Infeciile tractului urinar la copil

Conf. dr. Hurduc Victoria

Clinica de Pediatrie i Neurologie Pediatric Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu" Gomoiu"

Infeciile urinare pediatrice

Boli inflamatorii de etiologie infecioas ale tractului infec urinar i / sau interstiiului renal intersti
 

5 bacteriurie semnificativ obligatorie (> 10 col / ml) (> leucociturie neobligatorie:

> 10 leucocite / mm mm urina necentrifugat > 5 leucocite / cmp urina centrifugat > 2000 leucocite / min Addis

Bacteriuria semnificativ (standard > 10 col / ml) = variaz n funcie de tehnica prelev rii func

Punc Puncia suprapubian > cateterizare > mijlocul jetului > colector steril

Infeciile urinare pediatrice

Puncie suprapubian ecoghidat

recomandat < 2 ani orice bacterie Gram negativ / > 1000 col / ml ITU probabil n 99%

Cateter uretral: > 105 col / ml probabilitate 95% 4 5 10 10 col / ml infecie probabil Mijlocul jetului: infecie probabil 4 = 10 col / ml (b iei) = 10 5 col / ml (fete) Colector steril: valoare diagnostic controversat 5 > 10 col /ml (neinvaziv dar nesigur ) Condiiile recolt rii: antibioterapia prealabil / dezinfectantele locale dezinfectantele

cultivare imediat / > 10 min (refrigerare la 4C) 4

Epidemiologia infeciilor urinare pediatrice

Cauz frecvent de infecie bacterian pediatric infec Al 3 lea tip de infecie pediatric localizat infec Prevalen Prevalena - insuficient cunoscut , variabil vrst , sex, particularit ile renourinare - 5-10% dintre copii = ITU 5nou- scu 1nou-n scui: 1-2%, sex ratio / =1/5 predomin pielonefritele sugari sugari + copiii mici: 3-6% 3sex ratio / = 2/1 4/1 copiii mari: < 10%, sex ratio / = 5/1

Epidemiologia infeciilor urinare pediatrice

Exceptnd nou-n scuii i sugarii < 3 luni nou- scu
- afectare predominant feminin

Aproximativ 8% dintre fete copil rie

ITU simptomatic n

Primoinfec Primoinfecia - fete = de obicei < 5 ani (vrful incidenei < 2 ani) inciden
- b iei = predominant < 1 an ie = de 10-20 ori mai frecvent la cei f r 10circumcizie

Rata recurenei - mai mare la fete dect la b iei (indiferent recuren ie

de existena substratului malformativ) existen 60primoinfec - 60-80% dintre fetele cu primoinfecie prezint recuren recurene n primii 2 ani

Etiologia infeciilor urinare pediatrice

Bacterii, Bacterii, virusuri, fungi, parazii parazi Variaz vrst , comorbidit ile asociate Predomin - bacteriile Gram negative enterice
- fete: 75-90% E Coli, Klebsiella, Proteus 75- b iei: Proteus mirabilis, E. Coli ie

1. Bacili aerobi, Gram negativi (Enterobacteriaceae)

- 60-90% primoinfecii / ITU recidivante 60primoinfec - E. Coli (80% primoinfecii, ITU neonatal ) primoinfec - Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter - Morganella morganii, Salmonella spp - Providencia, Haemophilus influenzae

Etiologia infeciilor urinare pediatrice

- ITU recidivante / cronice - Proteus mirabilis
- Serratia marcescens - Pseudomonas aeruginosa (singurul non-enteric) non-

2. Coci Gram negativi

- Neisseria gonorrhea

3. Coci Gram pozitivi

- Staphylococcus epidermidis (10-20% ITU neonatale) (10- Staphylococcus aureus (ITU malformative / intervenionale) interven - Enterococcus spp (10-20% ITU copiii mari) (10- Streptococcus grup B i grup D

Etiologia infeciilor urinare pediatrice

4. Infecii bacteriene mixte Infec
- 2 germeni Gram negativi / Gram pozitivi + negativi - reale / suprainfecii (ITU malformative / PNC) suprainfec

