Sinteza de Curs Psihosomatica 2011-2012

Titular curs : Lector univ. drd.
Laura PETRESCU PERLIER Disciplina : PSIHOSOMATICA UNIVERSITATEA SPIRU HARET Facultatea Psihologie
Sinteza de curs PSIHOSOMATICA 2011-2012
CUPRINS 1. Introducere n Psihosomatic 1. Diverse definiii ale cmpului psihosomatic 2. Istoricul apariiei i evoluiei Psihosomaticii 3. Obiectul si obiectivele Psihosomaticii 4. Situatia actual a Psihosomaticii 5. Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Neuro-tiinele, Psihoimunologia 6. Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii
2.
pagina
Factori psihici implicai n bolile somatice. Medicina psihosomatic Introducere n medicina psihosomatic afeciuni psihosomatice
3. Reprezentri ale sntii i bolii Boala i reprezentrile sale : -
dereglarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv perturbarea narcisismului dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat
Consecine ale bolii

4. Metode
i modele psihanalitice aplicate la Psihosomatic
Modelul lui Freud sau teoria traumatismului Alte contribuii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, Reich Tendine actuale (Alexander, Dejours, Fine, Pedinielli) Scoala francez - Teoria economic a lui Marty sau dezorganizarea progresiv
Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER Disciplina : PSIHOSOMATICA UNIVERSITATEA SPIRU HARET Facultatea Psihologie
5. Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice Teoria personalitilor predispuse a lui Dunbar Teoria emoional sau alexitimia a lui Sifneos Psihosomatica relaional i modelul psihosomatic al lui Sami Ali Bolile cronice ca boli ale relaiei : recunoaterea social a individului ; evenimente sociale generatoare de stres major Conceptul de centrare pe persoan al lui Carl Rogers
6. Factori
psihologici de ajustare (COPINGUL)
Factori de evitare-vigilen Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare Copingul (Ray, Consoli) - Tipologii de coping (copingul centrat pe problem, copingul centrat pe emoii) - Evaluarea eficacitii stretegiilor de coping (n depresia emoional sau n sntatea fizic) Negare i intruziune (Ravazi) 7. Modele de echilibru psihosomatic : psihologia sntii Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput Conceptul de stress nainte i dup Selye ; De la stresul obiectiv la stresul perceput. Procese tranzacionale Stresul, un fenomen emoional Adaptarea la stress Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social
8. Factorii individuali de risc sau de protecie fa de stress i relaionarea lor cu factorii de mediu Factori de risc la stress: - tipurile i stilurile de via cu risc : tipul A Friedman i Rosenman ; tipul C - trsturi patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori de vulnerabilitate) Factori de protecie fa de stress: tipul B : robusteea psihic (Kobasa) sau sentimentul de eficacitate personal (Bandura) Factorii de mediu : evenimentele de via, reelele sociale Factori salutogeni : credinele i stilurile cognitive Factorii generali de personalitate : afectivitatea pozitiv i negativ
Capitolul I INTRODUCERE IN PSIHOSOMATIC INTRODUCERE N PSIHOSOMATIC 1. Diverse definiii ale cmpului psihosomatic 2. Istoricul apariiei i evoluiei Psihosomaticii 3. Obiectul si obiectivele Psihosomaticii 4. Situatia actual a Psihosomaticii 5. Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Neuro-tiinele, Psihoimunologia 6. Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii
1.
Definiii ale cmpului psihosomatic Termenul PSIHO-SOMATIC vine din grecescul psych - spirit i
soma - corp i desemneaz manifestarea unei tulburri psihice, la nivelul sntii fizice, fr a putea stabili o alt cauz. Acest termen desemneaz n general toate efectele spiritului asupra corpului omenesc sau chiar animal. Cnd se vorbete de somatizare se desemneaz manifestarea unei tulburri psihice sub forma unei tulburri organice, cum ar fi de exemplu, paralizia observat n cazul isteriei de conversie fr ca nervii s fie atinsi. Psihosomatica este o ramura a tiinei aflata la granita dintre medicin, psihologie, sociologie si antropologie, care se ocupa cu studiul si tratamentul bolilor cu dubla componenta: psihologica si somatica, a bolilor somatice cu implicatii psihologice, a bolilor psihologice cu implicatii somatice, a aspectelor legate de somatizare, precum si studiul interactiunilor dintre minte, corp si mediul social.
PSIHOSOMATICA este ns nainte de toate o metod de abordare i analiz a pacienilor (care sufer de boli ale corpului /somatice/fizice) i nu o metod de a trata bolile care au o cauzalitate psihosomatic. n sensul cel mai strict al cuvntului, psihosomatica este deci studiul proceselor psihice care intervin n dezorganizrile somatice (v. MARTY).
3
Psihosomatica se definete prin legtura ntre psihic i somatic, prinse ntr-o relaie.
Faptul psihosomatic cel mai simplu este RELAIA. Pe tot parcursul vieii subiectul este n relaie, iar conflictele (fie ele solubile sau insolubile) se desfoar n aceast continuitate temporal. CONFLICTELE sunt factorii determinani ai patologiei somatice. Acst fapt creaz o multitudine de forme de exprimare care merg de la simptomele cele mai banale la patologiile cele mai grave. Funcionarea subiectului exprim dou tipuri de realiti : REALUL i IMAGINARUL, care dincolo de combinarea lor, nfieaz un subiect aflat ntr-o unitate de funcionare i care poate fi supus conflictelor solubile sau insolubile (conflicte insolubile ducnd la o situaie de impas).
Disciplin medical care studiaz maladiile fizice, tulburrile legate de cauze psihice, de conflicte psihologice, n general incontiente (DEX) Ioan BRATU-IAMANDESCU include PSIHOSOMATICA printre cele trei ramuri ale Psihologiei medicale (PSIHOLOGIA MEDICALA fiind, conform definitiei lui Iamandescu, un ansamblu de domeniii care studiaz aspectele psihologice ale bolilor somatice/fizice ; un fel de inventar al aspectelor psihologice ale bolii ) : I. PSIHOLOGIA SANATATII PSIHOSOMATICA III. MEDICINA COMPORTAMENTAL
II.
Citate IAMANDESCU :
2. Scurt istoric nc din antichitatea greac, de la Hipocrate i coala sa de la Cos, a existat permanent n medicin un curent de gndire care vedea n boal, sau n omul care sufer, un individ care este afectat simultan n trupul i n sufletul su. Hippocrate i coala de la Cos, (sec V . e. n) a promovat o medicin n centrul creia se afla omul bolnav luat n totalitatea sa i care inea cont de temperamentul bolnavului precum i de istoria sa de via. Boala era conceput ca o reacie global a individului, intervenia terapeutic trebuind s restabileasc armonia pierdut. *** Termenul de psihosomatic ns a aprut abia n a doua jumtate a sec. XIX, paternitatea sa fiind atribuit psihiatrului german HEINROTH (1773-1843) care insista asupra necesitii de a considera fiecare individ ca o entitate specific. Aceast concepie a dus n Germania la o concepie psihiatric care urmrea s stabileasc legi de echilibru ntre intrrile i ieirile psihice. Acest nou current medical avea ca scop introducerea n curentul organicist i experimental din medicina sec. XIX, a unor factori de ordin psihic, pentru a arta c exist o cauzalitate i o etiopatogenie n anumite boli. Aceast abordare nou i global a bolnavului a continuat pn n zilele noastre i constituie unul dintre cureni. Cu toate acestea dezvoltarea sa se ciocnete i n prezent de concepiile biologice care domin studiile medicale i practica medicinei n detrimentul ascultrii bolnavului i a lurii n considerare a personalitii i mediului n care evolueaz acesta. A trebuit s ajungem n sec XX pentru a lmuri fr prejudeci aceast veche problem.
3.
Obiectul Psihosomaticii si obiectivele Psihosomaticii
Obiectul Psihosomaticii : Psihismul n relaia sa cu biologicul Obiectivele Psihosomaticii : generale, tiinifice de lucru i clinice :
7
a)
Obiective generale : Aprofundarea, evaluarea i dezvoltarea cunotiinelor tiinifice n cmpul Psihosomaticii, stresului i traumatismului, precum i a tratamentelor care se raporteaza la stres si traumatisme (mai cu seam psihoterapiile) Obiectivele tiinifice de lucru sunt aprofundarea condiiilor biologice de articulare psihosomatic i dimensiunea psihic a vulnerabilitii psihosomatice i a declanrii tulburrilor de acest tip Obiectivele clinice se situeaz la nivelul diagnosticului i al ngrijirii pacienilor cu tulburri psihosomatice, mai ales a celor care au fost supui unor traumatisme precoce sau unor stresuri puternice sau prelungite, astfel nct abordarea terapeutic s fie adaptat specificitilor patologiilor respective.
b)
c)
4.
Situaia actual a Psihosomaticii
Tot mai multe persoane i dau seama cu ocazia evenimentelor de via i a consecinelor acestora asupra sntii lor, ca trupul lor nu funcioneaz n paralel cu ele ci c particip la viaa lor afectiv i relaional.O legtur contient se opereaz ntre anumite evenimente din viaa lor i declanarea diverselor afeciuni. n aceste condiii apare o cerere crescnd de a aborda altfel (o nou abordare) simptomele si bolile. n ceea ce-i privete pe medici, unii dintre acetia sunt complet dezorientai : nu mai accept s lucreze conform reflexului care consist n relaionarea automat a simptomului cu medicaia, conform ritului anecestral, ci doresc o abordare global (n Occident acest fenomen este rar, medicina tehnic fiind cea practicat pe scara cea mai larg). Experiena cotidian a permis medicului s constate ca se poate muri de tristee, c un doliu sau pierderea locului de munc sunt adesea urmate de declanarea unei boli, c prezena unui germene nu poate explica doar prin ea nsi declanarea unei infecii. Tot medicul a observat adesea c o tulburare funcional, o afeciune benign se poate transforma ntr-o autentic afeciune organic. Nici psihanalitii nu-i mai pot limita practica profesional i cunotiinele strict la domeniul sufletului . Sunt tot mai des confruntai cu persoane la care dificultatea de a exista se las urme la nivelul corpului. Constat c n cursul curelor analitice, bolile fizice se estompeaz. De aceea devine posibil i chiar necesar ca aceste fenomene s fie studiate cu mai mult precizie iar teoretizarea lor s se amelioreze. n sfrit, cunotiinele nu se vor mai referi la omul n sine , imobil i permanent ci atenia se va ntoarce ctre particularitile evoluiei umane, discontinuitile sale, crizele i catastrofele acestuia. Nu mai dorim s studiem doar ceea ce dinuie, dar i ceea ce se transform i care sunt condiiile acestor transformri. Toate aceste elemente duc la o abordare nou a fiinei umane, punnd bazele unei tiine a
8
vieii la om, tiin care nu mai disociaz n mod arbitrar psych -ul si soma , natura i cultura, ci ia n considerare dorina i juisana, reprezentnd o abordare sintetic a fiinei umane. Aceast tiin a corpului, i va gsi o component esenial n Psihanaliz. Dac privim lucrurile n sens invers, atunci n acest cmp Psiohanaliza i va realiza cu adevrat vocaia sa de tiin, aducndu-i aportul tiinific. Confruntat cu dezvoltarea concepiilor biologice care organizeaz actualmente cunotiinele medicinii occidentale, aceast abordare global a persoanei bolnave s-a dezvoltat n practica medical (inclusiv n acupunctur, medicina natural, etc.) cu att mai mult cu ct descoperirile recente referitoare la relaia ntre sistemul imunitar, sistemul nervos autonom (SNA) i sistemul nervos central au dat noi dimensiuni si complexitate dialogului interdisciplinar (discipline medicale, biologice, psihiatrice, psihanalitice). Cu toate acestea, nu s-a stabilit un acord clar n ceea ce priveste definiia medicinii psihosomatice, deoarece conceptul de psihosomatic nu este scutit de contradicii. Ex. : Un ex. care ne face sa nelegem dificultatea gasirii unei definitii a psihosomaticii : astmul a fost declarat de anumiti pneumologi si alergologi ca fiind o boala 100% organic i 100% psihic. DEF : n sensul cel mai strict al cuvntului, psihosomatica este deci studiul proceselor psihice care intervin n dezorganizrile somatice. Remarcm chiar de la nceput, c n cmpurile medical i psihologic, studiul psihosomaticii (metoda, obiectul, etc.) n-a aprut dect pentru c Freud a tiut s descopere i s descrie existena unui aparat psihic ancorat n biologic dar i o sfer autonom, imposibil de redus doar la fenomenele fiziobiologice.
5.
Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Psihanaliza, Neuro-tiinele, Psihoimunologia
Psihoneuroimunologia : este un domeniu n plin expansiune care a dat natere la tot felul de studii despre raporturile complexe ntre diveri factori psihosociali i sistemul nervos central, imunitar, endocrin (Ader, 1991) Se vorbete astzi despre unitatea psihosomatic, alctuit din psihologie,
psihanaliz, medecina somatic,
mai ales de cercetrile fundamentale de lmurire a relaiei existente ntre corp i spirit, altfel spus : corp-sistem nervos central corp-activitate mental, afectiv, neurovegetativ Descoperirile recente demonstreaz rolul sistemului nervos central n cauzalitatea bolilor psihosomatice. Lucrul cel mai neateptat, este rolul activ al tuturor organelor corpului n relaia psihosomatic, prin intermediul mesagerilor chimici, madiatorilor, hormonilor, care interacioneaz cu sistemul nervos central, modulndu-i activitatea. Lucrurile se complic i se lmuresc n acelai timp. Cnd se cunosc mecanismele de aciune, chiar complexe, ale anumitor boli psihosomatice, se reunesc factori foarte disparai.
Iat aprecierile dr. Iamandescu referitoare la interdisciplinaritate :
10
6. Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii Tulburrile psihosomatice reprezint tulburri fizice cu o dimensiune predominant psihologic. n funcie de personalitatea pacientului, de tulburrile sale, de evoluia lor, de contextul social, de structura psihic a acestuia, medicul trebuie sa utilizeze abordarea psihopatologic cea mai adaptat (bazat pe modelul teoretic cela mai adaptat) pentru a nelege pacientul n globalitatea sa i a-l ngriji ct mai bine. Scopul final este bineneles acela de a ngriji i vindeca pacientul prin utilizarea TERAPIILOR celor mai adaptate fiecrui individ n parte. Psihosomatic exploreaz noi definiii ale bolii i sntii. Studiind-o vom avea posibilitatea s determinm modul n care strile emoionale influeneaz sntatea.
11
Modelele teoretice pe care se bazeaz studiul psihosomaticii sunt : A. Psihanalitic B. Comportamental

C.
Biopsihosocial
12
CAPITOLUL II Mentalul (elaborri abstracte, substituiri, echivalene). Medicina si boala Psihosomatic
1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL FUNCIONRII UMANE (ABORDARE PSIHANALITIC) a) Noiunea de teren .

b) Schimbul -
sistem deschis sistem nchis
c) Stabilitate i instabilitate n sistem 2. MEDICINA PSIHOSOMATIC - Definiia medicinii psihosomatice - Definiia bolii psihosomatice - Cauzele bolilor psihosomatice - Factorii care influeneaz bolile psihosomatice - Tulburri/boli psihosomatice 3. BOLI, BOLNAVI I TERAPII PSIHOSOMATICE 4. MODELE TEORETICE EXPLICND CAUZALITATEA
1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL FUNCIONRII UMANE (ABORDARE PSIHANALITIC) SIMBOLIZAREA reprezint la fiina uman, mpreun cu dorina, condiia major de supravieuire i adaptare. Capacitatea uman extrem de variat de adaptare la condiiile naturale i de supravieuire nu se poate limita la un ansamblu de instincte sau mutaii genetice ale cror obiect este susceptibil de a fi omul; ea nu poate fi asimilat nici reaciilor metabolice declanate de stress - care orict de utile ar fi rmn totui relativ limitate. Capacitatea aceasta de adaptare i are origina n principal n posibilitatea omului de a elabora n mod abstract obiectele i conexiunile lor relaionale, de a le substitui raporturi, constituind astfel echivalene, modficnd aciunea lucrurilor, multiplicnd rspunsurile posibile. Crend la fiina uman noi posibiliti de schimb, capacitatea de adaptare i modific omului noiunea de spaiu-timp, multiplicnd capacitile sale de creaie i transformare, emancipndu-l n raport cu realitatea, conferindu-i libertate.
SIMBOLIZAREA este un proces de transformare a realului n simbol ; SIMBOLURILE nu

