Sunteți pe pagina 1din 33

Arsurile

Definiie:
Arsura este o boala
chirurgicala locala si generala produsa de multipli agenti vulneranti, cu evolutie stadiala bine definita si cu prognostic in functie de amploarea si evolutia leziunii locale, de gravitatea complicatiilor si de precocitatea si corectitudinea tratamentului.

Clasificare
In raport cu agentii vulneranti arsurile se clasifica in: termice: produse in urma actiunii calduri chimice : rezultat al actiunii unor substante chimice electrice: aparute sub actiunea curentului electric radiatii raze solare,ultraviolete

ARSURILE TERMICE
DEFINITIE : Arsurile termice sunt urmare a actiunii caldurii asupra tegumentului si tesuturilor. Caldura devine lezanta pentru tetuturile vii in momentul in care depaseste 46 grade C

ETIOPATOGENIE
Patogenie:
Modificarile instalate la nivelul tesuturilor in urma actiunii caldurii constau in: -degradare enzimatica, inca de la 46 grade C (leziunile ce apar pana la 60 C si in scurt timp de expunere sunt reversibile) - necroze de coagulare la peste 60 grade C - caramelizarea a glucidelor la peste 180 grade C - carbonizare la peste 600 grade C - calcinare la peste 1000 grade C

ETIOPATOGENIE
Frecventa : Cea mai mare frecventa se intalneste intre 20 60 de ani ca urmare a accidentelor casnice si de munca, cu usoara predominanta la femei. Accidentele casnice sunt de aproximativ 15 ori mai frecvente decat cele industriale

Clasificare

In functie de profunzimea leziunilor provocate, sunt 4 grade de arsuri:

gradul I: cand este afectat doar


stratul superficial al tegumentului epidermul);ededem,hipertermie,usturime ; exemplu de arsura de gradul I este eritemul solar

gradul IIflictena alba cand


este afectat si dermul (stratul mijlociu al pielii); flictene cu continut serocitrin,limpede,transpar ent,eritem accentuat,edem

gradul III: pielea alba


cu flictenele au continut sangvinolent si durerea este mai putin intensa, datorita distrugerii terminatiilor nervoase

gradul IV: cand sunt distruse toate straturile pielii, aparand necroza, cruste negre, tesuturile fiind complet carbonizateescara(alba sau bruna)

Aprecierea suprafetei regula lui 9" :


Segement corporal (adult) Membru superior Palm Membru inferior Cap Regiune perineal Fa anterioar abdomen Fa posterioar abdomen torace torace Suprafaa corporal (%) 9% 1% 18 % (la copil14%) 9 %( la copil 18%) 1% i 18 % i 18 %

Regula lui 9 (Regula Wallace):

Harta Lund-Browder:
Zon arsa 0 ani 1 an 5 ani 10 ani 15 ani Adult 9 8 6 3 4 2 2 5 4 4 4 3 3 4 3

A: mn

B: 2 coaps C: 2 gamb

Harta Lund-Browder:

Indicele prognostic
Este reprezentat de produsul dintre cei doi parametri ai arsurii- suprafaa i profunzime.

I.P.(indicele prognostic)=suprafaa (%)x gradul arsurii

Indexul prognostic(IP)
Exemplu: 20% arsuri gr.II=20X2=40 IP 20%arsuri gr III=20x3=60IP 20%arsuri gr IV=20X4=80IP 180 valoarea globala a IP

Aprecierea prognosticului arsurilor se face tinand cont de gradul arsurii, suprafata corporala afectata, leziunile asociate, varsta si starea de sanatate a victimei

Valoric exista mai multe aspecte ale IP:


- IP = 0 - 40 :evolutie fara complicatii - IP = 40- 60 :evolutie cu posibile complicatii - IP = 60- 80 :evolutie cu coplicatii in 50% din cazuri - IP = 80 -100 : complicatii majoritare - IP = 100 -140 : apare posibilitatea deceselor - IP = 140 - 160 : decese in 50% din cazuri - IP = 180- 200 : decesle predomina - IP peste 200: decesele sunt regula.