5. Ageni bacterieni specifici Agen

- bacilul Koch

Etiologia viral cistite acute hemoragice autolimitate

   

adenovirusurile 4 i 12 = precolari pre adenovirusurile 11 i 21 = copiii mari herpes virus hominis tip 2 (copiii mari) papovavirus BK uman (posttransplant)

Candida albicans imunodeprimai, MPC, DZ imunodeprima Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis Ureaplasma ureolyticum, Mycoplasma hominis

Patogeneza infeciilor urinare

Tractul renourinar normal = mediu steril datorit :
    

fluxului urinar constant anterograd: rinichi vezic urinar mucusului + glicoproteinelor (inhib aderena bacterian ) aderen pHpH- ului urinar acid i a osmolarit ii variabile activit ii macrofragelor locale + PMN extravazate Ig A secretorii locale

Dep irea mecanismelor de ap rare renourinar

 

ITU ascendente (cale urologic ) ITU descendente (cale hematogen )

Patogeneza infeciilor urinare

1.

ITU ascendente = predominante



Extensia germenilor enterici periuretrali Vezica urinar = Uretro-cistit (esenial !) Uretro(esen Ureter Bazinet Intersti Interstiiu (Pielonefrit acut ) Bacteriemie

2.

ITU descendente = rare (neonatale, vrst mic )



Focar primar infecios infec

Microabcese interstiiale renale (Pielonefrit acut ) intersti Bazinet Uretere Vezic urinar (Pielocistit acut )

ITU factori favorizani

I. II. Uropatogenitatea germenului cauzal Factori favorizanti generali generali

III. Factori favorizanti locali locali A. Nemalformativi B. Malformativi

I.
1.

Uropatogenitatea germenului cauzal

Pili / fimbrii


 

aderarea la receptorii specificii ai celulelor uroepiteliale (a c ror densitate i disponibilitate condiioneaz susceptibilitatea condi individual fa de ITU) fa tipul I (manozo-sensibili) = ITU joase (E. Coli) (manozo(E. Coli) tipul II (P pili) = ITU nalte (E. Coli, Proteus) ( (E. Proteus)

- receptori glicolipidici uroepiteliali + eritrocitari

2. 3. 4. 5.

Antigenele capsulare polizaharidice K



70% din tulpinile nefritigene E Coli (ITU nalte)

Inoculul bacterian mare Sinteza ureazei (Proteus ITU nalte) (Proteus Motilitatea bacterian , etc

II.

ITU - factori favorizani generali

Sexul feminin Infec Infeciile sistemice Deficitele imune celulare Malnutri Malnutriia sever Constipa Constipaia cronic (disfuncie micional ) (disfunc mic Infec Infeciile parazitare Antibioterapia cu spectru larg, inadecvat Diabetul zaharat Anomaliile metabolice (oxaloza / cistinoza ereditar ), nefrocalcinoza, sd. Nefrotic Istoricul familial de boli renale Leziunile spinale / tumorile abdominale Activitatea sexual , sarcina Manevrele instrumentale (infecii nosocomiale) (infec

III.
A.

ITU - factorii favorizani factorii locali

Igiena local deficitar Particularit ile anatomice (uretra scurt la , fimoza la ) Disfunc mic Disfunciile micionale dobndite n timpul achiziiei micionale achizi mic Cheaguri, calculi, puroi Spumantele de baie?, hainele strmte? Obstruc Obstrucia fluxului urinar Deschiderea ectopic a c ilor urinare Refluxul anormal al urinei

Nemalformativi (extensia periuretral a germenilor enterici)

    

B.

Malformativi care determin :

a) b) c)

III.
a)

B. Factorii favorizani locali malformativi

      

Obstructivi
Fimoza (fiziologic < 1 an) Stenoza meatal ( ) Ureterocelul (prolapsul mucoasei ureterale VU) Stenoza ureteral congenital Duplicaia ureteral (parial / complet ) Obstrucia jonciunii pieloureterale Vezica neurogen (dissinergia: detrusor i sfincter intern hipertrofie muscular ; mielomeningocelul; imperforaia anal , etc) Subvezical / genital Extrofia vezicii urinare

b)

Deschiderea ectopic a c ilor urinare

 

III. B. Factorii favorizani locali malformativi

c)

