizarea echilibrului acido-bazic - diureza alcalina pentru a obtine un PH urinar intre 7,5-8 - posibilitatea realizarii hemodializei in caz de supradozaj sever - substitutie lichidiana - tratament simptomatic si de sustinere a functiilor vitale. Conservare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperaturi sub 250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. 2Antinevralgic P-Comprimate Compozitie: Un comprimat contine acid acetilsalicilic 250 mg, paracetamol 150 mg, cafeina anhidra 20 mg si excipienti. Grupa farmacoterapeutica: Alte analgezice si antipiretice, acid salicilic si derivati, combinatii. Indicatii terapeutice: Tratamentul simptomatic in dureri de intensitate medie, cu diferite localizari (cefalee, migrene, nevralgii, dentalgii, mialgii, artralgii, dureri postoperatorii) Stari febrile. Dismenoree. Contraindicatii: - hipersensibilitate la oricare dintre excipientii produsului - insuficienta hepatocelulara - insuficienta renala severa - ulcer gastro-duodenal active, hemoragie digestive, afectiuni hemoragice sau cu risc hemoragic

12

deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza copii cu varsta sub 15 ani sarcina si alaptare

Precautii: Este necesara prudenta la pacientii supusi interventiilor chirurgicale, chiar minore (chiar extractii dentare), deoarece acidul acetilsalicilic are efect antiagregant plachetar, care persista cateva zile, existand risc de accidente hemoragice. Pentru a reduce intensitatea simptomelor gastro-intestinale, medicamentul se poate administra dupa mese. Interactiuni: - asocierea cu alte antiinflamatoare nesteroidiene prezinta risc nefrotoxic si hemoragic crescut - asocierea cu anticoagulante orale creste riscul accidentelor hemoragice - in asociere cu sulfamidele antidiabetice creste efctul acestora si riscul aparitiei accidentelor hipoglicemice - efectul antihipertensiv al beta-blocantelor sau al diureticelor poate fi scazut - a fost semnalata cresterea toxicitatii litiului si a metotrexatului in cazul administrarii concomitente. - asocierea cu medicamente uricozurice este urmata de scaderea activitatii acestora - asocierea cu medicamente inductoare enzimatic, creste hepatotoxicitatea (fenobarbital si alte antiepileptice, rifampicina) - abuzul de bauturi alcoolice - prin continutul de paracetamol poate modifica rezultatele dozarii acidului uric si al glicemiei Atentionari speciale: - la pacientii cu astm bronsic si alte afectiuni alergice respiratorii - precautie in caz de antecedente de ulcer sau hemoragii digestive - in caz de insuficienta renala se recomanda administrarea dozelor la interval de 8 ore. - in timpul administrarii se va evita consumul de bauturi alcoolice - nu se recomanda administrarea inainte de culcare Copii: - nu se administreaza in timpul gripei, virozelor respiratorii sau a varicelei riscul aparitiei sindromului Reye - pana la precizarea diagnosticului se evita administrarea la copii sau adolescenti cu boli febrile acute Nu se recomanda administrarea in timpul sarcinii sau alaptarii. Poate influenta capacitatea de a conduce vehicule sau utilaje. Reactii adverse: Legate de acid acetilsalicilic: - gastro-intestinale: greata, varsaturi, hemoragii digestive acute grave sau oculte si ulceratii gastro-intestinale - hematologice: epistaxis, gingivoragii, risc crescut de hemoragii intra si postoperatorii - hepatice: hepatotoxicitate, cresterea valorilor transaminazelor si fosfatazei alkaline

13

reactii alergice: de tip anafilactic, manifestate prin eruptii cutanate, mai ales urticarie, edem angioneuretic, crize de astm bronsic. - Neuropsihice: administrarea in doze mari provoaca cefalee, ameteli, tinnitus, somnolenta sau excitatie, confuzie. - Renale: tratamentul prelungit poate determina nefrita interstitiala si necroza papilara. Legate de paracetamol: - rar reactii alergice manifestate prin eruptii cutanete cu eritem sau urticarie - tratamentul prelungit si doze mari poate determina nefrita interstitiala si necroza papilara Legate de cafeina: - la doze mari pot sa apara insomnie, neliniste, palpitatii si discomfort epigastric. Doze si mod de administrare: Adulti si copii peste 15 ani: 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi, fara a depasi 7 comprimate pe zi. Varstnici: 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi, nu mai mult de 5 cp. Supradozaj: - datorate acidului acetilsalicilic: tulburari gastro-intestinale, transpiratii, tinitus, scaderea reversibila a acuitatii auditive, cefalee, ameteli, tremur al extremitatilor, tulburari de vedere. La doze mari: acidoza respiratorie si metabolica - datorate paracetamolului: varsaturi, hemoragii digestive, supradozajul provoaca hepatotoxicitate (citoliza hepatica cu icter, fenomene de encefalopatie hepatica, coma), necroza tubulara renala, cu evolutie posibila spre insuficienta renala. - Datorate cafeinei: dureri abdominale sau epigastrice, greata, varsaturi, iritabilitate, nervozitate, tremor fin al extremitatilor, insomnie, confuzie, fosfene, tinitus, cresterea diurezei. Tratament: provocarea varsaturii sau lavaj gastri, administrarea de carbine activate sau administrarea antidotului: N-acetilcisteina I.V. Conservare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi sub 250C, in ambalajul original - A nu se lasa la indemana copiilor. Aspirin Plus C-Comprimate efervescente Compozitie: 1 comprimat effervescent contine: acid acetilsalicilic 400 mg, acid ascorbic 240 mg si excipienti hidrogencitrat de sodiu. Indicatii: Cefalee usoare sau medii; febra si raceli. Contraindicatii: - se interzice administrarea cand exista un risc crescut de hemoragii - se administreaza numai la recomandare medicala in cazul terapiei simultane cu madicamente anticoagulante - in insuficienta glucozo-6-fosfat-dehidrogenazei - in astm sau alergie la salicilati - in asociere cu alte antiinflamatoare antireumatice sau substante alergene