13
reprezint doar o simpl numire a obiectului sau traducerea lui n semn, ci locul pe care obiectul l ocup pentru subiect. Simbolul definete deci un raport. Simbolizarea permite construirea limbajului - care deschide omului noi spaii de dezvoltare i care, n fiecare moment, asigur nscrierea omului n timp i spaiu, i exprim istoria i raporturile sociale. SIMBOLIZAREA constituie infrastructura cuvntului, ale crui efecte materiale de schimb i reglare asupra organismului sunt considerabile. Verbul are un rol de aciune. Clinica ne arat c modificarea brutal a raportului simbolic pe care omul l ntreine cu ceilali (raporturile afective, de munc, etc.) sau cu anumite obiecte, poate antrena tulburri grave, cteodat mortale, ale funciilor sale naturale (de ex. asta se ntmpl cnd cineva i pierde reperele existenei proprii, cum ar fi : slujba, ara, etc.). Simbolizarea este un proces care se reproduce la fiecare individ, care nu se poate desfura n mod izolat de ereditate, de ternul individual. ntre simbolizare i terenul ereditar stabilinduse o micare dialectic. Care este originea acestei micri dialectice care condiioneaz viaa ? Ea nu poate fi asimilat unui principiu exterior (de ex. elanul vital care ar putea fi inclus n genom sub forma unui program), nici solicitrilor externe deosebite (cum ar fi de ex. emoiile), crora acest sistem este supus. Micarea dialectic trebuie cutat n nsi natura sistemului deschis unde se formeaz contradicia i conflictul, lipsa de dorin, etc. Suspendarea acestui dinamism reprezint prima condiie a declanrii unei tulburri somatice.
a) Noiunea de teren. Schimbul. Simbolizarea este deci o necesitate vital, att pentru dezvoltarea individului ct i pentru meninerea echilibrelor care asigur viaa. Ea nu poate fi redus ns la o intelectualizare linear i individual, ci i are origina n funcia sa specific uman care este schimbul (n care alterneaz nsuire i deposedare pe diverse registre : real, imaginar, simbolic). Acest schimb permite existena i mbogirea a ceea ce putem numi ereditate social (limbajul i instrumentele materiale care vor conferi capaciti funcionale simbolurilor, erau iniial exterioare subiectului, cuprinse n ceea ce putem numi ereditate social ). Deci noiunea de teren n psihosomatic ar trebui s-i regseasc dimensiunea de loc de ntlnire, de schimb. Pe de alt parte, terenul nu poate fi asimilat unei structuri individuale imuabile, pe care terapeutul i-ar propune s o dezvolte, s o utilizeze sau consolideze la maximum. Procesul nsui al evoluiei i organizrii noastre sociale ne permite noi schimburi, noi descoperiri. Trebuie totodat inut cont de faptul c fiina uman lucreaz n trei dimensiuni : 1) Realul 2) Imaginarul
14
3) Simbolicul dimensiuni care multiplic spaiile-timp de schimb.
Propunem deci aboradrea patologiei psihosomatice ca pe o patologie a schimbului, o patologie a ceea ce este neneles i neverbalizat, care traduce trecerea de la un sistem deschis la un sistem nchis. Alegerea organului va fi deci legat conform acestei viziuni psihanalitice de ralia simbolic al crui support constitutiv este.
Ex : n cazul unei femei care a fost bolnav practic n permanent, n jurul vrstei de 40 de ani (astm, ulcer al bulbului, un nodul benin la snul drept, apoi un nodul malign la snul stng) consult pentru o depresie puternic. Evenimentele care au precedat diversele sale boli sunt : plecarea soului, a copiilor, pierderea serviciului. Dar viaa sa relaional a nceput cu adevrat sa-i scape din mn la moartea mamei sale, cnd avea 9 ani. Citm : Ex : A aprut prima ruptur. Viaa se oprise parc n loc, era o senzaie foarte puternic ; mi-am pierdut mama, jucriile, casa. Niciodat nu am reuit s m mai ataez de cineva sau ceva, mi gseam plcerea n propriile gnduri. La vremea aceea am fcut o congestie pulmonar. Cnd bunica care se ocupa de ea a murit, femeia s-a mritat i s-a mutat la soacr. Cnd soul a prsit-o, i-au rmas copiii pe care trebuia s-i creasc i s-i hrneasc. Dup aceea nu mai aveam nici un motiv de a triOperaia la sn a nsemnat pentru mine o nou via. S-a produs o adevrat ruptur.. Am ncercat s artm c nici o abordare serioas a omului i a condiiilor sale de via i de reglementare a vieii nu pot fi concepute dac nu se confer un loc important funciei simbolice - care modeleaz individul, l deschide limbajului i formrii sale ca fiin uman, un loc fundamental. Aceast funcie nu poate exista dect n msura n care sistemul uman rmne un sistem deschis, n cele trei dimensiuni ale sale : real, imaginar, simbolic. b) Sistemul deschis i sistemul nchis.Stabilitate i instabilitate n sistem Boala psihosomatic, interpretat ntr-o viziune psihanalitic, ar fi n principal istoria transformrii unui sistem deschis, care se mprtie i unde se elaboreaz funcia de simbolizare, ntr-un sistem nchis, unde resursele interne i schimburile limitate la elementul natural, nu pot mpiedica dect pentru un timp degradarea i moartea. Omul funcioneaz ca un sistem deschis, n interaciune cu mediul su. Aceast deschidere nu este un element stabil, ci se modific n cursul evoluiei. n deschiderea acestui sistem, limbajul i cuvntul au un loc esenial. Nu ca un accesoriu metafizic, ci plecnd de la inscripiile fundamentale i de la materia biologic pe care le induc. Rolul medicilor este tocmai acela de a aduce o deschidere care s permit reangajarea
15
procesului vieii. Dechiderea particip la economia sistemului, se nscrie n structurile care-l organizeaz, intervine n procesele de mbtrnire, este un element esenial al raporturilor de prioritate care se stabilesc ntre diversele registre de sensibilitate i de ci de funcionare global a organismului. n acest sistem deschis, aflat n relaie de schimb necesar la toate nivelele cu alte sisteme, anumite elemente sunt practic nchise sau mai exact foarte protejate (cum ar fi genotipul). Alte elemente ale sistemului, deschise, rmn relativ stabile, iar altele se modific mai mult sau mai puin repede i continuu De ex. :
Sunt stabile, n afara perioadei constituirii lor, a intrrii lor n funciune sau a catastrofelor somatice, marile funcii vitale clasice i organizarea biologic. Este vorba ns despre o stabilitate aparent. Este instabil psihismul, de ex., care se elaboreaz i se transform n funcie de experiena i propria funcionare. Acest proces de complexificare i auto-organizare progresiv, d omului noi si diversificate posibiliti de adaptare.
2. MEDICINA PSIHOSOMATIC
Medicina psihosomatic constituie deci un cmp interdisciplinar ntre dimensiunile psihologice, comportamentale i sociale ale individului i fiziologia organismului. n acest cadru, tratamentele pot combina pe de o parte abordri psihoterapeutice (psihologie pozitiv, sugestie, etc.) i mendicamentoase. Medicina psihosomatic a fost puternic influenat de psihanaliz dar cuprinde i teorii care vin din tiinele cognitive. Medicina psihosomatic se nscrie n concepia ngrijirii globale a bolii. n loc s se desemneze factori exteriori n cauzalitatea bolii (microbi, etc.) sau factori interni (genetici), cu ajutorul psihosomaticii se ia n considerare i rolul psihismului. Includerea ns a factorului psihologic al persoanei implic luarea n consideraie i a factorilor de mediu, sociali, culturali (cci este dovedit faptul c aceti factori au un impact puternic asupra psihismului i pot fi surs de boal). n sensul su cel mai strict, medicina psihosomatic este studiul procesului care pleac de la psihic pentru a ajunge la somatic. ntr-un anumit fel, psihosomatica se ocup de bolile organice a cror origine este psihologic.
16
Bolile psihosomatice sunt astfel afeciuni somatice ale cror apariie i evoluie pot fi puse parial n legtur cu tulburrile psihice incontiente. Acestea sunt n principal : astmul, eczemele, rectocolita hemoragic, anumite hipertensiuni arteriale. Cauzele acestor boli sunt multiple, dar de fiecare dat poate fi incriminat i un factor psihologic printre alii.
Definiia MEDECINII pshosomatice Medicina psihosomatic este studiul perturbrilor fizice de ordin afectiv i al tulburrilor viscerale care constituie manifestrile corporale ale acestora, precum i impactul psihic al alterrilor organice (somatice) ( GARNIER DELAMARE 1999). Somatizarea poate fi definit conversia tulburrilor psihice n simptome funcionale corporale. Ipoteza de baz a medicinii psihosomatice este unitatea funcional soma-psych. Medicii generaliti sunt cei care cel mai adesea aprofundeaz cunotiinele i abordarea psihosomatic a bolnavilor (psihosomatica nereprezentnd o specialitate medical n sine).
Definiia BOLII psihosomatice Boala psihosomatic este caracterizat prin simptome fizice ale cror cauze sunt multiple, dar n care factorii emoionali joac un rol important. Aceast boal afecteaz de obicei un organ sau un sistem fiziologic. Manifestrile fiziolgice sunt cele care nsoesc n mod normal anumite emoii, dar ele sunt mai intense i mai de durat. Emoiile reprimate i o aciune fiziologic care, dac este de durat i suficient de puternic, pot duce la perturbri ale funciei, sau chiar la o leziune a organului. Bolnavul nu este contient de relaia care exist ntre boala i emoiile sale. CAUZELE bolilor psihosomatice:
-
Complementaritatea psihofiziologic: retrirea prin comportament sau somatizare; Neajutorare : oboseal reactiv datorat paraliziei aprrii eului; Incoerena familial : pierderea siguranei ca urmare a disensiunilor familiale ; Modelul psihosocial al tulburrii psihosomatice : stimuli psihosociali care duc la reacii fiziologice din partea sistemului nervos autonom i a sistemului endocrin ;
17
Readaptarea social : apariia mai multor evenimente ntr-o perioad de timp scurt conduce la ncercarea de neadaptare i la reacii psihosomatice; Reactivarea emoional : stresul declaneaz reactivarea emoional iar reactivarea emoional decompenseaz mecanismele de aprare;
FACTORII care influeneaz tulburrile psihosomatice
Factori ereditari : bolile psihosomatice sunt de 5-10 ori mai frecvente la femeile care au rude de gradul I cu boli psihosomatice; Factori genetici : frecvena mare a persoanlelor cu grup sangvin 0 care au ulcer peptic, frecvena crescut a unei anumite configuraii de Ag HLA la persoanele cu diabet zaharat, etc; Disfuncii neurologice multiple : prag al durerii sczut, dificulti de comunicare verbal, ntreruperea cilor dintre centrii funciilor mentale superioare i hipotalamus, etc.
Evenimentele de via
o
Majore : care ncearc din greu persoana, traumatisme grave, ameninare vital (atentate, catastrofe naturale, agresiuni grave) Minore : grijile i tracasrile vieii cotidiene ale cror efecte cumulative pot antrena o situaie i o reacie de adaptare mai mult sau mai puin intens)
Factori personali
a)
Factori de vulnerabilitate
-
Gndirea operatorie (V. MARTY) :
Este caracterizat printr-un discurs factual, raional cu un deficit de elaborare fantasmatic ; un deficit de mobilizare a afectelor, de elaborare a conflictelor sau de refulare a conflictelor (ca n nevroze) Alexitimia
ALEXITIMIA este ntlnit n diverse patologii somatice. Individul are dificulti n a percepe i a vorbi de strile sale afective, cu limitarea vieii imaginare, predominena enunurilr factuale i a descrierii simptomelor, precum i prevalena trecerii la act pentru a ncerca s rezolve conflictele.
18
Personalitatea
Tipuri de personalitate (vor fi analizate si la modelele nepsihanalitice Modelul lui DUNBAR) : Tipul A TIPUL A este reperat pentru vulnerabilitatea sa n bolile coronariene. Se caracterizeaz prin : - Tenacitate n aciune - Comptetivitate - Investire profesional maxim - Slab cerere ctre exterior - Eventual agresivitate reinut Tipul C TIPUL C apare mult mai vulnerabil fa de bolile auto-imune i patologiile canceroase. Este caracterizat prin : Supunere Spirit de conciliere Cutarea stimei din partea altora
b) Factori de protecie
Personalitatea de tip B este caracterizat prin : absena trsturilor de caracter care definesc tipul A. Pare mult mai rezistent la situaiile de stres. Robusteea psihic, numit i anduran. Caracterizat prin capacitatea de a face fa provocrilor n msura posibilitilor. Cutarea de senzaii tari . Anumii indivizi caut un nivel optim de activare pentru a acoperi o necesitate de a tri senzaii tari. Ei prezint o rezisteen mare la situaiile de stress, care sunt chiar cutate. Se expun prin alegerile lor, sunt n cutarea activitilor riscante, mai ales sportive, a situaiilor puternic stresante i prezint o inclinaie ctre comportamenetele periculoase : nghiirea de produse toxice, conducerea automobilului cu viteze excesive, etc. *** STRESUL i incapacitatea de a depi stresul, respectiv dezorganizarea mecanismelor de compensare, este un factor primordial n geneza bolilor psihosomatice.
19
Tulburri psihosomatice Definiie : Tulburare somatic a crei dimensiune psihologic, n apariia i n evoluia ei exist dar este contingent
n accepiunea restrictiv a acestei definiii, tulburarea psihosomatic implic o boal cu alterare organic sau biologic, obiectivabil d.p.d.v. clinic (afeciuni dermatologice) sau cu ajutorul unor examene paraclinice (ulcer gastro-duodenal). Aceast alterare i are n parte (dar nu numai) origina n psihism. ntr-o perspectiv mai larg, ea cuprinde de asemeni i patologiile zise funcionale , adic fr substrat organic (ex. colopatie funcional). Sunt excluse expresia somatic a emoiilor, anxietatea, tulburrile strii de spirit ale anumitor nevroze (conversia isteric). Cteva boli psihosomatice astmul ulcerele problemele dermatologice (s-a dovedit c bolile pielii, cnd nu sunt legate de o afeciune sau un virus, ar avea o origin psihic). De ex : psoriazisul, verucile, herpesul, transpiratia excesiv, cuperoza, aftele, apar n perioadele de contrarietate i de emotivitate puternic. obezitatea tulburrile renale, hepatice dezechilibrele alimentare (bulimia, anorxia, alcoolismul, obezitatea, bolile cardiovasculare legate de consumul excesiv de anumite alimente grase sau dulci reprezint principalele exemple de dezechilibre alimentare care pot surveni i n urma unei afectiviti intense) constipaia
Aceste afeciuni se nregistrea i la copiii n situatie pre-verbal. Definiie :
20
Bolile psihosomatice sunt caracterizate prin simptome fizice care afecteaz un organ sau un sistem fiziologic i ale cror cauze sunt esenialmente emoionale. Un TRAUMATISM PSIHOLOGIC (deces, divor, separare, accident, pierderea serviciului) pot provoca cderi brutale imunologice i prin aceasta provoca o afeciune (cf. legturii stabilite ntre sistemul nervos i sistemul imunitar). De obicei dac stimulul este de scurt durat, corpul se restabilete singur. Dac ns intensitatea este mare i repetat, aprarea imunitar scade, ceea ce expune corpul la afeciuni. Cine este afectat de bolile psihosomatice ? Cine sunt persoanele atinse de tulburri psihosomatice ? Femeile sunt mai atinse de ct brbaii. Se estimeaz c 38% din pacieni sunt femei i doar 26 % sunt brbai. Se remarc totodat ca persoanele afectate de aceste patologii sunt oameni ale cror nevoi eseniale nu sunt satisfcute (dragoste, afeciune, relaxare).
Cum se ngrijesc bolile psihosomatice ? Fie prin medicaie adaptat simptomelor fizice Fie prin psihoterapii (de susinere, comportamentale, analitice) care sunt eseniale pentru atenuarea simptomelor, ajutarea persoanei s ias din somatizarea eventual a tulburrilor de care sufer i nvarea ei s nfrunte mai bine situaiile stresante. Exist, de asemeni, terapii alternative : homeopatie, fitoterapie, acupunctur, regimuri de meditaie, yoga, etc.
Important este ca emoiile s devin pozitive !
Care sunt agresorii i care sunt mijloacele de prevenie ? Se disting ca factori agresori, cei fizici i cei mentali. La origina stresului fizic se afl : consumul fizic intens ; lumina, zgomotul ; temperaturile nalte sau joase ; bolile i suferina ; o igien de via necorespunztoare ; o alimentaie dezechilibrat. Stresul psihologic este de origin : profesional, familial, social, personal. Efectuarea unor activiti de plcere, relaxante, de exerciii de relaxare, practicarea unui sport, a unei activiti fizice constante, alimentaia echilibrat, somnul de calitate sunt mijloace eficace care permit adesea o gestiune a stresului care va evita dezvoltarea unei boli psihosomatice.
21
Bolnavi sau boli psihosomatice ? n anii 50, psihosomatica s-a concentrat pe BOLI. S-a constatat ns faptul c unele boli, mai mult dect altele, erau foarte strns legate de personalitatea psihic, cum ar fi : ulcerul, eczemele i eventual hipertensiunea arterial. S-a constatat ulterior c toate bolile aveau factori psihici. De aceea, s-a trecut de la noiunea de boal psihosomatic la notiunea de BOLNAV psihosomatic. * Subiectul are, n principiu, un aparat psihic care n mod ideal trebuie sa fie capabil de a regla tensiunile constante, mai mult sau mai puin importante, pe care acesta le resimte n cursul vietii. Atunci cnd tensiunile si angoasa sunt coplesitoare, aparatul psihic nu mai este n msur s restabileasc echilibrul, se dezorganizeaz, aceast situaie ducnd la un PROCES DE SOMATIZARE. Se poate oare imagina existena unei legturi ntre stres si psihosomatic ? Dr C.S (IPSO) : Stresul nu este o noiune psihanalitic. Pt. psihanalisti echivalentul stresului sunt factorii de angoas, legai de anumite evenimente de via. Cnd aceast angoas nu se poate organiza pe un mod psihic, poate antrena un proces de somatizare i contribui la dezvolatarea unei boli. Dar nu se poate afirma c angoasa este sursa procesului de somatizare, c un singur factor psihic determin boala. Ce tratamente propune Institutul de Psihomatic din Paris ? Dr C.S : Nu se aplic tratamente de acompaniere (care au ca scop suportarea de ctre bolnav a bolii sle, a consecinelor ei sau a tratamentului prescris), ci tratamente de PSIHOTERAPIE PSIHANALITIC. Aceste tratamente aplicate de ctre psihanaliti au ca scop modificarea echilibrului psihic care a fost destabilizat i s-i redea psihismului, cu ajutorul pacientului, capacitile sale de a regla tensiunile al cror obiect a fost acesta, s restabileasc echilibrul psihosomatic al pacientului i s-l aduc la starea anterioar puseului. Mai exist i alte tehnici. n RELAXAREA PSIHANALITIC , psihanalistul atinge corpul pacientului, n anumite zone de tensiune, ii cere acestuia s-i spun la ce se gndeste. Munca psihanalistului se bazeaz pe aceast prob la care este suspus psihismul prin contactul cu corpul.
22
n timpul PSIHODRAMEI, pacientul se afl n faa a 5-7 psihanaliti. I se propune s joace anumite scene, iar psihanalitii interpreteaz/joac - ntr-un anumit fel scena fantasmelor pe care pacientul nu reuete s le exprime verbal n mod spontan/singur. n institutul nostru nu exist terapie de grup. Terapiile sunt individuale. Pentru un maximum de eficacitate, suferina trit nu trebuie deplasat asupra altor pacieni care se afl n afara pacientului respectiv. Copiilor mici i sugarilor, care au un aparat de limbaj diferit de al adultului, care sunt mai sensibili la moduri de exprimare cum ar fi desenul, jocul, si care n plus nu au ajuns la maturitatea echilibrului lor psihosomatic, li se aplic mai degrab PRIHOTERAPII COMUNE cu prinii. Tratarea bolnavilor psihosomatici poate fi ea validat tiinific ? Dr. C.S : Dac se constat c un bolnav are o organizarea psihic care se amelioreaz pe parcursul tratamentului, c are o aprare mai bun mpotriva evenimentelor traumatice i c n paralel boala evolueaz spre bine si c puseurile regreseaz, c se afl n situaie de remisie pe o durat lung, atunci se poate avansa ideea c mbuntirea organizarii sale psihice va produce o ameliorare a bolii nsei. Reflexii despre boala psihosomatic Georg GRODDECK (1866-1934) : unul dintre primii psihiatri germani care a fost confruntat cu bolile psihosomatice. 38 % din femei i 26 % dintre barbati par a suferi n decursul vieii de o boal psihosmatic (Franta Inst. Psihosomatic). BOLI PSIHOSOMATICE = boli care se manifest fizic (v. etimologia greac soma = corp), dar care-si au originea, gravitatea i persistena n psihism, ntr-o problem de ordin emoional sau afectiv (din greaca, psukh = suflet sensibil). Atenie : faptul c boala are cauze (pariale sau totale) de origina psihologic si nu fizic, nu nseamn c ea este imaginar. Durerea, angoasa si restul simptomelor sunt reale pentru pacient, ca n orice alt boal.
23
Problemele psihologice legate de aceste boli sunt extrem de diverse (dup cum am mai amintit) : tulburri mentale (depresie, neurastenie, hipocondrie, etc.) simptome psihologice (decurajare, angoas, stress, etc.) O personalitate care favorizeaz anumite comportamente n confruntarea cu boala (negare, uitare, sub-estimare), comportamente care vor antrena sau menine factori de risc cum ar fi (alcoolul, tutunul, munca excesiv, etc.)
Anumite comportamente pot antrena cretera sau meninerea factorilor de risc (alcool, tutun, munc excesiv, etc.). Originile acestor probleme pot fi att interne (psihism unic al fiecrui individ), ct si externe (mediu natural, social, familial). Exist dou tipuri de boli psihosomatice : Lezionale (un organ este deteriorat : ulcer, cancer, etc ;) Funcionale (organul este intact dar functioneaz prost)
Mult timp ns bolile psihosomatice au fost considerate ca fiind strict functionale. Gresit, ntruct se stie astzi c circa 90 % din totalitatea bolilor sunt agravate de emotiile negative. Diferenele n cadrul bolilor, gravitatea lor, procesul de vindecare depind de reacia n faa emoiilor i de fiziologia fiecruia. Copiii, care nu pot exprima clar angoasa, sunt primii expui. n realitate, exist o multitudine de boli psihosomatice. Toate bolile, de la cea mai anodin la cea mai grav, pot fi provocate sau agravate de o problem psihic. Cu toate acestea, unele afeciuni sunt mai des calificate drept psihosomatice dect altele. Asta nu nseamn c, de fiecare dat, exist o component psihic ; unele pot fi datorate unor factori fiziologici :
24
afeciuni dermatologice : psoriazis (2 % din populatia Frantei), eczeme, herpes, veruci, afte tulburri gastro-intestinale (ulcere, hiper si hipoglicemie, diabete, calculi renali, colici hemoroidale) probleme respiratorii : cel mai curent este astmul (aprox. 5 % din populatia Frantei, 2500 morti pe an) ; angine, bronite, rino-faringite recurente deficiene cardio-vasculare (hipertensiune, infarct, etc..) tulburari ale ritmurilor vitale se refer la tulburrile de alimentaie, somn, etc.
Lista poate fi lung, ntruct orice boal care nu poate fi explicat prin factori fizici devine astzi o boal psiho-somatic. Diagnostic i tratamente Practicarea de YOGA : o terapie alternativ Binenteles c este mai usor de descoperit o cauz fizic (teren, virusi, alergiii, etc.), dect cauzele psihice. Diagnosticul Cnd o boal este presupus a fi psihosomatic, o consultaie medical cu un specialist se impune, dar aceast consultaie este foarte diferit de consultaiile clasice prin: DURAT : poate dura cteodat mai mult de o or FORM : medicul trebuie s lase bolnavul s se exprime, nu-i pune ntrebri dect la sfrit, eventual, pentru a preciza anumite elemente
Aceast consultaie este esenial. Va oferi piste utile pentru descoperirea problemei sau problemelor psihice care cauzeaz, agraveaz sau fac s dureze boala. Din tot ceea ce
25
bolnavul va spune sau va ascunde din viata sa personal, familial, afectiv medicul va putea face un diagnostic precis si va putea, mai ales, s propun tratamente adecuate. Pe tot parcursul acestei consultaii nici boala, nici formle pe care le mbrac ea nu sunt binenteles ignorate, din contr. n pofida variatiilor, diverselor terenuri si personaliti, fiecare tulburare psihosomatic este de obicei n relatie cu tulburari psihosomatice precise. De exemplu, afectiunile sistemului articular sunt adesea n raport cu o devalorizare a individului. Tratamentele Tratamentele posibile sunt multiple. Ele cuprind de obicei medicamentele traditionale utilizate pentru afectiunea manifestat. Dac psihismul joac un rol important n aceste boli, nu tebuie uitat ns c manifestrile somatice trebuie ngrijite medical. n plus este recomandat o PSIHOTERAPIE (cu un medic psihiatru sau un psiholog). Numeroase terapii numite alternative se pot dovedi profitabile : HOMEOPATIA, FITOTERAPIA, ACUPUNCTURA, chiar unele regimuri, MEDITAIA Esenial este regsirea pozitivitii n plan emoional. Concluzie Bolile psihosomatice sunt considerate cel mai adesea ca fiind boli imaginare, sau diagnostice date de medici zii incapabili de a gsi adevrata cauz. n realitate, bolile psihosomatice ascund, o situaie mult mai complex, legat de ntreptrunderea dintre psihism si starea fizic global. Bolile psihosomatice se pot dovedi tot att de periculoase ca afeciunile de acelai tip care nu au cauze psihice. Dac banuii la dvs, sau n anturajul dvs. c cineva manifest tendina de a somatiza problemele psihice, consultaia specializat reprezint cea mai bun soluie.
26
Capitolul III REPREZENTRI ALE SNTII I BOLII Boala i reprezentrile sale : Reprezentrile sociale reprezint o realitate, n acelai timp individual i social, dar i un instrument de analiz i intepretare a fenomenelor psihosociale. Sntatea i boala sunt considerate ca obiecte cu totul deosebite pentru studiul reprezentrilor sociale. Deosebite, cci boala nu este numai simptomatic (bolile cronice, de tipul cancerului, sunt chiar adesea asimptomatice n faza iniial), ci reprezint un factor posibil de modificare a vieii noastre cotidiene precum i a celorlali membri ai grupului social. Depind simplul aspect corporal, sntatea i boala necesit o cunoatere de ctre individ a interpretrilor colective ale acestora, pentru a da un sens i a determina natura raporturilor pe care le va ntreine cu ele. Reprezentrile sociale prezint interes prin faptul c observ circulaia cunotiinelor profane i a cunotiinelor tiinifice, subiecii integrnd o parte din cunotiinele medicale. RS sunt de asemeni deosebite, pentru c reprezentrile noastre despre sntate, relaioneaz viziunea pe care o avem asupra biologicului cu cea asupra socialului (Cl. Herzlich). Boala va apare astfel ca reprezentnd agresiunile societii (de ex. poluarea) asupra individului. Individul are adesea tendina de a-i atribui responsabilitatea evenimentelor pozitive i de a atribui societii responsabilitatea evenimentelor negative (R. Farr, 1977). Reprezentarea colectiv profan se opune deci discursului tiinific, devine contient de propria identitate, ncercnd s-i afirme legitimitatea. i manifest prin aceasta refuzul de a depinde n mod absolut de medicin. Tocmai acest dus-ntors ntre practicile profesionale i practicile personale pe care-l experimenteaz bolnavul, i permit acestuia s-i construiasc cunotiine specifice bazate pe observaia cotidian a interaciunilor dintre biologic, psihologic i social. Sntatea i boala arat c studiul reprezentrilor sociale trebuie s ne permit s nelegem cum anumite probleme apar ntr-o societate dat - mai degrab dect s ne orienteze (aa cum se petrecea n trecut) exclusiv ctre raportul cu atitudinea individual. Exemplu : Aa cum Freud, n lucrrile sale destinate isteriei, a artat cum paralizia corespundea de fapt reprezentrilor pe care le avea pacienta despre fizicul su, de unde necesitatea de a integra reprezentarea social a corpului pentru a nelege isteria (Farr, 1984).
27
1.
Bulversarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere
nca din copilarie omul traieste cu un sentiment de imortalitate. Este vorba despre un sentiment de atotputere indus de mam n timpul perioadei de holding, care-i permite copilului s plece n cucerirea lumii .
Dezvoltarea capacitatilor fizice si intelectuale prin educatia data n prima parte a vietii. Capacitatea de a da viata : nasterea copiilor.
2.
Reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv
Amenajarea defensiva a primei parti a vietii adulte se nvrte n jurul creativitatii : creativitate profesional ; creativitate familial ; creativitate social. Aceasta creativitate este de fapt o forma de evitare, permitnd fuga de mbatrnire si de amenintarea cu boala
3.
Perturbarea narcisismului
o
Narcisismul, indispensabil dezvoltarii vietii afective si sociale, s-a nascut din dragostea matern si din confirmarea de catre aceasta a capacittilor copilului ei de a seduce, a cuceri, de a fi iubit Boala este prima amenintare a acestui narcisism vital : reconsiderarea fortei, invincibilittii si capacitatii de a seduce.
4.
Dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat

