Fleury, Maurice de (1860-1931). Docteur Maurice de Fleury, membre de l'Acadmie de mdecine, mdecin expert prs les tribunaux.

Les tats dpressifs et la neurasthnie. Avec une prface sur la classification des psychoses. 1924. In-16, XXV-174 p. Net, 8.

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A LA. MEME LIBRAIRIE Introduction la Mdecine de l'esprit. 11 dition. Les grands symptmes neurasthniques (Pathognie et traitement). 4 dition, revue, 1 vol. in-8 (Couronnpar l'Acadmie des sciences). Manuel pour l'tude des Maladies du systme nerveux, 1 fort vol. grand in-8 de 998pages, avec 133 figures en noir et en couleur dans le texte, cartonn l'anglaise. L'me du criminel. 2 dition, 1 vol. in-12 de la Bibliothque de philosophie contemporaine. . Brviaire de l'arthritique. Le corps et l'me de l'entant. 11e dition. Recherches cliniques sur l'pilepsie et sur son traitement. Pathognie de l'puisement nerveux (puis). Traitement rationnel de la neurasthnie Ipuis). L'insomnie et son traitement (puis). Contribution l'tude de l'hystrie snile (puis). Pasteur et les Pastoriens (avec un portrait l'eau-forte par Bracquemond). Les causeries de Bianchon. Nos enfants au collge, 3dition. Quelques conseils-pour vivre vieux, 10 dition.

DE FLEURY ^MAURICE '.';'^embre de l'Acadmiede Mdecine. -', VJvoedecin expert prs les tribunaux.

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AVEC UNE PREFACE SUR LA CLASSIFICATION DES PSYCHOSES

PARIS FLIX ALCAN LIBRAIRIE I08, BOULEVARDS AINT-GERMAIN, I8 I924 detraductionet d'adaptation Tousdroitsde reproduction, rservs tous pays. pour

Copyright by Maurice de Fleury Paris, janvier 1924.

PAUL

BOURGET

EN SOUVENIR DE NOTREERNESTDUPR

Une partie de cet ouvrage constitue l'article Neurasthnie, dans la 2e dition du Trait de Pathologie mdicale et de Thrapeutique applique dirig par MM. Sergent, Ribadeau-Dumas et Babonneix (Maloine, diteur).

PREFACE R LA CLASSIFICATION DES PSYCHOSES

me parat avoir le plus manqu la {{.,,,Qi&.-jfwi j'y comprends les psychonvroses "psymiatrie de justes classific'est un cadre nosographique, cations, des dfinitions prcises. Des hommes minents, de faon plus ou moins directe, ont, de tout temps, travaill cette tche ; et l'on peut dire que chacun d'entre nous, observateur au lit du patient ne fait pas autre ou chercheur de laboratoire, chose, si partiel que soit le phnomne qu'il s'attache relever. La science mdicale doit tre clinique avant tout, et je suis convaincu que le plus sr moyen d'y faire de bonne besogne est d'apporter des observations bien prises. Pourtant, de temps autre, un travail de synthse, autant dire de nettoyage, devient indispensable. Ayant accumul des faits particuliers, de les ranger par ordre alphaqui se contenterait btique ? Nous savons bien qu'ils ne prendront tout leur sens que le jour o Usera devenu possible

PREFACE de leur assigner une place dans un ensemble. Le propre de toute science naturelle est d'aboutir une classification. et notamment en 1904, devant la Toujours j'ai protest contre cette Socit de l'Internail tournure d'esprit que l'on voit, par exemple, aux ouvrages du professeur Dubois {de Berne), et qui tend paresseusement considrer toutes les psychonvroses comme ne constituant, en somme, qu'un seul tat morbide. Alors qu'en France nous nous efforcions d'tablir avec soin les signes distinctifs de chaque maladie, le matre Bernois imprimait que dgnrescence mentale, hystrie, neurasthnie, hypocondrie, et nvrose d'angoisse ne sont spapsychasthnie res que par des diffrences artificiellement tablies. Ce savant, universellement connu, de qui la vie fut respectable et qui parlait loquemment, a travaill, sa vie durant, remettre tout, comme on dit, dans le mme sac et rtablir de ses mains le vieux chaos du nervosisme. Parlant de son Zadig, Voltaire crit : II acquit bientt une sagacit qui lui dcouvrait mille diffrences o les autres hommes ne voient rien que . C'est une bonne dfinition de l'esprit d'uniforme mon avis, une scientifique, lequel comporte, certaine foi, non point aveugle et de charbonnier, 1. L'tat mental neurasthnique. Archives gnrales de mdecine, octobre 1904. H

PRFACE mais exprimentale et scientifique, la foi aux lois de la nature. Ces lois s'tendent aux maladies de l'homme, des animaux et des plantes, comme au reste de l'Univers. Les dfaillances de notre esprit n'voluent pas hors des sciences naturelles. Un des mdecins spcialistes qui, par son savoir et de et par ses vertus, mrite le plus d'admiration respect, tend, mesure qu'il vieillit dans le mtier, ne plus oser dsigner franchement un tat mental qu'il observe, tant il se sent port, par temprament, trouver que la rgle est rare, et frquente l'exception. La tournure de son esprit, par ailleurs minent, fait que son attention se porte de prfrence sur les cas atypiques et qu'il incline ne plus formuler que rarement un diagnostic et un pronostic fermement tablis. Il me fait songer un anatomiste qui, sous prtexte qu'il y a des plis de passage, douterait de l'existence des circonvolutions dans l'corce crbrale et de leur rgulire distribution topo graphique. J'ai cette foi, et je voudrais la faire partager, existent en psychiaque les types nosographiques trie. Pratiquement, chacun d'eux ne varie que dans de trs faibles limites. Leur puret foncire ne s'altre point alors que nous sommes mis en prsence, ce qui arrive frquemment, d'associations morbides : on la retrouve intacte si l'on veut bien la rechercher. Prenons l'exemple le plus banal : un malade atteint de dpression mlancolique, d'agi-

PRFACE tation subanxieuse et d'ides secondaires de perscutions, n'est point trange ni atypique : c'est un les manifestations de la sujet en qui s'unissent constitution celles de la constitution cyclothymique, motive et celles de la paranoa lgre. L'ensemble est un complexe. : chacune des trois constitutions y persiste l'tat de puret, ainsi que des corps simples au sein d'un mlange chimique.

Ce besoin que, pour ma part, je ressens vivement, de croire des lois naturelles, n'est pas uniquement souci philosophique. La nosographie nous est, au fond, pratiquement indispensable. Appels auprs d'un malade, il nous faut bien rpondre aux questions de la famille qui nous demande de quoi il est vraisemblable du atteint, quelle sera l'volution mal, quel est le traitement que la raison commande. Comment peut-on rpondre, si l'on n'est pas prcisment l'un de ceux qui, comme Zadig, savent voir les diffrences et reconnatre les espces morbides ? C'est l l'enseignement dont les tudiants et les mdecins ont soif et qu'il faut leur donner. Telle qu'on la leur prsente, dans la plupart des ouvrages d'ensemble qu'il m'a t donn de lire, la psychiatrie _ leur apparat singulirement diffiet rebutante, semblable cile, trange, touffue quelque fort vierge o l'on ne se hasarde pas bien S> iv

PREFACE volontiers, tandis que le reste de la pathologie mdicale se montre eux pareille un jardin aux alles droites, dessines, permettant franais l'ensemble d'un coup d'ceil. La table d'embrasser des matires d'un grand nombre de nos traits ou de nos manuels est, elle seule, une nigme, tant le classement des maladies livr au apparat hasard. Eh bien ! l'heure est venue de faire, pour la pathologie mentale, ce qu'on a fait depuis longtemps pour la mdecine gnrale, la chirurgie, ou l'obsttrique. Je voudrais aider l'ophtalmologie les jeunes mdecins de la gnration montante comprendre et aimer cette psychiatrie que je tiens pour le plus noble objet d'tude, qui touche aux plus hauts problmes humains et qui est bien plus intelligible, plus simple, plus captivante qu'on ne le croit communment. On lui reproche de n'avoir point cette base solide la typhode ou que fournit, pour la pneumonie, crbrale, l'tude compare l'hmiplgie' d'origine des signes et des lsions, la mthode anatomoclinique. Le 10 dcembre 1918, prononant devant l'Acadmie de mdecine, l'loge de notre grand Magnan, le secrtaire perptuel Debove, dclarait : Nous avons des doutes sur la ralit des diverses entits morbides ; il nous parat difficile de classer les maladies lorsqu'on n'a pour base ni l'anatomie

PREFACE ni l'tiologie : l'anatomie pathologique, pathologique de la plupart des vsanies est ngative : on les appelle des nvroses, et le mot exprime seulement notre ignorance, car toute maladie est due une altration de l'organisme. Parlant ainsi, Debove formulait la pense d'un grand nombre de mdecins ; cette phrase, que je viens de citer, est un fort bon point de dpart pour un dbat sur ce sujet. Et d'ailleurs, rcemment, l'une des sances de la Socit de Psychiatrie, quelqu'un parlait, avec une cordiale commisration, de ces malheureuses psychoses qui attendent encore leur anatomie pathoau attendait, logique, un peu comme Cendrillon coin de Vtre,la fe libratrice. C'est une question qui m'a beaucoup proccup. Alors que nous tions, au service central psychiadu Val-de-Grce, les collaborateurs de trique dbattue avec Marcel Briard, je l'ai longuement Achille Delmas, qui s'y est particulirement attach. Plus j'observe, plus j'y pense, et plus je suis convaincu que l'opinion de Debove et de tant d'autres, des psychoses, touchant l'anatomie pathologique et trs partiellen'est qu'une ide superficiellement ment juste. * * * Le remarquable Marcel Boll sur ouvrage d'Achille Delmas et de de la Personnalit l'analyse vi

PREFACE et trs contient une trs importante Humainei, des Psychoses. nouvelle classification On va pouvoir juger de sa valeur clinique et de son intrt philosophique. d'un coup d'oeil la pathologie menEmbrassant constitale telle que nous la voyons prsentement tue par les conqutes de Magnan et de ses lves 2, et son cole, par Deny, par Ernest par Kraepelin mettre en relief Dupr, qui a tant contribu morbides, l'importance capitale des constitutions Achille Delmas conut un jour que la science des catmaladies mentales comporte deux grandes gories d'tats morbidess qui se classent d'euxmmes et sans qu'il soit besoin de les y contraindre par artifice. D'une part, une srie de maladies mentales bien lies des lsions, incontestablement dfinies, transitoires ou permanentes, du systme nerveux Pour cette premire catcentral, de l'encphale. a t gorie de psychoses, l'anatomie pathologique faite, plus ou moins aisment, plus ou moins i. Le principal dfaut de cet ouvrage me parat tre d'avoir accumul en un volume un trop grand nombre de notions nouvelles qui, par leur importance, eussent mrit d'clore successivement. a. SingulirementSrieux et Capgrasdont le grand ouvrageconsacr aux Folies Raisonnantes, dlire d'interprtation et dlire de revendication,a fix l'un des points cardinaux de la nosographie. 3. Il convient ici de nommer le professeur Jalgersma, de Leyde, de qui la classification,moins complte que celle de Delmas, s'en rapproche pourtant. 9 Tll

PRFACE mais de telles manire que tout le compltement, la connat et la reconnat. monde, maintenant, Ce sont les psychoses accidentelles, t&xi-infectieuses, dont la liste comprend : 1/ALCOOLISME ET LES DIVERSES TOXICOMANIES ; IVA CONFUSION MENTALE ; L,A NEURASTHENIE VRAIE ; L,A DMENCE PRCOCE hebphrnocatatonique ou paranode ; L,A PSYCHOSE HALLUCINATOIRE CHRONIQUE, soeur de la prcdente ; I^A PARALYSIE GNRALE ; 1/ IDIOTIE ; I/PILEPSIE ; ' I,ES DMENCES ORGANIQUES ; IvA DMENCE SNILE. Voil des psychopathies lsions toxiques, si elles sont aboutissant, lgres ou destructives, graves, la dmence, l'affaiblissement progressif et glo bal des facults intellectuelles, et dont l'origine, agcomme nsique comme dans l'idiotie, dysgnsique dans le mal sacr, involutive comme dans la dmence comme pour la paralysie snile, accidentelle gnrale, ne laisse point de doute. Je ne crois pas qu'il puisse y avoir sur ce point de srieuse discordance 1. i. Un dbat important, soulev l'an dernier devant la Socit de psychiatrie, a montr que si cette division des psychoses parat avoir surpris certains savants alinistes, elle a pourtant, aprs deux ou trois sances de discussion trs nourrie, fait un grand pas dans l'opinion de la plupart d'entre eux. vin

PREFACE * qui attendent Reste le groupe des psychopathies . Voyons si encore leur anatomie pathologique nous ne trouvons pas cette carence quelque raison plausible. ces psyqu'est-ce qui distingue Cliniquement, choses de celles dont nous venons de donner l'numratin P D'abord leur smiologie. Tandis que les manides psychoses ahatomiques cliniques festations chaodsordonnes, contradictoires, apparaissent et, de ce fait, assez pauvrement tiques, confuses les au point de vue psychologique, instructives, maladies mentales dnues de lsions actuellement se montrent, au contraire, merveilapprciables, Leurs leusement systmatises. manifestations coordonnes, rgupsychiques sont remarquablement clailires, fidles et, par suite, admirablement rantes au point de vue de la connaissance de la humaine. Elles sont, en ce sens, si personnalit Delmas et Marcel Bott, instructives, qu'Achille dans leur ouvrage, fondent, sur leur connaissance une base singulirement robuste approfondie, la psychologie normale. Ces psychoses sans lsions notons connues, encore qu'elles sont, non point accidentelles, comme les autres, mais bien constitutionnelles, hrditaires, souvent familiales ; on en port le germe ds & rx

PRFACE le sein maternel, on en garde toute sa vie la constitution ; et les pisodes ncessitant l'intervention du mdecin ne sont rien d'autre que les manifesde ce fond constitutations aigus ou subaigus tionnel. Tout compte fait, leur nombre ne dpasse pas cinq, et c'est l ce qui reste de la pathologie mentale, tes les psychoses organiques. Voici leur numration ; la PSYCHOSE CYCLOTHYMIQUE, comprenant manie et la mlancolie que, dsormais, on ne saurait dcrire isolment ; PSYCHOSE MOTIVE, ANXIEUSE, embrassant tout le vaste domaine des obsessions et de ce que Pierre Janet a nomm la psychastnie, PSYCHOSE PERVERSE (moral insanity) ; PSYCHOSE MYTHOMANIAQUE, comprenant l'hystrie ; la psyPSYCHOSE PARANOAQUE, comprenant chose interprtative chronique et le dlire de revendication. Ces cinq-l, nous le voyons bien, sont d'une sorte Elles se rvlent nous puretoute particulire. ment psychiques et ne gardent vraiment plus rien de neurologique. d'anatomique, Ce sont psychoses pures et non point maladies de la substance crbrale, des cellules, des vaisseaux sanguins ou de la nvroglie. Jamais personne n'a pu leur dcouvrir l'ombre d'une lsion encpha-

PREFACE lique : le cerveau de tous ces malades, quand il est macroscopiquement donn de le voir, apparat et microscopiquement, par les procds de recherche les plus modernes tout pareil celui des hommes mentalement normaux. accidentelles n'y sont vraisemLes intoxications blablement pour rien. En vrit, l'on n'y peut voir que des troubles, de formidables troubles du caractre, des maladies de la personnalit affective. de ces maladies mentales Chacune nat sur un terrain constitutionnel particulier, spcifique. une constitution Il existe chez tous les humains, motive, une conscyclothymique, une constitution titution menteuse ou perverse, une constitution une constitution mythomaniaque, paranoaque, fortes, lgres, moyennes ou dficientes ; et chacune de ces constitutions n'est que, pousse jusqu'au l'une des dispositions naturelles pathologique, l'homme. Suis-je clair?... avancer que ces Comment, ds lors, pourrait-on psychoses ont une anatomie pathologique ou regretter qu'elles n'en aient point ? Comment raisonnablement l'anatomie imaginer du scrupule, de l'anpathologique de l'optimisme, goisse, de la malignit perverse, du mensonge ou de l'orgueil de soi avec dfiance d''autrui P... Voil longtemps que je cherche en vain quelque j de Dellacune, quelque fissure la classification mas, que j'ai vue natre et se constituer dans son b XI

PRFACE esprit : plus j'observe et plus je demeure convaincu que les seules psychoses sans anatomie pathologique sont celles que je viens de dire, constitutionessentiellement nelles, nettement systmatises, psychologiques.

J'ai lu et entendu quelques objections. L'une porte sur l'aspect de dlire des perscutions que revt assez frquemment, la psychose hallucinatoire chronique. Regardez d'un peu prs et voyez tout ce qui spare cette maladie accidentelle, assurment toxique, mal systmatise, hallucinatoire comme une sorte de confusion mentale chronique et de la paranoa volution dmentielle, constituessentiellement tionnelle revendicatrice, congnitale, qui jamais ne prsente la moindre hallucine comporte aucun affaiblissement nation, psypure en sa systchique et demeure parfaitement matisation. toutes proportions La psychose hallucinatoire, est mutandis, gardes et, comme on dit, mutatis ce que la neurasthnie la constitution paranoaque vraie on le verra dans le petit ouvrage que voici est la mlancolie constitutionnelle des cyclothymiques. Par ailleurs, comment ne pas tenir compte de ces dont M. de Clrambault, psychoses rotomaniaques nous a mdecin en chef de l'Infirmerie Spciale, XII

PREFACE donn, ces temps derniers, la description magistrale et parfaitement vridique ?... Certes, rien de de cette catplus lgitime que la reconnaissance et Clrambault gorie de perscuts-perscuteurs, mrite que son nom lui reste attach. Mais, de toute ne constituent qu'une vidence, ces cas d'rotomanie et frquente de la grande classe varit importante des paranoas des folies raisonconstitutionnelles, nantes forme de revandication. Ces malades ont tout du paranoaque : l'orgueil sans bornes, qui leur confre la certitude d'tre ' aims ; l'gocentrisme, qui fait que rien n'arrte leur bon plaisir et qu'ils abusent sans mesure du temps de leur victime ; la dfiance, grce quoi ils la souponnent de tramer mille perfidies ; l'intgrit intellectuelle qui leur permet, pour peu qu'ils soient dous, de donner leurs arguments une infinie varit ; la tendance revendicatrice, obstiqui les conduit rclamer imprieusement, nment, leur d dans l'espce, l'amour et se venger quand ils ne sont pas contents de ce qu'on leur en donne. D'o leur faon de harceler l'objet aim de leurs visites, de leurs rencontres dans la rue, de leurs lettres, de leurs appels tlphode passion niques, o, sans relche les paroles s'entremlent aux allusions blessantes et aux phrases de menaces. Oui, certes, varit de paranoa, un peu, peut-tre, comme le syndrome de Cottard n'est autre chose qu'une varit de mlancolie. XIII >g

PREFACE assurment Reste la question, des intressante, Ils font partie dlires dits d'Imagination. de l'oeuvre de Dupr et de son trs brillant collaborateur le docteur Logre. Je n'ai pas, pour ma part, observ de cas aussi complets que ceux qui ont t publis jusqu'ici par ces deux savants. Tout ce que je peux dire, c'est qu'il que les malades de mme sorte ou approchants, m'a t donn de suivre, prsentaient, non pas un proprement tat pathologique nouveau, parler mais bien une association nettement morbide, caractrise par : i Une constitution trs marmythomaniaque naturelle forte au menque, soit une tendance songe pathologique ; 2 Une relle imagination leur percratrice, de mettant de colorer, de diversifier, d'amplifier, dvelopper la faon d'un motif musical, le thme de leur rcit invent ; d'excitation 3 Une priode hypomaniaque, dcuplant leur activit psychique, leur fournissant la richesse verbale ou graphomaniaque et leur comun tat de griserie, qui peut aller jusmuniquant qu'au dlire. vu par moi-mme Ce que j'ai m'a conduit penser que Delmas a bien fait de ranger la mythomanie, non pas au nombre des malades de l'Intellidite, mais bien parmi les malagence proprement humaine. La mythomanie dies de l'affectivit ne 8> XIV <

PRFACE de la pathopas comme participant m'apparat pour ce motif que je vois logie de l'Imagination, tous les jours mentir et mentir de faon morbide des sujets qui n'ont aucune imagination et de sont d'une lamentable pauvret. qui les fabulations chez eux, n'est qu'un appoint ; elle L'imagination, elle-mme, mais fait, non pas la mythomanie uniquement la richesse et la diversit de ses expressions. Et c'est pourquoi, malgr mon culte pour la mmoire de mon ami Dupr, malgr ma sympathie pour le talent de Logre, je ne pense pas qu'il convienne de classer la mythomanie hors des cadres tablis, par Achille Delmas, sur des donnes cliniques, solides comme roc. ** * La confusion, le chaos, nous les voyons entretenus et c'est chose fatale, par la riche multiplicit des recherches, par la hte fbrile publier, inconsidrment accorde quelpar l'importance que jolie trouvaille exprimentale, curieuse, certes, et instructive, mais partielle et que l'on met un peu vite en balance avec des notions fondes sur un immense amas d'observations bien prises. J'en voudrais donner deux exemples. Au dernier Congrs franais de mdecine 1, nous i. Bordeaux, 27, 28, 29septembre 1923. g> XV

PREFACE avons trs d'un grand rapport, pris connaissance sur les relations du document, remarquablement et des glandes endocrines en pathosympathique aux psylogie. Dans le chapitre qu'ils consacrent Maurice Perrin et Alfred H ans choses, MM. crivent : La folie intermittente fut d'abord considre par Kraepelin comme le rsultat d'une constitution . Et les deux auteurs du cyclothymique rapport opposent cette doctrine les recherches de MM. Santenoise et Tinel montrant que, souvent, le dbut d'une priode ou d'excitation maniaque le commencement d'une priode dpressive mlandu phnomne de choc colique s'accompagnent Et voici la conclusion des deux hmoclasique. au Congrs de Bordeaux : En d'autres rapporteurs est une manifestation termes, la folie intermittente crbrale du choc ; le choc est un phnomne symdu tonus organopathique favoris par modification est sous la Donc, la folie intermittente vgtatif. du tonus organo-vgtatif. dpendance L'excessive tmrit d'un tel raisonnement appelle On ne saurait vraiment une rplique. voir de comde mune mesure entre les charmantes expriences et Tinel et la conception de la MM. Santenoise en tant que maladie constitutionnelle. cyclothymie et Tinel montrent fort bien que le pasSantenoise un tat de dpression sage d'un tat d'excitation du ph(ou rciproquement) peut s'accompagner ce qui est fort intresnomne collodoclasique, > xvi

PRFACE Mais ces esprits ingnieux et sages n'ont point la prtention de dire, d'abord que c'est l une de biologie, car l'occasion d'exploi invariable rimenter sur un malade, juste au moment de ce pasne se rencontre que rarement, ensuite que sage, le choc hmoclasique est la cause profonde du chanfort bien que l'un gement mental. Ils comprennent et l'autre phnomne, le physique et le mental, ne sont pas indissolublement lis et que l'un peut bien n'tre que l'accompagnement de l'autre, et non sa raison d'tre. Nous voyons, en effet, le choc survenir sans aucune collodoclasique modifica cent appels divers tion, de l'humeur, rpondant et qui n'ont vraiment rien voir avec la psychose constitutionnelle que la nature cyclique ! Tandis de la psychose maniaque-dpressive, dmontre par des centaines' de milliers d'observations inconteset si robustetables, est une notion fondamentale ment assise, que je ne connais gure de psychiatre en doute. averti pour la mettre prsentement Le misonisme est, certes, tendance dplorable ; mais il faut redouter aussi Vengouement aveugle pour tout ce qui vient d'clore. Il importe de ne pas mettre, dans l'un et l'autre plateau de la balance peser le vrai, des notions de poids trop diffrents. Ce rapport, par ailleurs remarquable, de MM. Perrin et Hans, va servir l'instruction de jeunes mdecins franais et trangers ; ils y puiseront, sur le avenpoint que je viens de dire, des connaissances @i xvii * sant.

