Sunteți pe pagina 1din 50

CAZUL I A. DATE DE IDENTIFICARE I.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

ALTE DOCUMENTE Vin de aloe INFECTIILE TRACTULUI URINAR Mobilizarea traumatizatului NECESARUL DE VITAMINE SPECIFIC FIECARUIA Masajul clasic MASAJUL LA JUCATORII DE FOTBAL (incalzire, intraefort, refacere) AUTOCONTROLUL FUNCTIILOR FIZIOLOGICE ALE CORPULUI UMAN Importanta studierii etnofitoterapiei BOALA ULCEROASA PURPURE VASCULARE

INFORMATII IDENTIFICARE NUME: S PRENUME: G VARSTA: 29 SEX: FEMININ GRUP SANGUIN: A2 RH: POZITIV OCUPATIE: CONTABILA

DE

DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTUL SI CEI DOI COPII RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 12.02.2009 DATA EXTERNARII: 21.02.2009 ZILE DE SPITALIZARE: NOUA MOTIVELE INTERNARII Pacienta acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari, diaree, inapetenta), tulburari nervoase (ameteli, cefalee, insomnii), tulburari insotite de manifestari cutanate (prurit, urticarie).

Spitalul de Boli Infecto Contagioase Cuvioasa Parascheva sectia dermatologie. II.


& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII FIZICE

CAPUL & 929c21j nbsp;

tegumente si mucoase palide ochi incercanati fose nazale libere par lung, ingrijit isi face igiena cavitatii bucale mucoasa cavitatii bucale prezinta ulceratii gingii aderente dintilor

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

TRUNCHI & 929c21j nbsp;

tegumente palide fara semne particulare piele depigmentata tesut celular adipos normal reprezentat prezinta pe trunchi eruptii papuloase

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

MEMBRE & 929c21j nbsp;

tegumente palide fara semne particulare prezente pe suprafata lor eruptii papuloase

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

APARAT RESPIRATOR & 929c21j nbsp;

torace normal conformat, cu miscari respiratorii simetrice

& 929c21j nbsp;

respiratie linistita cu pauze egale intre inspiratii amplitudini profunde murmur vezicular prezent in ambele arii pulmonare respiratia = 20 respiratii / minut

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

APARAT CARDIOVASCULAR & 929c21j nbsp;

cord in limite normale puls: 76 pulsatii / minut, bine batut valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 90 / 50 mm Hg

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

APARAT RENAL & 929c21j nbsp;

loje renale nepalpabile urini cu aspect si coloratie inchise diureza 1000 ml / 24 ore

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

SISTEM OSTEO ARTICULAR & 929c21j nbsp;

aparat integru

SISTEM GANGLIONAR & 929c21j nbsp;

ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS & 929c21j nbsp;

ROT prezent bilateral fara semne de iritatie meningeana

& 929c21j nbsp;

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare & 929c21j nbsp;

nu respecta orarul meselor

& 929c21j nbsp;

prefera dulciurile consuma bauturi carbogazoase modul sau de alimentare, il considera dezechilibrat

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile Scaun: & 929c21j nbsp;

grup sanitar peristaltism intestinal exacerbat consistenta semilichida 3, 4 scaune / zi prezinta colica abdominala
nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

&

dureri locale la nivelul anusului si iritare la nivelul tegumentelor perianale


929c21j

Mictiuni: & 929c21j nbsp;

2, 3 mictiuni / zi urine intense colorate cantitate 1000 ml / 24 ore

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

c) Obiceiuri de igiena individuala & 929c21j nbsp;

este preocupata de propria sa persoana somnul este diminuat cantitativ si calitativ durata somnului pe 24 ore: pacienta doarme circa 8 ore /

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

noapte GREUTATE CORPORALA: 53 Kg TEMPERATURA CORPORALA: 38,5C

COMUNICARE VERBALA & 929c21j nbsp;

limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON VERBALA & 929c21j nbsp;

se orienteaza in timp si spatiu se adapteaza usor la conditiile spitalicesti

& 929c21j nbsp;

ATITUDINEA FAMILIEI & 929c21j nbsp;

manifesta interes fata de pacienta INFORMATII MEDICALE

III.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

Antecedente heredo colaterale & 929c21j nbsp;

neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale & 929c21j nbsp;

2 nasteri la termen pacienta nu se stie alergica

& 929c21j nbsp;

Istoricul bolii Pacienta se prezinta la spital pentru dureri abdominale, balonari, diaree, ameteli, insomnii, cefalee, prurit + urticarie, simptomatologie instabila de circa 3 zile, dar care se accentueaza progresiv. Investigatii Hb 9 g Ht 39 % Leucocite 5300 mm3 Eozinofile 3,5 % Bazofile 1%

Uree 0,3 g / 1000 ml Creatinina 0,6 mg % Colesterol 1,55 g R. Tymol 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 6,8 % Glicemia 89 T. Quick 12 T. Howell 1,3 Fibrinogen 2,5 % Streptococ beta hemolitic absent Stafilococ auriu absent Tratament & 929c21j nbsp;

Dexometazona = 1 fiola la 2 zile Loperamid 4 mg, apoi 2 mg dupa fiecare scaun nelegat Ca gluconic 1 g / zi vitamina C 1 g / zi perfuzii cu ser glucozat 10 % - 2 flacoane intravenos

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice de tip alcool iodat, rivanol, metosept
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

IV.

