Sunteți pe pagina 1din 111

PRIM AJUTOR I EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL CURS STUDII DE LICEN

Autor: Lect. Univ. dr. BALINT NELA TATIANA

Editura Alma Mater Bacu 2010

Refereni tiinifici: Prof. univ. dr. DOBRESCU TATIANA Secretar Stiinific al Facultii de tiine ale Micrii Sportului i Sntii Conf. Univ. dr. OCHIAN GABRIELA ef de Catedr a specializrii Kinetoterapie i motricitate special din cadrul Facultii de tiine ale Micrii Sportului i Sntii

BIBLIOTECA NAIONAL A ROMNIEI CIP nr. 06243/25.03.2010 Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei BALINT, NELA TATIANA Prim ajutor i evaluare sumato-funcional / Balint Nela Tatiana. - Bacu : Alma Mater, 2010 Bibliogr. ISBN 978-606-527-064-0 616-083.98

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Cuprins
Cuvnt nainte...5 CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII FIZIOLOGICI...9 Scop .....................................................................................................9 Obiective operaionale ..........................................................................9 1.1. Temperatura ........................................................................................... 9 1.2. Frecvena cardiac................................................................................ 11 1.3. Frecvena respiratorie ........................................................................... 16 1.4. Pupilele ................................................................................................. 17 1.5. Tensiunea arterial ............................................................................... 17 Rezumat .............................................................................................19 Bibliografie ..........................................................................................19 CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR21 Scop ...................................................................................................21 Obiective operaionale ........................................................................21 2.1. Evaluarea plgilor ................................................................................. 21 2.2. Tipuri de nfare .................................................................................. 26 Rezumat .............................................................................................33 Bibliografie ..........................................................................................33 CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA...35 Scop ...................................................................................................35 Obiective operaionale ........................................................................35 3.1. Hemoragia ............................................................................................ 35 3.1. Hemostaza............................................................................................ 37 Rezumat .............................................................................................41 Bibliografie ..........................................................................................41 CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE...43 Scop ...................................................................................................43 Obiective operaionale ........................................................................43 4.1. Respiraia artificial............................................................................... 45 4.2. Respiraia artificial gur la gur......................................................... 48 4.3. Masajul cardiac extern .......................................................................... 49 Rezumat .............................................................................................56 Bibliografie ..........................................................................................56 Capitolul V. Principalele urgene ale sistemului nervos.57 Scop ...................................................................................................57 Obiective operaionale ........................................................................57 Rezumat .............................................................................................65 Bibliografie ..........................................................................................65 CAPITOLUL VI. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR66 3

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Scop....................................................................................................66 Obiective operaionale ........................................................................66 6.1. Transportul unui subiect suspect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale ..................................................................................................................... 67 6.2. Ridicarea i transportul bolnavului n fracturile coloanei vertebrale........ 68 6.3. Transportul accidentailor fr targ ...................................................... 70 Rezumat..............................................................................................73 Bibliografie ..........................................................................................73 Glosar75 CAPITOLUL VII. CARACTERIZARE GENERAL A VRSTELOR..78 Scop....................................................................................................78 Obiective operaionale ........................................................................78 7.1. Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani) .......................... 78 7.2. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de vrst precolar .................................................................................................... 80 7.3. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu vrsta cuprins ntre 7 10 ani............................................................................... 83 7.4. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioada pubertar (10 14 ani)................................................................................. 84 7.5. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioada de adolescen (14 18 ani) ........................................................................ 85 Rezumat..............................................................................................88 Bibliografie ..........................................................................................88 CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO FUNCIONALE.89 Scop....................................................................................................89 Obiective operaionale ........................................................................89 Rezumat............................................................................................103 Bibliografie ........................................................................................103 CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT..104 Scop..................................................................................................104 Obiective operaionale ......................................................................104 Proba Lian.........................................................................................109 Rezumat............................................................................................111 Bibliografie: .......................................................................................111

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Cuvnt nainte
Cursul de Prim ajutor i evaluare somato-funcional face parte din categoria disciplinelor de licen, i contribuie la procesul de formare necesar oricrei persoane ce se ocup de procesul de instruire-educaie i recuperare. Se adreseaz studenilor a cror formare se ndreapt ctre profesia de profesor de educaie fizic dar i a studenilor ce au optat pentru specializarea kinetoterapie i motricitate special. Coninutul cursului cuprinde principalele aspecte teoretice i practice privind, reguli de baz n acordarea primului ajutor, principalele msuri i aciuni ce se aplic n cazul apariiei accidentelor specifice fiecrei specializri, i cunotine privind creterea i dezvoltarea copiilor, capacitatea de efort i reacia organismului sntos i bolnav n timpul efortului. Obiectivele operaionale ale cursului: dobndirea cunotinelor de baz (teoretice) n acordarea primului ajutor tuturor persoanelor n diferite situaii i afeciuni; dobndirea cunotinelor necesare (practice) pentru acordarea primului ajutor n toate situaiile critice cu care viitorii kinetoterapeui, se pot ntlni n activitatea lor viitoare; aplicarea n practic a cunotinelor dobndite prin simularea diferitelor situaii critice; formarea abilitilor practice de evaluare a potenialului de cretere i dezvoltare. Obiectivele disciplinei 1. Formarea i perfecionarea viitorului specialist (pedagog) n educaie fizic i sport, abilitarea acestuia, cu cunotine necesare procesului de desfurare a activitii n condiii de deplin siguran; 2. Dezvoltarea competenelor pedagogice pentru organizarea i conducerea

activitilor de educaie fizic i sport n condiii igienico - sanitare corespunztoare; 3. Dezvoltarea capacitii de prevenire a accidentelor i de a acorda prim ajutor n caz de necesitate; nsuirea unui sistem de cunotine teoretice care s permit viitorilor profesori s se cunoasc aspectele negative ce pot aprea pe parcursul dezvoltrii elevilor sau n timpul edinelor de kinetoterapie, care afecteaz starea de sntate;

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana 4. Formarea deprinderii de supraveghere permanent a strii de sntate a elevilor sau a pacienilor n timpul edinelor specifice, dar i a capacitii de asigurare a primului ajutor; 5. Cunoaterea, determinarea i interpretarea diferiilor indici antropometrici;

evaluarea strii funcionale i evaluarea sub aspectul aptitudinii i inaptitudinii pentru activitatea fizic.

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

PARTEA I PRIM AJUTOR INTRODUCERE


Acordarea primului ajutor reprezint o stare de spirit, o atitudine orientat spre aciune i un set de aciuni i practici care urmresc s previn, s pregteasc s ofere un rspuns la situaiile de urgen(www.csid.ro/health/masuri-de-prim-ajutor/). Primul ajutor ine de informaie, pregtire i aciune. Totui acestea nu sunt singurele componente care asigur reuita n acordarea primului ajutor, am aduga rolul dimensiunii psihologice intrinseci i fundamentarea etic incontestabil. Aadar prin acordarea primului ajutor se poate promova simul solidaritii, generozitii i altruismului care exist n fiecare dintre noi i d o nou dimensiune spiritului de comunitate. Trusa medical de prim ajutor necesar 1. Fa de tifon de 8 cm lime. 2. Comprese sterile mpachetate separat n pachete sigilate (tip neadeziv) 10/10 cm. 3. Bandaje de diferite mrimi. 4. Leucoplast, de tip fluture pentru plgi, role. 5. Foarfec, ace de siguran. 6. Un bandaj elastic de 7-8 cm (pentru luxaii ori entorse). 7. Un pachet de tampoane de vat sterile. 8. Un pachet de vat absorbant nesteril (pentru a mpacheta atelele). 9. Atele de diferite mrimi. 10. Termometre (pentru aduli i copii). 11. Loiune dezinfectatnt. 12. Ap oxigenat. 13. Un recipient cu substan emolient pentru ungerea termometrului (n cazul msurrii temperaturii intrarectale). 14. Pens, beioare. 15. bucat de spun. 16. Alcool medicinal, cloramin.

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana 17. Medicamente: aspirin, paracetamol, algocalmin, calmant forte, antihistaminice form lichid sau tablete, pentru reacii alrgice, un sirop de ipeca pentru producerea vomei n cazul nghiirii de substane toxice sau otrvuri. 18. Lantern (mai ales pentru main, excursii).

Obiecte de uz curent ce pot fi folosite ntr-o urgen ntr-o urgen pot fi folosite anumite obiecte pe care le avem la ndemn nafara celor enumerate n trusa de prim ajutor, astfel: 1. ervete disponibile sau special destinate acestor situaii: pot fi folosite pentru a controla o hemoragie, ca bandaj, pentru nvelirea atelelor. 2. erveele igienice: se pot folosi n loc de compres n caz de hemoragie masiv, pentru bandaje, pentru acoperirea atelelor. 3. Prosoape, rufe, cearceafuri: se pot folosi n loc de comprese pentru a controla hemoragiile masive, sub form de bandaje, pentru acoperirea atelelor. 4. earf mare sau batiste, se pot folosi ca bandaj pentru ochi sau ca earf pentru bra. 5. Crlige de rufe: se pot folosi n scopul ruperii bandajelor sau pentru a fixa o earf. 6. Pturi pentru a nclzi victima. 7. Ziare, reviste, umbrel, perne, pentru improvizarea unor atele n caz de fracturi. 8. Blat de mas, o u, pentru a imobiliza capul, gtul i spatele n caz de traumatisme ale coloanei. 9. Un evantai, pentru a rcori victima n caz de expunere la temperaturi ridicate. n practica curent de acordare a primului ajutor este esenial cunoaterea valorilor normale a anumitor parametri fiziologici i de asemenea, anumite caracteristici proprii fiecrui parametru fiziologic. Aceti parametrii fiziologici pe care i vom analiza, sunt: temperatura, frecvena cardiac, frecvena respiratorie, tensiunea arterial.

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL I. MSURAREA PRINCIPALELOR PARAMETRII FIZIOLOGICI

Scop
nsuirea corect a tehnicilor e evaluare a principalilor parametrii fiziologici.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Evalueze un subiect prin msurarea temperaturii, frecvenei cardiace, frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale. nsueasc valorile normale ale principalilor parametrii fiziologici. S cunoasc caracteristicile specifice fiecrui parametru msurat.

1.1. Temperatura Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglarea este funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea de cldur (termogenez) i pierderea de cldur (termoliz) pentru pstrarea valorilor constante (homeotermie) de 36,7 - 37 diminea a i 37 37,3 seara. C C Scopul msurrii temperaturii descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului. Locul de msurare: caviti seminchise (axil, plica inghinal, cavitatea bucal) sau caviti nchise (rect, vagin). Valoarea normal, fiziologic a temperaturii: 36 - 37 afebril . Valori patologice: hipertermie: 37 - 38 38 39 39 40 40 41 hipotermie: sub 36 subfebril; febr moderat; febr ridicat; hiperpirexie.

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Hipertermia se datoreaz fie unei creteri a producerii de cldur, fie unei scderi a pierderii de cldur. De obicei este nsoit de cefalee, dureri musculare, accelerarea pulsului i a respiraiei, congestia feei, inapeten, sete, limb sabural, oligurie cu urini concentrate i o stare general alterat. Totalitatea acestor simptome formeaz sindromul febril. Hipotermia reprezint scderea temperaturii organismului sub 36 Starea de C. hipotermie este determinat, fie de o ardere excesiv de cldur (prin expunere la frig), fie de o scdere marcat a arderilor din organism i deci a producerii de cldur. Unul sau toate simptomele urmtoare pot fi prezente: tremurturi, amoreal, somnolen, slbiciune muscular, incapacitatea victimei de a sesiza c temperatura ntregului corp este sczut. nregistrarea temperaturii bolnavului poate prentmpina unele probleme mai grave ce pot surveni n cazul meninerii unei temperaturi anormale. Msurarea temperaturii: a. Se poate realiza manual, prin palpare - dosul minii care are o sensibilitate mare fa de variaiile de temperatur este aplicat pe suprafaa corpului bolnavului, examinatorul apreciind pe cale pur subiectiv, valoarea aproximativ a temperaturii. Aprecierea este n mare msur influenat de temperatura minii i ne indic n primul rnd dac pielea este mai cald sau mai rece dect mna examinatorului. Metoda este folosit doar pentru orientare, ns trebuie ntotdeauna completat cu msurtori instrumentale precise. b. Cu termometrul medical - partea principal a termometrului este un tub capilar din sticl, nchis i lrgit la unul din capete pentru rezervorul de mercur. Termometrele n uz sunt inute n soluii dezinfectante sublimat sau cianur de mercur 1. nainte de msurare termometrul va fi verificat s fie n bun stare de funcionare i dac coloana de mercur din capilar a fost readus la nivelul gradaiei minime dup msurtoarea anterioar. Msurarea temperaturii cu termometrul se face n cavitile nchise sau seminchise pentru a obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Menionm c temperatura central (temperatura organelor interne) este mai ridicat dect temperatura periferic, ea variaz n funcie de intensitatea i starea de activitate a organismului, putnd ajunge pn la 38 C. Msurarea temperaturii n zona axilar. Temperatura axilar indic o temperatur periferic, cu 4-5 zecimi de grad mai joas dect cea central. Metoda de msurare: Zona axilar va fi foarte bine curat sau tears cu un prosop, iar vrful termometrului prin rezervorul acestuia este aplicat n

10

Prim ajutor i evaluare somato-funcional vrful axilei i meninut de ctre pacient prin apropierea braului de trunchi i a antebraului pe abdomen. Timpul de msurare este ntre 5 10 minute dup care se introduce n soluie dezinfectant, fiind astfel pregtit pentru urmtoarea msurare. Msurarea temperaturii n rect. Pentru aceast msurare poziia pacientului este foarte important, astfel se indic poziia de decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie. Rezervorul termometrului se cufund n ulei sau se unge cu vaselin i apoi se introduce uor n rect, la o adncime de 4-5 cm., fiind meninut 5 min. Termometrul trebuie inut cu o mna iar cu cealalt trebuie stabilizat pacientul. De obicei, acest tip de msurare se efectueaz la copii mici 0 3 ani. Msurarea temperaturii n plica inghinal. Msurile de igien se vor pstra la fel ca i la celelalte msurtori. Poziia pacientului este eznd cu trunchiul rezemat, membrele inferioare uor flectate. Termometrul se plaseaz oblic, la baza plicii inghinale i se menine 5 10 min. Aceast msurare se aplic n cazurile extreme cnd nu se poate msura temperatura n nici una din cavitile menionate mai sus.

Observaii i recomandri:

- Termometrul se menine minim 3-5 min.; - Suprafeele unde se msoar temperatura trebuie s fie uscate astfel umiditatea
poate modifica temperatura corpului;

- Temperatura se msoar dimineaa spre ora 800 i seara spre ora 1700 - n situaia unor valori prea sczute sau prea ridicate neprevzute se repet
msurarea;

Contraindicaii:

- Temperatura nu se msoar rectal la bolnavii agitai, cu inflamaii anale, rectale,


cu operaii rectale.

1.2. Frecvena cardiac Definiie: Pulsul arterial reprezint senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale, comprimat incomplet pe un plan rezistent la nivelul arterelor: radial, temporal superficial, carotid, humeral, femural, pedioas (poplitee).

11

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Formarea pulsului arterial se creeaz un sincron cu sistolele ventriculare, pereii arteriali sunt destini ritmic prin volumul de snge expulzat din ventriculul stng i aort; destinderea pereilor arteriali se propag odat cu coloana de snge sub form de und pulsatil. Calitile pulsului: frecven (rapiditate); ritmicitate (regularitate); amplitudine (intensitate); volum (tensiune); celeritate. Ele depind de frecvena i ritmicitatea inimii, debitul sistolic, elasticitatea arterial, presiunea arterial. Scopul msurrii frecvenei cardiace: Obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i vaselor. Tehnica de msurare: Pacientul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cu cel puin 5 10 minute nainte de msurare, deoarece un efort sau o emoie oarecare, n timpul sau naintea msurrii pulsului ar putea modifica valorile reale. n timpul msurrii poziia pacientului poate s fie din ortostatism, eznd sau decubit, acestea depinznd de obiectivul urmrit. Braul trebuie s fie pe lng corp, antebraul sprijinit, uor flectat, pentru ca musculatura s se relaxeze. Se repereaz artera de msurat, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial (echivalent cu presiunea din interiorul vasului) cu dou sau trei degete pn la perceperea zvcniturilor pulsului. Fixarea degetelor se face cu ajutorul policelui cu care se prinde antebraul pe partea opus. Se stabilete numrtoarea pulsaiilor pe min. cu ajutorul cronometrului sau ceasului obinuit prevzut cu secundar. Dup ce a fost reperat artera, se las s treac cteva pulsaii apoi se numr. Numrtoarea dureaz 1 min., dar timpul poate fi redus la 10s, 15s, 30s, nmulind apoi rezultatul cu 6, 4 respectiv 2. Artere msurabile: pulsul arterei temporale superficiale se msoar deasupra unghiului temporal al fantei palpebrale la o distan de 3-4 cm de aceasta.

12

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto 1. Msurarea pulsului arterei temporale

pulsul arterei carotide se msoar la nivelul anului format de marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i laringe.

Foto 2. Msurarea pulsului arterei carotide

pulsul arterei brahiale se msoar pe partea medial a braului n spatele muchiului biceps brahial.

Foto 3. Msurarea pulsului arterei brahiale

pulsul arterei radiale se msoar la nivelul anului radial pe extremitatea distal a antebraului, n continuarea policelui. n apropierea marginii externe a feei

13

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana anterioare a antebraului se gsete un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea cruia se gsete artera brahial.

Foto 4. Msurarea pulsului arterei radiale

pulsul arterei femurale se msoar n regiunea inghinal, la jumtatea distanei ntre spina iliac antero-superioar i pubis.

Foto 5. Msurarea pulsului arterei femurale

pulsul arterei poplitee se msoar n spaiul popliteu, uor spre partea medial.

Foto 6. Msurarea pulsului arterei poplitee

14

Prim ajutor i evaluare somato-funcional pulsul arterei pedioase se msoar pe faa dorsal a piciorului, deasupra primului spaiu intermetatarsian, pe traiectoria arterei.

Foto 7. Msurarea pulsului arterei pedioase

Caracteristicile frecvenei cardiace: la adultul sntos, n repaus pulsul este de 60 80 b/min.; la femei este mai rapid cu 8 10 b/min.; la nou-nscut variaz de la 130 140 b/min.; la vrstnici ajunge la 90 95 b/min.; frecvena cardiac variaz dup sex, vrst, nlimea corpului, tipul de efort, stare emoional, poziia corpului, temperatura corpului, a mediului ambiant, etc.; la persoanele nalte pulsul este mai rar dect la cele scunde; frecvena cardiac crete la schimbarea poziiei corpului din decubit dorsal n eznd i apoi n stnd; frecvena cardiac se accelereaz n cazul unui efort fizic sau psihic mai intens; frecvena cardiac crete n cursul digestiei i scade n timpul somnului; Creterea frecvenei cardiace peste 80 b/min se numete tahicardie, numrul pulsaiilor putnd ajunge la 150 200 b/min i chiar mai mult. Tahicardia poate aprea i n urma unei afeciuni cardiace. Scderea frecvenei cardiace sub 60 b/min se numete bradicardie care de asemenea poate avea drept cauz o afeciune cardiac. n cazul sportivilor antrenai ntlnim deseori bradicardie de repaus cu valori ntre 50 60 b/min fr a fi considerate valori normale. Ritmicitatea pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n stare normal, volumul i intensitatea pulsaiilor sunt uniforme, pauzele dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls este ritmic. Dac pulsaiile nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale, pulsul este aritmic. Nu putem vorbi de o ritmicitate perfect deoarece i n stare normal

15

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana ritmul pulsului variaz cu respiraia. n inspir, ritmul pulsului devine mai frecvent iar n expir mai rar.

Observaii i recomandri:

Frecvena cardiac se msoar numai dup ce subiectul a fost n repaus fizic i psihic. Se noteaz valoarea obinut, inclusiv ora dac pulsul a fost msurat n frison sau n situaie de facies rou.

Msurarea pulsului se face pe durata unui minut ntreg. Administrarea unor medicaii, oblig la msurarea pulsului la interval de or, 1 or, 2 ore.

Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura: la 1 cre te cu 8 10 b/min.

1.3. Frecvena respiratorie Aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului se asigur prin respiraie. Respiraia const dintr-o succesiune ritmic de inspiraii i expiraii. n stare normal, respiraia se face linitit fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice, abia vizibile. Frecvena normal este de 16 20 b/min. cu uoare variaii n funcie de vrst i sex. Elementele care trebuie urmrite la msurarea frecvenei respiratorii: Tipul respirator Simetria micrilor respiratorii Amplitudinea micrilor respiratorii Frecvena micrilor respiratorii

Caracteristici: la brbai, frecvena respiratorie normal este de 16 resp/min; la femei este de 18 20 resp./min.; la nou nscut ntre 40 50 resp./min. i scade treptat pn la 30 ani; activitatea muscular necesit un efort mai mare de oxigen i provoac creterea frecvenei respiratorii; n timpul somnului frecvena respiratorie scade sub cea din timpul strii de veghe; frecvena respiratorie crete n paralel cu creterea temperaturii mediului ambiant; n mod normal exist un raport de 4:1 ntre frecvena cardiac i cea respiratorie.

16

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Creterea valorii frecvenei respiratorii peste limita normal se numete tahipnee. Scderea valorii frecvenei cardiace sub limita normal se numete bradipnee. Numrtoarea frecvenei cardiace se face timp de un min. fr tirea subiectului, deoarece acesta i poate modifica voluntar ritmul respirator.

1.4. Pupilele Pupilele sunt poriunile centrale, de culoare nchis, din centrul ochiului. Dilataia sau constricia lor pot fi semne ale diferitelor afeciuni. Pupilele cu o diferen de dimensiune observabil pot indica o afeciune foarte serioas, aprut ca urmare a unei lovituri la cap, a unei afeciuni medicale serioase. Dac se observ o inegalitate n mrimea pupilelor, una dintre pupile este mai mare i cealalt mai mic, pupile dilatate ce acoper o mare parte din suprafaa irisului sau pupile foarte mici, se solicit imediat un consult medical de urgen.

Foto 8. Modificri ale dimensiunilor pupilelor. A. pupile normale; B. pupile dilatate; C. constricie pupilar; D. inegalitate pupilar (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000).

1.5. Tensiunea arterial Definiie Tensiunea arterial reprezint presiunea pe care o exercit sngele asupra pereilor arteriali i este determinat de urmtorii factorii: debitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui. n practica curent din ara noastr se folosesc rezultatele studiului OMS, care consider normale valorile TA sistolice ntre 110 140 mmHg, iar TA diastolic 60 90 mmHg. Pentru msurarea TA se folosete metoda ascultatorie a lui Korotkoff, care folosete ca mijloace de determinare un tensiometru i un stetoscop.