14

in tulburari gastro-duodenale cornice, in insuficienta renala in timpul sarcinii, mai ales in ultimele trei luni. La copiii cu boli febrile se administreaza cu prudenta datorita riscului de aparitie a sindromului Reye. Interactiuni cu alte medicamente, potenteaza: - efectul medicamentelor anticoagulante (derivati de cumarina, heparina) - riscul de hemoragii gastointestinale la administrarea simultana a cortizonului - actiunea efectelor secundare a tuturor medicamentelor antireumatice nesteroidiene - efectul medicamentelor care scad glicemia, actiunea nedorita a metotrexatului Scade efectul: spironolactonei, furosemidei, medicamente ce favorizeaza eliminarea acidului uric in guta Reactii adverse: - rar: reactii de hipersensibilitate, foarte rar: tulburari gastrice, trombocitopenie. - La supradozare apar ametelile si tinitusul mai ales la copii si varstnici. Se consulta medicul. Doze si mod de administrare: Adulti: doza unica 1-2 comprimate efervescente Doza zilnica max. 8 comprimate efervescente Copii: doza unica: 1 comprimate efervescente Doza zilnica max. 1-4 comprimate efervescente Comprimatele efervescente se vor dizolva complet in apa. Conservare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi sub 250C, in ambalajul original - A nu se lasa la indemana copiilor. Fasconal P-Comprimate Compozitie: Un comprimat contine acid acetilsalicilic 200 mg, paracetamol 200 mg, cafeina anhidra 25 mg, fenobarbital 25 mg, fosfat de codeina hemihidrat 10 mg si excipienti. Grupa farmacoterapeutica: Analgezice si antipiretice, derivati de acid acetilsalicilic si combinatii. Indicatii terapeutice: - dureri de intensitate medie sau severa cu diferite localizari: cefalee, migrene, nevralgii, mialgii, artralgii, algii dentare sau in sfera ORL, dismenoree. - Stari febrile. Contraindicatii: - hipersensibilitate la oricare dintre excipientii produsului - insuficienta hepatocelulara - insuficienta renala severa - ulcer gastro-duodenal active, hemoragie digestive, afectiuni hemoragice sau cu risc hemoragic - deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza - copii cu varsta sub 15 ani - sarcina si alaptare Precautii: - la pacientii cu astm bronsic si alte afectiuni alergice respiratorii

15

la pacientii cu hipersensibilitate la analgezice antiinflamatorii pot fi declansate crize de astm bronsic si alte reactii alergice de tip anafilactic. - Prudenta in caz de antecedente de ulcer sau de hemoragii digestive - Prudenta la pacientii supusi interventiilor chirurgicale, chiar minore, existand risc de accidente hemoragice - Codeina administrata in doze mari, timp indelungat, poate dezvolta dependenta. - Nu se recomanda ingestia de bauturi alcoolice - Codeine poate impiedica eliminarea secretiilor traheo-bronsice la pacientii cu tuse productiva - Precautii de asemenea la: persoanele debilitate fizic, cu leziuni craniene, hipertensiune intracraniana, abdomen acut, hipotiroidism, hipertrofie de prostata sau stricturi uretrale. - Sportivii trebuie atentionati ca poate duce la pozitivarea testelor antidoping. Interactiuni: - cu alte antiinflamatoare nesteroidiene, metotrexat, sulfamide antidiabetice, probenecid sau alte ucozurice, spironolactona, deprimante ale SNC, anticolinergice si antidiareice, anticoagulante, medicamente inductoare enzymatic si bauturi alcoolice, fenitoina. Atentionari speciale: - prudenta in insuficienta renala si hepatica usoare moderate - copii: folosirea la gripa, viroze respiratorii sau varicela nu se recomanda, risc de aparitie a sindromului Reye - precautii la persoanele varstnice- deprimare respiratorie - cu recomandarea medicului in sarcina si alaptare - poate influenta negativ capacitatea de a conduce vehicule Reactii adverse: - rar reactii alergice eruptii cutanate cu eritem sau urticarie, edem angioneurotic, crize de astm bronsic - bronhospasm, deprimare respiratorie, constipatie, greata, varsaturi, somnolenta diurna - tuburari de coordonare si de echilibru, de dispozitie - hemoragii digestive acute grave sau oculte si ulceratii gastro-intestinale, epistaxis, gingivoragii - rar la doze mari: vertij cu cefalee, tinitus, somnolenta, excitatie, confuzie, neliniste, palpitatii si disconfort epigastric. - Tratamentul prelungit cu doze mari poate determina afectare renala si dependenta de codeine sau fenobarbital. - Scade numarul de trombocite, creste valorile transaminazelor si fosfatazei alcaline. Doze si mod de administrare: Produsul se administreaza numai adultilor si copiilor peste 15 ani. Doza uzuala este de 1 comprimat, administrat oral la nevoie. Daca este necesar, doza se poate repeat la intervale de 4-6 ore, fara a depasi 4 comprimate pe zi. Varstnici: initial se administreaza jumatate din doza recomandata adultilor, crescand eventual, in functie de toleranta si necesitati. Insuficienta renala: se recomanda administrarea unor doze mai mici decat cele uzuale pentru adulti.