PREFACE rejeter les esprits tureuses et qui contribueront ne dans le trouble. Ces trs jolies expriences portent en vrit atteinte, ni grave ni lgre, la doctrine, admirablement forte, des psychoses constitutionnelles. Et je crois que la lumire ne nous viendra pas, non plus, des ides prsentement fort rpandtes, de Bleuler sur ces tats de dislocation mentale, et, qu'il appelle, pour certains cas schizophrnies schizodies. Nul n'ignore pour d'autres, que le savant Zurichois entend par le mot schizophrnie cette dissociation de la personnalit, cette discorde dance, cette rupture psychique, caractristiques la dmence prcoce. Parti de cette conception, primitivement applique une maladie mentale dfinie, Bleuler en est venu promptement penser qu'une telle tendance la discordance psychique a sa correspondance dans le domaine de la psychologie normale. La schizodes dments prcoces, c'est la rupture phrnie interne entre les diverses parties constituantes d'une me ; la schizodie, c'est la rupture d'attaches et de communications entre une personnalit humaine et son milieu ; c'est l'isolement, peu ou prou morbide, d'une me se renfermant dans une vie. enclose, dans une autonomie de conscience. Si bien que l'humanit se partagerait simplement en deux catou autistiques gories : d'une part les schizodes replis sur leur moi, en rupture avec le milieu z&XVIII <g

PREFACE et, d'autre part, les syntones, qui vivent largement la vie interpcychologique. J'ai cherch, je cherche encore, chez les malades et chez les sujets sains qu'il m'est donn d'observer, contrler le bien fond d'une telle doctrine, et je n'y parviens pas. Plus je vais et plus la fois bizarre et simpliste, vague, elle m'apparat arbitraire et insuffisamment Je lis comprhensive. des observations tiquetes de ce vocable et elles comme des cas connus clairement m'apparaissent de nous depuis longtemps, o s'associent deux ou trois des cinq constitutions numfondamentales res plus haut ; ces complexes psychopathiques (dont la formule est, par exemple : constitution paranoaque, + constitution + consticyclothymique, tution motive), se peuvent rduire aisment leurs lments premiers. En matire de science ou d'art, je n'aime point un nationalisme ou mme qui interdit d'admirer de comprendre toute oeuvre grandie ailleurs que sur notre sol. Ne tombons pas dans l'autre excs, cerje veux dire dans cette tendance o inclinent tains esprits, qui se croient impartialement clecce qui se fait loin tiques, prfrer habituellement d'eux dans le temps ou l'espace, n'admirer que ce qui vient du dehors ou du pass. Nous avons porte de la main de quoi largement satisfaire notre got de bonnes et saines nouveauts. ! XIX

PREFACE arbitraires, tranges Auprs de ces classifications et obscures, celle que nous apporte Achille Delmas blouissante de justesse, de clart, d'quiapparat libre, de solidit sur ses bases cliniques et de force la rpandre Et je m'attache pour le persuasive. bon renom de la psychiatrie et de la psychologie franaises. * * la fois Quand on envisage cette classification et psychologique on peut tre au prepathologique mier abord surpris de la part restreinte qu'elle accorde aux tats proprement intellectuels. Voil qui mrite qu'on s'y attarde un instant, car il s'agit d'une considration sur laquelle il gnrale, piimordiale, me semble que l'on n'insiste pas assez dans les ouvrages spciaux. Les grandes psychopathies sont, beaucoup moins des maladies de qu'on ne le croit communment, l'Intellect. Le public, quelques mdecins aussi, inclinent alin est un tre qui a perdu la penser qu'un Cela n'est point exact, ou facult de raisonner. plutt cela n'est vrai que pour une catgorie de maladies mentales, celles-l, seulement, qui sont dtermines par des lsions crbrales. absence congnitale, L'idiotie, agnatrophie sique de l'corce grise, est le prototype de la maladie *

PREFACE de l'entendement. La confusion mentale (intoxide l'corce grise), cation avec lsions transitoires les psychoses maladies lsionnelles, dmentielles, un aboutissant d'hallucinations, accompagnes de la mmoire et du affaiblissement progressif anatosont, en mme temps, maladies jugement, et maladies de l'Intellect. miques de l'encphale Ceux qui en sont atteints y laissent leur esprit. Mais les cinq grandes psychoses constitution sans lsions apprciables, nelles, systmatises, cyclothymie, psychose motive, psychose perverse, n'ont rien d'anatomimythomanie, paranoa, quement localis dans le cerveau, ni rien de propredu ment intellectuel ; elles sont essentiellement domaine affectif. Elles comportent toutes la comde Ventendement. Un mlancolique plte intgrit a l'intelligence momentanment ralentie, engourdie, mais entire. Nul ne raisonne ni n'argumente avec plus de rigueur qu'un paranoaque : tous ces de qui le jugement est, revendicants, perscuts sur un point unique, fauss par un tat passionnel sur tous les autres intense, demeurent, points, d'une parfaite clairvoyance. C'est pourquoi je ne manque pas, en tant que mdecin expert pour la psychiatrie, de protester contre cette tendance encore trop rpandue, qui consiste s'attacher surtout l'examen intellectuel, et mesurer au degr de lucidit psychique le degr de responsabilit d'un prvenu. C'est l l'occasion XXI $

PREFACE de fcheuses erreurs, d'un exemple. dont je pourrais citer plus

de prendre en piti ces Donc, gardons-nous malheureuses constitupsychoses systmatises, tionnelles, parce que leur manque un substratum crbral qu'elles ne peuvent pas avoir, anatomique Admirons-les de n'tre qu'elles n'auront jamais. norme et purement fonctionque le grossissement nel du normal, qu'elles nous rvlent de manire clatante. une fois pour toutes, la pathologie Distinguons, du cerveau, de la substance crbrale mme (maladies de l'Intellect proprement parler), de la pathologie du caractre, des maladies de Vaffectivit. Disons-nous bien que, s'il est exact que l'int grit de nos centres nerveux est indispensable de l'esprit, la rciproque n'est pas vraie, l'quilibre et qu'il peut exister d'normes troubles du psycellulaires. chique sans lsions dvastatrices Et ne ddaignons pas trop cette nosographie, ces o ne peut pas ne pas synthses, ces classifications tendre, en fin de compte, l'esprit scientifique. Mme dans le domaine le plus pratique, elles ont leur utilit. On nous parle beaucoup, et il faut s'en mentale ; l'application tort fliciter, d'hygine et travers de l'hygine la prophylaxie des XXII ^

PREFACE de donner des rsultats fort psychoses risquerait embrouills et de conduire au gaspillage. Elle doit tout d'abord concentrer son prcieux effort sur les maladies mentales issues de ces toxi-infections contre quoi, prcisment, l'homme est arm pour se la syphilis, l'alcool, la tuberdfendre. Supprimez de la terre paralysie culose, et disparatront gnrale, toxicomanie, peut-tre mme dmence prcoce et psychose hallucinatoire chronique. L rsident des esprances que l'hyginiste peut trs lgitimement concevoir. Et comprenons qu'il est un peu les explosions d'un tat plus malais d'enrayer tiss congnitalement dans la trame constitutionnel, mme d'une me. des maladies mentales Une bonne classification quiconque, professeur parat encore ncessaire, ou chef de service, organise un enseignement. Un matre qui prescrirait une quipe de son service d'tudier jusqu'au succs final l'anatomie pathologique de la mythomanie ou de la psychose perverse, ces jeunes chercheurs condamnerait probablement une bien longue et bien infructueuse chasse. Certes, les modifications biologiques accompagnant, par exemple, l'closion d'un accs anxieux ou le brusque passage de la dpression mlancosont un magnifique lique l'excitation maniaque, sujet de travail ; et il faut louer grandement le nouveau professeur de clinique psychiatrique de vouloir appliquer, la connaissance plus intime des malag> XXIII

PREFACE dies mentales, de l'exprimentation les ressources moderne. Il faut suivre, avec le plus sympathique si bien conduites, de Tinel intrt, les recherches, et de Santenoise, dont j'ai dit un mot tout l'heure. Mais, si vous m'en croyez, ne plaignons plus ces pauvres psychoses qui attendent toujours leur anatomie pathologique. Elles ne l'attendent pas du tout. Elles ont mieux faire : elles donnent naissance la connaissance positive de la psychologie normale.

L'tude que l'on va lire sur la Neurasthnie n'est qu'une application des ides que particulire cette prface s'efforce d'exprimer. C'est en m'attachant situer dans l'ensemble des psychonvroses ou, si l'on veut, des petites psychoses, la maladie de Beard, que je suis parvenu en serrer de plus prs les symptmes, en arrter les limites, en faire, comme on dit, le dmembre ne plus la confondre avec les ment, c'est--dire autres tats dpressifs, comme je l'avais fait lors de mes premiers ouvrages sur le mme sujet. croire que ce travail de discrimi-. Je voudrais de dfinition nation, d'puration, soigneuse auquel et les gens je me suis livr, aidera les mdecins curieux des choses de notre art concevoir plus clairement et de faon mieux assure les tats dpres^ XXIV ^

PREFACE ou accidentels, mlancolies, sifs, constitutionnels Ce sont maux frneurasthnies. hypocondries, quents et pnibles, par tous pays, au genre humain. convaincus que, comme touSoyons fermement plus exact doit jours, en mdecine, un diagnostic conduire des pronostics plus certains et une mieux efficace. thrapeutique Et je voudrais surtout avoir contribu, pour une entre psychiatres l'unit d'opinion part, faire de qui les dissentiments, ou neuro-psychiatres, la plus belle science discrditent trop habituels, aux yeux des juges les moins malveillants. Aot 1923. MAURICE DE PLEURY.

& XXV<|

LES

TATS

DEPRESSIFS ET

LA

NEURASTHNIE

; Y. ii

CHAPITRE

PREMIER DE LA NEURASTHNIE

JP&RteffBREMENT

SOMMAIRE Le domaine de la neurasthnie : vraie n'a pas l'ampleur que lui donnent encore aujourd'hui cer La confusion des psychontains neurologistes. vroses ou petites psychoses. Ncessit d'une revision et d'un diagnostic diffrentiel des divers tats dpressifs. La maladie a tenu logues, tant dcrite par dans Beard les comme en crits 1880,et qui des neuroentit noso-

de place doit-elle demeurer

Si c'est oui qu'il convient distincte? graphique de rpondre, la place qu'il faut lui rserver en est-elle aussi large que l'ont neuro-psychiatrie vue tant portantes rasthnie d'crivains qui lui ont consacr d'im? Faut-il nommer neumonographies tout ce que l'on a coutume d'englober i

FLEURY. Etats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE nom, que les invariablement prononcent noncer un suicide. Voici vingt ans, comme sous c journaux quand quotidiens il s'agit d'an-

ouvrage neurasthdes Grands traitant Symptmes me dit : Prenez le professeur Raymond niques, de l'tranger bien garde ! j'ai des nouvelles qui croire que la neurasthnie n'en a me portent Sur quoi Brissaud, qui pas pour longtemps. notre conversation : Moi^ fit-il, je entendait je publiaisun

crois la neurasthnie, parce que j'en vis ! Et il est bien certain que la plus grande part de la clientle des mdecins neuf ologists se cons-i atteints de l'une ou de l'autre titue de malades de ces petites psychoses dpressives que l'on confond habituellement sous le nom de neurasthnie. Bien que Brissaud ft un esprit de trs belle envergure, je pense que, ce jour-l, Raymond se rapprochait plus qu'il faisait allusion de son cole, que aux rcemment un minent lui de la vrit, alors ides de Kraepelin et et mises divulgues aliniste le franais,, des neurologues,

au point par docteur Deny. d'un grand L'opinion

nombre 2

DMEWBRmBWT DE LA NEUR4STHNIE peu de chose prs, celle qu'exest demeure, de faon si joliment Brissaud, primait pittoSans doute, certains d'entre eux ont resque. actuellement le sentiment ne'u^ que le vocable rasthnie de prcision manque ; et j'en ponnais, les plus illustres, et l'tranen France un tat psychojamais ger, qui ne dsignent mais par une appellation nette, nyropatique et pour qui se contentent, cause, de vagues dnominations. Dubois (de Berne) de qui l'influence, epnsi? parmi drable au cours de ces trente dernires annes, m'a toujours paru regrettableenseignait qu'il et te qu'il n'existe n'y a qu'une psychonvrose artificielles la que des diffrences pow sparer la mlancolie, neurasthnie, l'hystrie, l'hypola nvrose condrie, la psychasthnie, d'angoi6se et les tats de dgnrescence merj-fcale . nous Maintenant de .connaissance savons, d'tats ferme, scientifique, qu'il s'agit \ l morbides de maladies autonomes, qui diffrent leurs symptmes,!leur mode par leur origine, leur d'volution, pronostic, d'une justiciable thrapeutique rationnellement adapte. 3 tant ehafijune particulire, \ \

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE sans un diagnostic de mdecine prcis. nous ou son entourage Quand un psychopathe de leur dire quel avenir il faut prvoir, pressent sans avoir distingu comment le ferions-nous Pas le mal dont il s'agit ? tablir surtout Ce petit livre s'attachera du mal neurasthnique, une dfinition ferme toutes les descriptions dans presque confondu, ou avec plusieurs psychonvroses classiques, qu'un psychoses, qui ne lui ressemblent petites loin. peu et d'assez n'avaient Ni Brissaud, ni Raymond, compltement raison. A la question qu'il faut bien se poser : existeds pr? nous pouvons, t-il une neurasthnie qu'il nous sent, rpondre par une affirmation Il y a de prouver par la suite. appartiendra cette mais maladie, neurasthnie, est est partout dont la frquence proclame, bien plus rare qu'on ne le croit communment. il nous faut Pour y vioir clair sur ce terrain, : procder ce qu'on a fait pour l'hystrie faire de la devenu au dmembrement, ncessaire, bien une neurasthnie. / 4

CHAPITRE

II

CE QUI N'EST PAS DE LA NEURASTHNIE SOMMAIRE Causes d'erreurs et ressemblance de tous les : tats dpressifs. Leurs diffrences capitales. Ier type : le mlancolique cyclothymique. ze type : le dprim constitutionnel. 3e type : l'hypocondriaque. 40 type : l'hypermotif. Les grandes caractristiques de la neurasthnie vraie. Tous les tats de dpression ont entre eux certains points qui ne pouvaient pas ne pas fusion. Les malades touchs neuropsychique de ressemblance aider leur con-

par l'une de ces viennent nous, disant : psychonvroses Je suis neurasthnique. Je le sais parce cette maladie, lu touchant que j'ai beaucoup et parce que mon mdecin me l'a dit. ces prparations Diagnostic comparable dans le chimiques imparfaites, trop rpandues commerce. pur, un diagnostic d'obtenir Essayons comme on obtient, au laboratoire, par 8> 5

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE cristallisations ment pur. successives, un sel chimique-

Premier malade type. Voici un premier la dmarche aux traits tombants, incertaine, l'air la parole rare, la voix dcourag, assourdie d'un tat ; il sort, non sans peine, demi stuporeux d'une grande pour se plaindre la fois psychique et physique, fatigabilit, d'un sentiment de vide dans la tte, pnible d'un profond ennui ; il manque d'apptit pour les choses de l'esprit il n'a plus de plaisir s'est empar de lui morose la jusqu' comme vivre ; pour les aliments ; un dgot gnral

s'accompagne des oprations par les ides et, comme on dit, par la peur de manquer ; il n'a plus en lui ce ressort de se qui permet de faire un choix, d'agir. dterminer, Demandez-lui comment son'mal a dbut; de bien prciser : il vous expliquera priez-le que le physique ceci est d'importance et le moral ont t pris en mme temps ; que, ds les premiers le dcouragela tristesse, jours, ai 6 <s

est devenue ; son humeur sa tristesse maussaderie; d'un vritable ralentissement de l'esprit; il se sent assig de ruine d'humilit, d'indignit,

CE QUI N'EST PAS DE LA NEURASTHNIE ment, mme se sont montrs en pessimistes musculaire. temps que la fatigue Demandez-lui encore sous quelle influence il est tomb dans un pareil tat et il vous ou bien que le mal a dbut sans rpondra, cause ou bien encore apprciable, qu'il est survenu la suite d'un 1. En surmenage les mois ou pendant les annes effet, pendant la survenue de l'tat dpressif qui ont prcd a vcu avec une intensit un labeur si considfournissant singulire, si soutenu, rable, que la notion de surmenage au premier apparat, ; elle abord, trs plausible l'est d'autant d'un travail plus que, non content au plaisir les heures norme, cet homme donnait sa profession. qui n'taient pas consacres et Poussons loin notre plus investigation, nous apprendrons double que cette dpense actuel, se faisait avec une aisance singulire, d'nergie sans effort, sans fatigue, besoin par un vritable de force dbord'expansion, par une exubrance dante. Par consquent, sans surmenage. i. Certaines crises de dpression mlancolique, d'ailleurs nettement priodiques, peuvent tre dclanches sous l'influence manifeste d'un choc motif, chez les sujets dous d'une trs vive hypermotivit constitutionnelle. e7 ce malade les ides

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE le pass de ce malade et les anten outre cdents de sa famille, vous apprendrez pourvu qu'il ne soit plus tout jeune qu'il a eu antrieurement, une, deux ou trois En fouillant moins de petites priodes reprises, dpressives, dessines accentues nettement que celle-ci, : et vous retrouverez, chez son pre pourtant ou sa mre, chez quelques-uns de ses collatraux, vivre tantt cette tantt mme en tat tendance constitutionnelle hyperactive et d'abattement. ? Bien et d'excitation

en tat

Celui-l tainementnon. d'une

de dpression est-il un neurasthnique C'est

maladie

un cyclothymique, constitutionnelle hrditaire,

cer- i atteint et

dont la vie se passera en alternances d'excitation ou de dpression avec, et l, des paliers plus ou moins durables d'tat sensiblement normal. La neurasthnie de tout est, nous le verrons, autre nature. Mais disons tout de suite que le un dprim du sysclinicien, ayant examiner doif s'inquiter tme nerveux, de savoir s'il ne et priopas d'un tat constitutionnel s'agit car les trois quarts des psychopathes dique, tiquets petits neurasthniques '3- 8 sont, en ralit, de cyclothymiques.

naturelle l'action, d'un&incapacit d'une lassitude chronique ; il est n fatigu ; il ou le manque de spontanit pour le labeur ce n'est pas, comme le plaisir. S'il travaille, de la force en prcdent, par besoin d'couler avec trop, mais laborieusement, pniblement, la ncessit, efforts, pour satisfaire par sentidu devoir, sous l'aiguillon de l'amourIl a connu la lassitude propreou de l'ambition. de tous temps et la belle humeur ne lui vient l'influence d'un sous que transitoirement, milieu favorable. De temps autre, cette vitalit mineure flchit encore, dessinant une courbe nettement de tels En prsence dpressive. il conle diagnostic qu'videmment symptmes, vient de porter est celui de priodes mlanconstitutionnel. coliques che^ un dprim Et ce n'est pas de la neurasthnie, mais une varit de la cyclothymie. Troisime type. Voici un autre patient, certes bien dnu de joie de vivre, mais plus exactement proccup que triste. Encore qu'il se dclare le plus malheureux du monde, il trouve des mots abondants et une verve vri. 9 3 ment

Second sa naissance

CE QUI N'EST PAS DE LA NEURASTHNIE Celui-ci est atteint depuis type.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE De crainte d'en conter ses misres. la liste o oublier une, il tire de son portefeuille des maniil a redit, deux ou trois fois, chacune aux petits festations de son mal. C'est l'homme Il dclare souffrir abomide Charcot. papiers table pour de sa des rgions les plus diverses lamentable Ces douleurs sont parses, personne. anatosans type dfini, sans correspondance ni localisations dbordant mique plausibles, les caracd'un organe sur l'autre, ne revtant ni la ntres propres ni au rhumatisme, Aucune mdication connue ne russit vralgie. les calmer plus de deux ou trois jours, encore nablement invraiabsorbe des quantits que le malade de drogues, l'orsemblables dont il demande donnance soit la publicit des grands quotidiens, soit des mdecins renouvels, toujours soit encore dont il dans quelque pharmacie est l'hte familier. Il mdit avec quelle del mdecine amertume de ne s'en passer ; ne reproche-t-il pas aux et ne peut

rien ses neurologistes pouvoir pour maux, que les nommer gocentopoalgies. de triste et autophile, uniquement proccup soi, singulirement orgueilleux de maux qui

CE QUI N'EST PAS DE LA NEURASTHNIE en perfection n'arrivent qu' lui et qui passent oui, je te tout ce qui s'est vu jusqu'alors habituelloue* ciel, de ta persvrance lement conome jusqu'aux confins de l'avarice, c'est une sorte le destin. Nombre de perscut sur qui s'acharne

d'auteurs

rasthnique, maladie imaginaire, del

en ont fait le type du neula neurasthnie tant pour eux la purement psychique, et que sauront gurir ne

pusillanimit, quelrconfortants. Ce malade n'est ques conseils d'un tel diagpas le moins du monde justiciable C'est l'hypocondriaque, nostic. de mlange dpression constitutionnelle, d'hypermotivit et de paranoa de lui, lgre; Molire alaiss dans son dernier ouvrage, une description qui ne sera pas dpasse. Quatrime type. Et voyons prsent un Il vient nous amaigri, quatrime nvropathe. les traits ravags, l'air inquiet, les mains tremblantes, le pouls rapide et variable ; au bout d'un moment, propos d'une question qu'on lui pose sur le ton de la sympathie, il fond en larmes et il a peine s'exprimer, tant les sanglots l'touffent. Ses rflexes sont amples et brusques. N 9 ii

LES TATS DPRESSIFSET LA NEURASTHNIE et impressionnable il s'est monsujette aux petites crises nerveuses, tr, ds son enfance, timide, timor ; la vue d'un une querelle dans la rue, peu de sang rpandu, d'un accident, le spectacle la lecture d'un fait lui communiquent un moi tragique, difficilement force de Pourtant, supportable. bon vouloir, il tait parvenu s'entraner, tant bien que mal, la vie coms'adapter, mune. Mais une grande secousse est survenue : il a perdu un tre une matresse l'a abandonn; cher; un notaire infidle a caus sa ruine; il est sorti d'un accident de chemin de fer, indemne, mais violemment Et, depuis par le choc motif. lors, il vit dans un tat d'nervement oscillant presque incessamment des branl divers d'une mre extrmement

perptuel, larmes l'impatience; le moindre bruit le fait tressaillir avec ; il souffre d'un tat d'oppression un tranglement la gorge. Se met-il table, un spasme de l'oesophage empche littralement les aliments de passer; reste il dort mal, veill deux ou trois heures, en butte toutes les alarmes, son et, aussitt qu'il s'assoupit, est pour ainsi dire, tout bourrel Son tre est agit d'une sorte cauchemars. sommeil 9 12

de de

CE QUI N'EST PAS DE LA NEURASTHNIE incessante et qui l'puis; vibration presque il va et vient, en proie une dans sa chambre trs pnible; de temps agitation subanxieuse sur cet ensemble, autre, brochant un vrise dessine, ou bien encore table accs d'angoisse se cristallisent et grandissent les ides obsdantes. Trait se plaint tonique; comme de un neurasthnique, mal supporter la ce malade mdication

le cacodyle et la et, par exemple, accrotre semblent son mastrychnine plutt laise. C'est que, en vrit, le diagnostic de ne lui convient en dpression neurasthnique aucune manire. Ce malade que d'une est un motif thrapeutique ne peut bnficier mante. qui cal-

Nous voil

maintenant

en mesure

d'affirmer

ni le que, ni le petit mlancolique intermittent, ni l'hypocondriaque, dprim constitutionnel, ni le dernier malade atteint de psychonvrose ne peuvent motive, lgitimement porter la de neurasthniques. dnomination Il nous faut rompre une bonne S" 13 ^ fois avec les

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE o nous classiques descriptions fondues toutes ces maladies. Celle donne par Beard, cent avec des variantes, rpond cette mixture nosographique, miner le petit tat d'hypermotivit condriaques. Une fois cartes nous venons catgorie prement chiatres trouvons eon

fois rdite do-

assez exactement o l'on voit

mlancolique, et de proccupations les quatres

rehauss hypoque une propsypart,

reste-t-il, qui ne corresponde aucune d'entre elles ? Certains disent non. Je crois pour ma

de dire, de malades

psychoses oui ou non,

avec Logre avecDupr, avecLaignel-Lavastine, avec Delmas, et Devaux, qu'il y place encore, dans les cadres de la pathologie neuropsychiadont voici, diffrente, trique, pour une maladie en deux mots, les caractristiques. Elle est accidentelleet non constitutionnelle de nature nant est ;

toxi-infectieuse domir ; son caractre de fatigue, l'tat et non point de

mais de imaginaire, hypocondriaque, fatigue vritable, dpression physique objectivement des muscles constatable de la par l'hypotonie et de la vie vgtative et par un vie de relation 14

CE QUI NEST PAS DE LA NEURASTHNIE mineur des systmes fonctionnement glanduet ne laires. Elle est primitivement somatique une psychopathie. devient que secondairement a sur Elle est curable ; le traitement appropri elle une action manifeste ; ce traitement, puredans la premire phase de la physique maladie, doit tre physique et psychique quand s'est constitu l'tat mental. C'est l, bien certainement, la dfinition restrictive de la neurasthnie vraie. ment

15

CHAPITRE FRQUENCE

III

DE LA NEURASTHNIE

: SOMMAIREAu service central psychiatrique du VaL-deGrce, pendant quatre ans de guerre, la neurasthnie vraie n'a t observe que rarement. Les motionscommotions n'engendrent pas la neurasthnie vraie. Le mot neurasthnie traumatique ne doit pas subsister. vraie existe, mais c'est une La neurasthnie certitude o je suis arriv maladie rare ; voilla tout de suite. J'en poset qu'il me faut affirmer inconsde des observations qui me semblent testables et qui ne sont ni des cas de cyclothyni des cas d'hymie, ni des cas d'hypocondrie, permotivit. Au chapitre tiolog-ie des livres innombrables an lit invariablement qui lui ont t consacrs, lentes ou brusques, violentes que les motions, le surmenage, ritres, rpare, fatigue insuffisamment ou c'est--dire la les insomnies, les chagrins les tourments, l'attente anxieuse, 17 2 FLEURY. tats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE sont les Beard. causes habituelles de la maladie de

Or, on peut dire, je crois bien, que, du mois d'aot 1918, l'huma1914 au mois de novembre avec une intensit nit a connu, et une frtoutes ces causes quence jusqu'alors ignores, d'numrer. Au cours des que nous venons ou petites, et mme au train batailles grandes monotone de la vie des tranches, les plus insuffisamment le manque rpares, fatigues de sommeil, l'attente de la mort, la perptuelle les appels des mouvue de blessures affreuses, millions d'hommes rants mirent quelques dans les plus les conditions rputes propices du mal neurasthnique; l'closion cependant dans les familles de mobiliss, qu' l'arrire, ou dsolation. tout n'tait qu'angoisse Eh bien, pendant au quatre annes, passes du Val-de-Grce, Service central psychiatrique Marcel Briand et o furent obserque dirigeait de guerre, vs plus de 25.000 nerveux je n'ai les manifestations cess de rechercher de la vraie ; Achille Delmas recherchait avec moi. Sur 6 8.000 malades dont les observations furent ou par lui ou par moi, prises, neurasthnie 3> 18

FRQUENCE'^

LA NEURASTHNIE

vraie les cas de neurasthnie n'atteignent pas une centaine. C'est un chiffre de qui surprendra beaucoup et notamment ceux qui persistent neurologues, neurasthnie trauma user de l'expression tique si rpandue nagure. Depuis sur la constitution trale tude deDupr ce terme de neurasthnie traumatique rait subsister. Ce que dterminent en observions les chocs motifs la magismotive, ne sau nous c'est,

tous les jours des dizaines aprs une priode plus ou moins nette de latence et une phase de conplus ou moins marque fusion mentale ou onirique, asthnique simple le rveil d'un tat constitutionnel jusqu'alors l'influence du traumatisme voil. Sous et de dont nous savons l'motion l'effet toxique sur les centres effet toxique dont la connerveux, fusion est prcisment mentale l'expression nous alors malade clinique, voyions chaque s'orienter vers la psychose quoi le prdisposait son tat constitutionnel : le cyclothymique nous donnait de dpression une priode mlanune maladie de Dupr colique ; l'motif, ; le des phnomnes et mythomane hystriques, gi 19

LS TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE le paranoaque, tions: Mais, un systme de revendicade neurasthnie trs peu vraie, tout

d'exemples. Et de mme dans la pratique civile : les mres, les pouses anxieuses du sort de l'tre aim, ou bien frappes d'une mort longpar la nouvelle ne nous donnrent observer temps redoute, de que des priodes dpressives mlancoliques nature afflictive ou des psychoses anxieuses ; mais peu ou pas do cas pouvant tre .lgitimement qualifis du nom de neurasthnie. L'ende la guerre seignement est, sur ce point, tout fait instructif.