17

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Pentru asigurarea corectitudinii valorilor TA, trebuie respectate cteva norme de baz: nainte de determinarea TA pacientul trebuie s pstreze cel puin 5 min. de repaus. Determinarea se va face n decubit dorsal sau eznd; nainte de determinarea TA, subiectul nu trebuie s fi consumat cafea cu cel puin 2 ore nainte, s nu consume anterior alte stimulente adrenergice exogene i s nu fumeze cu minimum 15 min. anterior msurrii; trebuie s se asigure subiectului condiii de efort fizic i psihic; monitorizarea se va face de obicei pe perioada a 24 de ore ambulator;

Condiii tehnice ce trebuie respectate: grosimea manetei tensiometrului trebuie s acopere 2/3 din lungimea braului; manometrul tensiometrului trebuie calibrat la fiecare 6 luni, sau de cte ori este nevoie; de fiecare dat se fac minim 2 determinri la intervale de cteva minute; se determin tensiunea la ambele brae, iar dac TA difer se folosete braul cu TA mai mare; dac TA este mare, n special sub vrsta de 30 ani, se determin TA i la membrele inferioare prin oscilometrie, pentru a face diagnosticul diferenial.

Tehnica de msurare: Se fixeaz manonul pneumatic al tensiometrului n jurul braului astfel nct plica cotului s rmn liber pentru a permite fixarea stetoscopului. Se introduce aer n manon pn la o presiune pe care o considerm mai mare dect presiunea sistolic cu aproximativ 20 mmHg, apoi se decomprim treptat manonul i presiunea

corespunztoare primului zgomot aprut, reprezint TA sistolic. Acest zgomot este urmat de o cretere n intensitate i amplitudine a pulsaiilor iar n cele din urm dispariia lor. Valoarea presiunii la care zgomotele scad brusc n intensitate reprezint TA diastolic. Creterea valorilor TA sistolice i/sau diastolice peste limita normal se numete hipertensiune arterial (HTA), iar scderea acestora sub valorile normale, poart denumirea de hipotensiune arterial (hTA). Hipotensiunea arterial poate apare la unii indivizi n condiii normale de via, i fr s prezinte manifestri clinice subiective sau obiective. De asemeni, poate s mai apar n condiii patologice, cu scderi uoare pn la scderi drastice a TA spre 0 (oc). Hipertensiunea arterial este o afeciune cardiovascular n sine. Ea poate fi

18

Prim ajutor i evaluare somato-funcional esenial (fr o cauz cunoscut) sau secundar. n momentul cnd se produce o cretere a TA mult peste valorile normale, exist riscul apariiei unui accident vascular cerebral. Tem studiu individual: Aplicarea funcionali. n practic a msurrii principalilor parametrii

Rezumat
n cadrul acestei uniti de curs au fost prezentai principalii parametrii fiziologici prin definirea acestora, locul de msurare, valorile normale ce se nregistreaz pe grupe de vrst i sex, caracteristicile de baz specifice i de asemenea valorile patologice ce se pot urmri.

Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, 2000, Primul ajutor n urgenele medicale, Editura Lider, Bucureti; 2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, BACU; 3. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti; 4. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti.

19

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

20

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL II. NGRIJIREA PLGILOR

Scop
nsuirea corect a tehnicilor de ngrijire a plgilor.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Foloseasc materialele necesare (pansament, bandaj, atele) pentru acordarea primului ajutor n cazul plgilor. nsueasc corect etapele de lucru n acordarea primului ajutor n cazul plgilor. nsueasc corect tipurile de nfare adaptate zonelor sau suprafeelor anatomice lezate.

Plgile reprezint pierderea continuitii esutului cutanat i subcutanat i distrugerea vaselor de snge i pot fi provocate de cauze multiple, cum ar fi: corpi ascuii sau neptori, mucturi, rniri cu arme de foc, etc. Dup vechimea lor plgile pot fi: recente (contaminate) n primele 6 8 ore de la accident; vechi (infectate).

2.1. Evaluarea plgilor n tratarea unei plgi se va ine n permanen cont de urmtoarele aspecte: a. Istoricul traumatic b. Mecanismul de producere c. Posibilitatea existenei corpilor strini d. Riscul de infectare e. Antecedentele f. Examinarea plgii prin localizare, form, aspectul marginilor, prezena de corpi strini, structurile subiacente (tendoane, nervi, vase, oase, articulaii. g. Investigaii paraclinice radiologice pentru leziunile osoase/articulare.

21

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Materialele necesare primului ajutor Pansamentele, bandajele, earfele i atelele sunt importante n primul ajutor. Cunotinele dobndite despre efectuarea unui pansament, bandaj sau aezarea unei earfe, vor da posibilitatea celui care acord primul ajutor s fie sigur pe aciunile lui n situaiile de urgen care-l vor solicita.

Un pansament sau o compres se aplic deasupra unei plgi. Scopul acestora este acela de a opri o hemoragie, de a absorbi secreiile unei plgi i de a proteja rana de contaminarea cu germeni microbieni. La efectuarea pansamentului se vor respecta cu strictee regulile de asepsie i antisepsie. Leucoplastul sau materialele care las scame, vata, nu trebuie aplicate direct pe plag deoarece se pot fixa i sunt greu de ndeprtat. Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga i a-i depi marginile cu aproximativ 2,5 cm pentru a preveni infectarea acesteia. n momentul aplicrii pansamentului la nivelul plgii sunt contraindicate micrile de alunecare i frecare pentru a nu produce infectarea tegumentului din jurul acesteia. De asemenea se nltur orice pansament care a alunecat de la locul su nainte de a fi bandajat.

Bandajul este o bucat de material ce fixeaz un pansament sau o atel pe locul su. Bandajul poate fi confecionat i din alte tipuri de materiale, cum ar fi o fa elastic ce se poate aplica direct deasupra unei zone traumatizate pentru a reduce sngerarea, precum i ca suport pentru o articulaie sau pentru un grup de muchi. Pentru a-i ndeplini rolul, un bandaj trebuie aplicat n aa fel nct s fie confortabil i nu prea strns. Un bandaj aplicat prea strns poate ntrerupe circulaia, provocnd leziuni tisulare grave. Un bandaj elastic, dei foarte eficient, dac este bine aplicat, poate deveni un adevrat pericol din pricina tendinei celui ce acord primul ajutor de a-l strnge prea tare. De reinut c o zon traumatizat se poate umfla (tumefia), transformnd un bandaj comod ntr-unul foarte strns. Cnd se aplic un bandaj la nivelul membrelor inferioare sau superioare, lsai degetele la vedere n aa fel nct s se poat vedea sau simi acele semne de pericol, precum: tumefierea, coloraia livid, cianotic, temperatura pielii.

Atelele se folosesc pentru a imobiliza o regiune lovit. Ele atenueaz durerea, prevenind apariia ocului. Atelele pot fi improvizate din: bee drepte, cozi de mtur, scnduri, buci de carton ondulat, perne, pturi rulate, vsle sau umbrele. O atel trebuie s se ntind deasupra i dedesubtul zonei lezate pentru a o imobiliza.

22

Prim ajutor i evaluare somato-funcional ntre atel i piele trebuie s se confecioneze un capitonaj din buci de pnz, prosoape sau pturi. Atelele pot fi fixate cu ajutorul unei cravate, buci de pnz rupte din cmi, batiste, centuri, frnghii, corzi sau orice alt material adaptabil aflat la ndemn. n uniti de specialitate sau ntr-o trus de prim ajutor specializat putem ntlni urmtoarele tipuri de atele dup www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor: atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu fa; atele tip cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale; atele gonflabile se folosesc pentru imobilizarea unei fracturi deschise, cu hemoragie mare, au i rol hemostatic; atele vacuumatice reprezint echivalentul saltele vacuum; se folosesc n fracturile extremitilor distale ale membrelor; atele de traciune utile pentru reducerea i imobilizarea fracturii de treime medie femur.

Foto nr. 9 Fixarea atelelor liniare la nivelul gambei

Foto nr.10 Fixarea earfei la nivelul membrului superior

23

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Tratarea unei plgi aprute n urma producerii unui accident cuprinde 4 timpi efectuai ntotdeauna n succesiunea urmtoare: Tratarea regiunilor din imediata vecintate a plgii este cel mai important aspect al ngrijirii unei plgi; pentru o toalet mecanic energic va fi necesar analgezia/anestezia; zona adiacent trebuie s fie curat cu blndee; se utilizeaz ap i spun sau ageni degresani pentru nlturarea prafului, noroiului, zgurii, benzin sau eter dac tegumentele sunt acoperite cu substane grase; n curarea zonelor nvecinate plgii se folosesc micri centrifuge, de la interior spre exterior (n raze de soare); dac plaga se afl ntr-o zon proas, dup ce s-a ndeprtat murdria se trece la epilarea zonei dac este necesar; epilarea este necesar pentru a mpiedica firele de pr s intre n plag, unde ar constitui corpi strini i ar aduce microbi, favoriznd infecia i ntrziind vindecarea; dup epilare se trece la dezinfectarea zonei, cu tampoane confecionate din comprese sterilizate i mbibate cu antiseptice puternice (tinctur de iod, alcool); tehnica este aseptic, i de aceea este necesar purtarea unor mnui; 2. Tratarea propriu-zis a plgii n aceast etap sunt cuprinse toate aciunile ce in de curirea plgii; se ndeprteaz mai nti corpurile strine din plag apucndu-se cu pensa bucile de zgur, de sticl sau echipament, noroiul, cheagurile de snge, etc.; aceast operaie se completeaz prin splare cu ap sterilizat sau antiseptice slabe neiritante (cloramin) turnate n plag; n plgile mai profunde i n cele cu mai mult murdrie splarea se face proiectnd soluia sub form de jet cu ajutorul unei seringi mari. Se poate utiliza i soluia de ap oxigenat, care turnat peste plag provoac prin efervescen eliminarea impuritilor care nu se pot nltura prin splare. Nu se introduc n plag dezinfectante care conin alcool deoarece sunt foarte iritante; este contraindicat explorarea plgii cu pense sau alte instrumente deoarece se pot produce leziuni mai importante ale structurilor aflate n profunzime. De asemenea este contraindicat curirea plgii prin frecarea cu tampoane deoarece se traumatizeaz i mai mult esuturile, o parte din corpurile strine sunt presate n

24

Prim ajutor i evaluare somato-funcional profunzime, se rup capilarele prin care microbii pot ptrunde n corp i se produc suferine inutile celui n cauz; dup aceast etap se face din nou dezinfectarea tegumentelor din jurul plgii cu tinctur de iod, apoi cu alcool, cu micri centrifuge.

3. Acoperirea plgii dac exist ndoieli n ceea ce privete igienizarea plgii, aceasta se las deschis; unele plgi se recomand s se lase deschise de ex.. mucturile la mn pentru o cicatrizare mai rapid; ntrzierea nchiderii plgii primare este de preferat n cazul plgilor care prezint riscul de dezvoltare a unei infecii; este necesar asigurarea c n plag nu exist esuturi subiacente, leziuni care ar putea necesita tratamentul specialistului; dac este cazul se asigur o anestezie adecvat sau se poate lua i un ajutor; n pansarea plgilor au prioritate urmtoarele tipuri de plgi: plgile suturate, plgile deschise i plgile parial deschise cum ar fi: abraziunile, arsurile, plgile datorate contactului dur cu asfaltul, plgile ce prezint un nivel ridicat de cicatrizare (cu crust), plgile cu poriuni necrotice; plaga astfel curat se acoper cu un strat de comprese sterile care acoper complet plaga i o depesc cu marginile 2 3 cm. Compresele vor fi astfel manevrate nct s nu se ating cu minile suprafaa ce vine n contact cu plaga. Peste stratul de comprese se pune vat, care la rndul ei trebuie s depeasc cu 1- 2 cm suprafaa stratului de comprese. Este contraindicat aezarea stratului de vat direct pe plag deoarece se detaeaz din ea fire ce constituie corpi strini care ntrzie cicatrizarea i favorizeaz infecia. Cantitatea de vat va fi mai mare n plgile din regiunile puternic vascularizate (cap, degete), unde hemoragia este mai abundent, n timpul iernii pentru a asigura protecia termic i la segmentele expuse loviturilor (protecie mecanic).

4. Fixarea materialelor pe plag materialele aezate pe plag pentru a o aseptiza i proteja trebuie meninute deasupra plgii pn la efectuarea unui nou pansament. n acest sens se utilizeaz mai multe mijloace;

25

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana n unele plgi sau n plgile la care nfarea se face greu i prezint un grad redus de sterilizare, fixarea materialelor puse pe plag se realizeaz prin benzi adezive sau soluii adezive; cnd se utilizeaz benzi adezive (leucoplast) se acoper vata cu o compres peste care se trece banda adeziv; benzile adezive sunt indicate n plgile de mic ntindere, sunt utile la copii, plgi anfracturoase cu lambouri franjurate, leziuni ale degetelor, ca adjuvant la sutur sau cnd firele de sutur se ndeprteaz. Acestea prezint avantajul c sunt rapide i nedureroase la aplicare i dezavantaje: nu pot fi folosite n cazul articulaiilor, mai ales pe suprafee extensibile, se pot desface, mai ales dac se umezesc. n acest sens poate fi aplicat suplimentar un adeziv tisular la capetele benzilor, pentru a mpiedica desprinderea prematur a acestora; aplicarea benzilor adezive se realizeaz astfel nct s acopere ntreaga suprafa a plgii fr s fie n tensiune; nainte de aplicarea benzilor adezive este necesar realizarea hemostazei.

2.2. Tipuri de nfare Modul n care se efectueaz fixarea prin nfare a materialelor puse pe plag este condiionat de dimensiunile acesteia i de forma segmentului corporal lezat. 1. nfarea circular nfarea circular este denumit astfel deoarece tururile de fa realizeaz forma unui cerc. Ea se utilizeaz n cazul n care zona ce trebuie acoperit nu este mai mare dect limea feii, iar segmentul corporal unde se afl plaga are form cilindric

Foto nr. 11 nfarea circular la nivelul gambei

Tehnica de lucru: Ruloul de fa se ine n palma minii mai ndemnatice. Se apuc unul din colurile feii i se deruleaz 10 15 cm. Se aeaz aceast poriune pe segmentul lezat i apoi

26

Prim ajutor i evaluare somato-funcional derulndu-se faa, se trece ruloul n jurul segmentului prin micri circulare efectuate n sensul deplasrii acelor de ceasornic. Pentru a putea nconjura segmentul corporal, ruloul de fa se trece succesiv dintro mn n alta, mna rmas liber meninnd segmentul lezat. Tururile de fa se trag n aa fel nct fiecare tur acoper n ntregime turul precedent. La terminarea nfrii se secioneaz faa pe axul longitudinal, cele dou capete se ncrucieaz, se trece unul de o parte, altul de partea cealalt a segmentului lezat i se nnoad pe partea opus a plgii 2. nfarea sub form de spiral nfarea sub form de spiral este denumit astfel datorit faptului c tururile de fa se efectueaz sub forma spiralelor unui arc. Ea se utilizeaz cnd zona ce trebuie nfat are o lime mai mare dect a ruloului de fa i este situat pe un segment corporal n form cilindric. nfarea ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru a fixa faa de segment dup aceea se ruleaz astfel nct fiecare tur las neacoperit o parte a turului precedent i depete limea acestuia n cealalt parte. nfarea progreseaz astfel cu fiecare tur de fa pn se termin zona acoperit cu vat. Pentru a se asigura soliditatea nfrii i aspectul estetic al pansamentului, se recomand ca poriunea cu care se progreseaz la fiecare tur de fa s aib mereu aceeai lime. La sfrit, faa se secioneaz n dou pri pe axul longitudinal, cele dou capete obinuite se ncrucieaz, se trec n jurul segmentului i se nnoad n partea opus plgii.

Foto nr. 12. nfarea sub form de spiral la nivelul gambei

3. nfarea cu faa rsfrnt nfarea cu faa rsfrnt este o variant a nfrii n spiral. Ea se aplic la segmentele care au forma unui trunchi de con, nu permit feii s adere cu ambele margini de segmentul corporal lezat. Pentru a nltura acest lucru se efectueaz rsfrngerea sau

27

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana rsucirea feii. Cnd se observ c faa nu mai ader de corp pe toat suprafaa ei, se fixeaz cu un deget marginea lipit de corp, iar marginea liber se rsucete 180 n jurul axului longitudinal. Prin trecerea marginii superioare a feii n partea inferioar i a marginii inferiore n partea superioar se asigur din nou lipirea ntregii suprafee a feii de segmentul corporal ce trebuie nfat. Manevra de rsucire se repet de cte ori se constat c una din marginile feii rmne nelipit de corp.

4. nfarea sub form de mnu nfarea sub form de mnu se ntrebuineaz n cazul plgilor care intereseaz pulpa distal a degetelor. Ea se numete astfel, deoarece pansamentul capt aspectul unei mnu.. Se ncepe prin efectuarea a 2-3 tururi circulare ct mai aproape de articulaia pumnului cu scopul de a fixa faa. Apoi faa se duce nainte i napoi n axul longitudinal al minii, astfel nct fiecare tur de fa s treac peste vrful degetului lezat acoperind 2/3 din turul precedent. nfarea progreseaz lateral pn cnd este acoperit toat mna. Tururile longitudinale sunt fixate la nivelul articulaiei pumnului prin unul sau dou tururi circulare. Dup aceasta faa se trece transversal peste faa dorsal a minii pn la vrful degetelor unde printr-un tur circular se fixeaz tururile longitudinale i la acest nivel. nfarea continu prin ducerea din nou a feii spre articulaia pumnului tot transversal peste faa dorsal a minii i astfel nct s ncrucieze turul transversal precedent pe linia median a minii. La nivelul articulaiei pumnului se trece ruloul de fa de pe o parte pe cealalt printr-o jumtate de tur circular, tras pe faa anterioar a articulaiei pumnului. Urmeaz un nou tur transversal spre vrful degetelor, apoi jumtate de tur circular pe faa palmar a acestora i rentoarcerea spre articulaia pumnului pe faa dorsal a minii cu ncruciarea turului precedent tot pe linia median. Fiecare tur transversal dus de la articulaia pumnului spre vrful degetelor las neacoperit o parte a turului precedent n aa fel nct s asigure progresul nfrii de la degete spre baza minii. Acest tip de nfare se poate realiza i sub form de opt. nfarea se termin printr-un tur circular la nivelul antebraului i legarea feii.

28

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto nr.13 nfarea sub form de mnu (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

5. nfarea sub form de capelin Acest tip de nfare se folosete la plgile care intereseaz cutia cranian. Exist dou tipuri de nfare cranian, astfel: pentru primul tip de nfare se ncepe prin cteva tururi circulare de fixare a feii trase la nivelul frunii i la nivelul protuberanei occipitale. n continuare, se poate opta pentru dou feluri de nfare: fie se duce faa nainte i napoi n axul longitudinal al calotei craniene, fie de la dreapta la stnga Fiecare tur acoper 2/3 din turul precedent. Faa se rsfrnge de cte ori una din marginile ei nu ader de calota cranian La 3-5 tururi se trage cte un tur circular pentru ase asigura stabilitatea feii. nfarea se termin prin 2-3 tururi circulare i prin legarea feii. pentru cel de-al doilea tip de nfare, se ncepe prin aezarea perpendicular a unui tur de fa cu dou prelungiri ale acesteia care s asigure fixarea la nivelul brbiei. n continuare, acoperirea calotei craniene se realizeaz prin tururi succesive fronto-occipitale care trebuie s acopere 2/3 din turul precedent. Stabilitatea pansamentului este asigurat de trecerea feii pe sub cele dou prelungiri menionate mai sus, n dreptul urechii.

29

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Foto nr. 14 nfarea sub form de capelin (primul tip)

Foto nr. 15 nfarea sub form de capelin (secven din cel de-al doilea tip)

Foto nr. 16 nfarea sub form de capelin (final cel de-al doilea tip)

30

Prim ajutor i evaluare somato-funcional 6. nfare sub form de 8 sau spic nfarea sub form de 8 sau spic necesit un mod de fixare particular a pansamentelor de la nivelul articulaiilor, care s permit efectuarea de micri fr deplasarea materialelor de pe plag. Aceste cerine sunt ndeplinite prin acest tip de nfare. Se ncepe prin 2-3 tururi circulare pentru fixarea feii trase distal fa de articulaia lezat. Apoi faa se duce transversal peste articulaie i ajuns n zona proximal fa de aceasta, este fixat printr-un tur circular. Este trecut din nou peste articulaie astfel nct s ncrucieze turul transversal precedent la nivelul plgii. n zona distal fa de articulaie se face dup caz un tur circular complet pentru fixare, sau numai o jumtate de tur. Se repet apoi drumul descris anterior pn cnd tururile transversale acoper n ntregime zona interesat. Dup terminarea nfrii se va observa ca aceste tururi n opt care au acoperit 2/3 din turul precedent au i form de spic. Pentru a asigura o bun stabilitate a pansamentului, tururile circulare se duc mai aproape de interlinia articular. n timpul nfrii, articulaia se menine de obicei n poziie anatomic, iar dup caz n uoar flexie. Acest tip de nfare se poate practica i n situaia unei plgi ntr-o zon articular dar i n situaiile n care diferite traumatisme intereseaz elemente anatomice ale acelei articulaii, cum ar fi: entorse, fracturi prin fixarea atelelor, ntinderi ale tendoanelor.

Foto nr. 17 nfare sub form de 8 la nivelul articulaiei gleznei

7. nfarea sub form de pratie nfarea sub form de pratie se folosete pentru fixarea pansamentului plgilor buzelor i nasului. O bucat de fa lat de 8-10 cm i cu lungimea de 60-70 cm este ndoit n dou pri egale i se taie n dou pri egale pn rmne nesecionat o poriune central de aproximativ 5 cm Aceasta se aeaz peste pansamentul care acoper plaga

31

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana buzelor sau a nasului. Prile lungi laterale se ncrucieaz una peste alta i sunt trecute una pe deasupra i cealalt pe dedesubtul fiecrei urechi. Se nnoad apoi la ceaf capetele care trec deasupra urechilor cu capetele din partea opus trecute pe sub urechi.

Foto nr.18 nfare sub form de pratie

8. nfarea sub form de cpstru nfarea sub form de cpstru se folosete n plgile sau luxaiile mandibulei. Faa se confecioneaz ca la nfarea sub form de pratie. Poriunea central nesecionat se aeaz peste vata pus pe pansamentul steril ce acoper plaga. Capetele se ncrucieaz la nivelul brbiei i apoi sunt duse, unul prin fa i cellalt prin spatele urechilor. Se nnoad pe cretet capetele care trec prin faa urechilor cu cele din partea opus trecute prin spatele urechilor.