16

Produsul nu trebuie folosit in doze mari sau timp indelungat fara recomandarea medicului. Supradozaj: - accidental se poate ingera o doza mai mare decat cea recomandata, imediat se va adresa medicului sau va merge la spital Conservare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi intre 15-250C, in ambalajul original - A nu se lasa la indemana copiilor. 2.Derivati de pirazolona Algocalmin- Comprimate Compozitie: Un comprimat contine metamizol sodic 500 mg Grupa farmacoterapeutica: Analgezice si antipiretice, derivati de pirazolona Indicatii terapeutice: - dureri acute severe postlezionale sau postoperatorii - colici, dureri de cauza tumorala - alte dureri severe acute sau cronice, atunci cand alte mijloace terapeutice nu sunt indicate - combaterea febrei, atunci cand aceasta este refractara la alt tratament Contraindicatii: - hipersensibilitate la metamizol sau oricare din excipientii produsului - hipersensibilitate la derivatii de pirazol - intoleranta la antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - afectiuni ale maduvei hematopoetice - antecedente de agranulocitoza - deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza - porfirie hepatica acuta - sugari sub 3 luni sau sub 5 kg greutate Precautii: - metamizolul poate declansa aparitia de fenomene alergice de tip anafilactic, de exemplu agranulocitoza sau soc. - Deoarece agranulocitoza apare neasteptat si este independenta de doza si de durata tratamentului, in cazul aparitiei febrei si/sau anginei si/sau ulceratiilor bucale se impun intreruperea imediata a tratamentului si efectuarea urgenta a hemogramei. Continuarea administrarii creste riscul de deces. In cazul tratamentului de lunga durata este necesara supravegherea medicala periodica. Interactiuni: - nu se recomanda asocierea metamizolului cu alte medicamente cunoscute ca mielotoxice - poate interactiona cu captopril, litiu, metotrexat si triameteren - poate modifica eficacitatea antihipertensiv si diureticelor, cu exceptia furosemidei Atentionari speciale:

17

inaintea inceperii tratamentuluieste necesara o anamneza atenta privind eventualele afectiuni alergice. - In cazul pacientilor cu risc crescut de soc anafilactic, produsul se va administra numai daca este absolute necasar - Pentru urmatoarele afectiuni riscul de soc anafilactic este mai mare: astm bronsic, rinita alergica, urticarie, intoleranta la alcool etilic, pacienti cu intoleranta la coloranti si la conservanti - Sarcina si alaptarea: la fat exista riscul afectarii hematologice, administrat inaintea nasterii poate inchide prematur canalul arterial, este contraindicata administrarea lui in primul si in ultimul trimestru de sarcina, iar in al doilea numai daca este absolut necesar. 48 de ore dupa administrare se intrerupe alaptarea. - In doze recomandate nu influenteaza capacitatea de a conduce vehicule si utilaje. Reactii adverse: Reactii anafilactice si anafilactoide: - apar rar, imediat sau la cateva ore de la administrare si se manifesta prin dispnee acuta, bronhospasm si edem laringian, hipotensiune ateriala mergand pana la colaps, urticarie etc. Se administreaza imediat adrenalina, de preferat IV lent, in 5-15 min, sau IV lent sau in perfuzie hemisuccinat de hidrocortizon 200500 mg. Crize de astm: pot aparea crize de astm bronsic Tegumente si mucoase: pot aparea urticarie, eruptii maculopapuloase. Modificari hematologice: rar pot sa apara leucopenie, agranulocitoza sau trombocitopenie. Se impune intreruperea imediata a tratamentului. Aparat renal: foarte rar insuficienta renala acuta sau nefrita interstitiala . Doze si mod de administrare: Adulti si copii peste 15 ani: Se administreaza oral 1-2 comprimate o data. La nevoie, se poate repeta pana la cel mult de 4 ori pe zi. Doza pe 24 de ore nu trebuie sa depaseasca 5 g metamizol. Pacientii cu insuficienta renala sau hepatica: nu se administreaza doze mari, doar daca administrarea este de scurta durata. Varstnici: se admnistreaza doze minime eficace, din cauza posibilelor afectiuni la functia renala sau hepatica. Copii sub 15 ani: nu se administreaza metamizol sub forma de comprimate. Supradozaj: - greata, dureri abdominale, afectarea functiei renale si mai rar: - simptome la nivelul SNC vertij, somnolenta, coma, convulsii - scaderea tensiunii arteriale pana la soc si tulburari de ritm - la doze foarte mari eliminarea unui metabolit netoxic (acid rubazonic) poate determina colorarea in rosu a urinei. - daca administrarea de metamizol este recenta se poate face lavaj gastric sau se administreaza carbune activat - metabolitul principal poate fi indepartat prin hemodializa, hemofiltrare, hemoperfuzie sau filtrare plasmatica. Conservare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi intre 15-250C, in ambalajul original

18

- A nu se lasa la indemana copiilor. 3. Derivati de aniline Daleron C -Granule pentru solutie orala Compozitie: 500 mg paracetamol, 20mg acid ascorbic, excipienti. Grupa farmacoterapeutica: Analgezice si antipiretice. Indicatii terapeutice: - scaderea febrei asociata diferitelor infectii bacteriene sau virale (viroze) - ameliorarea durerilor musculare si articulare din raceala si gripa - ameliorarea durerilor de intensitate usoara pana la moderata de cauze neinflamatorii - ameliorarea durerilor aparute dupa leziuni si interventii chirurgicale. Contraindicatii: - hipersensibilitate la paracetamol, acid ascorbic sau excipientii medicamentului - afectiuni hepatice sau renale severe - nu se recomanda administrarea granulelor impreuna cu alte medicamente ce contin paracetamol Precautii: - contraindicate consumul de alcool - durata tratamentului nu trebuie sa depaseasca 3 zile - se administreaza in doze recomandate la copii intre 2 si 12 ani - se administreaza cu prudenta la diabetici, contine 3.9 g zahar - in sarcina si alptare se administreaza cu pridenta - nu influenteaza capacitatea de a conduce vehicule Reactii adverse: daca medicamentului i se pastreaza dozele la administrare reactiiile adverse sunt rare si usoare. Ocazional, pot aparea greata si reactii cutanate de hipersensibilizare. Doze si mod de administrare: Adulti si copii peste 12 ani: 1 plic de 4-6 ori pe zi, la interval de 4 ore. Nu se utilzeaza mai mult de 8 plicuri pe zi. Plicul se dizolva in 150 ml apa calda sau ceai, se amesteca bine si se bea cald. Supradozaj: daca ati luat o doza mare adresati-va medicului, semnele de intoxicatie pot aparea si dupa cateva zile. Pastrare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi intre 15-250C, in ambalajul original - A nu se lasa la indemana copiilor. Paracetamol- Comprimate 500 mg Compozitie: paracetamol 500 mg si excipienti. Grupa farmacoterapeutica: Anlgezice, antipiretice. Indicatii terapeutice: - dureri usoare si medii cu diferite localizari: cefalee, artralgii, lombagii, algii dentare, dismenoree. - tratamentul simptomatic al febrei Contraindicatii: - hipersensibilitate la paracetamol sau la oricare din excipientii produsului