& 20 #

CHAPITRE SYMPTOMES

IV

DE LA NEURASTHNIE.

A. La Fatigue. B. Les Troubles circulatoires. C. Les Troubles gastro-intestinaux. D. L'Urine et la Nutrition. E. VAsthnie gnitale. F. Les Troubles du sommeil. G. Les Phnomnes douloureux. H. L'Etat mental neurasthnique.

A. LA

FATIGUE

SOMMAIRE Chez le mlancolique, : l'tat mental est prile premier signe est une mitif; chez le neurasthnique, Ses fatigue physique. L'aspect du neurasthnique. attitudes. Cette fatigue a-t-elle une ralit objective dmontrable les ergogra: les dynamomtres; phes; recherche de l'asthnie dans les appareils musculaires soustraits l'influence de la volont. La neurasthnie est une maladie dpressive, elle se manifeste donc ncessairement par un certain nombre de symptmes qui lui sont communs avec d'autres tats dpressifs et, notamAussi ment, avec la dpression mlancolique. mdicale, que, dans la pratique s'explique-t-on soit la confusion entre ces deux tats morbides se consi le mdecin et trs excusable, tente de quelques constatations immdiates, sans s'attacher la notion de cause et l'tude de l'volution des symptmes. se et petits mlancoliques Neurasthniques facile plaignent, presque pareillement, de fatigabilit etpsychique, physique ^ 23 de lassitude, de troubles

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE digestifs, travailler, d'asthnie gnitale, de ralentissement d'indcision, de d'incapacit de intellectuel, de tristesse,

dcouragement, d'ides noires.

l'une des deux maladies est acciSeulement, l'autre hrditaire et constitutionnelle dentelle, ; la neurasthnie se delanche soit la suite d'une maladie soit propos d'une toxi-infectieuse, soustraction trop grande d'nergie, grossesses etc. ; soit conscurapproches, hmorragies, tivement une vritable usure et nerveuse; la mlancolie survient sans priodiquement, motif apprciable autre au que l'obissance de sa cyclothymie. rythme prtabli Les mlancoliques dbutent par un ensemble l'tat mentaloccuped'emble symptomatiqueo le premier plan : humeur triste, ralentissement inertie de toute psychique, physique, dgot anesthsie dlire ou subdlire activit, morale, avec ides d'humilit, monotone, d'indignit, de ruine. d'incurabilit, Chez le neurasthnique nous voyons, sous l'action de causes dprimantes lentes et rptes, un homme, qui ne se croit pas un malade, s'tonner seulement d'une lassitude croissante, 3> 24 <s

DE SYMPTOMES LA NEURASTHNIE d'une d'une diminution attnuation au travail, de sa rsistance de ses diverses progressive musculaires, diges-

capacits

tives, En pleine il habituel, moment devient l'exercice manuels ment

fonctionnelles, etc. gnitales,

mental de son tat possession lutte jusqu'au courageusement de soutenir l'effort o l'impossibilit tout fait manifeste. les une La physique, dterminent ; l'atonie moindres lassitude marche, travaux extrme-

rapide bientt son

la cphale d'une incapacit attention, des noms lectuel ment contre lutter. Et

fait gastro-intestinale en mme temps que apparition et la rachialgie ; le malade souffre toute nouvelle fixer son des chiffres, des dates, au travail intell'assiduit Il force a le sentitrange, de possible

se souvenir

propres; lui devient

d'tre laquelle c'est

impossible. vaincu par une

il ne lui est plus

au bout de plusieurs seulement voire de plusieurs mois de cet tat, semaines, o le somatique domine manifestement, que s'veille un tat mental fait du sentiment de dchance, d'impouvoir, d'inscurit, d'impuisP 25

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE prendre une dtermination, et de craintes. ragement La maladie sance de dcou-

avec lensouvent gurit toujours, teur, et nous verrons qu'un traitement approde sa terminaison heupri a, sur la rapidit une influence reuse, qu'aucune thrapeutique connue tat ne saurait prendre sur l'volution d'un mlancolique.

Le neurasthnique est donc diffrent de luimme selon la priode o il se prsente notre examen. En tous temps et mme d'ailleurs, l'tat mental le a pris de l'importance, quand l'assigne qui domine la scne c'est la fatigue, thnie ; elle apparat sur les traits du malade et dans son attitude ds l'instant o il entre dans notre cabinet chose dont ; et c'est la premire il parle systme : Je me trane, je n'en peux plus, nerveux n'a plus la force de porter a le teint mon mon

corps . Notre malade

tomgris, les traits la dmarche il cherche un sige bants, lasse; et s'assied ont peine vite, parce que ses jambes le porter ; il dit alors sa lassitude foncire, continue, plus marque la fin des journes, semble-t-il, cependant, et cela c'est un signe

3> 26

DE SYMPTOMES LA NEURASTHENIE tant qui peut aider au diagnostic, l'puisement le matin chez le dprim au maximun constitutionnel mlancolique. le neurasthnique s'acvrai, l'asthnie crot encore dans les moments o l'estomac est vide et o se fait sentir le besoin du repas; elle parat encore aprs des rgles s'exagrer ou par les temps trop abondantes, d'orage, si quand la pluie ou la neige sont imminentes, le sujet est en mme temps de constitution moest douloureuse tive. Cette fatigue : presque toutes les masses musculaires paraissent spontanment sensibles la pression courbatures, la lassitude endolorie se profonde ; pourtant, localise de faon plus particulire au niveau des masses de la rgion lombomusculaires Nous reviendrons sacre et de la nuque. plus loin sur ces symptmes. nie s'accompagne d'une de tout le corps, comme Ce sentiment sensation si s'tait d'asthde pesanteur une produite Pour

entre le poids de l'orgarupture d'quilibre nisme et la puissance du tonus nerpermanente veux qui le tient debout ; le malade est astreint un effort presque de volont pour constant se lever, pour marcher vite, a fortiori pour S> 27

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE gravir station des tages ; la simple debout est plus pnible encore que la marche, parce qu'elle exige une tension plus continue des mmes groupes musculaires. cela lui est possible, et bien, lorsque de manquer mme au risque la courtoisie, ne perd-il le neurasthnique pas une occasion de se caler le dos, mollets, divan. ou dans mieux un de soulever un coussin dans fauteuil, sur un porteses jambes sur un encore de s'taler Aussi une cte ou monter

surtout il marche, il Quand quand descend un escalier, le tonus toujours faible de ses membres des muscles se infrieurs tout coup, un supprime parfois provoquant comme drobement, faiblesse au Mme une au coup membre du coupe-jarret. suprieur ; c'est un livre aux rayons de maintenir les

peine que d'atteindre levs d'une bibliothque, levs

bras

une armoire. Une pour ranger action rapide et isole demeure encore possible ; mais toutes les fois que le malade, s'arrachant son inertie, de lui-mme un effort exige soutenu, puisement d'insomnie. il le paye invariablement et par plus marqu Certains neurasthniques, 28 un par une nuit et des

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE femmes pouvoir Cette l'esprit, surtout, quitter en viennent la position mme couche. une ramaladie de emune de ne plus

amyosthnie correspond-elle ou n'est-elle lit objective qu'une

un symptme et, pour imaginaire de la psychiatrie, ployer le bon langage On a proccupation hypocondriaque? mand la solution mtre, mais ment grossier ne prouvent dsireux d'attendrir son

de ce problme au dynamocet instrules chiffres que fournit gure ; un malade

ou bien entourage, de ne pas paratre aussi abattu qu'il craignant l'est rellement, fort bien faire exprs pouvant de ne pas donner toute sa force. Plus recherches concluantes, sans nul poursuivies par des l'aide Philippe, sont doute, Ballet Gilbert les et

de Jean ergographes Mosso et de Maggiora obtenus ; les graphiques les ont conduits par ces deux observateurs cette notion chez le neurasthque la fatigue est beaucoup tenace chez nique plus que l'homme sain, et, mme, que chez l'homme musculaire. Mais affect d'atrophie l'ergoa aussi cet inconvnient graphe dans la main qni travaille, non 29 de provoquer de seulement

LES TATS DPRESSIFSET LA NEURASTHNIE la fatigue douloureuse vraie, mais encore une promptement qui incline cesser le mouvement en exprience diminuer l'ampleur. dans l'article Le docteur Meige, thnie sensation le sujet ou en Neurasest

de la Pratique mdico-chirurgicale, musculaire ainsi : L'asthnie s'exprime indubitable, Mais, dans il serait puril de nier ce phnomne,

sa ralit.

qu'elle part revient ou fonctionnelles, aux perturbations organiques mental ? La senquelle autre au dlabrement de sation de fatigue est certaine, la dchance la volont luble ne l'est pas moins elle de celle-l, ou inversement ; celle-ci dpend? Question inso-

si l'on veut s'en et au surplus oiseuse, tenir aux notions de la clinique. Pour une fois, je me spare de cet esprit si M. Meige. Chronolucide et si sage qu'est la fatigue physique est, chez le logiquement, certainement vrai neurasthnique, antrieure, l'apparition du dcouragement et debeaucoup, Il existe des neurasthniques et de l'aboulie. de constitution et qui, lgrement paranoaque de ce fait, tendent hypocondriaques proccupations un excessif peu justifies, 3 aussi aux

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE amour de leur moi les gare ; mais le neurasdit vrai, quand il se plaint de la certitude depuis longtemps il en fallait donner une preuve

pur thnique sa fatigue. J'en avais morale, mais

l'tude objective ; c'est pour cela que, dlaissant des muscles de la vie de relation, trop direc l'influence de l'esprit, tement soumis j'ai une solution pens qu'il fallait chercher plus dans l'tude de ferme, moins sujette caution, des muscles l'tat, chez le neurasthnique, fibres lisses. Ainsi ai-je t amen tudier de au mme, prs les atonies, et, ce qui revient les ptses de l'appareil de l'appacirculatoire, reil digestif, de l'appareil de l'homme gnital et de la femme, et aussi les insuffisances glandulaires. C'est l ce qui nous permettra de connatre est une maladie quel point la neurasthnie la tonicit. de

31

B.

LES TROUBLES CIRCULATOIRES

SOMMAIRE Technique de mes anciennes recherches sur : l'tat de la pression sanguine chez les neurasthniques. Hypotension artrielle en mme temps cardiaque et vasculaire. Diminution parallle de l'acr Neu> tivit de la rduction de roxyhmoglobine. rasthnie hypotension. Les n'existent troubles gure subjectits chez le de la circulation

on neurasthnique; ne les voit apparatre que chez les sujets en quile dsquilibre constitutionhypermotive, de la tachyse traduit par des palpitations, cardie variable, des lipothymies, du refroidiset cette de sement des extrmits sensation coules d'eau chaude ou d'ean froide sous la les vaso-constrictions peau que donnent ces malades vaso-dilatations auxquelles sujets. Aussi prs rien bien des les traits troubles ne disent-ils et les sont

circulatoires

peu la dans

S> 32

SYMPTOMES LA NEURASTHNIE DE maladie de Beard. Ce sont essentiellement des on ne les trouve que si on signes objectifs; les recherche. Voici une vingtaine d'annes, je me suis sur ce point, toute une srie de livr, faites d'un l'aide recherches minutieuses, bien insuffisant, outillage qui parat aujourd'hui a t, depuis, dont la perfection dpasse;'et de cette srie je crois qu'il reste, cependant acquisitions quelques cliniques, d'expriences ni encore ma disposition valables. N'ayant de Rivade Pachon, ni l'appareil l'oscillomtre je devais me Rocci, ni celui de Vaquez-Laubry, ressort de contenter du petit sphygmomtre et est approximative Verdin, dont la prcision par la vue qui ne permet pas de contrler ressentie la pulpe du l'impression pulsatile que soit cet instrument doigt. Pour mdiocre tout de mme de il permet de recherches, artrielle savoir si l'on a affaire une tension ou excessive ; c'est--dire faible, ou moyenne, si l'appareil artriel est en tat de relchement, de contradiction pathologique. Afin de faire moyenne la ou de resserrement revient au coeur 3

part qui ^ 33 FLETJRY. tats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE les phnomnes constats, d'hypotention de Hallion je me suis servi du plthysmographe et Comte, dont M. Georges Dumas a fait un fort simple et trs commode plthysmoscope sait ; chacun de constater l'absence permet que cet appareil du pouls ou la prsence des doigts). priphrique pulsatiles (variations en outre, mesurer la vitesse Je m'attachais, du coeur qui est un indice important au mme point de vue (loi de Marey) ; et je recueillais quelquefois rechercher sphygmographique les variations du dicrotisme annes le trac pour (loi de manier dans

Pachon). Pendantplusieurs l'aide de l'appareil mesurer l'activit

je me suisappliqu, de Hnocque, portatif de l'oxyhmopoint de pratiquer

de rduction

enfin je ne manquais globine; des hmaties. Voici la numration tension artrielle chez les sujets relchement l'arbre une artriel, diminution rouges, une de la on tunique constate

: pourquoi basse par musculaire de

globules l'hydrmie, du srum

apparente vraisemblablement

habituellement du nombre des due

de la quantit augmentation sous l'influence d'une sti; lorsque, & 34

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE du systme la tension artners/eux, rielle comme on peut le voir s'lve, par l'injection conscutivement exemple hypo-de srum hypertonique, il se produit dermique une hyperglobulie vraisemquasi instantane, mulation blablement contractant, des globules ce que, l'arbre artriel se ilsefait unevritable concentration due

du srum rouges par expulsion sanguin dans les tissus privasculaires. Les rsultats obtenus grce cette technique

aux points principaux peuvent se rsumer que voici : r Chez le neurasthnique jeune et qui n'est pas touch par l'artrio-sclrose, l'hypotension artrielle est la rgle. 2 Cette hypotension est due, d'abord l'insufdu myocarde, de propulsion et aussi au l'hypotonie de l'arbre artriel. relchement, de voir une hypotension 3 Il est frquent veineuse (stases diverses) accompagner l'hypofisance tension artrielle. artrielle 4 Cette hypotension s'accompagne d'un ralentissement de la rduction de l'oxyhmoglobine nombre des et d'une hmaties. 9 35 diminution apparente du

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE 5 A mesure sa volue vers que la neurasthnie cet ensemble symptomatique

gurisson, tend se dissiper progressivement. et notam6 Certains agents thrapeutiques, dans la stimulation ment ceux qui consistent de nos priphries d'une quelconque mcanique une amlioration donnent souvent sensitives, de l'hypomomentane, parfois trs sensible, tonie vasculaire et de l'hypotonie mthodique gnrale neurasthnique. 7 La rptition

du

de ces stimulade choix; il tions parat tre ia thrapeutique aide singulime semble incontestable qu'elle la dure de la maladie. rement abrger dmonstratif Voil que qui est autrement l'tre les rsultats fournis ne sauraient par le ou l'ergographe ; ici nulle interdynamomtre ou plus exactede la volont, vention possible volont. les ment de la mauvaise Seules, circulatoires d'ordre motif peuvent variations le phnomne. troubler d'exque cet ensemble devrait tre repris avec clinique primentation la technique un outillage plus rcent, impecdes cable de l'hmatologie chez moderne, 36 j'estime A vrai dire,

SYMPTOMES DE LA NEURASTHENIE tris, que je ne plus soigneusement de 1900, c'est-pouvais le faire aux environs o trs peu de mdecins, dire 'une poque savaient diffrencier la neurasmoi compris, ou thnie des tats motifs, hypocondriaques sujets mlancoliques. Tous les neurasthniques, dans pas rentrer paraissent ne me d'ailleurs, cette catgorie

assurment la plus frquente. hypotension, est de Beard pensait que la maladie Rgis de souvent une des premires manifestations une moi-mme et j'ai dcrit l'artrio-sclrose, neurasthnie hypertension, du retour d'ge, traduisant l'intoxication cardio-rnaux bien entendu, fait diffrent nerveux cation des au centres dbut. une neurasthnie les vraisemblablement chez nerveux

Cette catgorie est, tout d'un traitement justiciable du systme et o les stimulants doivent tre remplacs par une mdiet liminatrice.

hypotensive

37

LES TROUBLES

GASTRO-INTESTINAUX

SOMMAIRE: Les troubles gastro-intestinaux sont un symptme et non pas une cause. La neurasthnie purement dpressive s'accompagne de dyspepsie hypo Constipation atonitonique et hypochlorhydrique. que chez les mmes sujets. L'insuffisance scrtoire va de pair avec l'atonie musculaire. La dyspepsie ne s'observe que chez les neurashyperchlofhydrique thniques hypermotifs. L'entrite muco-membraneuse. Utilit d'un rgime. On digestifs auteurs a consacr des volumes aux troubles des des de cru

chez les neurasthniques. Bien et ce sont, comme on pense, des maladies de l'estomac, spcialistes ont du foie et de la nutrition l'intestin, dans les dyspepsies, trouver, et les stases, la cause'mme Par contre, les fermentations de l'tat

les spcialistes Gilles de la Tourrette, veux, Charcot, Mathieu, inclinent croire que, s'il est Gilbert Ballet, rationnel d'admettre de ferque les produits mentations anormales peuvent 38 n'tre pas sans

dpressif. du systme ner-

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE influence sur le fonctionnement il n'en est pas moins nerveux, doit tre le fatigue de ces centres initial d'o tout dcoule. En vrit, des vrai centres que la

pourrait dpendre pas de quoi musculaires et l'appauvrissement des parois sinon de la misre mme glandes de l'estomac, de l'influx nerveux qu'elles ici, reoivent; comme pour les muscles de la vie de relation, c'est d'une maladie du tonus qu'il s'agit, et rien n'est plus essentiellement nerveux que le tonus. de la fatigue d'une part, et, de L'influence motives l'autre, celle des manifestations sant sous forme de spasmes, sont de ne et nul clinicien saurait vidence, contester. agistoute les

phnomne l'on ne voit l'atonie des

Charcot l'avait montr avec son D'ailleurs, lumineux bon sens : Nous voyons constamment des malades atteints de stnose organique du pylore, avec stase considrable et quasi ne point de troubles accuser du permanente, nerveux. dont le livre est l'un des meilleurs Bouveret, sur la maladie de Beard, a dcrit une dyspepsie franchement du type hyponeurasthnique $ 39 systme

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE chlorhydrique, et par mcanisme d'atonie

cette forme ait t Quoique gastro-intestinale. conteste, je puis affirmer que j'en ai constat et sa exemples, pour ma part de nombreux ralit me parat hors de doute. d'auLe neurasthnique pur, sans mlange cune autre association est un tre morbide, sans sans apptit, qui mange entrain, que bouches dont l'estomac rassasient, quelques se gonfle, comme paralys dans sa musculature des aliments, tandis que par la seule prsence ses appareils scrtent paresseuglandulaires un liquide sement en acide chlorhypauvre et en pepsine. Mme atonie dans drique dont les parois distendues l'intestin, par des ft-ce qu'imparfaitement, gaz ne se contractent du bol fcal : la constipation pour l'expulsion en effet, un signe habituel de la neurasde mme que l'insuffisance thnie, hpatique et l'insuffisance pancratique, que montre bien est, la peine qu'ont digrer les comme celle nos malades mulsionner expriences (de Vichy) dterminer des et Des corps gras. du docteur Frmont

prouvent que le surmenage peut chez le chien la flaccidit et la distension 4

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE en mme gastriques parois peu prs totale, suppression, glandulaire, quelques C'est pas t trop prolong. de la dyspepsie neurasthnique nous l'asthnique btes de laboratoire, apparat phnomnes heures de repos la temps que de la scrtion en n'a

qui se rparent si le surmenage l, vritablement,

; exprimentale semblable ces distendues,

anorectiques,

hypocholiques, hypopanhypochlorhydriques, et constipes. cratiques dont le neurasthL'insuffisance du tonus nique s'agit mouvoir, s'appelle par atonie gastrodyspepsie intestinale des fibres lisses du quand il s'agit tube digestif. l'insuffisance Ici, comme partout, l'une et scrtoire va de pair avec l'hypotonie, l'autre sous la dpendance du mme tant systme nerveux crbro-spino-sympathique. Mais il s'en faut de beaucoup que ce type de dyspepsie soit le seul que l'on atonique observe chez les malades et que dcrivent les sur tous ont insist la Presque au moins gale, des dprims, frquence, petits ou neurasthniques, chez qui mlancoliques 41 auteurs. et qu'il nomme des muscles stris qui souffre quand il fatigue, se lui seivent

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE del'hypersthniegastrique, de la de l'anneau spasmodique avec hyperacidit du contenu. Et pylorique, . l'on est conduit se demander comment il est rationnellement possible d'expliquer qu'une mme cause, la dpression des centres nerveux, dterminer deux puisse syndromes gastrode sens contraire, l'un par privation intestinaux et l'autre par excs. l'on examine de prs les malades et Lorsque rien de leur observation, on qu'on ne nglige constate de la que la forme hypersthnique se manifeste invariablement : dyspepsie i Chez les neurasthniques ou les petits mlancoliques diverses atonies de l'alcool. 2 petit Chez les mdicaments remdier qui, pour et leurs ides noires, dprims pour leurs boivent dominent les signes contracture

et qui,

des abusent qui amliorer tel ou tel

tous prennent symptme dsagrable, des drogues dans la journe, irrimoments, tantes pour la muqueuse gastrique. 3 Enfin, chez tous ceux en qui la survenue d'un tat dpressif a raviv la constitution motive jusque-l plus ou moins 42 latente, et rien,

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE la on le sait, n'est Rveille, plus frquent. dont Ernest nous constitution motive, Dupr donne dans a laiss la description magistrale, des manifestations tous les organes spasmodu tube digestif comptent diques ; celles parmi les plus frquentes elles se traduisent tantes; de l'oesophage contractions le bol alimentaire lement et les plus imporsous forme de littrasi bien

empchant de passer,

proprement dits, qui que, cot des dprims ne mangent pas parce qu'ils ne fabriquent gure et n'ont pas d'apptit, doivent de suc gastrique motifs les dprims prendre place qui ne peuvent pas se nourrir parce que la bouche leur reste dans la gorge. Spasmes qu'ils avalent avec des parois gastriques, spasmes pyloriques et des canaux de la vsicule rtention, spasmes avec clon du gros intestin biliaires, spasmes en corde, perceptible et constipation au palper, des parois, alternant par hypertonie diarrhe. C'est chez ces mmes hypermotifs observe le phnomne du mrycisme gurgitations motifs ont se produisent quand des quantits ingr # 43 avec la

que l'on : les r-

nos dprims alimentaires

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE inaccoutumes substances et, parmi les aliments, les ou poudreuses dans le suc gastrique

peu fragmentes : ppins de fruits, solubles mal broys, morceaux d'amandes de fragments pain grill ; ou bien encore quand le sujet, trop a englouti, sans les mcher press de manger, et les imprgner de salive, des morceaux de. riches en tissu Le fait de viande fibreux. aprs le repas, ou bien encore la marche trop htive favorisent le spasme du pylore, certainement cause vidente du retour en arrire du bol alimentaire. Il nous syndrome mement mots du quelques extrentritique mucomembraneux, et dans les tats dpressifs, frquent faut dire encore monter en voiture tout de suite

plus encore chez les mlancoliques que chez les vrais Seuls, les psychiatres neurasthniques. connaissent bien cette corrlation qui chappe encore la plupart des spcialistes du tube et dont ils finiront par se convaincre. digestif Pour un entritique moi, quand j'interroge d'un certain ge, je ne manque point de lui demander s'il a eu des crises antrieures ; presque toujours il me rpond par l'affirmative, et nous constatons alors, lui et moi, que toutes ^ 44

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE ses pousses manifestations d'entrite secondaires n'ont d'un t tat que les

plus ou moins cyclothymique, l'entrite muco-membraneuse fois sur dix, qui apparat ainsi lie une phase mlacolique, clairemais qui est toujours peut tre lgre, mentdessine. que, Il me semble, d'ailleurs, l'hyperchlorhydrie pareillement prouv gasne se dveloppe membraneuse ou dprims, neurasthniques

dpressif Huit accentu.

trique, l'entrite que chez les

constitutionnellement hypermlancoliques, motifs. Parmi les auteurs ayant trait les questions et non des qui nous certains, occupent, l'inexistence moindres, se sont efforcs d'tablir des troubles chez les dprims, dyspeptiques qui, sur ce point, comme sur les autres, seraient des malades Excepuniquement imaginaires. tion faite pour les hypocondriaques, qui ne sont pas des neurasthniques, de voir m'apparat errone cette et riche manire en cons-

fcheuses. quences pratiques de Dubois partant (de Berne), par exemple, ce principe de dpression vrai qu'en matire nerveux c'est le systme psychopathique ^ 45

LES TATS DJEPRESSIFSET LA NEURASTHENIE en conclut abusivement central qui commence, des phnomnes l'inexistence qui en dcousi le cerveau ne prsidait lent, comme qu' la la motricit, la toniet nullement pense, cit et la nutrition. nier l'existence Ces crivains vont des ptses gastriques nales ; et il a fallu les examens radioscopiques toute une cole, la ralit pour faire admettre, distension des parois d'une qui met objective de la symphyse au voisinage pubienne parfois de la poche gastrique. la limite infrieure les troubles En vrit, sont dyspeptiques dans tous les tats dpressifs, frquents qu'ils soient accidentels comme ceux de la neurasthnie, comme les ou ceux constitutionnels de la mlancolie. simples, chez les et priodiques chez Atomiques jusqu' et intesti-

dprims

spasmodiques sont, dans l'un et l'autre et peut-tre nerveux dai systme leur tour sur lui en multipliant retentissent-ils les toxines d'aliments ou les dchets .eomiimparfaitement burs en circulation qaite oe rle vident. dans l'organisme. Avouons n'est gnralement secondaire pas 46

et hyperstniques ils motifs, dprims cas, sous la dpendance

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE tous les tats dpressifs, Pourtant, presque de manifessurtout lorsqu'ils s'accompagnent se compliquent tations hyper motives intenses, d'un peu d'intoxication et parfois de volontiers gros phnomnes confusion mentale. habituellement toxiques, Je pense sous donc sinon cette forme qu'il toujours de est

indispensable, malades une discipline et qui peu complique, influence heureuse.

raisonnable, de soumettre

de catgorie d'ailleurs alimentaire, n'tre parat pas sans

47 '

D.