Refluxul anormal al urinei

1. Refluxul vezicoureteral 2. Refluxul intrarenal

1. Refluxul vezicoureteral (RVU)

tulburare anatomic i funcional func


Fluxul urinar retrograd din VU

uretere

Normal maturarea mecanismului antireflux exercitat de ureterul distal POSTNATAL (1-4 ani): (1alungirea segmentului submucos i creterea cre raportului lungimea / diametrul ureterului submucos = 5/1

Refluxul vezicoureteral
Primar - anomalie anatomic a jonciunii ureterovezicale jonc
- congenital: AD, multigenic - prezent la 50% dintre copiii mamelor cu istoric de RVU - asociat anomaliilor joncionale ureterovezicale jonc (duplica (duplicaia / diverticulii ureterali, ureterocelul, etc)

Secundar - tulbur rile de motilitate ale tractului urinar

inferior - infecii urinare, vezica neurogen infec postchirurgical

Refluxul vezicoureteral
Prevalen Prevalena RVU n infectiile urinare: urinare:
   

70% la sugari 25% la copiii mici (1-4 ani) (1 15% dintre copiii mari 5% dintre aduli adul predominant la b iei ie hidronefroz identificat ecografic rezolu rezoluie spontan n 60% cazuri Alter ri funcionale renale func HTA (cea mai frecvent cauz pediatric , creterea reninei) cre Alterarea creterii renale i somatice cre Insuficien Insuficiena renal (15-30% cazuri) (15-

RVU antenatal
  

Pielonefrit cronic + Nefropatie de reflux (cicatrice)

   

Stadializarea refluxului vezicoureteral

Gradul I - reflux numai ureteral, f r dilataie dilata Gradul II - reflux pn n pelvis i calice, f r dilataia lor dilata Gradul III - reflux cu dilataia uoar / moderat a dilata u ureterelor i a pelvisului renal Gradul IV - reflux cu distensia moderat a ureterelor, bazinetului i a calicelor - amputare caliceal Gradul V - reflux cu dilatarea important (hidronefroz ) a ureterelor, pelvisului i calicelor - aspect tortuos al ureterelor Gradul IV, V tratament chirurgical RVU sever

Refluxul intrarenal
Anomalie morfologic determinat genetic
 Normal

PNA

canalele colectoare se deschid n calice dup un traiect oblic, cu segment intramural lung (valv antireflux) canalele colectoare se deschid n calice dup un traiect scurt i drept (orificii beante reflux intrarenal)

 Patologic

Infeciile urinare pediatrice tablou clinic

Grup eterogen de afeciuni, variabil n funcie de: afec func
 

mecanismul etiopatogenic vrst - manifest ri nespecifice (nou-n scui, sugari) (nou- scu - semne de localizare urinar (precolari, colari) (pre prezen absen prezena / absena substratului malformativ num rul episoadelor (primoinfecie / infecii recurente) (primoinfec infec r spunsul terapeutic i prognosticul imediat / tardiv tipul infeciei urinare infec

   

nalt / joas bacteriurie asimptomatic recurenta obstructiv / neobstructiv

ITU la nou n scui i sugarii mici ( 3 luni)

Prevelen Prevelena crescut 7,5% Afecteaz predominant sexul masculin ( 80% cazuri) Mecanism descendent (hematogen) + focare infecioase infec extrarenale De obicei NU se asociaz cu malformaii renourinare malforma Inciden Inciden maxim perioada neonatal tardiv (3-4 (3s pt mni) Etiologie E Coli (80-90%), Stafilococ alb (10-20%) (80(10Factori favorizani - naterile traumatice favorizan na - manevrele de terapie intensiv - infeciile urinare materne (E Coli) infec (E Coli) - infectarea lichidului amniotic, etc

ITU la nou n scui i sugarii mici ( 3 luni)

Manifest ri clinice nespecifice
  

    

febr / hipotermie stare general modificat , crize de apnee cu cianoz tulbur ri digestive - refuzul alimentaiei alimenta - v rs turi, diaree, ileus - deshidratare acut - icter, hepatomegalie sc dere ponderal / falimentul creterii cre septicemie neonatal (oc endotoxinic) ( focare infecioase extrarenale infec iritabilitate, hipotonie, convulsii, alterarea contienei, etc contien +/- hematurie, miros fetid / amoniacal al urinei +/-

