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Baseado no livro Functional Neuroanatomy- Text and Atlas, 2th Edition (Adel K. Afifi; Ronald Bergman)
Acidentes cerebrovasculares incluem enfartes e hemorragias cerebrais. A associao de sintomas clnicos reflete os vasos afectados, a sua localizao e o tamanho da leso Relaes anatomo-clnicas podem ser feitas de maneira quase absoluta (podendo haver casos excepcionais) para as diferentes sndromes de ocluso vascular: Ocluso da artria cerebral mdia Ocluso da artria lenticulo-estriada Ocluso da artria cerebral anterior Ocluso da artria recorrente de Heubner Ocluso da artria cartida interna Ocluso da artria coroideia anterior Ocluso da artria posterior cerebral Ocluso das artrias vertebro-basilares Sndromes lacunares resultam da ocluso da poro terminal de pequenas artrias penetrantes, que iro irrigar as zonas mais profundas. Esto bem definidos 5 sndromes lacunares: Motor puro Sensorial puro Hemiparesia atxica Disartria/Clumpsy-hand tat lacunaire Hemorragias intracranianas resultam da ruptura da parede arterial devido a hipertenso arterial a longo prazo, aneurisma congnito, defeitos arteriovenosos, trauma ou problemas de coagulao
Paralisia do olhar conjugado, devido ao envolvimento do campo frontal visual (rea 8 de Brodmann). Costuma ser transiente (1-2 dias), sem etiologia muito clara; Afasia, se o hemisfrio dominante estiver envolvido. Afasia de Broca: leso do giro frontal inferior (rea de Broca) Afasia de Wernicke: leso do giro temporal superior (rea de Wernicke) Afasia global: leses extensivas envolvendo grande parte do hemisfrio dominante Neglect/hemiagnosia: Perda de ateno e negligncia da parte contralateral do corpo ou espao e negao da patologia, se o hemisfrio no dominante estiver envolvido; Perda de percepo espacial, se o hemisfrio no dominante est envolvido: dificuldade a copiar imagens/diagramas (apraxia construcional), interpretao de mapas (topografagnosia) e capacidade de vestir-se correctamente (apraxia do vestir); Sndrome Gerstmann: agnosia de dedos, disgrafia, discalculia e desorientao direita-esquerda. Est normalmente associada a leses do lobo parietal dominante. Dfices de percepo espacial e de linguagem tm tendncia ser resultado da ocluso, no na zona proximal da artria cerebral mdia, mas de um dos seus ramos. Nestas circunstncias, existem sinais clnicos que podem no se manifestaram como a fraqueza e os defeitos do campo visual. Assim, podemos ter que uma leso no ramo Rolndico que produz dfices motores e sensoriais, mas no na viso, linguagem ou percepo espacial.