L'URINE

ET LA NUTRITION

SOMMAIRERecherches multiples et contradictoires. : Nous retrouvons ici la mme diffrence entre neurasthniques hypotension et artrio-sclreux hypertendus. La neurasthnie n'est due ni la cholemie, ni l'hyper ou l'hypoacidit du milieu intrieur, ni la dperdition des phosphates, ni la dminralisation globale. La biochimie des tats dpressifs est refaire. Sur ce chapitre encore, on a beaucoup crit, et de faon singulirement contradictoire ; je ne rappelle que pour mmoire les publications d'Albert celles de Vigouroux, de GauRobin, de Cautru, etc. Pendant une dizaine telet, de demander d'annes, je n'ai pas manqu d'excellents laboratoires des analyses d'urines trs compltes ; une centaine peu prs m'ont de neurasthniques vrais. Voici, paru provenir tout bonnement obles moyennes nonces, tenues : > 48

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE en 24 heures a t la proportion de 20 p. 100, augmente dans la proportion de 14, et diminue dans la proportion de 66 p. 100. Densit : augmente59 11 fois, fois, diminue normale 30 fois. Acidit : normale 29 fois, diminue 61 fois, 35 fois, fois, en 12 fois, normal diminue diminuaugmente 59 fois. Acide : en excs urique 14 fois, diminu 25 fois. L'ure : a t augmente 57 fois, normale Phosphates tion 43 fois, On sait portion 8 fois. : en excs normaux que, chez 26 31 fois. l'homme La quantit dans normale d'urine mise

des phosphates de soude phosphates phosphates terreux

alcalins, est aux et de potasse, et de de chaux (phosphate

la pronormal, c'est--dire des

nos trois est un, chez comme magnsie) l'inversion observ malades nous avons souvent norde cette formule trouve ; nous ne l'avons male que 19 fois sur 100, alors qu'il y avait terreux. 81 fois galit ou excs des phosphates 73 fois du scatol. sur 100, on a trouv de Yindican ou

> 49 FLEURY. tats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFSET LA NEURASTHENIE Les ch lorures sont augments 5 6 fois sur 100, 26 fois. normaux 18 fois, diminus de 12 fois sur 100, on a constat l'existence et 10 fois de Vurobilin. biliaires, pigments Il s'est trouv que le coefficient tions a t normal 18 fois, exagr dessous de la moyenne 55 fois. des oxyda27 fois, au-

nous a Le coefficient de dminralisation des bien moins de l'limination paru dpendre des chlorures. que de l'limination phosphates ., ~ ^ acide phosphorique - il ma , Quant au rapport r\ rx total, " rr azote donn 19 fois de la phosphaturie relative, 49 fois de l'azoturie relative, 32 fois la normale. Ici encore il semble bien qu'il faille conserver la division, que nous avions adopte : vritaet artbles dprims hypotension artrielle, n'est pas hypertension. L'urine riosclreux Chez l'a mme pour l'une et l'autre catgorie. le dprim simple, le volume en 24 heures est plus basse parce que les malades des oxydations peu, et le coefficient mangent Chez les hypertendus plus faible, semble-t-il. des traces d'albumine, on trouve frquemment dans un liquide plus abondant ; chez les uns de conscomme chez les autres il est habituel moindre, 5 l'ure

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE des chlorures, tater la dperdition par rapport l'ure et l'inversion l'excs urique de la formule

La prsence des pigments des phosphates. assez frquemment biliaires a t releve pour d'admettre dans une certaine qu'il soit possible du professeur mesure la conception Gilbert, qui voit des nerveux relations troites entre et la cholmie familiale l'puisement ; cette relation,

constante, d'ailleurs, est loin de me sembler pas que les thories plus d'ailleurs qui veulent relier la maladie une hyperaneurasthnique cidit ou une hypoacidit du milieu intrieur, ou bien encore ces doctrines qui font dpendre la maladie de Beard d'un excs de dminralisation et plus spcialement En somme, il faut avouer de phosphaturie. uroloque l'tude ne nous neurasthnique

gique de la dpression apprend pas grand'chose ; elle a t poursuivie trs diverses chez des malades par des mthodes

trs dissemblables et qui n'taient probablement Ici encore pas tous de vrais neurasthniques. tout me parat devoir tre refaire ; on a souvent accus les neurologistes d'instituer des traitements de la neurasthnie de base tiodnus logique et pathognique, parce S 51 qu'ils nes'adres-

LES TATS DPRESSIFS El LA NEURASTHNIE la phosphaturie, la pas directement la dminralisation. Outre que: phosphorurie, ces symptmes sont loin d'tre constants, je fond pense que ce n'est point aller l'extrme de la pathognie du mal neurasthnique que de saient des perturbation Ces changes tant euxchanges tenus en brides certainement mmes par le c'est bien jusqu'au nerveux central, systme cerveau qu'il faut remonter pour se faire une intime de la maladie de juste ide de la nature assigner pour nutritifs. en vue d'en Beard, rationnelle. vraiment dduire une thrapeutique lui cause une

de troubles Que la neurasthnie s'accompagne cela ne me parat nutritifs faire, importants, aucun doute. Surtout d'ailleurs, quand il s'agit emde ces hypermotifs que leurs spasmes pchent empche provoque de manger, de dormir une que leur tension psychique et chez qui l'tat subanxieux, vritable avec hypercombustion

C'est chez cette catrapide. amaigrissement de qu'il serait instructif gorie de psychopathes des recherches de clinique exppoursuivre rimentale prcises. ^ 52 et de chimie biologique vraiment

L'ASTHNIE

GNITALE

: modifications SOMMAIRE Dpression, hypoesthsie, chimiques du liquide orchitique, ptse de la tunique musculaire. Diagnostic diffrentiel pratiquement important entre l'asthnie gnitale des neurasthniques et celle des hypermotifs. Suites psychologiques de l'acte sexuel chez les dprims. L'asthnie gnitale fminine. Les nvralgies pelviennes des hypocondriaques. L'ASTHNIE GNITALE DE L'HOMME. C'est un symptme habituel de tous les tats dpressifs et l'un de ceux qui semblent affecter le plus le mental. Chez le neurasthnique rapidement vrai, le dsir sexuel ne s'abolit que secondairede l'organe s'est maniment, aprs que l'atonie feste pendant un certain temps. Cette atonie revtdes formes diffrentes dans les cas graves.: rection nulle, scrtion supprime, jusque sous. la forme de pertes dans sminales nocturnes; les cas plus bnins, l'rection de temps apparat autre, incomplte, insuffisante pour la perptration du cot normal. @ 53

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE l'habitude a longtemps attribu de la masturbation la dpression neurasthnique ; personne, j'imagine, pas mme lui, n'est mainMais il est vrai que, chez de cet avis. tenant ont longtemps abus certains sujets qui, jeunes, Freud il devient difdu plaisir extrmement solitaire, ficile d'en finir avec cette habitude invtre, Chez tant ceux-l l'rection qu'ils demeurent de sa plnitude perd courber sur une femme malement. mdicale que leurs que trs aux peu prs complte, dans le dcubitus dorsal, alors de se qu'il s'agit et de la norpossder ma pratique

dans J'ai rencontr une vingtaine de sujets de cette sorte, femmes ou leurs matresses ne purent entraner et difficilement lentement

sexuels normaux. rapports nombre de neurasthniques Chez un certain la le cot est possible, mais il est dcevant, fois attet par une extrme par sa brivet nuation de la sensation On dirait voluptueuse. en frlant les parois, que le liquide spermatique comme dterminer parvenir Chez ouates, que des voies ne peut jaculatrices, sans la sensation de contact cette dpres^

provoquer l'orgasme. le neurasthnique vrai, 54

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE et cette- hypoesthsie sion gnitale du sixime tre au maximun le soir, aprs sens me parat de travail o s'est dpense toute la journe rserve chez le petit mlancolique d'nergie; son apoge le matin, elle atteint alors que l'orentier en dpit du demeure encore, ganisme d'un reste de sommeil. rveil, comme imprgn vivent bien plus actique ces malades vement le soir, aux lumires, et leurs possibilits gnitales de cette ractivation profitent vesprale. Chez tous les dprims, quelque catgorie mais plus spcialement qu'ils appartiennent, chez les neurasthniques vrais, cette peut-tre diminution de la sensibilit s'accomspciale et quanmodification qualitative pagne d'une titative : moins abondant, il moins normal, qu' l'tat jaune et terne ; il est moins prend un aspect gristre pais, moins filant, plus aqueux ; il semble enfin en phosphates et en chlorures que sa proportion soit rduite une et qu'il faille attribuer pour orchitique du liquide color en On sait

de la la pauvret part ce caractre chimique raction sensitive en passant. qu'il provoque Il est frquent atdprims que nos malades ^ 55

LES TATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE tirent notre attention sur un autre petit sym savoir des enveloppes l'hypotonie ptme, musculaires de la glande Alors que orchitique. chez les hommes et les psychopathes vigoureux hypractifs, dartoque serrement le malade les enveloppes sont habituellement marqu, une dprim trs elles telle crmastrienne en tat prsentent hypotonicit, et de reschez que

le mot de ptse parat justifi. Ainsi comme donc, pour cet organe, pour l'amoindrissement fonctionbeaucoup d'autres, nel s'accompagne musculaire avec d'hypotonie et n'est qu'une manihyposcrtion glandulaire festation locale de la dpression d'ensemble. Il importe de distinguer avec grand soin l'imdu neurasthnique de celle puissance gnitale nos malades Chez que prsentent hypermotifs. l'motif il arrive que l'excrtion spermatique se fasse avec la soudainet et la brusquerie que tous leurs rflexes ; sous l'influence prsentent d'une excitation de la rencontre voluptueuse, d'une femme dsirable, d'une lecture sensuelle, ces malades peuvent avoir, soit immdiatement, soit au cours d'un prochain une jasommeil, culation se produisant, mme sans rection, si

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE le malade mcanisme diurnes est fortement dprim. de ces pertes C'est l le

habituel

ou nocturnes, dont ment les malades, les proccupations lorsque la neur viennent hypocondriaques compliquer rasthnie. Le dsquilibre motif qui se manifeste parde le dire, par une excessive fois, nous venons du rflexe se traduit rapidit excrteur, plus souvent encore par une inhibition ; les exemples sont innombrables puissants prise, d'un choc de l'acte gnital. table tuels de nvropathes la suite d'un incident, devenus d'une imsur-

sminales, si vives'affectent

survenu au moment motif, Il se produit alors une vrides plus habicristallisation, phnomne chez les motifs constitutionnels ; si bien pour avoir t accidentellement devient dsormais extrmement

que l'rection,

interrompue, difficile. Le mcanisme du rflexe conditionn de Pawlow joue ici un rle des plus frquents et des plus importants. Par suite d'un phnomne de rappel o l'recau moment motif, tion un devrait tat cheux incident. se produire, anxieux d la 8> 57 elle est inhibe reviviscence par du f-

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE Certains dans leur motifs, sans avoir rien de pareil

se voient pass, auprs paralyss d'une femme nouvelle et qui les intimide. Alors de leur matresse ils que, vis--vis habituelle, l'acte sexuel une parfaite apportent aisance, un trouble s'empare d'eux d'une qui annihile trop dsire. leur viovirilit en prsence lemment ou depuis partenaire,

On trop longtemps ne saurait sur l'importance, en patrop insister reil cas, d'un diagnostic diffrentiel, particulirement au point de vue thrapeutique. homme de ma clientle un vint jeune secours un cas de ce jour me demander pour il tait depuis temps fort pris genre; quelque d'une dont la fortune et la condition personne sociale faisaient et contraste avec sa pauvret la modestie de son origine la vivacit ; grce de son esprit, son dsir certaine naturelle, lgance dame. A la premire renconqute de la grande fut assez vive pour paralyser le tre, l'motion et l'chec fut piteux. M. X... conclutqu'il dsir, devait prparer prendre tre se : pour mieux neurasthnique il crut devoir au second rendez-vous, et de des doses importantes de cafine & 58 de plaire, et une il avait fait la conUn

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE kola. que Par son ce moyen, il ne parvint et, du vint pour accrotre coup, me demander le tirer de ce mme

hypermotivit ; c'est alors qu'il Timpouvoir un tonique assez nergique mauvais amen nire seule

l'avoir pas. Aprs conclure qu'il n'tait ni

examin, je fus maen aucune

neurasthnique sa constitution lui

quelque peine lait remplacer calmants

mlancolique, que motive tait en jeu; j'eus faire comprendre qu'il falexcitante par des L'tat

la mdication

par les bromures. subanxieux la poss'tant, grce eux, dissip, session dont il dsesprait se ralisa avec une et notamment aisance morale sur laquelle

marie, observation et probante.

il ne comptait plus. Et si la chose, car la dame tait y perdit quelque une la clinique y gagna psychiatrique bien minime, mais tout fait nette

de l'acte L'accomplissement impresgnital sionne les psychopathes de faons trs diverses, et ici encore un diagnostic est de toute prcis ncessit. la libido fait jouer quel rle Freud et son refoulement dans la gense Il enseigne despsychopathies. que la gurison de ces psychoses ne peut tre obtenue que si 59 Chacun sait

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE une psychanalyse ingnieuse le tourment inconscient dont sans pouvoir, L'assouvissement modes permet de dceler le malade souffre,' lui seul, en trouver l'origine. est l'un des du dsir rvl or, il existe bien chez qui l'accomun senapporte un soulagement : en tat de tension

de gurison possible; une catgorie de psychopathes de l'acte sexuel plissement timent ce sont de bien-tre encore et comme aux dans des motifs

nerveuse, prompts et qui cherchent sorte de remuement de leur chez sexuels pour bien ment devoir agitation normaux, quelques-uns

ou la colre, larmes la marche, dans une l'assouvissement ; il eux, arrive les que, rapports

perptuel, subanxieuse d'entre

un moment, faut-il se garder ce que l'on

s'ils sont possibles, amnent, une salutaire dtente ; aussi d'interdire convenu est catgoriquede nommer le

un anxieux chez qui l'rection conjugal, et le dsir ne sont pas abolis. Mais tate, et presque aprs quelques chez la plupart aprs l'acte sexuel, comparable sa crise; il leur instants avant des dprims, un puisement celui d'un faut absolument on consprofond comitial dormir la vie :

de reprendre je 60 3

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE sont envahis certains par une tristesse infinie, de dchance, de d'opprobre, par un sentiment si marqu, honte, et de remords physique que la crainte du cot devient pour eux comme une sorte de superstition. J'en connais affirment dment que irrligieux, russit et qu'ils sont poursuivis par lire malchance toutes les fois qu'ils le pch de la chair. Ils semblent d'en haut, et coup d'un chtiment rien entreprendre, a rintgr leurs qui, profonrien ne leur une singuont commis tre sous le ils n'osent

momento jusqu'au l'nergie centres nerveux. tout de suite aprs D'autres ayant ressenti, de l'allgement et du bien-tre, l'acte sexuel, connaissent heures de l'optimisme, quelques le lendemain, ce mme plus tard, en gnral et de remords de dchance dont je sentiment l'on se demande viens de parler. Et vritablement et ces faits d'observation comment journalire sont compatibles ils me paraissent en de Freud; avec elle et montrent, une complte opposition n'est applicable fois de plus, qu'elle qu' un restreint. de cas infiniment certain nombre d'authenticit avec la doctrine Toute une cole veut faire dpendre ce symg. 61 indiscutable

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE ptme, mentale comme les autres, d'une vicie ; elle estime reprsentation que l'asthnie

est purement et qu'il imaginaire gnitale suffit pour la faire disparatre d'une cure de sans intervention de la mdepsychothrapie, dite. Il est inutile de dire proprement nous parat tout fait que cette conception nous avons insoutenable, puisque pu dcrire morbide cette manifestation accompagne cine de phnomnes des hypotonie glande, dulaire. incontestablement enveloppes : objectifs musculaires de la glancures

appauvrissement L'illusion que

de la scrtion

psychothrapiques tous les malades soins

les procurent de ce que presque provient demander nos qui viennent

neurasthsont, non point de vritables de mais bien de petits mlancoliques, niques, invariabledpressive gurit qui la priode un jour ou l'autre, ment, spontanment, qu'ils aient cette t traits gurison, le plus souvent tout comme le mdecin soins se ou non. l'asthnie avec l'ensemble A l'heure gnitale rapidit o survient s'vanouit

une

donne qui voit attribuer

singulire, symptomatique ; et ce moment ses une reconnaissance

3> 62 <g

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE pas tout fait mrite. qu'il n'a peut-tre Pour ce qui est de la neurasthnie vraie, la dont nous parlerons la fin de cet thrapeutique article parat avoir une action certaine. GNITALE DE LA FEMME. Il nous faut dire quelques mots de ce que l'on est la neurasthnie convenu fminine, d'appeler encore que cette question concerne plus spciaL'ASTHNIE lement les mdecins gyncologues. il parat prouv Tout d'abord, que la fatigue les accouchements des grossesses ritres, l'allaitement laborieux, trop particulirement ou rles mtrorragies importantes prolong, ptes, pelviens les des organes durables infections de non ngligeables sont des causes

neurasthnique. dpression En outre, il est hors de doute que, chez des femmes sujettes aux ptses, de qui les appareils sont en tat fibres lisses et le tissu lastique et ou accidentelle, habituelle d'hypotonicit de cet tat du retentissement qui souffrent les maladies sur leur tat mental, physique infectieuses des salpingo-ovarites, gnitaux, organes une revtent 63 mtrites malignit et et

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE une persistance nettement montr toute particulire. le docteur Jules Comme l'a

en pareil cas, on rapporte tat gnral des male mauvais sions annexielles une grossire erreur de lades, on est entran une erreur, d'o dcoule plus grave pronostic, cuDes salpingites de thrapeutique. encore, rables prennent lesquelles par moyens l'allure de l'ablation des mdicaux purement lsions svres pour l'unides organes semble

Batuaud, si, aux luniquement

et l'opration, faite dans des que ressource, conditions donne souvent de pauvres mdiocres, rsultats. on reconnat l'exisSi, au contraire, tence la des d'une neurasthnie concomitante l'on voit dans raison lsions malades l'puisement de principale cause du systme l'affaiblissement des srieuse de la persistance ; si nerveux

et une

le pronostic et la thralocales, sont tout autres. Un diagnostic peutique pret neurocis, en mme temps gyrcologique a souvent des interpsychiatrique, empch ventions dont il semble chirurgicales, qu'on ait abus quelque peu. soit gnrale ou locale, la Que son origine neurasthnie fminine se traduit le plus souvent 3> 64

SYMPTOMES DE LA NEURASTHENIE de statique utrine : instabilit par des troubles et mtroptose; de l'organe presque toujours se joignent une gastrolocaux ces signes entroptose droit. Tous avec ou sans abaissement du rein ont vu deces malades, les praticiens la dmarche lasse, aux traits tirs, la sangle abdominale distendue, que soulagent, pour un de la matrice, soit le massage soit moment, une injection chaude soit le port importante, d'un pessaire. Il est de rgle, en pareil cas, que la matrice trs amoindrie, prenne une consistance comparable celle d'un chiffon mouill. avec relchement Cet ensemble de ptses, des ligaments et tiraillements des ligalarges de femmes ments utro-sacrs, met beaucoup dans l'impossibilit de se presque complte mouvoir et dtermine chez elles frquemment les stigmates la neurasthnie. mentaux.de On attribue tort, je la maladie de Beard, crois bien, les grandes pelviennes, nvralgies dont souffrent rebelles tous traitements, quelques psychopathes. Je ne les signale que pour mmoire malades toutes ; presque qu'il m'a t donn celles d'entre ces d'examiner taient 5

65 FLURY. tats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE non point dprimes recherchent d vraies mais des neurasthniques, 'encore "Celles-l hypocondriaques. volontiers l'intervention chirur-

qu'une 'amlioration gicale, qui ne leur procure remis Tel o tel organe, tout fait transitoire. les phnomnes ou enlev, en plac', curette douloureux parce pour reparaissent que ces toplgis, sur un autre point, ces c'oetfsthopathes, d iDupr, ^ne sont

l'expression employer mais uniquelocales, point dues des lsions est l'une des ment un trouble mental, lequel et ls plus "frquentes formes les plus curieuses de la constitution paranoaque. gbOntristeou

66 &

F.

LES TROUBLES DU SOMMEIL

SOMMAIRE : Les varits d'insomnie chez le neurasthnique et le mlancolique. L'insomnie calme des simples dprims. L'insomnie agite des -anxieux. Les malades qui dorment trop. L'insomnie estelle Uniquement due Ta peur de he pas dormir? Danger de l'insomnie chez les anxieux. Ncessit d'une thrapeutique mdicamenteuse de l'agrypnie. Ici encore, il 'nous faut reconnatre que Tes du neurasthnique troubles du 'Sommeil vrai et du mlancolique se resasthniqUe simple semblent tel point que nous ne sommes en tat de leur trouver "aucun prsentement un Ce chapitre signe distinctif. est, d'ailleurs, des plus malaiss de la pflologie nerveuse ; tout y est empirisme, sommeil normal est moins bien expliqus peine si les nrcolepsies pour ce motif que le l'un des phnomnes le de la biologie. C'est et les insomnies de

de nous l'encphalite pidmique promettent donner quelques lueurs sur cette question. ' 67

LES TATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE Les caractres cliniques de l'agrypnie des y ou mlancoliques neurasthniques dprims tant de fois que nous ne nous ont t dcrits attarderons pas longuement. de sommeil Tantt le sujet, qui tombait

la fin du repas du soir, au point d'tre oblig instants dans un fauteuil, de somnoler quelques tout rveill ds qu'il a pris se sent subitement et qu'il recherche au lit la position horizontale Il ne l'obtient souvent le sommeil. qu'au bout de deux ou trois, ou quatre heures d'attente. de fatigue, Tel autre, qui se couche puis ds la lumire teinte et puis s'veille au s'endort bout de trente ou quarante aussi comminutes, une longue que s'il venait de prendre pltement Il semble, en pareil nuit de repos. cas, qu'un certain degr de lassitude la moyenne dpassant une satisfaction immexige imprieusement diate, la nuit meil normal tardivement. Tel autre proprement ne devant sujet, dite, la nuit de somcommencer que plus forme est l'une aussitt qu'il se

des plus frquentes, vers une heure ou deux heures couche, s'veille et ne retrouve le repos qu'au petit du matin S> 68 e

et cette s'endort

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE et l'on alors, jour ; il se rendort le tirer du lit peines du monde il convient normalement Cette premire l'insomnie sans s'en a toutes l'heure les o

de s'veiller.

plaindre est bien dsagrable qu'ils mille appellent

de dprims connat catgorie en souffrir et sans beaucoup Sans doute il leur grandement. de voir fuir en vain,, qu'ils ruses (rcitation trs neutres, prcdente, les linaments le sommeil, sollicitent par monotone, vocation dont on s'ef-

petites recherche d'images d'un rve d'une nuit force de renouer

Les fugitifs). heures passent avec une grande mais lenteur, ces malades, dans leur ;lit, attentifs tranquilles ne point trop remuer d'accentuer par crainte encore leur veil, dans un recueillement Chose d'autant il semble remarquable, moins bien demeurent yeux clos, qui n'est pas trs pnible. ces nerveux-l dorment sont plus de leur fatigus ; les

qu'ils

que soit troitement l s'amliorent

l'importance agrypnie lie leur tat dpressif. Ceuxle plus souvent par une thra-

peutique en apparence paradoxale ; une mdication tonique de modre, saline, injection voire une d'huile camphre, glycrophosphate, 3- 60 g

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE tasse le repos ; ils de caf, les aident trouver dorment 6 ou 800 mtres infiniment mieux d'altitude que dans la plaine. Il est une autre varit d'insomnie, o dominent encore, l'agitation, On l'observe l'nerv&ment. chez les malaise, et les mlancoliques, de qui neurasthniques la dpression se complique d'hypermotivit. frquente Ceux-l viennent de dormir heures d'un lourd quatre de cauchemars, pnibles Et voil qu'ils s'veillent plus le

trois ou pendant sommeil tout bourrel comme des remords. au milieude la nuit, la brutalement de panique;

mauvaise, langue sche, l'haleine assis dans leur lit par une sorte ils se lvent, marchent dans la chambre, imp aller et venir, rieusement le coeur pousss les extrmits la face battant, refroidies, tout le corps anim d'un petit trembleravage, La scne, parfois tout fait dramatique, souvent par une demi-syncope avec se termine Le sentiment de crainte peur de mourir. qu'ils alors est si marqu prouvent qu'ils envoient tout comme leur chercher si leur mdecin, ment. dernire prsence, heure aide tait de venue. quelque 7 Rassurs mdication par

sa cal-

DE SYMPTOM:ES. LA NEURASTHNIE mante, ils se rendorment satisfaction une dlicieuse normale. Sans en venir raptus motifs, habituellement de retour avec la vie

de telles de tels rafales, de nombreux agrypniques

leurs heures sans sompassent hypermotifs avec une meil, dans, une extrme impatience, constante de malaise, impression d'agacement, d'irritation et se retourner qui les fait se tourner entre leurs interminablement Cette draps. agitation singulire lsion apparente anxieusereyt assez de dmangeaisons, de la peau, souvent sans la forme aucune les portent

et qui malades se gratter dchirement. jusqu'au Il est une autre forme d'insomnie, trs frencore chez les moquente et qui se retrouve tifs. Ici, le rveil vers une heure ou deux heures du matin soitdegargouillements intestinaux soit de tiraillements oudeflatulence, d'estomac et de sentiment de faim presque douloureuse est certaine; l'hyperchlorhydrie ment en cause, et nous avons vu, en traitant s'accompagne,

des troubles comment je suis condigestifs, duit croire que l'hyperpepsie des nvropathes est un symptme de l'hypermotivit, l'une S> 71

