SCOALA POSTLICEALA SANITARA CAROL DAVILA ALEXANDRIA

REFERAT BIOCHIMIE

ELEVA:STOICEA ANA-MARIA A.M.F. II

Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) Definitie

Este o analiza simpla care se bazeaza pe proprietatea globulelor rosii de a sedimenta, de a se depune intr-un tub de sticla dupa ce sangele recoltat din vena a fost amestecat cu o substanta anticoagulanta. VSH se deosebeste de hematocrit prin faptul ca sangele se separa spontan dupa un oarecare timp in plasma si globule rosii, fara ca sa fie centrifugat in prealabil. Daca un tub subtire,inalt de 200 mm, se umple cu sange si se mentine in pozitie verticala timp de o ora si apoi doua ore,se observa cum deasupra se separa plasma. Valoarea VSH se socoteste dupa numarul de mm de plasma separata intr-o ora si in doua ore.

Tehnica de lucru (metoda Westergren)

Se recolteaza sange pe citrate de 3,8% cu o seringa de 2 ml in proportie de ( 1 citrat,4 sange). Recoltarea se face fara staza. Dupa recoltare sangele se pune in epubreta.

Valori normale
La barbati :3-6 mm la o ora,9-12 mm la doua ore ; La femei : 7-12 mm la o ora,12-15 mm la doua ore : La copii mici : 7-11 mm la o ora.

Cresteri patologice
Se intalnesc in numeroase boli. Din aceasta cauza, o crestere a VSH-ului nu este specifica si nu poate pune un diagnostic de boala ci arata medicului ca undeva in organism exista o infectie acuta sau cronica, o boala cronica neinfectioasa sau o dereglare a functiei normale a unor organe interne (rinichi,ficat,plamani). VSH este o analiza de orientare si numai medicul se pricepe sa caute dintre sutele de cauze pe cea care a produs cresterea peste normal a valorii VSH-ului. Cresterea VSH-ului peste 40-50 mm la ora constituie un semnal de alarma,chiar in lipsa unor simptome de boala.In acest caz,repetarea analizei dupa doua saptamani este absolut necesara. Dupa cum valoarea VSH scade ,se mentine sau creste,medicul isi poate da seama de evolutia bolii. 2

VSH-ul poate creste si in unele conditii fiziologice,asa cum s-a constat la femei in perioada menstruala sau dupa luna a patra de sarcina,ori la persoanele mai in varsta. Exista si persoane care toata viata au valoarea VSH-ului moderat crescut (20/40mm) fara sa aiba vreo boala. Totusi cresteri foarte mari ale VSH-ului se intalnesc in aproape toate infectiile acute microbiene si virale,in tuberculoza,in reumatism,in anemie,in unele boli parazitare,in boli hepatice,ale rinichilor,in boli tumorale,neoplasme,pneumonii. Valoarea VSH-ul este foarte scazuta in alergii. Factori care determina VSH crescut : Sange refrigerat; Anemia:datorita numarului scazut de eritrocite ;in anemia feripiva cresterea VSH-ului nu corespunde eritrocite deoarece microcitoza concomitenta incetineste sedimentarea hematiilor ; Macrocitoza; Medicamente: contraceptive orale,dextrani (datorita absorbtiei pe suprafata eritrocitelor),anticonvulsivante,aspirina, carbamazepina, cefalotin, indometacin, isotretinoin, lomefloxacin, propafenona, zolpidem; Factori care scad VSH-ul: Hiperglicemia; Policitemia; Leucocitoza; Medicamente: aspirina,metotrexat, antiinflamatorii nesteroidiene, tamoxifen, penicilamina,trimetoprim; Prezenta de eritrocite anormale: microcite,drepanocite,echinocite,stomatocite, acanocite, sferocite (prin scaderea suprafetei necesare pentru agregarea hematiilor).

Hemograma

Examenul cel mai des cerut in laborator este hemograma. O hemograma completa cuprinde urmatoarele examene : 1. numaratoarea eritrocitelor (hematiilor) si morfologia lor ; 2. dozarea hemoglobinei; 3. hematocritul; 4. calcularea valorii globulare; 5. numararea reticulocitelor; 6. numararea leucocitelor; 7. formula leucocitara; 8. numararea trombocitelor (plachetelor).

Recoltarea hemogramei
Cel mai frecvent pentru a face o hemograma se foloseste sange capilar obtinut prin inteparea pulpei degetului. La recoltarile pe teren se foloseste sange venos obtinut prin veno-punctie,dar in caste caz sangele se pune pe un anticoagulant pentru a putea fi expediat in laboratoarele de specialitate. 1. Recoltarea prin intepare in pulpa degetului. Bolnavul trebuie sa fie odihnit,el trebuie sa evite transpiratiile mari pentru ca acestea modifica rezultatul hemogramei,iar la femei nu se recolteaza in timpul menstruatiei ; In mod normal recoltarea se face dimineata pe nemancate la patul bolnavului sau in laborator ; In caz de urgenta majora se face in orice moment. Tehnica de recoltare Se maseaza usor degetul,se dezinfecteaza cu alcool,se lasa sa se usuce perfect si se inteapa pulpa degetului repede cu adancime de 3-4 mm. Se face in acest mod pentru ca sangele sa apara in mod spontan. Daca intepatura nu este suficient de adanca mai intepam o data. Nu se stoarce pulpa degetului pentru ca tesutul intercelular modifica rezultatul hemogramei. 2. Recoltarea sangelui prin punctie venoasa Aceasta se face cand se pleaca pe teren,sangele se recolteaza pe anticoagulant care se pune in niste sticlute mici. Hemoglobina se determina prin 2 metode : 1. metoda colorimetrica ; 4

2. metoda fotometrica. Prin metoda colorimetrica se foloseste aparatul Sahli care are ca principiu compararea colorimetrica a unei solutii de clorhidrat de hematina obtinuta din sangele de cercetat cu un etalon stabilit dupa cantitatea normala de hemoglobina. Valoarea normala este de 16 g la 100 de ml sange. Iar la determinarea hemoglobinei prin metoda fotometrica se foloseste solutia numita drabehin. Valorile normale sunt : barbati intre 14-18 g % ; femei intre 12-16 g %. Numaratoarea leucocitelor Aici se foloseste solutia Tiurg,are rol de a distruge hematiile si a ramane intacte leucocitele in camera pipetei Potain. Valori normale La adult intre 5000-8000 ml/cub Numaratoarea trombocitelor Folosim 2 metode : Metoda directa ; Metoda indirecta. La ce directa se foloseste solutia Fiesli,se recolteaza tot cu pipeta Potain,se foloseste reactivul Fiesli,se lasa in camera pipetei 20 minute,inainte de citire pipeta se agita 2-3 minute si apoi se face numaratoarea pe camera de trombocite. Valori normale 180000-300000 pe ml/cub