19

- insuficienta hepatocelulara - deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza. Precautii: - Se impugn precautii in caz de alcoolism. Interactiuni: - cu alcool (la consum cronic) - tratamentul cronic cu barbiturice sau primidona ii reduce efectul - dozele mari de paracetamol cresc efectul anticoagulantelor cumarinice - asocierea paracetamolului cu salicilati sau antiinflamatoare nesteroidiene pe termen lung si la doze mari creste riscul de nefropatie, necroza papilara renala, cancer de rinichi si vezica urinara - pot sa apara valori fals scazute ale testului pentru glicemie, o falsa crestere a valorilor acidului uric seric Atentionari speciale: - se impun precautii in afectiuni hepatice, incluzand hepatita virala si in caz de insuficienta renala grava - copii: nu s-au evidentiat probleme specifice privind administrarea la copii, numai ca trebuiesc respectate formele farmaceutice si dozele recomandate. - Varstnici: nu sunt probleme specifice varstei - Sarcina si alaptarea: produsul poate fi administrat femeilor gravide si mamelor ce alapteaza la recomandarea medicului - Produsul nu modifica capacitatea de a conduce vehicule. Reactii adverse: - pot sa apara reactii alergice (eruptii cutanate, prurit), trombocitopenie, agranulocitoza, dermatita, hepatita, colica renala, insuficienta renala, piurie sterile. - La doze mari si tratament prelungit paracetamolul poate produce afectarea functiei renale pana la insuficienta renala cronica. Doze si mod de administrare: Adulti si copii peste 15 ani: 1-2 comprimate paracetamol, la nevoie se poate repeta la 4 ore, fara a depasi 8 comprimate in 24 de ore. Copii: 60 mg/kg la nevoie, se poate repeta la 6 ore. - 5-8 ani (17-24 kg): comprimat de 3-4 ori pe zi, fara a depasi 1 g / zi. - 8-12 ani (24-35 kg): - 1 comprimat de 3-4 ori pe zi, fara a depasi 2 g/zi - 12-15 ani (35-50kg): -1 comprimat de 3-4 ori pe zi fara a depasi 3 g/zi - Se recomanda ingestia produsului cu o cantitate suficienta de lichid. - Se va evita consumul de bauturi alcoolice in cursul tratamentului Asocierea cu antiinflamatoare nesteroidiene se va face la doze adaptate si se va evita administrarea pe termen lung. Supradozaj: - simptome: greata, varsaturi, paloare, transpiratii, dureri abdominale si se pot agrava pana la coma in functie de cantitatea de medicament si reactivitatea pacientului. Manifestarile pot sa apara si la 2-4 ore de la ingestia produsului si pot fi mai puternice dupa 24 de ore. Pastrare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi intre 15-250C, in ambalajul original - A nu se lasa la indemana copiilor.

20

d) Paracetamol Combinatii Algozone forte-Comprimate Compozitie: paracetamol 500mg, cafeina anhidra 21.8 mg, fosfat de codeine hemihidrat 20 mg si excipienti. Grupa fermacoterapeutica: alte analgezice si antipiretice. Anilide. Indicatii terapeutice: tratamentul simptomatic al durerilor de intensitate moderata-severa, dureri dentare, nevralgii, migrene, cefalee, dureri reumatice din sciatica sau lumbago, dismenoree. Contraindicatii: hipersensibilitate la paracetamol, cafeina, codeine sau excipienti. Insuficienta hepatica severa. Insuficienta renala severa. Boala cronica obstructive a cailor respiratorii, astm bronsic, insuficienta respiratorie. Primul trimestru de sarcina. Alaptare. Copii sub 12 ani. Precautii: dozele recomandate nu trebuiesc depasite. Nu se vor asocial alte preparate ce contin paracetamol. Codeina poate produce dependenta de tip morfinic in caz de administrare un timp indelungat si in doze mai mari decat cele recomandate. Interactiuni: anticolinergicele si colestiramina intarzie absortia paracetamolului, metoclopramida si domperidona o grabesc. Tratamentul prelungit cu doze mari de paracetamol creste riscul hemoragic al anticoagulantelor cumarinice. Efectul depresor al codeinei asupra sistemului nervos central, poate fi potentat de alcool, hipnotice, antidepresive triciclice, fenotiazine. Codeina poate intarsia absortia mexiletinei, poate antagonize efectele gastro-intestinale ale metoclopramidei si domperidonei. Efectul analgetic al codeinei este diminuat in cazul asocierii cu agonisti-antagonisti de tip morfinic. Cafeina potenteaza efectul antimigrenos al ergotaminei. Atentionari speciale: Se recomanda prudenta in cazul administrarii paracetamolului la pacientii cu afectiuni hepatice, renale, cu alcoolism cronic, la cei in tratament cu alte medicamente hepatotoxice sau inductoare enzimatice. Datorita cafeinei, se va utilize cu prudenta la pecientii cu afectiuni cardiovasculare si gastrice. Datorita codeinei se va utilize cu prudenta la pacientii cu deprimarea functiei respiratorii sau in conditii de hipoxie, precum si la cei cu hipertensiune intracraniana. Sportivii trebuie atentionati ca produsul poate infulenta testele antidoping. Sarcina si alaptarea: datorita codeinei este contraindicat in primul trimestru de sarcina si pe perioada alaptarii. In trimestrul II si III de sarcina numai la recomandarea medicului. Este contraindicate inaintea nasterii si in timpul travaliului din cauza riscului de deprimare respiratorie a nou nascutului. Capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje: se va evita administrarea la persoanele ce conduc vehicule sau folosesc utilaje. Reactii adverse: Datorate paracetamolului: rareori eruptii cutanate alergice, trombocitopenie, anemie, agranulocitoza, afectare hepatica sau renala. Datorate codeinei: constipatie, greata, varsaturi, somnolenta, ameteala, bronhospasm, depresie respiratorie, rareori dependenta. Datorate cafeinei: palpitatii, anxietate, tremor. Doze si mod de administrare:

21

Adulti si adolescenti peste 12 ani: un comprimat la nevoie, de 3-4 ori pe zi, la interval de minim 4 ore. Nu se administreaza copiilor sub 12 ani. Supradozaj: Paracetamol: in primele 24 de ore simptomele supradozajului constau in paloare, greata, varsaturi, anorexie si dureri abdominale. Afectarea hepatica poate deveni mai aparenta dupa 12-48 ore si este manifesta 2-4 zile, cand pot sa apara hipoglicemie, acidoza metabolica, aritmii, pancreatita, coagulare intravasculara diseminata. In cazuri grave se poate ajunge la colaps cardiovascular, coma si deces. Codeina: supradozajul se asociaza cu deprimarea acuta a centrului respirator cu cianoza si bradipnee, somnolenta, ataxie, eruptii urticariene, varsaturi, prurit, retentie de urina, rareori edem pulmonar. Cafeina: manifestarile includ insomnie, agitatie, nervozitate si pot evolua catre delir, convulsii si tahicardie. In caz de supradozaj pacientii trebuiesc urgent internati, se recomanda lavaj gastric la primele 4 ore de la ingerarea medicamentului, administrare orala sau IV de N-acetilcisteina cu efect benefic in primele 48 de ore, se va administra oxigen, antagonisti ai opioidelor (nalaxona). Conservare: - A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj - A se pastra la temperaturi intre 15-250C, in ambalajul original - A nu se lasa la indemana copiilor. Calmant forte- Comprimate Compozitie: paracetamol 400 mg, fenobarbital 50mg, cafeina anhidra 25 mg, fosfat de codeine hemihidrat 20mg si excipienti. Grupa farmacoterapeutica: analgezice si antipiretice, anilide in combinatii. Indicatii terapeutice: tratamentul simptomatical durerilor de intensitate medie sau severa cu diferite localizari: cefalee, migrene, nevralgii, mialgii, artralgii, algii dentare sau in sfera ORL, dismenoree. Contraindicatii: nu trebuie administrat la pacientii cu hipersensibilitate la oricare dintre componentii produsului, insuficienta hepatocelulara, insuficienta renala sevara, ulcer gastro-duodenal active, hemoragie digestive, astm bronsic si insuficienta respiratorie (datorita prezentei codeinei), porfirie (datorita prezentei fenobarbitalului), in perioada de sarcina si alaptare si la copii sub 15 ani. Precautii: prudenta la pacientii cu: colecistectomie, tuse productive, debilitate fizica, leziuni craniene, hipertensiune craniana, abdomen acut, hipotiroidism, hipertrofie de prostate sau stricture uretrale. Deoarece produsul contine codeine si fenobarbital, in timpul tratamentului nu se recomanda ingestia de bauturi alcoolice. De asemenea sportivii trebuiesc atentionati ca testele antidoping pot fi influentate pozitiv! Interactiuni: prudenta in administrarea concomitenta cu: deprimante ale sistemului nervos central, anticolinergice si antidiareice, anticoagulante, medicamente inductoare enzymatic si bauturi alcoolice, fenitoina, acid valproic. Atentionari speciale: precautii la persoanele in varsta. Sarcina si alaptarea: daca sunteti insarcinata sau alaptati, adresati-va medicului. Capacitatea de a cionduce autovehicule sau utilaje: poate influenta negativ capacitatea de a conduce vehicule si utilaje. Reactii adverse:

22

rar eruptii cutanate cu eritem sau urticarie, care necesita intreruperea tratamentului constipatie, greata, somnolenta, vertij, reactii alergice cutanate, bronhospasm, deprimare respiratorie, somnolenta diurna la inceputul tratamentului, trezire dificila, tulburari de coordonare si echilibru, mai ales la varstnici, rareori vertij cu cefalee, artralgii, la doze mari pot sa apara: neliniste, palpitatii si discomfort epigastric. - Tratamentul prelungit cu doze mari poate determina afectarea renala si dependenta de codeine si fenobarbital. - In mod exceptional pot scadea numarul de trombocite. Doze si mod de administrare: produsul se administreaza numai adultilor si copiilor peste 15 ani. Adultii si copii peste 15 ani: un comprimat administrat oral, la nevoie. Daca este nevoie se poate repeta la 4-6 ore, fara a depasi 4 comprimate pe zi. Varstnici: initial se administreaza jumatate din doza recomandata adultilor, crescand numai in functie de toleranta sau necesitati. Insuficienta renala: se recomanda doze mai mici dacat cele uzuale la adulti. Supradozaj: in cazul ingerarii unor doze mai mari decat cele recomandate adresati-va imediat medicului sau prezentati-va imediat la spital. Pastrare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperature intre 15-250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. Codamin P- Comprimate Compozitie: paracetamol 400 mg, cafeina anhidra 23 mg, fosfat de codeine hemihidrat 15 mg si excipienti. Grupa farmacoterapeutica: analgezice si antipiretice, anilide. Indicatii terapeutice: - tratamentul simptomatic al durerilor de intensitate medie sau severa cu diferite localizari: cefalee, migrene, nevralgii, mialgii, artralgii, algii dentare sau ORL, dismenoree. - Tratamentul simptomatic al starilor febrile, durerilor de gat si tusei din raceala si gripa. Contraindicatii: - hipersensibilitate la paracetamol, codeine, cafeina sau excipienti. - Insuficienta hepatocelulara, insuficienta respiratorie, hipersecretie traheobronsica, criza de astm bronsic, interventii chirurgicale recente pe caile biliare, copii cu varsta sub 15 ani. Precautii: - administrarea indelungata de codeine in doze mari poate duce la o stare de dependenta de tip morfinic - sportivii trebuiesc atentionati ca poate pozitiva testele antidoping Interactiuni cu: - agonisti-antagonisti morfinici - deprimante ale sistemului nervos central: creste riscul deprimarii sistemului nervos central si a centrilor respiratori.