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE des manifestations, la fois motrice et secrtoire, de la constitution motive, qui s'attnue fort bien sous l'influence de la mdication Les nvropathes de cette antispasmodique. se rendorment rapidement, pour peu catgorie leur une prparation fasse absorber qu'on saturante ou un petit nocturne tout repas table de nuit. sont les modes les plus habituels de dans les psychoses l'agrypnie dpressives. Dans les cas purement non compliasthniques le symptme conqus de tendance anxieuse, traire se manifeste se traduisant quelquefois, aux tats de torpeur ; par une aptitude marque ces malades, bien pendant la nuit, qui dorment dispos Tels durant le jour, le besoin de s'tendre prouvent, ou de demeurer dans un fauteuil o la somnoles gagne, somnolence lgre de la puissante rien, bien entendu, si difficile vaincre, de l'encphalite que. Je serais bien en peine de dire mme en dehors de la complication l'tat se traduit anxieuse, dpressif uns par une exagration du besoin de chez les autres par l'agrypnie. 72 lence et qui n'a lthargie, pidmipourquoi, motive chez les sommeil, sur leur

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE en vue d'un traitement L'interprtation, des diverses varits de l'insomnie rationnel, n'est psychopathique, pas chose plus aise. Parmi les explications il qui ont t donnes, en est une que je ne peux admettre et qu'il me utile de rfuter, en particulirement parat raison entrane. des erreurs thrapeutiques Dans nombre d'ouvrages, qu'elle cette

formule, doctrine, plus ou moins explicitement considre alors qu'elle n'est due l'insomnie, ni une grande ni l'hypertoxi-infection, ni des douleurs comme thermie, violentes, un phnomne dont plus ou moins imaginaire, il serait facile de gurir avec un peu de bon Pour vouloir aid d'un peu d'entranement. Dubois (de Berne), l'insomnie par exemple, est un pur fantme, tout entier dans rsidant la peur de ne pas dormir, et aussi une mauvaise une sorte de cabotinage, habitude de l'esprit, une des manifestations du besoin de se rendre intressant tourage. Cette et d'attirer doctrine conclut la sympathie naturellement de l'en-

la et de toute mdication suppression hypnotique au seul traitement par le par la persuasion, 73

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE raisonnement. Dites un malade : Vous aviez vin

si vous si vous vouliez, dormiriez de ne pas dormir, moins haut degr la. crainte si vous consentiez vous dsintresser de voussi vous parveniez nier de toutes, vos mme, forces de ce symptme la ralit profondes inexistant drogues", soi; d'ailleurs... que vous en

coup plus tellement heure d'assoupissement

ne prenez surtout, pas, de ' beauvous sommeillez; et vous attache? ne pensez quelques d'importance quarts que que pass vous votre iin,e

insuffisant, alors vous figurez n'avoir pas dormi, affirme garde-malade que vous ayez . nuit excellente La

telle doctrine est d'une part de vrit si nous exceptons les hystriques, restreinte, souci est d'attirer sur dont l'unique l'attention et les hypocondriaques eux, qui, par goeenvoient tout ce qui les atteint sous le trisme, et centuplent la gravit jour le plus pessimiste de leurs menues Tous les autres, misres. savoir souffrent relle, le neurasthnique incontestablement ou le mlancolique d'insomnie trs

parfaitementrebelle Traiter ceux-l persuasions. S> 74

aux plus loquentes d'encouau moyen

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE en leur interdisant toute thrapeuragements, mdicamenteuse leur c'est tique apaisante, de bien inutiles souffrances imposer et, s'il ^ on sait en mme d'motifs: temps s'agit combien est habituelle, l'association de la les exposer et de l'motivit un dpression vritable Un danger. anxieux, mlancolique neurasthnique qui ne dort ou pas, un se

court le risque brle, rapidement, maigrit d'une complication confusionnelle ; et, si l'on ne va pas son secours, peut trs bien en venir aux ides de suicide cas ; je connais plusieurs de fins tragiques chez des anxieux qui l'on tout autre refusait, par systme, apaisement moraux leur agitation et que des conseils leur agrypnie. L'insomnie du neurasthnique et du mlanest justiciable, nous colique purement dprims d'un traitement l'avons entrevu tout l'heure, un certain nombre Dans tonique. vu le sommeil sans aucune revenir cation de cas, j'ai autre mdi-

; mais, d'hyperpour peu qu'il s'agisse l'tat une motivit compliquant dpressif, indisdevient mdicamenteuse thrapeutique est d'abattre La premire indication pensable. 75

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE et le gardl'hypermotivit par les bromures nal dans les cas lgers, associ par l'opium et la jusquiame la belladone dans les cas les svres. Souvent il est ncessaire plus d'y joindre une mdication proprement hypnotique, vronal et les corps de la mme srie pour les cas point de chloral moyenne importance, si cela devient ncessaire. mdications de l'hydrate Je ne pense de beauabrgent de neurasthnie ou

de la crise coup de mlancolie ; mais elles aident singulirement la traverser sans accidents, et il y faut toujours en pareils cas. penser

que ces la dure

S> 76

G.

LES PHNOMNES

DOULOUREUX

: SOMMAIRELa cphale en casque ; la douleur des muscles trapzes et de leurs insertions tendineuses. La plaque lombaire. Les topoalgies des hypocondriaques. Les malades imaginaires et les interventions chirurgicales. La vracit des neurasthniques pour la description de leurs souffrances. CPHALE, RACHIALGIE, ALGIES DIVERSES. Il est classique une cphale en de dcrire douloureuse lombaire, casque et une plaque les de nommer est convenu parmi ce qu'on stigmates d'ailleurs de pas la ici neurasthnie. de Il ne s'agit symptmes proprement et dpressifs, ; tous les tats caractristiques tats notamment les mlancoliques, petits des signes ; dcrivonscomportent analogues les sommairement. La cphale n'est pas le type le en casque chez les uns ou les autres ; ils plus frquent sont relativement les malades rares, qui 5 77

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE dclarent le mtal lourdement leur occiput. La douleur sentir d'un leur morion leur crne dont front, resserr leurs comme par le rebord

pserait et tempes

le plus souqui nous est dcrite la nuque. vent est franchement localise on cherche en manuel, Quand, par le palper limiter trs l'tendue, exactement on constate la crte qu'elle commence qu'elle occipitale, des apophyses mastodes, voisinage le long du bord libre des muscles et se termine au niveau de l'pine de

vajuqu'au redescend trapzes

Elle est marque dans toute l'tenl'omoplate. due des masses musculaires, avec accentuation notable aux insertions tendineuses. Elle n'est donc pas vague, sans indfinie, relation comme hypocondriaLa est toute diffrente. ques, dont l'a nature ds neufsthniqttes et des cphale occipitale mlancoliques d'ailleurs que la colonne rien d'imaginaire, pas plus de les craquements articulaires de neufocervicale, que beaucoup comme inxi-stts. prconue Mus, qu' par l'ide S> 78 3 n'a les distributions ds le sont les douleurs avec anatomiqUs,

considrent logists une fois pouf toutes,

SYMPTOMESDE LA NEURASTHNIE ces malades de plaisir ne prennent eux- mmes ils sont vicale des ou inventent exagrent pour le se faire ces mdecins plaindre, la peine de vrifier plus par la des dolances justesse La plaque douloureuse dont cerbu m

excds.

la lancliques, par calme par le repos, fatigue, presque.toujours est une douleur musculaire et tendineuse, dont on comprend la localisation si Ton pense ont la charge que ls trapzes le lourd poids de la tte pour des droite, alors que, au cours sifs, elle s'incliner a tendance en avant. Et demme, a plaquedite l'insertion de supporter la maintenir tats dpreset

dprims neurasthniques manifestement accrue

s'abandonner sacre

OU-lombaire

des grandes masss musculaires le corps qui maintiennent humain dans la station debout, laquelle est, comme on sait, particulirement difficile dont nous-nous occugarder pour les malades pons. diverses Quant aux douleurs que Blocq avait 'Connais nommes pas 'je 'n'en tpalgies, d'exemple dans la neurasthnie > 79 proprement

se localise

infrieure

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE dite les 1. Ce sont, non ni pas les neurasthniques mais bien les hypoconvoit

mlancoliques, que l'on driaques

se plaignant sans cesse sans localisation de douleurs anatomique possur deux ou trois la sible, empitant organes ni les thrapeufois ; douleurs que n'apaisent ni les ininternes les plus ingnieuses, tiques terventions chirurgicales naissons tous des malades successivementl'appendice, chez qui l'on a pratiqu ritres. Nous conqui se sont fait enlever la vsicule biliaire,

la gastro-entrostomie, du caecum, et de qui les douleurs le plissement cours de la convane se sont amliores qu'au lescence de chaque opration, pour reprendre aussi intenses, aussi tenaces, aussi obsdantes au bout de cinq ou six semaines. qu'auparavant Ces sujets-l, trop mconnus par les chirurgiens, les plus malheureux sont certes parmi ; mais il faudrait savoir, par un bon diagnostic, que la de leurs misres est localisation purement malades imamentale, que ce sont l les vrais ginaires, dprims, motifs, prodigieusement

i. Consulter ce propos le rapport de Dupr et Paul Camus (Congrs de Genve-Lausanne, aot 1907); Encphale, dcembre 1907 ; eXEticpIiale, aot 1909. 80

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE proccups ord'eux-mmes, singulirement d'tre les plus misrables que tous gueilleux et poursuivant en vain leur autres, gurison de revendication et le avec un vritable esprit sentiment sont victimes d'une qu'ils effroyable du sort. injustice Il n'est dsormais de confondre clinicien plus permis ces malades-l demander peut ouvrages que, tre qui pour un avec dans bon les

vrais neurasthniques. C'est ici le lieu de nous le neurasthnique affirmations. mesure tous Presque sacrs inclinent les penser

quelle cru dans ses lui sont con-

et sa fatigue, exagre etl'intensit insomnies, siques et morales. Ces malades sont il blement ; comme leur entourage n'entende

le moins, il et l'importance de. ses de ses souffrances,phy-

incontestamalheureux, arrive frquemment que rien les leur paules, on conoit de n'tre mal, ou que pas contre

et trouve de hausser simple de les tourner en drision, ces pauvres souffrant diables, une tendance aient compris, l'indiffrence de leur famille 81 FLEURY. Etats dpressifs.

ragir ou de leur mdecin 6

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE sur la ralit. tonique ne font pas ainsi; cela dTous, d'ailleurs, Il y a des neuraspend de leur constitution. en mettant un accent vridiques, peu thniques impeccablement sans gosme, motifs, que l'on peut croire sur un peu la lettre. par contre, Comptez, si vous avez affaire l'une des d'exagration, et ces personnes trs sociables, trs aimables, de la vie, dplaire dans le courant soucieuses, Bien portantes, et de ne point passer inaperues. et naturellement, elles cherchent toujours, leurs charmes; mettre en valeur intresser, sont-elles en phase elles restent dpressive, fidles et mettent constitutionnel en valeur leurs touchantes misres, tout comme elles faisaient de leurs moyens de sduction. Ne disons donc pas, en principe, que les mais sont des exagrateurs, neurasthniques et faisons un bon diagnostic psychologique, reconnaissons constitution gration. d'entre sont mentale, ceux eux qui, par leur d'exasusceptibles leur tat

82

H.

L'TAT

MENTAL

NEURASTHNIQUE

SOMMAIRELa conception de Dubois (de Berne). La : conception de Djerine. Le rle bienfaisant de l'enseignement de Babinski. Ralit objective de la Les ptses. Surfatigue des neurasthniques. venue tardive de l'tat mental. Il est secondaire la dpression physique. La volont chez le neurasthnique. Discussion de quelques cas. Le traitement rationnel de la neurasthnie vraie ne sera pas mais bien proprement mdical. psychothrapique, un point sur lequel les querelles et les dbats se sont prolongs Pour longuement. Dubois (de Berne) et son cole, qui, on le sait, dcrit une psychonvrose embrassant l'hystrie, la neurasthnie, la psychasthnie et la dgnrescence mentale, l'tat psychique est primitif et les symptmes somatiquessecondaires. La maladie, ne de l'ide, gurirait par l'ide, le mdecin n'ayant d'autre emthrapeutique ployer que le raisonnement. La doctrine de Djerine nuance dlicatement ; pour 83 <s est beaucoup plus lui la neurasthnie C'est

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE essentiellement une psychose motive. Il ne nie pas la ralit de la fatigue, mais cette est minime et l'empchement fonctionfatigue nel que l'on constate chez les malades rsulte, moins d'un puisement nerveux vribeaucoup anxieuse de ne pouvoir table, que de la crainte pas agir. Et dans ce grand livre des Manifestations qui est fonctionnelles un singulier des mlange de prcisions psychonvroses, de dtails admiexcellentes il sur est

rablement observs, et de gnralisations s'attache prouver leurs propres

aujourd'hui dlaisses, multiplier les exemples tendant combien les malades se trompent

Il aboutit, d'ailleurs, cette l'isolement et la seuls, bien doivent avoir psychothrapie comprise raison de la neurasthnie comme de l'hystrie; et lui aussi, tout en s'efforant d'tablir les diffrences ces deux qui sparent nvroses, dclare et l'autre sont de mme que l'une et trs proches famille parentes. Illogiques symptmes. conclusion que, d'ailleurs Djerine peu prs, peptiques conclusions pratiques, comme tout en niant, ou Dubois, la ralit des troubles objective dyset du sentiment de fatigue, mettaient 84 -g dans leurs

SYMPTOMES DE LA NEURASTHENIE au lit et au lait, comme leurs malades si, tout il y avait quelque de mme, chose combattre alimentaire et le repos systmapar le rgime tique. soutenu la doctrine J'ai toujours contraire, et, mesure que le temps passe, j'ai le trs de constater des grand plaisir que la plupart observateurs et dans tous les pays tendent de voir. actuellement adopter mes manires Nous devons sur ce point la plus vive reconde Banaissance l'admirable nettet d'esprit l'autorit binski, le jour o il a dit avec toute : a J'appelle hystapportes de reprorique tout phnomne qu'il est possible duire par la suggestion une exactitude (avec chez certains et qu'il est posrigoureuse sujets), sible de faire disparatre exclusous l'influence sive de la persuasion. Il limina, du mme les autres coup, toutes psychonvroses, de conclure qu'il devint que lgitime nisme de la neurasthnie ne pouvait mme sorte. En vrit, il suffit si bien le mcatre de un des observations

d'observer

de son le dbut neurasthnique vrai, depuis mal, pour reconnatre que, chez lui, chronoloNos l'tat mental est secondaire. giquement, 85 s

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE malades commencent invariablement dont ils ser de la fatigue physique d'ailleurs trent draisonnablepas proccups les caractres d'une ment, qui n'a nullement obsession, condriaque fait. Cette dire par accune se mon-

ni ceux d'une proccupation hypoet qui n'est que la constatation d'un se traduit on peut bientt, fatigue

par la ptse de l'appareil de l'appareil cirgnital, sous forme artrielle, culatoire, d'hypotension de la capacit par la diminution respiratoire, musculaires par tout un ensemble d'hypotonies et d'insuffisances secrtaires. anatomiquement, de l'appareil digestif, tout un organisme demeure Quand un certain en tat de vitalit temps ses muscles son tissu ayant amollis, ses organes distendu, splanchniques ses glandes appauvries, tres relches, quand lourd par suite entre le poids nerveux systme son coeur pendant mineure, lastique en ptse,

mou, ses arnous parat notre corps de larupture du rapport normal du brut de ce corps et l'nergie

nous qui le maintient debout, ncescomme voyons apparatre complment saire de cet ensemble modisymptomatiquela fication de l'humeur. ^ L'corce 86 grise de notre

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE sait, le lieu o aboutissent finalement,aprsplus ou moins derelais, les fibres nerveuses venues de toutes centriptes les parties du corps. Chez le neurasthnique, ces nerfs sensitifs ne cessent point d'apporter au cerveau de dchance, d'amoinEn prfonctionnel. drissement, d'impouvoir sence de tels tmoignages, le cerveau le mieux ne saurait conle moins prdispos, quilibr, server longtemps et le plaisir vivre. l'entrain Il faut songer, se en outre, que le cerveau tat ; il constate sur son propre renseigne toutes minutes combien sa mmoire a perdu de sa prcision, de sa vivacit son imagination ; lenteur sa propre psychique, qu'il enregistre besoin son extrme son immense fatigabilit, de repos ; cela encore contribue, pour une grande un triste, surmen, part, faire d'un homme un hsitant, un dcourag ; lui communiquer l'humilit, la tendance au doute de soi-mme, au scrupule. c'est cette C'est cette marche des symptmes, mental survenue de l'tat tardive qui diffdu mlanaccidentel rencient le neurasthnique colique priodique constitutionnel, . 87 chez qui la sensation cerveau est, comme chacun

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE l'tat ment, mental de de profonde fatigabilit, tristesse, de lenteur d'abattepsychique,

d'humilit, d'indignit, d'hsitationperptuelle, de ruine, s'installe d'emble, d'incurabilit, de ce grand sans prexistence tat somatique, chez qu'il faut tre aveugle pour ne pas voir, le neurasthnique vrai. tandis En somme, est une que l'hystrie maladie anesthsies, de nerfs, bruyants symptmes somatiques, attaques paralysies, contractures, sans la moindre ralit

et objective dont la cause unique est la constitution mytho la le mensonge maniaque, pathologique, neurasthnie vricomme une maladie apparat o l'tat psychopatique, dique, chronologiquement n'est que le reflet de conscience d'un tat rien dans fonc-

insuffisant. partout Le neurasthnique n'est donc pas le moins du monde un malade ; il apparat imaginaire tout fait diffrent de l'hypocondriaque. L'tat de l'hypocondriaque mental est primitif, constitutionnel; observe d'oeuvre il rsulte d'une par Molire avec une prodigieuse . & 88 disposition dans son dernier exactitude native chef

secondaire, et la prise l'esprit, tionnel peu prs

SYMPTOMES DE LA NEURASTHENIE lgocentrisme, bien que, pour l'amour peu que exagr se dessine de un soi ; si tat de

avec elle l'indpression priodique apportant le plus clination au pessimisme, nous voyons la plus ou la douleur fonctionnel petit trouble obla terreur le tourment, fugace dclancher en s'endommager, la seule personne point de l'organisme, blement le cher Moi 1 . aime, sdante de voir Ainsi pesanteur faut le traner dbut un donc, par extrme du corps, quelque vritade qu'il cons-

sentiment si lourd

de volont par un effort endolorissement, courbature, tante; pesanteur, : troubles Puis, gne motrice. dyspeptiques atonie lenteur digestive, stomacale, plnitude ces de l'intestin. Tout d'abord, redisons-le, le malade. ne tourmentent phnomnes point Il pense : c'est un peu de fatigue et cela passera ; besoin de repos, mais il prouve un trange une indolence dans la tche de toute nouvelle chaque jour; on dirait d'une rouille encrassant

i. On peut d'ailleurs tre la fois neurasthnique et hypocondriaque, la neurasthnie pouvant videmment se dvelopper diez une personne tendances gocentri stes ; mais ce n'est plus alors de la neurasthnie pure. Cette association morbide ressemble beaucoupaux malades quasi-imaginaires de Djerine et de Dubois. 89

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE au libre et s'opposant crbral en images Au lieu de penser jeu des facults. bien claires et en raisonnements actifs, l'esprit des rveries, s'abandonne la mollesse qui sont les reprsentations une manire de repos; de ce dcolores, manquent ples, mentales, le mcanisme relief motif sans peine le qui fait que l'on adopte le plus fort, celui qui doit, par ses qualits Une torpeur la dcision. mmes, s'imposer ne fournit la mmoire l'intellect; engourdit les dates, les chiffres, plus au commandement Les courantes, les noms propres. besognes se font encore soumises aux lois de l'habitude, sans trop de mal ; mais qu'il faille entreprendre extrft-elle une tche tant soit peu nouvelle, mement et voil que l'me est en proie facile, c'est toute une invraisemblable indcision; son bottier et de rpondre une affaire d'crire oui ou non. et minutieuses En dpit d'investigations mille il m'a toujours t imposible fois ritres, au fond de ces manifestations de dcouvrir, la moindre ide causale latente; psychiques, rien de conscient ou de subconscient en vrit, et ne comd'attention n'absorb ici la facult & 90

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE mande les attnuation Il symptmes. en bloc de toutes bien s'agit les facults, d'une d'une

crbrale insuffisance exacou, plus globale d'un ralentissement tement, psychique. Tout accabl de cette diminution de son tre et mental, le neurasthnique physique sa plainte. comme il mange Mais, il n'a mme assez comme bien, mauvaise mine, comme le mdecin exhale de tout pas trop de la

en le professeur de facult famille, appel dclarent consultation, qu'aucatgoriquement cun organe n'est atteint, on parle de maladie de conseiller et chacun au patient imaginaire, de penser autre chose ; on a coutume d'ajouter bien avoir un peu de volont. qu'il devrait Fais comme si tu voulais nous, qtte diable! Cette faon, plutt simpliste, bien, tu pourrais. le dcourage ou l'exasles choses d'envisager pre ; elle lui apparat C'est injure immrite. sorte usent prcisment beaucoup de pleine avec raison comme Une de cette que les malades de la facult de vouloir, n'avaient le faire en tat pour suffire aux be-

plus qu'ils sant 1. Jadis,

i. On ne peut plus admettre actuellement que ce qu'on nomme la volont puisse tre considre comme une facult autonome de 91

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE sognes de chaque jour, ou mme des travaux il n'tait que de exceptionnelle, d'importance avec s'atteler la tche et de s'y remettre une fois passe la priode, toujours rgularit, un peu allaient plissait clair, Nous que dure, de la mise en train, d'elles-mmes ; la besogne les choses s'accomd'un

naturellement, simplement, ais, et sans que l'effort et tous, notre en tat labeur d'quilibre, de chaque sans s'il pnible utilisait

esprit intervenir. sentons bien s'accomjour intervention simplement

plit sans difficults, du vouloir, comme le surcrot d'nergie Quel changement Pour prendre la plus une rue, vouloir dmarche, voil qu'il

disponible. chez le neurasthnique! futile dcision, pour faire arrter un ami dans la tous moments du

pour faut user

de soi-mme ; tout ce qui s'accomplissait ncessite un effort, pnible, ritr, prolong, souvent de et le neurasthnique infructueux; ceux qui l'accusent, un peu lgrpondre rement, de n'avoir pas de volont, que jamais, l'me. C'est, bien certainement, une rsultante, dpendant, soit de notre activit mentale, soit de notre pouvoir de ractivit, soit de notre thisme, soit de notre avidit, soit d'une combinaison de ces diverses tendances affectives. 3> 92 S

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE il n'a au contraire, de vouloir facult us plus pour qu' prsent de sa

trainte, des choses qui, intervention de sa part aucune Et ici le malade vrit mme. ses dtracteurs, s'ils prendre tourments. Le fait d'tre qui n'ont ne jamais

accomplir, par conne ncessitaient jadis, C'est la active. a raison contr pas pass le compar ces

peuvent

peine ou blesse notre a soutenu de pied malade, qui si longtemps contre ferme le bon combat ; il l'puisement incompris en prouve d'isolement, curit o, faiblesse d'tre de plaint, un sentiment dont depuis s'accrot quelque et d'me extrmement encore pnible l'tat d'insil vit. un Sa au dsir entou-

corps au besoin

temps, l'incline

d'mouvoir

; et, pour mieux persuader rage trop sceptique de les gens de sa famille ou bien son mdecin loin de se taire, de sa misre, il, l'importance avec l'espoir en termes s'exprime amplifis, Ds lors, il lui inavou de toucher davantage. surtout et un rien arrive s'il est motif d'exagrer la graverbalement mythomane vit de ses tourments. il en accrot Ce faisant, les vraiment car qui paroles l'intensit, & 93

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE sortent de sa bouche rentrent ceux en lui par oreilles ; il est de tous le mieux qui entend qui l'coutent et, s'il ne convainc pas les autres, il se persuade lui-mme avec une aisance dont il est loin de se douter; mais ce . encore une fois, le n'est l qu'une nuance; neurasthnique pur n'est pas un hypoconni un hystrique menteur ; tout au plus driaque d'un peu d'exagration. est-il capable ou Djecomme Dubois A cela, des auteurs de la simple rine rpondent que, sous l'influence voit s'vanouir le neurasthnique distraction, les misres dont il comme par enchantement instants tait, quelques plus tt, tout accabl. de bonne foi ne pas Une dame qui affirme lever les bras, se coiffe cependant pouvoir toute seule chaque matin ; un neurasthnique, avec conviction de tre incapable qui affirme marche faire cent pas de suite, une heure ou une heure et quart de son mdecin, auprs en le contraignant lequel capte son attention l'histoire de sa maladie raconter ; tel autre, du fait d'une visite voit se inattendue, agrable, comme d'abomidissiper par enchantement nables maux de tte, alors qu'il redoutait par 94 ses celui

SYMPTOMESDE LA NEURASTHENIE dessus Une tout les fatigues de la conversation. pas lire une asthnopique, qui ne parvient trouve bien de journal, colonne cependant ses fournisseurs moyen d'crire longuement beau chapeau ; l'entendre, toute une nuit Et nous avons

une robe ou un pour commander -une jeune fille qui littralement, danse ne tiendrait pas debout, entrain. avec un merveilleux lu l'observation d'une encore de surveiller dclarait incapable

ses enfants, de corriger leurs alors que, le croiriez-vous, donner des leons, de ses elle passait au lit la plus grande partie lire ! journes... ont vu des faits de cette Tous les neurologistes sorte, tout de mme un peu plus dlicatement de ma les premiers nuancs. Dans temps

dame qui se de l'ducation devoirs et de leur

moi aussi, mdicale, j'inclinais, pratique mettre de pareils faits sur le compte de la nature C'est que cette de la psychonvrose. psychique et la plus simple, opinion est vritablement Ne venue. je serais tent de dire la premire d'un neurasthvoyons-nous pas les parents et ses amis nique ou d'un cyclothymique, familiers Tadopjusqu' ses vieux domestiques & 95 3