DIAGNOSTIC MEDICAL

1. Diagnostic la internare: Urticarie cu semne de deshidratare

2. Diagnostic la 72 ore: Urticarie acuta Pacienta prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta: & 929c21j nbsp;

P = 76 pul / min R = 20 resp / min T.A. = 90 / mm Hg D = 1000 ml / 24 ore G = 53 Kg TC = 38,5 Analiza datelor pe nevoi

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

prima zi de spitalizare prima zi de interventii Manifestari de dependenta: dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata Sursa de dificultate: alimentatie necorespunzatoare Manifestari de dependenta: dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie Sursa de dificultate: obiceiuri alimentare deficitare Manifestari de dependenta: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata Sursa de dificultate: durerile, starea depresiva

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a elimina

Nevoia de a bea si a manca

Plan de ingrijire individualizat prima zi de spitalizare prima z Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si
& 929c21j nbsp;

asigur conditii de adecvate, inlaturand fact care ar putea influienta s pacientei

& 929c21j nbsp;

linistesc si incura pacienta, explicandu-i to la care va fi supusa

Stare de disconfort manifestata prin dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata
& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

Nevoia de a evita pericolele

pacienta sa beneficieze - & 929c21j nbsp; insotesc pacienta de o stare de examinarile paraclinice bine fizica, sa complementare recoman fie linistita si sa medic se realizeze un confort optim in - & 929c21j nbsp; asez pacienta int decurs de 3 zile care sa-i favorizeze resp asigure confortul fizic - & 929c21j nbsp; pacienta sa-si - & 929c21j nbsp; reduc la minimum imbunatateasca de ingrijire, asigurand as starea generala pacientei un somn linistit confort optim & 929c21j nbsp;

recoltez produse pentru analize de laborat indicatiilor medicului

urmaresc colorat tegumentelor, in special extremitati si peri erona

Nevoia de a elimina

Eliminari

- pacienta sa prezinte eliminari

ajut pacienta in s nevoilor fundamentale si toate ingrijirile sunt nece a putea obtine o stare de corespunzatoare - asigur repausul la pat al p special cand starea genera
& 929c21j nbsp;

inadecvate - manifestate prin dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie, varsaturi

fiziologice cu scaune de consistenta normala - pacienta sa-si diminueze varsaturile si sa fie alimentata corespunzator

alterata

- discut cu pacienta pentru cauza care a dus la o elimi inadecvata

- urmaresc emisiile de urina fecale pentru a observa as culoarea si consistenta ace

- sfatuiesc pacienta sa inge cantitate crescuta de lichid evitarea deshidratarii

- captez urina si scaunele s igiena riguroasa a regiunii - efectuez toaleta anusului multe ori pe zi si apoi aplic protectoare

- stabilesc impreuna cu pac orar regulat de eliminare si sa il respecte cu strictete

- repartizez ratia zilnica de mese reduse cantitativ si d functie de toleratia digestiv pacientei

- administrez medicatia pre respectand orarul si dozele observand eventualele efec secundare

- linistesc pacienta si-i expl tehnicile la care va fi supus 3 Alimentatie Nevoia de a inadecvata in bea si a manca deficit manifestata prin: & 929c21j nbsp;

pacienta - asigur un microclimat ad sa se alimentarii pacientei, cu t alimenteze optima si fara factori care

greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata

corespunzator & 929c21j nbsp;

distrage atentia acesteia

pacienta - urmaresc apetitul pacien sa fie echilibrata comportamentul acesteia alimentatiei nutritional si hidroelectrolitic in decurs de 48 - explorez gusturile si obic alimentare ale pacientei ore alimentelor permise si int

- asigur un echilibru intre p alimentare de baza cu re alimentar usor digerabil

- repartizez ratia alimentar reduse cantitativ si dese

- cantaresc periodic pacie monitorizand cu strictete respective

- invat pacienta categoriile precum si echivalentele c calitative ale principiilor a

- urmaresc zilnic tranzitul diureza si apreciez cu re bilantul ingesto excreto

- rehidratez pacienta cu ca de lichide reci

- calculez numarul de calo in functie de starea patol pacientei

Analiza datelor pe nevoi


& 929c21j nbsp;

a treia zi de spitalizare a doua zi de ingrijire Manifestari de dependenta: frisoane, temperatura corporala ridicata 38,5 C, tegumente umede, anxietate Sursa de dificultate: deshidratarea Manifestari de dependenta: leziuni la nivelul mucoasei bucale si perineale, prurit, stare generala alterata Sursa de dificultate: procesul inflamator existent

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Nevoia de fi curat si ingrijit

Plan de ingrijire individualizat a treia zi de spitalizare a doua Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si - asigur repausul la pat al pe toata perioada febrila

Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Hipotermie manifestata prin frisoane, temperatura corporala ridicata, tegumente umede, calde, anxietate

- masor functiile vitale si in temperatura corporala la regulate de timp, monitor atentie valorile respective - & 929c21j nbsp; pacienta sa prezinte o - aplic comprese reci pe fr temperatura chiar impachetari reci, in corporala in temperatura foarte ridica limite fiziologice, cu - in caz de frisoane, incalz tegumente si pacienta invelind-o cu un mucoase multe paturi integre & 929c21j nbsp;

- hidratez pacienta perma pacienta functie de bilantul hidroe sa primeasca ingrijirile - asigur pacientei o igiena necesare pentru corespunzatoare prin efe a avea o stare toaletei zilnice de confort corespunzatoare - schimb lenjeria de pat si pacientei ori de cate ori e

- supraveghez pacienta in riscului de alte complicat semnaland orice modifica patologica aparuta medic Alterarea - pacienta sa fie mucoasei bucale echilibrata si perianale nutritional si manifestata prin hidroelectrolitic, leziuni la nivelul pentru a mucoasei bucale favoriza si perianale, prurit, cicatrizarea stare generala & 929c21j nbsp;

asigur un climat corespunzator al salonul

Nevoia de a fi curat si ingrijit

& 929c21j nbsp;

invat pacienta sa alimente bogate in protei ca acestea favorizeaza c de la nivelul tegumentelo

alterata

leziunilor - pacienta sa aiba o stare de bine fizica si psihica -

mucoaselor
& 929c21j nbsp;

aplic local prin bo leziunile afectate solutie iodat, urmata de pudrare mentolat pentru combate pruritului si a gratajului

& 929c21j nbsp;

ajut pacienta in e toaletei locale si generale schimbandu-i lenjeria ori este nevoie

& 929c21j nbsp;

observ permanen tegumentele si mucoase aspectul, culoarea si tem acestora

& 929c21j nbsp;

informez pacienta stadiului bolii sale, asupr importantei respectarii tra medicamentos, local si g