Reprezentari ale corpului bolnav Reprezentri ale corpului mutilat
Boala si consecinele ei

afectarea integrittii corporale afectarea integrittii psihice repunerea n discutie /reevaluarea imaginii ideale de sine situatia de slbiciune starea de dependent boala si moartea
28
REPREZENTRILE SOCIALE Un film, o boal, un articol de ziar, strnesc reacii i ecouri diferite, mergnd de la adeziune la respingere prin toate nuanele intermediare, cu intensiti diferite. Aceast diversitate de reacii se explic prin varietatea modelelor i mecanismelor de evaluare, prin variabilitatea individual, diversitatea determinismelor (cultural, etc.). Din perspectiva psihologiei sociale avem un produs final (reprezentarea) i un proces de elaborare psihologic i social a unei imagini despre evenimentul real. Imaginea pe care ne-o facem despre evenimentul real, maniera de a interpreta, de a gndi realitatea cotidian, aceast form de contiin social a primit numele de REPREZENTARE SOCIAL. Nu acionm n funcie de stimulii ce vin din mediul social, n raport cu informaia obiectiv, ci n funcie de propria noastr imagine despre realitate. Descifrarea realitii se face de ctre fiecare individ cu ajutorul unui aparat valorizator propriu, perfectibil i perfecionat cu fiecare nou experien social. Fiecare individ posed o gril de lectur, cu ajutorul creia citete evenimentele i lumea nconjurtoare.
Cteve definiii :
Reprezentarea social reprezint : - Un sistem de valori, noiuni i practici referitoare la obiecte, aspecte, dimensiuni ale mediului social, care permite stabilirea cadrului de via al individului/grupului, un element de orientare a percepiei i de elaborare a rspunsurilor - RS sunt construcii socio-cognitive (P. Moscovivi) datorit faptului c funcionarea lor se alimenteaz simultan din exterior i din interior, integrnd socialul. Integeraz deci raionalul i iraionalul, tolereaz aparentele contradicii, articuleaz logicul cu ilogicul Caracteristici :
o
o o
o
Reprezentrile sociale (RS) au totodeauna o dubl faet : cea a imaginii i aceea a semnificaiei care-i corespunde. Fiecrei imagini i se poate ataa un sens i invers. RS constituie o form particular de gndire simbolic. Desemneaz un aparat evaluator, o gril de citire a realitii, o situare n lumea valorilor i o interpretare proprie dat acestei lumi Fac s fuzioneze percepia i conceptul Raportarea la concret nu nseamn o colecie de reflectri individuale, propuse de realitatea imediat. Comparat cu simpla reproducere, reprezentarea ne apare ca o construcie si are drept caracteristici : autonomia i creaia individual sau colectiv Caracterul simbolic este specific pentru RS. Reprezentarea social poate fi simultan semnul unui obiect, dar i o imagine uneori rupt de imediat, avnd carcater
29
figurativ. Distincii semantice : SIMBOLURILE : trebuie nelese ca semne convenionale, un grup de imagini abstracte care ascult de o convenie exterioar ce confer unitate (Mihai Ralea). Lumea simbolic este puin conceptualizat, ndeosebi dimensiunea sa afectiv i imaginar. Ea cuprinde fantasme, structuri incontiente, emoii, pulsiuni conflictuale reprimate, dorine reprimate IMAGINARUL SOCIAL : ocup o poriune din spaiul reprezentrii, se hrnete din simbolic, se nrudete cu ideologicul, cuprionde produciile mentale (mentalul colectiv ndeosebi), produciile scrise (iconice, exprimate public sau conservate interior (Le Goff). Produciile specifice ale imaginarului sunt : literatura, arta, miturile, codurile ideologice i vestimentare, visul. Imaginarul este interpretat astzi ca o alternativ la lumea real, , o lume construit care se opune concretului, o dublur a lumii reale.
PROCESUL DE REPREZENTARE : cuprinde o dimensiune ideologic i una imaginar. Reprezentrile sociale se constituie ntr-un proces simbolic articulnd realul cu imaginarul (Pierre Bourdieu).
1. Credine, construcii cognitiv comportamentale Credinele, percepiile i atitudinile profane au un rol important n nelegerea locului simbolic pe care-l ocup o boal denumit social n cazul de fa cancerul - n societate. Aciunile (informaionale, preventive, terapeutice, suportive, etc.) adresate publicului, trebuie s se integreze n aceste scheme de aprehensiune profan, care acioneaz ca adevrate prisme prin intermediul crora indivizii interpreteaz mesajele ce le sunt adresate. Studiile i anchetele realizate, confirm persistena reprezentrilor negative i /sau pejorative legate de cancer, precum i credina n multiplicitatea factorilor cancerigeni, n contagiozitatea cancerului sau n negarea riscurilor. Reprezentrile publicului constituie, pe de o parte, un cadru cognitif coerent care d sens informaiei primite i experienei trite, iar pe de alt parte, reprezint un ghid de aciune (un fel de barometru care permite explorarea acestor opinii i percepii, relaionndu-le cu cunotiinele i atitudinile populaiei referitoare la aceste patologii). Trebuie s acordm toat atenia opiniilor i percepiilor relative la cancer, ca i impactului potenial al acestora asupra comportamentelor de sntate i atitudinilor fa de bolnavi. Obiectivele acestei analize sunt diverse i variate, prevenia ocupnd un rol important.
30
Capitolul IV
MODELE TEORETICE DE CAUZALITATE PSIHOSOMATICA. MODELE PSIHANALITICE
1. MODELE PSIHANALITICE Conceptul de nevroz : conflictul intrapsihic ntre dorin (Aceasta) i interzis (Supra-eu) care genereaz angoasa. 2. MODELUL COMPORTAMENTAL
Individul, n faa unui eveniment traumatic, nu are mereu mijloacele afective i cognitive (adesea din cauza lipsei de pregtire/formare), pentru a aranja situaia traumatic : reaciile biologice concomitente excesive, pot deveni n acest caz nocive pentru organism i genera o patologie somatic. Factorii care influeneaz tulburrile psihosomatice Evenimentele de via (majore i minore) Factori personali (gndirea operatorie i alexitimia, personalitatea)
31
I. Abordri ale relaiei psihism-corp : psihosomatica i psihanaliza.

II. Metode
Psihanaliza, tiin participnd la tiin i modele psihanalitice
Modelul lui Freud sau teoria traumatismului Alte contribuii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, Reich coala american : Alexander, Spitz, Sifneos i alexitimia coala francez : Marty, De MUzan, Davis Cain, Sami-Ali, MC Clrier, PH Keller) Gndirea operatorie Defectul de mentalizare Defectul de acces la simbolic III. Tratamentele psihosomatice-psihanalitice ale pacienilor IV. Critici aduse influenei psihanalizei asupra psihosomaticii
Vom studia doar cteva dintre modeele psihanalitice :

1) 2) 3) 4)
Primul model al lui Freud : nevroze actuale Al doilea model freudien : conversia isteric Nevroza organului i teoria specificitii : Alexander si Scoala american Marty i coala psihosomatic de la Paris
Trebuie remarcat nc de la nceput faptul c indiferent de cmpul n care a aprut, studiul Psihosomaticii, fie el medical sau psihologic, acest studiu (cu metodele, obiectul : psihismul raportat la biologic) i datoreaz existena faptului c Freud a descoperit i descris un aparat psihic ancorat n biologic, dar i o sfer autonom imposibil de redus la simplele fenomene fiziobiologice. Confruntat cu dezvolatrea conceptiilor biologice care organizeaz astzi cunoasterea si medicina occidentala, aboradrea global a omului bolnav s-a dezvoltat n practica medical (inlucsiv acupunctura, mdeicina natural, etc.). Acest fapt a avut loc cu att mai mult cu ct descoperirile recente referitoare la relatiile ntre :
Sistemul imunitar Sistemul nervos autonom (SNA) Sistemul nervos central (SNC)
32
Au renoit conditiile de dialog (complexe) ntre diferitele dicipline : medical, biologic, i psihiatric si psihanalitic. I. Abordri ale relatiei psihism-corp : psihosomatica i psihanaliza. Psihanalitii nu-i mai pot limita practica profesional i cunotiinele strict la domeniul sufletului . Sunt tot mai des confruntai cu persoane la care dificultatea de a exista las urme la nivelul corpului. Se constat c n cursul curelor analitice, bolile fizice se estompeaz. De aceea devine posibil i chiar necesar ca aceste fenomene s fie studiate cu mai mult precizie iar teoretizarea lor s se amelioreze. n sfrit, cunotiinele nu se vor mai referi la omul n sine , imobil i permanent, ci atenia se va ntoarce ctre particularitile evoluiei umane, discontinuitile sale, crizele i catastrofele acestuia. Nu mai dorim s studiem doar ceea ce dinuie, dar i ceea ce se transform precum i condiiile acestor transformri. Toate aceste elemente duc la un punct de cotitur n abordarea fiinei umane, punnd bazele unei tiine a vieii la om, tiin care nu mai disociaz n mod arbitrar psych -ul si soma , natura i cultura, ci ia n considerare dorina i juisana, reprezentnd o abordare sintetic a fiinei umane. Aceast tiin tiin, a corpului, i va gsi o component esenial n Psihanaliz. Dac privim lucrurile n sens invers, atunci n acest cmp Psiohanaliza i va realiza cu adevrat vocaia sa de tiin, aducndu-i aportul tiinific. Cum poate fi conceput aceast participare ? Psihanaliza, tiin participnd la tiin : Activitatea lui Freud s-a realizat - aa cum apare ea rennoit la psihanaliti, n practica lor cotidian - plecnd de la fapte i simptome i a constat n reconstituirea evenimentului istoric care le-a produs. Astfel Freud, prin activitatea sa, a substitut abordarea descriptiv cu o abordare cauzal. Abordarea cauzal ne este permis doar prin intermediul discursului pacienilor. Cuvntul exprim memoria momentelor cheie, a relaionrii acestora deschiznd posibilitatea unei reactualizri a ntrebrilor neformulate nc i care au constituit bazele structurale ale bolii. Doar astfel anumite stereotipii de limbaj, uitri i ilogisme, anumite afirmaii, modificri ale debitului verbal, atrag atenia medicului (chiar de la prima consultaie), asupra adevratei probleme pentru care pacientul a venit la consultaie si totodat asupra faptului c istorisirea are o funcie de ocultare. Afirmm aceasta bazndu-ne pe urmtoarele elemente :
Dincolo de singularitatea acestor povestiri este posibil s descoperim trsturi comune, similitudini, structuri care par a exercita un determinism, o funcie de atracie asupra apariiei i derulrii evenimentelor de via. n domeniul
33
psihosomatic LIPSA si PIERDEREA ca si imposibila reprezentare a acestora, produc exemplul cel mai tipic
Pe de alt parte, medicul opereaz un continuu du-te vino ntre elementele care ar putea fi simple speculaii, care ar reprezenta o modelizare, o teoretizare i ceea ce el constat n mod concret, pe parcursul curei psihanalitice, i care confirm sau infirm ceea ce el a conceput.
n sfrit, nu trebuie pierdut din vedere faptul c Freud, pe tot parcursul operei sale, a practicat ndoiala i rechestionarea, i-a confruntat permanent propriile modele cu cunotiinele tiinifice ale epocii n domeniul biologiei, neurologiei, fizicii, afirmndu-i clar dezacordul cu aceste discipline atunci cnd propriile concepii se ndeprtau de cunotiinele epocii sale.
Psihanaliza implic un dublu dialog, ntre cel analizat i analist, dar i cel ntre analist i cmpul cultural i social. Particularitatea psihanalizei ca tiin este deci, plecnd de la practica limbajului, s conceap noi cunotiine despre om, s extrag anumite legi i particulariti din modul de funcionare a omului, aces tact trebuind s aib o finalitate transformatoare. Acest demers nu-i gsete adevrata dimensiune dect prin introducerea unui schimb constant cu alte tiine care-i aduc punctele de vedere i metodele specifice. Dac din aceste abordri diverse ale realitii apar observaii i concepii similare, se poate atunci deduce c ele conin expresia unui anumit adevr. II. Modele Psihanalitice Psihanaliza devine metoda unei noi tiine, descoperit de Freud, cea a aparatului sufletului/spiritului , ales cror disfuncii, tensiuni, traumatisme, conflicte puteau uneori s se traduc n manifestri fizice/corporale (de ex. conversia isteric). n interiorul psihanalizei i ulterior descoperirilor lui Freud care nu s-a preocupat de fapt el nsui de bolnavii somatizani cronic, anumii cercettori ca FERENCZI, GRODDECK i ALEXANDER au ncercat o abordare psihanalitic specific psihosomatic a tulburrilor somatice de care sufereau aceti subieci. Cauzele (mai degrab dect cauzalitatea ) nu sunt lineare, n pofida a ceea ce ar ncerca s dea de neles a anumit abordare comportamental, cum ar fi, de exemplu noiunea de stress n anumite patologii, sau cum ar fi hipertensiunea arterial (SCHNALL & all ; SUAREZ & al. sau alii). Cauzele sunt dimpotriv nelineare, cumulative, haotice, retroactive i complexe (cum ar fi cele gsite n domeniul neurologiei i n tiinele complexitii ). Au fost propuse, cu toate acestea, mai multe formulri sau modele referitoare la cauzaliti, unele psihanalitice, altele n afara psihanalizei :
Primul model freudian : NEVROZE ACTUALE