5 TATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE qui veut les entendre est un malade malade que leur imaginaire! en observant de plus Mais, prs, j'ai t tablir une distinction conduit radicale entre les nvropathes de qui tous les symptmes sont bien mentale d'origine (les hypoet les autres en dpit de qui, condriaques), sont bien certainement apparences, grossires et asthniques. On ne la rencontre dyspeptiques si elle n'est ni hystrique, pas frquemment, ni hypocondriaque, la dame qui ne peut pas lever les bras et qui pourtant se coiffe. Les c'est--dire les mlancodprims sincres, et les neurasthniques, ne pchent liques pas de coquetterie; tout au contraire, par excs date d'un certain peu que leur crise pour nous les voyons temps, quitts par tout dsir de plaire ; non seulement ils ne se parent plus, mais ils ngligent les soins avaient qu'ils coutume de donner leur personne, et jusqu' la plus lmentaire propret. J'ai fait aussi la petite exprience qui consiste un promener longtemps affirmerait ne marcher qu'avec hypocondriaque, l'exprience 9 un malade russit; peine qui : si c'est elle assurment ter tout de suite et dire

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE choue lamentablement la si c'est un vrai

dame qui ne peut pas lire un journal, et, comme j'ai pris la peine de la d'un peu prs, regarder j'ai observ qu'elle passait des heures pires et des heures meilleures et que, dans ses mauvais elle ne moments, pouvait seurs. Pour comme pouvait donner crire ni ses amis, ni ses fournis-

neurasthnique. J'ai vu aussi

ce qui est de cette dmonstrative, lire au lit des leons vu bien de alors ses

observation, publie d'une personne qui qu'elle ne pouvait

que j'ai convalescence typhode,

enfants, je rpondrai des fois des puiss, en ou de pneumonie grave

de lire le thtre qui je conseillais de Dumas ou les romans Labiche d'Eugne pre, alors que je ne les autorisais pas faire ce qui constitue l'ducation de leurs enfants, bien le plus dur des mtiers. faut de beaucoup il s'en D'ailleurs, qu'ils soient logiques ces mdecins avec eux-mmes, des asthnies la ralit qui ne croient point et des dyspepsies neurasthniques. On serait tent de leur dire : puisquefe-, /^V> i 2 7 j | |< * 97 FLEURY. tats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE distraction ralit d'user leur ville, passer monde. suffit profonde, d'un aussi de de travailler bien Mais leurs dissiper conseillez prcieux tout au le et une donc remde sans fatigue vos malades ; prescrivezen de dner boire, dans ou de le

manger soires

jour, de bien thtre

les isolez du tout! vous point maison de de quelque la chambrette dans lit d'hpital dans leur ou bien sant qu'enleur vous rideaux ferment blancs; quatre les lecet mme les conversations interdisez se contenter et ils doivent jour tures, chaque de quelques avec leurcauserie minutes d'une mdecin ne leur parle que de qui, prcisment, leur mal. trs bien, comme vous sente? Bref, est indispensable, nous-mmes, qu'il pendant un certain temps, au de mettre repos des dprims jachre . En le systme si j'ose et, nerveux dire, en

l'on n'en finirait vrit, pas de discuter victorieusement de pareilles contradictions entre la doctrine et la pratique ; des hommes de si haute valeur ne seraient dans pas tombs des erreurs de cette sorte s'ils avaient fait ceque nous nous sommes efforcs de raliser : te 9- 98 3

SYMPTOMES DE LA NEURASTHNIE dmembrement des tats ration Ainsi mental tout du de la neurasthnie hypocondriaques, ce que nous savons et sa spade l'tat

vrai nous neurasthnique oblige croire de cette maladie que le traitement doittre purement mdical, purement somatique et nullement tant que ne psychothrapique, s'est constitu pas rclame des soins l'tat d'ordre mental ultime, qui psychologique.

g> 99

CHAPITRE DIAGNOSTIC

SOMMAIRENeurasthnie et hypocondrie. Neurasth: nie et mlancolie : tableau synoptique comparatif. Les neurasthnies et secondaires : neurasthnie et appendicite paralysie gnrale. Neurasthnie chronique. Neurasthnie et encphalite pidmique. Diagnostic des associations morbides les plus frquentes. Il n'y a pas de phobies neurasthniques de cet ouvrage et, et l, efforc nous nous sommes plusieurs reprises, de faire un tableau clinique comparatif, comprele plus habinant les maladies que l'on emmle vraie. Redisons tuellement avec la neurasthnie une fois encore que presque tous les cas couramde Beard sont de petits ment tiquets maladie tats mlancoliques, mconnus parce que l'on Ds le dbut attach uniquement sans remonter la dpressifs, dier l'volution du mal. L est de diagnostic Le frquente. $ 101 <g s'tait symptmes cause et sans tul'erreur vraiment petit tableau ciaux

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE contre rsume de faon qui sera utile, j'espre, entre la dpression accidentelle constitutionnelle. n'avons tats Gilbert insist sont de plus envisager que neurasthniformes seconBallet sur la a longuement et ces fausses neurasqu'un phnognrale. quand on interpsychopathe, au point de vue

les diffrences

et la dpression Ceci dit, nous la question daires. On sait judicieusement thnies, qui ne mne prcurseur Aussi bien est-il des que

en ralit paralysie un

la pour roge de ne pas ngliger de ses antcdents soigneusement de ses rflexes, Bordet-Wassermann taient quelques lorachidien. Aucun premier disons le organe examen.

indispensable, fois premire de l'tudier

syphilitiques, d'interroger ses ractions l'tat pupillaires, et de rechercher dans doutes, ne doit mots lie la raction de le sang et, si persisdans le liquide cphalors de ce

chapper Au chapitre des

quelques semblablement tube

causes, de la neurasthnie

nous vrai-

doivent

digestif tre passs

l'appendicite tout entier et en revue, $ 102 tant

; chronique ses annexes au point de

7 DIAGNOSTIC vue des ptses qui, organique manifestations fesseur Pierre qu'au point de vue d'une lsion de parfois, peut se compliquer nerveuses Le prodpressives. Delbet cite des cas o un kyste un ulcre de l'estomac ou du

du pancras, duodnum au voisinage du pylore, des maladies de l'appareil de l'homme gnito-urinaire ou de la femme, se sont de accompagns symptmes totalement chirurgicale J'ai connu mtrorragies d'anvrisme, les symptmes voils sous les thniforme. enfin une erreur de diagnoJ'ai vu commettre stic que j'ai coeur de signaler. Il s'agissait d'un homme d'annes d'une soixantaine qui, aprs une srie de voyages particulirement il lui avait t fatigants, fut pris de dormir, impossible asthnie d'une brusquement incroyablement intense et persistante, avec abattement profond, 8> 103 3 professionnels au cours desquels de neurasthnie, auraient lesquels du seul fait de l'intervention disparu libratrice des cas ou rparatrice. de fibrome utrin des de taient d'un cas de tuberculose avec cancer, dont

abondantes, et des cas essentiels apparences

partiellement tat neuras-

 MLANCOLIE * ' gw S l "S" g ] g ; g j g /a f g. I g 1 - 1 Hrdit. Etat essentiellement constitution- Terrainarthritique. nel. : NEURASTHENIE

f. Ce S CJ 6=3. Ta * g 5 ^ <* ^ ^ t*i &-

** s &

dtermine Aucune,sinonle rythme de la Maladie accidentelle, Chez o priodicityclothymique. les par une intoxicationu une cause c de : grands motifs,un choc motif d'puisement l'organisme surmoet peut dterminerl'closiond'une mnage physique dception ' raiecombins. priode dpressive. ; % ta. 5 Souvent tranant. rapide,parfoissoudain. Habituellement D'emble untat la foisphy- Pendant nepriode I u souventonpar soH sique et psychique,surtout psy- gue, les phnomnes purement sont seulsen cause.La chique,de ralentissement mental, matiques "S d'humeur triste, d'inertie. fatiguephysiquedomine,bientt a dela.difficult travailler ni suivie Dgotde l \ -vraieatigue.l'action,plutt que tellectuellement. f . w fi '" o 3 st resmo- ses.hypotonies insuffisancesrIiqueavecdlireou subalire o circulatoire, digestive, d notones: ides d'humilit, 'indi- piratoire,tc. e d'es- chitique, gnit,de ruine.Impossibilit que prer en quelquedomaine ce soit. morale. Anesthsie Unpeuplustard, dveloppement Insomniesrebelleset, chezles d'untatmentalardifetsecondaire: t motifs, lenteurpsychique, tendance Fin phnomnes mlancoliques r anxieux, amaigrissement apide, dcision, l'inscurit, la crainte. Idesdesuicide. motives, Proccupations hypocondriesansracinesprofondes. .. Souvent gurit Gurison progressive. rapide:1amaladie un jour, sans raison apprciable, Letraitement p purement hysique Le m la elle comme a commenc. traite- acclre anifestement gurison. l'tat menmentn'a pas d'actionsurla dure II suffitmme dissiper dela crise.Il n'agitgurequesur tal quandil n'est pas de date trop La devient motifs les phnomnes surajoutsancienne. psychothrapie un adjuvant utile la priode termis'il y ena. Inutilitdela psychothrapie. nale. , ., . , Maladieextrmement z. c frquente. . ,, ,. rare,quatrea cinqcents Maladie .... ii-i le , c rcidivant hez mmesujet.Sou- f loisplusrare *>la mlanrolie devien- P" de que mlancolie. avecl'ge,lespriodes vent, rcites. nent pluslongueset pluspnibles. .,

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LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE tristesse dcouragement, invincible de sommeil. parce que le et besoin Appel imprieux, de lui, auprs

tait celui de port diagnostic troubles neurasthnie, je constatai quelques de la motilit un peu de fivre, oculaire, lgers et fus conduit d'enainsi porter le diagnostic cphalite pidmique, qui se vrifia plus tard, la maladie abouti au bout de quelques ayant mois un syndrome parkinsonnien. Le diagnostic il ne le sera le bien, c'est nous encore de neurasthnie vraie bien pas frquemment car, demandonsune maladie rare, si elle est pure ou bien associe pos, redisons-

quelque autre tat psychopathique. Tout tat soit de nature qu'il dpressif, constitutionnelle ou de nature a accidentelle, de rveiller coutume d'autres tendances psycholatentes. pathiques jusqu'alors plus ou moins Par quatre feront exemple, qui sont une sur dix mlancoliques en voici ns mdiocrement motifs ; ils sans psychose atone, dpressive

sont de constitution moplus. Les six autres tive plus ou moins intense ; ils feront ncessairement un tat mlancolique soit compliqu, de manifestations subanxieuses, 106 soit d'anxit

DIAGNOSTIC avec marque agitation, insomnie, amaigrissement trs rapide, toedium vitoe et parfois au suicide. est trs impulsions Quand l'anxit intense et l'insomnie ces matotale, presque lades tombent souvent dans un tat de stupeur ou font un pisode confusionnel profonde qui mon sens, de peut tre fort grave. Il importe, ce fait que ce n'est pas la mlancolie souligner mais sa complication par elle-mme, hypermotive, l'anxit, qui mne au suicide. Toutes proportions la neurasthnie, gardes, maladie dpressive, rveille l'motivit latente et la tendance anxieuse chez les sujets constitution motive un peu forte. On a beaucoup crit sur les phobies et les obsessions neurasthniques. un langage fique, nous On a eu tort. Pour tcher mdical vraiment correct, dirons : il n'y a pas il y a seulement de parler scienti-

neurasthniques, chez qui de constitution motive, thniques elle le comme se traduit, l'hypermotivit ferait en dehors de tout tat neurasthnique, anxieuses : agoraphobie, par des obsessions claustrophobie, syphilophobie, phtisiophobie,' bacillophobie, etc. Incontestablement, etc., #> 107 g

de phobies des neuras-

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE et obsessions phobies appartiennent, la pathologie de l'activit comme mais bien la pathologie thnie, tivit. que, chez le neurasthnique morbide avec vrai, il est rare que l'association l'anxit aille aux mmes extrmits que'quand elle s'allie la mlancolie constitutionnelle. Je n'ai pas recontr de suicide de neurasthnique; chez les malades qu'il m'a t donn d'observer, la tendance anxieuse n'allait pas j usqu'au raptus suranxieux. ides de suiJ'ai not de vagues cide par lassitude de vivre dans la souffrance, point caractne Une mais de gros tat d'obsession-impulsion irrsistible. crise de neurasthnie amener peut Disons encore non pas la neurasde l'mo-

encorel'exasprationd'untatlatentlgrement sous forme de paranoaque, presque toujours Les sujets proccupations hypocondriaques. avec une tendance qui naissent gocentriste voient se constituer quelque peu excessive : alors, dans leur tat mental, la combinaison craintes et craintes sur la par dpression, par personne,. sant amour Mais de leur propre pathologique ce sont l encore de simples 108

DIAGNOSTIC associations n'est pas tourment morbides cet ; le neurasthnique pur

hypocondriaque uniquement de sa chre sant, que l'on trouve-. maladie dcrit' sous l'tiquette de Beard Il ne revt dans tant d'ouvrages de neurologie. neurasthque si la dpression la constitution nique se combine paranoaque. attitude cette

io

CHAPITRE CAUSES

VI

DE LA NEURASTHNIE

SOMMAIRE Frquence de la maladie : le sexe, l'ge. : La seule cause de la neurasthnie, c'est la fatigue mal rpare. Surmenage et mlancolie. Influence des motions : exemples tirs de la guerre. Il n'y La mlancolie a pas de neurasthnie traumatique. La afflictive. La neurasthnie et les dceptions. L'hrdit arthritique.. neurasthnietoxi-alimentaire. et tuberculose. ^Neurasthnie dit que la neurasthnie; nous aurons Lorsque chez l'homme: parat tre un peu plus frquente la rencontre le plus, que chez la femme, qu'on des travaux l'ge habituellement intensifs,, 20 et 60 ans, les gens d'affaires aux travaux en prsence celui J'estime fatigue, des du entre parmi qu'on peut l'observer et chez les paysans occups nous nous trouverons champs, problme tiologique de la neurasthnie. efficiente et uniquement la rien d'autre n'est vrai :

de la cause

que c'est toujours car la neurasthnie 3> m

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE non rpare, mme, fatigue installe, et devenue, pour un temps, maladie. organise se montrent Alors que la plupart des auteurs que ce point, je crois tre catgorique, au point de dire que pouvoir c'est une maladie et nulaccidentelle, toujours lement de hrditaire. Ce qui incline nombre hsitants spcialistes sens, qu'ils penser autrement, n'ont pas suffisamment mon c'est, la dlimit extrmement sur la

du mot neurasthnie. signification Un dprim constitutionnel est de temps autre, au cours de sa vie, afflig d'une priode nettement sur; mais cette priode, dpressive venant habituellement sans cause nettement dfinie, est de nature mlancolique et non neurasthnique. Il en va de mme qui passent

pour alternativement

ou des d'hyperactivit ensuite dans une priode mal, pour retomber nettement Ici, comme d'ailleurs mlancolique. chez les hypocondriaques, le mal est bien videmment constituhrditaire, congnital, tionnel. Il me faut redire, une fois encore, 112 que la plu-

les cyclothymiques des phases par norpaliers d'quilibre

CAUSES DE LA NEURASTHNIE l'tranger comme en France, part des mdecins, les neurologues mal entrans et spcialement la psychiatrie, confondent constamment le et le petit mlancolique. neurasthnique une priode Comme, chez ce dernier, d'hyperla phase dpresactivit prcde frquemment de surmenage; sive, il est tout de suite question le malade dit : videmment, j'ai d trop tra l'puisec'est ce qui m'a conduit vailler, ment actuel de mes mdecin d'approuver, centres alors nerveux que, ; et le s'il se donnait

la peine de plus prs, il constad'observer terait que, dans la phase hyperactive, le cycloen aucune ne se surmenait thymique faon, la force dont dborqu'il dpensait uniquement dait son organisme et qu' aucun il moment n'a eu faire d'efforts. Chez ces malades, la la dpression de l'hyperactivit se succession fait uniquement constitutionnel par un rythme relation de cause et sans nulle prtabli avec la mme d'ailleurs, effet; et ils passent avec aisance, parfois d'une priode dpressive tion. Pour le neurasthnique, rien de tel ; on ne 8 la mme une soudainet, phase d'excita-

FLEUBY. tats dpressifs.

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE relve, nichez ses ascendants, collanichez^ses morbide au sien ; ce analogue peut-tre, en fait d'antcdents

d'tat traux, que l'on constate hrditaires tations suis-je

ce sont les manifesou personnels, habituelles encore n'en del'arthritisme; . pas bien assur. pour netla fatigue

de Beard Donc, tenons la maladie l'accident tement tant accidentelle; invariablement. On a coutume de redire que nerveux systme peut provenir soitd'un surmenage nage intellectuel, d'ordre soit d'un surmenage motif.

du la fatigue soit d'un surmephysique,

Je ne crois pas que puisse eucore subsister cette traditionnelle classification. nous avons Au cours de la rcente guerre, 3 ou 4 millions de franaise, subir d'incessantes soldats, ayant fatigues, troubles ne perque des nuits gnralement des A la lassitude mettaient gure de rparer. des manoeuvres, des des exercices, marches, vu, dans l'arme cet puisement alertes, que donnent s'ajoutait la chaleur la neige, les intempries, excessive, : voil pour le surmenage la pluie, la boue Quant aux motions, je ne pense pas physique. S> 114

CAUSES DE LA NEURASTHENIE d'aussi nomintenses, qu'on en ait vu d'aussi breuses et d'aussi les tirs de barrage, varies, les bombardements les lance-flammes perls, ou les nappes de gaz asphyxiants constituant un ensemble tre aisment dqui ne peut pass. Eh bien, je l'ai dit au dbut de ce volume et je veux le redire, ayant vu et observ personnellement milliers de nerveux et de plusieurs de guerre au Service central psychopathes psydu Val-de-Grce, de chiatrique je suis certain n'avoir rencontr que trs exceptionnellement la neurasthnie vraie. Tous les collaborateurs du service sur ce point, du mme avis sont, que moi. de la neurasque faites-vous des mlanque faites-vous Ce sont l questions colies afflictives? que j'ai assez frquemment, en face de mes dbattues maintenant observations pour pouvoir rpondre : il n'y a pas de de me tromper sans crainte Mais, dira-t-on, thnie traumatique? neurasthnie traumatique. de ce nom, c'est la psyCe que l'on appelait de Dupr, motive dont les hostichonvrose lits nous ont valu des centaines de milliers S1 115

LES TATS DEPRESSIFSET LA NEURASTHNIE d'exemplaires. et accumules revtirent dtermin suivante le sujet Les secousses et celles, la forme quasi un tat morbide : ipriode ne se croit lgres qui plus violentes, ont commotionnelle, voluant pendant de la faon laquelle motives

de latence

que cependant pas malade, de ses l'intoxication sournoisement se produit 2 priode centres nerveux; lgre ou intense, brve ou prolonge (d'une heure ou deux quelques asthmentale jours), de confusion Dumas et nique, simple ou onirique (Georges cet tat ; le malade quitte Achille-Delmas) de ses centres nerveux

pour entrer de dure gnrapsychopathique lement assez longue, qui est le plus souvent la avec tout l'ensemble motive psychonvrose bien connu : tat subanxieux symptomatique au moindre tressaillement presque constant, l'irri l'impatience bruit, tendance invincible d'intoxication dans un tat tabilit ou aux larmes, de pleur (alternatives des extrmits, sement sous la variable) fements, circulatoire dsquilibre et de rougeur, refroidiscoules d'eau chaude

tachycardie peau, dermographisme, ; dsquilibre respiratoire (toufconstriction de la rgion spasmes, 116

CAUSES DE LA NEURASTHENIE tlioracique, dsquilibre demi-raidissement digestif littralement du diaphragme) de l'oesophage de passer, hystrique, en particu;

empchant boule motive, spasmes

(spasmes les aliments tort

appele

lier, etc., spasmodique et de diarrhe). Voil ce que donne l'motion-commotion mme chez les sujets constitution motive, lgre. Si, leur constitution constitution mythomaniaque, manifestations dominante motive, nous la s'ajoute les verrons

gastriques, alternatives

pyloriques de constipation

donner les leur constitution

Et si de l'hystrie. est la tendance

ils volueront vers une psychose paranoaque, de de revendication, plus ou moins importante Cela est vrai comme disait Brissaud. sinistrose, non seulement pour les commotions-motions de guerre, mais encore les accidents de pour et il importe sortes, que ces diffrences soient bien connues de tous les mdecins apleur avis en pareil cas. Mais pels donner tout cela n'est pas de la neurasthnie. toutes Quant la gense au rle de la des motions de afflictives Beard, je dans n'ai maladie 3= 117

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE jamais d'une aim, eu l'occasion liaison, peuvent la de l'observer; mort d'un tre la rupture tendrement tat neuro-

ont baptis psychopathique du nom de mlancolie afflictve; j'en ai observ bien des cas. Mon avis, maintenant trs est qu'il ne s'agit, ferme, ici, ni de neurasni de mlancolie, mais bien d'une psythnie, chonvrose de mme nature que celle motive, dont Ces nous parlions liminations il n'y a qu'un instant. et elles taient nfaites, donc pour constituer que reste-t-il de la neurasthnie vraie ? Il reste le intellectuel, qui n'est pas trs frque certain donne nombre la vie dsord'intoxica-

un dterminer que les psychiatres

cessaires, l'tiologie

surmenage quent, l'puisement enfin un donne, tions.

On observe bien quelques cas de jeunes gens dous d'un sentiment du devoir lev ou d'un vif amour-propre, travailler quilesconduisent au del de leurs forces. Privs d'exercice phy rduire la part de sommeil s'obligeant souvent intoxiqus ncessaire, par une alimen se tation exagrment carne, ils en viennent surmener dans le sens vritable du mot, et ce sique, g. 118

CAUSES DE LA NEURASTHNIE la neurasthnie, il leur arrive plus marqu quand d'chouer en prsence du but. Je crois bien de cette sorte de causes de la neuqu'il existe, observations rasthnie, quelques indiscutables, d'ailleurs rares. On voit aussi des jeunes filles sans hrdit verser dans un tat proprement neurassurmenage, est d'autant qui la suite thnique, o leur amour propre leur coeur. J'ai d'une vu encore d'un manqu, mariage tait plus en jeu que devient de

de Beard rsulter . accumulation de singulire fatigues, : une de mes malades, de malchances d'ennuis, de la faon la plus dure et la ayant travaill o elle n'est plus pnible pour l'agrgation, arrive s'est marie qu' la seconde tentative, d'ailleurs peu aprs avec un homme, excellent, mais qui, par une srie de circonstances indde son bon vouloir, lui a caus penT pendantes dant les deux premires annes deleur mariage des soucis incessants. Au bout de ces deux ans il est tomb elle a d le malade, gravement et le veiller, elle a failli le perdre; soigner quand il a t guri, elle tait, elle, en vritable 119

la maladie

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE tat ,d'puisement tout l'ensemble thnie repos amen gnitale et un se manifestant par de la neurassymptomatique avec ptse de la matrice. Le nerveux, traitement gyncologique ont

J'ai conscutivement ou proches dantes.

chez elle la gurison. vu la maladie de Beard suivies des de

se dvelopper trop rapabon*-

grossesses mtrorragies

l'intoxiconscutivement Je l'ai vu voluer cation grippale, ce qui est de notion classique, des grippes en apparence et souvent aprs ou bien encore des angines hyperbnignes Ilsemble thermiques. qu'en pareil cas l'atteinte des voies respiratoires tion grippale agisse rotoxique. Tous ces malades prims autres chez signes, qui par l'infecmdiocre, titre neuprincipalement sont l'asthnie une littralement se des dtant

entre traduit, artrielle hypotension

marque. J'ai dcrit

autrefois

survenant pertension nage de la cinquantaine,

' une neurasthnie hychez des sujets au voisic'est--dire l'poque

i. Les grands symptmesneurasthniques, Alcan, 1902. 120 g

CAUSES DE LA NEURASTHNIE o le mence semble fonctionnement exiger une des monctoires comsurveillance il spciale; chez de tels malades, cet tat mesure abusent de qu'ils et de la mdication tonicontraire les symptmes de s'amliorer le repos, par

bien que, s'accentue dpressif l'alimentation carne que, tandis fatigue par un rgime la suppression qu'au semblent

presque uniquement par vgtal, de l'alcool, du vin et des excitants du systme nerveux. Ce serait une sorte de neurasthnie dont les obsertoxi-alimentaire, au crible d'une vations, passes critique rigou peu. reuse, se rduisent Et je connais encore quelques cas o il semble bien que le surmenage soit survenu par suite d'une existence : dners dsordonne trop codans les dancings, les capieux, nuits passes barets ou les salles sommeil de jeux, mauvais tout cela compliqu diurne, repas irrguliers; et le remords par le souci des pertes d'argent de tant Mais les malades d'annes perdues. qui se comportent de la sorte sont tous des dtous des squilibrs, presque et l'pithte de neurasthnique .tre applique. ,& 121 cyclothymiques, leur ne saurait

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE une cause de neupas de signaler rasthnie et qui, incontestable qui me parat fois je crois, a t dgage pour la premire Quand un malade est atteint depuis par Dupr. un certain temps de la psychonvrose motive, de longues semaines quand il a vcu pendant ou des mois dans les spasmes et les tremblel'tat subments, les transpirations puisantes, et l'insomnie, il lui arrive parfois de anxieux tomber dans un tat d'puisement nerveux vritable -et de fournir l'observateur tout l'ensemble symptomatique de la maladie de Beard. C'est par ce mcanisme seulement et non pas conduit la dque l'motion neurasthnique. pression il nous faut l'avouer, Au total bien des points, dans l'tiologie du mal obscurs, apparaissent de Le remarquable article neurasthnique. Meige,dans l'excellent laPratiquemdico-chirurgicale, d'Achille-Delmas dans la chapitre nous psychiatrique (] .-B. Baillire), de faon directe N'oublions

Pratique disent que le facteur le plus habituel de la neurasthnie est la combinaison du surmenage phymorales prolonges ; sique etdes proccupations : une femme s'puise soigner son par exemple & 122 g