ITU la nou n scui i sugarii mici ( 3 luni)

Diagnosticul de laborator
          

urocultur (puncie suprapubian / cateter uretral) (punc examen microscopic > 5 leucocite / cmp (urina centrifugat ) examen de urin de obicei f r modific ri inflamatorii esteraza leucocitar + testul nitriilor = rezultate incerte nitri sindrom biologic inflamator nespecific (CRP > 8 mg/dl) leucocitoz / leucopenie +/- granulaii toxice / mielemie +/- granula anemie hemolitic intrainfecioas (hemolizinele E Coli) intrainfec (hemolizinele Coli) trombocitopenie +/- CID +/reten retenie azotat +/- tulbur ri hidroelectrolitice i acido-bazice +/acidoalterarea testelor de explorare funcional hepatic func alte investigaii bacteriologice pozitive (hemo-/coprocultura, LCR, investiga (hemo-/coprocultura, etc)

ITU la nou n scui i sugarii mici ( 3 luni)

Diagnosticul imagistic (excluderea malformatiilor renourinare)


 

ultrasonografie - bilan morfologic renourinar bilan - mai puin sensibil n decelarea cicatricelor pu renale i a RVU +/- scintigrafie renal > 4-6 l de la episodul acut +/+/- uretrocistografie (ultrasonografie anormal ) +/suportiv (corectarea dezechilibrelor biologice severe) antibioterapie (bactericid , cu spectru larg parenteral x 7-10 zile 7oral)

Tratament
 

Prognostic - imediat = sever (exitus 20% cazuri) - tardiv = favorabil (recidive i PNC rare)

ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani) (1Mecanism predominant ascendent Asociere frecvent cu malformaii renourinare malforma
 

80% dintre b iei ie 40-50% dintre fetie 40feti

evolu evoluie trenant / recidivant - necesit o explorare imagistic adecvat Inciden Incidena i severitatea RVU = semnificative fata de cele observate la copiii mari Cre Crete ponderea afect rii feminine ( / 2,7%) Etiologie - predomin E Coli (ndeosebi n primoinfecii) primoinfec - recidive alte bacterii Gram negative Prognostic - imediat favorabil - tardiv variabil substratul malformativ

Consecin tendin Consecine - tendin accentuat

ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani) (1Predomin manifest rile clinice nespecifice
 

  

febr prelungit de etiologie neprecizat tulbur ri digestive - apetit capricios, dureri abdominale - v rs turi, deshidratare acut - diaree trenant / recidivant curb ponderal nesatisf c toare stare general modificat , aspect toxic tulbur ri neurologice (iritabilitate, letargie, convulsii febrile, etc) tulbur ri de miciune (polakiurie, disurie) mic dureri abdominale / suprapubiene urin tulbure / urt mirositoare / hematurie modificarea jetului urinar

Semne de localizare urinar a infeciei infec

   

ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani) (1Diagnostic

      

bacteriurie semnificativ , examen microscopic evocator sumar urin : leucociturie +/- cilindrii leucocitari +/esteraz leucocitar +/- testul nitriilor = pozitive +/nitri sd biologic inflamator nespecific frecvent prezent leucocitoz cu neutrofilie + granulaii toxice granula reten retenia azotat mai rara dect la nou-n scui rara nou- scu asocierea asocierea frecvent cu malformaii urinare indicaii: malforma indica

ecografie: primoinfecie i ITU recurent primoinfec scintigrafie: > 4-6 luni de la ITU acut / ITU recurente uretrocistografie (dilataie ecografic , flux urinar modificat, istoric (dilata familial de RVU, infecie non E Coli) infec Coli)

ITU la copiii mari

Mecanism predominant ascendent Asociere redus cu malformaii renourinare malforma Afectarea predominant a sexului feminin Etiologie - E Coli (indeosebi in primoinfecii) primoinfec - Proteus, Klebsiella, Enterobacter aerogenes, aerogene Enterococ (Streptococ gr D) D) Factori favorizani - litiaza, stricturile posttraumatice favorizan - igiena deficitar - viaa sexual precoce (vaginit 35% via cazuri) Prognostic - imediat = favorabil - tardiv = variabil uropatiile malformative Manifest ri clinice ITU joase / nalte

Evaluarea sediului i a severit ii ITU

I.