& 929c21j nbsp;

asigur pacientei o corespunzatoare, incerc solicit prea mult, sa nu o

& 929c21j nbsp;

incurajez pacient exprime gandurile, temer legatura cu problema sa

Analiza datelor pe nevoi


& 929c21j nbsp;

a cincea zi de spitalizare a treia zi de interventii Manifestari de dependenta: incapacitate de a se imbraca si dezbraca, tinuta dezordonata, apatie, tristete Starea de dificultate: diminuarea mobilitatii organismului Manifestari de dependenta: inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, mutism

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Nevoia de a comunica Sursa de dificultate: lipsa cunoasterii mijoacelor de comunicare

Plan de ingrijire individualizat a cincea zi de spitalizare a treia Nr. crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si
& 929c21j nbsp;

educ pacienta pri educatia vestimentatiei in identificarea personalitat

& 929c21j nbsp;

notez zilnic intere pacientei pentru a se imb dezbraca

& 929c21j nbsp;

explic pacientei le dintre tinuta vestimentara stima de sine

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

pacienta Dificultate de a se sa cunoasca imbraca si importanta dezbraca satisfacerii de a manifestata prin se imbraca si incapacitate de a dezbraca se imbraca si - & 929c21j nbsp; pacienta dezbraca, tinuta sa-si recastige dezordonata, independenta in apatie, tristete satisfacerea nevoii
& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

identific capacitat limitele fizice ale paciente

& 929c21j nbsp;

acord timp suficie pentru a se imbraca si de

& 929c21j nbsp;

solicit pacientei s imbrace, vorbindu-I clar, respect si rabdare, respe acesteia

& 929c21j nbsp;

explic pacientei g care aceasta trebuie sa l pentru a se imbraca si de

& 929c21j nbsp;

sugerez apartina procure haine largi, usor imbracat, cu mod de inch mai simplu

Nevoia de a comunica

Comunicare ineficace la nivel

- pacienta sa comunice

observ schimbari comportament ale pacien orientez in timp, spatiu si persoana - asigur un microclimat corespunzator, cu tempe
& 929c21j nbsp;

afectiv manifestata prin inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, mutism

adecvat starii sale in decurs de 3 zile

adecvata

- pacienta sa se poata afirma, sa aiba o perceptie - instalez pacienta intr-un paciente cu evolutie buna pozitiva despre ofer posibilitatea de a co sine acestea

- linistesc pacienta cu priv sa actuala, explicandu-I s natura interventiilor

- dau posibilitatea pacient exprima nevoile, sentime dorintele sale

- cercetez posibilitatile de ale pacientei si furnizez n de comunicare

- invat pacienta sa utilizez de comunicare conform p sale

- antrenez pacienta in dife care sa o determine sa-s valoare personalitatea

- las pacienta sa faca tot c cu propriile sale mijloace

- ajut pacienta sa-si recun capacitatile si preferintele comportamentul acesteia

- dau posibilitatea pacient decizii proprii

EPICRIZA Pacienta in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii. Datorita accentuarii simptomatologiei se prezinta la spital pentru investigatii si tratament de specialitate. Se pune diagnosticul de urticarie acuta. Urmeaza tratament pe cale generala si locala. Evolutie buna sub tratament. Se externeaza vindecata clinic, cu recomandarile: & 929c21j nbsp;

respectarea regimului alimentar; continuarea tratamentului conform retetei medicale. CAZUL II

& 929c21j nbsp;

B. DATE DE IDENTIFICARE I. NUME: R. PRENUME: A. VARSTA: 63 SEX: FEMININ GRUP SANGUIN: B3 RH: POZITIV OCUPATIE: PENSIONARA DOMICILIU: LOCUIESTE SINGURA RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 24.04.2009
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII DE

IDENTIFICARE

DATA EXTERNARII: 03.05.2009 ZILE DE SPITALIZARE: ZECE MOTIVELE INTERNARII Pacienta prezinta eruptii eritemo veziculoase intens pruriginoase in placarde, stare generala influientata, insomnii, neliniste, usoara agitatie. ISTORICUL BOLII Pacienta se interneaza la sectia dermatologie cu eruptii eritemo veziculoase intens pruriginoase in placarde, aparute de circa 2 luni de zile. Spitalul de Boli Infecto Contagioase Cuvioasa Parascheva sectia dermatologie. II. CAPUL & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII FIZICE

par: murdar si gras, in dezordine urechi: murdarie acumulata in conductul auditiv nas: fose nazale libere, mucoasa umeda

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

cavitate bucala: prezinta carii dentare, culoare galbena a dintilor, prezenta tartrului pe dinti haleno fetida limba saburala fisuri ale buzelor unghiile: netaiate, murdarii acumulate la capatul unghiilor

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

TRUNCHI & 929c21j nbsp;

tegumente si mucoase normal colorate

& 929c21j nbsp;

tesut celular adipos bine reprezentat prezinta eruptii eritemo veziculoase

& 929c21j nbsp;

MEMBRE & 929c21j nbsp;

fara semne particulare prezinta pe suprafata lor leziuni eritemo veziculoase

& 929c21j nbsp;

APARAT RESPIRATOR & 929c21j nbsp;

torace normal conformat

& 929c21j nbsp;

dispnee pe tahipnee, 20 respiratii / minut, cu amplitudini ale toracelui superficiale

APARAT CARDIOVASCULAR & 929c21j nbsp;

cord in limite normale

& 929c21j nbsp;

valoarea tensiunii arterialemai mari decat limitele normale 175 / 80 mmHg puls 80 pulsatii / minut

& 929c21j nbsp;

APARAT RENAL & 929c21j nbsp;

loje renale nepalpabile urine cu aspect si coloratie normala, cu miros de bulion diureza 1100 ml / 24 ore

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

SISTEM OSTEO ARTICULAR & 929c21j nbsp;

articulatii semirigide, cu amplitudini mici, hipotonie musculara

SISTEM GANGLIONAR & 929c21j nbsp;

ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS

& 929c21j nbsp;

ROT prezent bilateral fara semne de iritatie meningeana

& 929c21j nbsp;

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare & 929c21j nbsp;

deficit prin surplus nu respecta un program al orelor de masa

& 929c21j nbsp;

