11.2.

Traumatisme toracice
11.2.1. Clasificarea traumatismelot toracice Traumatismele toracice reprezint leziuni la nivelul cutiei toracice i aviscerelor din interiorul acesteia, cauzate de un agent traumatic.Pentru o conduit corect n leziunile toracice traumatice este necesar s fie cunoscute variantele posibile de leziuni anatomice, mecanismele patogenicei tulburrile fiziopatologice. De aceea n traumatismele toracice sunt treiclasificri:I. Clasificarea anatomic: a) Traumatismele toracice parietale, pot fi:- cu leziuni osoase (fracturi costale, claviculare);fr leziuni osoase (echimoze, escoriaii, hematoame).b) Traumatismul diafragmatic, poate fi:- cu perforarea diafragmei;- fr perforarea diafragmei.c) Traumatismul cu leziuni endotoracice:- cu leziuni de pleur, pulmonare, traheobronice, cardiacesau pericardiace;cu leziuni ale vaselor mari (aort, vena cav);- cu leziuni ale nervilor intercostali i intratoracici.II. Clasificarea etio-patogenic , este cea mai folosit. Ea se face nfuncie de integritatea tegumentului astfel:a) Traumatisme toracice nchise (contuzii);b) Traumatisme toracice deschise (plgi), care pot fi provocate prinarm alb sau de foc, avnd ca rezultat plaga toracic, care poate fi:nepenetrant, cnd nu intereseaz pleura i nu ptrunde ncavitatea pleural;- penetrant, cnd intereseaz pleura iar agentul vulnerantptrunde n cavitatea pleural i care pot fi: Fr leziuni viscerale (cord, pericard, vasemari); Cu leziuni viscerale.III. Clasificarea fiziopatologic mparte traumatismele toracice n: - Traumatisme fr modificri fiziopatologice (circulatorii sauventilatorii); - Traumatisme cu tulburri fiziopatologice (insuficien cardio-circulatorie, insuficien respiratorie). 11.2.2. Tratamentul traumatismelor toracice Tratamentul traumatismelor toracice este n funcie de tipul leziunii,astfel:a)- Faza primar de aciune (primul ajutor), const din: controlulhemoragiei; imobilizarea fracturii cu volete costale; controlul respiraiei i afrecvenei cardiace, scoaterea accidentatului din focar cu msuri de protecie acoloanei vertebrale; oxigenoterapie; transport rapid la spital.Accidentatul va fi meninut i apoi transportat pe o suprafa rigid, iar mobilizarea se va face cu maxim precauie pentru a se evita lezarea vertebro-medular.n camera de gard (UPU) se controleaz libertatea cii respiratorii ise evaluiaz micrile respiratorii i

circulaia sngelui: se va instala un cateter venos central pentru a msura presiunea venoas central (PVC), se instituietratamentul de reechilibrare hidroelectrolitic i se determin grupa i Rh-ulsangvin.b) Faza secundar de aciune (intraspitalicesc) se realizeaz: anamnezapacientului referitoare la modalitatea de producere a traumatismului i care a fostagentul vulnerabil; se efectuiaz EKG-ul, radiografia toracic i ecografia, acesteexamine urmrind evaluarea fracturilor costale, leziunilor pulmonare i cardiace. 11.2.3. Sindroame ce pot s apar n traumatismele toracice: 1)Obstrucia cilor respiratorii. Din punct de vedere clinic, pacientul este n apnee, cu sete intens deaer i este tahipneic.Ca mijloc de prim ajutor:- se elibereaz cile respiratorii superioare (cu un deget nfurat cu ocompres se cur cavitatea bucal i orofaringian;- dac nu respir bine, se face intubaia oro-traheal;-dac nu este posibil intubaia oro-traheal se aplic cricotiroidotomia, care este o manevr de dezobstrucie a cilor aeriene sau traheostomia.

2)Pneumotoraxul hipertensiv, apare printr-o acumulare de aer ncavitatea pleural. Presiunea creat n spaiul pleural va conduce la colabareapulmonului, dislocarea structurilor mediastale (n special a venelor cave), scdereantoarcerii venoase i a debitului cardiac.Din punct de vedere clinic, pacientul este dispneic, aparehipersonoritate n partea cu pneumotorax, absena murmurului vesicular,hipotensiune, jugulare turgescente.Tratamentul const n:introducerea unui trocar n pleur pentru decomprimare; -introducerea unui tub de drenaj pleural care la cellalt capt va fi pusntr-un flacon cu ap, pn nu mai iese aer pe tub;- sutura orificiului prin care a fost introdus tubul. 3)Voletul toracic costal este rezultatul fracturii a mai mult de doucoaste n cel puin dou locuri diferite.Clinic apar tulburri ventilatorii de umplere pulmonar, care au carezultat hipoventilaia alveolar, urmat de hipoxie i hipercapnie.Tratamentul const n:- stabilizarea voletului costal cu benzi de leucoplast sau chirurgical cufixatoare externe sau osteosintez prin tije sau broe subiri;- intubaia orotraheal pentru a asigura respiraia n volete costale mari. 4)Hemotorax masiv care const n acumulare de snge n cavitateapleural.Din punct de vedere clinic se manifest prin: oc hemoragic(hipotensiune, tahicardie, paloare, transpiraii reci); insuficien respiratorie;matitate pulmonar la percuie; absena murmurului vesicular; opacifiere ahemitoracelui la radiografie.Terapeutic se impune toracocenteza pentru evacuarea hematomului,prin incizie costal sau pleurostom. Dac sngerarea nu se oprete este necesar hemostaza chirurgical prin toracotomie. 5)Contuzia pulmonar se caracterizeaz prin zdrobirea unui segmentsau lob pulmonar de cutia toracic astfel nct respectiva arie pulmonar nu se maiumple cu aer, rmnnd o zon

inert.Diagnosticul se stabilete prin absena murmurului vezicular iradiologic prin zon de matitate. Tratamentul const n:- gimnastic medical cu micri ample;- intubaie orotraheal - ventilaie cu presiune uor crescut. 6)Ruptura traheo-bronic are loc cnd se ntrerupe continuitateaarborelui traheo-bronic.Clinic apare emfizemul subcutanat extensive n regiunea cervical itoracic (bule de gaz ptrund n esutul celular subcutanat).Tratamentul const n:- introducerea de ace mici sub piele pentru a evacua bulele de gaz cuscop de oprire a fenomenului;- toracotomie cu sutura chirurgical breei traheale sau bronice. 7)Ruptura diafragmatic poate fi mare sau mic:a) n rupturi mari apare: insuficiena respiratorie acut deoarecediafragma particip la respiraie; hipotensiune; hernierea unor organe din cavitateaabdominal n cavitatea toracic; matitate la percuie; zgomote hidroaerice ntorace; diminuarea murmurului vesicular.b) n rupturi mici tratamentul este conservator.Tratamentul n rupturile mari const n: sond nazo-gastric;laparotomie; pleurotomie minim; sutura chirurgical a diafragmei.