Fibrilación Auricular

FIBRILACION AURICULAR
Mnica Banchero, M.D

Central de Emergencias Hospital Italiano Bs As
monica.banchero@hospitalitaliano.org.ar
www.reeme.arizona.edu
Definicin
Es la actividad elctrica desorganizada de las aurculas debido a mltiples impulsos que genera el registro de mltiples ondas auriculares, irregulares de baja amplitud y morfologa variable con el consecuente deterioro de la funcin mecnica atrial . Estas ondas atraviesan el nodo AV de modo anrquico y sin periodicidad provocando irregularidad en las despolarizaciones ventriculares
Epidemiologa
Es la arritmia ms diagnosticada en los Centros de Emergencias Incidencia acumulativa en 22 aos de FA de 21.5 nuevos casos cada 1000 hombres y de 17.5 cada 1000 mujeres ( Framingham Heart Study )
Epidemiologa
Prevalencia 0.4 % en la poblacin general 5% 9%
> de 65 aos > de 80 aos
Epidemiologa
Registros mundiales de los ingresos anuales 1-2 %
Registros ao 2004 Central de Emergencias Hospital Italiano de Bs As

0.8 %
Fisiopatologa
Mltiples circuitos reentrantes pequeos llamados microreentradas que circulan alrededor de tejido refractario y cambian constantemente de sitio de acuerdo a las barreras anatmicas y funcionales que encuentren en el camino.
Fisiopatologa
Mltiples Ondas de Activacin Varios frentes de onda Alcanzan tejido refractario Chocan,se duplican , se bloquean El nmero de ondas es altsimo
Fisiopatologa
La persistencia de la FA depende : Existencia de una masa crtica de tejido excitable La longitud de la onda elctrica Heterogenicidad elctrica Nmero de ondas reentrantes
Fisiopatologa
La longitud de onda es la distancia que un impulso puede atravesar antes de que el sitio de inicio finalice su refractariedad y vuelva a ser excitable Funcin directa de VC y PRE ayuda a definir el mnimo de tejido requerido para sostener la reentrada la masa crtica
Fisiopatologa
Si la VC
La masa requerida para sostener la excitabilidad de los circuitos reentrantes
Si
el PRE
Fisiopatologa
La heterogenicidad elctrica , facilita la divisin de nuevos frentes de onda, que perpetan la FA. Las microentradas persisten cuando el nmero de ondas es mayor de la posibilidad que colisionen y se anulen.
Etiologa
HTA Enfermedad Reumtica Mitral Cardiopata isqumica MCH Miocarditis Pericarditis Gentica
Ciruga Cardiovascular WPW Alcoholismo EPOC SNA Hipertiroidismo Edad
HTA
En el ECG vemos aumento de la AI , como consecuencia del aumento de presiones, lo que provoca fibrosis que es arritmognico por alterar la conduccin El aumento de tamao auricular , por aumento de la superficie facilita la FA , por el gran nmero de ondas de activacin simultneas
Enfermedad valvular
Produce aumento de la presin de AI , mismas consecuencias de HTA . El estiramiento de los miocitos VC y PRE y estimula la exitacin ectpica , con lo que sostine la reentrada auricular
Alcohol
Episodios paroxsticos Corazn de fiesta El 42 % de las FA inexplicable se asocia a consumo de alcohol Por aumento de catecolaminas El aumento del tono simptico Efecto txico directo sobre miocitos
SNA
VAGAL : Pacientes masculinos Entre 30-50 aos Corazn sano 1 episodio semanal VC PRE La descarga vagal no es uniforme - Extrasstoles
SIMPATICO - FA paroxstica por descarga adrenrgica - > frecuente en mujeres - Corazn enfermo - VC PRE
CLINICA