&

mancare preferata: friptura, prefera mancaruri puternic condimentate


929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

lichide preferate: vin, bere, sucuri carbogazoase

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile Scaun: & 929c21j nbsp;

grup sanitar un scaun la doua zile aspect consistent

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

Mictiuni: & 929c21j nbsp;

6, 7 mictiuni / zi cantitate 1100 ml / 24 ore densitate normala 1015 aspectul urinelor normal, cu miros de bulion

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

c) Obiceiuri de igiena individuala & 929c21j nbsp;

nu este preocupata de propria sa persoana somnul este diminuat cantitativ si calitativ

& 929c21j nbsp;

GREUTATE CORPORALA 103 Kg TEMPERATURA CORPORALA 37,2 C COMUNICARE VERBALA & 929c21j nbsp;

comunica ineficient la nivel afectiv, izolare in singuratate

COMUNICARE NON VERBALA & 929c21j nbsp;

se orienteaza in timp si spatiu facies palid, suferind coopereaza cu personalul medical

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

ATITUDINEA FAMILIEI & 929c21j nbsp;

nu este vizitata
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

III.

INFORMATII MEDICALE

Antecedente heredo colaterale & 929c21j nbsp;

neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale & 929c21j nbsp;

operata de chist ovarian stang la 47 ani este alergica la produse din cauciuc si detergenti

& 929c21j nbsp;

Investigatii Hb 12,2 % Ht 35,4 % Leucocite 6500 mm3 Eozinofile 4 % Bazofile 1,5 %

Uree 0,39 g / 1000 ml Creatinina 0,7 mg % Colesterol 2,7 g R. Tymol 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 135 / 100 ml Glicemia 120 VSH 20 mm / h Tratament & 929c21j nbsp;

perfuzii cu ser glucozat 10%, 2 flacoane intravenos / zi neopreol de 2, 3 ori / zi locacorten de 2, 4 ori / zi claritina o tableta / zi

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice, de tip alcool iodat, Rivanol, Metosept nitrospector 1 tableta / zi digoxin tableta / zi
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

IV. & 929c21j nbsp;

DIAGNOSTIC MEDICAL

diagnostic la internare: dermatoza alergica hipertensiune arteriala esentiala stadiul II obezitate

& 929c21j nbsp;

diagnostic la 72 ore: eczema cronica acutizata hipertensiune arteriala esentiala stadiul II obezitate

Pacienta prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta: & 929c21j nbsp;

R = 20 respiratii / minut P = 80 pulsatii / minut T.A. = 175 / 80 mm Hg D = 1100 ml / 24 ore TC = 37,2 C G = 103 Kg Analiza datelor pe nevoi a doua zi de spitalizare prima zi de ingrijire Manifestari de dependenta: valori tensionale mari, dispnee, senzatie de sufocare, palpitatii, insomnii, cefalee Sursa de dificultate: HTA, obezitate Manifestari de dependenta: bulimie, nevoia exagerata de a manca, crestere in greutate peste valorile normale, oboseala marcata Sursa de dificultate: lipsa controlului in alimentatie, anxietate Manifestari de dependenta: somn agitat, treziri frecvente, neliniste, oboseala

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Nevoia de a bea si a manca

Nevoia de a dormi si a se odihni

marcata, slabiciune Sursa de dificultate: alimentatia necorespunzatoare, stare depresiva

Plan de ingrijire individualizat a doua zi de spitalizare prima Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si
& 929c21j nbsp;

asigur repausul la pacientei si ii explic care acestor manifestari

& 929c21j nbsp;

asez pacienta int care sa-i favorizeze resp asigure confortul fizic si e plamanilor

& 929c21j nbsp;

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

- & 929c21j nbsp; Pacienta Alterarea sa prezinte o respiratiei si circulatie circulatiei adecvata, sa - & 929c21j nbsp; hidratez corespun manifestata prin respire eficient si pacienta, calculand pierd valori tensionale lichide prin perspiratie si sa se observe mari, dispnee, ameliorarea senzatie de semnelor clinice - & 929c21j nbsp; educ pacienta sa sufocare, sanatatea prin evitarea fa - & 929c21j nbsp; Pacienta palpitatii, insomnii, nocivi cu influienta asupr sa-si creasca cefalee toleranta la efort - & 929c21j nbsp; administrez medi indicate de medic, respe ritmul si calea de adminis urmarind si eventualele e secundare & 929c21j nbsp;

masor functiile vit putin 2 ori / zi si notez va obtinute in foaia de obse

arat pacientei imp exercitiilor fizice si respir cresterea tolerantei la efo organismului

Dificultate de a urma regimul manifestata prin: Nevoia de a bulimie, nevoie bea si a manca exagerata de a manca, oboseala marcata, risc de

- pacienta sa aiba o greutate corporala in functie de inaltime si varsta

- evaluez obiceiurile, cuno preferintele pacientei in l alimentatia

- invat pacienta valoarea e alimentelor si necesarul i

crestere ponderala

- pacienta sa inteleaga necesitatea respectarii unei diete echilibrate

activitatea fizica si varsta

- evaluez gradul de nutritie pacientei inregistrand va greutate si lungime

- alcatuiesc un regim alim hipocaloric

- urmaresc pacienta sa co numai alimentele cuprins

- urmaresc orarul si distrib meselor

- asigur echilibrul intre prin alimentare de baza si rep ratia zilnica corespunzato

- urmaresc apetitul pacien de alimentare al acesteia

- cantaresc pacienta zilnic la aceeasi ora si monitor respective

- incurajez pacienta sa-si temerile in legatura cu ac problema - servesc pacienta cu cat lichide pentru a diminua foame

Nevoia de a dormi si a se odihni

Alterarea - pacienta sa fie - identific cauzele care au somnului odihnita, cu un nesatisfacerea nevoii manifestata prin somn somn agitat, treziri corespunzator - creez conditii de microcli frecvente, cantitativ si necesare odihnei pacien neliniste, calitativ oboseala, - apreciez somnul pacient - pacienta sa aiba slabiciune

de vedere cantitativ si ca o igiena corespunzatoare - urmaresc somnul pacien pentru a se adoptarea unui program putea odihni program de odihna echili - elaborez un program de sa corespunda varstei si pacientei