34
Freud propune n 1896 desemnarea prin termenul de nevroz actual , nevroza de angoas pe care tocmai o individualizase separnd-o de neurastenia lui Beard (1895) i de hipocondrie, cu scopul de a opune aceste trei tipuri de nevroze, nevrozelor de transfer (fobic ; obsesional i isteric). Termenul de actual trebuie neles n primul rnd cu sensul lui temporal. Actual semnific : real, pe cale de a se realiza, simptomatologia nevrotic fiind expresia direct a dezordinii sexuale i nu ca n cazul psihonevrozelor, expresia simbolic a conflictelor incontiente. Astfel n cazul nevrozelor actuale (nevroza de angoas i neurastenia), caracterizate printr-un caracter fundamental care este sursa de excitaie, cauza declanatoare a tulburrii se afl n domeniul somatic i nu ca n cazul isteriei sau al nevrozei obsesionale, n domeniul psihic. Simptomele rezult din absena de descrcare i de plcere psihic. In neurastenie, mecanismul const n inadecuarea/nepotrivirea mijloacelor de a provoca aceast descrcare, de ex. prin masturbare. Interesul pentru acest tip de modele ale nevrozelor const n faptul c este bazat pe conceptul ntreruperii funcionrii mentale, pe un defect de comunicare (sau de legtur) ntre excitaia sexual somatic i grupul de reprezentri sexuale ale lucrurilor n incontient. In nevrozele actuale exist un deficit de reprezentare /al reprezentrilor. Aceste insuficiene pot fi considerate ca nite boli ale Eu-lui : care strivesc orice via pulsional. Deficitul de reprezentare se opune oricrei posibiliti de reprezentativitate a conflictelor sau angoaselor (ex. angoasa de separare, destul de frecvent n hipertiroidie). Aceste probleme ale imposibilitii elaborrii psihice , a unei acumulri de excitaie i a faptului extrem de important c angoasa aflat la originea manifestrilor nevrozei nu autorizeaz nici o derivaie psihic , se vor regasi 30 de ani mai trziu, n 1923, n Inhibiie, simptom i angoas , unde Freud i evoc preocuprile psihosomatice referitoare la soarta excitaiei sexuale care are loc n afara elaborrii psihice . Al doilea model freudian : CONVERSIA ISTERIC Freud distingea mai multe forme de isterie : Isteria de conversie Isteria de retenie/isteria de aprare Isteria de angoas (fobia) Isteria traumatic
Isteria de conversie rmne prototipul diferitelor tipuri de isterie. Salt misterios de la psych la soma , conversia reprezint transpunerea unui conflict (sexual) psihic i o tentativ de rezolvare a acestuia n simptomele motorii (paralizie) sau senzitive (anestezia sau durerile localizate). Astfel, reprezentri refulate rezultate dintr-un
35
conflict sexual infantil au o semnificaie simbolic devenind veritabile corpuri strine interne n psihism. Componena lor afectiv (cuantumul de afect) se convertete pe cale nervoas : sistemul nervos central (SNC) controleaz muchii striai oferind o cale de derivare a afectelor psihice incontiente, prin intermediul zonelor erogene sau al organelor, care datorit regresiei de fixare a libidoului pregenital, prezint o form de complezen somatic .
Modelul NEVROZEI DE ORGAN SI TEORIA SPECIFICITII a lui ALEXANDER (Scoala din Chicago)
n anii 1940, lucrrile lui ALEXANDER i ale colaboratorilor si de la Scoala din Chicago, precum i ale altor americani cum ar fi DUNBAR au dus la stabilirea profilelor de personaliti n raport cu bolile zise psihosomatice. ALEXANDER a dorit sa neleag simptomele somatice reevalund rolul jucat de sistemul nervos vegetativ i al emoiilor n geneza acestora, subliniind implicit falimentul precontientul primei topici. Teoria sa, numit a specificitii , postula astfel c fiecrei emoii i corespunde un sindrom fiziopatologic specific, ceea ce s-a dovedit contestabil. Cu toate acestea, Alexander a avansat ideea c nu se remarcase pn atunci rolul SNV (vegetativ) care nu a fost pus n legtur cu procesele conceptuale ci cu fibrele musculare netede i cu organele viscerale. ALEXANDER a fost deci primul care a insistat asupra faptului c simptomele somatice erau indisociabil legate de strile emoionale : S-a stabilit clar c influena emoiilor poate inhiba sau stimula funionarea oricrui organ () Pentru ALEXANDER reprimarea strilor afective mpiedic exprimarea lor prin micri voluntare, ceea ce creaz o tesiune permanent i o difuzare a supra-sarcinii emoionale n SNA (autonom). Saltul de la psihologic la fiziologic se efectueaz prin trecerea de la un sindrom funcional (unde structura anatomic a organului nu este modificat ci doar coordonarea i intensitatea funciilor sunt perturbate) care evolueaz n sistem lezional, organic : astfel nevrozele de organ (nevroze gastrice, intestinale) reprezint o stagnare a energiei libidinale n interiorul organului nsui. ALEXANDER disocia totodat rolurile respective ale sistemului simpatic i parasimpatic exploatnd consecinele lor psihofiziologice : sistemul simpatic este stimulat de stri emoionale active (agresivitate, lupt, fug, etc.), n timp ce sistemul parasimpatic ar fi stimulat doar cnd subiectul ar opune adversitii o atitudine de pasivitate. Oricum, activitile sistemului nervos autonom sunt legate de reglrile hormonale, impulsurile agresive inhibate vor activa sistemul medulo-simpatico-suprarenal. ALEXANDER s-a sprijinit pe lucrrile lui SELYE i LONG, mai cu seam pe sindromul general de adaptare (SGA), mecanismul fiziologic al aprrii al lui SELYE care pune n relaie reglrile neurogene i hormonale n condiii de stress.
36
Somatizrile relevau astfel pentru ALEXANDER anumite tipuri de emoii. De ex. n cazul ulcerului, ALEXANDER insist pe imaturitatea afectiv a subiecilor, rezultnd fie dintr-un abandon, fie dintr-o lips afectiv : dorina de a fi iubit se transform n dorina de a fi hrnit , de unde ar rezulta hipersecreia gastric, un stomac care reacioneaz de parc ar fi absorbit hran. Ex : Astfel, bolnavii suferind de diaree cronic sau de colite spasmodice manifest pentru Alexander o compensare prin activitatea intestinal a dependenei lor afective legat de factori agresivi Astfel, n plus fat de cteva tipuri de conflicte (specific pattern conflicts), somatizarea ar revela predispoziia special a corpului subiectului (factor somatic X) chiar dac nu exist un profil psihologic tip . Alexander a produs astfel unele modele psihofiziologice i psihopatologice interesante :
Rolul reprimrii agresivitii asupra axului medulo-simpatico-suprarenal Importana angoasei de pierdere a relaiilor sociale (izolare) Teama de pasivitate i rezistena la aceasta Importana, n planul psihofiziologic a sistemelor neuroendocrine.
De fapt cu ALEXANDER apare ideea, pe care o regsim astzi n studiile actuale de psihoneuro-imunologie i alexitemie, c somatizarea ar putea apare dintr-o mprire defectuoas a activitii ntre SNC i SNA cu sistemele sale simpatic i parasimpatic (acestea fiind n legtur cu strns cu sistemul imunitar). Critici ale teoriei specificitii a lui Alexander Insistena lui ALEXANDER de a nelege somatizrile dup anumite tipuri de emoii se dovedete a fi un instrument care, dei indicativ, ne apare ca fiind prea limitat pentru a lucra cu aceti pacieni n prihoterapie i psihanaliz.
37
Capitolul V ALTE MODELE PSIHANALITICE ALE SOMATIZARII : SCOALA DE LA PARIS - MARTY Au fost propuse mai multe formulri sau modele referitoare la cauzalitile bolilor psihosmatice, unele psihanalitice, altele n afara psihanalizei : n sensul cel mai strict posibil, psihosomatica poate fi definit ca studiul proceselor psihice care au un rol n ceea ce Marty numea dezorganizrile somatice . Aceast disciplin (metoda, obiectul : psijismul n raport cu biologicul) nu a aprut doar datorit faptului c Freud a stiut sa izoleze si s descrie n epoca sa un aparat psihic ancorat n biologic. 1. n faza iniial si pt. o mai bun ingtegrare a acestor teorii ntr-un corpus teoretic al psihanalizei, au fost amintite modelele NEVROZELOR ACTUALE ca si cele ale ISTERIEI ; 2. Au fost apoi prezentate : teoria NEVROZEI DE ORGAN a lui ALEXANDER (care se va nscrie n lucrrile lui FERENCZI i n descoperirile medicale si biologice ale epocii), 3. Acest capitol trateaz teoria NEVROZEI ESENIALE a lui MARTY si a colii de la Paris care a noit n profunzime cunoasterea functionrii mentale n relaia sa cu homeostazia psihosomatic a subiecilor ce prezint somatizri. Falimentul MENTALIZARII, REPRIMAREA VIETII AFECTIVE si al REPREZENTARILOR, DEPRESIA ESENTIALA, GNDIREA OPERATORIE, importante PRINCIPIULUI ECONOMIC sunt tot attea concepte pe care Marty si Scola de la Paris le-au adus pentru a ntelege faptul somatic.
coala francez 1. MARTY i coala psihosomatic de la Paris 2. Isteria arhaic i fantasma corpului pour doi - MCDOUGHALL 3. Situaia de impas i defectul de proiectare - SAMI-ALI 4. A treia topic a lui DEJOURS (Topica clivajelor) 5. Topica clivajelor auto-narcisice (a lui GUYOTAT) 6. Somatizare i filiaie narcisic de GUYOTAT 7. Tendine actuale (ALEXANDER, DEJOURS, FINE, PEDINIELLI). Rennoirea teoriei psihanalitice n medicina psihosomatic 8. Concluzii _______________________________________________________ Dintre aceste modele am ales s tratm n prezentul curs doar aportul psihosomaticianului
38
MARTY, fondator si reprezentant al Scolii de la Paris. 1. MARTY I COALA PSIHOSOMATIC DE LA PARIS Concepte 1.1 Falimentul mentalizrii
In anii 1950, anumiti psihanalisti, si n primul rnd MARTY, au pus n eviden un tip particular de funcionare psihic la bolnavii somatizani, numit al falimentului/ sau eecului aprrii mentale (refulare, deplasare, condensare, proiecie). n perioada de dup rzboi, MARTY s-a preocupat n mod deosebit de dou somatizri funcionale : cefaleele i rahialgiile. Cefaleele au fost astfel analizate ntr-un cadru economic, ca simptome de aprare nvecinate cu aprarea nevrotic clasic, activnd ns mecanisme de ordin somatic si biologic (vasoconstricia si vasodilataia, de ex.) ca urmare a unei reprimri a emoiilor agresive. 1.2 Reprimarea vieii afective i a reprezentrilor
Dac mecanismul de represiune a fost folosit, aceasta se datoreaz faptului c la un nivel inferior, mecanismul refulrii nu a intervenit. n Nevroza angoasei (1895), Freud insist mai ales asupra represiunii pulsiunilor sexuale. Acest mecanism se aplic i pulsiunilor agresive, fie ele spontane sau consecutive unei frustrri a pulsiunilor sexuale. Se ntlnete la Freud ideea ca represiunea este voluntar, constient, n timp ce refularea este involuntar. Trebuie nteles faptul ca REPRIMAREA are legaturi cu problematica DOLIULUI (doliile fiind prin ele-nsele surse de somatizare benign sau grav). Reprimarea se afla n acest caz n slujba unei fantasmatici inconstiente, a narcisismului eului, evitnd sa gndeasc separarea, castrarea, pierderea obiectului de ataare. 1.3 Gndirea operatorie
Conceptul de gndire operatorie reprezint pentru psihosomatic ceea ce reprezinta conceptul de isterie pentru nevroz sau pentru psihoz. Pentru a ntelege notiunea de gndire operatorie, trebuie plecat de la un principiu freudian simplu : activitatile fantasmatice si onirice permit sa integreze, n subiectivitatea nsi, tensiunile pulsionale i protejeaz sntatea somatic a individului permindu-i s transfere asupra activitii psihice att excitatiile interne ct si cele externe. n aceasta conceptie, gndirea operatorie pune n evidenta o caren funcional a gndirii fatasmatice si onirice. Gndirea constienta, cognitiv i factual nu are legaturi cu micrile fantasmatice. Ori, acest defect al activitatii de a gndi dup modul imaginar , ilogic si fantasmatic (auto-asociativ), conform legii compensaiei nu poate exista fr a avea
39
repercusiuni negative asupra functiilor organice. Oare functiile organice ar avea ceva de mostenit de la activitatile logice (fantasme inconstiente) inhibate la etajele superioare ? n acest caz oare corpul ar fi acela care delirez (MCDOUGALL). n planul clinic, contactul resimit de terapeut n cadrul contra-transferului cu subiectii operatorii este cel al unei relaii albe. Subiectul vorbeste de lucruri concrete , dar rareori de emotiile si sentimentele sale, mai ales n cazul cnd acestea se refer la viata sa relaional. Aceasta gndire operatorie are forma unei gndiri unilitariste [Utilitarismul este o doctrin etic care prevede actiunea (sau lipsa de actiune) astfel nct sa maximizeze bun-starea global a tuturor fiintelor sensibile). La acest tip de pacienti, o prob a unei proaste functionari a primei topici [constient (Cs) ; preconstient (Pcs) si incontient (Ics)] este srcia sau absena vieii onirice. Prezenta viselor brute sau n mod dezesperant concrete, evocnd doar aspectul munc al vietii, fr o manifestare important a mecanismelor de DEPLASARE, CONDENSARE, SAU DRAMATIZARE : o form de gndire alb sau, la copilul hiperkinetic o dificultate de atentie si concentrare, sunt elemente aflate n primul plan. Acestei forme de gndire care devine operatorie, i lipseste referinta la un obiect interior. Aceast gndire operatorie, referitoare la concreteea lucrurilor si perceptiilor , serveste n realitate de recipient cognitiv unui psihism lipsit de un bun obiect intern (de unde depresia esnial). Ex : Trebuie mentionat faptul c ntr-un studiu al psihosomaticienilor de la IPSO si al cancerologilor JASMIN, MARTY si altii (1990) s-au putut arta, dup un protocol foarte strict, eventualele corelri ntre factorii psihologici legati de functionarea mental (conform gndirii teoretice a lui Marty) i natura benign sau malign a unei tumori mamare. Absena cancerului de sn la pacienii considerati ca avnd un mental puternic (cam 25 % din populatia initial), este interesant. 1.4 Depresia esenial
Depresia iniial este o depresie fr obiect , fr auto-acuzare, sau culpabilitate constient ; ea se orienteaz ctre sfera somatic prin pierderea tonusului vital din sfera psihic (investire libidinal a sinelui si a lumii). Asociat gndirii operatorii, depresia iniial este toxic (duntoare) pnetru organizarea somatic. De ex. Thom-Renault a artat c, paralel cu factorii biologici, factorii psihici au jucat un rol n declanarea i evoluia Sidei. Printre acestia, angoasa de dez-legare/rupere a legturii, negarea, alexithimia, gndirea operatorie i depresia esenial joac un rol activ n procesul de dezorganizarea somatic. Aceast simptomatologie depresiv se definete printr-o lips : are loc o tergere, la toate nivelurile a dinamicii mentale a mecanismelor de aprare (absena mecanismelor de DEPLASARE, CONDENSARE, INTROJECTIE, PROIECTIE, IDENTIFICARE, VIAT FANTASMATIC SI ONIRIC) mergnd pn la a aciona n numele pulsiunii de moarte, dezobjectalizant . Asistm la o scadere a tonusului vital (MARTY) care semnific scderea facultilor erotice de legtur (pulsiuni de via, eros) : se va vedea mai departe c aceast noiune de tonus vital poate fi asimilat cu noiunea actual neurofiziologic, a
40
tonusului sistemului nervos autonom , modificat de alexitimie- care provoac un deficit de regularizare a afectelor. Depresia esenial pare a proveni din evenimente traumatice care au dezorganizat un anumit numr de factori prihici, ale cror capacitati de elaborare au fost depite de acetia (o traum psihic sau re-psihic ar putea sa se situeze la nceputul depresiei eseniale). Adesea ea este precedat de angoase difuze, automate. n planul functionrii clinice a subiectului : absena de comunicare cu inconstientul constituie o veritabil ruptur cu propria istorie. Cuvntul pare a fi conservat doar pentru descrierea evenimentelor si mediatizarea relaiilor 1.5 Homeostazia psihosomatic i principiile evoluioniste
nc din 1958, lucrrile lui MARTY asupra alergiei au permis s se pun n eviden o organizare mental specific a crei expresie era alergia esenial . Astfel, sistemul relaional spus alergic, aprea ca un rezultat al identificrii functionale a obiectului cu un avantaj : absena conflictului (cu obiectul) n psihism. Pentru ntelegerea importantei repercusiunilor posibile pe care le poate avea funcionarea mental asupra homeostaziei psihosomatice, MARTY a pus n anul 1976, apoi n 1980, bazele unei concepii originale de apariie a bolilor somatice plecnd de la dezorganzri, neorganizri sau reorganizri ale aparatului psihic, avnd ca referinte teoretice psihanaliza si evolutionaismul (doua principii sunt astfel n actiune). 1.7 Principiul economic Strile operatorii Funcionarea mental n sine Nevrozele caractero-comportamentale (caracterozele) Economia psihosomatic
Se regsesc :
Ceea ce a fost definit ulterior de ctre SMADJ ca o stare operatorie (gndire operatorie plus depresie esenial) fusese conceput ca un punct de sosire a unei reorganizri contraevolutive, cu puncte comune cu de-regularizrile relaiei (diade) de tip : mam (mediu)bebelu. Aceasta a avut consecine asupra tehnicilor de ngrijire, terapeutul trebuind s se ocupe de pacient aproape ntr-un mod matern , att n zona expresiei reprezentrilor, ct si a afectelor, chiar a comportamentelor. 1.8 Unicitatea primei topici i a precontientului
MARTY gsete frecvent slbiciuni i lips de fluiditate precontientului, la subiecii somatizani sau nementalizai. Aceast slbiciune este legat de aprecierea realizat de ctre psihanalist, a cantitii si calitii reprezentarilor psihice , a legaturii (asocierii) ntre reprezentrile cuvintelor si lucrurilor. Disponibilitatea miscrilor psihice de asociere ntre
41
legaturile transversale si legaturile longitudinale ale reprezentrilor, d socoteala tot mai mult de ceeea ce Marty considerase ca o fluiditate a circulaiei preconstiente. n acest sens calificm preconstientul drept o plac turnant a economiei psihosomatice . n absena unei anumite operativiti a acestei plci turnante a economiei psihosomatice, aceasta prezint un mare risc de difuncionare. Nevroze de caracter Multi dintre cei considerati n mod obinuit ca normali particip la grupul nevrozelor de caracter. n urma traumatismelor afective, nevrozele de caracter pot fi obiectul diverselor tipuri de disfuncii/tulburri ale funcionrii lor psihice : Disfuncii mai mult sau mai putin usoare si trectoare cu inhibitie Evitare sau represie a reprezentrilor mentale Disfuncii compensate de sisteme de reorganizare psihosomatic n cazul regresiilor ; Disfunctii grele i durabile cu disparitia quasi-total a reprezentrilor n timpul reorganizrior progresive
Aceste diferite tipuri de proast funcionare psihic dau nastere la multiple procese de somatizare, ncrcate de consecinte somatice mai mult sau mai putin grave. Nevroze de comportament Nevrozele de comportament se ntlnesc la subiecti a cror functionare psihic nu a fost (conform celor dou topici freudiene) niciodat solid : adic la acei subiecti care i triesc practic n direct pulsiunile, fr ca actiunile lor s fie nti supuse unei elaborri mentale. n urma unor traumatisme afective, nevrozele de comportament risc astfel s se transforme rapid n boli somatice cele mai diverse, cci organizarea lor psihic nu permite o regresie psihic suficient. n cazul nevrozelor de comportament si al nevrozele ru mentalizate nu exist reprezentri, sau foarte rare si asociative, variind n mod considerabil n timp. Variatiile functionrii peconstiente ale acestor subiecti ne-au dus la calificarea ansamblului acestor nevroze drept nevroze cu mentalizare nesigur , incertitudinea provenind att de la variabilitatea statutului lor psihic, ct si de la sentimentului indecis al observatorului . Mentalizarea si dezierahizarea funciilor psihice Se pare c aparatul psihic nu functioneaza n mod topic si dinamic dect atunci cnd exist aceast bun ierarhizare-integrare a multiplelor functii care-i apartin. Orice relaxare a circuitelor inhibitorii, care sunt utile n construirea ierarhizrii-integrare , duce la dezierarhizarea functiilor SNC astfel nct structurile (sistemul limbic si cortexul) care au fost
42
observate n cursul ontogenezei, duc la cresterea dominatiei diencefalului, ele aflndu-se astfel deposedate de putere lor initial (si lasnd afectul sa se dizolve n diferite reele). Trebuie artat faptul c visul, ca si orgasmul sexual, reprezint ierarhizri ale ordinii psihosexuale. n teoria psihosomatic a lui MARTY, dezorganizrile psihosomatice provin dintr-o disfunctie a funciei de gestionare a SNC si a psihismului, anumite puncte de fixare putnd asigura o putere de reorganizare (de ex. cicatrizarea psihozelor prin epilepsie sau alcoolism). n aceste conditii ierarhice, simptomul somatic devine rezultatul unei tergeri a ierarhiei evolutive, care merge de la diferite organizri functionale fiziologice si organice, la cea situat n vrful evolutiei : si anume aparatul psihic. n termeni biologici, aceast imagine psihosomatic a diferitelor mbinri sistemice somatopsihice apartine complexittii de organizare a unui sistem biologic formal, a modului n care acesta este auto-organizat , dac poate trece de la o stare stabil a sistemului la alta, atunci cnd este supus modificrilor sistemului. Critica adus teoriei lui MARTY este urmtoarea : Marty nu a observat dezorganizarea psihosomatic dect ca pe un negativ al pulsiunii vietii (monism pulsional) si a subestimat importana aprrii si distorsiunii eului n acele tipuri de patologii care angajeaz fiziologia (corpul). n aceast conceptie se pierd rolul dinamic al eului si al conflictelor sexuale care sunt n actiune n aceste fixatii, regresii. coala de la Paris, i rolul su n rennoirea teoriilor psihanalitice n timp de Freud nu a vrut niciodat s extind modelul conversiei isterice la bolile organice, GODDECK, FERENCZI, BALINT (discipoli ai marelui maestru) dar si alti psihanaliti mai receni, cum ar fi BRISSET, VALABREGA, nu fceau o distincie categoric ntre conversia isteric si simptomele psihosomatice. coala de la Paris (reprezentat de MARTY, DEJOURS, etc.), ca un ecou al filosofului Medard BOOS (conform cruia simptomul psihosomatic este prost ), a ridicat problema DEFECTULUI DE MENTALIZARE la pacientii prezentnd o gndire operatorie . Aceast trstur de personalitate psihosomatic poate fi definit prin srrcia vieii imaginare, o incapacitate de elaborare a fantasmelor legate de simptom. Acest defect ar marca o diferen fa de personalitatea isteric, unde viata imaginar si fantasmele au tendinta de a se impune n faa realitii. BRISSET si VALABREGA consider c exist o pregresie gradat ntre : tulburrile de natur emoional (manifestri somatice ale angoasei si anxietii), simptome isterice (unde angoasa este mai mult sau mai puin refulat) si afeciunile lezionale, sau altfel spus, bolile organice.
MARTY (ntemeietor al Institutului de Psihosomatic de la Paris 1972) si discipolii si