CAUSES DE LA NEURASTHNIE mari malade, et les grandes a d endurer, croire que il meurt le veiller; finalement mles d'angoisse, qu'elle fatigues ont abouti l'irrparable. J'incline est au nombre cette hypothse des

et je compte mes obserplus plausibles parmi vations cas o un long suivi quelques effort, d'une dception sans merci, semble bien avoir bris le ressort Puisque champ parmi Terriblement rencontres de la tonicit. nous a fourni un si vaste la guerre choisissons un exemple d'expriences, ceux qu'elle nous offre. par vaincues ds les premires surprises la supriorit d'armements de

et Virton, Charleroi l'ennemi, reculant sur la Marne, talonnes par l'ennemi, nos armes fournir un prodide 1914 eurent et se Les rgiments gieux effort. s'garaient n'arrivaient les vivres plus que de mlaient; chaleur rendait l'crasante faon irrgulire; des tapes. la longueur abominablementpnible Etvoil par la fatigue, puises que ces troupes les privations, de la dfaite, le dcouragement du chef, accomtout d'un coup, sur un ordre chacun le demi-tour plissent hroque que sait, combattent furieusement 123 pendant dix

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE l'ennemi au cours jours, poursuivent furieuse course la mer et soutiennent avant la stabilisation quasi du front, la dure de l'Yser. Cet effort blable dure, d'une surhumain, des alternatives parmi invraisemde dsesdebout laisse-t-il la encore bataille de

poir et d'enthousiasme, que de ce que l'on est convenu de nommer les lois de la fatigue ? Il s'est accompli, du ct franais, avec trs peu de cas d'puisement de neurasthnie vraie. Est-ce parce traite s'tait acheve en victoire nerveux, que la re? En ce cas,

pour se faire uneopinion,ilimporteraitdesavoir si l'arme la Marne et vaincue allemande, a compt due aprs les plus brillants espoirs, ce moment-l un grand nombre de dpressions neurasthniques. Un petit livre du professeur Dumas Georges et du docteur Henri chez Alcan Aim, publi en 1918 \ traduit et commente les trois rap* K. Birnbaum, de ports publis par le docteur 1915 dcembre 1915, et mars au premier 1916. La neurasthnie rang figure des affections dcrites Cette par M. Birnbaum. Berlin, 1. Nvroses et psychoses de guerre che$ les-Austro-allemands. $ 124 en mars

CAUSES DE LA NEURASTHNIE la plus frbeaucoup allemande; je ne puis que quente dans l'arme au trs intressant de volume renvoyer petit et Henri Dumas Aim. On y verra Georges comme il est difficile de se faire une opinion affection t de sur les neurodiagnostics ports par de l'arme psychiatres allemande; plusieurs d'entre eux font figurer de la les hallucinations vue et de l'oue parmi les symptmes habituels de la neurasthnie, manifestement avec les tats de confusion mentale chonvrose confondue et de psyles aurait

si bien qu'aucune conclumotive, sion ferme de ne parat tre dgage pouvoir si documents, qui auraient pu tre prcieux, l'on s'entendait avec un peu plus de fermet sur la signification des mots. exacte Parmi ment les comme causes que l'on productrices d'tre Beard, il en est une qui me parat mriter : c'est l'appendicite Et voici signale chronique. ce que j'en puis dire. Certains malades se prsentent chez le mdecin des avec un teint gristre, une extrme conjonctives subictriques, sion musculaire, vitale une langueur relativement rcente et dont gi 125 dpresde date surinvoque frquemde la maladie de

ils se montrent

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE nuance d'un peu redouble, pris ; leur fatigue la marche ou vers la fin d'nervement aprs sont pnibles de la journe ; leurs digestions un tat nauseux, dont sourit et ils accusent mdecin L'auscultation le subtil psychologue. ne rvle rien au poumon; la plus attentive si l'on prend et pourtant, leur temprature, on constate ont un peu de fivre vers qu'ils le soir. Avisez-vous de : ils accusent trs appendice nette au point de Mac Burney, en mme temps et que s'accrot leur tat que plit leur visage nauseux. Certains de ces malades, non contents quirent mental j'en juge d'un tat de hypotonie plus au bout par dpression ou moins d'un Il physique avec acl'tat bien, si l'apcette tat chignralise, certain temps semble sur presser une douleur leur

neurasthnique.

observations, quelques que la gurison de apporte pendicectomie maladie de Beard, ou, si l'on veut, de cet neurasthniforme secondaire. Nombre de

et parmi les mieux estiment aviss, rurgiens, bien des cas de neurasthnie. qu'ils gurissent Il y a l, je pense, une question d'un d'tiologie intrt trs vif, qu'il faudra quelque jour essayer $ 126 ^

CAUSES DE LA NEURASTHNIE suffisamde rsoudre, grce des observations ne doute ment bien prises pour qu'aucun puisse subsister. Pour en finir avec l'tiologie de la maladie de Beard, il faut tion d'importance. nous poser une quesExiste-t-il une cause prdisun terrain favorable posante, particulirement 1'closion de cette dchance transitoire de la tonicit ? Oui, bien les causes somme, question plus haut les sujets qu'elles neurasthnie. Tout d'abord, probablement, dterminantes ne donnent touchent, en puisque, dont il est pas, chez tous de la encore

l'closion

et sans affirmer, pouvons crainte d'erreurs, point, que l'on ne constate chez le neurasthnique simid'hrdit vrai, ni mme d'hrdit laire, neuro-psychopathique. J'ai dit, aprs bien d'autres, que, par contre, se manifestait l'hrdit frquemarthritique ment. Chez les ascendants ou les collatraux du neurasthnique, il n'est pas rare de trouver choldes des goutteux, asthmatiques, du rein ou de la vsicule miques, des lithiasiques etc. des obses, biliaire, 127 ^ des

nous

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE en 19121, je publi ouvrage me suis ralli, pour des raisons qui m'ont paru trs fortes, la doctrine si intelligente et si Au puissamment les diverses de Poncet, savoir taye que manifestations de l'arthritisme cours d'un

chacune sa faon, une raction de traduisent, contre une infection dfense tuberculeuse assez ait pu la juguler. pour que l'organisme bnigne Chez les neurasthniques c'est peine si j'ai rencontr d'une tuberculose quelques vestiges ancienne forme sclreuse fouille dans leur pass, ment noter une grippe singulirement persisune priode tante, suspecte d'amaigrissement avec fivre. Ces sujets ont toujours de ces hypotensions drait artrielles comme une extrmes et gurie; si l'on on est conduit frquem-

probabilit il semble que, chez eux, la raction gurissante de l'infection se soit accompagne premire d'une fragilit des lments et de la lastiques tonicit musculaire. Et ce n'est l encore de la plus vraisemblable qu'une hypothse, toutes thique cependant, on tant, la prdisposition ne saurait trop

consique Potain de tuberculose ;

psychopa le redire,

1. Le brviaire de l'arthritique, Alcan. $ 128

CAUSESDE LA NEURASTHENIE carter tique dfinitivement. de la prdisposition La arthriconception la neurasthnie, de par la doctrine

rajeunie singulirement bien des points claire et Leriche, Poncet difficile entre toutes. obscurs de cette question

129 I'I.IUEY. Etats dpressifs.

CHAPITRE PATHOGNIE

VII GNRALE

SOMMAIRE Les quatre conditions de la neurasthnie : Intervenvraie. Les tapes du neurasthnique. tion de la cause. Affaiblissement du tonus crbrospinal et sympathique. Constitution des ptses et des hyposcrtions glandulaires. Modifications conscutives de l'tat mental. Tableau synoptique du mcanisme de la neurasthnie. En somme, telle que l'observation des faits nous a conduits l'envisager au cours des prcdents chapitres, la neurasthnie nous apparat bien nettement : i Comme une maladie relativement rare, habituellement confondue qui sont mlancoliques, et beaucoup plus frquents. 2 Comme une maladie mais bien hrditaire, trs vraisemblablement S les petits tats de toute autre origine, avec

qui n'est nullement et de nature, accidentelle

toxique, 131

LES TATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE est primitivement et ne 3 Elle somatique le mental. touche que secondairement de la tonicit. 4 C'est une maladie des L'admission quatre propositions que voil s'impose, pour peu qu'on y rflchisse, entend la neurasthnie de dgager quiconque viter les confuce qui n'est pas elle-mme, les faux diagnostics, dplorables, grce de porter un bon quoi il devient impossible et d'instituer un traitement rationnel, pronostic sions vraiment L'tude les nous conforme la nature mme du mal. des causes, l'analyse du traitement, rsultats faire admettre cette des symptmes, tout concourt

pathognie. La psychonvrose rveil d'une motive, constitution s'amliore plus ou moins latente, sans jamais tout fait et la longue gurir voit ses symptmes s'apaiser remarquablement de la mdication sous l'influence antispasmodique bien conduite. Essentiellement riodes constitutionnelles, gurissent sans que apprciable de nous les pfaon

mlancoliques leur heure, spontane, d'influence avoir sions dure. Tout ce que nous

puissur leur c'est

pouvons S1 i32 3

faire,

PATHOGNIE GNRALE d'aider ces malades-l passer, appuys sur nous, ce mauvais pas. de la faon Un hypocondriaque, proccup tient son la plus excessive de sa chre sant, tat mental de sa constitution ; s'il est en mme varie selon son humeur temps cyclothymique, de ou en priode qu'il vit en phase d'optimisme la thrapeul encore, dcouragement; mais, : rtique la plus ingnieuse perd ses droits de toutes mdications gimes alimentaires, ou par sortes, persuasion par le raisonnement intervenaux sentiments, l'appel suggestion, tions n'a tout cela ritres, chirurgicales fonmalade l'impuissance imaginaire cire de la mdecine, qu'il ne perd pas une maudire ou de vilipender. occasion.de Avec le neurasthnique se les choses vrai, tout autrement. passent Si l'on survient temps, il est possible, par une mdication l'tat uniquement approprie de fatigue, le mal sa priode pred'enrayer et de supprimer mire, purement somatique, la priode Cela secondaire ou psychopathique. s observe ne rarement, parce que les sujets S 133 d'autre heureux rsultat que de faire constater au mal-

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE consultent psychiatre depuis cre la s'observe, Toutes habituellement que quand leur un certain temps longue un le neurologue neurasthnie Mais ou le volue elle s'est Cela

et quand tat mental.

et je peux l'affirmer. pourtant, les fois que cet tat mental n'est pas un temps trop long, et qu'il n'a install depuis de une habitude pas eu le loisir de devenir penser, de se crer une sorte et le traitement indpendante, savoir le repos tique, suffisent toniques, mme coup les leurs correspondants psychothrapie relativement symptmes de personnalit somapurement les mdications dissiper du

parfaitement

n'est

et somatiques Un peu de psychiques. les cas, utile que pour

anciens, que Djerine appelait arrivs. neurasthniques Voil en peu de mots comment je crois qu'il faut comprendre en ne l'appliquant vritablement. nous Si, maintenant, sur l'volution seigner cherchons habituelle et la nous d'un rencas le sens qu' du mot neurasthnie, ce qu'il dsigne bien

de Beard de maladie moyen sion des tapes qu'il a coutume S- 134 ^

succes-

de parcourir,

PATHOGNIE GNRALE nous constatons Premier cause [; elle accident, est pour l'existence temps. revt tous de quatre Intervention les : priodes de la d'un

caractres

l'hrdit rien ; elle

porte premirement central ; l, elle dtermine, sur les cellules l'corce grise, ce qui constitue le Second

n'f neuro-psychopathique est d'ordre et elle toxique sur le systme nerveux de

relchement, puisement, temps. dtente des lments cellulaires des centres corce crbrale, moelle nerveux, bulbe, piEt tout va se passer nire, grand sympathique. et dsormais comme si l'axe crbro-spinal le sympathique de la aux muscles envoyaient vie de relation un influx et de la vie vgtative nerveux appauvri. Ptse, Troisime hypotonus temps. C'est alors musculaire et glandulaire. qu'apsi inconparat tout le tableau symptomatique, testablement objectif que j'ai le mot d'anatomie pathologique thnie, diverses, tatmes laquelle est constitue os prononcer de la neuraspar les ptses cons-

d'organes, par les affaissements avec prdominances un peu partout, individuelles et l. 0 i3S

LES DPRESSIFS TAIS NEURASTHNIE ET^LA ORGANES PTOSES I y ' m $ g -g 73 I _ni a I I / ^ i S o | g o I .2 R . W. S -m \ f o *| u2 g - g,g t*> "3, W PTMES SOMATIQUES

GNRALE PATHOGNIE TAT MENTAL CONSCUTIF

Du Traits d'hbtude, tomb d'abattement. visage acit De respiration. Diminution (spiromtre). la ... respiratoire voile. Du Voix e sourde larynx des lever Maladresse b Des membres suprieurs. de les ras,porter fardeaux. de b s'asseoir Des embres Fatigue, de m infrieurs. titi esoin ou s'tendre. etsesonsquences, Ptse de Des arois c p abdominales. lajbdominale De l'accommodation idative. . . Asthnopie -' des f Intgrit acults, __, . ou : Dilatations ptses maisenteur i psy:lenteurdigestion. de la De l'estomac Dyspepsiea chique ballonnement. De rintestin nie; Constipatioi l'indciTendance atnce. De l'utrus . Abaissant* rinertie au sion> Des parois vsico-vagila dcouragement, nales crainte,la trisI, bourses. ^P*0.'*6/,. des Ducrmaster Flacciditps aux tesse_ proccu_ Demollesse 1 Du coeur par myoHypotension deimpulsion pations et motives cardique. T^artres . :pleurtguments hypocondriaques Des nque ;refroi- racmes Hypotension des S^, pro. :mits dissement ; hypoglobulie apparente.fondes var h Du veineux systme . . Varices,morrodes. Gastrique Pancratique Hpatique Salivaires Cutanes Orchitiques h hydrique. Dyspepsie utfos Mauvaise graisses. ecrtion dela biliaire. Insuffisance Insuffisance ai . M fonction che. Scheressed i. Scheressed minralisation du orchitique. Asthnie g liquide e. Anesthsif dt rduction de Diminution de l'oxyhmoglobine. moins la Abaissement de temprature. marqu l'ure. inique de Excs sment Scient des Abaissement oxydations. ' &i37

Etat lanutrition. de

S> 136

LES TATS'DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE' Pour simple tableau viter est de synoptique d'inutiles renvoyer redites, le lecteur le ii plus

en nous ci-contre, tant de remarquer que, chez le neurasthnique : affaissements pur, toutest maladie de faiblesse des scrtions, ralenmusculaires, pauvret tissement de la nutrition. Il convient d'ajouter encore celle de que la sensibilit gnrale, la peau mment et uniforau moins, est partout diminue n'ont point de ; nos malades tout comme mais c'est celles dont se parent peine si, au dbut

petit conten-

zones d'anesthsie les hystriques, de leur

ils ressentent la piqre' traitement, de d'une aiguille, la grle drue des tincelles la machine ou la cuisson que procure statique, la peau la friction des ampoules de haute frquence. Redisons l'motivit s'associe que, lorsque la neurasthnie, le tableau symptomatique cesse d'tre purement on voit alors dpressif; l'tat d'accablement cder la place l'agitation ou et subanxieuse, l'hyperscrtion gastrique sudorale succder l'hypochlorhydrie la scheresse diques de la peau, et les tats aux tats d'affaissement. 8> 138

spasmo-

PATHOGNIE GNRALE Quatrime mental. ous muscles, des Modifications de l'tat temps. les nerfs venus des sensitifs, des articulations, des tendons,

des vaisdes parois aponvroses, viscrales, ne cessant seaux, des glandes, gure d'apporter au cerveau la sensation de fonctionnement mineur, l'esprit de mme avec d'amoindrissement, ne peut plus concevoir sens dchance, que des choses tout en harmonie fonctionnelle L'tat mental de cnesune foule de de

ce cran

; il interprte de misre spcial est un

o le voil

momentanmentfix. phnomne

neurasthnique thsie lgitime.

enfin par Remarquons que, points, ce tableau symptomatique de celui de la mlancolie dpressive et l'on

comprend que la confusion de la lirement L'tude frquente. mentale nous fait connatre qu'il

se rapproche ou anxieuse, soit particupathologie deux existe

maladies qui se ressemgrandes dpressives, de moment blent extrmement un certain leur volution, de prendre et qu'il est facile l'une pour l'autre si l'on ne s'attache point tudier cette volution. Dansla mlancolie, maladie 139 constitutionnelle

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE plus l'tat ou moins de crises prcde analogues, est d'emble il est le constitu, alors chez le symptmes, que, il n'est l'aboutissement que la notion le de causes, c'est au constitutionaccidentelles l l'lment synopdiagentre Le tableau chapitre essentielles mlancolique,

mental

des premier neurasthnique, Avec tardif. nelles chez principal le chez

neurasthnique, de discrimination.

insr tique, que nous avons rsume les diffrences nostic, les deux psychoses.

140

CHAPITRE TRAITEMENT

VIII

SOMMAIRE: Les conditions d'un traitement requises rationnel et efficace.. Le rgime alimentaire ; rgime des boissons. La cure de repos ; l'entranement l'exercice. Le traitement actif de la fatigue : l'emneurasthniploi de la strychnine. L'hypoglobulie de l'arbre artriel. Le mcaque par hypotonicit nisme du rflexe tonus. Les injections de sels neutres Le trai(srum artificiel lgrement hypertonique). tement de l'insomnie : de l'utilit des bromures; les Le traitement de l'asthnie hypnotiques. gnitale masculine et fminine. Les phnomnes douloureux. L'tat mental : la psychothrapie. Les qualits requises pour le traitement des psychonvroses dpressives. Aprs ce que nous avons dit il est ais de concevoir du mal neuras-

en quoi conthnique, sistera le traitement les conditions qui remplira : tre la requises rationnel, correspondre viser chaque symptme, soulager pathognie, le malade, la gurison. Rien de tout hter cela n'est bien ; une thrapeutique impossible 141

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE conduite doit avoir de l'efficacit hrditaire, et, lorsqu'il mais d'un de

non pas d'un mal s'agit, tat morbide accidentel moyenne. gravit La neurasthnie tant

gnralement,

d'origine toxique, Ernest et Dupr la rapprochait par ses origines mme par sa symptomatologie de la confusion un rgime mentale de asthnique simple, dsintoxication RGIME. chiatres, neurasthnie l'esprit, malades parat, Presque ceux mme comme d'abord, lgitime. tous les neuro-psyla qui se reprsentent une pure maladie de tout

mettent, quelques pendant jours, leurs au rgime ses lact, qui a, certes, mais qui ne va pas la longue sans avantages, ne inconvnients. Nombre de dyspetiques le lait que de faon pnible, au prix digrent d'une constipation d'un tat saburral opinitre, extrmement avec ftidit de l'haleine. marqu, Il m'arrive souvent de mettre mes malades ' l'alimentation pour les soumets dizaine doit ment mais seuleintgrale, deux ou trois jours. Aprs quoi, je une au rgime vgtarien pendant de jours. Ce rgime quinzaine d'abord tous les aliments trop 142 $ lacte

ou une

supprimer

TRAITEMENT tous ceux qui facilitent la fabrication toxiques, des purines. Voici d'ailleurs, pour les cas les d'assez nomplus ordinaires, comment, aprs breux t conduit le ttonnements, j'ai formuler. interdits : oeufs, mie de pain fraisr acides (vinaigre, oseille) ; aliments charcuterie le maigre de gras, fritures, (sauf mets pics,'gibier bouillon faisand, jambon), gras, choux, Premier fromages djeuner faits, chocolat. : miel, confitures, bisAliments aliments

seulement th lger, infus cottes, pendant trois minutes, caf au lait (peu de caf). se des deux Chacun principaux repas de quatre composera une soupe maigre, aux ptes ; un riz, plat cuits de farineux au bouillon : plats ou du bouillon de lgume

alimentaires ou : ptes de lgume ou l'eau ;

de servir. frais avant un peu de beurre ajouter la monotonie De temps autre, pour rompre un peu de fromage du rgime, parajouter la tomate. de sauce Lmesan ou un peu de terre, : les pommes gumes secs en pure en robe de chambre, l'anglaise, 0 143 la matre

LES ETAIS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE d'htel, l'huile la sauce blanche ou en salade ; (

et au citron)

un. lgume un dessert

pte dattes, bien mrs, fromage crme. Pour dnutrition les

frais : gteaux de fruits,

; ou une salade secs, miel, compotes, blanc frais, amaigris ou

cuite

confitures, fruits crus la de de

fromage en tat

malades

marque, fromages et de Hollande. Chester lentement et trs Mcher et les pures. les potages mme Saler trs

de Gruyre, compltement,

peu les aliments. biscottes Pain rassis, ou gressins. S'il s'agit d'un neurasthnique hypertendu, ou quelque uricmique probablement peu et de qui les monctoires fonctionazotmique, nent mal, ce rgime, uniquement peut vgtal, tre continu longtemps. d'un neurasthnique insuffisamment nourri, quinze douze jours, S'agit-il, hypotendu, il convient, au contraire, amaigri, au bout de de au repas

d'ajouter, un plat de viande ou midi seulement, grille rtie ou veau), bien mouton, poulet (boeuf, cuite, sans sauce ; ou un plat de poisson lger : 144

TRAITEMENT truite de rivire, merlan, turbot, colin, br ou mulet. Le rgime des boissons n'a pas sole, importance;' ne tendus nos peuvent ptses, nos dilats, barbue, moindre nos dis-

sans pas, inconvnients, boire h mangeant de grandes de quantits ft-ce de l'ea ; comme, d'autre liquide, part, le lavage des milieux intrieurs n'est vraisemchez ces intoxiqus, blablement pas inutile j'ai coutume de leur prescrire dans l'absorption, les vngt-qatr de 8 900 grammes heures, d'une e'hypomirirale Vittel, (Confrexvile, Eviari ou Thonori), dont le pouvoir diurtique est renforc de sucre de lait (40 par addition 50 grammes par bouteille). Il importe de ne donner nos dyspetiques neurasthniques' ces'd'une heure dans l'intervalle espaque ds doses petites, environ", prises de prfrence au moment o des repas,

vacu son l'estomac' vraisemblablement contenu ; par'exemple : un" verre bordeaux du matin;" (100 gf.) dix Heures" et onze heures quatre heures, cinq heures" et six heures aprs chaque un midi';' un verre bordeaux repas, verre bordeaux dix heures du soir. & i45 3 FLEURY. tats dpressifs. 10

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE Chez les neurasthniques hypertendus ou or hydriques je par hypermotivit, hyperchl rien d'autre, de ne boire absolument conseille le cidre mme, les liqueurs, le vin, la bire, chez eux le caf, ne manquant point d'amener arsoit de l'hypertension une recrudescence, et de l'hyperacisoit de l'hypersthnie trielle, dit gastrique asthniques chez les vritables ; par contre, au bout de souvent, je conseille un verre de vieux bordeaux, jours,

quelques la fin des repas bien dpouill, principaux. de ce rgime des boissons, Sous l'influerce tous nos malades obtiennent une abonpresque en mme dante diurse, leur teint s'claircir et cesser. voient temps qu'ils leur amaigrissement

Lafatigue tant le sympde repos. Cure et presque en ses varits tme capital unique il ne saurait tre de de la neurasthnie vraie, d'un cas quelque traitement peu aclgitime, sans cure de repos. L'alitement, peu centu, aux convient particulirement prs continu, de atteints motifs subanxieuse, d'agitation tremblement en tension qui vivent gnralis, neuro-musculaire peu prs incessante et qui, 146

TRAITEMENT de ce gique Pour de lit, se consument, fait, de ce mot. au sens physioloil est manionze heures du heures

ce qui est des asthniques, festement utile de leur conseiller de neuf heures du soir huit

une heure matin, plus, si cela leur est possible, de repos aprs le repas de midi; moins qu'ils ne soient en tat de dpression tout fait profonde, il convient ment l'exercice de les entraner progressivele plus simple et le plus hyau grand air. On ginique qui soit : la marche la g3rmnastique mpeut encore leur conseiller ne soit pas condition comdicale, qu'elle mence lentement ptent. trop tt, qu'elle progressive J'ai vu bien conduite de faon et par un homme comdes fois l'abus de l'exerdterminer est d'autant soit

l'entranement cice, une rechute. La plus efficace largement sons.

prmatur, cure de repos

est faite dans une pice qu'elle et nuit, en toutes saiare, jour

Le traitement parat ne devoir

Il me de la fatigue. actif tre que trs modrment mtous -proscrire dicamenteux; j'ai t conduit les vins pharmaceutiques, toutes les substanS> 147 *

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE ces telles; que la cafine, la coca, la kola qui me semblent avoir le double inconvnient d'irriter et d'exciter outre mesure le l'appareil digestif Usons rarement de' s-trycfr' nerveux. systme dont l'estomac est nine, sauf chez les malades trs aton: et l'anorexie trs 1marque'. On- peut leur prescrire formules : alors des-pilules apritives ainsi

i- centigramme. Quassine amorphe Sulfate de. strychnine. i milligramme. Q. s. Excipient Pour une; pilule noezo. Une pilule chacun, des. principaux repas. entendu, sthnisante doit tendus rsultats Bien toutetre mdication trs hyper-

proscrite'chez' et chez les motifs. On peut

les hyperobtenir des

chez'les purs dprims encourageants doses progressives;' par la strychnine- parle" tout de soude ou par l'association cacodylate fait banale-et' courante de ces denx mdicaments^ La- liste est longue des toniques introune quarantaine en duits, depuis d'annes, au service des malades atteints pharmacologie, de psychonvrose ou de psychose dpressive; bien- de les numrer. On peut' je me garderai sans avoir recours ces agents chimiobtenir; S- 148

TRAITEMENT ques, des cures extrmement intiiessantes et sur

d'agir mcaniquement qui ont l'avanitage la tonicit. Leur usage est bas sur la petite que voici : exprience francheiment Chez un neurasthnique dprim et hypotendu, prenez, la pulpe -d'un doigt, des une goutte de sang et faites la numration peu prs toujours : vous constaterez hmaties roule chiffre des globules une hypoglobuMe, et 3 millions entre 3 millions ges se tenant une injecchez ce malade 500.000. Pratiquez oubes de 3 h 5 centimtres tion hypodermique

d'un srum artificiel lgrement ; hypertonique la numdix ou quinze minutes aprs, refaites et vous constaterez ration des globules que le s'est lev aux environs chiffre des hmaties On pense bien qu'en de la normale{4.500.000). un temps aussi court, il ne saurait s'agir d'une La seule explication vritable. hmatopose plausible me parat tre celle-ci : en tat d'hypodes parois artrielles, tension par relchement les vaisseaux, pour que leur cavit soit toujours aux de l'eau, du plasma pleine, empruntent de Sous l'influence tissus traversent. qu'ils un relvement l'injection saline, qui dtermine 149

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE presque de la pression se sanguine, un resserrement de la tunique muscude l'arbre fait les tissus artriel tout entier une se vraisemblablement immdiat

produit laire ; le calibre il diminue, d'eau chasse et une vritable tout en n'tant apparaissent plus grand timtre. Ce

dans

concentration pas, en ralit, tasss dans

privasculaires, de globules qui,

plus nombre

plus nombreux, et sont compts en de l'hmale.champ

insd'hyperglobulie dans des tantane d'ailleurs, circonstances par Winternitz aprs analogues, la douche froide, par John Mitchell aprs le inhalation aprs massage gnral, par Oudin de d'ozone, par Brouardel aprs l'ingestion Viault aprs salins, par le professeur purgatifs phnomne a t constat, l'ascension moi-mme l'aspiration, air mlang Ce mme a t relat certaines tamment parat, de la Cordillre sur des sujets pendant de vapeurs phnomne des Andes, que j'avais une demi-heure, d'acide fluorhydrique. et par soumis d'un

mdicamenteuses, du cacodylate de soude; mais au point de vue exprimental, s 150

aprs "substances

rapide d'hyperglobulie de sous-cutane l'injection et"noil me plus

TRAITEMENT rationnel chimique hypertonique, thrapeutiques (douche, altitude, d'liminer active. Du que toute mme tous nous substance action

et du reste

coup, l'injection les autres moyens d'numrer

venons

production un accroissement notable sorte, de rduction de l'oxyhmoglobine, avec

salin, massage gnral, purgatif dterminent la vapeurs irritantes) d'un second de mme phnomne de l'activit mesure

de Hnocque ; et il est frl'appareil du mme quent que les malades accusent, une diminution de leur un coup, fatigue, sentiment la fois physique et d'euphorie mental i. Tout cela d'ailleurs transitoire, et n'agissant avec quelque dure fugace que si l'injection est ritre des intervalles i. Voici les diffrents moyens que j'ai utiliss pour mettre en vibrations modres l'une des grandes priphries sensitives : la la surface cutane par les bains de lumire, les douches chaudes ou froides, les bains sals ou sulfureux, les tincelles lectriques.: les surfaces musculaires, articulaires, tendineuses, aponvrotiques, par le massage profond ; la^surfacepulmonaire par des inhalations d'oxygne, d'ozone, de vapeurs doucement irritantes, d'air comprim; la surface circulatoire, au moyen de substances non toxiques et notamment de solutions salines ; la surface digestiye, par telles substances alimentaires ou mdicamenteuses dontl'action est toute mcanique. C'est, du reste, par un procd purement physique qu'agit le repas quand il procure tout homme fatigu un immdiat rehaut de forces, bien longtemps avant que puisse commencer l'utilisation chimique des aliments par l'organisme. & 151

LES TATS DPRESSIFSET LA NEURASTHNIE assez rapprochs, samment prolong. On dirait pendant un temps suffi-

cette maque, pour un moment, ladie du tonus tend qu'est la neurasthnie de l'une quelconque sous l'influence disparatre de ces mdications Quel physiothrapiques, de cette thrapeutique, peut tre le mcanisme ou l'tant extrmepas chimique, qui n'tant moins de chances de se ment peu? a d'autant il nous montrer toxique ? Pour J.e comprendre, faut recourir la fameuse exprience de Brondelle nous apprend geest: que le tonus d'un muscle cesse d'tre, aussitt que l'on coupe la racine du nerf mixte; elle dmontre sensitiye en somme que le tonus est un rflexe.