- urmaresc pozitia de som pacientei si o corectez at aceasta nu este corespu

- linistesc pacienta si o inc pentru eliminarea starii d

- observ si notez toate sch care survin in starea pac

- observ somnul pacientei acestuia, raportul intre st veghe si somn

- planific un program de e functie de toleranta la efo pacientei, exercitii care p acesteia sa se odihneasc bine

Analiza datelor pe nevoi a patra zi de spitalizare a doua zi de ingrijire Manifestari de dependenta: modificari ale functiilor vitale, risc de asfixie, crestere ponderala exagerata, stare de slabiciune Sursa de dificultate: acutizarea si complicarea simptomatologiei existente Manifestari de dependenta: leziuni locale, usturime, semne de igiena precara, aspect neingrijit, apatie Sursa de dificultate: starea de oboseala marcata, greutatea corporala exagerata

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a fi curat si ingrijit

Plan de ingrijire individualizat a patra zi de spitalizare a doua Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si

- asigur un mediu de prote adecvat starii de boala a

- i-au masuri sporite de ev transmiterii infectiilor prin respectarea masurilor de corespunzatoare

- informez pacienta asupra tehnici sau investigatie la supusa Risc de complicatii manifestat prin modificari ale functiilor vitale, risc de asfixie, crestere ponderala exagerata, stare de slabiciune & 929c21j nbsp;

Nevoia de a evita pericolele

pacienta sa beneficieze - administrez tratamentul l de ingrijiri pentru si in dozele stabilite, pen a fi in afara creea emotii si stare de i oricarui pericol pacientei si pentru a nu o - & 929c21j nbsp; pacienta - asigur igiena tegumentel sa stie sa mucoaselor ori de cate o recunoasca nevoie si explic paciente semnele unei necesar este acest lucru eventuale complicatii - invat pacienta sa recuno semnele unor eventuale si cum sa intervina in caz

- informez pacienta ca est o supraveghere permane trebuie sa beneficieze de tratament corespunzator

Nevoia de a fi curat si ingrijit

Dificultate in - pacienta sa efectuarea igienei devina manifestata prin: autonoma in leziuni locale, acordarea usturime, semne ingrijirilor

- discut cu pacienta calm p castiga acesteia increder - & 929c21j nbsp; asigur conditii de favorabile pentru acordar ingrijirilor pacientei & 929c21j nbsp;

explic pacientei n

de igiena precara, aspect neingrijit, apatie

personale

acordarii ingrijirilor igienic

- pacienta sa - & 929c21j nbsp; pregatesc materi prezinte necesare pentru efectuar zilnice tegumente si mucoase curate - & 929c21j nbsp; ajut pacienta in fu si integre starea sa generala sa-si sau dus sau daca nu poa efectuez toaleta pe regiu & 929c21j nbsp;

observ integritate tegumentelor si a mucoa timpul efectuarii toaletei s tehnici

& 929c21j nbsp;

schimb lenjeria d corp dupa efectuarea igie corporale

& 929c21j nbsp;

manifest multa in rabdare, asigurandu-i pa intimitate pentru efectuar

& 929c21j nbsp;

ajut pacienta sa-s atitudinea pentru aspectu fata de ingrijirile igienice

& 929c21j nbsp;

constientizez pac asupra importantei menti a tegumentelor si mucoa prevenirea complicatiilor infectiilor

& 929c21j nbsp;

constientizez pac asupra importantei respe tratamentului medicamen special a celui local

Analiza datelor pe nevoi a sasea zi de spitalizare a treia zi de interventii Manifestari de dependenta: sentiment de inutilitate si inferioritate, inchidere in sine, izolare Sursa de dificultate: dependenta la nivelul nevoilor fundamentale Manifestare de dependenta: lipsa de interes pentru orice activitate, indispozitie, retragere, neliniste Sursa de dificultate: neadaptarea la rolul de bolnava

Nevoia de a se realiza

Nevoia de a se recreea

Plan de ingrijire individualizat a sasea zi de spitalizare a treia Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si

- observ starea generala a si comportamentul sau

- ajut pacienta sa-si exprim sentimentele privind prob

- pun in valoare capacitati si realizarile anterioare a

- discut cu pacienta pentru starea de spirit a acestei Perturbarea imaginii de sine manifestata prin: sentiment de inutilitate si inferioritate, inchidere in sine, izolare
& 929c21j nbsp;

Nevoia de a se realiza

- stimulez pacienta sa-si e pacienta sentimentele, sa comunic sa prezinte o si cu echipa medicala imbunatatire a imaginii de sine - stimulez pacienta in efec in decurs de 3 activitati care sa-i inlature zile sentimentul de inutilitate - & 929c21j nbsp; pacienta inferioritate sa-si recapete respectul si - incurajez pacienta sa aib interesul fata de in echipa medicala si fort sine de lupta impotriva bolii

- invat pacienta tehnici de sine, de comunicare, de

- sfatuiesc familia sa-I aco pacientei suportul de car nevoie si le explic ca ace avea schimbari in compo

Nevoia de a se recreea

Dificultate de a efectua activitati

- pacienta sa prezinte o stare

- castig increderea pacien comportament sociabil si discutiile purtate - & 929c21j nbsp; explorez ce activi placere pacientei si le pla

recreative manifestata prin : lipsa de interes pentru orice activitate, indispozitie, retragere, neliniste

impreuna cu aceasta de buna dipozitie si sa-si - & 929c21j nbsp; stabilesc daca ac amelioreze activitati sunt in concorda conditiile fizice starea fizica si psihica a - pacienta sa-si - & 929c21j nbsp; organizez activita recapete cu varsta pacientei increderea in fortele proprii - & 929c21j nbsp; notez reactiile si manifestarile pacientei cu starea sa de plictiseala s & 929c21j nbsp;

castig increderea o ajut sa depaseasca mo dificile

& 929c21j nbsp;

pastrez consecve planificarea si organizare activitatilor si asigur o cre graduala a dificultatii ace activitati