Arsuri grave, cu un prognostic rezervat, sunt arsurile:


-de gradul III-IV cu afectarea a peste 10%

din suprafata corporala


- de gradul I-II, cu afectarea a peste 25% din suprafata corporala sau peste 20% din suprafata corporala daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani - arsurile care afecteaza: palmele, plantele, fata, organele genitale - arsurile asociate cu leziuni de inhalare a fumului si altor substante toxice - arsurile asociate cu alte leziuni: traumatisme, fracturi, plagi - arsurile survenite la nou-nascuti, la varstnici sau persoane tarate (cu afectiuni cronice cardiace, pulmonare, diabet etc.) - arsurile electrice.

Arsuri medii sunt arsurile:


- de gradul III-IV cu afectarea a sub 10% din suprafata corporala - de gradul I-II, cu afectarea a 15-25 % din suprafata corporala sau 10-20% din suprafata corporala daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani

Arsurile usoare sunt arsurile:


- de

gradul III-IV cu afectarea a sub 2% din suprafata corporala - de gradul I-II, cu afectarea a sub 15% din suprafata corporala sau sub 10% daca survine la varste sub 10 sau peste 50 de ani

Stadii evolutive
a. Stadiul I- perioada de oc postcombustional, primele 3 zile.
se caracterizeaz prin grave pierderi i dislocri hidroelectrolitice, poate sa apara sindromul de deshidratarehipovolemie,edem, oligoanurie, hipoxemie sever, anemie.

b. Stadiul II- perioada toxic-infectioasa, circa 3 sptmni(zilele 4-21)


datorit scderii imunitii, crete mult riscul ded infecii (infecia plgii, bronhopneumonia, infecii urinare, etc). la sfritul acestei perioade: - pacientul cu arsur grad 1,2- vindecat spontan - pacientul cu arsur grad 3,4- pregtit pentru grefare.

c. Stadiul III- perioada chirurgical(primele 2 luni- zilele 22-66)


n condiiile n care pacientul a fost corect ngrijit, att local ct i general, el intr ntr-o perioad de echilibru metabolic fragil. Este perioada cea mai propice pentru grefare chirurgical.

d. Stadiul IV- ocul cronic.


Este o perioad la care se ajunge datorit pierderii momentului operator, a unei ngrijiri defectuoase sau datorit unei arsuri foarte grave. Apar stri grave de denutriie, prbuire imunitar i dezechilibre metabolice.

Managementul arsurilor in prespital


Oprirea procesului de ardere Eliberarea cailor aeriene Oxigenoterapie sau IOTprofilactica daca parametrii ventilatiei sau starea de constienta sunt afectate Initierea resuscitarii cu fluide Tratamentul durerii Protectia zonei arse Transport rapid la spital

Interventii in departamentul de urgenta


Evaluarea ABC(cai aeriene,respiratie,circulatie)cu rezolvarea probleelor cu risc vital

Initierea terapiei cu fluide,se utilizeaza in primul moment solutii cristaloide dupa formula:
Solutie izotona4mlxG(kg)xsuprafata(%)in primele 24h(1/2in primele8h;1/2in urmatoaremle 16h

Interventii in departamentul de urgenta


Monitorizarea TA,FC,timpului de reumplere capilara,statusului mental,debitului urinar Evaluare paraclinica:hemoleucograma,electroliti,uree,c reatinina,glicemie,gaze arteriale,radiografie toracica,nivel de carboxihemoglobina,ecg Profilaxie antitetanica Tratamentul durerii cu analgetice majore de tipul morfinei si derivatilor ei,anxiolitice Plasarea unei sonde nazogastrice si orice alte manevre considerate de urgenta

Tratamentul local de urgenta


poate fi realizat prin:

Initial la locul accidentului-pansament curat,uscat


spital se va realiza toaleta primara a La plagii cazul arsurilor de mici dimensiuni se In poate aplica un pansament umed cu SF;unii autori recomanda racire locala cazul arsurilor intinse se aplica In pansamente sterile si se efectueaza transferul rapid catre centrul specializat in tratamentul arsurilor

In cazul arsurilor determinate de substante chimice primul ajutor consta in


limitarea contactului substantei chimice cu tesuturile si diminuarea concentratiei substantei. In acest scop: - se indepartea rapid hainele imbibate in substanta nociva - se spala suprafata afectata cu jet de apa timp de 20-30 minute - exceptie face arsura cu varul nestins, in care nu se toarna niciodata apa, deoarece varul se activeaza in prezenta apei. In acest caz se tamponeaza doar cu un tampon uscat si abia dupa ce varul a fost indepartat se poate spala cu apa.