ITU joas (uretrocistit )

1. Criterii clinice - de obicei afebrile (febr < 38,5C) 38,5
- dureri suprapubiene / flancuri - TA normal - disurie, polakiurie, enurezis nocturn + diurn - hematurie / aspect sau miros modificat

2. Criterii paraclinice - absena sd. biologic inflamator absen

- absena cilindrilor leucocitari absen - teste de explorare funcional func renal normale (densitate > 1025, clearenceclearence-ul creatininei normal) normal) - absena reteniei azotate absen reten - f r dezechilibre electrolitice / acidoacido-bazice

Evaluarea sediului i a severit ii ITU

II. ITU nalt (Pielonefrita acut )
1) Criterii clinice
         

Alterarea st rii generale +/- mialgii, artralgii +/Febr >38,5C, frison 38,5 Tulbur ri digestive (inapeten , v rs turi, diaree, SDA) (inapeten Tulbur ri neurologice (agitaie, somnolen , convulsii) (agita somnolen Anemie hemolitic (hemolizinele E. Coli) (hemolizinele Coli) goc toxicoseptic (urosepsis) Dureri lombare flancuri Giordano pozitiv +/- sensibilitate costovertebral +/HTA Hematurie

ITU nalt (Pielonefrita acut )

2. Criterii paraclinice
            Leucocitoz + mielemie + granulaii toxice granula Anemie hemolitic VSH > 25-35 mm/or , PCR > 8 mg/dl 25pH urinar alcalin +/- acidoz metabolic +/Hipo/izostenurie Proteinurie > 0,5 1 g/00 (tubular ) Cilindrii leucocitari prezeni n urin prezen Azotemie tranzitorie Afectarea clearence-urilor glomerulare clearenceProteine anormale n urin +/- hematurie, oligurie +/Sd de pierdere de sare (secreie inadecavat de ADH) (secre Cresterea 2 microglobulinelor i izoenzimelor LDH n microglobulinelor izoenzimelor urin

Bacteriuria asimptomatic
Afecteaz orice grup de vrst : nou n scui scu adul aduli Mai frecvent la fetele de vrst colar De obicei = f r substrat malformativ Tendin Tendin crescut la recidive Etiologie - tulpini protoplasmatice (L) de E Coli protoplasmatice ( - Klebsilla, Proteus, Stafilococ, etc Stafilococ, Circumstan Circumstane - bacteriurie de screening screening - secundar terapiei infeciilor urinare infec simptomatice - n cursul chimioprofilaxiei ITU recidivante

Bacteriuria asimptomatic
Prognostic favorabil
 

conservarea funciei renale n condiiile absenei anomaliilor func condi absen urologice subiacente negativarea spontan a uroculturilor dup 2-5 ani de evoluie n 2evolu 4040-50% din cazuri bacteriuria asimptomatic depistat n copil rie NU necesit antibioterapie Studiile prospective fetele cu bacteriurie asimptomatic

Prognostic rezervat


toxemie gravidic na nateri premature / dismature HTA

Infec Infeciile urinare recurente

Reprezint 10% din totalul infeciilor urinare infec Prezen Prezena
  

2 episoade de infecie urinar nalt , sau infec 1 episod de ITU nalt plus 1 ITU joas , sau 3 episoade de infecie urinar joas infec

Ostructive (substrat malformativ) / Neobstructive Etiologie - E Coli (primoinfecie) (primoinfec - Proteus, Klebsiella, Piocianic, etc Piocianic, - Infecii polimicrobiene Infec - Tulpini rezistente Reinfec Reinfecii = ITU ascendente cu germeni din flora intestinal proprie (Enterobacterii) Rec deri = ITU nalte, cu debut > 1-2 s pt mni dup o ITU nalt (tratat )

Infec Infeciile urinare recurente

Particularit ile clinico-evolutive clinicourinar (tulbur ri de miciune, dureri mic suprapubiene / lombare, etc)  tulbur ri digestive, sd toxiinfecios toxiinfec  HTA (hipoplazie segmentar renal !)  hipotrofie staturoponderal  manifest ri osoase (rahitism viatamino D rezistent)  anemie normocrom , normocitar , aregenerativ refractar la terapia marial (deficit de eritropoetin ) mar  alterare funcional renal (IRC) func  prognostic rezervat malforma malformaie corectabil chirurgical
 simptomatologie