& 929c21j nbsp;

invat pacienta mo aplicare a tehnicilor de re sfatuiesc sa le efectueze regularitate

& 929c21j nbsp;

stabilesc cu pacie comunicare terapeutica d calitate in care sa-si poat sentimentele, opiniile, ne

& 929c21j nbsp;

ma asigur ca acti nu suprasolicite pacienta oboseasca

EPICRIZA Pacienta se interneaza pentru o eruptie eritemo veziculoasa, intens pruriginoasa, cu debut in urma cu 2 luni, fara cauze evidente. Urmeaza tratament cu antihistaminice, antiometice, corododilatatoare si local specific. Evolutie favorabila sub tratament. Se externeaza ameliorat cu recomandarile: & 929c21j nbsp;

continua tratamentul conform retetei; regim alimentar hipoalergen; bilet trimitere pentru gastro enterologie. CAZUL III

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

A. I.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

DATE DE IDENTIFICARE INFORMATII DE IDENTIFICARE

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

NUME: C. PRENUME: I. VARSTA: 46 SEX: MASCULIN GRUP SANGUIN: O1 RH: POZITIV OCUPATIE: INGINER NAVAL DOMICILIU: LOCUIESTE CU SOTIA SI CEI TREI COPII RELIGIA: ORTODOXA COMPORTAMENT: NORMAL DATA INTERNARII: 16.04.2009

DATA EXTERNARII: 23.04.2009 ZILE DE SPITALIZARE: SAPTE MOTIVELE INTERNARII Pacientul prezinta pe zona dorsala a mainilor, regiunea palmara si la nivelul genunchilor si gleznelor, leziuni cutanate sub forma de placarde eritematoase buloase, dureri articulare, neliniste, stare generala alterata. ISTORICUL BOLII Pacientul se interneaza la sectia de dermatologie cu placarde eritematoase buloase, inconjurate de coroane deprimate si albe acuzand dureri articulare si febra. II.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

INFORMATII FIZICE

CAPUL & 929c21j nbsp;

par: scurt, suplu, curat urechi: configuratie normala, curate nas: fose nazale libere, mucoasa umeda

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

cavitate bucala: dentitie alba, completa, fara carii, mucoasa bucala umeda si roz, gingii aderente dintilor si roz unghiile: taiate scurt, culoare roz

& 929c21j nbsp;

TRUNCHI & 929c21j nbsp;

tesut celular subcutanat normal reprezentat tegument curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal fara semne particulare

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

MEMBRE & 929c21j nbsp;

fara semne particulare

& 929c21j nbsp;

prezinta pe suprafata antebratelor si a gleznelor leziuni eritemato buloase

APARAT RESPIRATOR & 929c21j nbsp;

torace normal conformat ambele hemitorace cu miscari respiratorii simetrice respiratie linistita prezinta pauze egale intre inspiratii frecventa respiratiei = 17 18 respiratii / minut

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

APARAT CARDIOVASCULAR & 929c21j nbsp;

cord in limite normale puls: 80 pulsatii / minut valoarea tensiunii arteriale sub limite normale 130 / 80 mm Hg

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

APARAT RENAL & 929c21j nbsp;

loje renale nepalpabile urine cu aspect si coloratie normala, cu miros de bulion diureze 1100 ml / 24 ore

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

SISTEM OSTEO ARTICULAR & 929c21j nbsp;

aparat integru prezinta totusi dureri articulare

& 929c21j nbsp;

SISTEM GANGLIONAR & 929c21j nbsp;

ganglioni nepalpabili

SISTEM NERVOS

& 929c21j nbsp;

ROT prezent bilateral

ELEMENTE DE IGIENA a) Obiceiuri alimentare & 929c21j nbsp;

mese echilibrate are un program strict al orelor de masa mancare preferata: lacto vegetariana lichide preferate: apa, sucuri naturale

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile Scaun: & 929c21j nbsp;

grup sanitar un scaun la doua zile aspect consistent

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

Mictiuni: & 929c21j nbsp;

6, 7 mictiuni / zi cantitate 1100 ml / 24 ore densitate normala 1015 aspectul urinelor normal, cu miros de bulion

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

c) Obiceiuri de igiena individuala & 929c21j nbsp;

este preocupat de propria sa persoana somnul este usor diminuat cantitativ si calitativ

& 929c21j nbsp;

GREUTATE CORPORALA 80 Kg TEMPERATURA CORPORALA 37,8C

COMUNICARE VERBALA & 929c21j nbsp;

limbaj corect, inteligibil

COMUNICARE NON VERBALA & 929c21j nbsp;

se orienteaza in timp si spatiu facies usor crispat coopereaza cu personalul medical

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

ATITUDINEA FAMILIEI & 929c21j nbsp;

manifesta interes fata de pacient INFORMATII MEDICALE

III.

& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

Antecedente heredo colaterale & 929c21j nbsp;

neaga lues si tuberculoza pulmonara

Antecedente personale & 929c21j nbsp;

este alergic la sulfamide

Investigatii Hb 11,8 g % Ht 37,3 % Leucocite 6800 mm3 Eozinofile 4 % Bazofile 1,5 % Uree 15 mg / 100 ml Creatinina 1,2 mg % Colesterol 1,75 g

R. Tymol = 0,6 ML ZnSO4 0,3 SH Sideremie 88 / 100 ml Glicemia 90 mg % VSH 26 mm / h Tratament & 929c21j nbsp;

perfuzii cu ser glucozat 10 %, 2 flacoane intravenos / zi locacorten de 2, 4 ori / zi

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

aplicatii locale de 2, 3 ori / zi cu solutii antiseptice, de tip alcool iodat, rivanol, Metosept tratament cu corticoizi administrat per os: Prednison 0,5 60 antihistaminice: o o
& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

mg / zi
& 929c21j nbsp;

Claritin o tableta / zi Feniramin o tableta de doua ori / zi

& 929c21j nbsp;

IV. -

& 929c21j nbsp;

