HIDROKINETOTERAPIA TORACALA SI ABDOMINALA

HlDROKINETOTERAPIA TORACELUI Toracele este cavitatea n form de trunchi de con alctuit din stern, coaste i coloana vertebral, care apr o serie de organe vitale. Forma toracelui are anumite particulariti n raport cu vrsta i sexul pacientului. Natura deformaiilor toracelui ine de urmtoarele cauze: - congenitale - care produc torace n caren, torace nfundat sau torace bombat; - dobndite - care produc torace rahitic, torace potic, torace emfizematos, torace asimetric (scoliotic sau paralitic). La baza tratamentului pentru corectarea deformaiilor toracelui st gimnastica respiratorie, care are un bogat coninut de micri reprezentat prin: - exerciii de coordonare i amplificare a micrilor libere de respiraie; - stimularea i antrenarea funciei respiratorii prin micri pasive, active i active cu rezistena segmentelor corpului; - folosirea unor aparate i procedee speciale cum sunt spirometrul sau apneea voluntar. Testarea micrii de flexie a musculaturii trunchiului din decubit dorsal cu fixarea genunchilor: 0 - nu se percepe contracia muscular; 1 - se palpeaz muchii, dar trunchiul pstreaz poziia de decubit dorsal; 2 - coloana este ridicat pn la nivelul spinei omoplatului; 3 - coloana este ridicat pn la nivelul vrfului omoplatului; 4 - trunchiul este ridicat pn n aezat, cu braele ntinse pe lng corp; 5 - trunchiul este ridicat n aezat, minile la ceafa. Testarea rsucirii trunchiului efectuat de muchii marele i micul oblic ai abdomenului, din poziia de decubit dorsal cu membrele inferioare flexate i braele pe lng corp: - 0 - nu se simte contracie; - 1 - prin palpare nu se simte contracie muscular; - 2 - umrul drept (sau stng) se desprinde de planul de sprijin; - 3 - trunchiul este ridicai pn la nivelul vrfului omoplatului; - 4 - trunchiul este ridicat cu rotaie spre stnga, cu braele iul inse; - 5 - trunchiul este ridicat cu rotaie spre stnga i cu minile ncletate la ceafa (Sdic, 1980). Torace plat i nfundat la baz Torace plat i nfundat la baz este o deficien caracterizat prin micorarea diametrului antero-posterior al toracelui cu nfundarea sternului i a bazei toracelui, simultan cu reducerea elasticitii sale. Scopurile exerciiilor pentru corectarea toracelui plat i nfundat la baz: - dezvoltarea musculaturii ce acioneaz n inspiraie; - dezvoltarea musculaturii ce acioneaz n expiraie; - dezvoltarea elasticitii toracice pentru mrirea capacitii vitale; - corectarea deficienelor centurii scapulare (umeri, clavicul, omoplai). Indicaii tehnico-metodice pentru folosirea exerciiilor corective n cazul deficienei torace plat i nfundat la baz - Aciunea de corectare kinetoterapeutic trebuie s nceap ct mai de timpuriu, dar mai ales n perioadele de cretere intensiv a organismului. 1

- Deficienele localizate la nivelul trunchiului l pot afecta global sau pe segmente: spate, torace, abdomen sau bazin. - Tratamentul deficienelor toracelui se axeaz pe exerciii respiratorii, cci funciile respiratorie i circulatorie sunt n primul rnd afectate. Deficienele toracelui pot fi: torace ngust sau plat; torace n caren sau nfundat; torace n flexie sau asimetric; torace n butoi" (supradimensionat i cilindric); torace de viespe" (sub form de trunchi de con).