43
(MUZAN, C. DAVID) analizeaz boala n cadrul proceselor economice, permind transformarea produciilor personale unele n altele. Boala, n dimensiunea sa psihosomatic, ar apare n locul a altceva, dar ntr-un mod regresiv, rspunznd pulsiunilor mazochiste si distrugtoare. Pentru MARTY, DEFECTELE DE MENTALIZARE pot duce la dou tipuri de mentalizri.
Una, prin regresie, favorizeaz apariia accidentelor somatice fr gravitate sau cronicitate, sau fr angajare a pronosticului vital. Tulburrile sunt reversibile, analizabile si transformabile prin sublimare (deplasare pe scena fizicului). Cealalt, prin ruperea legturii pulsional poate duce la afeciuni mai grave, boli auto-imune, cancere. Gndirea, complet golit de fantasme / n absena fantasmelor, si-a pioerdut legtura cu obiectele si sufer de o ran narcisic pe care nici un fel de investire nu reuete s o repare.
MARTY vorbeste de depresie fr simptom depresiv sau de pierderea tonusului de via fr compensare . Boala ar fi echivalentul unei melancolii a corpului (sau adncirea n corporalitate de care vorbea BOOS). Contrar lui FERENCZI, membrii Institutului Psihosoamtic din Paris recomand cure psihanalitice n cadrul specific al ngrijirii medicale a pacientului. Nu urmeaz recomandrile lui BALINT n demersul su psihoterapic delegat nii medicilor. Terapia psihosomatic-psihanalitic Chestiunea cadrului ngrjirii psihice a pacienilor este esenial, din cauza fragilitii funcionrii lor psihice ca si a funcionrii somatice : Avantajul consultaiei fa n fa este prezena perceptiv si efectiv a psihanalistului care reprezint o veritabil etalare narcisic si perceptiv - restabilind ntr-un fel recipientele psihice , limitele psihismului n calitate de support al corpului. n acest context, activitatea interpretativ a psihanalistului trebuie sa fie prudent si s se adapteze diferitelor nivele ale funcionrii psihice a pacientului. Reiese din acestea c tratamentul psihoterapic al acestui tip de pacienti trebuie realizat de psihanalisti cu formare clinic n teoria psihanalitic, si care au fost totodat foarte bine formati i n cmpul psihosomatic - acest tratament fiind complementar terapeuticilor medicale si chirurgicale. Critici aduse influenei psihanalizei asupra psihosomaticii (v. Dr Ioan BRATU-IAMANDESCU) care vorbete de exagerri Explicaii simbolice sau exclusiv psihologice ale bolilor psiho-somatice (ex. Limbajul simbolic al organelor) Gruparea bolilor psihosomatice n categorii (cf Teoriei conflictelor specifice a lui ALEXANDER)
44
Capitolul V MODELELE NE-PSIHANALITICE

-
in de psihologia contient :
Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

-
Teoria personalitilor predispuse a lui DUNBAR Teoria emoional sau alexitimia lui SIFNEOS Psihosomatica relaional i modelul psihosomatic al lui SAMI ALI Conceptul de centrare pe persoan al lui Carl ROGERS Teoria cronobiologic Teoria stresului
n sensul cel mai strict posibil, psihosomatica poate fi definit ca studiul proceselor psihice care au un rol n ceea ce Marty numea dezorganizrile somatice . Aceast disciplin (metoda, obiectul : psijismul n raport cu biologicul) nu a aprut doar datorit faptului c Freud a stiut sa izoleze si s descrie n epoca sa un aparat psihic ancorat n biologic. 4. n faza iniial si pt. o mai bun plasare a acestor teorii ntr-un corpus teoretic al psihanalizei, au fost amintite modelele NEVROZELOR ACTUALE ca si cele ale ISTERIEI ; 5. Au fost apoi prezentate : teoria NEVROZEI DE ORGAN a lui ALEXANDER (care se va nscrie n lucrrile lui FERENCZI i n descoperirile medicale si biologice ale epocii), 6. iar ulterior teoria NEVROZEI ESENIALE a lui MARTY si a colii de la Paris care a noit n profunzime cunoasterea functonrii mentale n relaia sa cu homeostazia psihosomatica subiecilor ce prezint somatizri. Falimentul MENTALIZARII, REPRIMAREA VIETII AFECTIVE si al REPREZENTARILOR, DEPRESIA ESENTIALA, GNDIREA OPERATORIE, importante PRINCIPIULUI ECONOMIC sunt tot attea concepte pe care Marty si Scola de la Paris le-au adus pentru a ntelege faptul somatic.
I.
TEORIA LUI DUNBAR sau a PERSONALITATILOR PREDISPUSE
Din studiile lui DUNBAR rezult importanta : Istoriei personale, familale, medicale precum si a capacittii de adaptare la mediu A relatiilor ntre stress si modalitatile de reactie ale subiectului A factorilor ereditari si emotionali care provoac o predispozitie,
45
A reactiilor subiectului cun privire la corpul su, la el nsusi, la propria sexualitate sau boal, sau la familia si munca pe care o realizeaz Carcaterul prea general(ist) al unor astfel de demersuri, cum ar fi de ex. izolarea Patternului /Tipului A pentru coronarieni, nu nseamn c nu pot exita anumite trsturi de caracter (n cazul acesta : hiper ctivitatea, gustul responsabilittii, autoritarismul).
STRES si profil comportamental de PROFIL A sau CORONAROGEN
Notiunea de STRES acoper, fr a opera distinctii : STRESUL PSIHOLOGIC STRESIUL FIZIC Teoria stresului a fost elaborat de Hans SELYE si Walter CANNON. Prin studiul reactiilor de team la pisica amenintat de cine, cercettorul W. CANNON a artat c reactiile de fug si de lupt sunt asociate unor manifestri fiziologice putnd fi raportate la eliberarea unui hormon medulosuprarenal, hormonul stresului sau adrenalina (aceasta este secretat de terminatiile nervoase sinaptice, apartinnd familiei catecolominelor). FRIEDMAN si ROSEMNMAN au descris n 1959 un profil comportamental de Tip A , caracterizat printr-o hiperactivitate hemodinamic si neuroumoral la stresul care particip la aparitia unei insuficiente cardiace. Carcateristici ale subiectilor apartinnd tipului A : Tendinta de a cuta situatii dificile, necesitnd un efort de adaptare : merg n ntmpinarea stresului, iar retroactiv, acumularea stresului le ntreste tipologia A, mentinerea organismului ntr-o stare de alert repetitiv, chiar permanent (solicitri permanente ale angoasei si castrrii) reprimarea emotilor negative tendinta de a refuzaajutorul care le este propus n caz de dificultti vointa de a transforma activ orice situatie frustrant Numeroase studii au artat c riscul relativ la infarctul miocardic la subiectii de tip A, comparat cu subiectii de tip B, era cam de 2 la 1 : Ancheta lui FRAMINGHAM a artat c apartenenta la patternul A este un factor de risc independent de factorii de risc clasici (vrst, hipertensiune, colesterol, tutun), ntruct n interiorul fiecrei decile (trans omogen cuprinznd 10% din populatie) si mai ales n cazul n care riscul biologic este ridicat, probabilitatea de a dezvolta o insuficient copronarian este dublat la indivizii de tip A.
Cei care nu prezint Profilul A, au fost desemnati ca apartinnd Profilului B .