DIAGNOSTIC MEDICAL

& 929c21j nbsp;

diagnostic la internare: Dermatoza alergica diagnostic la 72 ore: Eritem polimorf

& 929c21j nbsp;

Pacientul prezinta functii vizuale si auditive in conformitate cu varsta: & 929c21j nbsp;

R = 18 respiratii / minut P = 80 pulsatii / minut T.A. = 130 / 80 mmHg

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

D = 1100 ml / 24 ore G = 80 Kg TC = 37,8 C Analiza datelor pe nevoi

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

prima zi de spitalizare prima zi de interventii Manifestari de dependenta: articulatii rigide, hipotonie musculara, mobilitate diminuata,slabiciune marcta. Sursa de dificultate: durerile articulare, leziunile cutanate. Manifestari de dependenta: placarde eritemo buloase, inconjurate de coloane deprimate si albe la nivelul mainilor, genunchilor si gleznelor. Sursa de dificultate: procesul inflamator existent. Manifestari de dependenta: iritabilitate, agresivitate, neliniste, stare generala influentata. Sursa de dificultate: recunoasterea pronosticului bolii.

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Nevoia de a fi curat si ingrijit

Nevoia de a evita pericolele

Plan de ingrijire individualizat prima zi de spitalizare prima z Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective Interventii autonome si

- Asigur un mediu de secu asezand pacientul intr-o comoda si care sa-i facili respiratia

- Pastrez o igiena riguroas tegumentelor si mucoase observ coloratia, aspectu de hidratare Postura inadecvata manifestata prin articulatii rigide, Nevoia de a se hipotonie misca si a avea musculara, o buna postura mobilitate diminuata, slabiciune marcata Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata si sa dobandeasca o pozitie corecta a corpului - & 929c21j nbsp; Pacientul sa-si mentina integritatea tegumentara si a activitatii articulare
& 929c21j nbsp;

- Manifest intelegere si rab pacientul si verific reactiv acestuia la stimulii extern

- Efectuez la indicatia med miscari pasive si active la membrelor inferioare si s

- Planific un program de e functie de cauza imobiliz capacitatea pacientului

- Explic pacientului necesi pastrarii repausului la pa activitati cu o mobilizare redusa

- Pregatesc pacientul si re produse biologice si pato pentru analize de laborat

- Linistesc pacientul cand si il ajut in satisfacerea n fundamentale daca aces

& 929c21j nbsp;

Asigur mentinere tegumentelor intr-o perfe igiena, prin toaleta zilnica

& 929c21j nbsp;

Asigur permanen curata de pat si de corp p

& 929c21j nbsp;

Prelevez produse leziunile existente pentru de laborator

& 929c21j nbsp;

Nevoia de a fi curat si ingrijit

Alterarea integritatii - & 929c21j nbsp; Urmaresc perma - Pacientul sa tegumentare tegumentelor si mucoase prezinte manifestata prin : pacientului tegumente si placarde mucoase eritemato - & 929c21j nbsp; Explic pacientulu integre si curate buloase, necesitatea interventiilor incurajez in permanenta inconjurate de - Pacientul sa nu coloane deprimate devina sursa de - & 929c21j nbsp; Efectuez controlu si albe la nivelul infectie pentru apartinatorilor pentru a p mainilor, alte persoane propagarea infectiei genunchilor si gleznelor - & 929c21j nbsp; Informez pacientu boala, caile de transmite de tratare a bolii & 929c21j nbsp;

Respect conditiile aplicare a tratamentului l general

Educ pacientul sa imprumute si sa nu folos obiecte personale ale un persoane

& 929c21j nbsp;

Ma asigur ca pac inteles indicatiile oferite s ca acestea sa fie respect

& 929c21j nbsp;

Folosesc echipam

protectie pentru ingrijirile pacientului - & 929c21j nbsp; Sfatuiesc pacient perseverent in participare ingrijirile oferite pentru a observa corect evolutia b & 929c21j nbsp;

Ascult cu atentie cand acesta isi exprima t asupra infatisarii si modif care le produce boala

& 929c21j nbsp;

Nevoia de a evita pericolele

Anxietate manifestata prin : imobilitate, agresivitate, neliniste, stare generala influientata

- Pacientul sa-si recapete stima de sine si certitudinea - & 929c21j nbsp; Ofer pacientului e unei insanatosiri convingatoare in persoan fara urmari pacienti cu evolutie buna pentru aspectul fizic - & 929c21j nbsp; Discut cu pacient pentru a-i castiga increde - Anxietatea sa explic ca este in sigurant se diminueze in intensitate - & 929c21j nbsp; Discut cu pacient afla cauza anxietatii & 929c21j nbsp;

Ii arat intelegere i imprim convingerea ca sau fizic nu va suferi in u vindecarii si ca este nevo rabdare din partea sa si d pentru ca totul sa intre in

Supraveghez per pacientul in special comp acestuia

& 929c21j nbsp;

Ajut pacientul sa resursele si punctele sale pentru a depasi aceasta

& 929c21j nbsp;

Masor functiile vit valorile obtinute in foaia d observatie

Analiza datelor pe nevoi a cincea zi de spitalizare a doua zi de ingrijire Manifestari de dependenta : negarea si refuzul responsabilitatilor, perceptia bolii ca pe o pedeapsa, furie, ostilitate Sursa de dificultate : neacceptarea bolii si a rolului de bolnav Manifestari de dependeta : cunostinte insuficiente despre boala, tratament, regimul de viata si alimentatie Sursa de dificultate : lipsa de pregatire medicala, educatie sanitara deficitara

Nevoia de a practica religia

Nevoia de a invata cum sa pastrezi sanatatea

Plan de ingrijire individualizat a cincea zi de spitalizare a doua zi Nr. Crt Nevoia Diagnostic nursing Obiective

Interventii autonome si dele

- Structurez comunicarea cu p in termeni apropiati acestuia sistemului sau de valori si cre

- Dezvolt cu pacientul o relatie pe incredere, ceea ce ii redu acestuia sentimentul de izola imbunatateste starea sa spir

- Evaluez implicatiile spirituale bolii si tratamentului prescris & 929c21j nbsp;