23

anticoagulante: creste riscul hemoragic medicamente inductoare enzimatic si bauturi alcoolice prin continutul sau in paracetamol, poate modifica rezultatele dozarii acidului uric si a glicemiei. Atentionari speciale: - se recomanda prudenta la pacientii cu insuficienta renala severa, la varstnici sau debilitate, in caz de traumatisme craniene, hipertensiune intracraniana, abdomen acut, hipotiroidism, hipertrofie de prostate. - Sarcina si alaptarea: din cauza codeinei nu se administreaza in timpul sarcinii si alaptarii - Capacitatea de a conduce vehicule si de a folosi utilaje: datorita sedarii si scaderii reactivitatii reflexe, Codamin P poate influenta negative capacitatea de a conduce vehicule sau utilaje. Reactii adverse: prurit, eritem sau urticarie, somnolenta, vertij, greata, varsaturi, deprimare respiratorie, constipatie si dureri abdominale. - cafeina poate determina agitatie, insomnie si palpitatii - in cazul tratamentului indelungat exista risc de dependenta si de sindrom de abstinenta la intreruperea brusca a medicatiei. Doze si mod de administrare: Doza recomandata este de un comprimat la nevoie, daca este necesar , doza se poate repeta la intervale de 4 ore. Doza maxima zilnica este de 3 g de paracetamol. Comprimatele trebuie administrate cu un pahar de apa sau alte lichide. Nu trebuie utilizat in doze mari sau timp indelungat. Nu trebuie administrat la copii cu varsta sub 15 ani. Supradozaj: Simptomele supradozajului cu codeina: deprimare acuta a centrilor respiratori: somnolenta, apatie sau chiar coma, mioza, convulsii, varsaturi, prurit, retentie de urina, edem pulmonar (rar). Tratamentul recomandat consta in lavaj gastric si administrare de purgative. Simptomele supradozajului cu paracetamol: greata, varstauri, transpiratii, anorexie, paloare, dureri abdominale care apar in primele 24 de ore de la administrare. Doze mai mari de 10g paracetamol (150mg/kg corp la copii) pot provoca citoliza hepatica ce posate evolua catre necroza ireversibila cu insuficienta hepatocelulara, acidoza metabolica, encefalopatie, coma. Se pot constata cresterea transaminazelor hepatice, lactatdehidrogenazei, bilirubinei si scaderea timpului de protrombina la 12-48 ore de la ingestie. Tratamentul intoxicatiei acute cu paracetamol Lavajul gastric este util, se poate administra carbine activate sau colestiramina. Nacetilcisteina, antidot specific, administrata in primele 12 ore are efecte benefice. Simptomele supradozajului u cafeina: tahicardie, extrasistole, palpitatii, tremor. Pastrare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperature intre 15-250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. Coldrex- Comprimate + Vitamina C Compozitie: 1comprimat contine: 500mg paracetamol, 25 mg cofeina, 5mg clorhidrat de fenilefrina, 20mg terpinhidrat, 30mg acid ascorbic si excipienti.

24

Grupa farmacoterapeutica: Analgezice si antipiretice, paracetamol, combinatii, exclusive psiholeptice. Indicatii terapeutice: - raceala comuna, gripa, stari febrile, inclusive cefalee, guturai, dureri in gat, sinuzita, mialgii - se obtine atenuarea sau stregerea simptomelor pe durata limitata, paliativ. Contraindicatii: - hipersensibilitate la paracetamol sau la oricare dintre componentii produsului - copii sub 6 ani - insuficienta hepatica sau renala grava, hipertensiune - hipertiroidism, diabet, boli cardiace - administrarea la pacientii cu tratament cu antidepresive triciclice, betablocante, inhibitori de monoaminoxidaza IMAO Precautii: - nu se recomanda asocierea cu alte medicamente folosite pentru raceala sau ca decongestive sai cu alte produse care contin paracetamol. Interactiuni: - efectul coagulant al cumarinicelor poate fi crescut in timpul administrarii timp indelungat si in doze mari de paracetamol, cu risc hemoragic - metoclopremida si domperidona grabesc absortia paracetamolului - asocierea fenilefrinei cu IMAO creste riscul accidentelor hipertensive, asocierea acestor medicamente fiind contraindicata. Atentionari speciale: - este necesara prudenta la varstnici si hipertensivi, fenilefrina poate creste tensiunea arteriala - riscul hepatotoxicitatii paracetamolului este mai mare in caz de afectare hepatica pre-existenta Copii: pentru copiii sub 6 ani se vor administra forme farmaceutice adcevate acestei varste. Sarcina si alaptarea: administrarea produsului la femeile gravide este posibila numai daca se considera esentiala de catre medic. Datele publicate disponibile nu contraindica alaptarea. Capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje: produsul necontinand substante active care sa aiba proprietati sedative nu influenteaza capacitatea de a conduce vehicule sau utilaje. Reactii adverse: - efectele adverse ale paracetamolului sunt rare, pot aparea eruptii cutanate alergice, exceptional trombocitopenie - fenilefrina, ca si alte amine simpatomimetice, poate determina cresterea tensiunii arteriale, cefalee, ameteli, palpitatii, insomnie. Doze si mod de administrare: Adulti (inclusiv varstnici) si copii peste 12 ani: doza uzuala este de 1-2 comprimate administrate de 3-4 ori pe zi, fara a depasi 8 comprimate pe zi. Copii intre 6-12 ani: doza uzuala este de 1 comprimat de 3-4 ori pe zi, fara a depasi 4 comprimate pe zi. Pentru copiii sub 6 ani se vor administra forme farmaceutice adecvate acestei categorii de pacienti. Comprimatele se administreaza oral.