46
Subiectii de tip B sunt caracterizati pur si simplu prin absenta trsturilor tipului A
Pacienti de Profil C si distanta fata de obiect
Anumite lucrri psihosomatice (TEMOSHOK) au descris sub termenul de Profil C, un profil comportamental care se opune celui din patternul A, n timp ce subiectii de tip B sunt caracterizati pur si simplu prin absenta trsturilor tipului A. Caracteristicile tipului C : Subiecti rbdtori, care accept constrngerile temporale Predispusi la rexflexie Mai ales supusi, concilianti, evitnd n mod activ conflictele, cu o reprimare constant a oricrei manifestri agresive Subiecti dependenti de altii (obiecte, privirea, stima pe care ceilalti le-o poart. Aceast carcateristic ne trimite la ceea ce psihanalistii numesc relatia de obiect (BOUVET) Profilul C ar fi asociat si/sau ar constitui un factor de risc n afectiunile proliferante (caancere) sau dis-imunitare (bolile auto-imune). Cum remarcau JEAMMET si al., pot fi descrise modalittile de disfunctionare bazate pe diferitele amenajri ale conflictului central : Nevoia excesiv de apropriere sau de aprobare a obiectului (Profil C), sau invers, nevoia excesiv de opozitie a obiect si de distantare care duce individul la o vigilent constant, privndu-l de relatii care i-ar putea fi necesare (Tip A) Aceste lucrri se intersecteaz cu cele ale lui GROSSART-MATICEK si al., asupra duratei de 10 ani, n care fiecare subiect a fost clasat n unul din cele patru tipuri, n functie de rspunsurile la chestionarele de autoevaluare si de cotatiile examinatorului. Se poate astfel asimila Tipul 1 Profilului C si Tipul II Profilului A. Cele 4 tipuri ar fi urmtoarele :
Tipul I avnd RELATII OBJECTALE marcate de : relatii de dependent fat de un obiect privilegiat, idealizarea obiectului, stima de sine cu probleme precum si dificultatea de a suporta orice separare, ndeprtare, sau abandon fat de obiect
47
Tipul II caracterizat prin : coexistenta relatiilor de obiect multiplu (si intersanjabile n anumite limite) obiectul esentialmente trit ca un obstacol potential la realizrile personale cu toate acestea, n pofida carcaterului frustrant sau care rneste al obiectului, tentativele de a se detasa de acesta se dovedesc zadarnice
Tipul III facnd parte dintr-o problematic de tip stare limit (border line), marcat prin : relatii de obiect ambivalente, cu obiecte care ele nsele sunt ambivalente si putin fiabile orice apropiere excesiv sau orice nstrinare prea de lung durat, poate fi trit ca ameninttoare
Tipul IV de subiecti capabili de relatii obiectale mai armonioase si mai durabile, totodat apti s deposeasc o situatie de frustrare sau d abandon, ndreptndu-se spre noi investitii
Rezultatele acestor studii au dezvluit : O mortalitate la zece ani din cauze cardioy-vasculare foarte c ;lar n tipul II O mortalitate de cancer superioar n tipul I Tipul III prezint si el o mortalitate superioar tipului IV, indiferent ns de cauz
II.
TEORIA EMOTIONAL SAU ALEXITIMIA LUI SIFNEOS
ALEXITIMIA, concept creat de SIFNEOS n 1973 dup mai muli ani de cercetare asupra cutrii de modele specifice de funcionare psihologic la pacienii somatizani, desemneaz, dup cum numele grec indic absena de cuvinte pentru a exprima propriile emoii (alexis-thymie). Acest aspect se cacarterizeaz printr-o incapacitate real de a identifica i a comunica propriile sentimente precum i a le diferenia de senzaiile corporale. nc de la nceput, ALEXITIMIA a fost perceput ca un deficit de functionare afectiv de natur psihologic, dar bazat pe modelul neurobiologic. ALEXITIMIA se msoar relativ usor, cu ajutorul scrilor fiabile (de tipul Autochestionar Toronto Alexithymia Scale : TAS 20), are 4 trsturi carcateristice : a) Incapacitatea de a-si expima verbal emotiile sau sentimentele b) Limitarea vietii imaginare (esenta viselor, fantasmelor, reveriilor)
48
c) Tendinta de a face appel la actiune pentru a evita sau a rezolva conflicte d) Descrierea detaliat a faptelor, eveinmentelor, simptiomelor fizice Dificultatea de a recunoaste emotiile si a le exprima verbal, nu implic incapacitatea de a recunoaste aceste emotii atunci cnd sunt exprimate de altii, nici limitarea stocului lexical necesar calificrii vietii afective, nici lipsa de ntelegere a cuvintelor care traduc emotii. Problema se situeaz mai degrab la : nivelul recunoasterii de ctre subiect a propriilor emotii, n aptitudinea de a distinge senzatiile corporale si emotiile, n dificultatea sa de a ncerca emotii n situatii n care acestea ar trebui sa apar, n sfrsit, n aptitudinea de a stabili legturi ntre emotiile resimtite si gnduri mai degrab dect ntre emotii si evenimentele exterioare (PEDINELLI)
ntr-un cadru neurobiologic, alexitimia se intersecteaz cu AFAZIA EMOTIONALA descris de DAMASIO, care reprezint o incapacitate de a converti o secvent n simboluri si organizri gramaticale care formeaz limbajul . NEMIAH sublinia in 1977 faptul c un deficit afeciv pare a se afla la baza unui mare numr de tulburri somatice. SIFNEOS a apropriat acest sindrom de conceptul de gndire operatorie , descris de MARTY si MURZAN, dar mai ales, el descrie dou forme de ALEXITIMIE : 1. ALEXITIMIA PRIMARA de origin neurologic 2. ALEXITIMIA SECUNDARA dependent, stri limit/border line, stres origin traumatic SIFNEOS descrie frecventa alexitimiei n populatia general, care este variabil conform studiilor, dar care ar fi estimat la aproape 10%. Acest procent ar fi multiplicat cu un numr ntre patru si sase, n cazul anumitor afectiuni solmatice. Unele dintre aceste conceptii au pus n evident o posibil etiologie neuropsihologic a elxitimiei, legat de agnesiile corpilor calosi sau de comisurotomii (sectiune a corpului calos si a comisurii anterioare, PARKER). 1. ALEXITIMIA PRIMARA Def. - ALEXITIMIA PRIMARA apare ca un deficit de sentimente (dar nu si de emotii). Nu trebuie confundat cu ALEXITIMIA SECUNDARA, de ordin psighopatologic, sau cu cea inspirat din Psihologia Snttii (variabil dispositional si /sau copiong, referitoare la emotie). Sistemul limbic si neocortexul sujnt, n cazul alexitimiei pmrimare, prost conectate : un stimul provenind de la nucleii amigdalelor provoac emotii, cum ar fi teama si furia, care, n absenta oricrui aport al imaginatiei si al gndurilor pmrovenind din neocortex, sunt exprimate forme de rfeactie lupt-fug.
49
Teza neorologic a alexitimiei primare a fost coroborat prin observarea epilepsiilor refractare la pacientii care suferiser o comisurotomie sau o hemisferoctomie. Alexitimia primar proivine din faptul c emotiile provenind din amigdal nu pot atinge neocortexul pentru a crea imagini, imaginatie sau gnduri care ar utilza limbajul pt. a se exprima. 2. ALEXITIMIA SECUNDARA ALEXITIMIA SECUNDARA nu pare a avea o origin neurologic. O experienta traumatic devastatoare suferit la o vrst preverbal, poate face un copil incapabil sa-si exprime emotiile pe calea limbajului , precizeaz SIFNEOS. Dup SIFNEOS, tuilburrile alexitimice nu se ntlnesc numai n afectiunile psihosomatice, dar si la pacientii suferind de stres post-traumatic (PTSD), dependent de droguri, alcoolism cronic, si bulimie precum si la sociopati . Este vorba de pacientii numiti de noseografia psihiatric ca adictori sau stri limit/border line STRES, ALEXITIMIE si DEPRESIE Studiile au artat legturile ntre ALEXITIMIE vulnerabilitatea la stres - disfunctionarea SNA si axului neuroendocrin (LUMLEY, DEWARAJA) si - sistemul imunitar (GUIBAULD, SOLOMON). Experimente reamizate pe animale au subliniat efectele stresului asupra vitezei de crestere a tumorilor (RILEY). Reactia la stres solicit ramura ortosiumpatic a SNA (reactia de urgnet a lui CANNON) si axul corticotrop (sindrom general de adaptare al lui SELYE). Impactul reactiilor de stres asupra organismului ofer un model experimental reproductibil, care nu tine stricto senso de modelul psihosomatic, ci care permite ns, s ntelegem mai bine impactul factorilor psihologici sau sociali asupra corpului/snttii (rspunsurile neurofiziologice, endocrine, repercursiuni asupra imunittii). n acest context ALEXITIMIA a fost progresiv considerat ca un factor psihic de vulnerabilitate la stres. Mai multe stusii (NEMIAH, WEHMER, FRIEDLANDER, FUKUNISHI) au gsit modificri ale semnalelor fiziologice (frecvent cardiac, reactivitate cutanee, consum de oxigen) n favoarea unei perturbri a reactivittii sistemului simpatic la subictii alexitimici : exist astfel o crestere a tonusului simpatic de baz la subictii alexitimici cui o lips a reactivittii fiziologice n timpul reactiilor la stres. De fapt deficitul de reglare a afectelor ar fi asociat cu o modificare de baz a tonusului SNA (care ne duce cu gndul la conceptiul de tonus vital de la MARTY), dar si unui profil cortizolic consgtituind un factor de vulnerabilitate la stres. Astfel, prin incapacitatea de a regla afectele din cauza unei cresteri a tonusului SNA si a axului adrenocorticotrop, acesti pacienti devin vulnerabili la stres si sunt expusi tulburarilor psihologice. Ar exista la ei un fel de DISOCIERE psiho-fiziologic/ soma-psych :
50
manifestarile neurovegetative de stres nu pot fi percepute n mod subiectiv n manifestrile emotionale adaptate (ceea ce ne trimite la notiunea de gndire operatorie). DOLII, PIERDERI, IMUNITATE A fost citat studiul lui JASMIN si MARTY, referitor la rolul specificittii n funcitonarea mental, importanta eu-ului ideal si a doliului neelaborat la pacientele atinse de tumori mamare. Multe lucrri evoc sentimentele de : pierdere a ajutorului, a sperantei, doliul, ca aflndu-se la origina declansrii SOMATIZARII (DANZINGER, ASSOUN, DUPARC, PRESS sau a durerii cronice. Un alt factor reste cel al depresiunii mascate , unde elementul depresiv este clinic invizibil.
De mai bine de 20 de ani, numeroase studii merg n sensul une relatii ntre baza imunitar (celular, umoral) si traumatismele de separare sau de pierdere a obiectului si situatiile de stres (studiile lui AMETZ si COHEN asupra cancerului de sn, ale lui PLANT asupra bolilor infectioase si ale lui WAYNER asupra cancerului). III. STRESS SI MEDIU : CHRONOBIOLOGIE
CRONOBIOLOGIA este o disciplin stiintific care trateaz despre studiul ritmurilor biologice si a anomaliilor acestora. S-a vzut anterior c anumite clivaje de tip fractal ar putea perturba oscilatiile biologice si ritmurile interne. Diferiti autori au demonstrat (POIREL) existenta unei periodicitti circadiene a reactivittii emotionale, legat de variatiile temporale la nivelul atentiei si activittii centrale. Aceast periodicitate joac un rol important n modularea rspunsurilor neurovegetative si comportamentale. Functiile fiziologice variaz dup anumite perioade care corespund unei, veritabile organizri temporale interne , iar sincroniarea intern ntre diferitele ritmuri biologice permite o mai bun reglare a mediului intern, sincronizarea extern cu mediul jucnd un rol important n fenomenele de adaptare. Ex : Astfel, dimineata si seara exist modificri ale ciclurilor hormonale : picul ACTH are loc de ex. la miezul noptii, precedentul pic al temperaturii corporale si al cortizolului au loc n preajma trezirii, care ele nsele preced maximum de vigilent si de performant. Patologiile secundare stresului si cu caracter cronic (de ex. anxietate reactional, tulburri nevrotice, boli psihosomatice, tulburri depresive) apar ca fiind patologii consecutive tulburrilor de ritm circadian, de unde interesul unei abordri cronobiologice (inclusiv n medicina muncii).
51
EVENIMENTE DE VIATA, STRESS PROFESIONAL SI SOCIAL
ntr-o ncercare de cantificare a rolului evenimentelor de viat stresante , HOLMES si RAHE au publicat n 1987 o scar de evenimente de viat grele (SOCIAL READJUSTEMENT RATING SCALE), listnd o serie de 43 evenimente considerate ca potential perturbante si implicnd din partea oricrui subiect care le suport un efort de adaptare (sau de reajustare). Fiecrui eveniment i este asociat o not de impact standard , plecnd de la judectile emise de un nr. foarte mare de subiecti, interogati n vederea constituirii acestei scale de evaluare : fiecrui subiect i s-a cerut s atribuie fiecrui eveniment note ntre 0-100 n functie de experienta sa personal si de ceea ce putise constata n anturajul su. Alte scri de evaluare au fost utilizate, comportnd doar evenimente neplcute (LEWINSOHN), sau indicnd pt fiecare eveniment, solutia personal n termeni de pierdere, cstig sau incertitudine (PERI LIFE EVENTS SCALE de DOHRENWEND)
Dup cum aminteste JEAMMET si al., aceste metode nu sunt scutite de critici, referitoare mai ales la tendinta de a uita sau a minimaliza impactul resimtit cu ndeprtarea de eveniment si vice-versa, posibilitatea de a suestima impactul acestora.
Alte cercetri au artat c tensiunile resimtitre de corp n cursul evenimentelor contrariante, frustrante sau iritante ale vietii cotidiene, produc, din cauza cronicittii si universalittii lor, efecte mult mai mai dramatice dect schimbrile majore listate de scrile de evenimente vitale (Scara grijilor si tracasrilor cotidiene ale lui KANNER)
n acest cadru se nscrie bogata literatur asupra stresului profesional (KARASEK, LEGERON) sau a suferintei la locul de munc (DEJOURS, PIRTTEM CNRS, PRILOT).
Stresul profesional provenind de la un exces de solicitri si de presiuni (termene de respectat, hartuire moral) sau din contr, monotonia sarcinilor realizate si absenta oricrei initiative personale, a putut fi astfel raportat la diversele patologii, mai ales cardiovasculare sau suicidare.
Schimbrile contextului cultural (efecte de dezrdcinare si izolare) par s intervin frecvent n aparitia patologiilor psihosomatice. Ex. : Asa cum scria KRISTEVA : Nicieri nu se somatizeaz mai mult dect ntr-un mediu strin, ntr-att expresia lingvistiv si pasional pot fi inhibate, etc. - se cunoaste frevcventa ulcerelor la muncitorii magrebini din Franta.
52
IV.
PSIHOSOMATICA RELATIONAL SI MODELUL PSIHOSOMATIC AL LUI SAMI ALI
Teoria relational a psihosomaticii defineste 3 axe fundamentale de functionare, de la care se contureaz 3 forme majore de patologii, implicnd totoodat fizicul si somaticul. Legat de psihanaliza freudian dar dorind s mearg mai departe, SAMI-ALI vede n mam nu numai primul para-excitant/parsoc al copilului, dar totodat si primul sincronizator al ritmurilor, cel care permite aparitia dublei lateralizri : cea manual si cea cerebral. Relatiile precoce suficient de bune faciliteaz o bun functionare psihosomatic, care, dup cum vedem, nu exist nicodat de una singur, ci ne trimite totodeauna la o situatie. Dup cum visul este supus unui ritm biologic cu faze de somn, un bun echilibru psihosomatic se concepe, n orice moment al vietii, ca o alternant armonioas ntre constiinta treaz si constiinta oniric. Tocmai aici se situeaz perspectiva lui SAMI-ALI, n aceast teorie relational care arat c somaticul, n aceeasi msur ca fizicul, este relational si c relatia, n acest caz, aduce n scen 4 dimensiuni distincte si complementare : spatiul timpul visul afectul Modelul teoretic al lui SAMI-ALI are avantajul de a fi accesibil medicilor si aplicabil direct n clinic. Doar clinica este n ultim instant cea care va valida sau va invalida teoria si deschide permanent criticii (ca mijloc de cercetare). n cmpul psihosomaticii, Sami-Ali reprezint o a treia cale ntre :
53
abordarea medical, care nu se ocup dect de corpul real (corpul anatomic), redus la psihic sau somatic, fr a tine seama de subiect, si psihanaliza, care ea, tine cont de subiectivitate n terapeutic, cu riscul de a reduce somaticul la psihic.
Niciunul dintre cele dou modele tgeoretice nu par pt. Sami-Ali a fi pertinente fat de boala organic, Sami-Ali propunnd o abordare b azat pe PRIMATUL RELATIONALULUI : a gndi unitatea relational permite depsirea dualittii xorp/psihic.
SAMI-ALI PSIHOSOMATICA RELATIONALA UNITARA Conceptul de RELATIE este folosit n toate sensurile. Aspectul relational este prezent peste tot. Fiinta uman se afl n relatie. Si bolile se afl n relatie. Ceea ce se mbolnveste nu este spiritul, nici corpul, este persoana. ncepnd de la acest principiu se concep patologia si non-patologia. Suntem n acelasi timp n relatie si n fiinta uman. Fiinta uman nu se mparte ntre spirit si corp. Spiritul si corpul nu sunt dou realitati diferite, ci mai degrab dou concepte pe care le-am inventat pentru a face accesibil ntelegerea unitatii. (pentru studiu suntem mereu obligati sa operm diviziuni, clasificri, n realitate totul este o unitate). Toat teoria frelmaitonal este de fapt o gndire a unitatii. Unitatea nu este o totalitate, ci o multitudine de factori care se adaug unii altora. Referitor la PSIHOSOMATICA RELATIONALA UNITARA nu cutm factorul psihologic n patologia organic, si nici nu ncercm s stabilim cauzalitti lineare ntre acesti doi factori. BOALA este ceea ce cuprinde fiinta uman n unitatea sa psych-soma. Boala nu este o somatizare. Cnd se afirm c boala este o somatizare, problema pare deja rezolvat. Este un model de conversie isteric. n tulburrile isterice, simptomatologia isteric rezult din transformarea, rezolvarea conflictului psihic pe planul organic.
54
Ex : A nu vedea (cecitatea), n cazul cecittii isterice - este o tulburare functional referitoare strict la corpul imaginar - este o manifestare/ncercare de a rezolva conflictul , si a nu ntelege acest lucru nseamn a nu ntelege corpul n realitatea sa anatomic si fiziologic. Corpul poate traduce CONFLICTE. Conflictul nu rmne n sfere psihice, ci se traduce n termeni de disfunctie fizic. Boala organic nu este o conversie, nici o somatizare. Metodologia TEORIEI RELATIONALE const n :
a)
Functionarea n unitatea psych-soma : cum lucreaz persoana cu propriul corp sau spirit ; cine este ; cum se defineste pe sine nssi ( ?)
b)
Situatia relational : nu se poate exista n afara relatiei, functionarea fcnd parte dintro situatie relational
Nu exist functionare n afara situatiei relationale, nici situatie relational n afara functionrii. Putem izola aceste dou entitti, de altfel asa a procedat psihanaliza, care a dezvoltat o teorie de functionare n afara relatiei, adic redus exclusiv la procese mentale. n fond, constiinta uman se mparte ntre constiinta de veghe si constiinta oniric. Ceea ce pune probleme este tocmai integrarea celeilalte fete a realittii umane, cea legat de somn si de vise. ONIRICUL Visul este o activitate legat de viata socio-cultural, de evolutia ntregii societti care se ndreapt tot mai mult ctre omogeneizarea individului, ctre banal. Patologia pe care am anuntat-o n 198O a devenit chiar o patologie a viitorului. : de la un capt la altul ne aflm ntr-o asemnare perfect, n banal, iar atunci cnd nu suntem n banal, asta se datoreaz doar faptului c actioneaz asupra noastr forta activitatii, presiunea social, adaptarea.
55
Banalul sau norma pot deveni o PATOLOGIE ASIMPTOMATICA. Cnd se deschide o us ctre IMAGINAR, care pn atunci era nchis, tot echilibrul subiectului risc sa fie perturbat. Problema psihoterapiei este de a face o terapie care poate introduce modificri favorabile, fr efecte catastrofice.
TEORIA RELATIONALA Integreaz fizicul si somaticul ntr-o conceptie unitar. Patologia, fie ea organic sau functional se nscrie ntr-o relatie. Ea poate fi nteleas dup o vedere de ansamblu a functionarii subiectului, si este definti prin : Prezenta Absenta Alternanta prezent-absent a functiei imaginare Dar si prin situatia relational de care este inseparabil Astfel, patologia se afl n raport cu o situatie conflictual n care conflictul poate gsi o solutie sau poate deveni insolubil, formnd n acest caz un impas Notiunea de IMPAS = conflict fr solutie, aduce o viziune mai ampl a patologiei, permitnd ntelegerea bolii organice fr a o reduce la o simpl somatizare, termenul de somatizare aplicndu-se patologiei funcitonale n care conflictul psihic si gseste rezolvarea n simptome conversive : boala funcitonal are atunci o valoare de limbaj. n patologia organic, corpul fizic este atins de o leziune. Nu poate deci fi vorba n acest caz de o expresie metaforic, caci boala nu exprim nimic. Interpretarea rmne n acest caz ineficace si nu influenteaz cu nimic evolutia acesteia. Doar un principiu de cauzalitate circular care face sa intervin situatia de impas permite sesizarea unittii ntre subiect si patologia de care sufer (patologie situat lalimita ntre psihic si somatic). n relatia terapuetic, orice dualitate este depsit n folosul unittii de functionare a subiectului, prizonier al unei situatii, cu sau fr iesire, ecou al unei istorii a crei complexitate trebuie restituit.
V.
ABORDAREA CENTRATA PE PERSOANA