Hidrokinetoterapia respiratorie Hidrokinetoterapia respiratorie mai este cunoscut sub denumirea cu gimnastic respiratorie acvatic i const n amplificarea voluntar a micri loi respiratorii, precum i n stimularea i antrenarea funciei respiratorii, cu expiraii in ap. Exerciiile corective se fac prin micri pasive, active libere i active cu rezisten. Hidrokinetoterapia respiratorie urmrete: - mbuntirea ventilaiei pulmonare; antrenarea muchilor respiratori, inclusiv a diafragmului; ameliorarea micrilor respiratorii ale toracelui; - meninerea elasticitii plmnilor i a pleurelor; - creterea calitii hematozei i a respiraiei tisulare (adevrata respiraie). - relaxarea toracelui i a umerilor; - educarea posturii corecte. Bolile aparatului respirator se mpart astfel: - insuficiene respiratorii generate de deficiene ale toracelui, ale muchilor respiratori, de obstacole pe cile respiratorii superioare sau obezitate abdominal; - afeciuni ale aparatului respirator, care afecteaz ventilaia i chiar difuziunea alveolar (ca de exemplu bronita cronic, astmul bronic, emfizemul pulmonar, pleurezia .a.). Exerciiile corective se fac prin micri pasive, active libere i active cu rezisten. Asupra respiraiei se poate aciona prin dou categorii de exerciii, si anume: - Exerciii dinamice - efectuate cu grupele musculare prin care se mreste necesarul de oxigen al organismului i intensific respiraia prin mecanisme fiziologice. - Exerciii specifice - prin care se educ sau este corectat micarea respiratorie fr ca intensificarea acesteia s fie impus de creterea nevoii de oxigen. Pentru aceasta trebuie cutate poziiile corespunztoare care s nu stnjeneasca respiraia corect. Cea mai bun poziie este pe spate culcat cu genunchii flexati, cu aplicarea unei fore suplimentare pe abdomen (mna kinetoterapeulului sau o greutate mic). Indicaii tehnico-metodice de folosire a exerciiilor de respiraie Aerul inspirat s fie curat. Aerul inspirat s aib temperatur potrivit. S se repete de mai multe ori pe zi exerciiile. Micrile de respiraie vor realiza o bun coordonare cu micrile corpului capului. Datorit presiunii apei exerciiile corective intr n categoria celor cu rezistena. Pentru o respiraie normal este necesar a poziie corect a coloanei vertebrale, a coastelor, a abdomenului i libertatea de micare a muchilor respiratori. - Exerciiile de respiraie s se execute dup o intens solicitare fizic, pentru a creste nevoia de a oxigena. 2

Adevratele exerciii de respiraie sunt acelea care antreneaz in micare trunchiul i pot fi amplificate suplimentar prin miscri ale capului si gatului sau ale membrelor inferioare si superioare. - Exerciiile de respiraie deosebit de utile sunt cele cu rezisten, cu apnee voluntar sau cu rezisten fonetic sau muzical. - Exerciiile de fortificare a muchilor respiratori pot alterna cu exerciii pentru relaxarea acestora, care constau n respiraii controlate, respiraii rare cu inspiraii i expiraii forate sau respiraii nsoite de pronunarea prelung a unei vocale. - Se va aciona asupra creterii amplitudinii micrilor respiratorii, printr-o poziie corect a coloanei vertebrale (prin cele trei segmente ale sale: cervical, dorsal i lombar), ct i o poziie corect a umerilor (att inspiraia, ct i expiraia se vor executa lent). - Exerciiile vor fi executate fr blocarea respiraiei care conduce la creterea presiunii intratoracice i intracraniene, ceea ce stnjenete circulaia sanguin. - Dup 4-5 respiraii profunde (inspiraie afar din ap i expiraie n ap), se va face pauz. - Amplitudinea respiraiei va crete treptat. - Se va ncepe cu exerciii libere, apoi cu presiunea apei asupra toracelui, iar n final cu nvingerea unor greuti aplicate pe torace. - Pentru educarea micrilor diafragmului se folosesc exerciii de respiraie cu aplicarea de greuti pe abdomen, respiraii sacadate i jocul diafragmului cu glota nchis. Hidrokinetoterapia bolnavului de bronit cronic Scopul exerciiilor: educarea tusei eficiente. Poziia de lucru: stnd n ap de adncime mare (pn la umeri). Exerciii folosite: respiraii cu amplitudine; expiraii forate cu aplicarea de vibraii i scuturturi fine asupra toracelui sau cu respiraii n ocuri; respiraii adnci cu abdomenul relaxat; contracii ale musculaturii abdominale n timpul expirului i revenirea lent urmat de inspir prelungit; respiraii acvatice (expiraii n ap). Hidrokinetoterapia bolnavului de emflzem pulmonar Scopul exerciiilor: relaxarea musculaturii toracice; mobilizarea cutiei toracice; mobilizarea coloanei vertebrale; mbuntirea capacitii respiratorii; educarea respiraiei diafragmatice; mbuntirea mecanismelor regulatorii ale respiraiei i circulaiei sanguine. Hidrokinetoterapia bolnavului de pleurezie Scopul exerciiilor: grbete resorbia lichidului; prevenirea aderenei; reexpansionarea pulmonului colabat; mrirea mobilitii toracelui; mbuntirea strii generale a organismului.