Foto nr.19 nfare sub form de cpstru

Tem studiu individual: Aplicarea n practic a principalelor tipuri de nfri.

32

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Rezumat n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile de plgi, materialele necesare ngrijirii acestora i tipurile de nfare specifice zonei sau suprafeei lezate. Bibliografie 1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale, Editura Lider, Bucureti; 2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, BACU; 3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti; 4. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti; 5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti; 6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980, Bucureti; 7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical, 1995, Bucureti; 8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor

33

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

34

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL III. HEMORAGIA I HEMOSTAZA

Scop
nsuirea corect a tipurilor de hemoragii i tipurile de hemostaz folosite.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Identifice tipurile de hemoragii dup sediul, natura vasului lezat, debitul de sngerare, durata sngerri, intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i apariia hemoragiei. nsueasc tipurile de hemostaz.

3.1. Hemoragia Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar datorit existenei unei soluii de continuitate. Acest tip de simptom necesit asisten medical de urgen. Hemoragia reprezint scurgerea sngelui dintr-un vas arterial, venos sau capilar datorit existenei unei soluii de continuitate. n funcie de sediul hemoragiei aceasta poate fi: extern, cnd sngerarea are loc n exteriorul organismului; intern neexteriorizat, cnd sngele se acumuleaz n interiorul organismului; intern exteriorizat, cnd scurgerea sngelui se produce ntr-un organ (stomac, intestin, plmni) iar evacuarea sngelui la exterior se face secundar sub diferite forme (hematemez, melen, hemoptizie). Dup natura vasului lezat, hemoragiile se clasific, n: hemoragii arteriale, care se recunosc dup culoarea roie deschis a sngelui care nete pulsatil de la nivelul captului proximal al arterei lezate; hemoragii venoase, sngele are culoare rou nchis i se revars continuu la nivelul ambelor capete vasculare, dar mai ales la nivelul captului distal; hemoragii capilare, sunt produse prin lezarea capilarelor arteriale i venoase4. Culoarea sngelui este asemntoare sngelui venos (rou nchis). Sngerarea este difuz, n suprafa, cu o for sczut.

35

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Dup debitul de sngerare, hemoragiile pot fi uoare, medii, grave i cataclismice: hemoragiile uoare, se caracterizeaz prin debitul de pierdere redus, pn la 500ml. Pot fi oprite uor, sau se opresc spontan i sunt bine tolerate i compensate; hemoragiile medii, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 500 1500ml snge. Clinic pe lng semnele locale de hemoragie, apar i semne generale ca urmare a scderii volumului sanguin; hemoragii grave, se caracterizeaz prin debitul de pierdere ntre 1500 2000ml snge. Dac nu se intervine la timp pentru oprirea sngerrii i nlocuirea volumului pierdut, moartea se poate instala prin oc hemoragic; hemoragii cataclismice, duc la moarte fulgertoare, pierderea de snge fiind mai mare de 2500ml. Dup durata sngerrii, hemoragiile pot fi acute sau cronice, astfel: hemoragia acut reprezint pierderea unei cantiti de snge ntr-un interval de timp scurt. Aceast pierdere este mai greu de suportat de organism. Pierderea de 50% din volumul circulant de snge n cteva minute duce la moarte. hemoragia cronic, reprezint pierderi mici, de pn la 300 500ml, care se repet la intervale mai mult sau mai puin scurte. Necesitatea refacerii masei eritrocitare i a proteinelor sanguine epuizeaz rezervele organismului, pacienii devenind anemici i hipoproteici. Dup intervalul scurs ntre aciunea agentului traumatic i apariia hemoragiei, acestea pot fi: primitive, cnd se produc imediat dup traumatism; ntrziate, cnd apar la cteva ore dup producerea leziunii; tardive, care apar la un interval de cteva zile de la traumatism. Hemoragiile mici nu se manifest clinic sau manifestrile sunt discrete. Hemoragiile medii i mari prezint simptome i semne generale. Semne generale: senzaie de frig, frisoane, sete proporional cu pierderea sanguin; tegumente i mucoase palide; respiraie rapid i superficial; agitaie, fr pierderea contiinei; puls rapid i filiform, peste 100b/min., tahidicardie. Oprirea hemoragiei se poate face spontan (n hemoragiile mici capilare) sau prin intervenie terapeutic.

36

Prim ajutor i evaluare somato-funcional 3.1. Hemostaza Hemostaza, reprezint totalitatea mijloacelor folosite pentru oprirea unei hemoragii. Ea poate fi provizorie sau definitiv. Hemostaza provizorie este o msur de prim ajutor ce are ca scop oprirea hemoragiei pn n momentul n care se poate aplica o metod definitiv de hemostaz. Hemostaza provizorie se realizeaz prin: poziionarea segmentului lezat se poate face n unele cazuri prin simpla poziionare la vertical a membrului lezat (pacientul n decubit dorsal), aceast msur permind aplicarea unui pansament compresiv la nivelul leziunii vasculare. n alte cazuri poziionarea se face prin flectarea puternic a antebraului pe bra, coapsei pe abdomen, gambei pe coaps. Aceast msur poate duce la oprirea unei hemoragii arteriale. Pentru a crete eficiena metodei, n plica de flexiune se poate aplica un rulou din material textil care s comprime artera.

Foto nr. 20 Poziionarea segmentelor lezate

Compresiunea local se poate realiza prin compresiune digital pe plag, tamponament compresiv, pansament compresiv, pensare provizorie. Compresiunea local direct este tratamentul cel mai indicat n leziunile cu sngerare i, dei poate fi dureroas, este de obicei suficient pentru a opri sngerarea. Metodologia de lucru: se aeaz o compres groas i steril (se poate folosi tifonul steril, sau o bucat de material moale, cum ar fi o batist, un prosop, maiou sau buci dintr-un cearceaf) direct peste ntreaga ran i se comprim ferm cu podul palmei, printr-o presiune constant; nu se deplaseaz nici un cheag de snge deja format de compres; dac sngele mbib compresa, nu se ndeprteaz, ci se aplic alta peste prima i

37

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana se continu s se exercite presiunea mai energic i pe o suprafa mai mare; extremitatea ce sngereaz puternic trebuie ridicat deasupra nivelului inimii victimei, iar compresiunea direct trebuie s fie exercitat continuu; dac sngerarea se oprete sau scade, se aplic un bandaj de presiune care s menin compresa confortabil pe loc; pentru a aplica un bandaj de presiune, se aplic centrul bandajului direct peste compres; n timp ce se strng capetele bandajului, se apas continuu; bandajul niciodat nu se strnge prea tare, pentru a nu opri circulaia arterial; n continuare, se menine extremitatea ridicat.

Punctele de presiune trebuie folosite numai dac sngerarea nu s-a oprit dup efectuarea compresiunii directe i ridicarea membrului lezat. Prin aceast tehnic se comprim artera ce alimenteaz cu snge zona lezat; comprimarea se face presnd artera vizat pe planul dur al osului nvecinat, realiznd astfel ntreruperea circulaiei ctre zona afectat. Punctele de presiune sunt folosite mpreun cu manevra de compresiune direct i ridicarea membrului rnit deasupra planului inimii. Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri severe la nivelul braului, de exemplu, se apuc braul la jumtatea acestuia, cu policele salvatorului la nivelul arterei brahiale iar cu degetele nconjurnd braul, se exercit o presiune la nivelul arterei pn ce sngerarea se oprete. Pentru a aplica metoda punctelor de presiune n vederea stoprii unei sngerri severe la nivelul coapsei, victima este aezat n poziia de decubit dorsal, dac este posibil. Se aeaz podul palmei la nivelul pliului inghinal i se apas ferm. Punctele de presiune vor fi comprimate att ct este necesar pentru a opri hemoragia. Dac aceasta rencepe, tehnica se aplic din nou. Garoul se folosete doar n cazul n care viaa este pus n pericol, cnd sngerarea nu poate fi oprit prin compresiune direct pe ran sau prin presiune direct pe punctele de presiune. Prin aplicarea garoului se realizeaz o compresiune circular care comprim global toate structurile anatomice.

Metodologia de lucru privind aplicarea garoului: Garoul trebuie s fie lat de 5 cm sau mai mult i suficient de lung pentru a nconjura membrul respectiv de dou ori, rmnnd dou capete pentru a le lega. Se poate folosi o bucat de pnz, o centur, o cravat, o earf sau alt material plat.

38

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Garoul se aplic ct mai aproape de plaga vascular dar nu se aplic la nivelul articulaiilor. Garoul se aeaz diferit n cazul hemoragiilor arteriale i venose (deasupra n primul caz i dedesubt n cel de-al doilea), dup care se nfoar de dou ori legnd cu jumtate de nod. Se aeaz un b, creion sau orice alt obiect dur i drept peste jumtatea de nod i apoi se leag dou noduri ntregi peste b. Se rsucete bul pentru a strnge garoul pn cnd sngerarea nceteaz. Garoul odat aplicat nu se mai mic sau lrgete i nu va fi acoperit. La final se ataeaz un bilet n care se menioneaz locul, ora la care s-a aplicat garoul. Garoul nu va fi meninut mai mult de 1 2 ore datorit tulburrilor ischemice care pot apare n teritoriul distal. Eficiena garoului va fi probat prin oprirea sngerrii, dispariia pulsului distal i paloarea segmentului distal.

Foto nr. 21 Aplicarea garoului la nivelul braului i coapsei Compresiunea digital este o msur fortuit, care permite ctigarea de timp pentru aplicarea altei metode de hemostaz. Punctele de compresie dup www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/, sunt: pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera temporal superficial, anterior de tragus; pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul mandibulei; pentru plgile umrului, se comprim artera subclavicular, pe prima coast, prin plasarea degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei; Pentru hemoragiile faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe carotida primitiv, situat ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i linia median a gtului;

39

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n axil, sau artera brahial, pe faa intern a braului, n anul bicipital intern; Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa, cu cele dou police suprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea coapsei sau se procedeaz ca pentru artera iliac; Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim artera n fosa poplitee. Membrul inferior lezat se va menine pe un plan mai ridicat fa de restul corpului.

Foto nr. 22 Compresiunea digital n diferite regiuni Tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorul meelor sau compreselor cu care se plombeaz ct mai etan plaga care sngereaz. Pansamentul se fixeaz cu bandaj compresiv. Tampoanele se pot ine 48 ore. La scoatere se mbib cu ap oxigenat, pentru a nu mobiliza trombi. Pansamentul compresiv se utilizeaz n plgile superficiale. Bandajul de fixare se face compresiv, fr ns a mpiedica circulaia arterial sau venoas. Compresiunea la distan pe trunchiul arterial executat manual sau prin aplicarea unui rulou de fa fixat cu diverse metode (curea, fa, earf, etc.) se poate realiza selectiv la nivelul vasului lezat sau circular. Compresiunea selectiv se face prin comprimare digital a vasului lezat, proximal de sediul leziunii n cazul arterelor i distal n cazul venelor. Aceast metod se aplic cu bune rezultate de obicei la nivelul arterei carotide primitive, arterei subclaviculare, arterei femurale, arterei humerale sau a aortei abdominale. Pensarea provizorie a vasului care sngereaz se realizeaz cu ajutorul penselor hemostatice. Pensa trebuie s fie fixat, pentru a nu se mica n timpul transportului. Tot n scop hemostatic se pot aplica direct pe plag substane coagulante (ap

40

Prim ajutor i evaluare somato-funcional oxigenat), vasoconstrictoare (adrenalin, efedrin) sau substane care favorizeaz procesul coagulrii: vitamina K, C, Ca, etc. Aceast metod se folosete pentru oprirea hemoragiilor capilare superficiale pe regiuni intens vascularizate, cum sunt pielea feei i capului. Concomitent cu oprirea hemoragiei se face i profilaxia infeciei prin aplicarea unui pansament corect al plgii. Dup aplicarea msurilor de hemostaz provizorie, bolnavul va fi transportat n cel mai scurt timp la spital, unde se va face hemostaza definitiv (Climan, M., Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, 2003, Bacu). ]

Tem studiu individual: Aplicarea n practic a principalelor tipuri de hemostaz.

Rezumat
n carul acestei uniti de curs au fost prezentate tipurile hemoragii i hemostaz.

Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale, Editura Lider, Bucureti; 2. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, BACU; 3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti; 4. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti; 5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti; 6. SAVA, T., Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, 1980, Bucureti; 7. SVESCU PUIAN, C., Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical, 1995, Bucureti; 8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor

41

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

42

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL IV. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Scop
nsuirea corect a etapelor de aplicare a resuscitrii cardio-respiratorii.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: nsuirea semnelor clinice specifice unui stop cardio-respirator; Efectuarea corect a evalurii unui subiect suspectat de stop cardio - respirator; nsuirea tehnicilor de resuscitare cardiac i respiratorie respectnd

particularitile specifice de vrst.

Resuscitarea cardio-respiratorie este o tehnic important care se execut cnd victima nu respir i/sau inima nceteaz s bat. Oprirea respiraiei fr oprirea inimii permite intervenia n 3 - 12 min., pentru a avea ans de reuit n salvarea vieii victimei. Moartea clinic ncepe odat cu stopul cardiac, care determin i oprirea circulaiei cerebrale. Este un proces reversibil ce dureaz 3 4 min. n care se poate acorda primul ajutor, victima putnd fi salvat. Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrei persoane cu funcii vitale instabile i trebuie parcurs complet n maximum 30 sec. Aceast evaluare presupune (www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor/: 1. Sigurana victimei i a salvatorului victima trebuie scoas ct mai repede din mediul care i pericliteaz via. 2. Evaluarea strii de contien conform schemei AVPU; A pacient alert, contient cooperant; V pacient care rspunde la stimuli verbali; P pacient care rspunde la stimuli dureroi; U pacient neresponsiv. 3. Asigurarea libertii cii aeriene; 4. Evaluarea respiraiei; 5. Evaluarea circulaiei. Dup evaluarea primar, pacientul se poate afla n una din situaiile urmtoare:

43

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Responsiv, contient; Alterarea strii de contien mergnd pn la coma profund; Stop respirator dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls dar NU respir; Stop cardio-respirator - dup deschiderea cii aeriene, pacientul NU are puls i NU respir.

Pentru descrierea nivelului de contien a pacientului se poate folosi scorul Glasgow, dup Arafat, R., Hajnal, V., 2009: A. Deschiderea ochilor - spontan - la cerere - la durere - nu deschide B. Rspuns motor - la ordin - localizeaz stimulii dureroi - retragere la durere - extensie la durere - nici un rspuns C. Rspuns verbal - orientat - confuz - cuvinte fr sens - zgomote - nici un rspuns 5 puncte 4 puncte 3 puncte 2 puncte 1 puncte 6 puncte 5 puncte 4 puncte 3 puncte 2 puncte 4 puncte 3 puncte 2 puncte 1 punct

Punctajul maxim este de 15 puncte iar cel minim este de 3 puncte. Interpretare: COM SEVER GCS 8, MEDIE GCS = 9 12, MINOR GCS = 13 15. Afeciunile care pot determina alterarea nivelului de contien: Lovituri la cap ocul Scderea fluxului de oxigen la creier Febr Infecii Intoxicaii (droguri, alcool)

44

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Hipoglicemie Afeciuni psihiatrice.

Semne clinice specifice stopului cardio - respirator: oprirea micrilor respiratorii, toracice i abdominale; ncetarea btilor inimii; absena pulsului; paloare extrem a tegumentelor; midriaz cu globi oculari imobili; pierderea cunotinei; relaxarea complet a musculaturii, inclusiv a sfincterelor, ceea ce duce la pierderea necontrolat a urinii i materiilor fecale. Resuscitarea cardio-respiratorie presupune: A) Deschiderea i curarea cavitii bucale i asigurarea eliberrii cilor aeriene prin: nclinarea capului pe spate i ridicarea toracelui. B) Reluarea micrilor respiratorii artificiale prin respiraie gur la gur sau gur la nas. C) Reluarea circulaiei sanguine prin masaj cardiac extern. A.B.C. este o formul mnemotehnic, ce provine de la: A = calea aerian; B = respiraie; C = circulaie.

4.1. Respiraia artificial Se practic att n stop respirator ct i n cel cardiac. Manevrele de reanimare ncep cu eliberarea cilor respiratorii superioare (gur, nas, orofaringe). Eliberarea cilor respiratorii superioare este suficient uneori pentru ca victima s-i reia respiraia, fr s mai fie nevoie de respiraie artificial. Eliberarea cilor aeriene se pot executa astfel: a) Prin poziii diferite n care se aeaz victima: decubit lateral (aceast poziie ofer cea mai mare siguran pentru bolnav). Salvatorul ngenuncheaz lateral de bolnav i fixnd cotul i genunchiul opus al acestuia, l ntoarce cu o singur micare pe partea lateral. n continuare se realizeaz o flexie a gambei pe coaps, meninnd cellalt membru inferior ntins.

45

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Membrul superior opus este plasat n spatele corpului victimei, n timp ce cellalt membrul sprijin brbia. Poziia de siguran n decubit lateral este aceea cu capul n hiperextensie, permind scurgerea apei, secreiilor, sngelui. Poziia este contraindicat n cazul suspectrii victimei de eventuale leziuni ale coloanei vertebrale, peretelui toracic, leziuni de organe interne. Decubit dorsal dac victima este suspect de leziuni ale coloanei vertebrale. b) Hiperextensia capului, se execut prin introducerea minii sub capul victimei i ridicarea cefei i prin mpingerea capului pe spate, cu ajutorul celei de-a doua mini. Hiperextensia capului uureaz i se permanentizeaz prin introducerea unui sul improvizat sub umeri. Dezobstrucia este mai eficient dac hiperextensia capului se completeaz cu luxarea mandibulei, apsnd pe unghiurile exterioare ale mandibulei cu ultimele 4 degete de la ambele mini iar policele pe brbie. Astfel se proiecteaz mandibula nainte, n aa fel nct arcada dentar inferioar s o depeasc pe cea superioar. Scopul acestei manevre este acela de a realiza concomitent cu propulsia mandibulei i pe cea a limbii, a crei baz mpins astfel nainte, descoper n spatele ei orificiul glotic. c) Curirea orofaringelui i aspiraia. Faringele este examinat i la nevoie eliberat prin curare cu degetele nfurate ntr-o batist sau cu un baston improvizat dintr-o baghet de lemn sau metal nfurat cu o batist sau pnz. n timpul acestei operaiuni, salvatorul va avea grij ca victima s nu-i mute degetul. Pentru siguran, gura se menine ntredeschis fixnd ntre arcadele dentare, pe captul buzelor, un sul mai gros sau o coad de lingur de lemn. Dac este cazul cu degetele celeilalte mini, de asemenea nvelite ntr-o batist, se apuc i se trage limba afar. Aspiraia se poate face cu pomp aspiratoare sau cu ajutorul unui tub care se introduce cu un capt n gura victimei i cu cealalt extremitate nvelit ntr-o batist n cavitatea bucal a victimei. Dac n urma tuturor acestor operaii victima nu respir, ne aflm n faa unui stop respirator care necesit aplicarea de urgen a respiraiei artificiale.

46

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto nr.23 Eliberarea cilor aeriene (dup The Brithish Red Cros, Practical First Aid, 1984)

Tehnica respiraiei artificiale Pentru respectarea timpilor folosii n resuscitarea cardio-respiratorie se folosete

47

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana formula mnemotehnic: HELP - ME . n cadrul respiraiei artificiale, fiecare liter din cuvntul HELP indic de fapt ordinea succesiunii timpilor i semnificaia gesturilor obligatorii ce preced insuflarea cu aer. Literele ME se refer la masajul cardiac extern al inimii i se aplic n toate cazurile n care stopul respirator este urmat de cel cardiac. Tehnica: Victima se afl n poziia de decubit dorsal, salvatorul se plaseaz n genunchi la captul victimei de partea lateral i efectueaz n ordine: 1. Hiperextensia capului 2. Eliberarea cilor respiratorii superioare 3. Luxarea mandibulei 4. Pensarea nasului astuparea nasului nu permite ca aerul introdus cu putere de salvator n gura victimei s ias prin nrile acestuia, fiind obligat s intre n totalitate n plmni. Aceast manevr se poate face cu pense speciale din trusa de prin ajutor sau cu mna.

4.2. Respiraia artificial gur la gur Dup aceast pregtire, salvatorul trage aer n piept (inspiraie profund), urmeaz o apnee voluntar, dup care aplic repede cu gura larg deschis buzele peste gura ntredeschis a victimei care n prealabil a fost acoperit cu o bucat de tifon sau batist curat i insufl cu putere aerul din plmnii sau n cile respiratorii ale victimei. Circumferina buzelor sale trebuie s acopere buzele victimei pentru a mpiedica pierderile de aer la comisurile buzelor. Apoi, salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, n acest timp las libere nrile i gura bolnavului, aerul ieind astfel din plmnii acestuia, i insufl din nou aer, repetnd aceast succesiune de 1416 ori/min. Dup insuflare se aeaz urechea la gura victimei ascultndu-se zgomotul la ieire a aerului, urmrind coborrea cutiei toracice.

48

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto nr.24 Respiraie artificial gur-la-gur (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

Cnd exist i stop cardiac, concomitent se instituie i masajul cardiac extern. Din motive diferite (gura victimei nu poate fi deschis, existena unor leziuni la nivelul cavitii bucale a victimei, fracturi ale mandibulei, gura salvatorului este mai mic dect cea a salvatorului), se renun la respiraia artificial gur la gur i se trece la respiraia gur la nas. Aceast metod i pstreaz n linii mari aceeai timpi de lucru descrii la metoda anterioar. Mandibula se susine cu palma iar salvatorul aplic gura sa pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale aerul n plmnii victimei. Cu obrazul si salvatorul acoper gura bolnavului. La copii mici este posibil executarea simultan a celor dou tipuri de respiraii.

4.3. Masajul cardiac extern Reanimarea unui subiect cu stop cardiac se face obligatoriu i n paralel cu respiraia artificial, deoarece stopul cardiac este urmat invariabil i de stopul respirator n 20 30 sec. Victima va fi aezat n poziia de decubit dorsal pe un plan dur. La nceputul fiecrei reanimri cardiace se ncearc stimularea inimii prin aplicarea unei singure lovituri uoare de pumn de la o nlime de 20 30 cm, n mijlocul regiunii presternale. n cazul unui eec se trece imediat la respiraie artificial i masaj cardiac extern. Respiraia artificial se va face conform formulei HELP.