56
A LUI CARL ROGERS n perfect complementaritate cu TEORIA RELATONALA a lui SAMI-ALI, CONCEPTELE CENTRATE PE PERSOANA, elaborate de Karl ROGERS, sunt n acord cu atitudinea terapeutic a practicienilor n Psihosomatica relational. Aceast atitudine se nscrie ntr-un curent al Psihologiei umaniste si plaseaz RELATIA (vazut ca loc de ntlnire ntre dou subiectivitti) n centrul terapiei. C. ROGERS, n cmpul Psihoterapiei anilor 1950 nu se multumeste nici cu unul, niciunul dintre curentele epocii, si anume : Comportamentalismul (care reduce omul la determinismele a ceea ce nvat) si
Psihanaliza, care transform prea adesea persoana ntr-o jucrie a inconstientului defensiv care o manipuleaz
Astfel, C. ROGERS va propune o a treia cale , o abordare terapeutic care replaseaz persoana si relatia n centrul procesului terapeutic. Cele dou abordri sunt globale si umaniste : a) relatia, dup SAMI-ALI nu este o relatie de obiect (concept analitic inutil n Psihosomatic), iar terapia relational situeaz terapeutul n calitatea sa de subiect fat de alt subiect (pacientul), b) ceea ce ntlnim la ROGERS sub forma unui terapeut care se implic din plin ca persoan, fat de alt persoan n toat deplintatea sa. TEORIA RELATIONALA a lui SAMI-ALI si ABORADREA CENTRATA PE PERSOANA a lui Carl ROGERS sunt compatibile si complementare :
i.
Astfel, pe de o parte, terapeutii n Psihosomatica relationala ar putea vorbi ntr-un mod mai clar si tintit de atitudinea lor terapeutic, bazndu-se pe conceptele lui ROGERS Pe de alt parte, terapeutii centrati pe persoan si care se intereseaz de Psihosomatic si /sau practic terapii de mediatie corporal ar putea gsi la SAMI-ALI cadrul teoretic n acest cmp particular al Psihosomaticii pentru a-si regndi practica. Cele dou abordri se mbogtesc reciproc.
ii.
57
Capitolul VI MODELE DE ECHILIBRU PSIHOSOMATIC FACTORI PSIHOLOGICI DE AJUSTARE (Copingul) Factori de evitare-vigilen
Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare - COPINGUL (Ray, Consoli)
Tipologii de coping (copingul centrat pe problem, copingul centrat pe emoii) Evaluarea eficacitii stretegiilor de coping (n depresia emoional sau n sntatea fizic) Negare i intruziune (Ravazi) AJUSTAREA (COPINGUL) (VI) strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare, obiectivele ajustrii, modele tradiionale) teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de evaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres) clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe emoie i copingul centrat pe problem ; scrile de coping ; copingul i soluiile pozitive)
1. Strategiile de ajustare sau copingul (definiie, forme de ajustare, obiectivele ajustrii, modele tradiionale) AJUSTAREA (COPING-UL) este definit de Lazarus i Launier (1978) ca : ansamblul eforturilor cognitive i comportamentale destinate a controla, reduce sau tolera exigenele interne sau externe care amenin sau depesc resursele unui individ Definiie : Este vorba despre un proces de gestionare a surselor de stres evaluate de ctre individ ca amenintoare sau depindu-i resursele, o interaciune ntre individ i sursele de stres, n ideea restabilirii unui mod de funcionare. AJUSTAREA poate lua forma :
58
1) 2)
unei corectri sau anulri a problemei, conducerea persoanei ctre schimbarea modului de reprezentare a situaiei sau la acceptarea situaiei
3)
Ajustarea are un caracter dinamic, punnd n eviden interaciunea ntre individ i sursa de stres i implicnd evaluarea i reevaluarea. Obiectivele acestei ajustri, dup Cohen i Lazarus (1979) sunt : o diminuarea condiiilor de mediu stresante i mrirea anselor de restabilire o ajustarea sau tolerarea evenimentelor negative
o
meninerea unei imagini de sine pozitive, etc.
Tipuri de ajustare (COPING) : Dou tipuri mari de ajustare / coping au fost descrise :
1)
Ajustarea prin CONFRUNTARE, care implic : confruntarea cu problema culegerea informaiei aciunea direct
2)
Ajustarea prin EVITARE, care n opoziie cu confruntarea duce la minimizarea evenimentelor.
Unii cercettori au explorat i :

ajustarea represiv (Myers, 2000) (ne)exprimarea emoional (Solano i alii, 2001), care sunt echivalente cu ajustarea prin evitare.
Oamenii utilizeaz una sau alta din aceste forme de adaptare, cu toate acestea nu este exclus ca o persoan s gestioneze o problem prin evitare, i alta prin adoptarea unor planuri adaptate.
59
2. Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de evaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres) copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional
Pentru susintorii acestei teorii, stresul nu depinde de eveniment, nici de individ, ci de TRANZACIA ntre individ i mediu (proces tranzacional). Acest rspuns reprezint un dezechilibru ntre exigenele situaiei stresoare i resursele individului pentru a-i face fa (Folkman i al., 1986 ; Lazarus i Folkman, 1984 ; Matheny, Aycock, Curlette i Silva Cannella, 1986). Acelai eveniment stresor (de ex. o mutare profesional) provoac reacii diferite de la un individ la altul (evenimentul poate fi perceput ca insuportabil de ctre unii sau ca o aventur motivant de ctre alii). Caracteristicile stresorului nu indic intensitatea sau natura sentimentelor pe care acesta le provoac subiectului. Conform MODELULUI TRANZACIONAL TRADIIONAL AL STRESULUI, stresorul trece printr-o serie de filtre al cror rol este acela de a modifica evenimentul stresant i deci de a amplifica sau diminua reacia de stres. Rahe i Arthur (1978) au identificat trei filtre principale :
-
Percepia stresorului este influenat de experienele anterioare cu stresori similari ; de suportul social ; de credine inclusiv religioase) Mecanismele de aprare ale Eu-lui (negare, reprimare, etc.) acioneaz incontient Eforturile contiente aplicarea unor planuri de aciune i recurgerea la diverse tehnici cognitive (relaxare, exerciiu fizic, medicaie, distrecie cognitiv) Procesul de evaluare primar i secundar
Definitie : Este deci un proces cognitiv prin intermediul cruia individul evalueaz n ce fel o situaie deosebit i pune n pericol starea de bine i care sunt resursele sale de coping pentru a-i face fa. Lazarus i Folkman (1984) disting dou forme de evaluare convergente, definind caracterul potenial stresant al situaiei, precum i resursele de coping mobilizabile : a. EVALUAREA PRIMAR Prin intermediul creia individul evalueaz elementele care acioneaz n situaia dat : pierdere (corporal, relaional, material) ; ameninare (eventualitatea unei pierderi) sau de
60
o provocare (posibilitatea unui beneficiu). Evaluarea unei pierderi sau ameninri genereaz emoii negative, cum ar fi : ruinea, furia, frica, n timp ce evaluarea unei provocri genereaz emoii pozitive , cum ar fi pasiunea, euforia. b. EVALUAREA SECUNDAR Prin intermediul acesteia, individul se ntreab ce poate face pentru a remedia pierderea, a preveni ameninarea sau a obine un beneficiu. El caut soluii. Sunt luate n considerare diferite tipuri de coping : schimbarea situaiei, acceptarea, fuga, evitarea, cutarea mai multor informaii, cutarea suportului social sau aciunea impulsiv. Aceast evaluare secundar va pune n funciune diferitele strategii de coping pentru a face fa evenimentului stresant. Obiectivul acestor STRATEGII DE COPING este acela de a diminua direct tensiunea emoional : ele nu pot schimba ntru nimic problema (coping centrat pe emoie) sau modific situaia (copingul centrat pe problem) Evaluarea resurselor personale i a caracteristicilor de mediu
Dup Folkman i Lazarus (1988), procesele de evaluare a relaiilor persoan-mediu sunt influenate de :
-
Caracteristicile personale anterioare (resurse personale) credinele andurana (hardiness) anxietatea-stare
Variabilele de mediu sau variabilele contextuale (natura stresorului, durata, frecvena) influeneaz att potenialul stresant al situaiei (evaluarea primar) ct i evaluarea posibilitilor de coping (evaluarea secundar). Aceste variabile sunt : caracteristicile situaiei resursele sociale sau reeaua de ajutor/support a persoanei (suportul social), adic disponibilitatea anturajului familial, amical i profesional fa de greutile ntlnite (Cohen i Edwards, 1989)
Caracteristicile personale i de mediu au fost tratate ntr-un capitol anterior. Copingul ca strategie de ajustare la stres
61
Copingul poate modula EMOIA n mai multe feluri :

a)
Prin EVITARE sau VIGILEN (v. mais sus la Tipurile de coping) varierea ateniei prin :
o
strategii de evitare deturnarea de la sursa de stres. Este strategia cea mai utilizat. Activitile de susbstituie a expresiei comportamentale sasu cognitive (sport, jocuri, relaxare, distracii) sunt considerate strategii de evitare. Ele permit eliminarea tensiunii emoionale i sunt eficace n asocierea cu nfruntarea evenimentului stresant.
Evitarea prin fug provoac doar o pauz temporar, dovedindu-se puin eficace pentru situaiile amenintoare persistente. Cerecetrile arat c fuga poate provoca chiar anxietatea i deprimarea, asociate cu tulburri psihosomatice (Coyne, Aldwin i Lazarus, 1981 ; Folkman i al., 1986).
o
strategii de vigilen focalizarea ateniei pe evenimentul stresant pentru a preveni sau a controla mai bine situaia. Janis i Mann (1977) disting dou forme de coping vigilent : cutarea de informaii pentru a cunoate mai multe despre situaie aplicarea de planuri de rezolvare a problemei
Recurgerea la strategiile de coping de vigilen poate fie diminua deprimarea emoional (prin facilitarea controlrii situaiei datorit informaiilor), fie mri intensitatea emoional (atunci cnd prin cutarea de informaii se dovedete c situaia este mai rea dect fusese imaginat i c nimic nu poate schimba cursul evenimentelor).
b)
Activiti cognitive nrudite cu NEGAREA. Aceste activiti sunt variate : distanarea de stresor prin distracie (a se gndi la ceva plcut) exagerarea aspectelor pozitive ale situaiei ( de cnd am aceast problem totul merge mai bine n viaa mea) umorul subestimarea aspectelor negative ale situaiei (a spune c este vorba despre un chist benign, cnd de fapt este vorba despre o tumor) re-evaluarea pozitiv (transformarea unei ameninri ntr-o provocare : m voi bate cu aceast problem din toate puterile)
Strategiile de negare s-au dovedit generatoare de emoii pozitive, eficiente n diminuarea tensiunii emoionale n cazul experienelor stresante de scurt durat i mai ales n cazul n care copingul centrat pe problem nu este posibil (de ex. : pierderea unei fiine dragi, o boal grav).
c)
Eforturi comportamentale ACTIVE sau COPINGUL de CONFRUNTARE : - nfruntarea problemei pentru a o rezolva (spirit combativ) - realizarea unor planuri de aciune dnd subiectului posibilitatea de a transforma situaia pe care o triete
62
Concluzie : Influena copingului asupra emoiilor generate de situaia stresant depinde de evaluarea subiectului, de eficacitatea strategiilor (Schnplug i Battman, 1988) 3. Clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe emoie i copingul centrat pe problem/ copingul de evitare i cel de nfruntare ; scrile de coping ; soluiile pozitive de coping) Copingul mai poate fi clasificat n :
I.
COPINGUL CENTRAT PE PROBLEM (cutare de informaii, planificare de aciuni) presupune eforturi cognitive i comportamentale pentru a modifica situaia, implic aciuni care vizeaz reducerea exigenelor referitoare la sursa de stres sau la creterea resurselor propriii n gestionarea stresului. Exemple : Crearea unui plan i urmarea lui
II.
COPINGUL CENTRAT PE EMOII ncearc s reduc tensiunea emoional (prin evitare, distragere, resemnare, etc.). Nu are ca obiectiv eliminarea problemei, ci a impactului negativ al acesteia prin eliminarea emoiilor create de respectiva problem. Oamenii utilizeaz n egal msur strategii comportamentale i cognitive pt a-i regla emoiile. Ex. de strategii comportamentale : Discutarea unei probleme ntre prieteni Abordarea alcoolului i a tutunului pt a rezolva o problem
Aceste dou tipuri de coping nu sunt antagonice, ci mai degrab stiluri diferite de ajustare. Cercetrile arat c eficacitatea stilului de ajustare ar depinde de natura stresului. Tipurile de strategii de ajustare utilizate sunt determinate de mai muli factori cum ar fi : Tipul problemei Vrsta Sexul
Gradul de control perceput - oamenii au tendina de a utiliza ajustarea prin centrarea pe problem, dac sursa problemei poate fi eliminat. n
63
schimb utlizeaz centrarea pe emoie dac problema apare drept necontrolabil Evaluarea resurselor
Scri de msurare a copingului
Diverse scri au fost construite pentru a evalua copingul (scri / instrumente) de msurare a copingului), cea mai utilizat fiind cea a lui LAZARUS I FOLKMAN (1984), The ways of coping checklist (WCC). WCC este compus din 67 de iteme. Procedura de validare consista pentru aceast scar n chestionarea, timp de un an, a 100 de subieci, ntre 40 i 65 ani, crora li s-a cerut s descrie o situaie care i frmntase n mod deosebit i s indice printre diversele strategii prezentate pe cele utilizate cel mai adesea pentru a face fa situaiei respective. Analiza factorial a rspunsurilor a produs sub-scri, avnd fiecare mai multe iteme :
Ajustarea activ (spiritul combativ sau acceptarea confruntrii) = am acionat pt a-mi ameliora situaia (centrarea pe problem) Planificarea sau rezolvarea problemei= am ncercat s pun la punct un plan cu ceea ce trebuia s fac (centrarea pe problem / ajustare prin confruntare) Reformularea pozitiv = am ncercat s gsesc ceva pozitiv n situaia respectiv Distragerea = m-am orientat ctre munc sau alte activiti pt a uita Suportul social = am cutat suportul altor persoane (ajustare prin confruntare)
Copingul i soluiile pozitive
n ultimii ani i face tot mai mult loc ideea c stresul i boala pot antrena nu numai efecte negative/nefaste, dar i schimbri pozitive n viaa omului. Conceptul de soluii pozitive se regsete n teoria lui Taylor (Taylor, 1983) i se raporteaz la micarea psihologiei pozitive (Seligman i Csikzentmihalyi, 2000). Chiar dac este vorba de un nou domeniu de studiu, cercetrile indic deja faptul c procesele de ajustare care : o implic gsirea unui sens n sursa de stres o reevaluarea pozitiv o copingul centrat pe problem au tendina s fie asociate cu soluiile pozitive (Folkman i Moskowitz, 2000).
64
Concluzie : AJUSTAREA influeneaz stresorul i modereaz legtura ntre stres i boal. Cercetrile descriu o varietate de tipuri de ajustare i de strategii utilizate de persoane. Unele studii sugereaz c anumite stiluri de ajustare pot fi mai eficace dect altele. Cercetarea transversal sugereaz existena unei legturi ntre stres i boal, iar anumite studii experimentale arat c stresul ar putea produce mbolnviri. Teoriile care susin legtura dintre STRES i BOAL sugereaz c stresul ar putea antrena o boal dac se produce n mod repetitiv i acut. Aceste dou ci implic modificri comportamentale (legate de sntate : tabagismul, consumul de alcool, etc.) i fiziologice (activarea simpatic sau activarea hipotalamopituitar-corticosuprarenal). Exist ns o mare variabilitate la nivelul legturii ntre stres i boal, trebuie inut cont i de moderatorii asociai acestei legturi.
65
CAPITOLUL VII Abordri complementare : psihosomatica i psihologia sntii Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput Conceptul de stress nainte i dup Selye ; De la stresul obiectiv la stresul perceput. Procese tranzacionale Stresul, un fenomen emoional Adaptarea la stress Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social
AJUSTAREA sau COPINGUL (VI) strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare, obiectivele ajustrii, modele tradiionale) teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de evaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres) clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe emoie i copingul centrat pe problem ; scrile de coping ; copingul i soluiile pozitive)
A. Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de evaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres) Schematic modelul tranzacional tradiional ar arta astfel (mecanismele care filtreaz impactul stresorului asupra individului) : Stresor Percepia de stres Mecanismele de aprare Eforturile contiente Reacia de stres Aceste filtre sunt consideratre de ali autori (Folkman i Lazarus, 1988) ca mediatori sau moderatori. Conform autorilor de mai sus, relaia dintre mediu i individ este afectat de dou procese : EVALUAREA i COPINGUL. Un RSPUNS DE STRES apare din partea individului atunci cnd acesta evalueaz situaia ca depindu-i resursele i putnd s-i pun n pericol starea de bine. Copingul si solutiile pozitive
66
n ultimii ani i face tot mai mult loc ideea c stresul i boala pot antrena nu numai efecte negative/nefaste, dar i schimbri pozitive n viaa omului. Acest fenomen poart denumiri diferite, cum ar fi : stress related growth, sau meaning making, growth oriented finctionning, growth crisis. Conceptul de soluii pozitive se regsete n teoria lui Taylor (Taylor, 1983) i se raporteaz la micarea psihologiei pozitive (Seligman i Csikzentmihalyi, 2000). Chiar dac este vorba de un nou domeniu de studiu, cercetrile indic deja faptul c procesele de ajustare care : o implic gsirea unui sens n sursa de stres o reevaluarea pozitiv o copingul centrat pe problem au tendina s fie asociate cu soluiile pozitive (Folkman i Moskowitz, 2000). Concluzie : AJUSTAREA influeneaz stresorul i modereaz legtura ntre stres i boal. Cercetrile descriu o varietate de tipuri de ajustare i de strategii utilizate de persoane. Unele studii sugereaz c anumite stiluri de ajustare pot fi mai eficace dect altele. Cercetarea transversal sugereaz existena unei legturi ntre stres i boal, iar anumite studii experimentale arat c stresul ar putea produce mbolnviri. Teoriile care susin legtura dintre STRES i BOAL sugereaz c stresul ar putea antrena o boal dac se produce n mod repetitiv i acut. Aceste dou ci implic modificri comportamentale (legate de sntate : tabagismul, consumul de alcool, etc.) i fiziologice (activarea simpatic sau activarea hipotalamo-pituitar-corticosuprarenal). Exist ns o mare variabilitate la nivelul legturii ntre stres i boal, trebuie inut cont i de moderatorii asociai acestei legturi.
67
Capitolul VIII FACTORII INDIVIDUALI DE RISC SAU DE PROTECIE FA DE STRESS I RELAIONAREA LOR CU FACTORII DE MEDIU
Factori de risc la stress: tipurile i stilurile de via cu risc : tipul A Friedman i Rosenman ; tipul C trsturi patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori de vulnerabilitate)
Factori de protecie fa de stress: tipul B : robusteea psihic (Kobasa) sau sentimentul de eficacitate personal (Bandura) Factorii de mediu : evenimentele de via, reelele sociale Factori salutogeni : credinele i stilurile cognitive Afectivitatea : afectivitatea pozitiv i negativ
1. Factorii de mediu n Psihologia Sntii : evenimentele de via, reelele sociale Teoriile (modelele) clasice ale stresului au rspndit credina conform creia boala rezult din aciunea anumitor factori patogeni externi care fragilizeaz organismul. Studiile epidemiologice i biomedicale au contribuit la o mai bun cunoatere a caracteristicilor de mediu care au un rol patogen. n rile industrializate, dou tipuri de factori de mediu par a fi deosebit de fragilizani pentru sntate : Evenimentele de via
S-a presupus mult timp c evenimentele de via grave trite pot afecta sntatea unei persoane (prin durata, intensitatea, frecvena lor) (Quitard, 1994). Pentru a msura nivelul de afectare a sntii s-au construit deci scri ale evenimentelor de via, unde fiecare subiect este afectat de greutatea proporional cu gravitatea presupus de el (precum i cu intensitatea eforturilor adaptative pe care evenimentul respectiv le solicit). Rezultatele punctnd legtura ntre evenimentele de via adversive / agresive i mortalitate sau morbiditate, au fost modeste. Chiar i referitor la evenimente de via majore cum ar fi decesul unei fiine dragi. Conform rezultatelor, reiese c rolul evenimentelor stresante pare mai degrab s agraveze o boal preexistent, dect s declaneze o patologie nou (cancer de sn, poliartrit, etc.). Mai mult dect caracteristicile obiective ale evenimentelor, semnificaia i rezonana lor pentru persoana afectat (percepia evenimentelor respective de ctre persoan, sau STRESUL PERCEPUT) par a juca un rol patogen (Cohen i Willliamson, 1988).
68
De exemplu, stresul profesional poate induce anumite patologii cardio-vasculare i complicaii post-natale (Addler i Matthews, 1994 ; Bruchon-Schweitzer i colab., 1997). Reeaua social
Se definete ca ansamblul persoanelor cu care individul intr n contact. n general reeaua social protejeaz individul, n timp ce izolarea corespunde unui risc crescut de morbiditate i mortalitate, risc care crete puternic cu vrsta (Berkman i Syme, 1979). Legtura ntre izolarea social i riscul dezvoltrii unei boli, este cu toate acestea moderat. Mai mult dect reeaua social n sine (numr, frecven, durata relaiilor), modul n care indivizii percep i evalueaz ajutorul primit reprezint mai degrab o variabil pertinent (Rodin et Salovey, 1989); rascale, 1994). Studiul : realizat pe 294 pacieni bolnavi de cancer de ctre Ell i colab. (1992), arat c SUPORTUL SOCIAL PERCEPUT (i nu reeaua social) prezice o durat de via mai mare n cazul sub-grupului pacientelor cu cancer de sn. Un individ poate fi foarte anturat, dar poate totodat percepe relaiile cu acest anturaj drept conflictuale sau anturajul respectiv ca intruziv. Din pcate, n multe dintre studiile realizate, nu s-a putut ajunge la o concluzie precis, din cauza indicatorilor compozii, care ne mpiedic s tim care din aspectele contextului social este nociv i care este protector. Ar trebui s operm o distincie ntre REEAUA SOCIAL definit prin caracteristici obiective ale contactelor sociale (numr, durat, frecven, etc.) i SUPORTUL SOCIAL PERCEPUT care corespunde evalurii calitii relaiilor sale de ctre subiectul-int. Concluziile studiului lui Ell i colab.(asupra crora manifest reticen): afirm c efectele de mediu sunt mai degrab indirecte i slabe asupra individului (ntre 7-12 %), acelai mediu neavnd nici aceeai semnificaie, nici acelai impact asupra tuturor indivizilor. Aceast constatare duce la :
Completarea abordrii situaionale stricte (referitor la evenimentele de via i reeaua social) Cu o abordare tranzacional (n termeni de STRES PERCEPUT SOCIAL PERCEPUT) i SUPORT
2. Factorii personali n Psihologia Sntii