Ocluso da Artria Lenticuloestriada Ramo da artria cerebral mdia Ocluso associada a hemiplegia motora, devido ao envolvimento da cpsula interna
Ocluso bilateral da art. Cerebral anterior: ocorre quando ambas as artrias cerebrais anteriores nascem de um mesmo ramo arterial. As manifestaes clnicas so iguais s da ocluso unilateral, acrescentando outros, devido ao envolvimento do crtex orbito-frontal, estruturas lmbicas, crtex motor suplementar e giro cingulado: Perda de iniciativa e espontaneidade; Apatia profunda; Distrbios da memria e emocionais; Afasia acintica estado inerte e silencioso, sem actividade motora voluntria, apesar das vias sensoriomotoras estarem conservadas; Distrbios na marcha e postura; Distrbio do controlo dos esfncteres (sem etiologia esclarecida) Apraxia e anomia tctil (incapacidade de nomear os objectos que est a sentir) do brao esquerdo, devido ao envolvimento da parte anterior do corpo caloso, havendo desconexo entre a rea da linguagem (esquerda) e os crtex motor e sensorial (direita)
Ocluso da Artria Recorrente de Heubner Ramo da artria cerebral anterior Envolvimento da poro anterior da cpsula interna, gnglios basais (n. caudado e putmen) e lobo frontal, que levam a manifestaes clnicas: Fraqueza e perda sensorial da face e brao contralateral Anormalidades cognitivas e comportamentais, incluindo abulia, agitao, neglect e afasia
Sintomas/Sinais
Dfice motor Dfice sensorial Dfice visual Afasia Dfice nos nervos cranianos
Cartida Interna
Contralateral Contralateral Cegueira mononuclear contralateral Presente Ausente
Vertebro-basilar
Bilateral, cruzado Bilateral, cruzado Cegueira cortical bilateral Ausente Presente
Sndrome Lacunar
Resulta da ocluso da terminao das artrias penetrantes (lenticuloestriada, talamogeniculada ou talamoperfurante) derivadas da artria cerebral anterior, cerebral mdia, cerebral posterior e artrias basilares do polgono de Willis Frequentes em doentes com HTA a longo prazo e aterosclerose dos vasos cerebrais Quando so sintomticos, normalmente envolvem as reas cerebrais: putmen, ncleo caudado, brao posterior da cpsula interna, tlamo e a poro basilar da protuberncia Existem formas sintomticas ligeiras, mas esto descritos 5 sndromes bem reconhecidos: Sndrome motora pura / Hemiparesia: envolve o lado contralateral da face, brao, tronco e perna, devido a lacuna (pequeno enfarte) no trato corticoespinhal na cpsula interna ou poro basilar da protuberncia Sndrome sensorial pura: envolve o lado contralateral da face, brao, tronco e perna, com perda ou diminuio de todas as modalidades sensoriais (hemianestesia) devido a lacuna no ncleo talmico sensorial (n. ventral posterior lateral e n. v. p. medial) Hemiparesia atxica: caracterizada por fraqueza, sinais de leso piramidal, e ataxia semelhante causada pela leso cerebelar, envolvendo os membros homolaterais, devido a lacuna num dos seguintes locais: Brao posterior da cpsula interna contralateral: leso do trato corticoespinhal hemiparesia e fibras cortipontinas ataxia cerebelosa.
Poro basilar da protuberncia: leso das fibras corticoespinhais hemiplegia e fibras pontocerebelares ataxia. Ncleo rubro (com extenso para o pednculo cerebral adjacente): leso das fibras cerebrotalmicas na BRACHIUM CONJUNCTIVUM ataxia e expanso para os pednculos cerebrais hemiparesia Disartria/ clumsy-hand: fraqueza facial central, disartria, disfagia, paresia e clumsiness da mo devido a lacuna na poro basilar da protuberncia tat lacunaire: associado a mltiplas lacunas bilaterais nos lobos frontais. Apresenta demncia progressiva, shuffling gait, susceptibilidade emocional (riso e choros abruptos) e paralisia pseudolobar (palato e reflexo do vmito hiperativos, paralisia lingual e farngea e dificuldade em deglutir)
Podem resultar de: Ruptura espontnea da parede arterial devido a HTA crnica Ruptura de aneurisma (fig.5) Ruptura de malformao congnito arteriovenosa (fig.6) Trauma craniano Alterao sangunea Podem ocorrer: No parnquima cerebral (fig.7) Dentro do sistema ventricular (fig.9) Nos espaos menngeos Subaracnide: ruptura de aneurisma Subdural: trauma (fig.8) Epidural: trauma (ruptura dos vasos menngeos mdios) As manifestaes clnicas variam de acordo com a localizao, tamanho, causa e taxa de desenvolvimento da hemorragia 15-20% dos AVCs so devido a hemorragia intracranianas, sendo metade destes hemorragias subaracnides causadas por ruptura de aneurismas Clnica: cefaleias repentinas e severas, rigidez do pescoo e perda de conscincia Diagnstico: TC, RM