25

Supradozaj: Supradozajul cu paracetamol poate provoca insuficienta hepatica. Dozele mai mari de 10 g o data, provoaca fenomene hepatotoxice severe: hipoglicemie, acidoza metabolica, aritmii, coagulare intravasculara diseminata. In cazurile grave, afectarea hepatica poate evolua spre encefalopatie, colaps cardiovascular, coma si moarte. Pacientii trebuie spitalizati pentru o supraveghere medicala atenta. Se recomanda lavaj gastric, administrarea orala de metionina sau introducere IV de N-acetilcisteina, actionand in primele 48 de ore ca antidot prin neutralizarea paracetamolului responsabil de hepatotoxicitate. Se recomanda instituirea unui tratament de sustinere a functiilor vitale. Supradozarea fenilefrinei poate produce iritabilitate, cefalee, cresterea tensiunii arteriale, posibil bradicardie reflexa, greata si voma. Se recomanda ingrijire medicala adecvata. Pastrare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperature intre 15-250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. Fervex pentru adulti-Pliculete pentru solutie orala Compozitie: maleat de feniramin 25 mg, paracetamol 500 mg, vitamina C 200 mg si excipienti. Grupa farmaco-terapeutica: Vitamine analgezice antipiretice Antihistaminice H1. Indicatii terapeutice: tratamentul pe termen scurt al racelii, rinitelor alergice, rinifaringite, stari gripale la adulti si la copii peste 15 ani. Contraindicatii: - alergie cunoscuta la unul dintre componente - afectiuni hepatice severe - glaucoma (tulburari ale presiunii intraoculare) - copii cu varsta sub 15 ani - disfunctii urinare cauzate de afectiuni ale prostatei sau alte tulburari. Atentionari speciale: acest medicament contine sucroza si in consecinta nu trebuie folosit la pacientii cu intoleranta la fructoza, glucoza si sindrom de malasbsortie al galactozei. Precautii: - nu depasiti dozele indicate si consultati doctorul daca s-a intamplat accidental acest lucru - nu combinati Fervex cu alte medicamente ( in special sedative) fara ca inainte sa consultati doctorul - nu folositi medicamentul daca suferiti de boli renale fara avizul medicului - informati medical daca starea de rau continua si dupa 5 zile de tratament - nu lasati medicamentul la indemana copiilor Interactiuni: trebuie informat medical sau farmacistul despre medicamentele pe care le mai luati. Nu sa recomanda consumul de bauturi alcoolice sau de sedative in timpul tratamentului. Sarcina si alaptarea: informati doctorul sau farmacistul daca sunteti insarcinata. Conducerea de vehicule sau utilaje: persoanele care sofeaza sau opereaza cu utilaje, pot avea stari de somnolenta si chiar atipi atunci cand iau tratament. Reactii adverse: - somnolenta, uscaciunea gurii, tulburari urinare, tulburari de acomodare (vederea la distanta), confuzie, agitatie la pacientii varstnici.

26

rare cazuri de trombocitopenie (sacaderea sub nivel normal al unor elemente sanguine-plachete, care au rol in procesul de coagulare a sangelui) - in cazuri mai rare prurit si/sau reactii alergice, roseate pielii, urticarie, cand trebuie oprit tratamentul si anuntat doctorul. Doze si mod de administrare: Adultii si copii cu varsta peste 15 ani: 1-2 pliculete de 3 ori in 24 ore. Pliculetele trebuie luate cu o cantitate suficienta de apa calda sau rece. In tratamentul starilor gripale, este mai bine sa luati fervex dizolvat in apa calda, seara, cand apar primele simptome de guturai. Acest lichid cald va favoriza diureza, transpiratia, care ajuta la eliminarea toxinelor din organism. Se administreaza la cel putin 4 ore unul dupa celalalt, in caz de insuficienta renala se va respecta un interval de 8 ore. Nu folositi medicamentul timp indelungat fara avizul doctorului, mai ales daca tulburarile continua dupa 5 zile. Supradozaj: Informati imediat doctorul sau farmacistul daca s-a produs o supradozare accidentala. Pastrare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperature intre 15-250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. Panadol extra-Comprimate filmate Compozitie: 500mg paracetamol, 65mg cafeina si excipienti. Grupa farmacoterapeutica: analgezice si antipiretice, anilide in combinatii. Indicatii terapeutice: in tratamentul simptomatic al durerilor de intensitate usoara moderata: migrene, dureri dentare inclusive cele aparute dupa efectuarea unor proceduri stomatologice/extractii dentare, nevralgii, artralgii inclusiv cele de osteoartrita, mialgii, dismenoree, dureri faringiene, durere postvaccinala, al starilor gripale si al celor febrile. Contraindicatii: nu utilizati Panadol extra: - daca sunteti allergic la paracetamol sau la oricare dintre excipienti - daca suferiti de insuficienta hepatocelulara - daca suferiti de hiperexcitabilitate nervoasa, insomnie, ulcer gastro duodenal, aritmii (datorita prezentei cafeinei). Precautii: - nu se recomanda folosirea pe termen lung a paracetamolului fara avizul medicului - se recomanda consult medical daca simptomele persista - se recomanda prudenta in caz de alcoolism cronic, deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza si afectiuni hepatice, in caz de insuficienta renala grava - prudenta in cazul existentei urmatoarelor afectiuni: abdomen acut chirurgical, angina pectorala, hipertrofie de prostate sau stricture uretrale. - Nu se vor asocial alte produse ce contin paracetamol - Dozele recomandate nu trebuie depasite - Produsul nu se administreaza seara, contine cafeina si da insomnie - Contine un produs ce poate induce pozitivarea testelor antidoping - Consumul de alcool etilic in timpul tratamentului favorizeaza hepatotoxicitatea paracetamolului si frecventa efectelor adverse digestive - Intrebati medical sau farmacistul inainte de a-l utiliza in timpul sarcinii si in timpul alaptarii