Nevoia de a practica religia

Pacientul - Evaluez problemele familiale sa-si exprime financiare ale pacientului si a Tulburari spirituale speranta in familiei sale manifestate prin: valorile credintei negarea si refuzul sale si in - Permit detinerea de catre pa responsabilitatilor, resursele sale anumitor obiecte cu conotatie perceperea bolii interioare religioasa, care ii confera inc ca pe o pedeapsa, - & 929c21j nbsp; Pacientul si speranta furie, ostilitate sa exprime o - Sustin speranta pacientului d stare de bine face fata realitatii si de a o ac spiritual asa cum este

- Orientez permanent pacientu mediul inconjurator si la reali

- Incurajez pacientul in asuma responsabilitatilor propriului comportament

Nevoia de a invata cum sa pastrezi

Deficit de cunostinte manifestat prin :

- Pacientul sa fie informat asupra planului de

- Facilitez comunicarea intre p si familie sau alti apropiati ai acestuia - informez pacientul in legatur durata spitalizarii si a tratame

sanatatea

cunostinte insuficiente despre boala, tratament, regimul de viata si alimentatie

tratament si - constientizez pacientul asup asupra bolii sale generale si psihice mult imbu pe durata spitalizarii - Pacientul sa invete sa se - ii explic pacientului importan vieti ordonate ingrijeasca singur si sa accepte rolul de - ajut pacientul sa identifice fa care ii altereaza capacitatea bolnav conserva sanatatea

- invat pacientul sa excluda di alimentatie consumul de alco tutun, cafea, sa evite stresul, fizic si intelectual excesiv

- invat pacientul cum sa-si administreze medicamentele informandu-l asupra efectelo secundare si a duratei de ac medicamentelor

- constientizez pacientul in leg cu responsabilitatea mentine sanatatii

- explic pacientului necesitate alimentatii cerecte, rationale, unui mod de viata echilibrat

- informez pacientul inainte de externare despre datele si importanta controalelor medi periodice

EPICRIZA Pacientul se interneaza pentru leziuni cutanate sub forma de placarde eritemato buloase, la nivelul mainilor, genunchilor si gleznelor. Urmeaza tratament cu cortizon, antihistaminice si local specific, sub influienta caruia evolutia este favorabila. Se externeaza cu recomandarile : & 929c21j nbsp;

continua tratament conform retetei regim alimentar hipoalergen.

& 929c21j nbsp;

PLAN GENERAL DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU DERMATOZE ALERGICE I. & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

MANIFESTARI DE

DEPENDENTA
& 929c21j nbsp;

urticaria popula urticariana, elastica la palpare, cu centrul edematos de culoare alb roz, cu halou eritematos, bine delimitata, pruriginoasa, care pot conflua in placarde urticariene. & 929c21j nbsp; au o durata scurta de existenta de la cateva minute la cateva ore ; & 929c21j nbsp; apare in urma expunerii la frig, la o sursa de caldura, dupa eforturi fizice, stari emotionale sau la contactul cu diferite plante.

& 929c21j nbsp;

orgioedemul quincke localizat la nivelul fetei : pleoapei, obraji, buze ; tumefactia edematoasa de culoare alba, pufoasa, elastica, cu limite imprecise si care se situeaza in stratul profund al tegumentului ; edemul nu lasa godem la presiune digitala ; tegumentele si mucoasele de deasupra edemului sunt de culoare normala sau roz palid ;

ameteli, disfagie, diforie, risc de asfixie. & 929c21j nbsp;

cefalee,

deglutitie

deficitara,

eczema alergica produsa printr-o reactie de hipersensibilizare intarziata ; & 929c21j nbsp; placard eritemato veziculos, localizat pe fata dorsala a mainilor, antebrate, regiunea faciala, fata dorsala a picioarelor ; & 929c21j nbsp; placardul este pruriginos, de culoare roz, cu descuamatie fina.

& 929c21j nbsp;

socul anafilactic debut brusc, cu stare de rau general ;

semne cutanate, eriteme difuze insotite sau nu de prurit, urticarie, edem al fetei si pleoapelor ; manifestari respiratorii : edem laringean, sindrom de insuficienta respiratorie acuta, criza de dispnee cu respiratie suieratoare ; tulburari cardiovasculare : hipotensiune arteriala, puls tahicardic, cicroza ; tulburari neurologice : anxietate, ocufene, vertif, uneori convulsii si coma ; manifestari digestive : greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree. II. 1. 2. 3. 4. 5.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

NEVOI FUNDAMENTALE

AFECTATE
& 929c21j nbsp;

Nevoia de a respira si a avea o buna respiratie Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

normale

6. 7. 8. 9.

& 929c21j nbsp;

Nevoia de a fi curat si ingrijit Nevoia de a se imbraca si dezbraca Nevoia de dormi si a se odihni Nevoia de a evita pericolele

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

& 929c21j nbsp;

10. Nevoia de a comunica 11. Nevoia de a se realiza 12. Nevoia de a-ti practica religia 13. Nevoia de a se recreea 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea. III.
& 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp; & 929c21j nbsp;

PROBLEMELE PACIENTULUI

1. Alterarea circulatiei si respiratiei 2. Alimentatie inadecvata in deficit 3. Dificultate de a urma regimul 4. Eliminari inadecvate 5. Postura inadecvata 6. Hipertermie 7. Alterarea mucoasei bucale si periorale 8. Alterarea integritatii tegumentare 9. Lipsa autonomiei in acordarea ingrijirilor personale 10. Stare de diconfort 11. Risc de complicatii 12. Dificultate de a se imbraca si dezbraca 13. Comunicare ineficace la nivel afectiv

14. Alterarea somnului 15. Perturbarea imaginii de sine 16. Dificultate de a efectua activitati recreative 17. Anxietate 18. Tulburari spirituale 19. Deficit de cunostinte

Document Info

A fost util? Daca documentul a fost util si crezi ca merita sa adaugi un link catre el la tine in site Copiaza codul in pagina web a site-ului tau.

Accesari: 1783 Apreciat: Comenteaza documentul: Nu esti inregistrat Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta Creaza cont nou