49

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Dup 1-2 insuflri de aer se trece la comprimarea ritmic a sternului n 1/3 inferioar. Dup 5-6 compresiuni salvatorul ntrerupe masajul cardiac i va face rapid o respiraie gur la gur, apoi va relua imediat masajul cardiac extern. Repetnd aceast succesiune se obine un ritm de 14-16 resp./min. i 60-70 compresiuni sternale/min. Tehnica: Salvatorul este plasat n partea lateral a victimei i aplic transversal podul palmei stngi pe 1/3 inferioar a sternului iar cealalt mn se suprapune perpendicular pe prima. Cu cele dou mini suprapuse i degetele ridicate pentru a evita comprimarea coastelor (care se pot fractura), linia umerilor salvatorului deasupra sternului victimei, coatele n extensie, ajutat de greutatea proprie, salvatorul exercit presiuni ritmice asupra sternului. Fiecare compresiune va fi brusc i scurt (aprox. 1 sec.) i va exercita o presiune vertical a sternului spre coloana vertebral astfel nct sternul s fie nfundat cu aproximativ 5-6 cm. Dup fiecare compresiune sternul este lsat s revin n poziia iniial fr s se ridice minile de pe stern. Dac este un singur salvator se fac 3 insuflaii rapide urmate de 15 compresiuni sternale, astfel se atinge raportul optim de 1/5 dintre ritmul ventilaiei pulmonare i al compresiunilor cardiace. Dac sunt doi salvatori, unul face o insuflaie pulmonar urmat de 5 compresiuni sternale executate de al doilea. Dac sunt trei salvatori, al treilea ridic membrele inferioare ale victimei cu 30-40 mai sus de planul orizontal, pentru a crete cantitatea de snge care va iriga organele cele mai importante: creierul, inima, ficatul, rinichii. La copii, masajul cardiac se poate executa cu o singur mn. La copii mici se comprim cu 1-2 degete n ritmul de 80-100 compresiuni/min. Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin: apariia pulsului la vasele mari; dispariia midriazei; reapariia reflexului de acomodare la lumin; recolorarea tegumentelor. De acea pulsul trebuie palpat periodic dup primul min. de la nceperea resuscitrii cardio-pulmonare i apoi la fiecare 5 min. Instalarea respiraiei poate ntrzia dup ce inima i reia activitatea n urma masajului cardiac extern, de aceea respiraia artificial continuat pn ce bolnavul poate respira singur n mod normal. Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie i cardiac, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal pentru c n orice moment stopul cardio-respirator poate reaprea.

50

Prim ajutor i evaluare somato-funcional n practic putem considera c dup 50-60 min. de resuscitare cardio-respiratorie la o victim la care semnele ce caracterizeaz instalarea morii biologice nu se remit, manevra de resuscitare trebuie oprit. Se citeaz totui cazuri n care inima nu i-a reluat activitatea dect dup 2 ore de resuscitare nentrerupt.

Resuscitarea cardio-respiratorie la sugar Aceasta urmeaz urmtoarele etape: 1. verificarea strii de contiin, 2. verificarea auzului, 3. verificarea pulsului, 4. verificarea globilor oculari, 5. verificarea cavitii bucale, 6. observarea micrilor cutiei toracice; Dac sugarul nu respir se realizeaz hiperextensia capului pentru a deschide cile aeriene i se trece la respiraia artificial gur la gur i nas. Se aeaz gura salvatorului deasupra gurii i nasului sugarului i se efectueaz 2 respiraii n aa fel nct toracele acestuia s se ridice. Se face o pauz dup fiecare expiraie i se inspir profund. O mn a salvatorului va verifica prezena pulsaiilor ceea ce indic existena sau nu a activitii cardiace. Dac exist puls, dar nu i micri respiratorii se efectueaz respiraii artificiale gur la gur i nas cu frecven de 20 resp/min. Dac se nregistreaz absena pulsului, se trece la masaj cardiac extern. Masajul cardiac extern se efectueaz prin aezarea copilului pe un plan dur n poziia de decubit dorsal sau prin inerea lui pe palme i aplicarea a dou degete deasupra sternului la nivelul apendicelui xifoid, sub linia imaginar a mameloanelor. Astfel pregtii se trece la efectuarea compresiunilor cu cele dou degete n ritm de 5 repetri, astfel nct sternul s se nfunde 1,5 2 cm, lsnd apoi toracele s-i revin fr a ridica degetele de pe stern. Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-respiratorii const n efectuarea unei expiraii aerul fiind suflat att pe gur ct i prin nas, n regim de 5 compresiuni la o suflare, n cicluri complete, verificnd dup fiecare ciclu existena pulsului. Se continu resuscitarea cardio-respiratorie pn ce sugarul i revine i inima i reia activitatea. Observaie: Volumul de aer insuflat unui sugar de ctre un adult se dozeaz, pentru a nu duce la alte complicaii de tipul asfixierii datorit unui volum prea mare de

51

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana oxigen sau al spargerii cutiei toracice, fracturrii coastelor. Resuscitarea cardio-respiratorie la copilul sub 8 ani Efectuarea resuscitrii respect n prima parte aceleai etape ca pentru resuscitarea sugarului (ne referim la evaluare, poziii, tehnica de aplicare). Diferena se face prin aplicarea unei singure mini la nivelul sternului i nfundarea acestuia 2-4cm. prin compresiunile executate. Tehnica de execuie a resuscitrii cardio-pulmonare presupune: hiperextensia capului, luxarea mandibulei, efectuarea a dou expiraii complete, suflarea aerului att pe gur ct i pe nas, n ritm de 5 compresiuni la o expiraie, n 10 cicluri complete, verificnd dup fiecare ciclu existena pulsului. Dac exist puls dar nu i respiraie se efectueaz respiraie artificial gur la gur i gur la nas n ritm de 15 resp./min. Dac nu exist puls efectum 5 compresiuni i o respiraie. Se continu resuscitarea pn ce copilul i revine i inima ncepe s bat. Dac copilul vomit n timpul efecturii resuscitrii se va ntoarce pe o parte, se cur cu degetul mucoasa cavitii bucale i se aeaz pe spate, cu capul n hiperextensie pentru deschiderea cilor aeriene. Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) Este manevra cea mai indicat n caz de asfixie prin aspirare a unui corp strin (prezena unui corp strin n cile respiratorii). Manevra Heimlich reprezint comprimarea energic a abdomenului sau cutieii toracice ce determin creterea presiunii i n consecin expulzarea corpului strin (Arafat, R., Hajnal, V., 2009). Simptome: respiraie zgomotoas; sete de aer; dificulti de respiraie, tuse convulsiv sau

(respiraia se poate opri); tegumente albastre; aspect speriat; instalarea incontienei. palide, vineii sau

Foto nr.25 Asfixiere prin aspirare de corp strin (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

52

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Tehnica: Dac victima este contient, adic poate vorbi, tui, respira, nu se intervine n nici un fel n eforturile acesteia de a tui pentru a scoate obiectul nghiit total sau parial. Dac victima nu poate respira, cel care execut primul ajutor se aeaz n spatele acesteia, nconjoar victima cu braele i i poziioneaz pumnul cu policele spre abdomen, puin deasupra ombilicului i dedesubtul rebordului costal i sternului. Cu cealalt mn se prinde pumnul celeilalte mini i se efectueaz 4 compresiuni rapide, cu for, orientate n sus. Aceast presiunea determinnd manevr n crete abdomen, mpingerea

diafragmului n sus. La rndul su, diafragmul va crete

presiunea aerului din plmni, iar jetul de aer mpinge adesea n sus obiectul aflat pe trahee. Se evit presiunea coastelor cu braele pentru a nu produce fisuri sau chiar fracturi ale

acesteia. Se folosete numai pumnul mpins n abdomen. Aceast manevr, este posibil s fie necesar prin repetarea ei de 6 pn la 10 ori.

Foto nr.26 Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) din picioare (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

Dac victima este ntins pe jos, aceasta se va ntoarce cu faa n sus, iar cel care va acorda primul ajutor va sta deasupra victimei n picioare aplicnd podul palmei pe abdomenul victimei, uor deasupra ombilicului i dedesubtul coastelor. Cealalt mn va fi aplicat deasupra primei pentru a avea mai mult for, cu coatele tot timpul ntinse.

53

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Foto nr.27 Manevra Heimlich (compresiunea abdominal) din decubit dorsal (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

Se va mpinge de aproximativ 4 ori n jos i cranial ncercnd astfel dislocarea obiectului. Aceast manevr duce la creterea presiunii n abdomen, transmind-o ctre plmni pentru a arunca spre gur obiectul intrat n trahee. E posibil s fie necesar repetarea manevrei de 6 pn la 10 ori. n cazul n care nu apare nici un rezultat, se repet manevra pn ce victima tuete i scoate obiectul din trahee sau i pierde cunotina. n permanen este urmrit cavitatea bucal, pentru a sesiza prezena obiectului n gtul sau gura victimei i n continuare ne putem folosi de degete sau o pens pentru a scoate corpul strin. Dac victima este incontient sau devine pe parcurs incontient, victima va fi aezat pe o suprafa dur, se va trece la deschiderea cilor aeriene prin nclinarea capului pe spate pentru a efectua respiraia gur-la-gur. Dac manevra nu are succes, avnd victima n poziie culcat pe spate, ncepei manevra Heimlich.

Manevra Heimlich la un sugar Dac victima este un sugar, acesta se ntinde cu faa n jos n lungul antebraului cu capul n jos. Capul va fi susinut printr-o fixare ferm a brbiei. n continuare, antebraul este fixat pe coaps i se execut 4 lovituri cu podul palmei ntre omoplaii sugarului.

54

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Foto nr.28 Manevra Heimlich la un sugar (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

Dac manevra nu d rezultate, se ntoarce sugarul cu faa n sus i se efectueaz 4 compresiuni rapide pe torace. Pentru a efectua aceast manevr se aeaz 2 degete la un lat de deget de o linie imaginar trasat ntre mameloane. Astfel, se apas n jos i ctre n sus. Compresiunile trebuie s fie mult mai uoare dect cele aplicate unui adult. Dac este necesar se repet ambele proceduri.

Manevra Heimlich la copil Modul de intervenie este acelai ca pentru un adult numai c presiunea trebuie executat cu pruden, corespunztor nivelului de suportabilitate al unui copil.

Foto nr.29 Manevra Heimlich la un copil (dup Asociaia Medical American, Primul ajutor n urgenele medicale, 2000)

55

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Tem studiu individual: nsuirea fiecrei tehnici sau manevre de resuscitare prezentate n cadrul cursului

Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la etapele i tehnicile de aplicare a resuscitrii cardio-respiratorii cu particularitile acestora pe grupe de vrst. De asemenea unitatea de curs are asigurat suportul vizual (imagini) pentru consolidarea cunotinelor teoretice.

Bibliografie
1. ARAFAT, R., HAJNAL, V., (2009), Prim ajutor calificat manual pentru Ministerul administraiei i internelor i Ministerul sntii; 2. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale, Editura Lider, Bucureti; 3. CLIMAN, M., (2003), Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, BACU; 4. NSTSOIU, I., (1989), ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, Bucureti; 5. POPA, G., (1976),Vademecum de urgene medicale, Editura Medical, Bucureti; 6. SVESCU PUIAN, C., (1995), Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical, Bucureti; 7. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor

56

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Capitolul V. Principalele urgene ale sistemului nervos

Scop
Familiarizarea studenilor cu cunotine legate de patologia sistemului nervos i anume epilepsia i de asemenea nsuirea tehnicilor de acordare a primului ajutor.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: nsuirea factorilor i a semnelor clinice specifice unei epilepsii; nsuirea tehnicilor de acordare a primului ajutor n funcie de tipul epilepsiei i vrsta subiecilor.

Dup Agian, B., Corfariu, D., epilepsia constituie una dintre afeciunile cele mai frecvent ntlnite n patologia neurologic a adultului i, mai ales, a copilului. Epilepsia constituie o afeciune a crei simptomatologie clinic este extrem de variat, manifestrile paroxistice evolund adeseori pe fondul unor perturbri persistente ale personalitii iar coninutul crizelor deosebindu-se de la un individ la altul, n raport cu amplitudinea i localizarea cauzelor determinante. Dup Cezar, I., Epilepsia se caracterizeaz prin accese convulsive survenite n crize paroxistice cu declanare brusc, durat limitat i tendin la repetare. Exist numeroase forme electro-clinice de epilepsie, fiecare dintre ele putnd fi condiionat de diveri factori etiologici, iar acetia din urm putnd genera manifestri epileptice diferite, n raport cu localizarea lor i prin condiionri fiziopatologice diferite. Epilepsiile sunt deci modaliti electrolitice condiionate ntotdeauna de existena unor factori etiologici singulari sau multiplii, care reprezint cauzele determinant, favorizant i declanatoare ale manifestrilor clinice. n ceea ce privete epilepsia infantil, printre cauzele determinate ale acestei afeciuni se ncadreaz n primul rnd factorii prenatali. Majoritatea cazurilor de epilepsie infantil, n special a celor ce apar pn la vrsta de 4 5 ani, constituie urmarea leziunilor cerebrale instalate prenatal i, mai ales n timpul naterii. Numeroi autori i anume: Agian, B., Corfariu, D., Cmpeanu, E., erban, M., Abrudan, M., insist asupra importanei factorilor pre- i intranatali n geneza epilepsiei infantile.

57

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Factori intranatali susceptibili s genereze leziuni epileptogene: traumatismele cranio-cerebrale din timpul naterii, legate de diverse situaii (primiparitate tardiv, disproporie pelvi-cranian, prezentare pelvin, prezentare n vertex dar occipito-posterioar sau occipito-transvers, aplicarea forcepsului, etc.); hemoragiile cerebro-meningiene au de cele mai multe ori origine venoas sau capilaro-venoas, producndu-se interemisferic, intraventricular i/sau

intracerebral; dup Volpe (1980), hemoragia cerebro-meningian fetal survine foarte des n strns legtur cu prematuritatea i/sau cu un eveniment hipoxic anterior, chiar asfixiile discrete tirbind mecanismele de autoreglare a debitului sanguin cerebral al nou-nscutului; asfixia instalat la natere sau anterior acesteia i legat de factori diveri, printre care mai des circulara de cordon, infarctul placentar, dezlipirea prematur a placentei, placenta previa, etc. prematuritatea determin suferin cerebral att din cauza naterii nainte de vreme, ct i n urma aciunii malefice a factorilor care determin travaliul prematur; sarcina suprapurtat; ftul subponderal n special cnd greutatea sa este mai mic de 2000 g; ftul supraponderal n special cnd acesta depete 4 000g; durata anormal a travaliului, dup Amiel-Tison (1979), suferina cerebral se instaleaz dac stadiul I al naterii depete 15 ore sau este mai scurt de 3 ore; Pe lng factorii intranatali enumerai mai sus, un rol epileptogen mai puin important l joac i factorii prenatali, ntre acetia figurnd cu deosebire: traumatismele abdominale ale mamei n cursul sarcinii; hemoragiile survenite n special n a doua jumtate a sarcinii prin dezlipirile premature de placent, n placenta praevia, etc.; toxemiile gravidice instalate n cazul nefropatiilor de sarcin, n hipertensiunea arterial, n eclampsie i strile preeclamptice etc.; bolile infecioase ale mamei survenite n tot timpul sarcinii dar n special n primul trimestru; intoxicaiile materne att cele cronice, profesionale sau prin folosirea habitual a unor cantiti exagerate de buturi alcoolice, cafea, tutun etc., ct i cele acute, de origine alimentar sau medicamentoas; o meniune special trebuie fcut n privina utilizrii drogurilor cu efecte teratogene;

58

Prim ajutor i evaluare somato-funcional nepotrivirea factorului Rh la prini, element care, prin izoimunizare, genereaz boala hemolitic a ftului i care, dup Volanschi (1962), determin apariia manifestrilor epileptice ale copilului exclusiv n primul an de via; factorii genetici dar aceasta nu este o regul; n etiologia epilepsiei infantile, pe lng factorii pre- i intranatali, mai intervin i factorii postnatali. ntre acetia cei mai importani sunt: traumatismele cranio-cerebrale, mai ales cele soldate cu pierderea contiinei i mai ales atunci cnd crizele convulsive apar imediat dup traumatism; afeciuni cerebrale infecioase virotice sau microbiene, primitive sau secundare bolilor eruptive ale copilriei, gastroenteritele i toxicozele grave; tumorile cerebrale, abcesele cerebrale, parazitozele cerebrale; tulburrile de metabolism; parazitozele intestinale.

Factorii pre- i intranatali, n raport cu extinderea i gravitatea lor, genereaz modificri morfo-funcionale care se exteriorizeaz prin simptome clinice a cror abunden i intensitate sunt corespunztoare fondului lezional i care, dup Amiel Tison (1979), pot fi clasificate, n raport cu severitatea lor, n trei grade: Gradul I prezint semne clinice uoare: nou-nscutul este hiperexcitabil i prezint anomalii ale tonusului muscular, cu deosebire hipertonia muchilor cefei; din acest motiv n poziia de decubit dorsal, copilul ine capul n hiperextensie, meninndu-l n aceast poziie pn la poziia eznd, decubit ventral i ortostatism; uneori capul este aplecat n lateral; copilul poate prezenta priviri fixe sau deviaii tonice orizontale ale ochilor, clipiri repetate, posturi tonice ale membrelor, micri clonice ale mentonului sau perioade scurte de apnee; n rest reactivitatea copilului apare normal. Gradul II prezint semne clinice moderate; pe lng hipersensibilitate i anomalii ale tonusului, exist tulburri ale reflexelor primare, ale strii de contien i uneori crize convulsive; se instaleaz o diminuare a funciilor nervoase nc din prima zi de via, reflectarea pe E.E.G. prin trasee hipervoltate foarte lente i discontinue; Gradul III prezint semne clinice grave: deficite motorii ale membrelor i n teritoriul nervilor cranieni, hipertensiune, bombarea fontanelelor, crize convulsive cu frecven pn la status epilepticus, modificri evidente de E.E.G.

59

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Clasificare Exist numeroase clasificri ale epilepsiilor, bazate pe criterii clinice, electrice, electro-clinice. Din punct de vedere electro-clinic, epilepsiile infantile pot fi cuprinse n patru grupuri: 1. Grupul epilepsiilor primar generalizate a. Crizele convulsive primar generalizate de tip grand mal (G.M.); b. Crizele de petit mal (C.M.); c. Crizele akinetice centrencefalice. 2. Grupul strilor de ru epileptic a. Ru epileptic grand mal; b. Ru epileptic petit mal; c. Ru epileptic focal, cu sau fr generalizare. 3. Grupul epilepsiilor focale a. Epilepsiile focale temporale, cu sau fr generalizare; b. Epilepsiile frontale, cu sau fr generalizare; c. Epilepsiile focale parietale, cu sau fr generalizare. 4. Grupul encefalopatiilor infantile mioclonice i epileptice a. Manifestrile epileptice ale noului-nscut; b. Encefalopatia mioclonic infantil cu hipsaritmie sau boala West; c. Encefalopatia infantil sau boala Lenox-Gastut; d. Encefalopatia mioclonic infantil nehipsaritmic. Clasificarea prezentat se refer la aspectele clinice i electrice ale manifestrilor epileptice paroxistice. Pe lng acestea ns, n numeroase cazuri de epilepsie se instaleaz i modificri ale funciilor cele mai fine i complexe ale sistemului nervos, alterri ale inteligenei, memoriei, afectivitii, personalitii, modificri care se permanetizeaz i constituie ceea ce numim tulburri psihice interparoxistice. Dintre acestea cele mai frecvente sunt: tulburrile de caracter i comportament; tulburrile de intelect. Liga internaional de lupt contra epilepsiei de pe lng O.M.S., a propus urmtoarea clasificare a crizelor epileptice, adoptat i de reeaua de Pediatrie din ara noastr: 1.Convulsii generalizate a. Crize motorii majore; b. Crize motorii minore;

60

Prim ajutor i evaluare somato-funcional c. Epilepsia petit mal. 2. Convulsii pariale (focale, localizate) a. Crize focale motorii (de tip jacksonian); b. Epilepsia psihomotorie. 3. Convulsii unilaterale a. Crize hemitonice; b. Crize hemiclonice; c. Crize hemitonico-clonice; 4. Convulsii incasabile (inclusiv cele ocazionale) 5. Strile de ru epileptic I. Stare de ru epileptic generalizat a. Tipul convulsivant; b. Tipul neconvulsivant; II. Stare de ru epileptic parial a. Epilepsia jacksonian; b. Stare de ru epileptic psihomotor; III. Stare de ru epileptic unilateral al sugarului i copilului mic a. Stare de ru hemiclonic; b. Stare de ru hemitonic; c. Stare de ru hemitonico-clonic. erbnescu, T., clasific epilepsia pe care o putem ntlni i sub denumirea de morbus sacer boala sfnt, astfel: n funcie de etiologie, epilepsia fost clasificat n: epilespia esenial nesimptomatic form n care nu se poate pune n eviden forma obiectiv crizelor; epilepsia simptomatic este consecina unor factori care acioneaz general sau local asupra creierului. Acelai autor, descrie epilepsia cu crize pariale. Din acestea fac parte crizele epileptice temporale. Apariia lor este rezultatul existenei unui focar epilptogen la nivelul unuia din lobii temporali. Crizele temporale se caracterizeaz prin apariia unor tulburri paroxistice senzoriale, motorii sau psihice complexe, dar fr convulsii. Formele ce se pot ntlni sunt: crize psiho-senzoriale vizuale, auditive, olfactivwe, gustative; n cursul acestor crize, bolnavii au diverse iluzii sau halucinaii n domeniul sensorial respective;

61

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana crize psiho-motorii manifestate prin apariia unor micri automate care se repet pe toat durata accesului; micri de masticaie, sugere, frecare minilor, aezarea hainelor, patului, mers automat, etc.; crize parial motorii epilepsia jacksonian se caracterizeaz prin apariia convulsiilor pariale cu tendin la iradiere i fr pierderea contiinei. Convulsiile ncep la una din mini (police sau index) i se extend la tot membrul superior, muchii hemifeei de aceeai parte. Alteori criza ncepe de la muchii feei i iradiaz apoi ctre membrele de aceeai parte. Crizele jacksoniene pot fi i sensitive, fr clonii. Ele se manifest sub forma unor parestezii crize afective constau din apariia brusc unor stri de intens nelinite, furie, fric, euforie, unor crize de plans, rs, etc. Descriere clinic realizat dup Agian, B., Corfariu, D. Epilepsia este o afeciune care se manifest clinic i electroencefalografic foarte variat, particularitile diverselor forme difereniindu-se i n raport cu vrsta bolnavilor. Trebuie precizat nc de la nceput c diferitele clasificri ale epilepsiei constituie doar catalogri dictate de necesiti didactice, ncadrarea bolnavilor ntr-o categorie sau alta fiind artificial; n fond, fiecare pacient are particulariti clinice i electrice proprii, astfel nct n realitate, cei mai muli epileptici prezint de fapt forme sui-generis de boal.