Diagnosticul ITU pediatrice

Urocultura cantitativ col / ml 4


bacteriurie semnificativ > 10 5

5 Intervalul 10 10 col / ml = seminificaie patologic n: seminifica ITU decapitat de antibioterapie prezena semnelor sugestive de ITU prezen bacteriurie acut intermitent inactivare bacterian la recoltare recidiva ITU cu agentul etiologic iniial ini

Leucocituria semnificativ criteriu neobligatoriu (piurie f r ITU)

SDA, TBC renal , Acidoza tubular renal Vaginite / iritaii uretrale sau meatale la irita Litiaza renal , Glomerulonefrita Boala polichistic renal , etc

Diagnosticul ITU pediatrice

Test screening prezena esterazei leucocitare Testul pentru nitrii (Greiss) reducerea nitrailor de c tre bacterii Izoenzimele IV, V ale LDH = marker al distrugerii celulelor epiteliale tubulare glucuronidaza i 2-microglobulina urinare = crescute Hemogram Reactanii de faz acut Testele de explorare funcional renal Testul ACB (antibody coated bacteria) Pielonefrit acut

Hemoculturi, puncie lombar , alte culturi nou nascuti si sugari febrili Ionogram sanguin / urinar , ASTRUP, etc

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice

Evaluarea


anomaliilor renourinare (40-50% cazuri) (40

42% reflux vezicoureteral 9% anomalii obstructive severe (abces renal, pionefroz )

poten potenialului evolutiv sever

Realizat n mod clasic dup orice primoinfecie febril a primoinfec unui sugar / copil, prin:
 

urografie iv cistografie micional (> 4-6 s pt mni) mic (>

Tendin Tendina actual nlocuirea urografiei cu ecografie i extinderea scintigrafiei care:

 

evalueaz fluxul sanguin, filtrarea i excreia renal excre este de trei ori mai sensibil n detectarea cicatricelor renale (arii focale / difuze de hipocaptare prezente n 15% cazuri dup PNA) 15

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - urografia

Indica Indicaiile urografiei dup primul puseu de ITU


Sugarii cu infecie urinar , de ambele sexe infec

80% dintre 40% dintre

asociaz malformaii asociaz malformaii

  

Evolu Evoluia nefavorabil sub terapie corect Suspiciunea clinic de malformaii urinare malforma Istoricul de infecii urinare infec conturul i dimensiunile renale morfologia sistemului colector indicele parenchimatos Hodgson cicatricele renale, excreia renal ,etc excre

Urografia evalueaza
   

In prezent, aspectul Normal al ecografiei si cistografiei micionale (> ecografiei istografiei micionale 4-6 s pt) Contraindic Urografia

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - Ultrasonografia

In prezent ultrasonografia renal metoda de prim ultrasonografia inten intenie
  

metod sigur , neinvaziv , uor de realizat u evaluarea morfologic a tractului renourinar 50% rezultate fals negative n detectarea cicatricelor renale corticale

Recomandat iniial dup orice primoinfecie ini primoinfec urinar febril Indicatii actuale:

r spuns terapeutic nesatisf c tor (> 48-72 ore) (> 48mase abdominale / tulbur ri micionale mic alt agent etiologic dect E. Coli recurent dup un r spuns terapeutic favorabil iniial ini

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - Uretrocistografia

Ureterocistografia micional mic  decelarea i stadializarea RVU  momentul realiz rii = controversat

> 4-6 s pt mni de la o primoinfecie febril primoinfec precoce, din primele 7 zile (actual)

 dup

o primoinfecie urinar febril primoinfec

absen absena r spunsului terapeutic > 48-72 ore 48pattern micional anormal mic mase abdominale sugarii i copiii cu recurena unei ITU febrile recuren sugarii i copiii care nu pot fi monitorizai corect monitoriza

 la

fetele cu 2-3 infectii urinare x 6 luni 2 la b ieii cu 1 episod infectie urinara ie