27

- Nu afecteaza cxapacitatea de a conduce vehicule sau utilaje Interactiuni: - asocierea cu medicamente inductoare enzimatic (fenobarbital, fenitoina, carbamazepina,rifampicina),favorizeza hepatotoxicitatea paracetamolului - anticolinergicele si colestiramina intarzie absortia paracetamolului, metoclopramida si domperidonul o grabesc - tratamentul prelungit cu doze mari de paracetamol creste riscul hemoragic al anticoagulantelor cumarinice - paracetamolul poate influenta valorile uricemiei - paracetamolul potenteaza efectul ulcerogen al glococorticoizilor, creste riscul nefrotoxic si hemoragic al antiinflamatoarelor nesteroidiene. - paracetamolul potenteaza efectul hipoglicemiant al antidiabeticelor orale - ciprofloxacina si norfloxacina cresc semnificativ concentratia plasmatica a cafeinei. Reactii adverse: Rareori pot sa apara reactii alergice, care oblige la intreruperea tratamentului, excitatie nervoasa, palpitatii, insomnie. Exceptional s-a raportat trombocitopenie. Doze si mod de administrare: Produsul este destinat administraii la adulti si copii peste 12 ani. Adulti: 1-2 comprimate la nevoie, de maximum 4 ori pe zi. Doza maxima la adulti este de 4000mg pe zi de paracetamol, iar intervalul dintre prize este de minimum 4 ore. In caz de insuficienta renala severa, intervalul dintre prize este de minim 8 ore Copii: 60mg doza maxima paracetamol/kg corp si zi. Copii cu varsta intre 12-15 ani (41-50 kg): 1 comprimat filmat o dat, la nevoie, se poate repeta la 4 ore, maxim de 4 ori pe zi. Panadol extra nu se va dministra copiilor mai mult de 3 zile fara recomandarea medicului. Supradozare: daca ati utilizat Panadol extra mai mult decat trebuie, anuntati imediat medicul sau farmacistul. Pastrare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperature intre 15-250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. Saridon-Comprimate Compozitie: paracetamol 250mg, propifenazona 150mg si cafeina 50mg, excipienti. Grupa farmacoterapeutica: analgezice si antipiretice. Indicatii terapeutice: amelioreaza durerea si scade febra. Este folosit in tratamentul durerii de cap, durerii de dinti, dureri menstruale, dureri reumatice, dureri aparute in urma interventiilor chirurgicale si al durerii si febrei din raceala si gripa. Contraindicatii: hipersensibilitate la propifenazona, la alte pirazolone sau la paracetamol. - nu se utilizeaza in cazul unor afectiuni hepatices au renale grave, sau o forma de anemie mostenita - nu se utilizeaza la copiii sub 12 ani Precautii: nu utilizati Saridon o perioada mai lunga, decat daca v-a fost recomandat de medic. - daca utilizati fara intrerupere medicamentul o perioada indelungata pentru durerile de cap, boala sa poate croniciza

28

pot aparea leziuni renale si chiar insuficienta renala la o utilizare pe o perioada indelungata - daca febra sau durerea dureaza mai mult de o saptamana, adresati-va medicului - nu folositi Saridon decat la recomandarea medicului, daca suferiti de astm bronsic, rinita sau urticarie cronica, sau hipersensibilitate la alte anlgezice sau antireumatice. - Nu se asociaza cu consumul de etanol - Se utilizeza cu precautie si numai la recomandarea medicului daca sunteti gravida sau alaptati Reactii adverse: - rar eruptii cutanate, urticarie, tulburari respiratorii sau circulatorii Doze si mod de administrare: Pentru adulti doza zilnica este de 1-2 comprimate , pentru adolescenti de 12-16 ani este de 1 comprimat, de maxim 3 ori pe zi cu mult lichid. Pastrare: A nu se utiliza dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. A se pastra la temperature intre 15-250C, in ambalajul original. A nu se lasa la indemana copiilor. 2.Alte analgezice si antipiretice. Flupirtinum KATADOLON Capsule 100mg

VI.CONCLUZII Lucrarea de fata abordeaza o tema de mare interes, data fiind frecventa crescuta a durerii si febrei in randul populatiei. Durerea si febra, cuprind persoane de toate varstele, din diferite medii sociale. Farmacoterapia analgezica si antipiretica presupune cunoasterea tuturor medicamentelor de care dispunem si aceasta este posibila numai prin cunoasterea modului de actiune a medicamentelor analgezice-antipiretice si a valorii reale a fiecaruia, a administrarii in dozele cele mai potrivite, la orele cele mai indicate si facand asocieri care sa previna aparitia complicatiilor, a contraindicatiilor si a reactiilor adverse. De asemenea, trebuie sa retinem ca majoritatea medicamentelor analgezice - antipiretice fac parte din grupa OTC-urilor, si asistentul de farmacie are datoria de a informa pacientul corect asupra modului de administrare, asupra precautiilor ce trebuie avute in vedere, a interactiunilor cu alte medicamente sau asupra reactiilor adverse ce pot aparea. De aceea, bolnavul trebuie intrebat de ce afectiuni mai sufera inainte de a i se elibera un analgezic antipiretic. Uneori complicatiile pot fi grave, chiar fatale. De aceea, ori de cate ori luam un analgezic antipiretic trebuie sa studiem cu atentie prospectul. Este foarte important sa observam interactiunile cu alte medicamente, care-si pot pierde din efect, sau efectul este potentat in prezenta unui analgezic -antipiretic.

29

Pot aparea alergii, cu diferite manifestari si de diferite intensitati, care pot duce uneori la agranulocitoza sau soc anafilactic, cazuri in care pacientul trebuie dus urgent la spital unde i se va face lavaj gastric, i se va administra carbune activat, i se va face hemodializa, hemofiltrare, hemoperfuzie sau filtrare plasmatica. In concluzie, grupa medicamentelor analgezice-antipiretice este foarte importanta, mai ales din punct de vedere al efectelor benefice ce le are supra organismului uman, dar ele trebuiesc administrate cu grija, numai in cazuri cand este neaparata nevoie si numai daca suntem siguri ca reactiile adverse nu vor aparea. De asemenea se va acorda o deosebita atentie conservarii medicamentelor. Dupa cum prevede FR X, acestea se vor pastra in recipiente bine inchise, ferite de umezeala, caldura si lumina. Se vor feri de accesul copiilor. Nu se vor consuma dupa data de expirare inscrisa pe ambalaj. VII. BIBLIOGRAFIE

30