Crizele de grand mal Criza convulsiv debuteaz prin pierderea brusc a contiinei i prbuirea la pmnt a bolnavului, indiferent de locul i condiiile n care se afl, din care cauz se pot produce accidente foarte grave. Cteodat la debutul crizei, bolnavul emite un ipt. Imediat dup cdere se instaleaz faza de convulsie tonic, cu durat de 15 25 sec.; ea intereseaz ntreaga musculatur, i realizeaz o poziie de opistotonus; n acest timp bolnavul fiind n apnee, se cianozeaz, fantele palpebrale sunt larg deschise, iar globii oculari deviai n sus. Pe fondul de hipertonie muscular se instaleaz apoi faza convulsiilor clonice, care dureaz 45 75 sec.; convulsiile tonico-clonice cuprind ntreaga musculatur i sunt deosebit de violente; interesarea maseterilor determin adeseori mucarea repetat a limbii iar hemoragia produs astfel nroete saliva secretat n exces de glandele salivare; bolnavii fac spume roii sau albe la gur. Treptat, hipertonia muscular scade pn la anulare i cloniile se rresc pn la dispariie, bolnavul trecnd astfel n faza de com post-accesual sau de com epileptic. n aceast faz respiraia este reluat, cu caracter stertoros, datorit hipersecreiilor

62

Prim ajutor i evaluare somato-funcional faringo-traheo-bronice i hipotoniei velopalatine, iar relaxarea sfincterului vezical determin uneori emisie involuntar de urin; pupilele sunt puternic dilatate i areactive la lumin; reflexul cutanat plantar se inverseaz uneori, constatndu-se semnul Babinscki; uneori poate fi pus n eviden i reflexul de apucare forat, ceea ce denot eliberarea formaiunilor subcorticale. Faza comatoas dureaz cteva minute, dup care bolnavul fie se trezete, fie trece printr-o stare de somn cu durat variat. La trezire, poate acuza cefalee sau poate prezenta o stare confuzional, ambele de scurt durat. De obicei bolnavii nu-i amintesc de cele petrecute este amnezia total asupra crizei. Apariia crizelor de grand mal este favorizat de diveri factori: emoii, oboseal fizic i/sau psihic, expunere la temperatur cobort sau ridicat, consum excesiv de lichide, alcool, ciclu menstrual, somnul, ntreruperea tratamentului epileptic, etc.

Crizele de petit mal Aceste crize survin cu deosebire la copii, dar experiena clinic ne-a artat c ele pot aprea i la aduli. Din punct de vedere clinic se descriu mai multe tipuri de epilepsie petit mal. a. Petit mal absen sunt formele cele mai frecvente i constau din suspendarea brusc a cunotinei pentru o durat foart scurt, de cteva secunde. Copilul ntrerupe brusc aciunea n desfurare i privete n gol sau orienteaz globii oculari n sus (plafoneaz privirea); tonusul muscular nu se modific, bolnavul meninndu-i postura; uneori aciunea preexistent crizei poate fi continuat, dar fr precizie i incorect. Sfritul crizei survine tot aa de brusc ca i debutul, copilul relundui activitatea ca i cnd nimic nu s-ar fi ntmplat, deoarece el are amnezie complet asupra celor petrecute. petit mal absen se poate nsoi de automatisme localizate n special la extremitatea cefalic: acestea constau n micri clipire sau micri de afirmare cu capul; caracteristica lor rezid n faptul c survin cu o frecven de 3 micri pe

secund. n timpul absenelor se pot observa i unele fenomene vegetative, mai frecvent paloarea (sau roeaa) feei, superficializarea pn la apnee a respiraiei, midriaz, uneori pierderi de urin. b. Petit mal mioclonic crizele de acest tip constau i ele din suspendri de scurt durat ale strii de contiin, n general ceva mai lungi dect absenele dar tot sub durata de un minut. Ele se deosebesc de petit mal absen prin faptul c n timpul crizelor se produc totdeauna dischinezii mioclonice repartizate fie n teritoriul musculaturii feei, fie axorizomelic, fie n teritorii musculare mai delimitate; miocloniile pot fi simetrice sau asimetrice, sincrone sau asincrone, dar ele nu au niciodat frecvena de 3 micri pe

63

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana secund; miocloniile se produc exclusiv n timpul perioadei de pierdere a contienei i nceteaz complet odat cu terminarea crizei. Ca i crizele de petit mal absen, petit mal mioclonic poate surveni de mai multe ori n decursul unei zile i poate ajunge pn la starea de ru epileptic petit mal. c. Petit mal amiotonic akinetic. Aceste crize constau de asemenea din suspendarea brusc a contiinei dar, spre deosebire de celelalte dou tipuri de petit mal, are loc concomitent i o anulare a tonusului muscular, astfel nct bolnavul se prbuete la pmnt, fr ns a prezenta i alte manifestri motorii. Abolirea tonusului muscular i lipsa diskineziilor de orice tip justific denumirea amiotonic-akinetic a acestui tip de petit mal. Uneori abolirea tonusului muscular intereseaz numai muchii cefei, n care caz bolnavul nu se prbuete la pmnt, ci i cade capul pe piept. Durata crizelor este scurt, sub un minut. Dup Cezar, I., marea criz comiial este anunat de o aur senzorial cu: furnicturi, senzaie de oc electric sau viziuni colorate, flcri, macro i micropsie. Dup o aur auditiv sau psihic, senzaii gustative tipice, jen epigastic, dispnee, iar la cteva secunde sau minute, fulgertor apare criza, cu: cdere, pierdere de cunotin, uneori precedat de un ipt, atunci se declaneaz faza tonico-clonic cu contracia musculaturii i cianoza feei. n faza tonic, capul este dat pe spate i rotat, cu membrele superioare n flexie, iar cele inferioare n extensie. Globii oculari deviaz n sus i n afar. Pupilele midriatice i reflexul cornean abolit sunt semen de cert valoare unei adevrate crize comiiale. Urmeaz faza clonic, impresionant cu convulsii la member, flexia i extensia extremitilor, contracii musculare brute, generalizate. Bolnavii i muc limba lateral, iar saliva se prelinge spumegnd.. n timpul crizei reflexul vezical este abolit (pierderea urinei). n acest stadium al crizei gsim semnul Babinski care confirm comiialitatea. Dup 1 2 minute, urmeaz relaxarea muscular, care ncheie marele acces epileptic. Respiraia i culoarea feei se normalizeaz, bolnacul adoarme profound cu o respiraie stertoroas la nceput i ROT abolite. La revenire, va trece printr-o stare confuziv crepuscular cu amnezie retrograd, oboseal i cefalee. Primul ajutor n epilepsii n timpul crizelor, primul ajutor const doar prin asigurarea subiectului unei integriti corporale (evitarea prin czturi a lovirilor de sol sau alte materiale contondente, poziionarea cu capul n hiperextensie i uor nclinat pentru a permite eliminarea eventualelor secreii i asigurarea unei mai bune oxigenri, asigurarea unui spaiu intim).

64

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Dup terminarea crizelor, intervenia salvatorului const n refacerea funciilor vitale (frecvena cardiac, respiratorie), asigurarea unui confort psihologic normal pentru revenirea din starea de incontien. n continuare, intervenia medicului specialist devine obligatorie pentru verificarea strii de sntate a subiectului. Msuri igieno dietetice sugerate de mai muli autori printre care Cmpeanu, E., erban, M., Abrudan, M., erbnescu, T., sunt interzise eforturile intelectuale i fizice intense i prelungite hiperpeneea din timpul acestor eforturi poate declana criza; se interzice conducerea autovehiculelor; activiti la nlime, lng surse termice i electrice lucrul cu substane chimice, tioase; sunt interzise de asemenea consumul de buturi alcoolice, cafea, sare, lichide n exces; se impune o educaie sanitar a anturajului bolnavului pentru acceptarea i ncurajarea acestuia n societate.

Tem studiu individual: nsuirea cunotinelor teoretice privind aceast afeciune epilepsia

Rezumat
n cadrul acestei uniti a fost prezentate cauzele apariiei epilepsiei, clasificarea acestora, descrierea celor mai frecvente forme de epilespie - grand mal i petit mal i primul ajutor n astfel de situaii.

Bibliografie
1. AGIAN, B., CORFARIU, D., (1984), Epilepsia i convulsia la copil, Editura Medical - Diagnostic i tratament n pediatrie, Bucureti; 2. CMPEANU, E., ERBAN, M., ABRUDAN, M., (1980), Neurologie clinic, vol III, Editura Dacia, Cluj Napoca; 3. CEZAR, I., (1980), Compendium de neurologie, Editura Medical, Bucureti; 4. ERBNESCU, T., (1978), Neurologie, psihiatrie, endocrinologie, Editura Medical, Bucureti.

65

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

CAPITOLUL VI. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR

Scop
nsuirea corect a transportului unei victime respectnd tipul de leziune prezent.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: nsueasc tipurile de transport prezentate n cadrul unitii de curs; Transporte un subiect suspect de leziuni al coloanei vertebrale; Adaptarea transportului unei posibile victime n funcie de condiiile producerii traumatismului.

Transportul improvizat este rezervat exclusiv persoanelor cu leziuni uoare, numai n condiii cu totul excepionale se poate indica i transportul unor accidentai gravi cu mijloace improvizate. n condiiile actuale de organizare i dotare a serviciilor noastre de salvare, nimeni n afar de echipa medical nu are dreptul de a dispune ridicarea i transportul victimelor de la locul accidentului. Pn la sosirea serviciului medical, salvatorul ocazional are menirea de a interveni cu promptitudine pentru combaterea cauzelor i consecinelor accidentatului i pentru nlturarea factorilor de agravare. Faptul c transportul de la locul accidentului pn la cel mai apropiat serviciu medical nu depete n medie 15 20 min., nu poate constitui o justificare pentru neglijarea aplicrii msurilor de prim ajutor la locul accidentului sau n timpul transportului. Este dovedit c nerespectarea regulilor de acordare a primului ajutor la locul accidentului, nesocotirea necesitii transportului victimei cu ambulana i neaplicarea tratamentului necesar n aceste situaii duce inexorabil la situaia de a ridica o persoan n stare de oc, a transporta un muribund i a preda la destinaie un decedat. nainte de a trece i a prezenta concret modul n care se poate executa transportul unui accidentat trebuie s realizm nainte un examen clinic competent, pentru a depista eventualele tipuri de accidente ce necesit o abordare special. Astfel, suspectarea unui subiect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale necesit un anumit tip de abordare a subiectului i implicit al transportului acestuia iar atunci cnd ntlnim situaii de fracturi,

66

Prim ajutor i evaluare somato-funcional leziuni la nivelul membrelor inferioare sau superioare se impune un alt tip de transport. Particulariti exist i n cazul altor afeciuni care au necesitat o intervenie de prim ajutor.

6.1. Transportul unui subiect suspect de leziuni la nivelul coloanei vertebrale Ruperea, zdrobirea sau fisurarea unui os se numete fractur. Toate oasele se pot fractura, ns fracturile se ntlnesc mai frecvent la oasele lungi ale membrelor, la bazin i cel mai periculos la nivelul coloanei vertebrale. Fracturile sunt produse de un traumatism puternic: cdere de la nlime, lovitur, strivire, tamponare, rsucire brusc etc. Atunci cnd capetele osului fracturat rmn la locul lor sau se deplaseaz puin, e vorba de o fractur nchis, iar dac osul fracturat strpunge muchii i pielea, ieind afar, provoac o ran i atunci este vorba de o fractur deschis. Coloana vertebral, prin vertebrele sale, nchide un canal prin care trece mduva spinrii, adevrat centru de comand al musculaturii corpului. Fracturarea ei reprezint riscurile lezrii mduvei spinrii, ceea ce poate provoca paralizia sau chiar moartea acestuia. Pentru a evita aceste riscuri, accidentatul care se plnge de dureri la nivelul coloanei va trebui imobilizat imediat. Regiunea cervical este una din segmentele cele mai expuse fracturilor simple i fracturilor asociate cu luxaia corpilor vertebrali. Aceasta este o afectare foarte grav, deoarece alunecarea unui corp vertebral poate comprima mduva, fapt ce poate provoca moartea instantanee. Din aceste motive, dac accidentatul prezint urmtoarele simptome: dureri violente la nivelul cefei, provocate de cea mai mic micare a capului; senzaie de amoreal a minilor sau a picioarelor, sau chiar paralizia acestora, se impune imediat imobilizarea imediat i corect a capului i gtului. Imobilizarea se face fie prin fixarea capului i gtului ntre dou pturi groase, rulate, fie prin confecionarea unui guler fcut dintr-o cantitate mare de vat nvelit n fa. Regiunile toracal, lombar i sacral sunt des expuse traumatismelor. Aici pericolul morii instantanee este mai mic dect n fracturile coloanei cervicale, n schimb exist riscul ca prin compresiunea sau secionarea mduvei spinrii la acest nivel, cei accidentai s rmn paralizai. Simptomele pe care le nregistreaz cei suspeci de astfel de leziuni, sunt: dureri violente n punct fix la nivelul coloanei vertebrale;

67

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana senzaie de amoreal pn la paralizie (n fracturile n care este lezat i mduva spinrii); toate acestea impun imediat imobilizarea care se realizeaz astfel: persoana n cauz se aeaz obligatoriu n poziie de decubit dorsal, pe un plan tare (o u, o targ de lemn), avnd o ptur strns sul i pus exact sub zona dureroas a spatelui. dac se folosete pentru transport o targ moale, obinuit, vom aeza subiectul n decubit ventral, cu capul ntors ntr-o parte, coloana vertebral fiind ndreptat cu concavitatea ctre spate. n aceast poziie vertebrele fracturate nu vor putea seciona mduva. Atenie, aceast poziie nu poate fi folosit cnd este vorba de fracturarea coloanei cervicale.

6.2. Ridicarea i transportul bolnavului n fracturile coloanei vertebrale Transportul accidentailor cuprinde totalitatea manevrelor ce se execut de la ridicarea persoanei de la locul accidentului pn la cea mai apropiat unitate medical. Ridicarea i transportul incorect fr asumarea responsabilitii sntii i vieii celui n cauz, poate agrava durerea, hemoragia, fractura, afeciunea, leziunea respectiv. Ridicarea victimei trebuie s se fac avnd grij s meninem fixate n acelai plan, capul, gtul, toracele, bazinul, membrele inferioare i superioare pentru ca fragmentele osoase fracturate s nu determine leziuni suplimentare. Ridicarea de la locul accidentului i poziionarea pe targ sau alt suport improvizat, a unei persoane suspecte de leziuni la nivelul coloanei vertebrale se poate realiza astfel: din lateral, dup procedeul cules, cu ajutorul a trei persoane; de sus, dup procedeul punii olandeze, cu ajutorul a patru persoane; prin procedeul minilor alternante, cu ajutorul a patru sau mai multor persoane. n cadrul procedeului cules toi cei trei salvatori se aeaz de aceeai parte a victimei, care se afl culcat la sol alturi de targ. Micarea se execut n 3 timpi iar comenzile se dau cel mai adesea de cel care are mai mult experien n astfel de situaii i care va ocupa prima poziie, aceea de la nivelul capului i gtului: la comanda pe locuri, toi trei sunt n picioare i repereaz vizual zonele care i revin pentru a fi mobilizate; la comanda apucai, cei trei iau poziia stnd pe un genunchi, i primul susine cu cele dou mini capul, gtul i umerii accidentatului, al doilea, zona dorsal,

68

Prim ajutor i evaluare somato-funcional lombar i bazinul, iar al treilea coapsele i gambele, evident partea posterioar a acestora; la comanda ridicai, toi trei n acelai timp vor ridica pe cel accidentat, vor face un pas mic i apoi l aeaz pe targ. Procedeul de ridicare numit puntea olandez se execut astfel: la comanda pe locuri, trei salvatori se vor poziiona cu un picior de o parte i de alta accidentatului sau n punte peste victim; la comanda apucai, toi trei se apleac i apuc victima, primul de la nivelul capului, gtului i umerilor, al doilea de antebra i bazin iar al treilea de genunchi; la comanda ridicai, toi trei ridic simultan accidentatul, fapt ce menine rigiditatea segmentului format din cap gt torace bazin. n acest timp, un al patrulea salvator introduce targa ca un sertar ntre picioarele celor trei salvatori i deci sub victim; la comanda cobori cei trei salvatori se sincronizeaz astfel nct s coboare simultan accidentatul n siguran pe targ apoi s-i elibereze minile.

Atunci cnd se utilizeaz procedeul minilor alternante, salvatorii pot fi n numr de patru sau cinci i vor ridica pe cel accidentat de la sol folosind minile alternate, astfel: n situaia n care sunt 4 salvatori, doi dintre ei vor sta de o parte a accidentatului, doi pe partea cealalt. Poziia este aceea de cavaler servant iar minile ncepnd de la cap vor fi:o mn a unui salvator de o parte a accidentatului, urmtoarea a unui salvator de cealalt parte a accidentatului i tot aa. n continuare punctele cheie ce vor trebui asigurate sunt capul i gtul, regiunea dorsal, lombar i bazinul i de asemenea membrele inferioare. n situaia n care sunt disponibili 5 salvatori, poziia celor patru salvatori se pstreaz, iar a cincilea va sigura temeinic zona capului, gtului i a umerilor i de asemenea va fi cel care comand ridicarea accidentatului. Ridicarea n acest caz va pstra aceleai reguli ca n situaiile de mai sus. Transportul cu targa este preferabil s fie folosit chiar dac la prima vedere starea accidentatului nu pare s fie ngrijortoare. Acest transport cu targa este obligatoriu n cazul fracturilor de coloan vertebral. Acesta se poate realiza de dou persoane care pe lng fora membrelor superioare pot fi asigurate i prin folosirea unor chingi sau cordoane, legate de barele trgii i trecut apoi dup gtul salvatorilor. n acest fel greutatea trgii se repartizeaz pe tot corpul iar mersul poate fi mai uniform.

69

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana n cazul n care mai exist doi salvatori disponibili, acetia pot susine targa de barele de la extremiti pe prile laterale ctre mijlocul ei. Tipuri de trgi folosite: targa metalic (cu lopei), targa de coloan tip Baxtrap i targa vacuum. n transportul accidentailor, exist nite principii de baz crora, indiferent de situaia creat, trebuie s ne subordonm i anume: capul victimei va fi aezat ntotdeauna ctre direcia de deplasare pentru a putea fi permanent supravegheat de salvatori; indiferent de obstacolele ntlnite n cale, trebuie meninut poziia orizontal a trgii; deplasarea trebuie s fie uniform i fr grab, pentru ca targa s nu se balanseze; cei doi salvatori care conduc targa trebuie s fac pasul invers unul fa de cellalt, unul pornete cu stngul cellalt cu dreptul; n situaiile n care se urc scri sau pante se va evita nclinarea trgii. Pentru aceasta salvatorul din fa va cobor targa, iar cel din spate o va ridica astfel nct targa s rmn n permanen la o poziie orizontal; n situaiile n care se coboar scri sau pante, manevra se face invers; n situaiile n care echipa coboar pe pant lung este preferabil ca victima s se afle cu picioarele nainte. n acest fel pe perioada coborrii, accidentatul nu mai risc s fie meninut timp ndelungat cu capul sub nivelul corpului, poziie inconfortabil pentru starea lui de sntate; pentru confortul accidentatului, cu att mai mult cnd afar este frig, ea trebuie acoperit cu o ptur. Ptura se aeaz iniial pe targ (naintea aezrii accidentatului) oblic fa de axul trgii astfel nct s rmn n exces i s poat acoperi accidentatul; aezarea trgii n ambulan se face prin ua din spate, accidentatul fiind introdus cu capul nainte. De aici ncolo responsabilitatea revine cadrelor medicale specializate.

6.3. Transportul accidentailor fr targ Tehnicile de transport fr targ pot fi folosite numai atunci cnd starea general a accidentatului este bun. Aceste tehnici se aplic n situaiile n care extremitile inferioare ale corpului sunt invalide i cnd victima trebuie deplasat prin spaii nguste

70

Prim ajutor i evaluare somato-funcional sau dificil de deplasat unde targa nu poate fi introdus i transportul se desfoar cu dificultate. Tehnicile de transport fr targ sunt: susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului; susinerea de ctre dou persoane a accidentatului; Susinerea de ctre o singur persoan a accidentatului se realizeaz prin purtarea acesteia pe brae dac greutatea acestuia o permite i fora celui care face transportul este pe msur. Una dintre condiii ar fi meninerea membrului inferior traumatizat spre exterior pentru a nu rni sau jena leziunea produs. n situaia n care acest lucru nu se poate realiza, transportul mai poate fi executat i prin purtarea pe umr, ceea ce permite salvatorului s se poat ajuta de trecerea printre anumite obstacole, urcarea sau coborrea scrilor. O ultim variant a transportului unui accidentat de ctre o singur persoan ar fi aceea a susinerii acestuia la nivelul trunchiului i deplasarea accidentatului pe un singur picior. n situaia n care ajutorul poate fi acordat de ctre dou persoane se poate improviza un scunel prin mpreunarea a patru sau trei mini care vor ajuta astfel la uurarea acestui transport (Nstsoiu, I., ABC- ul primului ajutor, Editura Ceres, 1989).

Foto nr.30 Scunel prin mpreunarea a patru mini

71

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Foto nr.31 Scunel prin mpreunarea a trei mini

Foto nr.32 Transportul unui pacient cu fractur de genunchi

72

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Tem studiu individual: nsuirea corect a tipurilor de transport prezentate n cadrul unitii de curs.

Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la tipurile de transport adaptate diverselor leziuni traumatice i de asemenea sunt reliefate principiile de baz crora, indiferent de situaia creat, trebuie s ne subordonm.