Indicaii tehnico-metodice de folosire a exerciiilor corective pentru tratarea pleureziei - Exerciiile ncep numai dup dispariia febrei, spre sfritul perioadei de resorbie. 3

- Gimnastica respiratorie contribuie la mbuntirea strii generale, n procesul de corectare, i este indispensabil tuturor categoriilor de vrst. Se efectueaz naintea, n timpul i dup programul de exerciii.

HIDROKINETOTERAPIA ABDOMINAL Deficienele abdomenului sunt mai rar ntlnite, iar dintre deficiene citm: abdomen proeminent, abdomen scobit sau abdomen asimetric. Cauzele deficienelor abdomenului: - au la baz insuficienta dezvoltare a musculaturii abdominale; - proeminena abdominal poate fi primar sau secundar unei lordoze lombare; - deficienele bazinului conduc la deficiene ale abdomenului. Deficienele bazinului sunt: - asimetric (spre stnga sau spre dreapta), nclinat nainte, nclinat napoi; - deficienele bazin rsucit sau asimetric sunt, de obicei, secundare unor deformaii ale membrelor inferioare. Peretele abdominal anterolateral particip la un numr mare de micri, care solicit contracia chingii abdominale n mod static. n efectuarea micrilor trunchiul i membrele inferioare acioneaz, n relaia dintre acestea, sub form de contragreuti (uneori ca puncte fixe de sprijin) prin intermediul musculaturii abdominale. Importana tonificrii musculaturii abdominale Tonificarea musculaturii abdominale va fi permanent n atenia kinetoterapeutului, deoarece aceasta are un rol important n meninerea poziiei corecte a bazinului, a coloanei vertebrale, a cutiei toracice, n realizarea normal a actului respirator i n buna funcionare a organelor abdominale. Cnd abdominalii sunt slabi se evideniaz hiperlordoza, respectiv prin alungirea musculaturii se produce o accentuare a lordozei. Prin contractare n poziie static, abdominalii se vor scurta contribuind la corectarea lordozei simple i a discopatiilor lombare. De remarcat c o scurtare exagerat poate duce la cifoz prin tragerea cutiei toracice ctre pubis. De asemenea, musculatura abdominal particip la efectuarea liber a expiraiei prin tonusul lor i la expiraia forat prin fora contraciei lor. Rezultatele nefaste ale slbirii musculaturii peretelui abdominal: - Lordoza - fr tonicitate, muchii abdominali permit bascularea spre nainte a bazinului i modific statica segmentului lombar al coloanei vertebrale. - Cifo-lordoza - prin devierea coloanei vertebrale n plan sagital se produce compensarea fireasc prin cifoz, ceea ce duce la deformaia a dou curburi denumit cifo-lordoz. - Cifo-scolioza - cifo-lordoza este nsoit, uneori, de o scolioz (cu grad diferit) devenind cifo-scolioz. Cele trei deformaii aprute la nivelul coloanei vertebrale se trateaz prin exerciii corective adresate n mare msur musculaturii abdominale. Ca principiu de baz, se aplic tonificarea i scurtarea musculaturii din partea convexitii curburii coloanei vertebrale. Poziia corect a bazinului i a coloanei vertebrale depinde de dou grupe de muchi antagoniti: - Grupa muchilor care determin bascularea napoi - retroversia (abdominalii, drepii abdominali, fesierii, ischiogambierii). Grupa muchilor care determin bascularea nainte - anteversia (psoasiliac).