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice

Practicat - n funcie de gndirea medical ! func - f r reguli stricte ! Diagnosticul radiologic minim al ITU  ecografie + cistografie micional mic

 

rezultatele normale contraindic urografia realizate din primele 7 zile / > 4-6 s pt mni

Scintigrafia renal cu acid dimercaptosuccinic + 99 Tc  investigaia radiologic de elecie n ITU = alternativa urografiei investiga elec  iradiere sub 1% din cea determinat de cistografia micional mic

Principii terapeutice ITU pediatrice

Obiective
    

sterilizarea urinei detectarea anomaliilor anatomice / funcionale func conservarea funciilor renale func corectarea factorilor favorizani (locali / generali) favorizan profilaxia recidivelor m suri generale (creterea diurezei, acidifierea urinei, (cre combaterea constipaiei, educaiamicional , toaleta riguroas , constipa educa mic toaleta evitarea frigului) antibioterapie (bactericid , concentrare renal + urinar , activ germenii Gram negativi, toxicitate renal sc zut , etc)

Mijloace


Terapiaini Terapiainiial , a episodului acut i de profilaxie a recidivelor

Principii terapeutice
Tratamentul iniial de atac iniial
   

ITU joase = 3-7 zile (terapie oral ) 3ITU nalte = 10-14 zile (parenteral x 3 zile 10oral) PNC + malformaii = pn la sterilizarea urinei malforma ITU neonatal = antibioterapie perenteral pn devine afebril x 24 ore 1010-14 zile de antibioterapie oral Ceftriaxon = 50-75 mg / Kg /zi, iv/im, priz unic / 2 prize 50Cefotaxim = 150 mg / Kg / zi, iv/im, 3-4 prize 3Ampicilin = 100 mg / Kg / zi, iv/im, 3 prize Gentamicin = 3,5 7,5 mg / Kg / zi, 2-3 prize 2-

Antibiotice parenterale
   

Principii terapeutice
Chimioterapice / Antibiotice orale
      

TMP + SMZ = 10 mg / Kg TMP, 30-60 mg / Kg SMZ (2 prize) 30Amoxicilin + Acid clavulanic = 20-40 mg / Kg (3 prize) 20Cefalexin = 20-50 mg / Kg / zi (4 prize) 20Cefixim = 8 mg / Kg / zi (1-2 prize) (1Sulfisoxazol = 120-150 mg / Kg / zi (4-6 prize) 120(4Nitrofurantoin = 5-7 mg / Kg / zi (4 prize) 5Ciprofloxacin = 20 mg / Kg / zi (2 prize) Cefalosporin generaia a II a i a III a + Aminoglicozid genera Ampicilin + Aminoglicozid Augmentin injectabil

ITU nalte
  

ITU recurente chimioprofilaxia recidivelor

Majoritatea = reinfecii cu enterobacterii reinfec Identificarea factorilor predispozani anatomici / funcionali predispozan func (corectarea tulbur rilor micionale, constipaiei) mic constipa Chimioprofilaxia reinfeciilor urinare reinfec
    

monoterapie prin rotaie (10 zile / lun ) / continu rota concentra concentraie urinar bun doze mici (1/2 -1/4 din doza de atac), seara (priz unic ) nu modific flora intestinal proprie toxicitate i cost redus

TMP + SMZ = 1,5 2,5 mg / Kg / zi, TMP, n priz unic , seara Nitrofurantoin = 1,5 2,5 mg / Kg /zi, priz unic , seara Chinolone, Cefalexin, Amoxicilin

Profilaxia recidivelor infeciilor urinare

Infec Infecii urinare nalte 6-12 luni / cistografie micional 6mic Pielonefrite cronice toat viaa via ITU obstructive, recidivante pn la corectarea chirurgical ITU neobstructive, recidivante 6-12 luni > ultimul puseu Interven Intervenii chirurgicale instrumentale (x 3 zile) Recomandata in:
 

Reinfec Reinfecii urinare frecvente (> 2-3 pusee / an) (> Reflux vezicoureteral

Gradul IIII tratament medical I Gradul IV-V tratament chirurgical IV-

UroUro-Vaxom = ITU cu E. Coli = 1 cps / zi x 3 luni Probiotice