Bibliografie
1. ASOCIAIA MEDICAL AMERICAN, (2000), Primul ajutor n urgenele medicale, Editura Lider, Bucureti; 2. CLIMAN, M., Primul ajutor i manevrarea bolnavului, curs ID, (2003), BACU; 3. COOKE, M., JONES, E., KELLY, C., (2003), Ghid de prim ajutor n cazul leziunilor minore, Grupul Editorial Corint, Bucureti; 4. SAVA, T., (1980), Ghid terapeutic de urgene traumatologice, Editura Facla, Bucureti; 5. SVESCU PUIAN, C., (1995), Urgena medical n accidentele grave, Editura Medical, Bucureti; 6. Practical First Aid, The Brithish Red Cros, 1984. 7. www.csid.ro/health/masuri-de-prim-ajutor/ 8. www.netmedic.ro/ghid-prim-ajutor

73

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

74

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

Glosar

Celeritate iueal, repeziciune; Claudicaie intermitent denumire dat unor tulburri cu caracter tranzitoriu, care apar n cursul activitii intense a unor organe i care dispar sau se atenueaz mult dup repaus; Clinostatism poziie culcat a corpului i diferitele aspecte care decurg din ea; Clonus succesiune de contracii rapide, ritmice, declanate de elongaia brusc, cu meninerea n tensiune a unor muchi; apare n strile de eliberare a funciilor segmentare reflexe medulare de sub controlul formaiunilor nervoase superioare; Crepitaie zgomot patologic repetat, produs de ciocnirea a dou oase fracturate pe baz de frecare a aerului cnd ptrunde n plmnii afectai; Comoie zdruncinare a unui organ prin lovitur direct sau indirect care i suspend temporar sau definitiv funcia, n general fr ca aceasta s prezinte o leziune anatomic evident; Contractur contracie muscular involuntar i persistent; rigiditate muscular; Contuzie leziune tisular produs sub aciunea unui agent vulnerant, la care tegumentul rmne integru, indiferent de leziunea esuturilor profunde; Convulsie succesiune de contracii involuntare, puternice, a unor grupe musculare (convulsii locale) sau ale ntregii musculaturi (convulsii generalizate); Decubit Atitudine a corpului spontan i n repaus, pe un plan orizontal; Dispnee tulburare respiratorie de origine pulmonar, cardiac, anemic sau nervoas, caracterizat subiectiv prin sete de aer i obiectiv prin tulburarea ritmului, amplitudinii sau a frecvenei respiratorii; Fanere ofer informaii despre troficitate; aceste informaii le putem obine observnd unghiile i prul; Flicten vezicul plin cu serozitate care se formeaz n suprafaa pielii n arsurile de gradul I; Hemiparez diminuare a forei, vitezei i amplitudinii micrilor voluntare ntruna din jumtile corpului, din motive organice sau funcionale; Hemiplegie paralizie flasc sau spastic a unei jumti de corp, datorit

75

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana unei leziuni neurologice, infecioase, tumorale sau traumatice situat n encefal sau n segmentul cervical al mduvei spinrii; Mal stare de boal; Opistotonus spasm prelungit al muchilor spatelui, ducnd la poziia de arc de cerc a acestuia; Orofaringe organ musculo-membranos, situat ntre baza craniului i esofag; reprezint o rspntie aero-digestiv, unete fosele cu laringele i cavitatea bucal cu esofagul; Palpare metod de explorare clinic constnd din aplicarea degetelor sau a ntregii mini pe regiunile externe ale corpului sau n cavitile accesibile, pentru a aprecia prin stimul tactil calitile fizice ale pielii, esuturilor subadiacente i ale organelor interne, obinnd date asupra dimensiunilor, conformaiei, consistenei i sensibilitii lor; Paralizie boal care se manifest prin pierderea total sau parial a posibilitii de micare i a sensibilitii corpului sau a unei pri a lui; / - stare patologic provocat de anumite leziuni ale sistemului nervos i manifestat prin incapacitatea de a face micri voluntare; Parez - paralizie uoar, incomplet, care permite micri de amplitudine redus i cu for diminuat; Plag soluie de continuitate datorat unor leziuni distructive necrobiotice prin ageni fizici, chimici sau infecioi; Relaxare destindere, diminuare a unei tensiuni; Repaus moment integrant al micrii, cu caracter relativ i temporar n raport cu caracterul absolut al micrii; Sincop Sindrom paroxistic de ntrerupere a circulaiei i respiraiei, caracterizat prin pierderea cunotinei, prbuirea tensiunii, absena pulsului i diferite fenomene nervoase; Trismus tulburare motorie a nervului trigemen producnd o contractur a muchilor masticatori cu dificultate n deschiderea gurii; Vasoconstricie ngustare a lumenului vascular provocat de constricia musculaturii netede a vaselor sanguine; Vasodilataie dilatare a vaselor sanguine provocat de relaxarea

musculaturii netede vasculare.

76

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

PARTEA A II A EVALUARE SOMATO-FUNCIONAL

Pentru cea de-a doua parte se impune s facem cteva precizri legate de coninutul acesteia. Evaluarea somatic conform sursei www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex

reprezint evaluarea ce ine de corp, privitor la corp (cu excepia glandelor sexuale). Evaluarea funcional conform sursei www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex reprezint evaluarea funciilor organice.

77

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

CAPITOLUL VII. CARACTERIZARE GENERAL A VRSTELOR

Scop
Cunoaterea particularitilor generale de cretere i dezvoltare a diferitelor categorii de vrst.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Cunoasc i s neleag modificrile somato funcionale specifice unei anumite categorii de vrst.

7.1. Caracterizare general a vrstei precolare (3 7ani) Perioada precolar, ntre 3 i 7 ani, constituie cea de-a doua copilrie, denumit i vrsta de aur a copilriei. Precolaritatea aduce schimbri importante n viaa unui copil, att n planul dezvoltrii somatice, ct i a celei psihice, dar i n ceea ce privete planul relaional. La sfritul acestei perioade ne ntlnim cu expresia cei 7 ani de acas, ce reflect tocmai importana constituirii bazelor dezvoltrii activitii psihice i conturarea trsturilor de personalitate ce i pun amprenta pe comportamentele viitoare. Copilul precolar traverseaz etapa cunoaterii , prin lrgirea contactului cu mediul social i cultural, din care asimileaz modele de via ce determin o integrare tot mai activ la condiia uman. n urma documentrii teoretice prin consultarea diferitelor surse bibliografice am identificat urmtoarele caracteristici specifice acestei vrste: Diversificarea conduitelor psiho-motrice; O particularitate caracteristic acestei vrste este marea sa mobilitate, prin predominarea proceselor excitative asupra celor inhibitive; Complicarea i adncirea proceselor de cunoatere, la schimbarea atitudinii fa de mediul nconjurtor, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994; Adncirea contradiciilor dintre solicitrile externe i posibilitile interne ale copilului;

78

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Lrgirea cadrului relaional (cu obiecte, cu alii, cu sine), constituie una dintre premisele dezvoltrii psihice pe toate planurile; Exuberana motorie i senzorial specific acestei etape se va asocia cu mbogirea i flexibilitatea limbajului, cu dezvoltarea gndirii care ctig coeren, claritate, comunicativitate i se emancipeaz ntr-o oarecare msur de dominana afectiv i activ care o frna n etapa anterioar, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994; Conturarea imaginii i contiinei de sine, dezvoltarea contiinei morale; Creterea gradului de autonomie; n unele situaii poate aprea aa numita dedublare comportamental; Maturizarea posibilitilor cognitiv operaionale; Intensificarea i creterea capacitilor sale adaptative; Regularizarea planului relaional interpersonal; Atitudinile imaginative i subiective asupra lumii vor fi nlocuite treptat cu atitudini realiste i obiective; Mimarea unei aciuni va fi nlocuit cu nvarea i efectuarea real a aciunii respective; Urmrind particularitile de vrst ale copiilor din cele 3 grupe, n care se mparte vrsta precolar: grupa mic (3 4 ani), grupa mijlocie (4 5 ani), grupa mare (5 6/7 ani), putem identifica urmtoarele caracteristici:

79

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

grupa mic Comunicarea reciproc ntre copii n timpul jocului sau al altor activiti este nc insuficient dezvoltat; Procesele psihice nu s-au desprins nc de aciune; Activitatea devine mai organizat i mai bogat n coninut; Gndirea este subordonat aciunii concrete; Se produce o trecere de la obiecte i manipularea lor la integrarea acestora n strategii mai largi de utilizare, n care li se confer acestora funcii simbolice; Instabilitate motorie, dificultate n adaptare la condiii i situaii noi;

grupa mijlocie Activitatea devine mai variat i mai complex; Coninutul jocurilor se mbogete; Percepia ncepe s se desfoare ca un proces independent, avnd sarcini i moduri proprii de realizare; Memorarea i reproducerea voluntar prinde contur; Apar elementele conduitei voluntare copilul i subordoneaz aciunea unui scop dinainte fixat, putnd renuna uneori la dorine trectoare; se evideniaz progrese linia motricitii, funciilor cognitive i a nsuirilor de personalitate; Aceast perioad mai este considerat de unii autori (Gesell, A., Toma, Gh., Oprescu, N.,), vrsta de cristalizare primar a viitoarei personaliti; Are capacitatea de nsuire i respectarea unor reguli (de convieuire, igien, de joc, de politee);

grupa mare Apar manifestrile de atenie voluntar; Trecerea la nvarea sistematic; Activitatea de cunoatere a realitii se adncete; Apar cele mai simple forme de gndire logic, orientat spre sistematizarea i generalizarea faptelor; nsuirea unui cerc de reprezentri i noiuni despre realitatea nconjurtoare; Dezvoltarea proceselor psihice: atenie, voin, memorare, spirit de observaie; Fora i agilitatea motric este probat n aceast perioad prin imitaie; Se manifest un dezvoltat sim ctre domeniul artei;

7.2. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii de vrst precolar Fcnd o sintez a materialelor bibliografice consultate, sintetizm astfel reperele creterii i dezvoltrii anatomo fiziologice specifice precolarilor: procesul de cretere n nlime este accelerat, la fel ca i cel de cretere n greutate n primii ani de via, cu vrsta are loc o diminuare treptat a ritmului de cretere i dezvoltare; O perioad de cretere lent se instaleaz pe la 4 5 ani, cnd creterea anual este de numai 4 6 cm, aproximativ 6%, o uoar intensificare a ritmului de cretere pare s aib loc pe la sfritul perioadei de 6 7

80

Prim ajutor i evaluare somato-funcional ani, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965. La 3 ani talia unui copil este de 91 92 cm., iar la sfritul vrstei precolare ajunge la 117 118, n ceea ce privete greutatea, adausul anual este de 2 kg; la 3 ani copilul cntrete 14 kg, iar la 7 ani ajunge la 22 kg. fetele au talia i greutatea mai mic cu 1cm, respectiv 0,5 1kg fa de biei, ce poate varia ns n funcie de alimentaie, igien, stare de sntate, dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994; regula creterii i dezvoltrii este inegal pentru aceast vrst, apare astfel o disproporie ntre creterea capului care este mai mare fa de membrele inferioare mai scurte; acest fapt are repercursiuni asupra stabilitii i echilibrului corpului. Aceast regul a dezvoltrii inegale se extinde i asupra altor organe i esuturi, cum ar fi pielea, ca urmare a proceselor de difereniere a esuturilor i celulelor, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965; se continu n aceast perioad procesul de osificare, apar aadar puncte de osificare dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994; datorit elasticitii coloana vertebral se poate modifica, ns curburile coloanei vertebrale s-au format deja ns nu au o suficient stabilitate dup Golu, P., Zlate, M., Verza, E., 1994; Sistemul muscular este la fel de inegal dezvoltat;muchii lungi ai membrelor superioare i inferioare progreseaz mai rapid dect cei scuri ai minii, fapt care explic de ce precolarul efectueaz mai uor micrile largi, ample (mers aruncare, lovire), dect micrile de precizie (desen, croetat etc.). La precolari muchii sunt insuficient dezvoltai, mai ales cei de la nivelul prii anterioare a cutiei toracice i cei de la nivelul coloanei vertebrale (posterior), dup Roca, Al., Chircev, A., 1965; Cea mai spectaculoas modificare o ntlnim ns la nivelul sistemului nervos. Celulele esutului nervos se difereniaz, cresc sub raport morfologic, i perfecioneaz funciile; Sistemul nervos se dezvolt att n direcia diferenierii i creterii morfologice a celulelor esutului nervos ct i n direcia perfecionrii lor funcionale. Exist deosebiri cantitative i mai ales calitative ntre sistemul nervos al copilului i al adultului. Un rol important n viaa organismului copilului mic l are activitatea sistemului nervos vegetativ, care inerveaz toate organele interne, vesele de snge i muchii scheletici. Exist de asemenea unele observaii care arat c n etapa iniial a copilriei predomin activitatea sistemului nervos parasimpatic, n raport cu cel simpatic, ceea ce are ca urmare dilatarea uoar a

81

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana vaselor cutanate, excitabilitatea pronunat a sfincterului vezicii urinare, a sfincterului anal etc. dup Roca, Al., Chircev, A., 1965; Totodat, creierul i mrete volumul. La natere el, cntrete cca 370 g, ctre 3 ani i tripleaz greutatea, iar la sfritul spre colaritii reprezint aproximativ 4/5 din greutatea lui final, cntrind cea l 200 g. Important n aceast etap este procesul de difereniere a neuronilor care formeaz straturile corticale, creterea numrului fibrelor mielinice i a fibrelor intercorticale, perfecionarea funcional a diferitelor regiuni corticale. Cea mai important modificare o reprezint, ns, schimbarea raportului de for dintre sistemul nervos periferic i sistemul nervos central; Ca urmare a dezvoltrii scoarei cerebrale crete numrul si viteza de formare a reflexelor condiionate, precum i stabilitatea lor; Pn la 3 ani, celulele corticale ajung la un nivel nalt de difereniere, iar la 7 8 ani acest proces aproape se ncheie. Prin urmare, dezvoltarea cea mai intens a cortexului are loc n perioada anteprecolar, conform acelorai surse citate anterior; Voina ar fi imposibil de explicat n afara inhibiiei de ntrziere. La fel cum uitarea, att de frecvent la aceast vrst, n-ar putea fi neleas nafara inhibiiei de

stingere. Predominarea unuia sau altuia dintre cele dou procese nervoase fundamentale (excitaia i inhibiia), st la baza unor conduite cum ar fi somnolena, lipsa de vlag, ne-reacionarea la stimulii mediului sau neastmprul, capriciul etc.; Totodat, se contureaz mai pregnant dominana asimetric a emisferelor cerebrale, ceea ce se va repercuta asupra diferenierii manualitii copilului (dreapta, stnga, ambidextru); Biochimismul intern al organismului cunoate o evoluie interesant: se diminueaz activitatea timusului (glanda creterii), att de activ n perioada anterioar, i se

intensific funciile glandei tiroide i ale hipofizei. Aceasta explic de ce ritmul creterii este mai lent dar i de ce mobilitatea copilului este mai mare, tiroida intensificnd procesele metabolice; aparatul respirator, destul de bine dezvoltat. Frecvena respiratorie crescuta (45-50 resp/min.). O alt particularitate a aparatului respirator specific acestei vrste este ngustarea cilor respiratorii superioare, dup Roca, Al., Chircev, A., 1965; aparatul cardio-vascular funcioneaz din intrapartum frecvena cardiac 130-140 bti /min. Muchiul cardiac funcioneaz bine, activitatea lui fiind uurat de presiunea sanguin redus, deoarece vasele sanguine sunt relativ largi i sngele circul cu uurin, conform prerilor exprimate de Roca, Al., Chircev, A., 1965;

82

Prim ajutor i evaluare somato-funcional aparatul digestiv este complet dezvoltat i voluminos dar puin difereniat funcional;

7.3. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii cu vrsta cuprins ntre 7 10 ani Particulariti de cretere i dezvoltare ntre vrsta de 7-11 ani, creterea corpului pstreaz ritmul lent din perioada anterioar. Valorile medii anuale ca i cele nregistrate n cei patru ani sunt sensibil egale la ambele sexe. Se menine ritmul ncetinit de cretere a trunchiului, toracelui, abdomenului, n timp ce membrele inferioare i superioare au un ritm mai riguros. Anvergura care era mai mic dect nlimea corpului, nainte de 7 ani, ajunge la 10 ani egal cu aceasta. Crete diametrul transvers al bazinului care ajunge s-l egaleze pe cel al umerilor. Continu dezvoltarea i perfecionarea marilor funciuni care confer organismului echilibrul funcional i capacitatea de a se adapta cerinelor mediului ambiental. Raportul dintre talie i greutate (T/G) scade de la 7 la 11 ani demonstrnd faptul c ritmul de cretere al greutii este mai viguros dect cel al creterii n nlime. Acest lucru este mai evident la fete dect la biei i confirm aseriunea conform creia la 7-10 ani are loc cea de-a doua rotunjire a corpului. Spre sfritul perioadei 10-11 ani apar modificri n sistemul endocrin i cel nervos care anticipeaz profundele transformri ce vor aprea n perioada pubertii. Dezvoltarea psihic nregistreaz progrese deosebit de mari care favorizeaz activitatea complex din coal. Dei sunt tentai de joc, acesta nu le mai ocup tot timpul i nu le mai ofer aceleai satisfacii. coala schimb dominana activitii copiilor i le reorienteaz interesele. Ei nva s scrie, s citeasc, s asculte. i mbogesc limbajul, culeg noi informaii, i dezvolt memoria i imaginaia. Gndirea are un pronunat caracter intuitiv, ceea ce impune pedagogului dezvoltarea treptei senzoriale a cunoaterii i folosirea n lecie a materialelor intuitive, accesibile nelegerii copiilor.

83

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana 7.4. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioada pubertar (10 14 ani) Perioada pubertii este caracterizat prin importante modificri morfo-funcionale, biologice la care este supus organismul copilului, astfel: Intensificarea creterii care poate lua diverse forme: brusc i violent; aritmic i lung; aritmic i scurt; lent i treptat; Creterea este disproporional, punndu-se accent pe creterea membrelor superioare i inferioare; Musculatura scheletic se dezvolt n special prin alungire dar fora relativ nu nregistreaz creteri evidente; Mobilitatea nregistreaz valori sczute att la fete, ct i la biei; Alte modificri biologice vizeaz: dezvoltarea intens a prii faciale a craniului, terminarea procesului de osificare a oaselor minii cu consecine importante asupra preciziei i rigorii micrilor, ncheierea creterii danturii permanente; mbuntirea marilor funcii, n ciuda rezervelor funcionale nc reduse ale aparatului cardiovascular; aparatului respirator marcheaz o cretere substanial, indicii obectivi de cretere demonstrnd c rezistena aerob poate fi dezvoltat cu succes n etapa pubertar; Structura cerebral intern suport i ea modificri, nu att sub raport cantitativ ci mai ale calitativ (evolueaz legturile dintre diferite zone ale scoarei cerebrale, se dezvolt plasticitatea funcional a activitii nervoase superioare, se

perfecioneaz sistemele de autoreglare cortical), ceea ce va avea repercursiuni asupra capacitii de difereniere, integrare i reglare psiho-comportamental. Inhibiia este puin dezvoltat fapt care explic alternana manifestrilor; Se modific ritmul de funcionare a unor glande cu secreie intern: se atrofiaz timusul dar se dezvolt glanda tiroid, glandele sexuale; Modificrile de ordin anatomo-fiziologic i pun amprenta asupra comportamentului concret al puberului; Ca urmare a acestor modificri de ordin fizic, tnrul trebuie s se adapteze unei existene corporale diferite pe care nu ntotdeauna o stpnete uor, dovad fiind fluctuaiile, inconsecvenele n realizarea eficient a diverselor sarcini motrice; Puberul nu are o conduit motric egal, i una marcat de discontinuiti, n care micrile sunt insuficient ajustate, uneori exaltate, alteori apatice;

84

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Propria schem corporal, insuficient contientizat n copilrie se focalizeaz progresiv, reprezentnd att un nucleu al contiinei de sine, ct i o instan reper n reglarea aciunilor motrice; Conduitele ludice de pn acum sunt treptat nlocuite prin conduite de inserie social, care pot avea o component motric important. Etapa pubertar reprezint un interval optim pentru nvarea majoritii deprinderilor motrice specifice ramurilor de sport, precum i pentru dezvoltarea calitilor motrice; Pe lng perfecionarea deprinderilor motrice de baz, nsuite n etape anterioare, iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive prin nsuirea elementelor tehnico-tactice specifice acestora, reprezint unul din obiectivele importante ale acestei perioade; acest lucru trebuie dublat de creterea capacitii de aplicare a sistemului de deprinderi i priceperi motrice n condiii diversificate i de timp liber;

7.5. Repere ale creterii i dezvoltrii somato-funcionale la copii n perioada de adolescen (14 18 ani) Adolescena este ultima etap n care are loc o ultim acceleraie a dezvoltrii biologice a organismului, ea fiind de fapt etapa consolidrii somatice, a organizrii echilibrului biologic maturizat; Ritmul creterii se atenueaz treptat (n special la fete), corpul ctig n nlime 20 30 cm, iar n greutate cte 4 5 kg. pe an; Aceast perioad se caracterizeaz n special din punct de vedere somatic prin creteri ale perimetrelor i diametrelor segmentare; corpul fetelor capt silueta specific feminin, cu proeminena bustului i conformaia specific a bazinului; Dei sunt mult stabilizai din punct de vedere fizic, ei rmn totui fragili, incapabili de un efort prelungit; Din punct de vedere funcional, structurile de coordonare a sistemului neuroendocrin se maturizeaz, fapt semnificativ n echilibrarea efecturii actelor aciunilor motrice i n reglarea superioar a acestora; Rspunsurile motrice devin complexe i nuanate pe fondul dezvoltrii abilitilor de a sesiza elementele semnificative pentru o conduit motric eficient; n ceea ce privete calitile motrice, acestea progreseaz, n special la biei, Deprinderile i priceperile motrice consolidate n etapa anterioar, n aceast perioad pot fi perfecionate; i

85

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Motricitatea, cu toate componentele sale, mbogete patrimoniul biologic i psihologic al adolescentului printr-o aciune sistematic; Formarea schemei corporale, a experienei corporale, dup Funke (1983), are 3 dimensiuni, astfel: percepia propriului corp i ceea ce se ntmpl n organism; acumularea de experien prin aciune motric, corporal; utilizarea corpului pentru propria exprimare, pentru a crea o imagine de sine sau o stare;

Dup aceast prezentare a particularitilor morfo-funcionale se impune s facem cteva referiri la particularitile somatice (constituionale) specifice unui individ. Conform sursei menionate http://www.florentina.ro/index, prin tip constituional se nelege totalitatea caracterelor morfologice, funcionale i psihice care definesc o anumita fiin uman, luat ca un tot unitar. Tipul constituional este direct influenat de motenirea ereditar i de influena factorilor din mediul extern. Au existat mai multe coli antropologice care au studiat tipologiile constituionale, ncepnd de la Hipocrate i pn n zilele noastre. Printre cele mai importante coli din Europa amintim pe cea francez (direcionat spre morfologia descriptiv, bazat pe observaiile construciei corpului), cea italian (preocupat de antropometrie) i ea german (ce a studiat influena i aciunea glandelor cu secreie intern). Tipul muscular se caracterizeaz printr-o puternic dezvoltare a extremitilor i a musculaturii, cutia toracic este bine dezvoltat, n form de trapez, proporional abdomenului, extremitile relativ lungi, pilozitatea este accentuat. Faa este

dreptunghiulara. Tipul respirator se caracterizeaz prin preponderena prii superioare a trunchiului asupra celei inferioare. Cutia toracic este n form de trapez, dar mai lung, faa are forma romboidal. Tipul digestiv se caracterizeaz printr-un abdomen mare, linia taliei uor conturat, umerii nguti, extremitile scurte i slab dezvoltate din punct de vedere muscular, faa n form de triunghi cu maxilarele puternic dezvoltate, gtul scurt i gros. Tipul cerebral-nervos se distinge printr-un cap mare, n partea inferioar a feei, slab dezvoltat, i d o form de triunghi n poziia opus fa de tipul digestiv. Construcia general este zvelt, delicat, trunchiul i bazinul nguste, extremitile relativ lungi.

