SOMENTE PARA REFERNCIA VERSO DO FORMULRIO W-8BEN - CERTIFICATE OF FOREIGN STATUS OF BENEFICIAL OWNER FOR UNITED STATES TAX

X WITHHOLDING - DECLARAO DE NO RESIDENTE NOS E.U.A. PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA NESTE PAS. No use este formulrio para: Use este: Cidado americano ou residente estrangeiro (pessoa fsica)....................................................................W-9 Sociedades comerciais estrangeiras ...............................................................................W-8ECI ou W-8IMY Governos estrangeiros, organizaes internacionais, Bancos Centrais emissores, organizaes isentas de impostos ou fundaes privadas que reivindicam o uso de sees 501 (c), 892, 895 ou 1443 (b)W-8ECI ou W-8EXP Indivduo no papel de intermedirio ................................................................................................ W-IMY Indivduo reivindicando iseno de Reteno na Fonte sobre renda diretamente ligada ao desempenho de negcios ou transaes comerciais nos Estados Unidos .......................................... W-8ECI Seo I Identificao do usufruturio (Leia as instrues) 1 Nome da Pessoa Fsica ou organizao ou usufruturia 3 Tipo de usufruturio [ ] Esplio [ ] Pessoa Fsica [ ] Empresa 2 Pas de estabelecimento ou organizao [ ] Empresa no qualificada [ ] Sociedade [ ] Trust

[ ] Governo Estrangeiro

[ ] Organizao internacional

[ ] Bancos Centrais emissores

[ ] Organizao estrangeira isenta de RF

4 Endereo residencial permanente No usar Caixa Postal Cidade ou municpio, estado. Incluir o CEP Pas (por extenso)

5 Endereo para correspondncia (se diferente do acima) Cidade ou municpio, estado. Incluir . CEP Pas (por extenso)

(PREENCHER SOMENTE AT AQUI) 6 Nmero de Identificao de Contribuinte nos EUA, se necessrio 7 Nmero de Identificao de no pas (leia instrues) Contribuinte estrangeiro (opcional) [ ] SSN ou ITIN [ ] EIN 8 Nmero da Conta (Opcional) Seo II Reivindicao de Benefcio Relativos a Tratados Fiscais (se cabvel) 9 Eu declaro que (marcar todas as opes cabveis): a [ ] O usufruturio residente de/o/a ..dentro do contexto de tratados fiscais entre os EUA e aquele pas. b [ ] Se requerido, o TIN do usufruturio encontra-se na linha 6 (leia as instrues). c [ ] O usufruturio no pessoa fsica; aufere a renda sobre a qual os benefcios fiscais so reivindicados e, se cabvel, satisfaz os requerimentos do artigo do tratado relativo a limitao de benefcios (leia as instrues). d [ ] O usufruturio no pessoa fsica; est reivindicando benefcios fiscais sobre dividendos recebidos de uma empresa estrangeira ou juros de negcios/transaes conduzidos dentro dos EUA, de uma empresa estrangeira e satisfaz a classificao de residente. e [ ] O usufruturio associado ao indivduo responsvel pelo pagamento da renda prevista na seo 267(b) ou 707(b), e usar Form 8833 caso a quantia sujeita a Reteno na Fonte recebida durante o ano fiscal for superior a $500.000, no total agregado. 10 Taxas e condies especiais (se cabveis; leia as instrues): O usufruturio est reivindicando o prescrito no Artigo . do tratado identificado na linha 9a acima, para reivindicar o uso da taxa de % no clculo da Reteno na Fonte sobre (especificar o tipo de renda): Explique como o usufruturio satisfaz os requerimentos dos termos deste artigo do tratado: Seo III Contratos com Titular Terica 11 [ ] Eu forneci ou fornecerei uma declarao identificando todos os contratos com titular terico dos quais nenhuma renda est diretamente ligada ao desempenho de negcios ou transaes nos EUA. Eu concordo em atualizar esta declarao sempre que necessrio. W8 BEN - Traduo.doc Agosto/2002 1

Seo IV Atestado Sob pena de perjrio, eu declaro haver examinado a informao contida neste formulrio e, dentro dos limites do meu conhecimento e f, ela verdadeira, correta e completa. Ainda sob pena de perjrio, declaro tambm que: Sou o usufruturio (ou autorizado a assinar em seu nome) de toda a renda qual este formulrio se aplica, O usufruturio um estrangeiro, A renda qual este formulrio de aplica no est diretamente ligada ao desempenho de negcios ou transaes nos EUA, Para transaes com corretores ou trocas, o usurio um estrangeiro isento como definido nas instrues, Qualquer renda de contrato com titular terico ao qual este formulrio se aplique no est diretamente ligada ao desempenho de negcios ou transaes dentro dos EUA E No sou ex-cidado nem residente de longo prazo dos Estados Unidos sujeito seo 877 (relativa a certos atos de expatriao) ou, se eu estiver sujeito seo 877, sou, ainda, habililtado aos benefcios do tratado no que se refere aos totais recebidos.

SIGN HERE ____________________________ (ASSINE AQUI) Signature of beneficial owner (or individual authorized to sign for beneficila owner) (Assinatura do beneficirio ou da pessoa autorizada a caso) assinar por esta)

__________ Date (Data)

___________ Capacity in wich acting (Cargo quando for o

NO ASSINAR A VERSO EM INGLS O DOCUMENTO QUE DEVE SER ASSINADO

(PREENCHER SOMENTE A PARTE I AT O ITEM 5 E PARTE II ITEM 9a)

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