Palpitaciones Disnea Dolor precordial Mareos Sncope Descompesacin Hemodinmica Pulso irregular
CLINICA
- Diferenciar si la FA es la que genera los sntomas o los sntomas son consecuencia de la FA -FA y ACV -FA y TVP -FA y TEP
Pronstico
Usualmente no amenaza la vida Alto riesgo de STROKE ( > 15 % ) Descompensacin hemodinmica Cardiopatas asociadas Trastornos Hidroelectrolticos
ECG
Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular. Ritmo: irregular. Onda P: no hay onda P reconocibles. Complejo QRS: es de aparencia normal. Intervalo PR: no existe.
ECG
ECG
CLASIFICACION
Baja , Moderada o Alta Respuesta Ventricular
Formas Agudas y Crnicas
CLASIFICACION
AGUDA Dentro de las ltimas 48 hs. 1) Reciente comienzo 2) Primer episodio CRONICA Ms d 48 hs con FA 1) Paroxstica 2) Persistente 3) Permanente
TRATAMIENTO
OBJETIVOS Restaurar el ritmo sinusal Controlar la FC Prevenir embolias sistmicas Corregir sntomas y mejorar calidad de vida
DROGAS
QUINIDINA 400mg seguidos de 200mg cada 2 hs. hasta : -revertir FA ( se sigue con 200mg cada 6 hs. hasta llegar a 1200mg ) -observar efectos adversos como diarrea o prolongacin del QT. - Se usa asociada a drogas que frenan el pasaje NAV
DROGAS
FLECAINIDA En FA de reciente comienzo Se usa VO o EV Buena respuesta a la hora No usar en presencia de patologa de base Muy proarrtmica
DROGAS
PROPAFENONA Efectiva tanto VO como EV 600 mg VO Usar en pacientes con buena FEV Hipotensin/ Bradicardia Indicada en personas jvenes
DROGAS
AMIODARONA Prolonga la duracin del potencial de accin por bloquear los canales de Na y K Aumenta el PRE de aurcula , NAV y Ventrculo Bloquea los canales de Ca Bloquea los receptores Beta
DROGAS
AMIODARONA Util para cardiovertir , prevenir recurrencias y enlentecer la frecuencia > Eficacia de reversin luego de las 24hs Bradicardia severa Dosis de carga : 450 mg en 30( 5mg /kg ) Dosis de mantenimiento : hasta 120 mg en 24hs ( 15 mg /kg ) Dosis VO : hasta 900 mg da
DROGAS
DIGOXINA Control de la FC En pacientes aosos Asociada a disfuncin sistlica Dosis : 0.25 mg en bolo / 0.75 en 24 hs
DROGAS
B BLOQUEANTES PROPANOLOL ATENOLOL ESMOLOL SOTALOL - NO administrar en pacientes con ICC
DROGAS
BLOQUEANTES CALCICOS Efecto sobre el NAV Disminuye el pasaje ventricular Contraindicados en WPW Mejor accin si se combina con Digoxina Diltiazem y Verapamilo : 5-10 mg / kg IV
CARDIOVERSION ELECTRICA
Se cardiovierte elctricamente todo paciente con FA aguda con signos de descompensacin hemodinmica . Se inicia con 200 Joules .
Opciones no farmacolgicas
-Ablacin NAV + implante de MC FA sintomtica con inadecuado control de drogas ( Clase I AHA ) -Modificacin NAV por radiofrecuenci -Ablacin directa del tejido auricular fibrilado -Ciruga de Maze -Ciruga de Sueda
ANTICOAGULACION
RIN 2-3 DURANTE 3 SEMANAS ANTES DE LA CARDIOVERSIN RIN 2-3 DURANTE 4 SEMANAS DESPUES DE LA CARDIOVERSION AAS ACENOCUMAROL/ WARFARINA
Ecocardiograma Transesofgico
Sin trombo en orejuela: - Heparina en infusin - CVE - ACO por 3-4 semans Con trombo en la orejuela : -ACO por 3 semanas -Se repite ETE - Se CVE - Se ACO por 3-4 semanas
NOVEDADES
- Italia , Junio 2005 Relacin altamente positiva entre Helicobacter Pylori y FA ( Estudio 1200 p) - Estudio SAE-T , New Orleans , Mayo 2005 Aconseja la combinacin Amiodarona / Sotalol
monica.banchero@hospitalitaliano.org.ar

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