86

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Succesorul lui Sigand, Mac Anhiffe (1925), ilustreaz aceasta concepie cu cteva exemple: tipul respirator este intalnit mai ales la nomazi, care triesc n spaii deschise, sub cerul liber; tipul digestiv se ntlnete n mijlocul clasei sociale privilegiate i n zonele agricole, tendin spre ngrare; tipul muscular caracterizeaz mediul celor ce efectueaz activiti fizice; tipul cerebral-nervos este specific intelectualilor dar i celor care doresc s practice sporturi de performan. Acelai autor face cteva referiri i la tipul de exerciii pe care trebuie s le efectueze un individ n funcie de tipul constituional, astfel: Tipul muscular exerciii pentru suplee i mobilitate (nu de for specific); exerciii de agilitate, ndemnare, vitez.

Tipul respirator exerciii de suplee; exerciii de dezvoltare a musculaturii abdominale i a spatelui; exerciii din gimnastic de baz (ntreinerea), alergare, inot, etc.

Tipul digestiv exerciii pentru dezvoltarea musculaturii: braelor, abdomenului, spatelui, membrelor inferioare; exerciii din gimnastica de baz, n special pentru prile laterale i abdomen. Tipul cerebral-nervos exerciii de respiraie; exerciii pentru dezvoltarea vitezei, forei i rezistenei n toate compartimentele.

Tem studiu individual: nsuirea corect a particularitilor morfo-funcionale specifice fiecrei vrstei cuprinse ntre 3 18 ani i de asemenea identificarea tipurilor constituionale

87

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Rezumat
n cadrul acestui curs au fost prezentate particularitile morfo-funcionale specifice fiecrei vrstei cuprinse ntre 3 18 ani i de asemenea o clasificare a tipurilor constituionale. Este necesar cunoaterea acestor particulariti nainte de a face o interpretare somatic a fiecrui individ.

Bibliografie
1. GOLU, P., VERZA, E., ZLATE, M., (1994), Psihologia copilului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 2. ROCA, AL., CHIRCEV, A., (1965), Psihologia copilului precolar, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 3. CHIOPU, U., VERZA, E., (1995), Psihologia vrstelor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti; 4. VERZA, E., VERZA, E. F., (2000), Psihologia vrstelor, Editura Pro Humanitate, Bucureti; 5. http://www.florentina.ro/index 6. www.archeus.ro/lingvistica/CautareDex

88

Prim ajutor i evaluare somato-funcional

CAPITOLUL VIII. MSURTORI SOMATO - FUNCIONALE

Scop
Cunoaterea reperelor antropometrice, a dimensiunilor antropometrice i a relaiilor de proporionalitate caracteristice diferitelor segmente ale corpului.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: Cunoasc reperele antropometrice, dimensiunile acestora i relaiile de

proporionalitate ntre diferite segmente ale corpului;

Somatometria reprezint un ansamblu de msurtori antropometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apreciaz nivelul de cretere i gradul de dezvoltare fizic. Dobndirea i aprofundarea cunotinelor teoretice i practice legate de somatometrie, reprezint un element de baz n pregtirea viitorilor specialiti ai domeniului. Aceste cunotine sunt eseniale n procesul de selecie a viitorilor sportivi dar i n aprecierea proporiilor diferitelor segmente care pot constitui la un moment dat puncte de referin n selecie sau modificarea din punct de vedere biomecanic a nor aciuni sau gesturi motrice. Somatometria utilizeaz repere antropometrie strict cutanate sau proiecii tegumentare ale unor elemente scheletale reprezentate de: Vertex punctul cel mai nalt, situat median de la nivelul craniului; Trichion punctul de pe linia median frontal a capului, aflat la intersecia frunii cu scalpul; Glabela proeminena situat pe linia median a feei, ntre arcadele sprncenoase; Fosa temporal depresiunea de pe faa lateral a capului situat extern de arcada sprncenoas; Zigion punctul situat pe faa lateral a feei, inferior de fosa temporal, la nivelul arcadei zigomatice; Gnation punctul cel mai inferior al mandibulei, situat pe linia median a feei;

89

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Menton punctul antero median de pe corpul mandibulei; Gonion punctul latero-inferior al mandibulei, situat la nivelul unghiului mandibulei; Opistocranion punctul situat la nivelul protuberanei occipitale externe; Nasion punct situat la intersecia proceselor nazale ale osului frontal cu oasele nazale; Suprasternal punctul superior al manubriului sternal, aflat pe linia median; Mezostenal punct situat pe faa anterioar a sternului la jumtatea distanei dintre punctul suprasternal i xifion; Xifion punctul corespunde extremitii inferioare a sternului, respectiv apendicelui xifoid; Omfalion punctul situat n mijlocul ombilicului; Acromial extremitatea lateral a apofizei acromiale; Epicondiliar humeral proeminenele lateral i medial ale epifizei distale humerale; Radial punctul lateral al capului radial; Stilion punctul distal al procesului stiloid al radiusului (lateral) i ulnei (medial); Dactilion punctul distal al degetului mijlociu (medius); Metacarpian ulnar punctul medial al capului metacarpianului V, cu degetele aduse; Metacarpian radial punctul lateral al metacarpianului I, cu degetele aduse; Simfizar marginea superioar median a simfizei pubiene; Sacral punctul situat pelinia median a bazei sacrului; Gluteal punctul posterior, cel mai proeminent al regiunii fesiere; Iliocretal punctul lateral al crestei iliace; Iliospinal partea inferioar a vrfului spinei iliace anterosuperioare; Trohanterion punctul supero-lateral situat pe trohanterul mare; Epicondiliar femural proeminenele lateral i medial ale epifizei distale a femurului; Tibial proeminenele supero-medial i supero-lateral ale epifizei proximale a tibiei; Sfirion tibial vrful distal al maleolei mediale (tibiale); Sfirion fibular vrful distal al maleolei laterale (fibulare); Pterion punctul posterior al clciului, cnd subiectul este n ortostatism, cu greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare;

90

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Acropodion punctul anterior al piciorului, corespunztor degetului I sau II, cnd subiectul este n ortostatism, cu greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare; Metatarsian tibial punctul medial al captului distal al metatarsianului I, cnd subiectul este n ortostatism; Metatarsian fibular punctul lateral al captului distal al metatarsianului V, cnd subiectul este n ortostatism.

Msurtorile antropometrice, dup Cordun, M., 2000, se sistematizeaz n: nlimea, bustul, nlimea acromial, nlimea sternal, Dimensiuni longitudinale nlimea pubisului, nlimea spinelor iliace antero-

superioare, lungimea membrelor inferioare, superioare, n ansamblu i pe segmente;

Dimensiuni transversale

(diametre)

anvergura, diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar (femural i humeral), bistiloidioan, bicret, bispinal,

bitrohanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului; diametrul antero-posterior al capului, toracelui, sacropubian; perimetre ale capului, gtului, toracelui, abdomenului,

Dimensiuni sagitale

Dimensiuni circulare

braului,

antebraului,

oldului,

coapsei,

genunchiului,

gambei, gleznei; Dimensiuni somatice ale masei greutate i compoziie corporal;

Materiale folosite n antropometrie: Cntarul pentru msurarea greutii; Taliometrul; Banda metric; Pelvimetrul sau compasul antromopetric; Rigla. Biometria este o tiin a msurrii cu diverse mijloace a scheletului uman n plan longitudinal. Deosebirea dintre biometrie i antropometrie, const n faptul c n cadrul antropometriei, msurtorile se fac n comparaie i are drept scop depistarea tendinelor evoluiei organismului uman, pe cnd cu ajutorul biometriei s pot stabili o serie de arametrii

91

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana care la rndul lor servesc pentru depistarea somatotipiei i morfologiei organismului, respectiv tipul de dezvoltare somatic a organismului. nlimea (statura sau talia) se msoar ntre vertex i planul plantelor. Subiectul se poziioneaz n ortostatism cu spatele lng un perete; vertexul se marcheaz cu un echer. Bustul se msoar ntre vertex i linia biischiatic; cu subiectul n poziie eznd, se va proceda ca n cazul nlimii. Lungimea gtului se msoar ntre menton i punctul suprasternal; pe lng valoarea n cm. care se obine, aceast msurare are i rolul de a depista eventualele modificri funcionale ale coloanei vertebrale cervicale (scolioza). nlimea sternal reprezint nlimea de la manubriul sternal pn la sol. Rolul acestei msurri este acela de a depista eventualele modificri funcionale ale coloanei vertebrale dorso-lombare (scolioza); punctul de la nivelul solului trebuie situat n centrul poligonului de susinere. Aparat folosit taliometru cu bra mobil, cadru antropometric, punct pe perete. Tehnic: Subiectul se aeaz cu faa la perete n poziie ortostatic. Punctele de reper sunt manubriul sternal i solul. Se traseaz pe perete punctul corespondent manubriului sternal trasnd o linie perpendicular de la acesta spre perete i se msoar distana de la sol pn la acest punct. Subiectul trebuie s menin n permanen poziia corect a umerilor, n caz contrar msurarea nu mai are valoare. nlimea pubisului reprezint nlimea de la simfiza pubian la sol. Aparatele folosite sunt cele de mai sus. Poziia este aceea de ortostatism, cu faa la perete. Punctele de reper sunt simfiza pubian i solul. Msurarea se face dup aceleai principii ca mai sus. Acest tip de msurare ne permite aprecierea existenei unei dezalinieri la nivelul centurii pelvine i dac lungimea membrelor inferioare difer, msurarea nu se mai efectueaz. Prin diferena dintre talia pacientului i nlimea pn la simfiza pubian se poate obine lungimea trunchiului + lungimea capului. nlimea sol - spina iliac antero-superioar se realizeaz cu aceleai materiale, iar punctele de reper sun solul i spinele iliace antero-superioare, de partea dreapt, respectiv stnga. Msurarea se face prin comparaie stnga cu dreapta pe principiile de mai sus. Acest tip de msurare se folosete pentru depistarea dezalinierilor la nivelul bazinului. Este mai precis dect msurarea care folosete ca punct de reper marele

92

Prim ajutor i evaluare somato-funcional trohanter i solul. n continuare se msoar linia bicret care unete dou puncte de reper situate pe cele dou creste iliace i trebuie s fie aezate pe o linie orizontal; msurarea se realizeaz cu ajutorul pelvimetrului i are importan pentru stabilirea prognosticului de sarcin la femei. Aceeai importan o are linia bitrohanterian care unete cele dou trohantere mari cu acelai tip de compas. Tot pentru prognosticul de sarcin se poate lua n calcul i linia bispinal. nlimea acromial sol, se realizeaz cu aceleai materiale iar punctele de reper sunt acromioanele i solul, de partea dreapt, respectiv stnga. Msurarea se face prin comparaie stnga cu dreapta pe principiile de mai sus. Acest tip de msurare se folosete pentru depistarea dezalinierilor sau modificrilor morfo-funcionale la nivelul coloanei vertebrale dorsale. Lungimea membrelor Not: ntotdeauna cnd se efectueaz msurri asimetrice, prin convenie, se ia n calcul partea stng. Lungimea membrului superior Lungimea braului sau humerusului Instrumente de msurat: cadru antropometric/band metric/rigl/compas. Definiie: lungimea braului de la articulaia scapulo-humeral pn la articulaia radio-humeral. Puncte de reper: acromionul i capul radiusului (punctul cel mai ndeprtat al capului radial). Deseori, este dificil de reperat acest punct, n acest caz, se prefer utilizarea extremitii cotului, ca punct de reper (olecranul). Tehnica msurrii: braul subiectului cade liber pe lng corp. Se identific punctele de reper i se plaseaz instrumentul de msurat ntre ele. Lungimea antebraului sau radiusului Instrumente: idem lungimea braului. Definiie: msurarea radiusului/antebraului, de la capul radiusului, pn la extremitatea distal a radiusului (apofiza stiloid), situat n tabachera anatomic (delimitat spre partea intern a tendonului lungului extensor al policelui i spre partea extern de scurtul extensor i lungul abductor al policelui). Tehnic: Pentru identificarea capului radiusului, subiectul i va susine membrul de testat liber, pe lng corp. Pe faa posterioar a braului, se repereaz o foset, palpabil pe marginea posterioar a cubitusului, sub masa muscular care se inser pe epicondilul humeral, n afar i sub tendonul tricepsului. Indexul examinatorului ptrunde n aceast

93

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana foset, n timp ce subiectul efectueaz micri lente de pronaie-supinaie. Se simte capul radiusului rulnd sub deget, n timp ce condilul humeral rmne fix. Pentru identificarea apofizei stiloide a radiusului, subiectul i susine membrul de testat, flectat din cot, cu policele orientat n exterior (antebra supinat) i va efectua micri de lateralitate ale minii, moment n care se poate repera mai bine interliniul articulaiei radio-carpiene, la nivelul tabacherei anatomice. Not: suma dintre lungimea braului i antebraului, reprezint lungimea membrului superior, fr mn i este cea care se va raporta la lungimea membrului inferior (fr picior), pentru c mna i piciorului nu pot fi comparate prin msurare. Lungimea minii Instrumente: rigla sau banda metric. Repere: jumtatea distanei dintre linia care unete apofizele stiloide ale radiusului i cubitusului, pe faa palmar a pumnului i punctul cel mai ndeprtat al mediusului. Tehnic: subiectul cu antebraul orizontal, mna n prelungirea antebraului, n supinaie, degetele n extensie. Rigla se aeaz paralel cu axa minii, ntre punctele de reper. Lungimea membrului inferior Lungimea coapsei sau a femurului Instrumente: rigl/cadru antropometric, band metric. Definiie: distana spin iliac antero-superioar (SIAS) interliniul articular al genunchiului. Puncte de reper: SIAS i punctul tibial lateral. Cel din urm se depisteaz astfel:se pornete de la reperarea fosetei patelare externe, plasat ntre tibia, marginea extern a tendonului rotulian i condilul extern femural. Policele plasat n aceast foset alunec dinspre marginea superioar a tibiei spre exterior i n spate, pn cnd este blocat de peroneu i ligamentul lateral extern al genunchiului, care se inser pe acest os. Pentru o mai bun precizie, se poate cere subiectului s flecteze genunchiul. Not: unii autori susin c scznd 7% din valoarea msurtorii, se obine valoarea real a lungimii femurului. Dar i aceasta depinde de fapt, de corectitudinea efecturii msurtorii. Lungimea gambei sau tibiei Instrumente: rigla/banda metric. Definiie: lungimea tibiei. Puncte de reper: interliniul articular al genunchiului, pe faa intern a genunchiului i extremitatea inferioar a maleolei interne i nu proeminena lateral. Se identific

94

Prim ajutor i evaluare somato-funcional originea ligamentului lateral intern al gleznei (ntre maleola intern i apofiza calcaneului). Policele va aluneca pe ligament spre napoi i deprimnd esuturile spre n sus. El va lua contact n acest fel cu planul profund al ligamentului, exact n punctul extrem al maleolei interne. Se noteaz cu creionul dermatograf. Se poate face i msurarea indirect, scznd din distana articulaiei genunchiului sol, maleol intern sol. Lungimea piciorului Instrumente: soclu gradat, rigl sau band metric. Punctele de reper folosite: extremitatea posterioar a talonului i extremitatea halucelui sau dup caz a extremitii celei mai proeminente, ntre punctele pterion i acropodion. Msurarea se face n ncrcare, repartizarea uniform a greutii corpului pe ambele picioare, cu subiectul n ortostatism, plasnd talonul la un reper fixat. Msurarea se face direct, pe soclu gradat sau, n lips, folosind o rigl pentru delimitarea extremitii halucelui, marcndu-se acest punct i msurnd apoi distana dintre cele dou puncte marcate. Dimensiuni transversale (limi) Not:Cu excepia primelor 3 limi la care msurarea se efectueaz cu banda metric, restul limilor se msoar cu compasul antropometric.

Dimensiuni transversale (limi) distana Anvergura dintre

Descrierea msurrii punctele digitale (dactilion); din

ortostatism, membrele superioare n abducie la 90 , coatele extinse, palmele n poziie intermediar;

Limea palmei Limea piciorului

distana dintre punctele metacarpian radial i ulnar, cu degetele abduse; distana dintre punctele metatarsian tibial i fibular; ntre punctele acromiale; poziia subiectului este n ortostatism cu membrele superioare pe lng trunchi. Msurarea se realizeaz din spatele subiectului; ntre feele laterale ale toracelui, la intersecia liniei

Diametrul biacromial

Diametrul toracic

medioaxilare cu punctul costal cel mai proeminent (coasta a 5-a). Msurtorile se realizeaz la sfritul unei expiraii normale;

Diametrul bicret (iliocretal)

ntre poriunile cele mai laterale ale crestelor iliace;

95

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana ntre punctele trohanteriene, care vor fi mai nti Diametrul bitrohanterian evideniate; subiectul se afl n ortostatism, cu clciele apropiate; ntre Diametrul femural epicondilul medial i lateral al femurului;

biepicondiliar msurtoarea se realizeaz cnd subiectul se afl poziie eznd, iar gamba realizeaz cu coapsa un unghi de 90;

Diametrul bimaleolar

ntre punctele cele mai proeminente ale sfirioanelor tibial i fibular; ntre epicondilul medial i lateral al humerusului; subiectul se afl n ortostatism, cu braul pe lng ; trunchi i cotul flectat la 90 ntre apofizele stiloide ale radiusului i ulnei.

Diametrul humeral

biepicondiliar

Diametrul bistiloidian

Dimensiuni sagitale Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu compasul antropometric. Pentru respectarea proporiilor corpului aceste dimensiuni trebuie s nregistreze aceleai valori.

Dimensiuni sagitale Diametrul antero-posterior al capului

Descrierea msurrii ntre glabel i protuberana occipital extern

(opistocranion); subiectul se afl n ortostatism, cu capul n poziie vertical; ntre punctul mezosternal i apofiza spinoas al

Diametrul antero-posterior al toracelui

vertebral compasului;

corespunztoare

planului

orizontal

Diametrul sacro-pubian

ntre punctele sacral (baza sacrului) i simfizar (simfision).

Dimensiuni circulare (perimetre) Not:aceste dimensiuni se efectueaz cu banda metric. Dimensiuni (perimetre) Perimetrul capului circulare Descrierea msurrii ntre opistocranion i glabel, fr a trece banda metric peste ochi;

96

Prim ajutor i evaluare somato-funcional se msoar n poriunea cea mai subire, exact Perimetrul gtului deasupra proeminenei cartilajului tiroid n partea anterioar a gtului. Capul trebuie s fie n rectitudine i muchii capului relaxai; se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful omoplailor, iar anterior la baza apendicelui xifoid, n cazul brbailor, i la nivelul articulaiei coastei a 4-a cu Perimetrul repaus toracelui n sternul la femei. Subiectul trebuie s respecte urmtoarele condiii: s respire linitit abdominal, s nu priveasc modul de realizare a msurtorii (deoarece se poate modifica poziia toracelui); n inspiraie se msoar cu banda metric n aceeai poziie ca i n repaus; n expiraie idem dar dup o expiraie profund; se msoar n apnee post-expiratorie, n poriunea cea Talia mai subire a trunchiului, situat deasupra ombilicului i mai jos de ultima coast; Perimetrul abdominal Perimetrul braului se msoar poziionnd banda metric orizontal, la nivelul omfalionului; se msoar la baza V-ului deltoidian; se msoar la nivel proximal, fr s depeasc 6 cm Perimetrul antebraului de la punctul radial; membrul superior este lng trunchi, cu antebraul orientat n supinaie; Perimetrul pumnului Perimetrul oldului articulaiei se msoar la nivelul proceselor stiloide ale radiusului i ulnei; banda metric se poziioneaz la nivelul punctului gluteal, iar anterior la nivelul simfizei pubiene; banda metric se poziioneaz orizontal, exact sub fese Perimetrul coapsei (ultimul pliu fesier); msurarea va avea loc n ortostatism, cu membrele inferioare uor deprtate i greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare; Perimetrul genunchiului banda metric se poziioneaz orizontal peste mijlocul patelei; muchii coapsei trebuie s fie relaxai,

97

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana genunchii extini, greutatea corpului egal distribuit pe ambele picioare; Perimetrul gambei se msoar n zona cea mai proeminent evideniat, mai nti, prin ridicarea subiectului pe vrfuri;

Perimetrul maleolar sau al se msoar n partea cea mai ngust a gleznei, gleznei deasupra sfirionului tibial.