Mais si le tonus est un rflexe permanent, c'est qu'il est continuellement entretenu par des excitations venues du monde centriptes, et portant sensiextrieur sur nos priphries non chimitiyes. Les agents thrapeutiques, tout fait ques, procdent par un mcanisme : en stimulant l'une comparable quelconque des terminaisons sensitives 1, par le massage i. Dans son ouvrage : Lois gnrales de Vhypodermie, ules J Chron a dmontr qu'il s'agit bien, non d'une action chimique, . 152

TRAITEMENT par la friction au gant de crin, par la gnral, de la machine tatidouche, par les tincelles l'aide de des ampoules que ou la friction haute frquence. une injection Si enfin,grce une irritation saliue, nous provoquons lgre de cette yaste surface sensitiye qu'est l'endothiium de tout l'arbre nous .tencirculatoire, dons accrotre, en l'atteignant par la voie rflexe du tonus. le phnomne centripte, donc il existe, fonde sur la physiologie une conception de cette classique, mcanique maladie de la tonicit qu'est la neurasthnie, et la thrapeutique qu'il me parat sage d'emvrais en dcoule ployer pour les asthniques directement. Le rgime alimentaire, le rgime des boisles mdications sons, le repos, toniques que nous venons de dire : voil l'essentiel de la cure d'un tat asthnique toxique. franc, d'origine Il suffit presque l'amlioration de l'ensemble symptomatique, l'asthnie gnitale des de troubles digestifs, et de la dpression mentale. Ainsi

mais d'une action purement mcanique, le mme rsultat tant obtenuquelle que soit la nature du liquide inject, condition que ce liquide ne soit pas toxique et qu'il prsente une certaine densit. ^ iS3

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE Pour combattre utile de recourir la constipation, il est souvent une mdication supplmentaire : je donne volontiers mes malades, une demi-heure avant chacun des trois repas, ioo d'une alcaline 150 grammes prparation celle de Hayem, celle de Bourget (de chaude, modifie de la faon suivante : Lausanne) 10 grammes. Phosphate de sodium Sulfate de ..... 4 Bicarbonate de 3 Pour un paquet ; un paquet pour un litre d'eau. Chez les constips rebelles on peut augmenter la dose de sulfate; chez jusqu' 6 ou 8 grammes il est bon d'accrotre les anorectiques, la dose de bicarbonate et d'ajouter un peu de chlorure de sodium, mdicaments qu'il faut, au conet chez les hyperchlorhydriques traire, rduire les hypertendus. Dans les cas de Vinsomnie. Traitement lgers, il suffit parfois de la cure de repos, de la mdication tonique et du rgime alimentaire de l'organisme le pouvoir pour redonner dormir d'une et normale; faon spontane mais la plupart du temps l'agrypnie est due moins la neurasthnie beaucoup proprement ^ iS4

TRAITEMENT dite qu' de Beard calmante quitte l'association avec et morbide de la maladie ce cas, la mdication Dans

l'hypermotivit. de recourir il est indispensable mme de n'employer

par elle, que plus tard le traitement

commencer

tonique. La mdication

est ici du plus grand elle est infiniment aux secours; suprieure universellement de valriane, prparations mais qui n'ont, ainsi que l'a montr employes, le professeur trs mdiocre Pouchet, qu'une antispasmodique. de sodium C'est, je pense, au bromure qu'il faut donner la prfrence ; il est certainement de tous le moins brutal et le mieux tolr. la prpaQuand on prend soin de l'associer dont ration alcaline chaude et l'eau lactose son limination nous avons parl plus haut, est parfairapide par le rein et par l'intestin tement donns profond somnie d'avoir assure. au milieu sommeil. Il suffit souvent de 2 grammes du repas du soir, pour proune nuit calme, sinon un trs cette dose, l'inSi, malgr action

bromure

curer aux malades

il est parfaitement persiste, lgitime recours aux mdicaments hypnotiques ^ iS5

LES ETATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE sulfonal, trional, lgers .: chloral, paraldhyde, dormiol. vronal, hydratedamylne,urthane, est un L'ide que l'insomnie neurasthnique cr ou trs accru par l'imagination symptme des malades, de la combattre et qu'il convient par la seule persuasion, est, mon sens, parfaitement fausse; je n'ai jamais vu la psychothrsultat. rapie donner ici le moindre Tout ce que nous venons de dire de l'insommotifs nie des neurasthniques est vrai de issus de l'association de la tous les symptmes accidentelle maladie et de la neurasthnie de On a coutume constitution hypermotive. un important aux obsessions chapitre et aux phobies. neurasthniques Or, il n'existe ni de phobies neurasthniques; pas d'obsessions ce sont l manifestations lies uniquement la nvrose d'angoisse. l'hypermotivit, L'asthnie chez les asthniques gnitale, du traitement purs, est uniquement justiciable elle disparat en mme temps tonique gnral; sans que les autres symptmes dpressifs, de lui consacrer une mdiqu'il soit ncessaire cation que le particulire. diagnostic Il importe de ne pas oublier est toujours faire avec S> 156 consacrer

TRAITEMENT de nature ne l'impuissance motive, laquelle s'amliore d la mdication que sous l'influence sdative. Pour femme, utrine, l'hygine ce qui est de l'asthnie consistant principalement parmi tout un ensemble il convient de de la gnitale en une ptos d'autres ptses la traiter par

abdominales,

:' que nous avons prescrite gnrale de repos, injections hypodermiques rgime, srum locales les injections artificiel, par trs chaudes (6 8 (45' 480) trs abondantes fois par jour), par les pansements et enfin par' le glycrines dcongestionnants, de Tbur-Brattdt). utrin massage' (mthode Chez les malades tendances hypocondriaques", de leur mal et en la gravit qui s'exagrent litres, le viendraient' facilement ne plus quitter ou la chaise l' massage gnral longue, puis, plus tard, l'entranement progressif marche. Il s'agit Phnomnes douloureux. principalement de la plaque de la lit et la ici deux

ou en casque, cphale de la nuque et de la douloureuse de fatigue Ce sont des douleurs plaque sacre. et de tiraillements tendsur les extrmits 8* i57

LES TATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE neuses ; le seul mdicament qui paraisse avoir quelque action est celui qui rsulte de de la cafine et de l'aspirine. l'association Ici encore la thrapeutique me pamcanique rat prfrable : massage local, bains statiques avec localisation loureux, quence. d'intensit reconstitue L'tat thorie, sur le point dou l'ampoule frictions de haute frCes moments douloureux diminuent et mental. se rarfient mesure que se la tonicit gnrale. En du mal de l'effluve

La psychothrapie. si l'on adopt notre conception

maladie accidentelle, neurasthnique, d'origine o l'tat mental n'est qu'une manitoxique, festation la suggestion, la persuasecondaire, la rducation ne peuvent sion, psychique jouer qu'un rle de second plan. Pratiquement, il en va de mme ; pas plus que les phnomnes de de fatigue et de ptse, l'tat d'indcision, de. tristesse, dcouragement, ne cdent autre chose crainte, cation reconstituante physique, le tonus est peu prs Quand l'tat normale, de se dissiper. mental Encore conscutif une fois, de d'inertie, qu' la mditonus. la revenu prs la neurasthest bien du

3> 158

TRAITEMENT nie vraie est une par le traitement Avec maladie somatique. du soma, qui gurit

le professeur Jean Lpine (de Lyon), avec Babinski, dont avec Bernheim (de Nancy), claire et simple a si puissamment la doctrine du chaos, et du dgager contribu l'hystrie mme coup, les autres psychonvroses, je pense que rien n'est plus vain que de vouloir dmontrer ni un neurasthnique qu'il n'est ni fatigu, ni gnitalement diminu. Trente dyspeptique, annes d'observation attentive m'ont prouv que l'on ne peut point, par suggestion, reprodes symptmes duire l'un quelconque neurasthniques chez un sujet qui ne l'avait pas encore ni par persuasion l'abolir. En fait, affirmer un neurasthnique qu'il va trs bien quand il a conscience ou qu'il va mieux du contraire, quand il se sent plus mal, cela ne sert rien, sinon lui mettre en tte qu'on ne le comprend de son entourage pas ; tandis que, si quelqu'un lui trouve on lui dit parce les une traits chose tirs ou le teint qu'il accepte corrobore le sentiment plomb, facilement

qu'elle qu'il sans cesse du mauvais tat de son prouve Il n'est senlible l'optimisme de organisme. :r 159'

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE son mdecin a ressenti il que' les jours o, d li-nrm'', un bien-tre inaccoutum' ; encore, qu'il et prt lui reparle doit en prouve s'effondrer de stnl aussitt dch'nc infinique et

l'encouragement ment fragile, sa cnesthsie d'impouvoir. Le thrapeute

se garder malades, des affirmations catgoriques. grossirement il lui faut chercher, Certes, par tous ls moyens faire renatre en son pouvoir, l'esprance', mais tement courbe' seulement d'avertir pour son' malade'

donc, avec cette' sorte d' de Vouloir les tromper par

certaine,

l'avenir; quand que la gurison, parfaiunen'voluera selon pas

rt a sotn 1

et qu'on" ascendante' rgulirement n'vitera rechutes, probablementpas'de petites d" du reste d moins en moins frquentes, et de plus en pl' moins en moins pnibles on fait vraiment utile. courtes, besogne doit Ce que le neurasthnique dsempar darts c'est trouver l'homme qui le soigne', un appui, Une sorte de tuteur o pourra d'abord dsormais sa faiblesse' Il sera 1 morale. s'tyer une fois pour toutes Convenu que le patient' d ne plus accabler de s'efforcera l'entourage 160 -g

TRAITEMENT de et de les rserver ses plaintes pour l'heure de quoi le mdeen change la consultation; n'tre cin traitant pas press, s'engage du malade, le couter les dolances quitte tel que le neudevancer par un interrogatoire, rasthnique liste auquel cas pareils puisse s'apercevoir il se confie a dj que le spciade vu nombre comconfiance,

au sien. Inspirer le sentiment son interlocuteur qu'on muniquer en a vu bien d'autres et qu'on est parvenu ce n'est pas vaincre des misres pires encore, ni mme de la persuafaire de la suggestion, sion au sens prcis de ces deux mots : c'est seuau patient lement qu'il est en des indiquer et qu'il a bien le droit de croire mains expertes, ce qui lui manque, retrouver qu'on va l'aider Il faut, en un mot, insle sens de la scurit. de conle sentiment pirer au neurasthnique fiance et, si possible, quelque sympathie. il se confie et s'abanEn cet homme auquel doit sentir, le psychopathe dprim donne, un praticien ds la premire d'abord entrevue, matire, expriment, qui a tout vu en pareille et qui connat, avant qu'on les lui dise, les symune me ferme et ptmes du mal ; et encore, g> 161 < n FLEURY. Etats dpressifs.

LES TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE nullement brutale, qui force de mais autoritaire, a acquis faire ce mtier de cette faite de calme, chose indfinissable, de persvrance, bont, qu'on apd'nergie, il doit sentir encore la sympelle l'autorit; une manire discrte et de fraternit pathie, tout fait diffrente de cette familiadigne rit assez un peu commune et qui s'use profonde, cependant, une fois pour si vite, que le patient sur le toutes, ni mme

puisse compter, de celui dvouement

pour en mains qui va prendre un sa dfense. confiance, Inspirer procurer le sentiment tre dsempar de scurit, c'est de la cure psychothrapique en l l'essentiel matire de neurasthnie. un malade de cette sorte vient nous Quand voir pour la premire fois, coutons-le patiemment. Si notre salon plein de monde nous presse d'en finir, disons nettement au nouveau venu nous manque pour que le temps aujourd'hui un examen consciencieux que nous entendons un rendezpour le lendemain, faire, etfixons-lui, o nous serons srement de vous un moment loisir \ i. Voir Grands symptmesneurasthniques, F. Alcan, diteur. & 162 ^

TRAITEMENT Et tout bonne en accueillant et l'humanit grce notre qui nous malade avec la ne au aux les les

pas tout bas que pensons Il faut savoir pire des fcheux. mme rcits, N'oublions hystriques, revendicants longs

conviennent, avons affaire s'intresser

et pleins de redites. pas que ce sont, aprs tout, les mlancoliques, les motifs, et aussi les

neurasthniques qui quelques bons ont fourni les observateurs de presque toute la psychologie lments objecles juge tive moderne. Quiconque ennuyeux se mler d'autre notre chose. que prouv la suggestion

est neurasthnique ferm proprement dite, et qu'il ne se laisse par des affirmapoint persuader contredire tions qui se bornent ce qu'enresorte de psychothquelle gistre son cerveau, donc utiliser ? rapie allons-nous est amliore; La dpression la physique s'est les atonies releve, pression sanguine diverses disparatre; chaque jour mais le malade, trop motif ou trop proccup de soi, demeure ses habitudes de cramponn et de ne pas agir; embourb de penser sentir, mental dans un,tat qui a perdu salgitimit, 163 tendent

n'a qu' tant

LES TATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE il continue l'inscurit voir le rel sous le jour livide de

et du pessimisme. Il n'y a La force pour agir, il l'a rcupre. en faire un usage plus qu' lui apprendre utile. sans Redonner du tonus un nvropathe l'entraner vaise s'en besogne un estomac servir, que celle c'est faire d'aussi mau chanqui consisterait

en hyperanachlorhydrique ger donner d'aliments en sans chlorhydrique, un suc gastrique trop riche : le malade pture de l'estomac; il n'en faudrait souffrira toujours n'a pas conclure que le traitement cependant pas agi, Le moment ment. Tous les est venu de faire de l'entrane-

ont une tendance dprims continuer vivre de faon monotone, ce qu'ils reproduire les mmes ont commenc, actes, des habitudes. contracter de Or, il dpend ces habitudes, fthrapeutique que ou vaines, deviennent cheuses bonnes et utiliVoil de la psychothrapie utile et nulsables. lement chimrique. notre Dans un ouvrage antrieur *, j'ai minutieusei. Introduction a la mdecine de l'Esrit, F. Alcan, diteur. 164

TRAITEMENT mentexposlesrsultatsde la faon dont il est possible tude fconde aux routines l'existence matiquement d'ailleurs intressants. mes observations de substituer sur l'habi-

o se gaspille autode tant d'hommes, un Souvent, disais-je,

esprit ne diffre d'un psychopathe grand que par la beaut de son ide fixe et l'excellence de ses habitudes. encore Je crois aujourd'hui une part de contient que cette conception vrit et qu'on en peut du travail. l'hygine Qu'il culaire, s'agisse de labeur le rentranement tirer des rgles pour

intellectuel

ou mus-

le neuraspour ne saurait tre que trs sagement thnique de donner coutume mes J'ai progressif. malades un rglement de vie, un ordre du jour, tation comme disait progressive l'attention voulue. avec augmenBrissaud, des moments consacrs presJe n'est

Je ne m'attarderai point sur les mmes de ce rgime de rentranement. criptions dirai seulement que la mme mthode

tous indistinctement les pas applicable Si l'on veut aller vite et c'est caractres. notre devoir de gurir nos malades aussi promp& 165

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE tement de faire un , il importe examen de chaque en psychologique sujet traitement. Chacun d'eux un possdera, soit l'thisme, degr plus ou moins marqu, que possible le sentiment dsir du devoir, le soit la sociabilit, de briller et de plaire, soit enfin l'avidit

s'enrichir, naturelle qui est la tendance intellectuellement ou pcunairement. Selon la dominante qui nous apparapsychologique tra, nous serons par son faible, inertie ; et si en prenant l'homme outills, sortir de son pour l'inciter nous savons frapper juste, le rtablissement. de ce

htera certainement moyen de son tat mental. Restent secondaires un certain rsoudre, Je sur

nombre ne

questions nous lesquelles crois pas que, l'isolement

passerons rapidement. pour les cas d gravit soit ncessaire

neurasth; la dans leur milieu tre soigns niques peuvent la famille veuille habituel, peu que pour la collaboratrice du mdecin se faire ; chez en convalescence est l'entre quelques-uns, tout contact avec hte s'ils n'ont pas rompu leurs affaires. > 166 &

moyenne, des plupart

TRAITEMENT de gurir la maladie de Beard, on sait qu'une certaine cole prconise le repos voire mme l'immobilisation au lit complet, des semaines pendant entires, compltes et le massage. Cette par la suralimentation constitue ce que l'on la hygine appelle mthode celle-l, de la Weir-Mitchell. du mthode A l'encontre Fernand peu et exercices de regrett entraner peu des dprims En vue

consiste Lagrange les constamment physiques tants. Ici chaque

imporjour un peu plus c'est une question encore, d'espce. l'alitement Redisons est que systmatique tout fait indiqu chez les grands motifs qui maigrissent rapidement; quant l'exercice il n'est physique, ration de la tonicit utilisable par d'user absurde qu'aprs le traitement rpasoma-

les forces d'un tique ; il serait a dit a gure. Brissaud malade qui n'en un neurasce propos : Vouloir imposer des exercices physiques auxquels thnique il se refuse je crois qu'il et mieux valu dire mconnatre la , c'est prmaturs c'est le lancer sur nature mme de sa maladie, un obstacle c'est lui prescrire insurmontable, 3- 167

LES ETATS DEPRESSIFS ET LA NEURASTHENIE un remde mauvais blier son nuisible... conseil mal lui par il n'y donner de plus a pas que celui d'ouphysique; s'oublie pas

l'entranement

ne neurasthnique l'puisement ne se ferait pas ainsi sur commande ; le rsultat attendre : le malade une fois de plus, aurait, la dmonstration *de son incapacit et sa neu rasthnie morale s'en accrotrait d'autant. voyager, d'un jeune les sujets interne, accompagns de psychoses ou motives ; atteints dpressives ce on n'a plus gure, de nos jours, recours nous a montr moyen, l'exprience que les de rgime les lonalimentaire, irrgularits gues tapes monuments bilit de surmenage prcipite ce que l'on en chemin de fer, les visites des et surtout des muses, l'impossitout un constituent recueillement, de tous les jours. L'accumulation tout renouveles, toujours d'images cherche apprendre Longtemps, la mode ft de faire

pour meubler son esprit ne russit gure qu' tourdir et accabler le cerveau d'un puis du davantage nerveux ; aussi a-t-on pu dire que le systme l'interne surtout profite accompavoyage gnateur. 168

TRAITEMENT Et demandons-nous, pour finir, ce qu'il est de la la prophylaxie de faire pour possible neurasthnie. : peu prs rien, Je serais tent de rpondre accid'une maladie tant donn qu'il s'agit dentelle, initial. Nous dont on ne saurait prvoir l'accident

encore ne sommes pour point arms lutter contre l'arthritisme qui parat bien constituer le terrain favorable la neurasthnie. imitation Sans notre cesse, l'on propose et l'ducation qui est de mode en Angleterre la cultats-Unis, pays o, semble-t-il, o ture morale est particulirement soigne, o la force d'me est le mieux entrane, le ddain univerdes maladies est le plus aux sellement Science mal Il On sait prch. va jusqu' dnier bien que ce que la toute soit Christian ralit prcisment au

physique. semble

dans le pays du self-contrle, du gouvernement de soi-mme, et de l'entranement systmatique grand observe le plus l'on calme, que nombre de cas de maladies motives ou & 169 $ au

dpressives.

LS TATS DPRESSIFS ET LA NEURASTHNIE Nous que avons le soldat la guerre de 1914, vu, pendant amricain et le soldat anglais, et plus beaux de structure que franais, que lui possdaient la rsistance la ne pas au fatigue des fardeaux, et longner-

plus grands notre paysan mme degr

au port marches, au manque de nourriture, moins que, d'autre part, ils supportaient et moins bien les branlements temps veux de l'avant.

aux musculaire, aux insomnies,

cette ducation Certes, porte anglo-saxonne en elle-mme claisa beaut, mais il apparat rement s'est son importance qu'on exagr pratique. Une maladie accidentelle comme la neurasune maladie constitutionnelle comme thnie, la dpression atteignent sent les dj attir cyclothymique, un certain degr du l'attention pour peu qu'elles d'intensit, dpasbon vouloir humain. J'ai de mes lecteurs sur ces qui, pour calmant de qu' suicide. avoir leur voulu hyper-

limites

anxieux mlancoliques renoncer aux mdicaments motivit pour n'avoir ont d'homme, et leur voulu fini

permettant recourir par le S> 17

et dormir, leur dignit Bien des

TRAITEMENT neurasthniques, longtemps geait, ont qu'elle semaines savoir pour avoir contre la fatigue fait une maladie t s'ils avaient voulu qui bien lutter les plus trop submergrave

n'et un

cd

tt : ce sont choses plus mdecin de psychopathes.

quelques que doit

ce que j'avais dire touchant le mal neurasthnique, dont la psychiatrie de guerre, si terriblement m'a permis instructive, de faire l'indispensable dmembrement. Ce petit ouvrage ne va pas sans redites, qui Voil l'essentiel de compte, sa bonne, Certaines mon sens capinotions, si souvent encore aujourd'hui, tales, me paraissent, le besoin de les resmconnues, que j'ai ressenti ce qui sasser et, si je puis dire, de les marteler, nuisent, je ordonnance. rendes constitue, aprs tout, une mthode d'enseignement utile. Et je n'ai voulu qu'tre utile. /Y:y'"'"::!:/^ FIN V -. .-- '' m'en bien

171

TABLE

DES

MATIERES

CHAPITRE

PREMIER i II . 5

Dmembrement de la neurasthnie CHAPITRE

Ce qui n'est pas de la neurasthnie CHAPITRE Frquence de la neurasthnie CHAPITRE IV III

17

Symptmes de la neurasthnie a. La fatigue b. L'appareil circulatoire chez les neurasthniques c. Troubles gastro-intestinaux. . d. L'urine et la nutrition chez les neurasth.' niques e. L'asthnie gnitale. ........... /. Les troubles du sommeil g. Les phnomnes douloureux h. L'Etat mental neurasthnique 173

21 23 32 38 48 53 67 77 83

TABLE DS MATIRES CHAPITRE Diagnostic CHAPITRE Causes de la neurasthnie CHAPITRE Pathognie gnrale CHAPITRE Traitement VIII ./^":. .'-.:'.'/.J\I VII 131 VI in V 101

EVREUX, IMPRIMERIEOH. HEEISSET. 594

CHAPITRE PREMIER Dmembrement de la neurasthnie CHAPITRE II Ce qui n'est pas de la neurasthnie CHAPITRE III Frquence de la neurasthnie CHAPITRE IV Symptmes de la neurasthnie a. La fatigue b. L'appareil circulatoire chez les neurasthniques c. Troubles gastro-intestinaux d. L'urine et la nutrition chez les neurasthniques e. L'asthnie gnitale f. Les troubles du sommeil g. Les phnomnes douloureux h. L'Etat mental neurasthnique CHAPITRE V Diagnostic CHAPITRE VI Causes de la neurasthnie CHAPITRE VII Pathognie gnrale CHAPITRE VIII Traitement