2.1
Tipurile i stilurile de via cu risc (tipul A, tipul C) ;

69
Abordarea psihosomatic a cutat nti un profil de personalitate (DUNBAR) - care ar corespunde anumitor boli (astm, ulcere, cancere, diabet, etc.), apoi s-a orientat ctre cutarea unor caracteristici afective i cognitive comune personalitilor psihosomatice (Consoli, 1996 ; Keller, 2000 ; Pdinelli, 1992). Medicina Psihosomatic studiaz consecinele conflictelor de ordin psihologic asupra corpului i apariia unei boli drept consecin a acestora. Aceast ramur a medicinii ine cont de starea psihic/-ologic a persoanei, de mediul su familial, profesional i social. A nelege implicaia psihismului A lega apariia bolilor doar de fragilitile psihologice risc ns s antreneze la unele persoane ntreruperea tratamentelor preconizate, iar la altele chiar antrenarea ctre tratamente neverificate, situate n afara medicinei tradiionale ceea ce ar putea avea consecine nefaste. ns a nu ine seama de implicaia psihismului n declanarea unei boli, oricare ar fi aceasta, mai cu seam n cancer, ar fi n zilele noastre o greeal. A face bolnavii s neleag modul lor de funionare psihologic se poate dovedi util pentru bolnavi. Un ajutor psihologic ar trebui sa le fie propus n mod sistematic fapt tot mai acceptat de ctre bolnavi. Conform studiilor epidemiologice, cancerul apare adesea ntr-o perioad critic a vieii denumit mijlocul vieii , i anume ntre 45-60 de ani, vrst la care persoanele suferind de cancer sunt cele mai numeroase.
2.2
Trsturile patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, ali factori de vulnerabilitate)
Dup o analiz ntreprins de Booth-Kwley (1987), anumite dimensiuni ale personalitii sunt asociate riscului de a dezvolta o boal : ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, anxietatea. OSTILITATEA Se bazeaz pe credine negative despre lume i ceilali, percepute ca un obstacol sau o surs de frustrare i putnd duna. Anumite tipuri de ostilitate ar fi implicate n bolile cardio-vasculare. NEVROZISMUL
70
Este un factor bipolar al personalitii de un nivel foarte general (unul din cei 5 mari factori). Comport diverse afecte negative (depresiune, ostilitate, anxietate, sentiment de vulnerabilitate, etc.) i implic labilitatea sistemului nervos autonom. Asocierea sa cu diverse simptome somatice este att de consistent nct diveri autori l consider ca descriind o personalitate predispus mbolnvirii (Friedman i Booth-Kewley, 1987 ; Bermudez, 1999), sau mai degrab o personalitate predispus deprimrii (distress prone personality) (Stone i Costa, 1990). DEPRESIA Este un ansamblu eterogen de tulburri ale strii de spirit depinznd de numeroi factori psihologici i/sau biochimici. Aceast trstur de personalitate este considerat de numeroi autori ca fiind cea mai puternic asociat bolilor cronice (Friedman i Booth-Kewley, 1987). Rolul su etiologic presupus - de exemplu n cazul cancerului - nu a putut fi confirmat de studii prospective recente. Asta nu nseamn c boli precum cancerul nu pot antrena o depresie psihic. Depresia poate apare, de exemplu chiar dup anunarea diagnosticului de cancer. Este important ca depresia s fie tratat, i nu lsat s evolueze (evoluia ei putnd afecta i evoluia cancerului). Starea de anxietatea Conform unor studii transversale i prospective, ar fi o subdimensiune a nevrozismului, asociat cu diverse patologii somatice (astm, ulcere, migrene, etc.) (Friedman i BoothKewley, 1987). n cadrul acestor cercetri anxietatea este auto-evaluat, este deci greu de cunoscut rolul anxietii n etiologia bolilor respective. Unele cercetri arat totui c anxietatea-stare este implicat n hipertensiune.
2.3 a. b.
Caracteristicile salutogene : Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea); Noiunile compozite (andurana, sensul coerenei, reziliena)
Dac cutarea factorilor de vulnerabilitate este deja clasic i veche, faptul de a se interesa de carcateristicile protectoare ale personalitii este recent. Acest domeniu formeaz un ansamblu heteroclit : se gsesc amestecate caracteristici derivate din teoriile de nvare social i abordri sociocognitive, factori rezultai din abordrile difereniale ale personalitii, sau noiuni compozite mprumutate studiilor epidemiologice sau psihiatrice
a.
Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea)

71
OPTIMISMUL
Optimismul dispoziional este o carcateristic stabil a personalitii, asociat unei bune snti fizice i emoionale (Scheier i colab., 1992). El modereaz impactul subiectiv al evenimentelor adversive. Efectul su este mediatizat prin strategii de ajustare i prin stiluri de via sntoase (Schwaezer, 1994). Pesimismul este considerat ca un factor de vulnerabilitate cu privire la sntatea somatic ulterioar (Peterson i colab., 1988). LOCUL DE CONTROL
Este un concept foarte popular n psihologia social (Rotter, 1975). Dup numeroase cercetri, internalitatea, fie ea general (scara lui Rotter) sau specific (scara lui Wallstone), este asociat cu starea de bine emoional i fizic. A crede c suntem stpni ai viitorului nostru, atenueaz impactul evenimentelor de via stresante i are legtur cu adoptarea stilurilor de via sntoas (Bruchon-Scweitzer i colab., 1988). AUTOEFICACITATEA
Aceast noiune este legat de credina n capacitatea proprie de a-i mobiliza resursele necesare pentru a stpni situaia (Bandura, 1977b). Efectele sale sunt salutogene : autoeficacitatea modereaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii, este asociat cu adoptarea stilurilor de via sntoas i cu o bun adeziune terapeutic a persoanelor bolnave. b. Noiuni compozite
Psihologii, etnologii, sociologii, psihiatrii i pedopsihiatrii au cutat ceea ce caractariza subiecii care rezistaser unor evenimente de via majore (maltretan, deportare, catastrofe, etc.). Au rezultat constelaiile urmtoare de trsturi :
ANDURANA /rezisten/trie (hardiness)
Acest concept a fost elaborat de Kobasa i colab. (1982) i cuprinde : angajamentul (implicarea n propriile activiti), controlul (a crede c pot influena cursul evenimentelor) i provocarea ( a considera schimbrile nite ocazii pentru a progresa). Andurana pare a modera relaia ntre evenimentele stresante i dezvoltarea unei patologii ; subiecii care dovedesc anduran, plasai n situazii stresante ar dezvolta mai multe strategii de coping active dect alii (Horner, 1998). Toate acestea s-ar datora componentei control. SIMUL COERENEI
Simul coerenei sau SOC (Sense of Coherence) este un concept elaborat de Antonovski
72
(1990) n contextul unei teorii socio-cognitive originale, realizat ca urmare a studiului declaraiilor supravieuitorilor din lagrele de concentrare. Un individ coerent percepe exvenimentele exterioare i propria via ca pe nite elemente clare, care pot fi controlate, avnd o o semnificaie (sistem de valori, angajament). SOC-ul apare astfel ca o resurs care atenueaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii. REZILIENA
n anii 1980 s-au fcut studii asupra copiilor care au supravieuit unor condiii de via extrem de adversive i precare, reuind cu toate acestea s-i pstreze echilibrul de adult i o via plin de sens. Toate aceste caracteristici psihosociale grupate sub numele de rezilien. presupuse a proteja subiecii respectivi, au fost
Un individ reziliant, a tiut s elaboreze strategii de ajustare flexibile i eficace, n pofida condiilor de via extreme. A reuit s triasc experiene valorizante, bazate pe o legtur afectiv positiv, stabilit cu alte persoane i s-i construiasc un sistem coerent de credine i valori. Dac ar fi s gsim un numitor comun acestor trsturi salutogene disparate, am putea enumera :
-
credina n controlul evenimentelor (CONTROL PERCEPUT) nfruntarea activ a situaiilor (IMPLICARE) cutarea sensului (semnificaie, COEREN)
Din pcate componenta afectiv este adesea ocultat (cu excepia rezilianei), cnd de fapt rolul AFECTIVITII POZITIVE i al STIMEI DE SINE este cunoscut ca protector.
2.4
Factorii generali de personalitate Afectivitatea pozitiv i afectivitatea negativ
S-a ncercat gruparea prin analize factoriale a :

-
Dimensiunilor asociate vulnerabilitii nevrozism, depresie, ostilitate)
(anxietate,
Dimensiunilor asociate vitalitii (optimism, control, etc.)
i s-au obinut doi factori generici, aflai ntr-o uoar inter-corelare negativ : AFECTIVITATEA NEGATIV (AN), care grupreaz emoii neplcute (tristee, deprimare, nervozitate, furie, nelinite, etc.) deja descris AFECTIVITATEA POZITIV (AP) care cuprinde stri plcute (entuziasm, plcere, curiozitate, energie,
73
atenie, determinare) AP este asociat n mod stabil calitii vieii (efectele sale ar fi mediatizate de strategii funcionale, cum ar fi reevaluarea pozitiv i copingul centrat pe problem), dar nu sntii fizice (Horner, 1998). Exist dou tipuri de abordri ale relaiei personalitate-boal, o abordare general i una specific.
Abordarea general afirm existena unei vulnerabiliti/rezistene generale care prin mecanisme psihologice pot facilita sau inhiba apariia unor boli. Depresia, anxietatea, ostilitatea i agresivitate au fost identificate prin studii meta-analitice ca fiind trsturi de personalitate ce cresc riscul pentru o gam larg de boli, inclusiv cancerul. Astfel, s-a conturat aa numita personalitate predispus la boal (DISEASE PRONE PERSONALITY). Stima de sine, auto-eficacitatea, optimismul, robusteea, sentimentul de control, congruena cognitiv s-au dovedit a fi relaionate cu o rezisten general la diverse boli. Abordarea specific: Ali autori critic acest punct de vedere i afirm existena mai degrab a unei personaliti predispus la stres (DISTRESS PRONE PERSONALITY, numit i tip D). n acest model stresul devine variabila moderatoare ntre personalitate i boal.
Tipul D de personalitate (DISTRESS PRONE PERSONALITY) are tendina s perceap lumea ca amenintoare, ca surs de dezamgiri i dezaprobri, prin urmare anticipeaz n permanen evenimente negative ; este dominat de afectivitate negativ, adaptare ineficient la situaiile de via problematice, are stima de sine i suport social redus.
74
Bibliografie obligatorie: Alexander, F., Medicina Psihosomatic, Editura Trei, 2008 Enchescu C., Enchescu L., Psihosomatica, Editura Polirom, 2008, Bucureti Iamandescu I.B, (2009), Psihologie medical, vol. 2 Psihologia general i aplicat, (partea a II-a - psihosomatica aplicata), Editura Infomedica, Bucureti 4. Iamandescu I.B, (2009), Psihologie medical, vol. 2 Psihosomatica general i aplicat (partea I psihosomatica generala) ; 5. Can J. (traducere de Matei R.) Le champs psychosomatique (Psihanaliz i Psihosomatic), Editura PUF, Colecia Biblioteca de Psihanaliz, 1998, Bucureti
1. 2. 3.
Bibliografie facultativ: Kbler-Ross E., (1975) - Ultimele momente de via [Les derniers instants de vie], Editura Labor et Fides, Geneva 2. Oltea J, Psihosomatica ntre medicin i cultur, Editura Paideia, colecia de antropologie, 3. Simonton C., (2007) A se vindeca n pofida a tot i toate Ghidul zilnic al bolnavului i al anturajului su, pentru a nvinge cancerul [Gurir envers et contre tout - Le guide quotidien du malade et de ses proches pour surmonter le cancer], Editura DDB 4. Tudose F., Fundamentele n Psihologia medical. Psihologie clinic i medical n practica psihologului (ediia a IV-a), Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2008
1.
75
MODEL NTREBRI EXAMEN
1. 2.
Prin ce se caracterizeaz copingul centrat pe emoii ? Care este rolul strategiilor de ajustare n evitarea bolilor prihosomatice ?
3. De ce sunt interesante reprezentarile sociale in studiul bolilor psihosomatice ?
76

Sinteza de Curs Psihosomatica 2011-2012

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sinteza de Curs Psihosomatica 2011-2012

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Titular curs : Lector univ. drd.

Sinteza de curs PSIHOSOMATICA 2011-2012

3. Reprezentri ale sntii i bolii Boala i reprezentrile sale : -

Consecine ale bolii

i modele psihanalitice aplicate la Psihosomatic

psihologici de ajustare (COPINGUL)

Obiectul Psihosomaticii si obiectivele Psihosomaticii

Situaia actual a Psihosomaticii

Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Psihanaliza, Neuro-tiinele, Psihoimunologia

psihanaliz, medecina somatic,

Iat aprecierile dr. Iamandescu referitoare la interdisciplinaritate :

Modelele teoretice pe care se bazeaz studiul psihosomaticii sunt : A. Psihanalitic B. Comportamental

CAPITOLUL II Mentalul (elaborri abstracte, substituiri, echivalene). Medicina si boala Psihosomatic

1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL FUNCIONRII UMANE (ABORDARE PSIHANALITIC) a) Noiunea de teren .

sistem deschis sistem nchis

SIMBOLIZAREA este un proces de transformare a realului n simbol ; SIMBOLURILE nu

3) Simbolicul dimensiuni care multiplic spaiile-timp de schimb.

FACTORII care influeneaz tulburrile psihosomatice

Gndirea operatorie (V. MARTY) :

Aceste afeciuni se nregistrea i la copiii n situatie pre-verbal. Definiie :

Important este ca emoiile s devin pozitive !

Bulversarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere

Reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv

Dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat

Reprezentari ale corpului bolnav Reprezentri ale corpului mutilat

MODELE TEORETICE DE CAUZALITATE PSIHOSOMATICA. MODELE PSIHANALITICE

I. Abordri ale relaiei psihism-corp : psihosomatica i psihanaliza.

Psihanaliza, tiin participnd la tiin i modele psihanalitice

Vom studia doar cteva dintre modeele psihanalitice :

Primul model freudian : NEVROZE ACTUALE

MARTY (ntemeietor al Institutului de Psihosomatic de la Paris 1972) si discipolii si

Capitolul V MODELELE NE-PSIHANALITICE

Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

TEORIA LUI DUNBAR sau a PERSONALITATILOR PREDISPUSE

STRES si profil comportamental de PROFIL A sau CORONAROGEN

Cei care nu prezint Profilul A, au fost desemnati ca apartinnd Profilului B .

Pacienti de Profil C si distanta fata de obiect

TEORIA EMOTIONAL SAU ALEXITIMIA LUI SIFNEOS

EVENIMENTE DE VIATA, STRESS PROFESIONAL SI SOCIAL

PSIHOSOMATICA RELATIONAL SI MODELUL PSIHOSOMATIC AL LUI SAMI ALI

ABORDAREA CENTRATA PE PERSOANA

Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare - COPINGUL (Ray, Consoli)

meninerea unei imagini de sine pozitive, etc.

Ajustarea prin EVITARE, care n opoziie cu confruntarea duce la minimizarea evenimentelor.

Unii cercettori au explorat i :

Caracteristicile personale anterioare (resurse personale) credinele andurana (hardiness) anxietatea-stare

Copingul poate modula EMOIA n mai multe feluri :

Scri de msurare a copingului

Copingul i soluiile pozitive

2. Factorii personali n Psihologia Sntii

Tipurile i stilurile de via cu risc (tipul A, tipul C) ;

Trsturile patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, ali factori de vulnerabilitate)

Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea)

ANDURANA /rezisten/trie (hardiness)

Factorii generali de personalitate Afectivitatea pozitiv i afectivitatea negativ

S-a ncercat gruparea prin analize factoriale a :

Dimensiunilor asociate vulnerabilitii nevrozism, depresie, ostilitate)

Dimensiunilor asociate vitalitii (optimism, control, etc.)

MODEL NTREBRI EXAMEN

3. De ce sunt interesante reprezentarile sociale in studiul bolilor psihosomatice ?

S-ar putea să vă placă și