Greutatea rezultat din suma elementelor organismului uman respectiv masa scheletului, muchilor, esutului adipos, masa organelor interne, cantitatea de ap. Din greutate, scheletul reprezint 15-20%. Greutatea prezint variaii n timpul zilei. Aceste variaii pot fi ntre 200g/zi la copilul mic i nou nscut, pn la 1kg 600 grame la adult, date de gradul de umplere a intestinelor, vezicii urinare, de pierderile de ap din timpul zilei, transpiraie, stare de repaus, dup efort fizic. Tehnica de msurare dup ce s-a verificat cntarul, subiectul complet dezbrcat sau cu minim de vestimentaie e aeaz pe cntar. Se evit balansul subiectului pe cntar. Contactul trebuie fcut cu toat talpa i pe ambele picioare. Se prefer efectuarea acestei msurtori dimineaa, nainte de mas i dup golirea intestinelor i vezicii urinare. Pentru a avea o imagine complet a dezvoltrii subiectului respectiv, greutatea se va raporta la talie. Pentru copii, ns, formula dup care se apreciaz raportul dintre greutate i talie este cea a lui Lorentz redat astfel ( de Ostrovski) : Copiii ntre 2 6 ani: G = (T- 100) - [ (T-123) 0, 7]

Pentru copii, ns, formula lui Lorentz este redat astfel (Ostrovski) : Copiii ntre 2 6 ani: Copiii ntre 6 14 ani: Copiii ntre 14 18 ani: Peste 18 ani: Biei: Peste 18 ani: Fete: G = (T- 100) - [ (T-123) 0, 7] G = (T 100) - [ (T- 125) 0, 5] G = (T 100) 10

G = 50 + 0, 75 (T 150); G = 45 + 0, 75 (T 150).

unde: G = greutatea n kilograme (kg); T = nlimea n centimetri (cm);

98

Prim ajutor i evaluare somato-funcional A. Indicele Broca:


G = T 100

B. Indicele Bouchard:
I= G (kg ) T ( m)

unde: G = greutatea n kilograme; T = nlimea n centimetri. C. Indicele Rochrer:


I= G T3

unde: G = greutatea n mg; T = nlimea n m. D. Indicele Devenport:


I= G T2

E. Indicele de morfologie a lui Pignet:


I = T (cm) (G Ptr (cm))

unde: Ptr = perimetrul toracic in repaus; F. Indicele de morfologie general Vervaeck:


I =G+ Ptr T

unde: G = greutatea n kg; Ptr = perimetrul toracic in repaus; T = nlimea n cm. Indicele masei corporale (IMC / body mass index BMI) Reprezint raportul dintre greutatea n kilograme (G) i nlimea n centimetri (I) la ptrat. Acest indice stabilete corelaia ntre esutul adipos subcutanat i cantitatea total de grsime a corpului, fiind cel mai util indicator in screening-ul obezitii; dac prin msurarea indicelui masei corporale se obine o valoare situat ntre 19 24 este considerat ca fiind greutatea ideal. O valoare ntre 25-30 indic supraponderabilitate, iar peste 30 indic obezitate.
IMC = G I2

Unii autori consider c indicele masei corporale nu are valoare la copii i femei gravide. Alii susin c indicele masei corporale se schimb substanial o dat cu vrsta, la natere media este de 13 kg/m, sporete la 17 kg/m la vrsta de 1 an, descrete la 15,5 la vrsta de 6 ani, apoi sporete la 21 kg/m la vrsta de 20 de ani. Greutatea corporal (kg) / Talie (m2). Valorile obinute ncadreaz subiectul n: Hipoponderal - sub 20;

99

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Normal - ntre 20 25; Hiperponderal - peste 25; Obez - peste 30. Valorile acceptate internaional ale indicatorului BMI sunt: subponderal: < 18,5; normal: 18,5 24,9; supraponderal: 25 29,9; obezitate: 30 39,9; obezitate exagerat > 40. Dup unii autori indicele ideal al masei corporale la copii este: Vrsta 2 ani Sexul Masculin Feminin 5 ani Masculin Feminin 10 ani Masculin Feminin 15 ani Masculin Feminin >18 ani Masculin Feminin Indicele 20, 09 19, 81 19, 30 19, 17 24, 00 24, 11 28, 30 29, 11 30 30

La aduli gradul de obezitate se poate clasifica utiliznd IMC i este foarte uor de neles. S-au folosit ca i criterii, valoarea IMC = 30 care indic obezitate i este nceputul zonei periculoase i valoarea IMC = 35 ce are cert semnificaie medical. Determinarea plicilor se realizeaz prin aprecierea compoziiei corporale. Plica cuprinde un dublu strat al pielii i esutului adipos subcutanat, nu i muchiul. Plica se formeaz prin ciupire ntre police i index; se strnge ferm i se menine pe tot parcursul msurtorii. Se msoar cu caliperul, plasat cu muchiile la 1 cm de police i index. Plicile cutanate Descrierea msurrii Plica tricepsului brahial este vertical, se marcheaz pe faa posterioar a braului, la jumtatea distanei care unete punctele acromial i radial;

100

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Plica bicepsului brahial se procedeaz n acelai mod, ca n cazul plicii tricepsului, msurtoarea efectundu-se pe faa anterioar a braului; Plica subscapular se realizeaz oblic n jos i lateral fa de unghiul inferior al scapulei; are un unghi de 450 fa de orizontal; Plica supracrestal se realizeaz pe linia medio-axilar, deasupra crestei iliace; are direcie oblic, antero-inferioar; Plica supraspinal (suprailiaca dup Heath-Carter) se realizeaz la 7 cm deasupra spinei iliace antero-superioare; are direcie oblic spre linia axilar anterioar; Plica abdominal este vertical i se realizeaz la 5 cm lateral de ombilic; Plica coapsei este vertical i se realizeaz pe linia median a feei anterioare a coapsei, la jumtatea distanei ntre pliul inghinal i marginea superioar a patelei; Subiectul adopt poziia eznd, n care gamba realizeaz un unghi de 900; Plica gambei este vertical i se realizeaz pe linia median a feei mediale a gambei, la circumferina cea mai mare estimat; subiectul adopt poziia eznd, n care unghiul dintre gamb i coaps este de 90 ; Proporia dintre masele diferitelor segmente ale corpului: Masa corpului reprezint 8% din masa total; Masa trunchiului 50% din masa total; Masa membrului superior bra 2,7%, antebra 2,1%, mn 0,8%; Masa membrului inferior coaps 9,5%, gamb 4,5%, picior 1,4%; Membrele inferioare n total reprezint 30,8%, iar membrele superioare 11,2%. Pe baza datelor absolute recoltate prin examenul antropometric se determin indicii antropometrici, dintre care cei de proporionalitate sunt definitorii pentru aprecierea dezvoltrii fizice: Relaii de proporionalitate dintre msurtorile antropometrice n axul longitudinal (dimensiuni longitudinale) i nlime: Indicele scheletic Giufrida Ruggeri: (B/T) X 100 Indice sub 51 macroscheletic (membre inferioare lungi i trunchi mai scurt); Indice 51 53 mezoscheletic; Indice 53 55 brahischeletic (trunchi nalt i membre inferioare scurte). Indicele Erissmann, de armonie toracic se calculeaz astfel: Pt T/2. La aduli, brbai valorile indicelui pot fi ntre +5 6, la femei ntre + 3 4. Indicele proporiei membrelor i nlime, respectiv:

101

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Lung. M.S. x 100/I (%); Valorile ntre 42 43 (%) reprezint membre superioare scurte i ntre 44 45 (%) reprezint membre superioare lungi; Lung. M.I. x 100/I (%); Valorile ntre 49 51 (%) reprezint membre inferioare scurte i ntre 51,5 52 (%) membre inferioare lungi. Indicele intermembral exprim proporia dintre membrele superioare i membrele inferioare, astfel: M.S. x 100/M.I.

Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice n plan frontal (dimensiuni transversale, diametre) i statur: relaia anvergur nlime: Anv x 100/I (%); relaia diametrul biacromial statur: Dbiacromial x 100/I (%); relaia diametrul bicret nlime: Dbicret x 100/I (%); relaia diametrul bitrohanterian nlime:Dbitrohanterian x 100/I (%); relaia diametrul toracic transvers nlime:Dtoracic x 100/I (%);

Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice din plan sagital i nlime: relaia diametrul toracic antero-posterior x 100/I (%);

Relaii de proporionalitate dintre caracterele antropometrice din plan transversal (dimensiuni circulare, perimetre) i statur sau alte caractere: relaia perimetrul toracic nlime prin indicele Burgsch Goldstein: Pt x 100/I (%) i prin Indicele A. Ionescu, de proporionalitate exprim relaia dintre bust i talie, astfel: B T/2. Diferenele sunt de 3 4 cm la brbai i 5 6 cm la femei. relaia perimetrul abdominal nlime: Pabd. x 100/I (%); relaia perimetrul braului nlime: Pbr. X 100/I (%); relaia perimetrul antebraului nlime: Pantbr. x 100/I (%); relaia dintre perimetrul coapsei greutatea corporal prin indicele Milcu Micnescu Georgescu: Pcoapsei x 100/G; relaia perimetrelor segmentare nlime prin indicele muscular Pende: (Pbr + Pantbr + Pcoaps + Pgb_/4 x 100/I; relaia perimetrele articulaiior minii, genunchiului,gleznei talie, permite calcularea indicelui dezvoltrii osoase cu formula: (Pminii + Pgen + Pgleznei)/T x 100;

102

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Valorile obinute indic: sub 43,5; osatur mic ntre 43,6 46; osatur normal peste 46. osatur puternic (Cordun, M., 2000)

Tem studiu individual: Evaluarea din punct de vedere antropometric a 5 subieci i realizarea relaiilor de proporionalitate ntre segmentele corpului, la alegere.

Rezumat
n carul acestei uniti de curs s-au fcut referiri la reperele antropometrice la care raportm dimensiunile i relaiile de proporionalitate prezentate n cadrul acestei uniti de curs.

Bibliografie
1. CORDUN M., (2000), Kinetologie medical, Editura ALL, Bucureti;

103

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

CAPITOLUL IX. EVALUAREA CAPACITII DE EFORT

Scop
Cunoaterea diferitelor tipuri de teste de efort pentru a putea realiza o evaluare a capacitii acesteia n funcie de scopul urmrit.

Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: nsueasc un numr ct mai mare de teste de efort pentru evaluarea diferitelor aparate i sisteme; Realizeze interpretarea testelor aplicate; Cunoasc potenialul fizic al subiecilor evaluai.

Capacitatea de efort a organismului este limitat de acele organe care, ajungnd la capacitatea lor maxim funcional, mpiedic efectuarea efortului n continuare. n procesele de tip aerob ale contraciei musculare nivelul efortului este condiionat de cantitatea de oxigen consumat de muchi n unitatea de timp. Cu ct muchiul poate consuma mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate mai mare de energie i, ca urmare, intensitatea efortului aerob este mai ridicat. Consumul de oxigen n timpul efortului este condiionat de capacitatea pulmonar, de cantitatea de hemoglobin din snge, care transport oxigen la nivelul esuturilor, de capacitatea inimii de a pompa sngele n vase, de calitatea arborelui vascular i de capacitatea esuturilor de a utiliza oxigenul. Evaluarea capacitii de efort anaerob utilizeaz n general metode indirecte ce pun n eviden randamentul activitii musculare n condiii de anaerobioz, cu sau fr acumulare de acid lactic. Investigaiile se efectueaz n cocncordan cu capacitatea aerob, n funcie de cerinele probei i ale etapei de pregtire. Muli autori au propus o serie de metode pentru msurarea capacitii de efort dar n practic sunt utilizate acele metode care se caracterizeaz prin accesibilitate, reproducerea datelor i cuantificarea lor, comparabilitatea cu modelul biologic sau cu

104

Prim ajutor i evaluare somato-funcional datele specifice din antrenament evideniind gradul de economicitate i adaptare biologic. Capacitatea de efort se poate determina dup mai multe metode sistematizate astfel (sursa): a. Metode de determinare direct a puterii maxime aerobe (consumul maxim de oxigen) prin examenul spiroergometric. b. Metode de determinare indirect a consumului de oxigen, pe baza relaiei dintre frecvena cardiac, consumul maxim de oxigen i intensitatea submaximal a efortului n faza de stabilitate (Testul Astrand Ryhming, Testul Margaria, Testul I.M.S. Institutul de Medicin Sportiv). c. Metode de determinare a capacitii de efort dup modificrile frecvenei cardiace i ale presiunii arteriale n cursul efortului sau ale perioadei de revenire dup efort: n cursul efortului, se pot aplica urmtoarele teste: Balke, Piteloud Foster, Wahlund. n perioada de revenire dup efort se pot aplica urmtoarele teste: Martinet, Ruffier, Lian, Hettinger Radahl, Letunov, Harvard, Scheineider.

Proba Ruffier Denumit de autor test de evaluare a condiiei fizice (fitness), se bazeaz pe reacia frecvenei cardiace n repaus (poziia eznd), dup efort (30 genoflexiuni n 45 s) i revenire (n poziia eznd). Se msoar frecvena cardiac n repaus 15 s. (eznd), P1; apoi se msoar frecvena cardiac tot eznd 0,15 s. dup efort, P2 i n secundele 45 60 postefort, tot eznd, P3 sau pulsul de revenire (valorile se nmulesc cu 4 pentru a avea frecvena cardiac pe minut). Se aplic formula:

(P1 + P2 + P3 ) 200
10

Interpretarea se face astfel: Foarte bine = valori negative; Bine = 0 5; Mediu = 5 10; Satisfctor = 10 15; Nesatisfctor = peste 15.

105

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana

Indicele de refacere descris de I. Dorgo Se calculeaz folosind formula:

(P1 + P2 + P3 + P4 ) 300
10

Unde: P1 = puls de repaus, naintea efortului 15s; P2 = puls n primele 15s din munitul 1 postefort; P3 = puls n primele 15s. din minutul 3 postefort; P4 = puls n primele 15s din minutul 5 postefort. Se obin calificativele: Foarte bine = de la 10 la -5; Bine = de la -5 la 0; Mediu = de la o la 5; Satisfctor = de la 5 la 10; Nesatisfctor = peste 10.

Aprecierea indicelui cardiac 16 25 ani Rezistena la efort Capacitatea cardiac Fete Excepional
<

Notare Valoarea indicelui prescurtat Biei 4 sau < 2 sau EX. F.B. B. N. U. INS. INS. S. MED. F.S. T. INS.

negativ Foarte bun Bun Normal Uoar insuficien Insuficien Submediocr Foarte slab Total insuficient 74 97 10 9 11 10 13 11 16 13 20 16
> 20

negativ 52 75 8 -7 98 11 9 14 11 18 14
> 18

Indicele cardiac (I.C.) se calculeaz folosind formula:


I .C. =

(P1 + P2 + P3 ) 200
10

106

Prim ajutor i evaluare somato-funcional Unde: P1 = puls de repaus eznd; P2 = puls n primele 10s din munitul 1 postefort; P3 = puls n revenire la cel de repaus msurat n minutele 1, 2 i 3. Proba Schellong Proba Schellong clino ortostatic urmrete adaptarea neurovegetativ a sistemului cardiovascular la modificrile de poziie ( trecerea din clino- n ortostatism) prin aprecierea iniial i comparativ a frecvenei cardiace i tensiunii arteriale. Dup o perioad de stabilizare a valorilor n clinostatism (5 min.), timp n care se face anamneza, se apreciaz valorile de baz: F.C. normal 60 80 c/min.; peste 80 = tahicardie; sub 60 c/min. = bradicardie, frecvent ntlnit la sportivii cu grad nalt de antrenament; TA sistolic valori normale = 100 145 mmHg; peste 145 mmHg = hipertensiune; sub 100 mmHg = hopotensiune; TA diastolic 10 mmHg + din TA sistolic; TA diferenial nu trebuie s fie mai mic de 30 mmHg. Trecerea la ortostatism se face lent, meninndu-se poziia vertical timp de 1 min., dup care se recolteaz din nou valorile FC i TA. Normal FC crete cu 12 18 c/min. (limita superioar la fete), TA sistolic i TA diastolic cresc sau scad cu 5 10 mmHg, fr ca TA diferenial s fie mai mic de 30 mmHg. Cu ct diferenele vor fi mai mici sau chiar nule cu att apreciem c echilibrul vegetativ este mai bun.

Proba Martinet Proba Martinet urmrete evoluia FC i a TA sistolic i diastolic, n repaus (clinostatism), dup efectuarea probei clino-ortostatice, dup un efort standard (20 genoflexiuni n 40 s) i n perioada de revenire (5 min. n clinostatism); proba d relaii asupra adaptrii cardiovasculare la o solicitare standard i asupra echilibrului neurovegetativ. Interpretarea parametrilor n repaus se face dup descrierea probei Schellong. Se consider reacie normal la efort creterea FC cu 40 60 % fa de valorile de repaus, fr a depi 120 c/min. (tahicardie moderat); TA sistolic poate crete cu 20 30 mmHg n timp ce TA diastolic poate scdea cu 5 10 mmHg sau rmne constatnt; TA diferenial crete uor. Este o prob accesibil, de teren, de mare utilitate n dirijarea procesului de antrenament, mai ales pentru sporturile, care nu au ca dominat efortul de tip dinamic. Dereglrile pot fi de tip:

107

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana diston tahicardie marcat, TA sistolic crete evident, TA diastolic scade pn la 0 (ton infinit) i persist peste 3 min. hipoton tahicardie marcat, TA sistolic cre;te u;or sau scade, TA diastolic crete evident, TA diferenial (se penseaz), apoi revine lent la normal. hiperton tahicardie, TAsistolic crete evident TA diastolic crete uor. n trepte crete TA sistolic, progresiv datorit ntrzierii mecanismelor reglatoare. Revenirea la valorile de repaus se urmrete 3 5 min., dup urmtoarea schem: FC = ntre 0 10s, TA = ntre 10 50s i din nou FC ntre 50 4s; revenirea FC trebuie s aib loc n primele 2 3 min. iar a TA pn n 5 min. Aprecierea probei se face prin calificativele: nesatisfctoare, satisfctoare, bun.

Proba Letunov Proba Letunov combin exprimarea reactivitii cardio-vasculare la trei eforturi cu caracteristici diferite (for, rezisten, vitez). Efortul const n: 1. 20 genuflexiuni n 30s; 2. 2. alergare pe loc 15 s cu vitez maxim cu gambele flectate n unghi drept pe coapse (genunchii la piept); 3. alergare pe loc 3 min. cu o frecven de 180 de pai/min. Aprecierile se fac sub aspect cantitativ (durata i intensitatea modificrilor) i calitativ (raport FC/TA), pentru parametrii de repaus, pentru fiecare efort i fiecare revenire, la fel ca la proba Martinet.

Proba Harward Proba Harward urmrete revenirea FC n urma efecturii unui efort submaximal, constnd din urcarea i coborrea unei scrie de 50,8 cm. nlime pentru biei i 47 cm. pentru fete, timp de 5 min. n ritm de 30 urcri/min. La terminarea efortului se msoar FC ntre 60 90s = P1; 120 150s = P2; 180 210s = P3. Se aplic formula:

108

Prim ajutor i evaluare somato-funcional


Tef 100 2 (P1 + P2 + P3 )

Unde: Tef = timpul de efort n secunde. Iar rezultatul obinut se interpreteaz astfel: valori peste 99 = condiie fizic excelent; valori ntre 80 99 = condiie fizic bun; valori ntre 65 79 = condiie fizic medie; valori sub 55 = condiie fizic nesatisfctoare, slab.

Testul Miron Georgescu Testul Miron Georgescu const n efectuarea a trei serii de cte 10 srituri de intensitate maxim, pe vertical. Parametrii pot fi exprimai cifric i grafic, din care rezult valoarea maxim, coordonarea i capacitatea meninerii activitii motrice la intensiti ridicate (solicitare aerob).

Proba Lian Proba Lian const n efectuarea unei alergri pe loc cu clciele la ezut timp de 1 min. n tempo de 120 min. Autorul consider c proba evideniaz capacitatea de adaptare la efort, lunduse n considerare timpul de revenire a frecvenei cardiace la valorile anterioare efortului. Revenirea n 2 min. arat o adaptare foarte bun i n 3 min. bun. Cnd frecvena cardiac scade vertiginos n primele 2 min., apoi se menine nc 3 - 4 min. cu cteva pulsaii peste ritmul de repaus, adaptarea este calificat drept satisfctoare. Cnd revenirea este lent, peste 4 min., se consider adaptare slab la efort.

Proba Master (Two-Step-Test) Proba Master (Two-Step-Test) const n efectuarea unei urcri i coborri pe o scri cu dou trepte nalte de 22 cm, de un numr de ori stabilit de autor, difereniat (ntre 20 i 25) pentru fiecare vrst i sex, n funcie de dreutatea corporal. Efortul dureaz 1 min. 30 s, dup care se determin la 2 min. frecvena cardiac i tensiunea arterial.

109

Lector univ. dr. Balint Nela Tatiana Se consider normal comportarea cardiovascular dac la 2 min. dup efort frecvena cardiac nu depete cu mai mult de 10 pulsaii pe cea din repaus i dac ntre tensiunea arterial din repaus i dup efort (maxim i minim) nu este o diferen mai mare de 10 mmHg.

Proba curbei de oboseal a lui Carlson Proba solicit foarte mult subiectul i autorul consider c numai o astfel de solicitare poate arta condiia fizic. Se folosete alergarea pe loc cu genunchii sus timp de 10 s, cu pauz de 10 s. Se execut 10 repetri a 10 s alergare, cu pauzele respective, i se nregistreaz frecvena cardiac, astfel: 1. nainte de exerciiu n eznd; 2. la 10 s dup cele 10 repetri; 3. la 2 min. dup cele 10 repetri; 4. la 4 min. dup cele 10 repetri; 5. la 5 min. dup cele 10 repetri. Se nregistreaz de asemenea numrul de contacte ale piciorului drept cu poseaua n fiecare serie de 10 s, apoi se calculeaz numrul total de atingeri cu piciorul drept. Pentru interpretare se vor lua n considerare att valorile frecvenei cardiace, ct i numrul de atingeri ale solului cu piciorul drept. Dac subiectul particip serios la experiment, oboseala care se acumuleaz va determina i o scdere a numrului de contacte ale piciorului drept cu solul. Autorul consider c aceast prob este i un bun mijloc de antrenament dnd rezultate bune n acest sens.

Msurarea capacitii respiratorii i pulmonare Probele care investigheaz aparatul respirator se afl ntr-o strns corelaie cu cele cardiovasculare i arat n ultim instan tot modul de adaptare a organismului uman la efort; acestea cu att mai mult cu ct pe baza unor valori respiratorii se pot face aprecieri i asupra funcionrii altor aparate i sisteme ale organismului. Probele pentru examenul micrilor respiratorii se refer la micrile toracelui. Acestea constau n msurarea diametrului toracic antero-posterior i a celui transvers, n repaus respirator, n inspiraie profund i expiraie forat. Datele recoltate pot fi folosite pentru aprecierea efectelor efortului asupra organismului i ale antrenamentului sportiv n general.

110

Prim ajutor i evaluare somato-funcional De asemenea n situaiile n care toracele unui subiect nu este suficient dezvoltat sau nu are suficient mobilitate, informaiile desprinse din datele recoltate permit alegerea celor mai potrivite exerciii. Msurarea capacitii vitale cu spirometrul este o prob care const n efectuarea unei expiraii profunde forate (care precede o inspiraie profund), astfel nct s se introduc n aparat ct mai mult aer expirat. Aceast prob ofer indicaii despre volumul maxim de aer pe care subiectul l poate ventila necondiionat de timp. Valorile standard sunt condiionate de sex, vrst, nlime i suprafaa corpului. Formula cea mai des folosit de Baldwin i Cournand este urmtoarea: Pentru brbai: 27,63 (0,112 x vrsta) x nlimea n cm; Pentru femei: 21,78 (0,101 x vrsta) x nlimea n cm; Din experiena autorilor romni a rezultat c la persoanele cu greutate corporal mai mare este mai indicat s se ia n calcul, n locul nlimii, suprafaa corporal.

Tem studiu individual: Aplicaii practice a trei (3) teste la alegere pe un numr de subieci ce poate varia ntre 5 7 i interpretarea reultatelor obinute.

Rezumat
n cadrul acestui curs au fost prezentate un numr ct mai mare de teste de efort pentru a oferi astfel o palet ct mai vast studenilor n selectarea acelor teste utile n practica de specialitate. Criteriu care a stat la baza selectrii acestor teste a constituit-o accesibilitatea, aplicabilitatea pe o categorie de vrst i nivel fizic ct mai mare.

Bibliografie:
1. CORDUN M., (2000), Kinetologie medical, Editura ALL, Bucureti; 2. DRAGNEA A., (1984), Msurarea i evaluarea n educaie fizic i sport, Editura Sport-Turism, Bucureti.

111