Prin micri n ap poate fi redobndit masa i fora musculaturii abdominale, denumit i centura muscular", alctuit din : - muchii anteriori (marele drept i piramidalul), cu aciune flexoare; - muchii antero-laterali (marii i micii oblici), care sunt flexori i rotatori n flexie lateral; - muchiul transversal abdominal, care preseaz asupra viscerelor. Abdomen hipoton i proeminent Abdomenul hipoton i proeminent este o deficien caracterizat printr-o form proeminent a abdomenului cu atonie muscular i este apanajul vrstei a treia. Acest aspect poate fi ntlnit la ntreg abdomenul sau numai parial. Caracteristicile abdomenul insuficient i hipoton: - proeminena global a abdomenului; - tonus muscular sczut; - insuficiena centurii abdominale care nu permite realizarea efectului de pres abdominal, ceea ca va influena poziia normal a organelor n cavitatea abdominal odat cu influenarea mecanicii respiratorii. Evaluarea i stabilirea statutului de abdomen insuficient i hipoton este posibil prin msurarea perimetrelor i diametrelor abdominale, n poziie ortostatic i decubit. Cu ajutorul miotonometrului se va putea estima valoarea tonusului muscular. Abdomenul insuficient mbrac, din punct de vedere clinic, urmtoarele aspecte care beneficiaz de intervenia kinetoterapiei i hidrokinetoterapiei: - abdomenul balonat mrit de volum n toate sensurile; - abdomenul gras cu depunere de esut adipos n pereii abdomenului; - abdomenul asimetric consecin a unei insuficiene de tonus muscular instalat asimetric. Scopurile exerciiilor n corectarea deficienei de abdomen proeminent i hipoton: tonificarea musculaturii abdominale n condiii de scurtare; corectarea nclinrii poziiei bazinului; tonificarea muchiului diafragm; autopostur reflex a abdomenului.

Indicaii tehnico-metodice pentru folosirea exerciiilor n corectarea deficienei abdomen hipoton - Se folosesc exerciii izometrice i izotonice pentru ntrirea musculaturii abdominale. - Exerciiile izometrice se realizeaz prin micri efectuate de membrele inferioare. - Exerciiile izotonice se realizeaz prin micrile de trunchi, care modific att tonicitatea grupelor musculare ale abdomenului, ct i forma acestora (scurtndu-se sau lungindu-se n funcie de natura micrii). - Exerciiile destinate deficitului muscular al abdomenului se organizeaz sub forma exerciiilor statice i dinamice. Exerciiile dinamice se prefer n astfel de situaii. Acestea se clasific astfel: - micri de flexie, extensie nclinri, rotaii i circumducii ale trunchiului; - micri ale membrelor inferioare executate n plan sagital, n scopul tonifierii musculaturii abdomenului i fixarea bazinului, care astfel va asigura un punct fix pentru contracia musculaturii membrelor inferioare; - exerciii pentru bazin sub forma micrilor de basculare a bazinului; - exerciii specifice de respiraie de tip abdominal.

MASTER: Kinetoterapia de reeducare neuromotorie,anII. MASTERAND : Florea Tiberiu-Catalin